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大家好 今天起我们要一起来学习,以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
6 _7 q) q5 Z% [, y: v- B大家已经学习了这么久的加减化裁的方法,想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
) T( C8 N( T' z8 m$ Z# B4 O L我也不再多言,直接来看第一个方子
) S8 y: A" _4 I! w+ d& g& P【茯苓桂枝白术甘草汤】% q; N8 t8 l R. c4 s' G
茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两
4 \! e3 P L' I. G! r& ]上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。/ b- H5 g; n4 P: `( V
刘志杰经方解析法# s0 E# X8 ~5 V" a4 K0 V
三才解析法:8 T: `" e6 B& J; ~$ ]
阳性:桂枝(温,辛甘滋) 白术(温,辛甘滋微苦)7 R4 t7 @# N; [
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)# E1 \* R! k8 ?7 a
阴性:无
6 ]: G, x3 P2 ~% V7 P( A四象解析法: U& O4 F% [" ~5 F8 d
君药:桂枝3
& ]# R4 w9 x3 J S: \0 P% m6 W臣药:白术3
* N% Y; B: e/ O6 B1 y+ G* z6 L9 W佐药:茯苓4 甘草2
- I: d/ ?& f; g" ~7 \4 V8 k使药:无* r4 {$ t* v7 d6 c, _+ l: i
此方以桂枝为君,白术为臣,两味阳性药,以及茯苓、甘草平性药,并无阴性药参与,很显然对治寒凉病。
: G* e0 E( h7 t" \% x君臣辛温甘滋,佐以两味甘滋甘淡的药物,能解表降逆温化水饮,还能滋养津液。
- { ]# D2 |. p# m }+ h三才解析法帮助我们明确全方的指向,它就像个“公式”,是个“标准”,是个相对客观的载体。6 z+ v6 @& m) a8 X5 c
不只是苓桂术甘汤,其他的方剂拿来,放到其中,也是一样明了。
3 L5 r Z/ R& ?$ `& s恩师的刘志杰经方解析法,大家也可以拿来分析自己手中的方剂。. d/ f+ T6 p7 W8 A' ]
方中药物,按阴阳属性、君臣佐使,对号入座。
, G6 z; j0 l6 h; s合不合法度,对不对病机,一目了然。
0 t' \5 o& y6 c$ E- V# K3 c$ Q% B/ ?本方就很典型,利用经方解析法来分析,即使是初学者,也能很快理解方义。
4 `/ k5 B9 A9 ?2 {( N9 ?$ D) M6 _来看条文:144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
; n0 X h G$ K. `5 C! T心下有痰饮,这个痰饮,指虚寒水饮,存在于心下胃脘这个部位。2 A7 W; W: V1 }
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚,不能制约水饮,这个水饮就会上逆,由于病邪所在的位置,它向上冲逆,会冲到上焦,表现也大都会是上焦的症状。, | K3 O& N. `% ~. u
临床会出现“胸胁支满,目眩”,也就是胸闷、气短、心悸,或者头晕目眩、恶心呕吐,有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
" D' O$ \# [/ n' H4 u再看舌脉也是舌淡胖,或有齿痕,苔白滑,脉沉弦等水饮表现。( V7 V# y. @1 ]: }8 C+ z/ D8 k1 W
降逆化饮,治以苓桂术甘汤。, t m0 e/ \% ` f3 n
312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
; f, a3 \0 I" [0 @% W3 j汗吐下不当,表证还在。外有表证,内有水饮。
# X, n1 x2 x% K5 |; s损伤了中焦胃气,胃气虚弱,津液不化,形成太阴水饮上逆,再发汗那么肌表津液也不足了,经脉失养成痉病。
2 V/ f6 J% I }/ U3 T8 Y) C+ n表现出心下胀满,头晕目眩,肢体震颤的症状。
& y# H! Z; o2 D( K; y解表降逆,温化寒饮,滋养津液才能解决,用苓桂术甘汤。 k( `! S8 M L V; R7 N
来看药症:
8 n2 P/ E, Y# t1 y桂枝 温 辛甘滋
# i+ z q1 }) q& H2 A& D* S1 f1 O刘志杰:治伤寒中风。
, k5 K b' J7 c/ b9 n4 U$ ?2 `《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。5 p' D3 |( ]/ |
桂枝辛温能够发散解表而降逆。$ h" K2 P/ a" s" R4 G
发越在上的病邪,对治“胸胁支满,目眩”,还能解决表证。
' p9 x: I- u8 G0 n% a* X白术 温 辛甘滋微苦
0 q3 Y- b9 Y# B& l《本经》:主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
" Y6 t9 I; i) Q5 [ K- I白术,为臣,辛温,能祛风寒湿痹,协助君药,同性共同温化降逆水饮。 Z4 B$ f: C: O B1 i& z
亦能护胃气,补津液不足。
& L7 \' u1 O# m t3 D, j$ M茯苓 平 甘淡
, A+ i/ x0 |' X( { D2 r《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。) Q5 L& p1 O1 M; E# [3 [
茯苓性平,甘淡,能助阳渗湿,降逆化饮,利小便。
1 f" {$ n$ |- [有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
8 t6 j2 W3 W! U4 |! |甘草 平 甘滋4 |& c8 V/ T# J. Q. x) C3 E" L3 ~( R
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
/ w1 c2 y9 l: g炙甘草,固护胃气,补津液。
. W- A- H) @! n来看茯苓桂枝甘草大枣汤
6 z* u3 x" _$ G; J4 E- e: h8 Y! R【茯苓桂枝甘草大枣汤】
! r$ [& o/ n& T茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚
1 u- l% O! W5 y4 `8 K上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)
( M. p- u$ B) @刘志杰经方解析法# ?; o$ v8 j; m( d: L/ o! |
三才解析法:
% H* G( W4 H$ |# }- J" [6 ~阳性:桂枝(温,辛甘滋)* V' g+ O" u# A2 s( j/ Y+ [9 O
平性:茯苓(平,甘淡) 大枣(平,甘滋) 炙甘草(平,甘滋)
+ i0 o+ a, v: R! R' X阴性药:无3 z& u- K. _5 R( \: Y+ ~* l8 L
四象解析法:
1 q0 j9 ?/ [& b! z" R; ^+ R; q5 W+ N君药:桂枝4& b) N$ X+ i' y1 [% E8 B
臣药:无! z9 p1 N* ~, q; [$ c* q/ b3 z, c1 Z
佐药:茯苓8 大枣15枚 甘草2( |$ a8 w, W9 U- d$ c0 T* h; l5 @
使药:无: x7 P4 n8 w: r& P; Z
与苓桂术甘汤做一下比较:
! {: \/ d. f( h& Y Y4 R/ b茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2' }8 c2 ~4 s$ ^+ h2 I
茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2" J3 V+ n: A2 B# n" d5 w
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大,去掉辛温的白术,加大枣。
. N! a4 W* x" p4 B6 U$ D0 H! F5 y这样的变化对方义有什么样影响呢?- }7 y! C: h$ ^
我们来结合条文看:0 B% Q' V k- Q$ f' O. s
309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
' U9 w/ {0 ?7 S7 h2 \ [; b& n4、发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(《金匮要略增补》)
1 {9 `* Q% W) ]! D' [条文讲的这个病人本来就有太阴水饮,又出现了外感表证,给予大发汗治疗之后,伤了津液,表不解。3 l8 r( d0 {! h! S }! b
那么水饮就要乘虚上逆,从脐下开始悸动,“欲作奔豚”,而且津液更不足了。% D( F. o! _* {' r, X9 d
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤,除水饮,补津液,护胃气。3 N- I+ }& w1 n- d' X4 u
再来看药症:
1 D! D7 z; s5 }/ O9 S桂枝 温 辛甘滋
7 U: G# A$ ?1 N6 o- N刘志杰:治伤寒中风。4 J8 E' L+ \5 a2 K1 v0 s
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
) X6 Y' v! Q8 S8 y. N5 [$ b能温化水饮,发越而降逆,解表补津液。( Y- h0 }: W* v2 H5 F8 l, J- M
60g为全方的君药,辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
. b k& }/ w( ]4 H茯苓 平 甘淡
, Y) H2 b& Z7 f: q; x5 ?# t% X《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。: d" h: \5 j3 v
拦截上逆的水饮。
, i. R6 o; ~' ]5 P! V* s3 W S茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”,此方的用量比苓桂术甘汤多一倍,8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
, g; U& Q! l4 K( B4 e大枣 平 甘滋; f0 n1 a5 L1 _5 E
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。* x5 M1 |4 }7 o& }6 f* w, }
性平甘滋,滋养被伤的津液。
U4 x8 f9 b8 a' ^* o这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚,而引起的上逆。
+ L# X4 l8 u3 R% Z: a把苓桂术甘汤的白术变为大枣,也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
1 m1 r- U! q- M+ z& `我们再来看第三个方子
8 d+ P# x8 [7 ^& m; N【茯苓甘草汤】
/ K3 P" h3 v j. m' w茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两1 w" G8 U4 B1 R
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。& ~ S" T! p6 x) w
刘志杰经方解析法, T3 I& @; r/ e$ W2 G
三才解析法:$ g$ D' _- j: L4 ^1 `
阳性药:桂枝(温,辛甘滋) 生姜(辛,大温)+ O1 M3 r) n( U. q+ F J0 R
平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
' S- e P/ S4 E1 Q4 |4 ]' S阴性药:无
, z& k% [6 j0 t& n2 d# |四象解析法:
% P, o1 z; I: ?4 e+ G君药:桂枝2/ X6 f) M9 I5 {, W
臣药:生姜33 [. [$ a( b% {! w, B% J$ Y
佐药:茯苓2 炙甘草1
- e, Y* J3 @% w; S& E$ G使药:无6 A- q S, Q; y1 Z7 r
经过上两个方子的学习,不难看出本方还是以桂枝为君,解表有降逆。
( d* U Y$ O4 L2 q- o5 e6 Q3 _又加了臣药生姜,加强了解表的力度,同时又能温中。
7 V; q& S9 B' [! ~+ B7 K) `# R. P佐以茯苓利湿,炙甘草固护胃气。
5 R9 v& t3 w8 t( z9 f4 K* B生姜 大温 辛; c3 R4 E# E5 V0 L
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
) A& q& g7 Q1 s2 E) {9 z; m来看条文:
, I# i: W& y% m4 x! s I% s196、伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。
1 D2 _- x; d- k# d W( b5 _1 r伤寒表证内传了出现厥逆,心下悸动不安,是水饮上逆引起的的,而且此时表证还在。" }: P2 H3 r8 a V6 Z/ ]& v3 O" f
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。2 M4 a$ X+ {) l6 [5 ^2 o' @" N
再来看今天最后一个方剂,由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。( u1 W0 e B& M& s! p- Z2 {/ |
【茯苓白术甘草汤】+ d# a: @8 X' E: L# Q
茯苓四两 白术三两 甘草一两(炙)
1 @6 d" K. C8 W( w右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(桂本)5 m; `) B0 f( Q% s* T
刘志杰经方解析法* b4 K3 A% ?3 N( D4 b; P8 h, r4 v
三才解析法:
- [5 A& A+ D! t% T- d. o阳性药:白术(温,辛甘滋微苦)
2 y! d3 x0 Z6 O8 R5 y; }' U平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
8 Z: }# T9 M( U7 W' Z2 s! w+ b% Q阴性药:无
2 s% ? k' b: b; \6 T四象解析法:
# f) x/ m+ p V君药:白术3; Y- y0 P- `! |7 J* e
臣药:无
7 m0 T4 v! y. T& b佐药:茯苓2 炙甘草1
7 D- a% ]4 r/ |7 Z2 H* C5 q. \使药:无
% o5 a% r" O6 b- \1 p条文:温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤主之。(《金贵要略增补》)
3 W+ J5 C3 s/ l# i# `这条是讲给患者下之太过或误用下法,而出现水饮过剩的太阴病了。
7 w' t3 N5 v0 W$ l2 x$ ]6 j方子很平和,也很单纯,针对太阴水饮。
" ] s* O* t7 f对于小儿的单纯水饮泄泻不止,口水多的,没有明显寒热的,用了会效果很好。
* X9 M" g! G3 s. X今天就到这吧。
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