2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
% B7 v2 `7 X4 A& k8 ]& B6 C大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
, F& Z  B+ I) Q! q8 R( q. a$ |茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

1 p. ^" W' `. o5 K4 p  G  k长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
( B$ @+ R+ j. h% \3 q9 ~) N刘志杰经方解析法
三才解析法：
$ F! W+ l1 u: l0 |/ `阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

+ s8 d" |% y" }; t3 ]6 z长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
1 |4 R  |) e, j. G  E佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

0 ?3 R1 i0 J2 s9 [' K长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
- ^' ?! Z& Y* t* k: v1 Q此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
! \, u  Z! r3 B& N2 @* r长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
" ~6 L& _) @$ h) H0 \. L长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
6 ~6 f* E) E" e2 a( Z7 m! H  U长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
9 F% V/ U3 k) _0 u8 n3 S恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
3 R% f- t. Y8 o1 o3 y  Q" @6 I长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
; L2 i4 h, {$ C- K合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
3 k, C) q* @) T
3 J1 f1 j0 l  l% w: U- X- y- x/ {长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
/ ~/ i3 W! j/ ^# K4 M来看条文：
: }% s. r& g* a9 L' P0 S
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
  R2 p' D& p1 m5 _心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
6 {, U+ S, S. \6 i长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
8 m3 i% m; I8 H) e9 i4 p中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
9 u# L, a0 f+ Z长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
* M  ?: k3 d/ d9 Q% ^+ O. g' ^, H312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
$ Y8 z& `  K9 P' h汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
% Y# ~5 m$ \5 e* ]1 {' u' v% X: S损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
4 }% J. `& M: I6 i3 M) T' ]. @8 [% O0 X表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
: r+ C( |, |  _" a& ]/ m# R% |长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
' P/ O: v" q" f$ A! |: A5 k2 ?! V《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

0 c9 I' y9 Z5 q8 p* L' n. B. x( z长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

( ^  T/ ]( p7 ]" E, Z4 Y& j长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
/ B4 P% T9 u9 t
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
5 y9 \8 {4 x' `0 H( a: `2 l
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
4 f6 u8 M" ]1 S3 A长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

! A5 P% F7 j7 @- L- @长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
9 X9 N0 [$ N' V. l: |3 _+ o《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
. _( U' A9 }5 C, H  W
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
: t: ?% k4 L, `
长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
3 S5 _& }9 C8 Y/ ]炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
4 C/ }7 @9 K2 x8 t【茯苓桂枝甘草大枣汤】
$ Z$ P! a, y  h. C- g茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

0 Z- ^0 ?; l8 N3 q9 |3 F长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
# K* S0 |: j5 Y4 _9 J4 O5 T刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
* _- I6 _7 Y5 |! E+ F阴性药：无
9 q* J1 X- s4 U4 n四象解析法：
$ P( @* F, r, h" s& `君药：桂枝4
# v8 [! u, W1 o7 r/ c& {( w臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
$ m. g- Z  y' J# Z
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
  W0 y5 ]( A* R与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
0 u- }! X* k7 e茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
; n- k1 e7 m1 D茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
0 H- _- i. L/ r" Z长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
$ a9 |, {3 I% C, N此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
: y8 [" L3 F4 r/ ]长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
; }/ ^4 U" v* d2 j6 s* K这样的变化对方义有什么样影响呢？

长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
+ g5 Q6 y( W  w. C* Y5 f我们来结合条文看：
0 V4 O0 }1 q. T% H长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
* Q$ M0 a0 G; q4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
) j$ i+ e+ `5 U! R2 h条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
( w4 k& J/ Z* B0 w/ a3 V3 _长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
3 t- [) a. i5 y/ U, _治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
7 O+ s3 t- F. q4 p5 n% b0 q( q再来看药症：

) s$ h2 M! ^' |4 N& O9 m! d1 X' }长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
) |# m" `0 i3 A1 O+ P刘志杰：治伤寒中风。
! ~( d; q% G+ e) Q- c《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
; D, c3 h8 O, h$ W长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
( J1 H. ]; U7 t$ Q7 S
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
, V0 T" @6 ?) Y4 a  B
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
! L7 V* A! u7 e$ Z  g# p《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
8 L' e0 L: P* p- U, s  h茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
8 R6 j" O" n5 \0 w; u
+ J7 k: ?" |; I1 f; v) x长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
; A5 G# N4 Z# N% R( ^
长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
' w( x8 L7 X) g% F' |0 {9 D长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
; H- x5 A3 @" t这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
+ t7 M& k; t+ [0 c- P9 ~把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
5 t6 c% |& c( d长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
' _, p( s+ E  O) v" r) C% R- W
# m2 o: X# H7 l2 d$ |+ z7 B长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
7 B* n' L2 z# e/ w6 s茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
. U) w% ]( i7 h+ M+ N阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
5 V) [) V/ e, ~' a! Q) @- T平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
# [9 {: L2 N0 k5 Z4 \) C阴性药：无
7 L7 r" a, {$ }/ ~# A0 L; C
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
8 W/ H; `0 K4 Y/ e8 [: u0 f四象解析法：
7 {1 P* ], V9 r7 S9 o# h. c. `! l君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
  g7 @  N6 [: a) ]( P: z& p使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
5 J, G. I, Y5 R; A' s# L6 M经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
. Z# ?) d6 T' h( [" a3 {长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
. h1 q# E9 w9 V3 Y9 K. h生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
8 H( ], K( D9 L/ g8 l长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
5 z" }! T$ K! J! O* m+ c: @9 _' u196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
% t: `' q8 d  n, M  `  q! S- t" b: ]再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

& Q- Z0 v1 J3 c: ^5 z5 D6 r' S长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
* E! w5 t4 T+ l. H) K【茯苓白术甘草汤】
$ V" C; T* }. d4 i    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
2 @  [3 v- l# U% k
, W3 |# S5 m7 A; c2 b& R, ]8 L长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
5 \, d' u/ r1 e" O1 C平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

" j& h$ V: Q0 M长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
% W: j# {% ]8 x+ {( M& o4 P2 y
长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
" P" X" ?! K: L; G0 T) Y/ p条文：
* F9 ~  m. @) ^& H# p8 g长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
: |7 q4 {$ U4 U( E$ t这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
+ o6 p) w* Y$ X. E6 [长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
  L& L/ u5 t. U$ H" V( `方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
2 A' G" l+ J3 A6 k! X* x5 P  T长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。