本帖最后由 当归 于 2017-8-29 22:14 编辑 n0 y& n4 I G: D
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现在开始上课吧* _2 B1 q2 E0 n2 |$ {$ Y
让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。: K' E7 f7 I; T
258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223)* I" y# t D6 u5 `0 x( X
【猪苓汤】
7 ~0 {5 k& P: ~; y1 S0 q猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两
4 R+ H. s0 {( j. Y" t) W! k上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;内阿胶烊消,温服七合,日三服。
( M- W0 y( m$ L1 d猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝,加上滑石、阿胶化裁而来的。
7 w) Y V+ C6 @& ^! ?0 \, a原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝 现在开始上课吧 让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。 258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223) 【猪苓汤】 猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两 上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;内阿胶烊消,温服七合,日三服。 猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝,加上滑石、阿胶化裁而来的。 原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝都去掉了,意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。 刘志杰经方解析法之三才解析法: 阳性药:无 平性药:茯苓1(平 甘淡) 猪苓1(平 甘淡) 阿胶1(平 甘滋微咸) 阴性药:泽泻1(凉 咸) 滑石1(凉 苦) 刘志杰经方解析法之四象解析法: 君药:泽泻 1(凉 咸) 臣药:滑石 1(凉 苦) 佐药:茯苓 1(平甘淡) 猪苓 1(平甘淡) 阿胶 1(平甘滋微咸) 使药:无 解析后我们得知,猪苓汤中没有阳性药,是以凉性药为君的白虎类方,对治的是五证中的烦温证。 佐药中则是加用了甘滋的阿胶。 再来看药症。 君药: 泽泻 凉 咸 《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。 泽泻作君药,性凉对治烦温,在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。 臣药: 滑石 凉 苦 《本经》治身热泄澼,女子乳难,癃闭。利小便,荡胃中积聚,寒热,益精气。久服轻身、耐饥,长年。 师曰:止泻,破积聚,利孔窍。止泻,是通过利水饮解决的。 滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。 佐药: 茯苓 平 甘淡 《本经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。 师曰:安神止渴,治咳逆,利小便,通畅气机,治心腹疼痛。 茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮,也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。 猪苓 平 甘淡 《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。 师曰:这个药,也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药,直接就消水的,不过表现的不猛烈而已。猪苓,还有个功效,就是发散,不但散结聚,还发汗的。把水从小便、汗液清除,表里分消。 猪苓在猪苓汤中作佐药,在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用, 而烦温水热互结所致的主症,则还是得靠泽泻去针对。 猪苓,在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚,发挥着相当重要的作用。 它散结聚而利水道的作用不容小觑,甚至还能利尿路结石。 比如,临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石, 尝试用药排石之际,可以考虑用这味药。 阿胶 平 甘滋微咸 《本经》:主心腹,内崩,劳极,洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血安胎,久服轻身益气。 阿胶性平,它甘滋能养津血,微咸以涌泻,能入血分去“下血”。 其它不少味咸的动物类药,也有这个特性,譬如很多虫类药。 阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物, 能化瘀止血,还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。 阳明水热结聚于下焦,若是伤及血分导致便血、尿血, 可以考虑使用这味药。 整个方子来看, 猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症, 能清阳明热,利水,养血,去积滞,还能化津液止渴。 接下来我们看条文。 258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223) 师父在《伤寒论类编补遗》中讲过,这条是紧接在第256条后面的。 师曰:如果“阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热 状”,之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利,这是彻底转入阳明了。这个脉 浮,就是阳明的热了,不是表证了,都传入阳明了。表证没有了。阳明里热,有水饮 不化,还伤及了血分。水饮,也是口渴饮水多造成的。小便不利,这是讲轻的。重 了, 要尿血,尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全,只讲了是利小 便的。热伤血分,治疗上,要去水热,还要养血利尿。 正如我们刚才对药症的分析,猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦,能去水热结聚,养血利尿。 此条所述的症状,它都针对得很好。 259.阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。(宋224) 按这条的表述,汗出多胃家干燥的,不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子,这不难理解。 这条表述的情况,可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。 293.少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。(宋319) 这条是在讲少阴病合并传变后的证治。 “下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。 是阳明还是太阴呢?又或是两者都有呢? 临床遇到这种情况千万不可臆断,一定要仔细辨证分析 这就需要看舌脉体征,并结合其他症状综合考量 我们这轮课程讲病案的时候会反复强调,第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”,原因也在于此。 “咳而呕”,这里应当是水饮上逆造成的。 “渴,心烦、不得眠”,提示热伤津液,并且热入营血了。 所以,通过这条条文也可以看出,猪苓汤的病机,可以说是营、血俱伤。 除了这些症状,还要有小便涩痛不利,腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。 总结一下。 【猪苓汤】 五证:烦温证 六纲:阳明病 常见症状:发热、汗出,渴欲饮水,小便不利,或赤涩尿血而痛,咳、呕、心烦不得眠等。 常见体征:脉浮、实;舌红苔黄或黄腻,或有齿痕。 接下来看一则医案。 此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一,我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。 (二十五)结石淋痛案 《刘志杰经方辨治法式》 1搜集全部症状和舌脉体征 刘某,男,49岁。 初诊:2009年6月20日。 病史简要:夜间突然右侧下腹疼痛如绞,小便滞涩,尿血。去医院检查,诊断为输尿管结石,建议碎石,病人拒绝,要求保守治疗,当时给予阿托品注射之痛,并给予排石汤口服。病情稍有缓解,早晨急来我处治疗。 刻诊:痛苦面容,尿频、尿血、右侧少腹绞痛,口干渴,大便溏泄,舌淡胖,苔黄厚垢腻,脉滑数。 2辨六纲,求病位和病理 阳明太阴合病,属阳明病。 此案病位无疑是在“里”,以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与,但相对里实热来说轻多了,所以整体六纲辨为“属阳明病”。 3定五证,求寒热轻重 烦温证。 4明病本,求病理产物 血、饮病本为主。 5知类方,确定选方范畴 白虎类方。 6抓主症,求君药 泽泻 凉 咸 《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。 刻诊,这位患者的主症,无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。 这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结,对治此例烦温证。 7立兼症,求臣药 滑石 滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。 它能帮助君药破除水热结聚,也能针对“便溏泄”的兼证。 作为臣药正合适 8固中气,求佐药 猪苓、茯苓、阿胶。 刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了,值得一提的是,它和猪苓临床都可以用来利砂石。 猪苓能散结聚而利水道,《神农本草经》说它能“主痃疟”, 这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简 临床来看,猪苓可以利砂石,也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状 阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,能化瘀止血, 下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血,它可以辅佐君臣去对治。 9夹杂症,求使药 无。 10遴选对治方,求方证基本相应 猪苓汤方证。 刚才讲过,猪苓汤归属于白虎类方,针对烦温证水热结聚于下焦,它能去水热结聚,养血利尿。 师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证,这里摘录两节:“猪苓汤,是去水饮,清内热,养血止血,利尿止痛。”“这个方子,清阳明热,利水,养血,去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病,病机符合的,用了立竿见影。阳明的水热,容易结聚的。或者结在心下,或者结在肌肤成黄疸,或者结在下焦,伤及血分而便血、尿血。” 遴选的方证要与病机对应,病机即是病位(六纲)和病理(五证),此案刻诊用猪苓汤正合适。 11按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应 猪苓汤原方、原量。 这位患者的病,正符合猪苓汤证的病机,可以直接用原方对治。 12确定处方,完成辨治 泽泻15g,滑石15g,猪苓15g,茯苓15g, 阿胶(烊化)15g 4付,水煎服。 二诊:2009年6月26日。 刻诊:服药一付后,痛止,尿血消失,排尿顺畅;2付后,于排尿时,尿道涩痛,排出0.5cm大结石2枚,现感排尿微痛,舌淡胖,苔薄微黄腻,脉缓,尺细弦。 处方:余邪未清,继续服用原方4付,嘱进一步去医院检查。 回访记录:(患者)回信说,一切症状消失,检查双肾无异常。 今天的课就到这里吧。 感恩师父,感谢大家。 都去掉了,意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。8 m; s% D1 B, g* Y& ?, j
. L# x$ u! Q" t刘志杰经方解析法之三才解析法:0 K3 f5 e: ?- T
阳性药:无$ t; G9 d* [% i( A z1 r' Y
平性药:茯苓1(平 甘淡) 猪苓1(平 甘淡) 阿胶1(平 甘滋微咸)
& G/ h4 n y3 h$ v+ w k阴性药:泽泻1(凉 咸) 滑石1(凉 苦)
" P2 k* @8 n8 ^刘志杰经方解析法之四象解析法:
. }8 b, I! l# e+ a5 |君药:泽泻 1(凉 咸) 7 H$ D# |) N3 d1 v& Z) w$ h
臣药:滑石 1(凉 苦)
1 [8 S9 J) @- H ?( P: |佐药:茯苓 1(平甘淡)
/ d4 C! K6 [0 ?! v2 ? 猪苓 1(平甘淡) , U6 i" Q% k- G( ]# {
阿胶 1(平甘滋微咸)
7 h% o4 R& j& Z5 s, C( I使药:无
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解析后我们得知,猪苓汤中没有阳性药,是以凉性药为君的白虎类方,对治的是五证中的烦温证。
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, a/ I* { q3 m5 _- D; }! R" j# D- i佐药中则是加用了甘滋的阿胶。9 ]" m4 K7 A6 c! `4 R8 |( \
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再来看药症。6 l7 v- q. f, _: R, V
君药:" a% {+ I& Z$ ?; i) n
泽泻 凉 咸
* o. }$ ?) I" X, k+ V《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。. g" V4 u* k* D1 o" Z6 S
/ |/ X% T6 N9 \( h1 w# Z2 _" ?泽泻作君药,性凉对治烦温,在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。
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1 `' v8 s% ?1 f+ X臣药:! C! \: i) `; C( t- k
滑石 凉 苦, {5 K, Y' k- n, Z
《本经》治身热泄澼,女子乳难,癃闭。利小便,荡胃中积聚,寒热,益精气。久服轻身、耐饥,长年。
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o& S' W# S7 m4 v1 _& I师曰:止泻,破积聚,利孔窍。止泻,是通过利水饮解决的。
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! g- K, E/ F" @! P/ F1 _7 X6 b* \8 i滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。
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佐药:
9 O3 l7 S! W* h茯苓 平 甘淡( p8 P& g" z9 K2 z1 y% {+ _2 t# J
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。3 n" ] f/ x h& r2 A3 a
: H u |3 r( x X师曰:安神止渴,治咳逆,利小便,通畅气机,治心腹疼痛。
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0 g9 o8 i/ n+ f" z茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮,也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。( V( E3 N {! K
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猪苓 平 甘淡% J) c7 L/ c9 o! n4 \8 S% `7 D
《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。
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; S& \+ c) p1 Z/ a师曰:这个药,也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药,直接就消水的,不过表现的不猛烈而已。猪苓,还有个功效,就是发散,不但散结聚,还发汗的。把水从小便、汗液清除,表里分消。
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猪苓在猪苓汤中作佐药,在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用,
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而烦温水热互结所致的主症,则还是得靠泽泻去针对。
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2 \) O( y. b- Y2 K7 H) k3 f猪苓,在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚,发挥着相当重要的作用。1 x. H) s: W g: b& }/ f
/ p9 O$ l1 ]: \$ w它散结聚而利水道的作用不容小觑,甚至还能利尿路结石。
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比如,临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石,' ~, |" ?2 Y3 o, R* [1 t" b- D
0 @: t+ X% F1 u2 {: B' @5 o尝试用药排石之际,可以考虑用这味药。
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# H+ x* ]* H* @; M$ M阿胶 平 甘滋微咸% z$ A# f' F& Z" e; I5 L$ p+ N* {
《本经》:主心腹,内崩,劳极,洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血安胎,久服轻身益气。阿胶性平,它甘滋能养津血,微咸以涌泻,能入血分去“下血”。4 q% x& Y0 s# @4 M8 I) [. B
其它不少味咸的动物类药,也有这个特性,譬如很多虫类药。
* f8 Q8 [* p" F. Q. F阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,* U: {3 }9 p* E2 |- e" V5 R
能化瘀止血,还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。
# j: @0 w8 u! R% S0 x阳明水热结聚于下焦,若是伤及血分导致便血、尿血,
5 g9 g' U% F8 X$ ~7 ~/ C可以考虑使用这味药。6 K+ w2 o. R4 j# s( h
整个方子来看,
8 o3 D! K1 |* l4 s猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症,
3 Y5 n) H% p+ } {! \能清阳明热,利水,养血,去积滞,还能化津液止渴。/ S3 H6 n. g( J! ^
# M5 W, j" ], y+ G* O; A4 t+ c2 A' I1 z# q接下来我们看条文。4 W/ G/ G$ C3 e' N
258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223)
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师父在《伤寒论类编补遗》中讲过,这条是紧接在第256条后面的。
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9 P- Y5 H: U5 C7 r' \师曰:如果“阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状”,之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利,这是彻底转入阳明了。这个脉浮,就是阳明的热了,不是表证了,都传入阳明了。表证没有了。阳明里热,有水饮不化,还伤及了血分。水饮,也是口渴饮水多造成的。小便不利,这是讲轻的。重了,要尿血,尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全,只讲了是利小便的。热伤血分,治疗上,要去水热,还要养血利尿。
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正如我们刚才对药症的分析,猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦,能去水热结聚,养血利尿。
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* y- y7 a: v# b# N1 F: a此条所述的症状,它都针对得很好。2 F( ?0 R. F/ b* I: _, o2 |
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259.阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。(宋224)
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按这条的表述,汗出多胃家干燥的,不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子,这不难理解。9 L+ p. A' u+ B6 Q0 C1 Q
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这条表述的情况,可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。
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293.少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。(宋319)
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! U/ Q9 X# k1 z2 [- D8 y# c6 }& M这条是在讲少阴病合并传变后的证治。+ ]" B0 P8 O) |4 @$ m5 i. T' P
“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。+ c4 a. f9 R5 z9 S) }3 }
是阳明还是太阴呢?又或是两者都有呢?
3 q4 b9 w; y) T6 y临床遇到这种情况千万不可臆断,一定要仔细辨证分析- Z+ A7 Y/ u7 |8 Z+ a( c# W6 ~
这就需要看舌脉体征,并结合其他症状综合考量
. w4 L- K5 @2 i+ t1 q: w* T8 c我们这轮课程讲病案的时候会反复强调,第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”,原因也在于此
) e: a2 [6 \6 t$ T" S* ]: z“咳而呕”,这里应当是水饮上逆造成的。
. W% [ j" w$ V8 a“渴,心烦、不得眠”,提示热伤津液,并且热入营血了。 R& k! ?/ @$ ]" a( t
所以,通过这条条文也可以看出,猪苓汤的病机,可以说是营、血俱伤。
- \0 z2 y9 J) h) M% @. n p' L1 K; z除了这些症状,还要有小便涩痛不利,腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。" t. r+ C: F, |. f. n: E, a) A! C
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总结一下。1 I! O! n. X( D; q! p$ u4 C0 F
+ q( b1 c. M& _4 a! [; ]) b2 G) m【猪苓汤】
% M& b3 b7 z% z' m# R( T1 a' ~9 w# C五证:烦温证
8 _% O" T* L9 C4 g# N六纲:阳明病! I* Y6 }1 h' r2 O) ~6 c! _! e
常见症状:发热、汗出,渴欲饮水,小便不利,或赤涩尿血而痛,咳、呕、心烦不得眠等。
: z/ Q! g1 {! J常见体征:脉浮、实;舌红苔黄或黄腻,或有齿痕。9 Q" b4 A( L' x l. ` c; t) \5 o6 n
# p; c* P0 {% M' ]$ t: j( k+ {接下来看一则医案。 T( }3 Y, `. f4 l6 m! w- I8 _
此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一,我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。
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0 p/ H6 q3 c$ a, j. V3 e(二十五)结石淋痛案0 `7 b; K2 }2 T7 C8 ~% C
《刘志杰经方辨治法式》
2 y5 I! F g( E2 c; k1 K0 ]1搜集全部症状和舌脉体征
( j4 \4 j* i0 Z9 _2 ^6 b刘某,男,49岁。
0 E- W( j# C2 Z初诊:2009年6月20日。
1 X+ V4 P" e. e4 |病史简要:夜间突然右侧下腹疼痛如绞,小便滞涩,尿血。去医院检查,诊断为输尿管结石,建议碎石,病人拒绝,要求保守治疗,当时给予阿托品注射之痛,并给予排石汤口服。病情稍有缓解,早晨急来我处治疗。; v. F$ b+ Q1 D) N- z5 p
刻诊:痛苦面容,尿频、尿血、右侧少腹绞痛,口干渴,大便溏泄,舌淡胖,苔黄厚垢腻,脉滑数。& G" N; w# ?- c) T1 W# p
2 k0 T1 T7 c/ U3 N; i6 Q. f
2辨六纲,求病位和病理/ |& Z. u1 L Z; P
阳明太阴合病,属阳明病。' X# A) r/ `$ x" S
此案病位无疑是在“里”,以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与,但相对里实热来说轻多了,所以整体六纲辨为“属阳明病”。
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9 T& S! j' s0 d5 ]. M1 `0 |5 p3定五证,求寒热轻重& ?7 o9 t$ o! t) `2 L
烦温证。. P! C( }$ t7 t+ K% J0 g
( D3 R( P( I+ h) W' `+ K) ?4明病本,求病理产物
2 ?( M" H$ W0 X9 d( j# |血、饮病本为主。
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+ o+ x+ I* r! f8 C5知类方,确定选方范畴; x* ?& p! b4 Q* {% e
白虎类方。$ E0 O0 {1 b! y6 R! Q! d1 l
% M4 T5 g+ |, a( G7 B1 P6抓主症,求君药! F, R7 ?4 j/ M" w0 m4 S; j# h5 [) G
泽泻 凉 咸
; @' M- c5 a. U' m4 t《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。
1 F) @, d e& n, p& s$ \6 R- e& w k& N6 M6 J8 T- n7 _
刻诊,这位患者的主症,无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。
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这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结,对治此例烦温证。
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7立兼症,求臣药
" Q$ W' \6 X5 s滑石
8 J% m V- {( C7 n7 T7 M
2 w$ w0 a2 F1 ^9 x. L! P滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。
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$ M, a6 g* M" c; o它能帮助君药破除水热结聚,也能针对“便溏泄”的兼证。 K. t3 V: F& C& v4 [
/ I7 y/ Y+ `* N5 s& r3 u2 s作为臣药正合适: ]6 ^2 k, q) t f! h
0 S% C+ Q/ `1 D7 S8 v; w4 S8固中气,求佐药# _ W# r$ t- z( u" ^
猪苓、茯苓、阿胶。
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, ~2 ` |) N2 {& y# m( u& s刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了,值得一提的是,它和猪苓临床都可以用来利砂石。. u- o8 G' P) u. M
猪苓能散结聚而利水道,《神农本草经》说它能“主痃疟”,
! B0 e4 g+ ~; h. m9 C$ W这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简
2 D! c+ r9 }: \: R8 P临床来看,猪苓可以利砂石,也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状
' _) X4 L5 X! Z) k# x3 V阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,能化瘀止血,/ E& H+ J4 V; k4 T! @9 a6 A
下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血,它可以辅佐君臣去对治。5 t6 S5 J* f$ F& h4 v# n
9夹杂症,求使药
; h" O* b. k$ v4 e; p4 p$ \无。
+ N" y' \3 Y# `$ ?2 X+ o10遴选对治方,求方证基本相应
* _. U, g0 }9 j4 k猪苓汤方证。
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& ?6 I2 b7 J3 {& P: D) i9 k' R) g刚才讲过,猪苓汤归属于白虎类方,针对烦温证水热结聚于下焦,它能去水热结聚,养血利尿。
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师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证,这里摘录两节:“猪苓汤,是去水饮,清内热,养血止血,利尿止痛。”“这个方子,清阳明热,利水,养血,去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病,病机符合的,用了立竿见影。阳明的水热,容易结聚的。或者结在心下,或者结在肌肤成黄疸,或者结在下焦,伤及血分而便血、尿血。”4 U4 |6 d# q& F* b
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遴选的方证要与病机对应,病机即是病位(六纲)和病理(五证),此案刻诊用猪苓汤正合适。/ D8 Z4 p- m' N; g
! y; y6 [ A8 y2 Q% g1 j/ j( ~ t/ d11按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应5 K! i/ s' c2 l+ `( e+ C3 b
猪苓汤原方、原量。' ^- H* f% L; _! j
" c) X" e. b+ Q7 p这位患者的病,正符合猪苓汤证的病机,可以直接用原方对治。
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12确定处方,完成辨治
+ C* |9 x: p u7 E* d0 q泽泻15g,滑石15g,猪苓15g,茯苓15g,5 b) Q, i* Y) S4 n0 h2 y
阿胶(烊化)15g
$ m8 U; C- [0 u# y8 Q4付,水煎服。
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5 Y2 `3 P2 r+ f, V3 c8 T! c二诊:2009年6月26日。
# F5 _; `* _/ J9 z+ G, M3 h刻诊:服药一付后,痛止,尿血消失,排尿顺畅;2付后,于排尿时,尿道涩痛,排出0.5cm大结石2枚,现感排尿微痛,舌淡胖,苔薄微黄腻,脉缓,尺细弦。
) |5 l- M3 ^4 J/ b* F5 o处方:余邪未清,继续服用原方4付,嘱进一步去医院检查。
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0 w( B2 b8 m( A: n2 u' z* k1 R( ?7 B回访记录:(患者)回信说,一切症状消失,检查双肾无异常。! Y4 [1 O4 r; S3 y
$ D% @! B! A4 [# j今天的课就到这里吧。
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, S+ V( b6 Z; L* W* ?/ \6 J感恩师父,感谢大家。
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