2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
8 V/ c+ h0 z; z7 V- @我也不再多言，直接来看第一个方子
3 i9 L) n* n* z6 S" x【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
/ s( q' w+ G$ y: p+ I9 Y上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
2 @! h$ C+ L' w2 a三才解析法：
" A) S+ |5 M- s7 f7 m; q4 m阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
& d! G% M# \8 _8 f4 y/ `0 Y平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
: ~' T- f; m* Z/ p# W* g9 {君药：桂枝3
臣药：白术3
7 v7 g6 h- L( k! F9 o! q; O5 t佐药：茯苓4  甘草2
/ ]5 o( C5 F8 t/ }5 g使药：无
) z: D, M2 |. U3 \0 l* l3 Y此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
% k4 ?& d4 f: o) t君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
7 s( V3 Z" I9 m不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
6 Y+ @! X; B6 Q, D恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
# q7 h! }/ c% ^7 t% G方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
, q6 n+ e: l  I: z合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
9 O% b: F& A3 l2 o2 @. P/ j临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
) F/ u) G8 U& i7 Q( \汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
7 P6 _: _8 V1 }* z' f! p损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
# L) M* w0 w9 {) u( E来看药症：
  j- m. B& K/ ]$ n0 G桂枝 温 辛甘滋
* u) K0 o, V; r# O刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
1 o- D# u; g* {0 i! p桂枝辛温能够发散解表而降逆。
0 A, _, g( h4 k# I# ]* m发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
- ?3 l0 y! g2 s) M白术 温 辛甘滋微苦
2 u* U' b4 _; |/ l. ^《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
+ d, t1 w5 `  F1 Z/ J0 Q: q8 u$ \《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
: S" ?9 T' _# l1 B6 Y《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
, E! ?) B* \: T炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
9 q% y$ O' j: z, o2 n& b, i; o上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
3 f$ C$ \, E7 E7 V3 ?6 @. ]$ j) D刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
5 b! ~: p# M7 W' l! T平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
2 U& M( R- ?( f8 N阴性药：无
: a9 {  b3 w: z0 K2 L四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
# J' N% X' o! J5 o6 z# l佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
* E1 B4 o3 ]" U/ C使药：无
- q& l9 D6 p4 m5 f( n, B$ R与苓桂术甘汤做一下比较：
) t8 T4 T* }/ M6 T) a7 }茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
; w% j6 n5 ?: w8 s+ o% }/ K) V+ Y茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
, G$ L0 Y" [" a7 `. E$ C% I此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
' Z2 z& ]% f5 f, K8 f  H我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
- R9 r, r! x& }% ~4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
) w7 {# w2 H8 \# q& ~6 p条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
# f+ G; M) W4 n: F5 O% @8 q治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
2 Y5 y% G3 f/ U9 E( Y再来看药症：
" P2 A$ Z) F1 S( G8 ]  @) S桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
* u, v6 P; e/ ^+ ^1 S60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
0 u* P  W$ d- u+ o) O: q4 i: x茯苓 平 甘淡
# _5 ]0 l5 S, K1 s( ?- N- z  v《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
* c, P+ b  V( ^+ V2 _0 r拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
- _. ~# L( b* r: F8 U; J大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
0 F' x5 g+ z/ [6 h! C性平甘滋，滋养被伤的津液。
4 J; ~3 P* G: h/ t, s' w2 h. g这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
  y; {+ S' _: f9 d/ o' u0 W我们再来看第三个方子
2 x9 }6 B8 Z* e  e$ w) ]8 s5 E' P  \【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
& F. i3 W4 g( \8 h7 k阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
" }# k3 s) J! F3 b, [! n4 z+ F臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
. F4 }1 v) [3 I( c$ e" ?" `0 B经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
, W' g2 B/ [6 o( h3 x8 p9 W; ~生姜  大温  辛
8 z" S. M: p5 ]) H# u! c) a《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
9 p3 X5 a: I( e' J9 v伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
8 Q' W1 W' m! [4 r治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
% u+ `" H/ F8 \! x+ f    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
( \1 f. {7 v/ h7 h: P3 w  @三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
; _8 w5 k4 G( d( r6 p/ n平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
2 x9 K6 |, X8 ~7 B阴性药：无
6 x3 f7 m- D7 _) V/ Y/ q7 S四象解析法：
4 K" l' m: K. f) ^" }君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
+ e% c8 W' T" E# ]" X' N+ c使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
7 y  [( Y: g, Y+ @; g: R! e: ^2 W这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
: O8 w! L9 ]8 c4 z对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
9 N: m+ E9 h- _6 }7 t! L今天就到这吧。
0 b% d  R- |9 [$ K$ u/ U0 E" |" Y) Q
" |$ ]/ _" a: H  E# ]+ o, t

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊