2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
$ g: a4 k: u$ Z! M' @; K【茯苓桂枝白术甘草汤】
8 C8 \/ _. e; j' i5 A$ R- Q" y) \/ |茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
! A3 s$ w# {- p, ], s, d  p- q9 }上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
三才解析法：
, {* U! g6 s5 \& @' b. r阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
  D& x5 }8 t/ J4 S' f平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
* k3 \- F, I2 E, X6 _' r1 r- v阴性：无
3 t: ~: O6 ~- j% Y
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
- L, t6 O' g# G: a$ g) x+ P* u, h四象解析法：
君药：桂枝3
  i. o' p! L0 S7 s5 B臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
  A1 e9 O: j- N, J. a使药：无
( x0 V! [% L& n' R! Z5 e* O- B; ]
* O# Z- b) N& d+ M长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
2 G, C% H1 f% d1 L% w长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
! _  s( C6 |3 |6 j' P君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
3 ~6 s7 U5 s5 T& a长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
6 N% Q8 o: a% V8 u长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
" @8 o  x, [' K- @  h( E/ C恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
8 _0 e7 p$ b, g6 G! \9 J# I9 M- x长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
& F( Q- z$ h& e% i方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
* E; U5 ?) n# R1 W5 t0 i) f合不合法度，对不对病机，一目了然。
9 Q  a& ?5 d" ^长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
* n. C( t) H8 K本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

7 ?8 [2 i" m$ P: e% E长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
( W3 p: X; W0 S. Z3 b来看条文：
7 M( {7 a; E, ?3 ^, [4 q8 K6 p
9 Y% W, _8 y$ D! D) z长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
; I/ I: C8 ^/ Y' d6 N) l0 w  C& A长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
0 D1 k1 a" m/ o4 i长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
8 @& R! V0 ]8 \9 ]# j3 \/ W中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
; e$ Y& K4 \2 m长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
+ g' S: x3 D0 w/ @临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
; q# `$ k9 d! C1 n9 R' v& [5 m再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
5 Q. D8 z3 r8 C* K& F& r长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
. o( b. d' s- U, A9 e& S1 P长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
7 D$ N9 v0 m! a; W长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
" O8 u& d7 S( i9 m6 t解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
* m- j9 w( k# Z8 n% ^9 u! Q
长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
( I: k! o5 d# {" z& V( W来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
  E4 k. \5 x9 q3 p桂枝 温 辛甘滋
) s) J$ @4 C6 Y1 j1 Q/ x5 R刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

5 }: O: G0 G, ^长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
2 H8 a$ ?9 r% Q桂枝辛温能够发散解表而降逆。
0 [/ L1 e2 R6 X% f. H( k1 U
2 O! P) b5 A  p长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
- U3 H& e" q% @8 ^# ^发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
' [% d' a; l. m% R4 L: m
" [/ f) [" P. c6 ?  U* _9 F- |% J长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
! `7 [; ^$ T8 k0 ~( M' p5 ?《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
- p( @& Y6 a- {7 m( A
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
, ?/ S  P  P7 ?( Q3 N6 ?; T白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
7 W. g& \) Y* D6 ?/ p' e亦能护胃气，补津液不足。

+ D( o' W$ a( V长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
( B: D4 |; e* t( w. V( p# f  N3 b: S茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
8 e9 A" [8 U5 P# u) Z% R茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
3 n# u+ \. y! R4 }( p7 N. A8 M! E炙甘草，固护胃气，补津液。
# h! J# F2 f: t" R9 N5 r- n长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
) N% z/ ^: G+ F1 U' I2 N* b" V长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
" M) @" Q7 V; n' t9 z: S【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
  s0 B# _! q0 |& ^' p5 t5 Y上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

' B6 L2 S4 _' h! i长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
  L" k$ i* i+ Z& B" U! f刘志杰经方解析法
三才解析法：
$ h" [9 \2 D( x' [阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
: i. D& Q3 v' a! H# b- g阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
! u2 N, S8 ?' [4 R) ?* n臣药：无
- D% i& b: x. C佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

7 A7 h( a/ f2 N: }% W5 {. h$ l长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
- G5 @: B6 ?7 H$ O- F长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
( V) K# ~. j/ m7 X茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
8 q  T: |, a+ ~" x1 ^. y此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
# q. J& D/ f8 w" l" g9 x这样的变化对方义有什么样影响呢？
) o& `' H, C4 }2 j5 ]/ x
$ n' q( y" [9 [, g, F' g  d长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
. \! t. f1 ^9 y我们来结合条文看：
1 p( |' W0 n0 j5 V3 A& c长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
! r: W9 Y( v/ i, U% q7 L309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
: ]' R7 `, H2 W: {9 u$ f4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
" ?: I( i6 j. P4 j8 W+ ?条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
+ b" ?* s: R# G4 l; s* T' F那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
( I; t% t8 N# u# g/ J. ^: U' b  Q长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
% p; [2 V$ g4 Z% O) ^& C治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：

* N" v+ w4 a# Y长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
+ Q2 p3 y" v0 S/ o* ]桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
& B0 z+ @, N# c《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
* U1 E$ g+ c: e' H/ Z- i% `! `: K# F长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
& I8 C8 g2 {. W# C) S0 S( e  b& |
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
  W. e/ q- E4 z, X茯苓 平 甘淡
9 ?9 A; _0 P8 u- ]; l& W! U% P《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
, i  ?" e. Y$ r5 A* d/ A0 Q1 }
* K# j: e5 K5 U7 f长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

( o! J& z4 ^9 [( Z长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
# T: J/ m) g7 `! X0 u1 K《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
# S: U8 C- _2 C) S/ o6 `% f
6 T7 p7 t# M9 H3 `' T长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
+ S( y% q* l8 D& B  P性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
* M: S  \  i) v: a# z这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
+ w- ~! U* a6 E, H长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子

长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
9 a8 t) s, n- C/ v4 D! B茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
$ b# c2 d, `8 l" T上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
0 |6 w+ B+ O, k# \& U8 \" A三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
  D# t/ y2 n& y5 G4 ]" R9 q8 \* Z4 B3 L平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
# C( N. N% u+ u9 f, `四象解析法：
, Z& m& U( f4 B君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
. k: T- @1 o1 ~  O, j4 Q使药：无

3 J# a. {' s! x0 f长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
. o1 Y8 t) |* [- C) |* A经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
- U2 T7 p4 G4 F, p6 L长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
+ @$ {; n0 @+ N& l; n3 _0 B$ i) @生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
& h1 W4 r, H( x! q长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
8 q& z7 C3 {2 p6 Q* n来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
- C# y  j  q0 h' b9 k; |$ r* Q2 G' h! J伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
. T+ s9 P% X( v% g8 T长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
4 ?! B6 G/ r. ]8 H+ _5 q; o. s治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
# X5 X' {* {. T. d1 k9 ]5 w7 n, \' v长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
5 X, n2 C  G3 I& p" t# G* H再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
) Y$ J1 R& Y, p
# q( w: {; ]3 J; _3 t1 K5 J" f长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
# D6 [0 Y& ]6 M" D# ^5 I阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
$ N# b9 T& R1 P6 l+ T
$ |$ b3 P4 B3 l) f长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
  K$ Q4 N. \  |9 R" m& j君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
4 q. ]& J7 O. t2 ]7 W使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
0 D5 V7 u: b) j1 k: o4 C条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
0 O3 [9 k# T2 X2 t: |; A, W这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
" b3 ], `; I0 Q) N# H5 P长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
/ ~+ L8 v6 y3 g' g9 K; b. E/ [* }+ i* i. w对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
, a/ Y! g1 W$ `. x' r; N长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。