2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
2 n* k" l! g  T+ W) _* ^. A3 O5 K* H我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
0 N; e7 r/ f  p) @茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
( ]) D8 c3 Y0 X  I2 N& H上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
* W5 u! S$ V6 y三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
0 n/ e  {0 g5 R  T* r  \/ S四象解析法：
君药：桂枝3
# J* n( S; p5 Z2 u0 p/ }8 X% G臣药：白术3
2 E/ f- j; i5 N" p2 ~! ]佐药：茯苓4  甘草2
3 h  N# \7 l1 M( W5 E使药：无
2 M7 U& t$ i+ u此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
! `0 _8 B$ H9 T2 H2 ?9 x不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
# m) b: Y8 ]. e0 g* S# a恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
' Y$ F5 l! z2 d' H( L+ M8 H! x方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
8 c; r& m5 C/ y$ p, r: E* l合不合法度，对不对病机，一目了然。
1 Z8 Z4 f# C: ~9 O1 z  P9 ?( A本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
  B4 R! F$ |- x' c! j2 A来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
+ R$ p1 e. `2 N$ O+ H% x3 p5 n8 l心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
- v( l  ^- Y4 h6 h6 L( l9 _( ]  w  K: [再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
, S9 n2 ^. O/ B" [% F9 \. _312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
/ R6 i6 d+ P2 b5 i# s解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
, d4 E4 d( X: l6 e& ^1 v# f刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
& N6 @& m# s* k7 F  _$ U1 c发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
) D  @! c' i% f- U/ ~* I6 N0 n5 @白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
/ W" |9 Z( f+ A" I' r白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
2 }0 V8 }8 p7 I# Q8 z+ x5 G亦能护胃气，补津液不足。
7 c6 W. I2 c. R# l. g3 ]1 O茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
3 z' G- V) Q: R  O+ S茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
- R9 M& Z; `9 V# T1 i: q  o4 x甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
# g& X+ t( e0 ]( r- @来看茯苓桂枝甘草大枣汤
' E% d5 c' P6 s' a# X# p. k【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
- o, |+ i5 d  a1 ?. ], a5 u刘志杰经方解析法
$ j& b- Q0 c" P8 c! Y0 \三才解析法：
, m  W0 J8 j' @8 D" r阳性：桂枝（温，辛甘滋）
+ b! L, K- O! [& b/ D% d平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
8 l6 U8 L) W& b# {" N阴性药：无
: t; G. X- h1 s1 R' ~四象解析法：
$ ]( U4 E$ w$ Z+ E9 G& ~: U君药：桂枝4
; k; x7 g" P3 [  s6 L臣药：无
) h0 ^' b5 h% C4 x- D- p佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
" X% S& z, A1 `  |茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
4 a0 P$ V! m( C( n4 Q) E茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
9 p7 w& k5 R3 r- S/ a0 q此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
0 t: I7 T  j8 l再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
. v! m8 E# u4 y# W+ K  l% ~60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
% u7 f& w: K' N/ h* i茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
& [( P1 b" X. l% }$ L6 l6 P性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
  f+ k9 b4 e& m0 X" j我们再来看第三个方子
, [5 z. |3 U7 ]$ e' N/ v! Z【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
  j$ g; w5 y* W) m刘志杰经方解析法
三才解析法：
2 S0 A& u5 \3 Y* K+ s, G6 H- ]; t阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; s5 w3 I: y; n/ @4 t阴性药：无
% {3 U" H0 {4 S/ i* `四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
7 \! ]) \4 r5 |! A& s( n佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
" O. u$ P7 I  c! |& \6 V( @经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
2 p+ l# d3 @( ]8 G+ J$ S. ~7 r又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
3 v% Q1 O8 c5 A佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
9 R8 I$ y  a8 y2 D5 ~% c5 ?! @3 [《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
$ T- s" ]$ `" o, K8 l治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
8 K( H, I$ _6 q- h9 B; J8 U右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
! Z0 I- a; C  A$ \0 G( |7 |: Y- g阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
3 f1 ]9 f' z* U/ D2 \四象解析法：
) ^1 E0 G8 ^2 l1 Q$ S$ V君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
4 C9 ~3 f1 P; r. ~使药：无
# |2 S: M6 i& I4 N4 J条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
7 ]9 J' s$ J' _6 g% W# [$ v$ Y5 ]方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
) C5 U% u$ [; j* k4 o) j对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊