2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
3 @8 r7 A9 ?& z9 B2 o大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
7 T8 k. e! I* s+ I& I: Q【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
* m: b5 w" Q. B& ], g刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
! x! n/ L* X7 P" R6 }( e) F阴性：无
四象解析法：
' G. k# K9 ^# l  }' o0 A君药：桂枝3
4 U# q& C7 H! U9 W' A. q臣药：白术3
" P' F8 N# C) b& ^2 X- [* ^佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
2 W6 Q4 E) v' }0 ?8 w此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
5 q& k) P% w3 H8 a, }恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
3 f4 X* f. ?. w3 I' n9 e+ ^6 v方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
0 a; v$ F5 I( o. r来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
7 Z/ t5 C! a; M4 [- i$ j心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
" ]# Y0 r# c5 n; f% V2 D中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
% w& s, y4 |3 ~: B  Y4 r( m临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
" w$ l5 v  s3 s( k再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
8 c. L* _8 k% _4 {% t* y降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
5 i, p6 K: s5 }6 o. T( b4 ]) Z损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
$ C7 N* m0 _! z5 v( c  ~解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
( ^7 g0 t: b7 ]; D% I来看药症：
/ }' B; V. k1 c& N, g& A3 v% v& t桂枝 温 辛甘滋
( y3 B0 p2 n5 Z" R1 \4 T/ R1 Z" ?刘志杰：治伤寒中风。
9 P' I; k+ U  s6 g《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
5 D5 V: |* f( U( ?2 u% J* o* v桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
4 Y# j2 F' `# g. X0 C4 `& \7 D《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
# }0 k' f) s3 n& b白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
; e0 Y4 O1 N6 a9 D4 _5 S亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
" U! [: ]: q8 o. G& b茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
$ o2 K2 w2 ^- O) X% v6 e6 N有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
8 D) C& ?8 O: O# V$ Z" Y. l6 y* R《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
) k! @+ M" Z. U0 C( j【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
& u$ L# F- C/ B$ f2 n& `上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
, {- p6 [+ L  [* R  r刘志杰经方解析法
) q0 b2 `0 o- s  ]三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
6 I2 y8 w+ \# M- P1 l四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
2 ?0 \. |! B9 G+ b3 j9 V! C使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
5 _) I8 d* k8 m: q; i2 G, `茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
4 E" p$ d) B$ b8 t此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
* F$ o( i. o; x% |1 H+ g7 `( X这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
) n; Q3 A+ F3 q' j& Y/ U治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
& q3 \9 Q1 Z  i再来看药症：
- E. G0 d" j  m桂枝 温 辛甘滋
# M+ g: G% k' F. K- Q% M6 s8 L0 p刘志杰：治伤寒中风。
: A1 ?+ ~6 T: @- e  C( ?$ T( N《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
2 f/ b6 o5 Y3 ^6 c& T* a( d3 x能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
% M2 l- B3 d8 I60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
7 u4 n  q3 J9 |6 f9 R$ Z) X茯苓 平 甘淡
  X6 Q# a0 c8 ]2 s6 [《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
; U- Q) [& p4 |$ G5 c! d, l4 H9 i拦截上逆的水饮。
# L" c7 W6 g% }2 j3 m4 t茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
1 S2 b$ U) |2 j7 D0 K- E! d大枣 平 甘滋
7 d  n/ e! h; P6 J' k《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
8 `- h6 Y2 l) O) g8 X性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
# r9 d# n5 z  a  ]/ u/ \4 w! u把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
: g% f5 Y! G0 q/ p5 f2 `& |% @& J我们再来看第三个方子
) [+ N9 W0 N; T$ E【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
+ x  b( S# ^5 t4 e- l; ]7 k刘志杰经方解析法
" E, B' O) ?! o0 N三才解析法：
0 |$ g6 S4 h! e( X阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
' Q# n. p% }" Y* Q" {: b臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
8 l6 T4 Z! Y6 g; R# U6 _6 D* b/ F  Z又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
8 h1 h5 u; ?: \/ ~1 y佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
$ {. i: [6 D6 _9 _7 k治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
3 ]* x" E6 g- w* r4 K1 O! k【茯苓白术甘草汤】
7 e9 W/ d# B4 Z4 l. ~- W    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
' k4 I' k- p# N9 c阴性药：无
( _' v! M$ w* G( N3 }0 f四象解析法：
君药：白术3
1 y/ @9 G: {* p( C4 I! E# n7 t# w3 [臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
. k" g  O7 ]+ ^( w; ~$ Y条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
2 T  d, R* Z- f  n. I$ Z: E方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
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wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊