2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
# a8 P' r- d# U' t6 S我也不再多言，直接来看第一个方子
; k/ [6 t0 q; ]) z  t【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
% n4 d# U- S+ p  b9 E; q! _$ A, H刘志杰经方解析法
: y1 R: ^6 z" c9 g8 p1 h1 g三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
+ W8 W( d! F/ h平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
/ a" q' x1 v7 S" k: A4 c* o9 u阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
7 Q) O7 J0 A  i- S' h: v- u( f佐药：茯苓4  甘草2
6 M+ c! T/ r: }" I: q6 }! ]3 K使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
6 I+ O% p, J! J( j三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
1 k5 N) l4 T" g. H恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
1 T2 j2 }9 Y0 W* e* F合不合法度，对不对病机，一目了然。
0 L- z! g- b7 r( ~: }本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
: W; g4 d: Y) ^* l( }+ |心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
% L. Z) J1 c. Q$ I0 E临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
" Z% J5 S6 n2 u, M8 B+ p312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
, x9 `) X1 q  ?6 U% H损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
0 ]' Q" v9 o# Q- n1 T" S/ N6 P表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
* L0 C# g9 H$ Q" A3 |( s0 y7 Q来看药症：
3 j6 d" n- }3 \桂枝 温 辛甘滋
3 m' B4 |& ?. ]$ W. R刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
& B! x% F2 @, C$ q' ?桂枝辛温能够发散解表而降逆。
0 A1 H1 f3 Q% m% a1 P! W, b5 o发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
$ }: B! E3 F: ^) A: g( M. O茯苓 平 甘淡
# u- c' P3 M% n: ~: E/ S5 `《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
) R# {9 V9 w, a/ r  C, ?甘草 平 甘滋
+ o5 }8 t% a9 }. |/ z0 D& Z' @1 y% s《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! g- z6 Z, }- w+ M2 A# t炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
# @( X/ e8 X2 b5 t. Q) s上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
6 M- W& N* n  d& y+ l三才解析法：
  @/ @  k$ C4 S7 o阳性：桂枝（温，辛甘滋）
+ j6 v) r* I, ^平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
* v3 f% C7 l# m# H' M阴性药：无
. Z: q% |. }2 P$ t$ c1 ?四象解析法：
君药：桂枝4
" a0 ?3 K1 k" Q$ ?- d! o2 X* j" R6 \臣药：无
+ a4 A; p3 q1 z! D: S) e佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
9 v# W3 u( Z/ K8 ]- Z8 P这样的变化对方义有什么样影响呢？
8 I# R. {) ?7 E6 ^; }我们来结合条文看：
0 d7 s' Y+ P, D+ {9 ]2 d) X8 V. ~2 c309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
. L6 v: z  @- l那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
( [7 X) b/ z' p$ H* x再来看药症：
3 I; [. P2 W/ O桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
0 y0 x* h& I) z/ r  h茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
: x+ F/ f- {2 Y2 W7 D拦截上逆的水饮。
9 [4 V  X! _& N* j1 e茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
6 j( Z; l' d! v8 T% B: V" v这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
. f' ]6 K8 n1 N1 z# |1 a把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
, E/ V( S8 m0 g, w【茯苓甘草汤】
9 Q; E9 i6 r. W% o+ k2 r, S茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
4 \0 v! y9 D4 }8 b三才解析法：
$ O, J5 g( r* s' t" f阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
# c8 v4 T  K# J7 ]( }" r平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
5 l1 H' f6 M9 R' u: ^: U君药：桂枝2
臣药：生姜3
! J( z. v; `2 |佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
7 e# q. E3 b/ ?1 @经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
4 k7 F: U6 ~6 Q# J, v: U佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
0 W- T1 L/ O/ w8 w) D/ U《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
7 i9 h% |1 A" D7 d9 p1 z3 ]/ @5 M来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
& Q; j) z: V6 v* Q9 m$ Q% o. }伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
) Z5 ?: ^; G! R; ^& p4 R【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
' G. `8 Q! w, l4 k# p* v+ ?( m  ?三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
0 O: b$ o  D% x2 h平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; ]/ s* h* P# X/ M4 z阴性药：无
四象解析法：
% K% i" G  r1 @君药：白术3
臣药：无
  `- A; |! q) v, K3 K* g! v! i% J+ v佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
$ ?$ ~6 M* W( c3 _. T' X条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
/ X- _& p# m% C* I8 }这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
* T, c0 f- w+ p1 |5 D# g对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
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wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊