2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
6 k  x& O9 U  H% j) h大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
7 D! r& U$ ]5 S6 g; O长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
1 a& R- }, l$ V. @8 Q+ H0 o  O5 U【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
: V# D/ Q5 H2 k$ ^( V上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
" e8 y$ _3 ^/ N: T刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
( J; P  c4 W- J  e; Z; w% C阴性：无
' ~$ L) ^+ d5 q' S. L
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
  b  N6 _, p! D  O四象解析法：
. s$ s% u# u. k" H7 l' a君药：桂枝3
臣药：白术3
. o- n* `3 }: p3 L( S2 h/ |$ @佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
6 A6 W. J3 p7 L3 s3 l6 Q
! Z( H" x. J* U# J6 }' j长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
/ E  h  N7 I% F8 z" Z1 z8 b6 W2 V长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
5 ?( f, v* Z9 Q" d, H4 H, L长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
" v0 E( Y* M* ]+ x) d1 w4 l7 ]9 }三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
  v) i* R' ~8 u( b( b/ T' y: Y长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
, t( h$ k4 \) j: w$ K长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
6 `/ l, h% ^' A* @8 k* L; {) W! U本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
9 y7 {9 |, |! P' t9 P
, x5 V; s- ^& [( r长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
* t" o2 w3 o8 G0 u" |7 |% S144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
8 W% c! F# d% P2 i0 [/ r+ G' B中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
# ?5 Q  |- d1 c. Q, m; x) p长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
7 m" F& y- Q  W1 f5 I) {7 z# Z7 D长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
* |# V" W( O! H$ l$ i长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
  z1 _2 `. e. v长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
6 S$ h/ y' H9 u- c6 o  W汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
5 U- P+ n! ], [0 i6 O长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
9 E0 ]! |0 e; z7 m+ H表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
7 Q' `$ J) e- }! E: G6 T长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
3 S- w2 T% a) O; |- C8 z
# I* x2 s. e( A8 {长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
/ b7 X# T# E- h% c刘志杰：治伤寒中风。
2 v( c& D( j1 I" b, i. L《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

/ \' @( N; H6 q1 k; d1 F长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
; N* ]" w1 z5 b% [: d发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
! _1 w1 V$ m" W' V
5 ~, n  b& m% f: i) j8 N) v8 i长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

# Z5 E5 ~: o$ i3 W# \) u长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
7 F. g! \5 _2 I' I5 D白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
0 C0 k2 D& C$ @( I9 G5 Y* `4 P长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。
6 k7 u! A7 Q# }0 \2 v, g8 A& X
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
+ L& _1 h6 f1 ]1 W/ K  `$ A! v# |茯苓 平 甘淡
" \, f, C3 }( Y5 M《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

$ A& k( b! S+ n  b+ C4 z& ?" ^8 Y长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
" j1 p; C8 W; u- [& l茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
- g* Z, d9 N+ G( y0 ?1 q# g8 f, H甘草 平 甘滋
) O' \0 `0 s7 i- R- K《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
* i7 u2 C3 e2 ]; r& z/ r炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
( g1 Z' ~% l; u. p7 z) F来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
) N, ]$ Z; X( X5 B7 S" [& b; w- L【茯苓桂枝甘草大枣汤】
3 T# j; X# s# W- l! P3 s: Q茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

/ c9 q  n0 A# _4 V* y: d2 U) Y2 |长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
' p% K9 ^8 F7 f8 v, P4 V; r! h; f三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
8 A. t# u1 J0 g3 ~) \1 b1 I君药：桂枝4
臣药：无
; ]+ u: ?! l# ?' i) Y% g0 \  W佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
! u8 [6 ~& Q$ U- `9 T0 T使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
& Q. D* b' D: L, v! s此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
: x! _/ p: S& {' T这样的变化对方义有什么样影响呢？

# h# W, H! ?( v* W3 o* T长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
- P( o* h$ K: D1 M309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
* }! [) J& a# ?4 f" o长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
3 G8 v/ o% H+ n- r2 g4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
8 h1 ]& B/ m' T1 Q4 d+ e& V  O9 {那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
$ R1 n% J0 L! Q3 }+ R长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
8 \8 e( U2 w$ c! d4 y治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：
$ D0 D6 d2 P6 R& T
+ I8 r. w5 E1 L; o长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
1 S- n# K+ l! ^0 V桂枝 温 辛甘滋
9 @+ p9 C+ z! w* D  [刘志杰：治伤寒中风。
& X; y5 D2 m4 S# p; y* m0 a7 ~6 q《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
3 J" A4 `' }. u; s9 V, W4 S8 w能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
% @- Z# Y, j+ X
$ C# S5 ?# G6 r" e/ B" [长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
# E# V3 X! t% O茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
" H, n0 W/ ]) Y# j* d) u; I长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
/ s* n8 e# T+ L. e9 J茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
- S! D2 g) z& U0 a2 R! v* \5 ?1 g5 w
/ b  N. P$ |2 a  Q" o- R, B长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
6 a5 t- _  [6 |% _! w9 }6 F长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
2 }1 P. u1 \* j; v2 a
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
" c7 g* X' P/ g9 d$ l$ B【茯苓甘草汤】
& E6 v* D' P3 M) N* {- _: S% k茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

; g: r/ a. M. B3 M3 J长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
( Z, ^5 o/ E% H) ^7 T3 T刘志杰经方解析法
三才解析法：
2 b; l5 R. w6 l* j阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
- S+ K& {0 o  y7 u1 V阴性药：无

+ C0 ^/ Z) u3 ^  {长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
. U+ W$ e( G% Q' [3 d+ k四象解析法：
君药：桂枝2
! S$ K1 p2 _, u6 _臣药：生姜3
; y7 ~/ ?9 ?0 e6 G# \; ]佐药：茯苓2  炙甘草1
0 Q4 d, G- z, u3 {% p7 ]使药：无
1 l4 R: B8 d. @! G
: S8 [+ x  t% g( g5 C2 `  c长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
+ b" d: [0 J% [3 {: M; `6 q1 A6 O  l经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
6 B+ N' h! c7 Y. D又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
& x: z* n' K% w长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
( C' }: ~' ^7 j4 V$ N6 b佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
5 T/ U- q! ~9 Q5 \/ ~长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
( a3 @% k. _# A4 p5 n& Q: B生姜  大温  辛
, J) Z/ U3 i/ b8 O/ t; ?《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
4 N* W6 E. Z4 K来看条文：
+ Q1 V7 u) p/ H# ?长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
4 g) [+ V. s; T$ S( l6 L长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
- r8 x1 T; Q3 V' ~+ Z( N伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
2 t2 q: O6 X9 p; V. G0 c/ s7 f+ S长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
2 s- S7 R$ f1 ?" |$ b9 j8 N3 ^$ i$ G右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

! B4 g" @2 h/ U" y7 v) A8 F' Y长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
# U" ?  P& t. N3 T4 E7 M刘志杰经方解析法
: H" |/ A+ x8 {: T( `- h' }三才解析法：
+ y6 i! c* b# s, D7 \* _( B1 C阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
8 k" b* b5 m, k2 p! @. }9 `" M. W9 {平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
# P; C+ h# |) `
: O  J- P+ ]$ R, l0 |5 I4 u长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
% k& a- _& H. J" \佐药：茯苓2  炙甘草1
) ]/ R  Y9 K4 }8 p3 I使药：无

5 A4 o& w) ~. V! C9 d% s( [& @" \长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
: m  O2 G, @2 x+ _条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
" D% M4 P5 K/ _温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
- B- e9 D+ \. A/ }长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
, q& [7 ]' U8 ~( m7 y长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
/ S  w2 I9 L1 J) z" ^今天就到这吧。