2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
+ @8 N; B/ E2 _$ q7 {$ H大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
3 h' S. w4 H7 l4 {7 a我也不再多言，直接来看第一个方子
4 Q. D6 g4 V' p6 ~7 p3 r8 N【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
+ M# g+ s4 Z. u刘志杰经方解析法
. k. C" A1 C$ @& R6 X) G三才解析法：
, u: z0 }; i2 c, m- Q9 P阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
4 G6 M7 Z/ q' A四象解析法：
5 Q4 {5 w2 l9 N# Z) E$ e* t君药：桂枝3
臣药：白术3
& a2 t& p. n5 m佐药：茯苓4  甘草2
9 s3 t  b4 A) D0 V! k/ Q" _4 K5 J使药：无
7 b4 w0 [2 {2 g6 m8 P此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
0 x# c& h& T: S6 Z三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
  p' T" y4 g- [9 a( D: O9 i3 j) Q不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
2 l* ]- p9 W7 X9 H1 y6 \方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
" t+ J- b' r3 g来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
* a% q  o5 t" N5 }; q再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
" @" D4 H0 [7 o5 R7 U. N$ ?3 u312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
4 r0 r. F7 R* C损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
# P# k: E6 n* {2 G) Q2 m/ C: [' B2 ~0 |表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
( Y5 H) n! ]! D% s& a  k" ?7 P解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
9 O" q  t! o1 t1 P' f来看药症：
& J( e. z0 T! m+ [$ ]; ]桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
' V* w$ F) a+ d《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
. k( o' m0 t! }$ D! |白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
+ H' H& R8 P# D亦能护胃气，补津液不足。
, ~8 Z! f* p6 w" G2 u( d- f9 z茯苓 平 甘淡
7 X( C* W0 Z1 l0 @+ ~# J《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
! ?' v0 W  s0 d3 e; `茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
. U9 x% P2 i$ S0 O9 z2 j2 R有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 Y$ B; Z8 I# m. l7 Q3 {) k: T9 Q炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
* i: B* J/ P5 J3 R0 w3 K! o5 K【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
/ `* T  u2 D, P. Y6 b$ m! r刘志杰经方解析法
- |- \) M% y' Q( r, u/ P2 X7 S8 P三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
# W5 a5 D; Q2 R9 E1 Y, c" S君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
  U/ Y: ~& U0 k4 u1 f2 |使药：无
, l8 [& C6 W0 R. p与苓桂术甘汤做一下比较：
* V% U0 |( [; T: u茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
6 n! Q5 E) Q* [0 E此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
* Z5 }& ]0 Q- @& J8 M这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
, [; g: J# J( h6 Y条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
* G6 |- E% K1 B: P桂枝 温 辛甘滋
) a; D" o. i$ \# y1 E- D刘志杰：治伤寒中风。
" s5 ?: u; y# N! ]  d* r) ]7 j4 n《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
; l. ]& ^- w) y8 ^% g% K- H0 ]能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
: g. j" ~" j$ w/ e3 `& B60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
3 M5 r  j9 c, X* M《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
. p' T; o- f# {$ M, v大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
( i5 U5 {1 D) O1 h1 R5 y' {性平甘滋，滋养被伤的津液。
" ?7 o( S, x8 Y1 Y7 W/ @9 G! M这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
6 b0 {3 Q) j+ ]- P! G1 K6 x5 U  o4 y( O我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
$ s7 N% W  C' X上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
4 `: m" q! Z: @0 s' \" V+ K' P* [) X. N三才解析法：
% K- E& U* T/ |) ^6 o阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
& e9 v: @, X7 [0 F8 S3 Z+ U平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
$ l2 s" h" g1 v" \9 |; q; K四象解析法：
4 o! |. v4 Z7 U( m1 @* Y君药：桂枝2
& H1 C4 m; ]! f臣药：生姜3
9 n5 J" g! O. T& C4 K6 c, i$ p佐药：茯苓2  炙甘草1
2 U7 ~8 @* O! D8 }- ^1 C使药：无
8 ~3 a- s! V' R  L- G+ m. k经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
5 f! n- V  b5 S6 P佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
% ~8 ?6 U: \+ \生姜  大温  辛
5 [8 m4 i  p3 }2 w) c3 b$ i  U$ N《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
' j; G4 r. M. C) N% p2 V' ~3 z来看条文：
+ O$ X& m. o. o- r196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
3 _( k/ c( K: N8 {) r6 g/ |- V伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
+ i3 Q2 T3 U% S) n1 v0 S治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
; O5 `/ ~! q/ c) j( J! A刘志杰经方解析法
0 z, ]/ F! H6 j3 b7 [- c: O三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
8 R- K  ^; {$ J* U) I1 E平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
/ T  K  o9 [- S; y" I佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
' H2 ^3 B; Q; n8 V! {3 y! Z条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
$ A% [2 X; ~, d5 J1 }今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊