2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
& R4 o4 v7 n  x7 l$ o茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
$ Y! _7 S3 c! f) Q& f  L, b6 w上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

" R" K  d2 X$ [3 E6 j7 Z长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
2 N1 n1 y) M# P( v, m3 ^, `刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
+ N  N0 x& V/ D平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
3 F- z- \. R1 n
& l  Y1 [3 V! M' Z: ?长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
- I% u* R# q* m* N四象解析法：
5 [" K& u' ^  X4 [0 s君药：桂枝3
7 r+ r4 c$ ~- P, R! K' V臣药：白术3
) y. [4 r" Q5 w* Z: w. @& \佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
. v- }* ?0 n- H  e  C0 V) W长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
2 X6 n' [* y7 H! M君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
& i/ Q2 b" [4 d1 p$ [+ A, L  M长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
2 ]/ U" P9 H. ~% ?2 e0 f- ~三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
' A/ N8 F7 P( d' k长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
+ }2 O$ i: P" K7 ~0 s恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
. D  i" L! E; t; K长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
! i* k5 n# _) q- f7 C# |% h长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
& w1 j9 k1 C* B+ V, }长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
7 u" A: f; @3 M3 g
长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：

  e: N) V- f- a. ?4 W0 X4 n0 a长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
& `1 t" f& k3 D1 N心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
( i$ O9 A+ v3 i) S; @中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
. z+ Y* _# V2 k% Z2 m* W再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
  w! j, U- @  J长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
, k3 ]$ F0 P7 X% Y) C6 x2 B降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
1 L3 x% A) q' r4 v9 g" a4 n5 A& C2 @+ b长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
3 Q" a- U, g2 K% I' k2 ?312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
& A0 Z% i" B8 r1 @5 ?( q/ c表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
' p% k1 \; z% K+ O( M; I" N解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

& \1 t$ c+ G3 [" ]/ c# w长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
( s' P8 o  C9 Q$ y/ W+ I: \1 D来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
5 `% Z2 N6 H+ F, G! |( ^0 b
# L$ n# l3 `3 f长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
* A* K  @% o: E桂枝辛温能够发散解表而降逆。
4 x5 Q7 y+ d. L% ?+ f
( k. X' h3 p8 T+ f长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
7 R, v" A/ C9 \% s* }9 O% O, b发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

% X  @% B1 y9 J& N1 U长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
6 i+ a$ n: |1 j7 _
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
. r( X" w" S1 E' o白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
  n- l& F, O9 F# W; a$ \3 T2 ^长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。
$ q+ E; u0 l2 W2 }8 h3 f
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
6 C0 r  J( P- b
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
7 `2 g, L1 {) x2 `1 n% G) A茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
' i* V! m2 {, `$ v4 m8 p( u; |& }长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

& H4 v) c2 `: C7 c4 q( E. b3 v长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
6 f% c; E0 D! A甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
; H. f% k! A$ K, L$ x% O
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
& V2 w5 @3 x0 W5 g* D长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
# i# E9 i, S* c# |& d来看茯苓桂枝甘草大枣汤
, y9 f+ `; J1 G  ]# u长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
8 i$ D& J: O" q7 [茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
# ^4 A4 Y% e% C0 ~; l5 D9 x上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
3 n# x4 l! G7 P9 H' b+ o; w+ j
长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
# I( I' t* X4 h三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
8 L+ x" H: W/ U2 `. F+ d4 Y阴性药：无
( \( R. O/ }# f5 k9 O) r5 z  L四象解析法：
君药：桂枝4
( U8 P) L' K. G# w% {# V. [+ y臣药：无
- R3 `1 M) `! p) L佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
6 i5 r1 Q( ~; w. R使药：无
) i. s6 r9 `% q6 ]# Y
5 w$ u. _5 P1 l0 H- V& |, |" x* D长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
( h6 n& A# a8 f% K3 a与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
' x. p2 I  H8 E" f% V茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
% `. O4 w  Y8 t; ]茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
% X- v, ]( y9 ^+ t) N9 f$ z- V8 c此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
: ~' m, B$ X4 `" Y$ k9 ]5 U& g长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
9 N0 p$ W/ ~3 U: z这样的变化对方义有什么样影响呢？
, D* n4 Y- `( d+ W
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
2 m9 |( Q; ~& O% C长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
) n/ G% w& G5 j4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
6 e# ]% ]/ i5 Z8 n; r+ n* b1 H$ g长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
0 z, A, c1 k2 S# X, {& X那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
, [% R0 ~( ^) m$ D治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
* Q1 k" ~9 B! f& Y+ {  A! W1 O长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
0 v% k1 s) h6 q, [再来看药症：

- s2 N7 u0 [, m- l3 A% u长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
) R. K- O4 r7 T8 K- |5 {! m) k  E/ O桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
% Z7 b' h1 T- ~8 p8 C《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
9 [6 B( G4 A3 ?8 m) s5 }/ X2 a& \0 e
# [1 P: E, p% D% F; Z7 Y长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
4 U3 s3 F" X7 m3 P60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
7 M# ~" m0 {; d9 b  X; Y5 M- Q茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
5 T) N$ u' T6 H7 b拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
. [, ^1 x5 C9 }- R茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

8 d; p* s! L; i2 I2 c9 h长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
. V  J" l9 E6 I) C. Z4 B《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

+ a- g. J) N$ Z) ?8 [, w2 J4 s长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
) A7 j& H+ g( U性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
- X2 y; u2 e. `5 I+ r这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
- O5 J2 G( u0 K+ t5 Y) }把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
/ [: }7 Q9 Q. h, t0 A, d5 s- E我们再来看第三个方子

长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
, h) s- G; |+ D( i0 I4 @【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
5 Z4 C* ~! S& \0 M, p, k$ y上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
) J/ M4 U, f) {6 h8 i阴性药：无
3 x. n% t; s: {1 }) m6 s- k- T
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
( Z- v) p6 `, J: l+ Q君药：桂枝2
* X' l, G8 J8 `% `8 @5 y. P臣药：生姜3
, r5 a" n; z1 x0 i! z佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
+ W/ y) Y9 k1 m" w6 F8 H; p; j% o) b长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
! o9 Q; l( g5 u' A6 K7 x, J0 }长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
8 P- |1 G$ _8 ?! \$ e4 }生姜  大温  辛
- \% J6 L) x5 u( y: R. I《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
) c( k- V- D1 f0 i) }长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
( u$ O1 d6 ^/ C$ y长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
8 P, S4 ?  I4 t0 O  \长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
* |+ I# R8 }/ G' p% N
# @3 @" ?* E2 T长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
; h6 o% b7 t  v" Q) L0 _9 w0 S, q    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
# M3 ^* P: A1 V) R0 u刘志杰经方解析法
% n* Y$ X: b& L0 U" s! ^三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
- `7 i5 u5 `0 Q0 t' U平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
/ _' g4 r8 S4 M5 L" f阴性药：无
0 h  }( J5 b9 C  G$ N8 z
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
. X1 f5 W0 G0 T& w$ ^" u君药：白术3
臣药：无
9 w- X- y! P$ B3 G$ c% }佐药：茯苓2  炙甘草1
7 }. k% s) Y6 T9 k$ |0 `使药：无

' V' w8 g' M) @! L/ S. ^+ t  ^长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
  l( y- |+ Z: N7 [0 H1 }# v2 i: Q长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
0 g. X$ u& ^( E8 ]4 r+ \" Y/ b温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
- a  B; C! N( }7 F0 E( C这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
5 _! f. @% S" O0 J2 s6 L对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。