2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
: r8 D# k7 Q8 D& E$ U【茯苓桂枝白术甘草汤】
" d9 g8 @: Q# v, K! Q0 d茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

# P1 ^' M. ?( h- f长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
( H1 p( L* x7 W7 c, l刘志杰经方解析法
8 q) d1 M5 A' ~三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ z1 r2 i8 @- C" u阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
* l1 F2 n$ e% _5 ]( c6 l; ~四象解析法：
君药：桂枝3
* M7 O# z+ Y. S1 k) [/ j: M: i臣药：白术3
  S& ~1 @0 _5 X; I+ Q佐药：茯苓4  甘草2
; T5 b. g" X- t7 H/ v使药：无
; c. g: K8 L7 T' [
( H9 A$ L* R! S长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
* M, W( C1 y1 C5 A此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
) }! h$ ~: G- N  Y  V4 a长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
' |8 e; k. b/ b$ O& l$ Q. S三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
/ s% x4 C9 q; ~2 v% y& i5 i不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
7 x0 O, }! w0 f恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
  W7 L* \6 f2 C. B方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
3 @- p1 L1 k; w3 E1 R+ u合不合法度，对不对病机，一目了然。
; @$ G! w/ A; A, Q- n长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
& H5 Q; b% X' Z* e1 g本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
3 N$ Y- W7 ], w# o: H( z' t. F来看条文：
, K; ^2 U0 `, {
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
1 Z1 Z! L  G7 L3 e& L3 b9 ^- O长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
6 ]0 v% J' v2 n7 U& R! I& I长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
7 e) y; ?. |: d! R' M长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
$ e* j7 l8 W  }: ]* |) [312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
3 a# r( b/ x2 ?9 X* p4 L% L" r5 r+ D长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
1 l2 s0 x, n! V长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
- E' ]! P$ A- q; f解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
  z' D5 R9 I' m. x桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
( l8 P! H! P1 H! j- W
长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
( Q0 }/ f8 F  ^  C+ P6 l& _
长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
6 Y' p: y) H: e1 L$ J% \* Z发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

% F0 y+ H# }; |! C5 i( y7 r3 R长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
) L& H; W: S+ f白术 温 辛甘滋微苦
. ?( s' c. F5 p5 C《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
3 \  z( l. F) ?* w9 f$ w3 y# ]
: @; v0 m) M( @1 Z4 W( u长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
1 w# I$ g3 n1 o( g9 l3 {# B4 M- u6 y亦能护胃气，补津液不足。
& S0 _) r5 s2 y- Y' w1 ~4 I
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
" m7 J& ?# e+ T《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

" @! B+ k0 N& }长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
9 e- a3 e3 ~: e% T4 r( I茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
& ]8 J0 @7 z. Q& _长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
2 b) u6 a* ]* K1 k# E' }6 Z: }有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
) @* F1 e: S- z, n) n/ b
长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
1 l' O2 |$ S% j5 B+ ~《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
* H- k. r& g/ _8 ^
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
* {9 A. ~8 J& f8 ^炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
( k+ U% v7 @0 H( W8 p4 T$ |来看茯苓桂枝甘草大枣汤
+ t( C: W8 c6 ^4 h2 p长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
, s. Q) B+ ~6 |1 x' g- G上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
, d3 \2 B5 ^" ]' i6 q0 \% E刘志杰经方解析法
三才解析法：
# F. C7 Y, J( ]+ ~阳性：桂枝（温，辛甘滋）
0 t# c1 S+ J5 b/ R平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
' ?& y$ \1 A* h3 ^* Q1 y! U: U君药：桂枝4
& N& V% U7 i4 H% E' Z1 [1 T. q臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
. _9 |2 Z" Z/ }+ [0 W' X" u* C4 r使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
2 [1 ~) q- }, n- {( [长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
* J9 B: O6 ^1 d$ i6 v. @$ S$ C# s6 [这样的变化对方义有什么样影响呢？
# ~; C& o6 C* Y& p: k; j( H& b) f
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
; X" @& U' Q, b/ t0 q$ J长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
5 n/ M+ j7 \& W$ y309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
- v0 r& S3 R- }' |1 J7 \1 T* J长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
* `  }. P0 [7 E4 Z; a0 _* T& \那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
7 D$ k, k# V- ^8 m( y- X6 _长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
  Y6 ^; F! T! a治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
; \" x3 E6 s2 h7 v0 S) G& H桂枝 温 辛甘滋
! ~4 a, _+ O3 c刘志杰：治伤寒中风。
3 i8 |5 M7 E2 U6 U: V2 b《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
/ D9 U$ w2 m( M9 K能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
5 z4 @1 `9 q7 }' `' v5 \% f
  S9 S' z  t+ H* K' |长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
% X  }' N3 ^) H0 M* O6 ?60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
3 J9 P+ a5 T6 W8 h+ o《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
, N# }& F& }; j; g" [
1 {: y" p1 o" y/ C2 o) G% q长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
/ l7 {! a8 I9 b- f# s: ?茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
, p  c1 n' K! F8 U
6 q" P# i9 ^" @# c+ [1 P$ h! z长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
2 a7 Q" W. D3 r2 ^0 Z2 d大枣 平 甘滋
5 {6 D; t2 W. Z$ @) X7 k2 X6 [《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
: {7 A& O1 ?( I+ U
5 \; F7 C, Q" }* p* j. p长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
+ l9 C9 `5 p6 T% `+ {  s5 Q这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
+ R, h0 W# @/ G) Q$ Q3 u长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
0 `1 @* i  s- ?: A把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
1 a/ T2 i+ S, q0 w" ^长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
, b1 J5 k6 B: z! t. V我们再来看第三个方子

, B6 e! _% w: U/ Q& q, M长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
8 [3 ?# V0 b) p: f0 S& {【茯苓甘草汤】
5 N1 @. c8 c  z6 c* H0 p: [& o茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
' t& N. W; q* X+ J- a. u- \/ @4 X8 ~刘志杰经方解析法
- y* Z) J( ]% b" a三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
# k6 ]/ ~/ j/ |. s平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

% |" |! K4 j# K长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
+ K3 o+ R: u8 S$ F/ a四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
, E  e8 s* ~' t% a& M佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

$ j( s5 |$ x( }) N; V6 m' R+ {长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
0 F3 c+ _+ W4 b, J: ?) o* d, M经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
# R) R2 c4 h/ E' b  J; p% f佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
( u/ ~% d1 ], s# o4 E长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
/ c+ L% _; C+ C( ?《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
/ D  k" y7 C* Y9 @: A: n1 `/ l7 O长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
% a9 G" u/ }2 D0 }长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
& e  E. A5 j$ d治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
7 ?; d0 S+ ?# o" K
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
2 A( a* s/ C) S* i/ f6 b【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
# r# a- P4 v% v$ @$ ^: s阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
' y. w4 }2 i/ W平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
4 T) ]7 W; o! P: p  h+ o$ M/ [" v/ V阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
0 J% J. `% d6 w# R君药：白术3
% I$ R( S. \$ ^" F臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
( a5 e6 @) ?- ~" f6 `; @! g使药：无
* B9 E' C4 L4 o1 P* X
长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
# }/ l: {) F; s* B; D/ Z' y7 F条文：
% X, O0 a( R7 Q长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
8 \- b7 p" P, u, ~这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
7 B6 r9 W- K2 _1 \方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
; l) {3 e- L/ y) b对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
! f: b: [, L7 }今天就到这吧。