2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
  ]0 o; |" M9 a9 o. c- O7 y. l我也不再多言，直接来看第一个方子
) t4 Y* A9 I& Y0 Y" [" p【茯苓桂枝白术甘草汤】
) R- Q, Z4 p! m4 N" ^$ ?茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
% l/ t5 L! N* O2 s- q: u三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
5 ]6 l7 Q$ L" m. x" C平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
% n2 N4 d1 @4 f7 T5 j( J阴性：无
0 G: \$ x$ m9 h% I四象解析法：
君药：桂枝3
0 x+ y/ L# Z0 z臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
% Y, Y3 U3 }6 r1 ?使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
' Z4 g5 V$ q8 }0 B$ z: h' M2 e三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
- D' L3 }# V1 u5 L6 r- M方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
7 n8 m1 o7 |! z# x- w3 p来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
1 T2 v! h2 r1 E心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
# B" a  W! @4 q4 _临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
5 h1 V0 Z( D1 e: v) I: ^再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
* Z3 A7 r8 U) X: s# n$ ^) ?/ T* C+ m! q汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
% c  }# \+ P) Z* t+ k损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
$ F/ V7 ]0 }& `" D8 b解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
0 I7 t0 Q' c& I1 n6 D来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
' B# R" ], h, @) w5 o《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
4 \# C! O6 k) g. U7 C6 G白术 温 辛甘滋微苦
; ?) Z2 C1 g/ N) G1 F5 z: {. L《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
! L# X* o7 |0 i  L' g" c亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
/ a  }/ y3 w; s) V1 W# C《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
! c5 V1 C/ j" q茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
9 {, t% y+ a7 p5 `甘草 平 甘滋
+ L( X& `5 {  ]5 u. i9 Q# {. N《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
) ~: S  e$ p+ m2 ^# C炙甘草，固护胃气，补津液。
4 [# R5 Z* Y9 L6 C. J来看茯苓桂枝甘草大枣汤
& `9 `1 r3 P% U( k/ f1 O- ]. d【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
! x! @  O* ~8 ^9 i$ C6 W# t上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
5 ]# }  I' W; ]4 ~5 r7 g0 F& I三才解析法：
- I3 g. _# G3 v0 X阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
4 p, K  l. a1 P6 U3 k+ d+ E& A# D四象解析法：
君药：桂枝4
  k6 |' O, u" R/ B3 p  {4 I臣药：无
! d0 N) P+ }2 b佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
+ p& w7 V- v2 N8 y9 E" T- i6 E使药：无
% C4 u' }- o9 G# L# a% N( u( v* ^与苓桂术甘汤做一下比较：
9 s) w  a" o  D" H茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
! R) ]: r3 k+ f9 L; W$ E茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
, f7 ~% s' x, e5 d此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
4 M5 n' p3 T2 ?  u" W这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
9 `8 a/ H# H. n" C+ b$ J309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
9 k& K3 @- D) k# C7 @8 g$ Z- \那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
: ]# M+ B5 S. Z7 b治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
+ I: L! B7 k7 O6 O# p1 o3 R再来看药症：
+ Q' j) d; B& ]2 `, l) t桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
6 P/ i4 ]3 s7 S; H! W《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
1 {3 w$ r0 Z1 p' T- {% W能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
$ o4 p. w7 J. p2 v/ [7 ?: h60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
* [4 J! U8 Q' F8 p茯苓 平 甘淡
! d! D: b, i- C* O' I2 L《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
) J* _. y8 y0 T! {. h$ H茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
3 w  a3 n! i# O7 ]! y, {: T" W7 P4 T大枣 平 甘滋
: Z2 }' Q5 s% s" F/ B2 f* {* y《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
) K, w8 N4 Q$ n性平甘滋，滋养被伤的津液。
- P  c/ Y; F+ K) L7 E( A1 N这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
# `% U1 q7 ?! H: [$ s- n把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
1 M0 y( `, g# H我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
0 m! P- n$ k" Z茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
/ ?9 e, {* K; c; ?上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
& J) Q) H% U' F+ |/ c三才解析法：
, `& ]3 d. s; h8 O$ |阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
# z; C" G2 x# n( w& x" Z平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
7 o# j9 r/ w( z: K阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
. L+ M2 ?5 ~7 s; S# ^2 v又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
9 ^+ W& o& A' @( i* u. q佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
$ j5 w" s1 j9 r- R% Z' \8 g% w9 [《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
, }  o& V5 n' g* X% w- z196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
- a, Y# Z) n8 e1 x6 n3 @, @# T6 B治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
$ \; O/ j) h* J  s: }! s8 p8 U3 a再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
/ U8 c# C! j2 I4 N) s$ t* P* F【茯苓白术甘草汤】
6 D. j: U6 p/ x" c# A: f7 u- O# C9 }3 L    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
  b7 v0 a# \/ P* O  K% C右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
$ V3 x# ]$ Q" N0 m0 Q+ Z: o' H  h三才解析法：
/ R) K5 b* ^1 _6 H8 y1 G/ |5 |阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
0 t! f& S1 a1 p( L4 X* S: i# O臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
( O8 U5 z0 h& r条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
- c+ }! [$ o/ I. e% u这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
) B, e0 J5 o3 l; C* R' o方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

+ y& [5 q# C8 d0 Y( x

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊