2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
, l7 F5 k' M- D$ u. {* m大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
& A* Y7 S$ I: ^5 E【茯苓桂枝白术甘草汤】
! v, x, C; C* n9 X. N( v1 f( _茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
$ U: A& l3 x6 I. @三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
; ~- [1 ~9 l  X9 @1 r1 P9 R1 o四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
( o( F3 N* @9 c& W君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
+ @; _' v6 d, X! C( k$ t3 A恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
  i9 v3 P1 R% {5 x- R本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
+ n- O- d4 ^% p- d; V8 o. p( J: \来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
) x$ r! n: K9 h6 g再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
% A2 H' L/ j- U0 Z- F312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
5 G* K  g) J$ a0 e7 G0 J表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
0 X- L8 d7 B5 @, P9 d刘志杰：治伤寒中风。
! J" ?/ Z( p3 B  t3 C) ]" ~& m《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
0 E) }1 C7 I2 Q) ]; V; x发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
9 W# Q, x- H& q( f白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
* |9 b% T+ }% t/ r亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
8 Y, u, e  f) X- V' n《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
- z& ~% N, \- x茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
. X; S  C/ A5 @* m& h% x甘草 平 甘滋
5 g7 q9 G& ?6 d3 O《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
# @* n- G0 j$ V# h1 W3 t来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
+ ?. z8 l5 Y+ r. n7 t4 ^茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
! N# K; `3 B1 Y/ [9 s8 f1 Z刘志杰经方解析法
! Z# }: n2 e% s! n6 N8 D0 b三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
# a+ k+ ?& H4 u& j( M0 H* `8 Y1 `平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
8 _' k3 f1 |6 p9 z8 \阴性药：无
, G# b: n3 O$ \' {+ k% H. M四象解析法：
% C' y; q! o" f) u( a7 T( K君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
4 r# x9 O2 d+ H8 z5 w8 E使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
* |! {0 E. r  h7 i茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
+ q7 c9 O" `  O: L茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
8 l  F4 a7 p7 E这样的变化对方义有什么样影响呢？
9 `. {$ j/ c/ ?9 Q  k, m我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
1 N- M2 l, O. E# S  o& O9 }9 \9 ^4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
8 T. d$ B# A: i" q8 N7 l/ K治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
8 m2 y& x3 p% q. g; g- }再来看药症：
3 y- v' O; q. u  R桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
5 y1 C% ~6 V9 m5 z2 \; O- {& {7 A4 O& n能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
1 m# q# t" D0 _  j9 l, W60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
$ ?8 f3 f4 f4 f9 E0 v" l7 d  C《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
! U% u+ r7 k4 A: \: ], |茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
) l" F, q9 e; {1 y& K《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
9 k' S. }/ ^0 @0 u0 [性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
* [4 [2 ~5 x( @/ `$ u  J【茯苓甘草汤】
$ X. T0 L$ s  B: q' D4 p3 B' s茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
# e, c$ \* ]7 ^) x上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
, j  O! @5 q4 ?4 a+ S刘志杰经方解析法
# t8 P7 Z/ d4 K6 ^9 t7 \+ W三才解析法：
- h. B2 c8 G0 M; c+ V阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
8 x; F/ o% S8 c8 I7 N平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
* H' |( Q" [1 p* Y. o; D阴性药：无
四象解析法：
  l: ]& p4 x( U/ w  _君药：桂枝2
臣药：生姜3
) J7 U: P3 I' C: H$ _  I佐药：茯苓2  炙甘草1
5 [' [8 x' h( s3 a使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
0 n. ~& O2 J1 O. P0 q  W/ E8 C又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
6 \/ d/ s( Q/ T治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
4 b; {* \7 H2 y) o! t( \再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
' t7 S6 [, r: {& u# U5 A【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
( s6 f# S& p" o1 q$ m右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
4 k! Y' T/ s" K& V& z! q三才解析法：
- ~% ^$ @/ T/ j: o阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
5 w7 z1 {! A# ~( @& S四象解析法：
3 E1 D6 R4 J8 j- A) {( |君药：白术3
臣药：无
, Q4 {$ ?9 t- m, m; U: U佐药：茯苓2  炙甘草1
! G  r5 C: b0 r* `- I1 K使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
3 F0 z8 q2 Y, l9 H! z# b; x方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
) Y- C) P. n' y4 i5 n9 ]
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wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊