2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
5 t. P. e) w( w- c3 B( {! k本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
; R1 F$ ]2 ^& e- |2 ~为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
' F; S' j4 b. J6 ~$ N- |我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
- c; Y! _+ h+ D+ d* o, A$ F【栝蒌薤白半夏汤】
栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
# {0 M1 ~; A! `先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
【栝蒌薤白半夏汤】
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
/ W1 v$ x2 d5 p6 ^7 Z, ~平性药：无
# J6 @( }3 k2 H阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
% I. f& G$ s4 e$ Y4 K接着用四象解析法来分析方子
【栝蒌薤白半夏汤】
% \. R8 J/ m; Y1 l4 X君药：半夏（大温 辛甘淡）4
( x. U; S+ Y% u5 b* L臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
8 x: [$ J+ u, _使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
    君药
: R0 }: s+ g$ R半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
! M" v3 F) x  l( {5 Q! A' u  G# W这味药前面讲了
& U# a3 w% T' C0 r7 E大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
: ~/ m4 J7 `5 Z% @: N6 s5 r/ }在这里用量很大
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
% x2 L# p; [& T) b3 w* S7 C7 a* n$ E需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
  ^& o' |  I* I' a/ L! O5 C+ j那么量这么大会不会安全了？
5 T. U- P9 S0 a. c" z& _这里的半夏用的是生的旱半夏
9 d6 R" ~7 Z" B3 |& m4 G# Y0 M( }入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
    臣药
/ y; q5 e$ f4 |6 g' L* _7 s薤白  大温 辛
: x9 [: @( a* J1 y- y《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
( }: I& e  G- h6 g+ g: I' `- v薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
- F7 [; ]1 [. v9 C使药
瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
1 `" N1 y! F% n$ R全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
: ]0 [6 e) Z3 Z9 [瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
4 j' b% E% r# X' ]君药半夏政对应着这些病证
: x  X9 ^! A9 s* z2 x( f臣药薤白加强君药去水气
温散寒饮结聚
白酒活血驱寒
6 u* G% q% r$ j! T0 f# w8 O使药力发挥更大的作用
使药瓜蒌性寒
  M/ B+ D& q  }. r# z能去除寒热结聚
; U  f2 }1 Y% k0 O9 r能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
气血痹阻不通
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
我们看看条文的怎么说的
《金匮要略增补》233页第五条
* z+ f# o: F0 p' l5 i5 Y+ a  a5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
  ?# B, ?# w' b0 U" r这条是胸痹的重症，心痛的厉害
! g; a) }$ ^% J0 Z痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
5 ^6 D; X% ]" b* ~5 @从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
" f6 B& ~9 r- ^# F7 P; l- H( E心中失养
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
因为寒饮上逆的厉害
# L  q& C% p% F  o- ?逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
* ~- U' w7 ]6 J- V3 T" X瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
9 o8 d, l* @. x3 t要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
可以看出第4条症状比第5条轻很多
胸背疼痛没那么严重
0 L/ o: N8 J8 p, b  K/ T那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
& E. S; e  C' g比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
同时药量也有所减轻
可见寒饮上逆没有那么严重
. ?) k* o7 p( [8 q- A只是寒热错夹，上焦气血痹阻
; V6 S7 G3 Y3 E" r  ~/ P在驱寒的同时也要清热
# s+ o! Z3 P! Q寒热药几乎对等
# S9 ]& k; x  l0 N( r但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
2 N- _1 Y+ W. {0 ?/ f这两个方都是治标的方法
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
不然很容易复发。
4 {" [5 v1 p/ s0 n6 F. @0 P瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
: o) Q5 O" x1 ^+ I六纲：厥阴
7 S% A1 Z. y7 w+ J; V+ |五证：痞
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
5 D8 ^2 D0 o; g  N( |常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
这两个方都是用于治疗胸痹
也都是用于寒热互结于上焦胸中
是他们针对的寒热病机却是不同
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
7 {) M6 q# r2 G而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
【小陷胸汤】
. p2 ^# D# y; W& B君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
" Q8 x) u4 k8 t4 F; ?5 c& X/ T臣药：黄连（寒 苦）1
2 E) @. E0 i+ F( g4 |3 z6 y佐药：无
0 V9 P3 I+ X, m4 K( U使药：半夏（大温 辛甘淡）4
【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
2 b4 {9 c9 c0 d1 b$ I. b) c1 o臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
, A8 q) C, w4 ^/ x0 c" {佐药：无
* `8 y" {. k2 S0 d, D  g使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
主要清除上焦痹阻郁热
辅助的臣药是寒凉的黄连
半夏性温作为使药
4 w) {! S9 J$ E针对着轻微的上逆的寒饮
& {, A) d* g6 r) |而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
原来做使药的半夏成了君药
大力的温化寒邪，降逆水饮，
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
) Z+ o" ~/ I$ U7 O* q) u2 W5 Z/ L两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
+ W, i) ^5 m& R抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
5 d4 F  P. o, }. |+ h病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
9 ?1 w$ g: e1 ]6 h, I% b/ d好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。
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+ J$ G6 n# _! s/ \
+ X* e6 z* s! F0 N1 K4 B8 B& @

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
- l9 z; S5 x+ e瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
这两个方都是治标的方法