2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
9 I* z4 G9 C' ?8 h5 C/ l+ @& o: C为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
; a6 i6 l: M! _5 u+ u3 \  Z- Q4 f; k+ f我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
2 V: g2 {* J* Y! Q【栝蒌薤白半夏汤】
1 l2 \8 \- }- I  Z8 I9 ~, h$ n栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
- b( h8 n6 a% X; h- y    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
! T3 G: s, x% ^1 {* x  K/ }% {先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
* m0 |6 W5 `2 k% F【栝蒌薤白半夏汤】
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
平性药：无
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
# y- c5 ^0 O3 N! F: L$ X' }' b通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
接着用四象解析法来分析方子
' Y& B8 `0 k$ N& |【栝蒌薤白半夏汤】
( L" b7 x. |# h君药：半夏（大温 辛甘淡）4
$ i7 I" b# ]/ v' k0 i9 x  G臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
( N7 m' g" A8 y9 u使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
    君药
: x  m* E$ ~! @! ^( W半夏 大温 辛甘淡
0 l" F3 e) e% l0 i$ G: m$ F2 g《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这味药前面讲了
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
在这里用量很大
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
; y# K' _0 C& y& i需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
那么量这么大会不会安全了？
0 s6 L0 ~# W# C5 K4 I! r) y6 q  k这里的半夏用的是生的旱半夏
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
    臣药
6 H) t) \. N2 C* _薤白  大温 辛
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
) r. G9 }6 w+ J0 H3 o8 I4 I* a' c白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
6 P4 Y# v9 X  k/ x; G( |使药
9 ~: ]& H: f6 _  H) B瓜蒌  甘苦 寒
7 y4 I! j/ C8 R9 P/ R0 g5 o1 V8 d《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
% f$ x% a' j  `  B' b% r全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
: q+ h) u5 b  Y" G: m1 U君药半夏政对应着这些病证
' h  y: ~# E- v% u% v% \/ r  v臣药薤白加强君药去水气
( u6 z- t6 y) e) d温散寒饮结聚
, _; ]0 T; f9 D白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
使药瓜蒌性寒
% B  a$ k/ f. W% p2 j$ \7 k- Z6 K4 S能去除寒热结聚
: z: c7 B& O% C7 f( Z! {/ _! P* {+ \能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足
2 o/ {9 w  S0 R/ b寒饮上逆上焦胸中
5 Q) C! u( N* [6 [7 l1 h% `气血痹阻不通
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
% j6 x2 y0 K0 G7 u& Y我们看看条文的怎么说的
《金匮要略增补》233页第五条
) p) T; Y" v5 ~+ d2 E5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
心中失养
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
9 |) v; q: G2 B7 K8 W( R; H& p- ^5 J因为寒饮上逆的厉害
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
( W9 D) A$ k9 y) U+ A同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
* d+ }! x* I5 |- e( H  `, k/ W瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
可以看出第4条症状比第5条轻很多
胸背疼痛没那么严重
. _. K5 X6 d7 C1 T( P" ]: ^1 ~那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
7 g% I2 A! ]: U比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
同时药量也有所减轻
可见寒饮上逆没有那么严重
( a# H! c" U7 I" ~4 O) ]7 _# [* I只是寒热错夹，上焦气血痹阻
在驱寒的同时也要清热
寒热药几乎对等
+ i( H4 @9 M2 C2 f9 E- M但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
- @8 ^& ?  n4 r3 D虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
这两个方都是治标的方法
! s" V9 m. Y4 c  I5 S5 k; C+ k' U在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
3 z# o& o9 K4 }不然很容易复发。
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
六纲：厥阴
  z! C" c5 U9 g4 F五证：痞
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
5 P8 D( o; `3 L' Q6 x/ m常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
$ U% G$ O+ X% n9 u$ e( w7 A这两个方都是用于治疗胸痹
$ |: G6 r+ N) t$ [" d" L4 P也都是用于寒热互结于上焦胸中
8 d  n9 }) ~9 Y9 z2 [是他们针对的寒热病机却是不同
( V0 [7 @9 x; t- g1 d, C小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
* O% @+ J. @8 f0 e( B5 L而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
( u$ ^+ D2 {( u这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
【小陷胸汤】
) ?1 q7 W& C7 A. y: \. t君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
8 u0 ]8 M: B0 H6 p/ t$ A臣药：黄连（寒 苦）1
7 l. u0 D( }6 a1 f( h9 P3 N佐药：无
9 H1 l6 P6 P$ q& R3 ]使药：半夏（大温 辛甘淡）4
【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
0 }% S$ z) m( ^5 H2 S; L2 D臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
- Z5 l# ^5 e+ I* u! \; D3 J佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
3 a- g& C4 l; o瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
主要清除上焦痹阻郁热
辅助的臣药是寒凉的黄连
  X1 A* e$ Q6 d$ H半夏性温作为使药
9 y* f9 V/ s+ i8 W# F针对着轻微的上逆的寒饮
* s# j, w# M# R8 P而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
原来做使药的半夏成了君药
大力的温化寒邪，降逆水饮，
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
, b4 l5 E9 ^8 o5 \! `& s瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
6 d+ z7 @8 U/ D" X7 [5 @) h& i1 s好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
$ Y6 l' B/ V8 g& t( N下周由其他老师给大家讲课。

0 h! H6 K1 r$ ~) ?/ V2 c
0 `; Q% d# B  J' e/ T0 o/ [

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
" R. [3 o. o+ h7 z, J# D/ S  p方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
. w; v4 I6 l, m' w. h( A8 y, O" c虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
这两个方都是治标的方法