2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
) J, i" F8 n3 p+ y9 {$ X我也不再多言，直接来看第一个方子
) C1 _. J4 o# X& C: i5 L【茯苓桂枝白术甘草汤】
/ ]: f' l; o! @% Q茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
1 I- K% O. L& O) g5 F4 ]上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
# H, c3 o/ o$ q& P2 l+ l$ k1 B; {: M三才解析法：
3 k8 ?# z" z% x阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
8 p- q2 h+ T* \: t8 u阴性：无
四象解析法：
! \% ^& j4 Z4 P君药：桂枝3
臣药：白术3
, j  _8 Z; e3 i" D佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
' b4 d$ d0 z; L6 P君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
! Q2 D9 a+ }  J# u" g三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
+ y8 ^% [; `8 B! u本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
% i) p' N8 D$ g% {5 K) `, U来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
  g; ~2 L& s  }* V' p  Q$ q再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
! A0 K( x. N% l( t降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
7 A% [7 v1 M$ Z5 n312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
, p4 Z2 t; R" z; k% `7 b- u$ h汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
' c; \: Q% e- S来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
" _0 A2 d) S2 s0 b3 C6 q发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
; d# O) d. b; b" Z7 _) G/ a《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
4 p6 k5 l4 u1 w2 O亦能护胃气，补津液不足。
9 K* e: J: T, y  |) ]" ?茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
9 S1 o  j2 l# Y& {有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
, t! ^# h: H8 i# \" r9 p' Z. y" `/ x甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
3 b6 |  ^3 I3 @& R【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
; O/ C" i, z& w% x$ o5 _* o; O上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
: G! i" f( x* Q# }! r) i) ?刘志杰经方解析法
( `( l8 ^+ A5 O. O5 f& I- \) h三才解析法：
; _: v! c9 ~% C+ F! c4 i2 z. J阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
/ Y1 n8 `$ b- M% q四象解析法：
" p; A' w+ Q% t0 K君药：桂枝4
6 H3 q9 Z6 D  g; t3 o; k9 n4 h" R臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
8 l8 f; T" H# p$ U% T" W使药：无
4 T, ]+ u/ @0 h) w: V. h2 C6 V, B' L与苓桂术甘汤做一下比较：
; E4 h/ }3 t* h- _茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
: H0 {4 r0 j- a( e. j+ P! W: i3 P6 b1 \茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
( ^! z9 x  y- E: o% q此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
9 _+ z) v( I7 D" S) E我们来结合条文看：
! G" P& Q- }4 y: D' O1 z309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
' O+ |& G* W/ c4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
1 C& }! ^4 O7 _' h+ \条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
9 J9 m7 P6 \- t9 L. v桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
! K0 g, O, Z6 _《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! T; R4 m' R4 f" O能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
. ?- o+ }7 `7 v6 |60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
6 |& X4 ^5 W6 @0 w" y$ x) a茯苓 平 甘淡
$ ~" P: Y. z% n& G5 ?《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
( v' Z$ w. r  V) H2 l拦截上逆的水饮。
0 x! {( T; Z$ o茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
+ _, }6 ?1 D1 v0 Q$ e$ N大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
/ W, g: n' U5 n性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
0 z; a8 d7 P" G6 x- r" H, T" y茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
1 m, @7 w0 L8 O2 c上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
" w# k2 l% F7 _4 t三才解析法：
+ f! F3 j  D' \$ C. `阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
$ B# P" L$ F9 y" H+ U7 b平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
  J3 G; @( B) Y( C4 g8 S% |# f四象解析法：
9 F: }+ l% S9 F& f* v* \君药：桂枝2
臣药：生姜3
& f; q7 ]% y, R: |0 F佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
6 O1 `5 m  |* x又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
5 Y/ T! {1 X% Q: _8 Q3 a2 T( q2 _《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
: V; M3 S+ J& ]0 ], @) x0 o再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
. x( J# N# \: W3 s$ [右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
1 a4 z, m+ D5 m0 r3 e$ _阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
$ a4 o1 B) g  ?* F平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
9 _7 ?6 f/ \& b$ S0 p' N阴性药：无
2 G8 i$ Z& I3 H9 |$ R: g四象解析法：
5 U; U4 ]* v  j) b君药：白术3
臣药：无
- s* z  Z* j( g( E. |佐药：茯苓2  炙甘草1
0 N; Q" G- z, l: p; W$ B; ?! A使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
' Y: c! W8 o) d7 F! T对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
8 }: x9 a% ~) v8 S. l
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wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊