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大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。7 Q( Z) V& R) K3 S: `8 R5 E* W
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的6 b5 m: G4 _ J- J* W t
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解7 z5 z* r& A0 h* A( o1 |
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
+ D5 l( f2 m3 _$ n; |2 }% H【栝蒌薤白半夏汤】0 [" k/ Y. ~% `! A
栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）
( V' V" B5 G1 b g) p 上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。5 f) E" a; ~" `' G& ]
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子! P2 u; U5 ~& j% J( ~
【栝蒌薤白半夏汤】# F* v5 ^8 U/ n' j5 f
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）4 ~7 ^% J3 H! { {. P% N) z. M* c
平性药：无& q: w# \6 m6 q- i$ H
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
& ]* z8 z, Y4 T; J6 ?' O3 s通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，* o/ ^; b4 f" x/ z$ |! e, {
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
; ~6 }( Q+ w6 x. O4 ^接着用四象解析法来分析方子
2 M* t, b% R% _( P【栝蒌薤白半夏汤】! j* x/ D4 n8 a; ]& x* T1 F
君药：半夏（大温 辛甘淡）48 K6 j: Q) Y' @& {" Y
臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）) f3 Z. t& X; E* J! L* {
佐药：无) H# P( L4 y" c# Y1 y/ j5 X
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
* S! K; q- t7 F- R1 X 君药& F2 K( n" _' s
半夏 大温 辛甘淡
: k- Q+ M9 U7 W) ^《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
5 X! Z! g8 v- U; B* ^这味药前面讲了* a+ g+ c# _, Z/ f7 E
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
. v! ]/ \; |2 r+ ~* |7 U: S用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
) M/ _% Y! j$ U% I$ J. Q |' b在这里用量很大9 x* s, y2 p2 m5 X
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重$ T; s# H5 v, d9 Y+ [0 Q8 g
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮" ^# W7 I2 ^# }) C' l
那么量这么大会不会安全了？1 s- f5 j9 W, R. P, B
这里的半夏用的是生的旱半夏8 V/ `6 P$ p+ D! f; j8 E/ t6 D
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用6 ^6 x! G8 k, c7 e. m5 g
臣药+ V* t* Z0 m; t
薤白 大温 辛 u1 F! K7 V& C/ ^9 F) L7 f
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。! r! g& x' x/ l4 j! d1 p% a
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。- a5 n0 `) e9 f8 \* Q
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
9 G7 i* I& N1 M" l) p使药
) M8 o4 l0 M$ S+ Q+ F; }: S瓜蒌 甘苦 寒
2 B+ M: I# r! e9 b/ m+ }5 \《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。2 o6 E% Y; n5 x a2 V1 w0 g
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
4 n# w6 T- @1 h( c" L& ]9 ~瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主& T6 a: x0 o! {& M" Q ~% b+ |
君药半夏政对应着这些病证$ L" ^: l& V5 Y, ?2 a
臣药薤白加强君药去水气( N% \1 ]6 J2 W; J+ \( w
温散寒饮结聚
% s% [6 t4 F6 Q; P白酒活血驱寒4 g! V; z; N/ P- D+ j
使药力发挥更大的作用
9 f, T! V3 F0 r6 B: X6 v使药瓜蒌性寒 P/ ?& l# F( o: @/ ~7 e2 l
能去除寒热结聚
* Z2 ]* D7 S6 d* @3 m" b! l7 ~能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
7 v' l# Q! S) j* n- c方子所对治是真阳不足
h+ H. k- G5 z, \寒饮上逆上焦胸中( M; [( [; X7 ~; E% s3 N2 n$ r
气血痹阻不通9 C8 O' c; I0 r
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气) ~, Q7 ~- B1 y3 k
我们看看条文的怎么说的
# J) Q/ q h# }《金匮要略增补》233页第五条
2 h4 `8 u) H0 s, r& v+ i4 ^5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。 l; _1 W$ a$ v, z
这条是胸痹的重症，心痛的厉害5 T& S& b; u( x8 s
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
' X# G( _4 [8 K- ]& r从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
8 t [; P- g" \$ l5 i0 E心中失养
" s" u$ d* W X3 R: f4 n) y那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
/ }! {( C7 i, R% {5 i- y- J因为寒饮上逆的厉害
+ M4 U8 t, z( [5 Y2 E/ P1 J) ~逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。8 Q/ s. |7 p, k4 k* b# r! S
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的1 X7 t7 Z9 w5 D( y+ E( M
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用9 w* `6 | ~8 x( X
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
7 _2 t* m9 k, M6 ]" Q% o要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
" U1 e3 ^1 L' U* S: a4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
6 A; ^- Y* P% i1 C" `; I' g瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
" P' B; W& V% ^, Y- `! T. \可以看出第4条症状比第5条轻很多4 |, f1 o1 N; o' m9 }
胸背疼痛没那么严重/ ?3 J# F8 m% b
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
1 @( G' l; M; E' |! J比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
3 K7 ^3 G, b/ m, k% P2 k+ l9 ` m$ t同时药量也有所减轻; Z* e2 k* m' F* Z& \: k) h w
可见寒饮上逆没有那么严重
& n/ `' Q( a9 o只是寒热错夹，上焦气血痹阻3 ~1 v% i7 _$ }) v, }# y3 B
在驱寒的同时也要清热
4 @% u+ t, b& k寒热药几乎对等1 s& S8 U$ f6 m% }$ ~7 w
但是这个病的本质是真阳不足, o/ @ q1 g: y" z' _! _# }: f3 p- Z
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹' |5 N/ z& p; ?
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
9 p1 G5 y7 b( |" o! J这两个方都是治标的方法4 Y4 y: X: }1 C. C, B1 A
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
: J! }( T0 d2 U# p1 \不然很容易复发。$ @5 P9 [; I" l1 U6 j! j
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。! N4 A; _: y8 Z- t6 l$ D2 O$ ?
六纲：厥阴
7 ?% l$ h- Q+ K/ Q/ b五证：痞
, j: w: k2 [# u. {' |" K病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
7 @( C9 g3 j- u4 l2 [常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
" ^" P4 X6 Y9 w7 \8 t; X% X& l常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。& }( X# A3 [3 P( c9 I. q4 ]
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解, m3 W3 P% i2 b% h# V- Z
这两个方都是用于治疗胸痹
. d* _( M' \/ K% a也都是用于寒热互结于上焦胸中- x) |, Z" R3 `3 ~4 k8 U2 ^+ A
是他们针对的寒热病机却是不同; I- `5 G9 M! ]# }# A# G3 ?
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳; q: B- u/ h" y! j# h: ?& w4 ?
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。5 V1 R; M. l! O8 @& A S
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
% b# U9 E8 R# z( b4 X# q [【小陷胸汤】 U! S# X0 }) S& \
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4( S% l3 _) a, j( s' X
臣药：黄连（寒 苦）1
6 e& r" V" Q; ~+ @. _, Z佐药：无. V* _' K+ G* b3 R/ w4 h1 P
使药：半夏（大温 辛甘淡）4- Q; h6 b! s1 `+ j2 `
【栝蒌薤白半夏汤】: M2 t+ l, K4 Q1 \8 V: ~
君药：半夏（大温 辛甘淡）43 o( `% w- a4 B7 l" O
臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）: |2 Q' H) T8 o0 S, c% x3 H( G
佐药：无
) J" F N% x1 q使药：栝蒌实（寒 甘酸）4' q! D+ \; b& n: L) M: }/ H) |
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
+ A! }; d6 U* Z+ \9 R( R主要清除上焦痹阻郁热8 N" }3 l( `% f9 x+ _
辅助的臣药是寒凉的黄连
+ r- R/ y; C7 u# f, y半夏性温作为使药- e m! n1 n4 h$ X `- }' f
针对着轻微的上逆的寒饮
! e! K7 f% L9 i而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了3 R3 r' W8 ]: V: D C5 [
原来做使药的半夏成了君药
% Q" p; V; m" b, Q大力的温化寒邪，降逆水饮，
3 f) D. f* v& L* r/ X辅助的臣药换成了温性薤白白酒
/ d/ G9 c; p2 N7 L; J瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热 T* @3 I6 W& j; Q5 Y/ r4 @9 E. S
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。7 E1 i, [- S1 |! z6 f
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向' n! @2 N; _! t' H9 `
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
3 b3 {! |) y# o, X病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
' V2 z' T* ^2 Z; M9 g' ^2 e好了，今天就讲到这里，谢谢大家！3 q0 r% j8 U" H. m4 U* r2 E2 X
下周由其他老师给大家讲课。1 u& g& D! m" l+ K
# J W% W T ?0 l3 N$ q
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狗仔卡
发表于 2017-8-15 14:17:54
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