2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
  q- C7 [2 T2 f8 I大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
) {' u% }, l+ [$ c; S+ ~5 I( l! B我也不再多言，直接来看第一个方子
5 o4 c4 Q$ \- `* V8 {【茯苓桂枝白术甘草汤】
7 u9 q4 C( H' V0 W- g2 P茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
8 U7 N7 G; g2 b# U1 U2 g上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
. C: A3 c* j' Z  F刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
: o# R/ @* k" h6 J平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
3 u% R  B% h. H; A3 Q0 B5 e% H佐药：茯苓4  甘草2
" X  F( F4 d/ p3 }# g使药：无
7 w3 C! A6 N5 z* @% D1 G此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
- B$ S$ f: R! a+ ?0 X, O5 t* S君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
4 x2 |4 ]% \5 v不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
0 ^0 ^) b. s3 Y/ Q合不合法度，对不对病机，一目了然。
  k* I5 C1 w8 A) @4 @; e& t0 H本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
4 d* c; V2 u7 d* B, @4 c2 q3 V来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
2 e" W, l, m& b3 ?0 Y心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
! w8 L' o7 i6 C( k( N降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
" z7 o* H  {. l1 y/ c" D312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
  o5 v/ @3 E" N( \- }( d汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
3 f  M9 _0 ~# [, s  y刘志杰：治伤寒中风。
" K" A; k" W( e( K* d* v& E% O! r《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
' x3 L  [% z" i发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
; [" ^$ @* D; a) d2 ?, j白术 温 辛甘滋微苦
8 D3 \& X* S# ~0 a: ^《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
# u' w! q7 `6 @- z3 V白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
5 A; R) U6 ?% P  b3 Q, v' R2 l4 G3 D2 y《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
9 K0 C- M. F5 [% s5 o【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
4 L, \+ N, ?2 Y上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
/ r9 E( }& U9 h" O* r+ f刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
. ]2 N5 r2 Z. z  ?8 {+ @平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
5 ^! J* W1 m9 |* D" q四象解析法：
; L( ]) r. I4 M! t4 n, C$ E# h君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
. Z3 b! M2 @8 \: Y+ s2 J) Q使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
. d$ M% X# L, e. a茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
  L: k" G* g/ |, y% l茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
; k' E. v* L% o% L7 G, |此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
7 }% c- p: ^* m* w3 t我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
0 M% O0 T7 @9 v, C4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
  r) Z# P! u2 P+ F条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
4 z1 H% ~( H( v- e) g, r治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
7 Y* v4 O  d+ i9 j, ~3 O2 g% c茯苓 平 甘淡
' ~! n, C! f* e( G$ h# f《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
/ ~* A1 |( o) C6 [9 }( K茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
% L6 b' L1 C" W) E, F  [大枣 平 甘滋
0 b1 u2 R. T& U. w$ S《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
( o! t. O& J) w# V/ V6 B把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
& a3 F3 Q/ H# z上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
& f! T; ^) Q3 L0 Q- _- B9 _平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
% M/ Z6 T( ^6 F5 D6 A" y& B, a阴性药：无
7 I# H. D8 |. S' L7 P四象解析法：
) J1 p+ _9 g6 S- c4 K君药：桂枝2
, u" p5 Z$ y+ y9 T- z臣药：生姜3
0 ]. w8 G, j+ p7 A5 l佐药：茯苓2  炙甘草1
! ]* r9 j, J7 ?' Z, k) j3 i2 t使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
+ P* }" R9 r6 c4 s生姜  大温  辛
# R( b$ E2 `( {5 I8 T$ I6 k《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
/ B* z) b5 ^3 V: E: O' `伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
" n* v/ ?9 c& }( n/ L5 W$ T4 f+ x治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
* E! \5 ?/ c' f! D再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
6 N' Q( m! K0 K1 g1 H7 M【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
7 G" y% G0 K1 q刘志杰经方解析法
. D& T, r2 e6 |+ I* W" F三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
; u$ \3 `  X. b# g$ m7 ^7 u平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
) H: r! y. R0 F) T阴性药：无
7 P) ~: g( Z7 s; I7 K3 C3 u/ j四象解析法：
6 K% r7 u6 H; |- v0 S君药：白术3
: R: n! @' R- T/ N臣药：无
: F. }/ I5 L% B) K) z佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
: ~6 Z/ c+ P; Q/ V这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
" o9 D5 r, a6 {5 p3 J: l6 x方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
' _8 Y% i8 u" G: }对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
+ T8 M* ]" ]& W9 p/ d& ]( O今天就到这吧。
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wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊