2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
$ n6 x5 z% f) }, Q5 L茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
& N5 E- F: D& D' V) Y' [8 `上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
- O( t; T3 L, ], Y) d; |5 q
长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
5 e* e% X8 M5 x' E% n+ \! J刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
+ D* U; }% u5 y# B3 ]4 Q) e) c平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
! \2 x3 `6 T9 ~1 U" \3 l阴性：无
8 [  H! f$ ~$ w
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
9 k0 f% @% \6 M君药：桂枝3
% A. r8 w4 g  ^2 w  n3 C臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
  |/ |. u$ `, d5 I- z
, p; E3 V6 S# c6 f% t: t长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
. q( W* x* ?$ S. [此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
& J; {3 c& I3 C长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
; q8 ^: _  S2 j( d* F) }3 B三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
; b  ]. K$ Y* @' u7 P& w长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
* U/ f; L8 ~, x% |+ Z6 U3 M方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
4 z" c0 o# O5 h7 O7 g7 C, j" J合不合法度，对不对病机，一目了然。
- O/ |6 S; C4 I6 M长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
+ d8 F8 @/ {. g5 E本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
* F) B( {+ @1 L; }; Z1 m  h) f/ t
: C8 N- Q% w! |$ t长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：

( ?9 I2 C: I4 j. f0 u1 k8 ?长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
  T5 d, Z5 ]. N6 F" x  f; h. N  Z0 ~144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
5 c$ w) W+ h! s% M8 |. b长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
- G1 o+ d9 ^4 r- p心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
5 F; H+ z. b8 z: {5 R& f长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
/ x% b4 a2 t0 L4 ^+ {4 S1 @临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
- D' C& W8 [. m, \再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
" R5 o: v4 q9 W7 J2 V长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
, P8 h9 u7 ^0 ^; b0 c2 T长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
; V, |$ A3 \0 c长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
4 P9 O6 E- E' E( _* V: Y表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
4 X) Z6 `8 e* G7 ~4 F: J, x来看药症：
- C# }. C' x5 a. n8 _- y4 \$ P长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
# y! G: T( q$ {" i桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
0 q. L0 P3 k/ a) I. `2 |- [
# x- _, Z$ \, [) G* c3 b- E长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
6 r' z2 e$ Q4 |' t" C桂枝辛温能够发散解表而降逆。

9 t7 B! u7 b: @长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
$ r% K2 w% [% b
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

$ m3 A. k* v: J# K长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
, ?4 n( ?# {/ ?8 W! _长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。
5 E; b! [+ X0 o( q
3 M+ A% h9 g8 A7 B3 l长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
5 h7 m* S7 R8 X! r4 q" w! h6 I茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
' i& \- L4 T9 R' ]
" y5 w  n6 ]" x长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
8 t1 l5 \, A" F: C) K长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
# k& }' X$ s0 B4 L有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
8 N3 k9 o7 \, t* `# S炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
. Q5 ]# Q  C% d3 P茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
$ L- ]0 c9 C$ j+ @/ P+ o上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

1 Y. V; A* \5 s4 \( Z长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
# C$ f+ O+ j9 b阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
  T$ l7 c! w( `6 l! i/ [7 r阴性药：无
% p: [& i' t! K4 Z2 a. b+ ]四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
  z! @4 w4 g9 o4 m* |# q佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
6 x. \6 C* C5 M! ^  A0 A
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
! q8 x$ ]( ]' {2 u与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
+ R, N' h! M4 i2 J8 M2 Y茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
6 T* N+ Q- h$ y9 c' i. O, B+ I这样的变化对方义有什么样影响呢？
0 M) _0 Q( d# g6 R3 l3 X$ q9 s# P
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
$ ~- D7 l. V5 m  j: F9 @' Y# f长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
, f2 l7 h# l& ~& g' p6 X8 d  k309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
9 i0 f; T# o( R$ l9 ^长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
  f+ L& X& f6 I! r5 ~长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
% ^- q5 C/ R1 [长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
9 y# V. T6 N. V' r治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
5 ^5 w- X& ~. E1 K再来看药症：
: L3 E/ K: H1 g, r  ^8 H
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
; m/ V9 h/ ~* \8 W# T4 E1 t桂枝 温 辛甘滋
' j. y7 T* [1 [4 c# x4 W# d刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
2 K6 F( N5 n3 S0 J, K/ H长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

8 W1 X% g$ S- A! _长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
/ l4 z/ {" M8 Y2 Q; n, I. {+ p60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
" @  L$ k9 ^2 B6 `! a3 ?
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
7 V3 ]# v, O* V" `* g* z" P) h茯苓 平 甘淡
5 m& c9 w& [8 ]' s& g2 M0 a《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
+ g  Y* |. K5 g. }
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
2 B( N3 ~) J6 s拦截上逆的水饮。
7 I" U" h* {2 o; C! U长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
8 X$ p, _; I* n* r- s5 S. j
长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
! x) V/ x1 @* ]! _大枣 平 甘滋
2 }' z- a3 y0 `) @' N《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
3 T; C2 r- |% H
2 D6 H) l& h$ A  \$ ^! X& k长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
  x/ h3 g# S8 u% M) b. r性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
, w# z) e$ ~) d  A) j长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
( K9 L) M& W* k, m把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
) Y6 R6 c) ~( ]4 W: l, G长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子

' I. n& A& c$ v  Y长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
% [' A; Z: s; n4 L$ x5 y【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
8 r$ A  N, {4 G3 U1 r/ f- m0 {: K
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
% h+ v! E4 [& ]' F4 b" m) Q# }三才解析法：
" k* I8 C7 q* W3 W阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
: e: _  T6 R) j  S3 Y平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

/ ]( P" X1 n5 Q/ ~3 v" ~# M4 f长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
; T1 l- P. F1 p( ]+ t四象解析法：
君药：桂枝2
1 `' i: b# M0 S* t% R* l9 Z. k! y臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
9 ?2 P) l2 ~' d* b% }% A
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
. S8 m  v8 y# I# t) I9 v经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
/ |9 t) l# h3 ?% q长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
, G& }; c1 Y  a+ N又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
9 S7 j! ?1 H" p: c长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
& S# t0 B* A: {( t3 `+ W- e9 n" U9 J生姜  大温  辛
5 j4 i# Q+ H7 z7 X; \《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
" b) Z- g" h7 `6 r8 t+ k$ v来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
' |4 j% _  J9 O6 D- a长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
9 \' p  o1 |5 X( Y/ B' e  Z+ s- K伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
' u$ m7 f4 A- I6 }  G4 w7 y' t. N长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
" T7 {* F& w( T5 c* r治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
$ g: g8 n0 J8 R6 h0 Z( b长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
* U1 I' ]/ t! [1 ]2 Y3 }4 _
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
: E2 k% j# r; J' }( z) O【茯苓白术甘草汤】
  W. p0 ~( k& n    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
: C# u& i; C5 Y0 r" H% p
1 J; y5 {* W0 H4 O- y, H  I长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
/ c/ c; K8 \8 C" C+ _5 u阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
1 C# v: ?& }) |3 g/ _' {* N阴性药：无
/ v6 r6 X/ v- X% A0 S: x3 B" x) L: L' V
% e* d. C7 m( H! W3 w长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
4 m9 i) U5 C$ n8 ~四象解析法：
君药：白术3
) I3 [6 k! D& i6 e1 C  ?( E. }% k$ r臣药：无
2 }$ G3 H" u6 g2 l! h& f. s* m佐药：茯苓2  炙甘草1
$ k" R" x" y4 @; Q3 k使药：无
) h/ u, v- o& t; ]' ~6 t
* q5 D$ @. g: y9 c1 X$ o" f* }长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
! S4 Q3 y, C& E' ?长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
/ C& X' }& _; v' a5 \& ~$ N/ }温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
# t4 n% }/ v& k( ~长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
2 n5 c: k$ `3 A3 Z. I7 T5 Y长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
- y* Z4 B  B8 ?% ~; r; `今天就到这吧。