2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
, U9 N. h  a: v" ~" a% O3 c大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
2 p0 p8 Z3 U5 a2 H我也不再多言，直接来看第一个方子
( D5 h& R6 z2 b. c+ N. Z【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
3 w3 p' s  t- {  l8 A! p) p三才解析法：
- v* @0 d3 N; W6 Q2 H4 [阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 }! I- Y0 b5 L  g  o# F: O2 _8 k" a2 n阴性：无
四象解析法：
! }1 }6 B# q  K0 l5 T, t君药：桂枝3
. v& g' t- Y* n7 D臣药：白术3
% b. M1 c$ D! z( t1 S, w佐药：茯苓4  甘草2
  h8 E+ `& k6 \) W6 \使药：无
6 g' o0 A% [, ]: c" T+ E# J- _此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
. o( n& ]5 l. l/ P君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
1 O5 _9 T" ?$ g/ e& i$ r恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
: R( n: N! e; e( y8 |9 Y; y方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
/ N% A% s1 K! m& V. G合不合法度，对不对病机，一目了然。
% K4 a( v9 E8 u" e/ u0 a本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
$ k( Z# M# G7 H中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
% Y6 E( {8 L5 ^0 t: m7 x临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
# x5 s. \5 \: u  X+ E8 A& ^降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
( p1 P9 L# g1 h汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
% ]* ?) T3 T- O* T5 Q表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
% n2 c2 P2 M/ [% L$ k解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
: b  E* z( \: N/ I& v' |5 B: C来看药症：
) q# b. I* s9 n$ U+ x) g桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
( E: w5 W, v: v0 ^7 e, f《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
2 w' \1 _% D: M+ Q' w% r发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
. G' R' {. C* V8 Q% Z白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
1 l. c% n% c3 c' S' K4 @8 e2 V茯苓 平 甘淡
! {6 q( w8 c5 ]# z) Y, H6 r《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
: i6 c  F3 l4 b8 g+ M5 }  f( U  H, @茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
5 n) t4 ^8 \4 X# v  T; W% n  u有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
7 }# ?" ]+ x9 w3 p- a8 r9 F- K甘草 平 甘滋
* t% g# s1 `' S. p& N% _《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% S2 o. G, ]  W0 s' m炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
& B0 C& S  A. z, ?) M6 \+ Y茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
% v  n3 a" u/ X" O* x上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
7 Q# v% R; O. `' q5 C- R* P三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
2 O  K/ K) q$ Y, D" r阴性药：无
0 O1 N# v7 C- d- l9 b四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
: j# B) ]; w( p( o& N# w与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
2 T% c  G8 M# d* ~. |此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
) [& E' o! ?0 T, X4 D! ~' Q# H这样的变化对方义有什么样影响呢？
! ~' o7 k; t6 C) `' l6 `  v我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
9 k6 j4 l" J  Q条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
) ]% R* i% r7 P: L# F. g再来看药症：
% t& i  d4 o5 R1 K+ g桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
$ A: |: ?" e  \4 S0 }# r4 w《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
6 z$ D3 T  T5 E) l1 p/ [60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
  Q9 Y( `2 H& ~/ [+ Y茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
" b" N3 H5 O: o& }5 D& `4 @6 A拦截上逆的水饮。
/ p! H* S/ T. J( ~8 N# x茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
! _3 k4 J# w; w大枣 平 甘滋
" }9 z4 ?% v7 g* c' L" M《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
6 O3 L& @$ D8 u. w; Q我们再来看第三个方子
8 x: W" e) j  s【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
% j! D+ c4 \3 ?0 p) c上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
: b1 @# o  g8 a4 k7 ~8 P' ~刘志杰经方解析法
三才解析法：
- W. r6 I( o" A4 t! h, P; [阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
7 O0 h8 d7 n, s5 [, z5 _, k2 k, T" L2 K阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
0 E- o. q8 |; g又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
- D7 \+ E# b; @6 u来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
0 Q2 T) d  h1 s/ e5 c; o伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
9 M: F1 R" t: U2 c$ J1 L治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
! [: `; y& H2 o# h    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
3 i' ^% G- ^5 e* L9 L刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; \( H" ^7 _6 a, j: p' ^. B阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
- @; j$ s' T$ S4 S3 \! k4 U1 K+ {臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
# L& g, m& i; ]) H* ~- M4 `/ u  M使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
9 a: H9 _% w- z" R这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
3 A, ^2 R3 Y9 x8 E: |, m3 b方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
$ C( Y0 z/ z, j9 g3 J, [对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
; p  t8 J; V4 j8 @今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊