2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
# v. }4 k, j# a% C3 I$ h- \. e大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
' v9 K) d" i7 R4 m【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

, N. H& g9 q- Q9 e# [, w! z长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
三才解析法：
3 N( l8 f0 e7 X$ P阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
- f8 J; s, b8 E; k1 e  a! C2 b0 o( P阴性：无
' N' |7 J' T, I
  A3 f- `& e% `# V, l2 h长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
. C* e: ]: i5 N1 L四象解析法：
3 V9 p  A& d% t! S# V# |  T君药：桂枝3
) s% a' f3 f7 y% i/ J$ V臣药：白术3
2 }* Q/ u' V3 p5 _1 }佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
+ w5 K; v1 y  N- B0 Q$ d; x
. A) {7 p: e. T. |" v长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
) b1 t- i/ c7 |$ w% U长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
3 D$ ]9 P' r7 Y: w0 X3 x& c长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
8 _+ U8 G: @/ M7 @6 h2 Y三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
7 T4 ?' Y( R  s6 j% Y长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
1 P% i9 P9 p! Q% v4 n; M5 W' _恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
5 [  E: @/ ~2 x* ~$ Q# K8 ^; c8 T长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
1 K. S$ v- Z9 \- d方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
0 k: z5 f/ H0 }0 D& m长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
8 I) m: J: G; N% J9 M长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
" m2 L" p/ F& W+ J7 I本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
1 L% i3 m3 _, \3 I9 s7 n
1 m) l4 Y' @7 z长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
$ O7 g9 f6 z; P来看条文：
3 Y9 Z$ X. |5 E- J. e
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
$ B- k1 j+ _! G长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
6 Q# U. J6 w; Q& P中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
  b# L" ^, B8 e2 R# v; T长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
' n) |5 L" ^1 P$ o降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
% s# V  N& r( q. i长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
+ v+ @! y; h! `. a) R( J汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
( L1 x+ f' U# U2 R6 |" L长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
; ]( Z! N6 B) `9 r$ W1 l
4 Z7 ]2 @& t2 e, }! F/ a- [- j长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
: Y: `$ M' u2 ^/ o) T' z长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
! C( I2 z2 q# X0 o  K桂枝 温 辛甘滋
0 W, |, D( D) y2 ]( ^2 ^. w' ^' }( D刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
# A" Y6 N2 \' t2 R
, _) Z. K1 b  J$ @长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
% s4 S; @% R5 Q* R5 _2 ^桂枝辛温能够发散解表而降逆。
8 n# J( U# k* U1 V0 C' n
( ?" ?0 |3 y' Y/ @  E长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
4 @: e% B% c2 L" K# y" @发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
6 ?) ~/ }. _% Z; {5 W- y" y白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
/ c$ O! R. T- y0 B6 c+ Z
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
8 W  e$ \' W/ l6 s) ?白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
$ N% E& q, F& `: F长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
7 Z  v+ d4 _- [7 r2 f! k" e4 r亦能护胃气，补津液不足。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
4 g" x$ G, h$ ]5 k4 S' ]+ W《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

( W. h) {7 m0 L, g8 N2 t5 G长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
+ {6 Z$ N1 Q4 A0 `! s# m茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
5 e& O8 V7 F4 v  I# j长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
4 B8 z+ R. D* I- L
! p- g! d" V* I2 B- n* y长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
; [  N8 w% q7 z9 ~; i2 l" u甘草 平 甘滋
9 L# ^1 m$ n+ T: N* h3 |& c) b' f6 Y《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& Y5 p- g9 u$ P, w; v
  d; i+ |; T9 [* p长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
$ w' ~  X( }  z# r( o0 H# Y来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
2 A+ I7 C* V2 I& E' x上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
7 }  w! l4 B( z$ s" }$ _( q% ~: j佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
  Z9 F% b' S1 B# T, y使药：无

  g2 B( d2 j3 p. _! f  l长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
  Q$ M, D  k) L8 Q  \0 n与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
( h: K; X! ?; |8 Q+ z# g. W$ |& q茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
) K- T0 p( a* ~( ~( m6 v9 j茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
) l/ x9 T: Q) t7 R/ {长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
8 w9 Q" a# S# _6 ]. L长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？

+ Y3 v5 N' C- G长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
$ U. @* ?; Z! j" z' U$ B7 j9 j长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
5 p/ G# |# E/ `8 g3 j6 J; [8 f) ]/ s8 {长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
: @" |% T5 F$ X# H' Y, ]  U4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
: f$ ^' i0 U& j. L8 q长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
; F8 ^1 J8 {5 x, n$ _! e- s长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
5 R* G; z4 o; h  X9 w: U那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
! [- z- y7 v3 N6 j/ y长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
. f% i, J# p0 k% R8 O桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
2 U# g  b7 V( F' V长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
) P6 w6 Q& S" H8 Q  i/ h( c" ]
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

9 S$ p, X. s* D, ?' o7 \长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
6 ^0 g1 s& D( ~) W- B拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
7 k5 g3 c6 k# d6 Q, T: e/ v5 C) T! e, d茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
2 b* ~6 [$ s$ |2 Q; m2 y: o
长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
6 V. r( A" c& P* w  _% n* ^) H/ A大枣 平 甘滋
0 f0 D' `/ l' z$ X1 o8 i5 J《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

0 j0 ^  {3 r( H0 N4 r+ O5 z长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
' x1 I# z7 j/ a' L5 o把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
; g) Z  F( c1 d我们再来看第三个方子

' e; w# \; q  v9 z& e% m长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
5 Q: s; S* F; m- X7 Y3 v+ a$ S: X【茯苓甘草汤】
. I) p9 V4 a# ?! R4 [' C茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
* A' S# M/ F9 @6 A. ]8 C$ H上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
7 p4 G2 G: ]8 Q+ G. j刘志杰经方解析法
三才解析法：
9 E- F4 r+ C/ d# |- b) w阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

6 q; L. j, Y# ]4 ?3 B6 Y长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
/ I# @* u7 j6 K! P9 B3 v四象解析法：
1 h$ ~' I4 B# d7 s5 ]# v君药：桂枝2
( I4 X2 a7 p; f8 U* X/ H, ~臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
- i. l- {# \0 Y$ w1 j又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
% ?& u/ Q7 I" q) V# ]! C. {- i6 {# P佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
6 C1 ?4 r6 ?$ z: W4 c长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
( H/ r* p; M1 R, a  s生姜  大温  辛
5 O" F9 N$ i7 N7 D5 |+ L- [  S《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
' y$ i0 w$ n, c9 }6 _! [5 M来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
1 g3 @4 S; p) g+ Z/ D$ p196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
/ a9 L1 U/ B% o' H4 O5 Y! V) b* u/ ~长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
0 {' p; s/ _1 R7 e. D: `  \2 k长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
- ]  `3 Y7 M+ B( H4 Q治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
, V- P. t0 p3 Z- o, H长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
: ^5 ?. I; S/ n  p! a$ U1 |
2 [% j# h( }9 D长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
- B9 G; ^; h. [+ K【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
% l5 ]- S/ M6 }右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

2 U! K' B2 b+ B/ o4 n长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
3 n" e  Q" j2 G9 H阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 F" x" V; z6 H. m阴性药：无
% Z7 m6 S) ]0 w9 f- z
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
9 {& ~4 {6 X4 x# ]君药：白术3
臣药：无
/ i5 X8 Y# I, _2 Z! r8 {佐药：茯苓2  炙甘草1
' N/ e2 J7 w8 B/ a+ i) v4 k# j9 n使药：无
2 L5 O5 G* b3 ?% O% N
长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
- X/ A6 m5 ]+ q" K, v* q温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
2 F8 g. `+ L7 _& l; R4 q4 \* g! {3 p这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
, V$ o  _0 Q% J' U, W长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
! Y0 _' c( r# w- _/ k. v8 f, o对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
) y$ q& T/ S' I& V长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
/ `. _$ h* F) l6 W: d! @3 b4 Q! ~. v今天就到这吧。