2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
* w- y6 o/ A' h: c2 L$ P长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
$ F6 m7 |% D( S; s! b9 q上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
8 O: ]% u& T/ C8 [/ B+ O& u2 `6 |$ p刘志杰经方解析法
5 k2 g. }- R) V7 @# p! X* }三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
+ g9 [2 B! [* N! M: d* s平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 _# O5 H7 k2 [0 S+ j阴性：无
( Z1 \+ S# ^$ R' r7 H$ O
6 J* B. }3 x; P' q长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
3 `5 m. V( x$ V( e( a1 R+ ]四象解析法：
" F# ^" n- a$ h  Y7 O君药：桂枝3
  n5 g/ y; q  R# a9 n& y% H9 |5 s臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
8 g/ o) q! J0 n& s使药：无
* `0 W# {4 U- a. x5 Z
: y$ q3 O8 p9 T+ f# n7 n长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
, f' G4 A7 i4 j/ T, t$ I* s此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
2 [+ g! W1 L" L1 l+ @8 V  J) [9 a君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
6 i- y( N# u, Z- Y0 [长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
, F, a* S8 J5 ^0 a方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
9 l, ]/ e6 w; _! W长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
9 f0 {7 S2 a/ K6 }长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
8 r/ v  |! K3 w) }- C
4 c  ^3 G5 }. h长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
* g4 ~6 U) ?  y6 |0 |来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
  |5 m8 C+ ^' a  y: J长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
# \1 P* r- Q% j中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
' {( D1 C2 `4 [- `8 ?临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
- y* S- S6 P% A5 D长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
, e; D0 L. l7 {+ H312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2 x/ B9 ?  V& @长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
/ L" H3 w5 L$ t7 e. G损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
+ b- T1 B" G  @% {4 v+ X长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
- L) f$ g1 N' Z" c表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
$ P* i9 a& [- v7 h) O: {长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
2 P) M* ^$ p  B7 E
. w9 \3 L& g6 Z- a' C3 O5 i长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
- u' Y  e" \; q8 l4 p8 {/ E7 p长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
) l5 R" ]  }- I% B* z刘志杰：治伤寒中风。
4 k: ~" {+ c. T  N. h0 d《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

$ M7 f0 `+ H+ A) k2 J( A( J长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
6 G# i5 {' X! b' A
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
3 I/ v8 F7 }: c  L* [$ x3 R《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
0 y( e# W7 g2 o) {/ D
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
- B1 E8 i& {, x2 H- D白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
, {2 z$ ^+ @3 ?0 ?8 C" j亦能护胃气，补津液不足。
% I" j1 o, S# z! @
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
# ?& f  \8 k% S# Q4 o: M/ l茯苓 平 甘淡
1 l1 \# c3 B$ c$ f《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
, U! `0 c( p' U% g/ @
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
" X4 o, W* L, ^0 ]5 V0 @
$ D$ O# n' u. y* j& ]长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
9 U  D$ y0 [# J- Q甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

# y# B, t; y. l% ^+ U! A长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
- J$ P7 B2 \+ l* {% e  u& u/ t% S炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
! c$ c5 Y$ L( w来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
/ Q: ]& J9 E! P2 [" `【茯苓桂枝甘草大枣汤】
) Q) a4 O5 m$ L, f: h3 @茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
/ Z% _7 P* k: B上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
) W/ \" A, A6 Z
  p0 [& L/ Y. l! n5 @  ~! |7 C& J长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
3 E+ g) O  K, E% `& L; ]君药：桂枝4
# Q9 |; d9 M9 \( \' A臣药：无
+ l: \" J! Q6 Y. t8 s佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
9 m+ [; J0 A! f8 t( \
9 s+ \3 ]* [7 Z: Q: t5 t0 _6 D长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
' Z% ?1 m" B  j& Z与苓桂术甘汤做一下比较：
2 b8 M# c6 ]5 f5 i长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
7 S3 a6 Q# \% y6 O茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
! `. y; H- {0 x7 |2 F长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
+ S( i- E  _" [8 |" \" l此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
# O2 P7 O# H' N$ L  r这样的变化对方义有什么样影响呢？

) ~4 h8 w; i* X; v长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
# N# l  i! N, d+ ~长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
: e1 I/ E# Z2 ?8 n' i  u6 d6 N长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
+ d# a' o( D2 l0 k那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
9 n6 D+ S, u, l3 F7 |$ x, P# q长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
" `1 A# J2 L5 J# N$ [长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：
9 i. g) K5 [1 |. k% W
; z. h' v8 i6 C$ _& S1 X长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
5 M9 U3 P7 s# J4 }桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

6 M. U9 J2 |7 z) c# [- `长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
) q3 F1 ?0 c# Z! ]% d# N- l
$ j2 x* z. E: k长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

! t5 M# Q4 e7 y, C长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
) d4 i: m+ U) m$ u6 T拦截上逆的水饮。
( u3 ^4 n: |" W( }6 J  Y长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
5 k, g' b% Z( t4 }0 p, o
8 R2 `/ A$ h* i& n长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
/ G7 V5 }" v  f2 i) a《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
! \3 R4 y( v6 i, D1 H+ L  O  L& I长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
+ r8 Z; R& R- [7 W2 M# I3 z长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
4 k; E1 F  U3 F* [  ~把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子

长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
+ R6 A: ]- O2 u$ y7 Q8 w茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
% ~- e% A3 n1 v3 q3 X上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
2 h! \( k5 M+ Q; W
% Z7 m; _+ u7 x7 y长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
0 F! k% C) V" d. ?3 N# Y4 T7 h三才解析法：
( _3 R. A2 c$ {4 r* I5 |1 D阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
- \3 u) a% R8 V9 H! ~阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
+ {! G- u( X: ^7 f" h3 [臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
5 p. b6 a: o6 ?4 ^! k/ \8 O: N使药：无

; B9 ^9 s! c# P2 {, p长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
  l. d1 D  |7 t0 s经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
% x: N! P3 P. S5 P6 U长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
" W! o2 a' a1 U  S) d+ q又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
! h% r& h6 g" L, Q/ D9 D7 s生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
( ~; ^. s- N& N4 x6 ^% ]长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
& w, p7 M3 F3 [6 B- g196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
2 _* O5 {& e5 _1 ]/ I5 p: J伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
4 l' y1 h( Q, F$ K2 w  C长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
4 B* l+ y- j; z再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

( U) ^6 `0 [. @( v! Y长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
! H2 _/ {, [# Z: ?6 [0 r【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
, ^4 ^6 C0 c- h3 m' {# |右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
. G* H9 O. S1 m
1 `. B3 j6 t3 S# w$ ~长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
0 V- W: _0 m& n三才解析法：
0 e& ^  i, T% Q( A( p9 `' _阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
5 g* X# t+ m: o& n! W2 r3 y四象解析法：
5 W# s  c6 g. B5 C3 |( s& s君药：白术3
臣药：无
& a1 u6 I0 s) z佐药：茯苓2  炙甘草1
' k; E7 ?3 ~: B# {9 x) d使药：无

0 Z$ o+ Y; [+ ?; I# A" v长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
% p9 d/ i8 g) y' c3 N$ f6 @! }条文：
2 }6 O2 X! d& c1 K- C. z7 z+ G长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
7 U, l0 `' v9 Q! u' h* H9 p对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
9 x' }$ g4 s" V% ]3 I今天就到这吧。