2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
5 ]) R- S- W0 l' b8 z# N6 v大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
4 D; \& [- K" V, y! k/ Q【茯苓桂枝白术甘草汤】
+ s1 u5 y! j4 f/ k& z1 i) G茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

  ^& z  I' D# C, [长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
5 n: j5 j# W+ {6 G刘志杰经方解析法
6 E7 D/ J2 Q6 L1 N% j$ n9 q三才解析法：
  n, V, X2 k" v& T4 U5 S阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
; o* \1 f! J1 x& B  m平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
* q% @1 y& D0 N4 `* P阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
君药：桂枝3
0 r8 w# m: y) }% b) N; M5 i3 x臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

' q2 o2 h1 f. p: H* t长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
- ^) n$ P& N% |% ^, E此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
6 v) W( D- h0 ^6 k# B7 i. G8 g君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
" T9 e  p. z& `2 {长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
2 k% {3 `' T: V$ @9 C三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
: p2 g) N0 y4 @6 e" g3 p" N* }不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
/ V$ Q. Z3 \# K5 s5 H  |长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
& h  u4 h$ \! z" @- ~. d" [恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
( ~# h( s. ?- `/ i长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
0 X  p, o0 j# ?, [% v4 x! }方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
4 ]8 G6 a' w3 w7 W- P合不合法度，对不对病机，一目了然。
& l! ]) _+ ?' d! b' m1 R' z长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
5 `0 A% _3 O& M) J; N; U. R6 i本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
! _" w  e! M* ^- ?
长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
$ X1 s: Q1 h) L0 V2 \1 U144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
% p, ~  \. e; R长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
* X4 M: S- A% m3 Z7 n心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
- M4 r, H+ \2 O$ `/ @# s7 d长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
( p3 B4 V) h) W8 x1 C临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
& Y# L; I$ a/ R8 m9 a6 j再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
6 N5 ^8 R! U3 R, _1 v  Z降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
( g, D  N3 @4 }! _长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
' s; l, J! [- F2 L长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
3 |6 W5 H4 h% d9 y汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
" `7 l% j* |: h3 E  j' E7 }长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
2 @- e6 y* C/ y+ f% ?损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
# s2 G9 l4 r- b9 N" y表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
8 j: i" m! @0 \* a
长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
+ {2 Q$ F& b; b* \4 ?- b0 Q# Q长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
( X: n# g1 K% S$ f- q. ?) p2 D1 Q桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
6 W" @: e8 Y/ e0 U) M0 c' U* Z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
* U- w' J, B. z7 I5 Z
+ f, E* H% B0 l  ^) b长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
2 J1 l" V+ P1 ?2 f  e* e桂枝辛温能够发散解表而降逆。
$ }2 Z9 z8 S) N$ Q& j
8 T5 R; m9 O/ p$ X3 k" G长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
  h+ w6 @% w  h! ~- x5 Y. M
1 d8 `: v  @! X长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
+ F6 S% \# \" w6 y1 M- M) o/ e) u, f白术 温 辛甘滋微苦
! a' Q% I) ~2 J1 s5 V《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
6 z- z8 r2 b2 p  s* ]. H# t8 }
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
+ f  f8 e6 @2 A4 t亦能护胃气，补津液不足。
% y6 m3 @& l1 p0 G' ~+ m
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
; t! |0 {% s) \- S) H9 R! b# ?5 g2 P《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
4 s( z9 A3 @" S& C; P+ N+ a( ~% e
# n2 k! g+ x2 M/ Y& g% E8 p& F- P长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

# `9 H, l+ B1 q" r/ V9 C; l- W; E长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
9 K8 s! Z; l9 X《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

, O$ \/ B8 H) N长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
. r7 R; N0 U1 J! |炙甘草，固护胃气，补津液。
: T4 Z0 U$ W$ v! E; ^/ t1 Q+ V长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
: B6 J+ ~& ]: ?5 F* v# w长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
' G. n# W) n- E# E【茯苓桂枝甘草大枣汤】
7 q8 t! A/ g# A8 U* R茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
  I2 _- H* t# A' b上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

0 {+ a3 O3 i7 W  ]" w长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
3 v' x& r# q/ S2 `" N& w9 S8 z三才解析法：
* l. U. R! U+ P2 l# y, v5 X阳性：桂枝（温，辛甘滋）
) O2 |$ ?7 p5 s平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
1 G/ H2 d% _( B* x) ], }) }: X. c阴性药：无
+ z! H6 W6 r& ~8 h" ~四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
+ ]! ^  z, d0 V8 p7 i佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
# @* Q1 j  R& l  g' z% l! H使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
9 R& J( g2 G; t8 h" v# P& D茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
' m. ^' Y- b" b# V5 h长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
% M9 t* I2 |0 Y* Z, V* Z, @& e1 X这样的变化对方义有什么样影响呢？
: y7 l# `# H/ p* S2 ?
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
, E. y# g! M0 p( y& P3 Q我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
! N. R1 o7 j- i& F2 B/ u. q309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
/ y* {( X; X- A长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
! ^7 K" b% W* b- S$ v5 B长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
6 i8 R1 x$ @3 p2 L0 R/ X治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
4 I4 S1 v$ M5 T+ P& G& R3 K再来看药症：

" h. o4 L* S6 d& L长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
/ P. t1 k3 |9 ~: _" O9 L桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
" t& y1 Y% j6 H5 G" x7 p% I! {8 q长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
0 ]8 Y- V; U" g, o* }' J. N; m
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
8 Z7 w% y+ X9 [7 C/ j60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

% S0 {) w- l9 }4 u8 q长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
5 z. i5 B' B$ s《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
! J2 d. W" m8 e7 c
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
6 |, Q& o; K1 q4 q) q0 v2 k长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
) o7 M; B6 q4 V9 N. j茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
, S* D. T* D) A3 i/ o8 V* p《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
! U0 ?( I  v0 ]8 k( ^性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
& [  Z$ L( v2 m. J. I* \8 H3 X这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
; I& W' H# c- s& i6 V# {4 @' ^长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
, q  K7 s- m6 T% a5 a% |
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
# t' v( ~9 x1 R8 n; u【茯苓甘草汤】
' i5 q" J1 J. F& j茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
% z! _6 `8 G: U6 L- D
) D4 t/ z( g& L7 ^% x5 B- m长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
; T/ j! I. Y0 G) N刘志杰经方解析法
, z2 a5 r, F* i, ^7 v  Y; ?三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
$ U. [$ W) U# R平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
9 q; b, [) e1 S2 C阴性药：无
% l& J' O& A  B5 X& H" _, v$ |' u; l
# n) _. `- u- e& w7 J. Y; h* R长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
0 X% `. n) p+ @' p* `四象解析法：
' k( J, a# o2 Z5 B( u君药：桂枝2
6 }" G, r# K) o4 {7 Q臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
7 Y4 p6 O4 Q& O5 \% @+ X# B, g. x
9 A7 K4 D6 V$ {# h8 S0 d, j. X长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
; Q+ Z" z6 t. k" a. |经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
3 c2 ]5 E- P1 Q) B3 i" V长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
1 S5 U% |% O" L5 O" P: z6 }; X/ J又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
: L( J* Q1 v; t' {3 M9 f2 c+ M长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
0 I$ d2 I! S& N& P# T佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
" A- F- O/ y7 w& G  g. g$ s长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
: a- G, C, W) t. y1 ?, K' ^长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
7 F( Z4 u7 y, W+ r7 ~5 _/ X! ]. P9 o长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
0 ]  y( @6 d% a2 [& v( w! n长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
  k8 @8 f; C' q1 j# N, ^0 d长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
5 U  m% A$ W; E  b8 E长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
/ D, M) a% U  ^- b
, y, U' U5 C6 E* N, ~% I长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
. G) f: c! W6 A4 H6 V% W/ Y【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
  h5 q3 A2 P0 E9 ?5 w1 N1 K
- T+ c& |' ~- {$ B# w, {* |长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
2 f( Q# z$ N3 P% b  s: P刘志杰经方解析法
$ W" q, i1 p5 [' e三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
( }7 O2 P5 {0 Y. w0 D1 |, h
6 ~4 L) \$ \; }# p长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
8 G7 B0 {7 j, t& Y3 f& [四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
* `+ V3 r$ `+ R6 p; |长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
/ W' b' T7 E+ o- {对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
4 F, B! x: q8 M: x今天就到这吧。