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大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。3 A6 M% \2 f+ _
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的3 ~/ a# W# [; R' w7 u* n
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
& r. x$ \5 _5 ~6 `我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤% a& E: |" g% R9 X5 ]" ^7 y: r
【栝蒌薤白半夏汤】
Q3 t+ |. d* r) a1 A# p) A栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）) G3 W& I- e( Z+ F: {
上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。) F+ S* ~% U, w3 ]' a! ^
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子7 U: c! l: Q( y4 c' q
【栝蒌薤白半夏汤】
$ H2 j) {1 i+ _* X! s阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）; K# C+ s: @3 ~4 Y1 {
平性药：无
; f9 p$ H @1 Y" @9 k阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
% Z' E) L3 C0 c# ^5 b7 ~8 R# o通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
& L) J3 j7 b I) Q3 }* T( [2 I% J6 g没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
+ T [( j. m4 Q( F6 y5 J& f/ P接着用四象解析法来分析方子
$ Y0 @' u g4 @! g$ T【栝蒌薤白半夏汤】
8 y. ~$ a0 z2 `8 z: S& E3 [8 q君药：半夏（大温 辛甘淡）4+ }! C0 K; v/ A" h5 d* \* M
臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）
& J+ L, ]+ K6 B# m! ]2 N佐药：无) T5 E) n" Q" y. Y0 b: p% L$ F
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
. {$ n. I# T/ u( ^6 ] 君药
- y0 h* X5 W5 D: f半夏 大温 辛甘淡
/ p. @2 l1 o' O《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
- [" M) P1 Y* H) J这味药前面讲了* ]$ [% l D, y; i
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
8 v9 C( \+ |4 y8 ^# h用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状, h' _% ]0 U/ }3 ~& t+ c
在这里用量很大$ F+ H7 M t5 L% z) ]) O8 w$ N1 m
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重7 J7 L/ E' ]# ]+ |. d9 L
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮/ m& w; ^' n8 [4 w+ T: j" L+ O
那么量这么大会不会安全了？2 B& @$ H% N6 x& t! j9 n" M4 \
这里的半夏用的是生的旱半夏% V0 N% P. b% V* M5 T9 x Q" {
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
9 r; e4 N6 H4 ]& L 臣药
; `% v1 j7 Z5 g% B4 w. V6 |0 _1 L5 F薤白 大温 辛" n5 V( p/ h6 h" p8 i
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。( _2 ~# G5 E* `
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。5 v/ y' K2 ^, {# \$ v+ X
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
! }+ }/ I+ k; {3 \; g& B使药( g p0 h% w8 ?. N/ V; n
瓜蒌 甘苦 寒) O5 }- @+ B; _3 B' s* e/ k
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
( W6 y: A0 J4 L9 s7 c! C1 ]( G1 e全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。- C& E% \! K3 g7 d# C
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
: Y, \6 P, Y& D- X' m# {: |君药半夏政对应着这些病证
* I3 z/ \3 K' u臣药薤白加强君药去水气
: z3 Y$ ^; A" l! l. ?温散寒饮结聚# B) Z( j( \5 ^" I0 j
白酒活血驱寒
/ p8 O% m* L1 q0 Q使药力发挥更大的作用
# l5 U+ s7 p* `$ R- X使药瓜蒌性寒0 P I2 a7 X4 ^! h) A$ i* f
能去除寒热结聚
6 {" B9 H3 w1 V5 [/ |/ A能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热- ~4 d/ l0 ]$ d) p' E9 O
方子所对治是真阳不足
+ K7 u4 X H3 ?0 v2 y8 R& C3 C6 X% [/ `寒饮上逆上焦胸中
! B( ] S$ n4 [气血痹阻不通
3 q' O( z% I6 p; A: Z/ S导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
0 R# U c0 @' I! F# l/ g' c我们看看条文的怎么说的2 _$ Q; o+ |3 d
《金匮要略增补》233页第五条; q% ?3 U- j# u2 e; }
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
9 W$ r0 h4 V0 e/ e6 d2 g这条是胸痹的重症，心痛的厉害
* A0 Q, a' k* X5 {" l) z# ]" T2 q$ P痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了6 X* p1 z/ Z8 p6 _! }7 w1 ~
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同, _6 n; g- K0 e1 n# P2 h0 I
心中失养
% ^6 F- T4 _9 s/ n% z那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
, P0 W1 D9 f2 M因为寒饮上逆的厉害
- q9 H3 n! B- ?, d$ c5 N逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
, f0 s8 }4 q8 n9 U. G9 h. l瓜蒌就是清理这么一点的郁热的! m5 s0 E( N, ]0 u
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用8 D% @( I1 ^0 I" W, Q
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳, W1 j. v% q: I, z% F
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
3 B { }4 ^/ B- M% ]& S2 H' }4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
0 B! d6 F4 t: G瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
3 x8 i) A8 h3 v. j9 {; z可以看出第4条症状比第5条轻很多4 N+ }4 p- y! B k/ r) M8 v1 o
胸背疼痛没那么严重
2 t2 M y2 P7 Z5 n6 P# M那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤; ~" b3 i, O; t
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
& Q8 O8 j: j9 Y8 q4 J5 D同时药量也有所减轻8 p- U7 V" @% O) x5 {
可见寒饮上逆没有那么严重
0 \9 M; W: o- E只是寒热错夹，上焦气血痹阻, K9 |" w; n0 h- g* ^1 e- U9 B; D
在驱寒的同时也要清热! W. C3 }9 q: H
寒热药几乎对等
7 i: V s. c0 L; l9 n9 G, E4 `但是这个病的本质是真阳不足- ^7 m4 B( F( x- S, S. m
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹4 q2 k) B% t2 ? F) X- I
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂" S9 x$ |# K1 l3 Q+ i
这两个方都是治标的方法5 j- S' M& C4 [, I2 y5 w' D
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
$ }( j$ b, u2 I k不然很容易复发。
' v! u* C0 F# u! H' d瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
8 o7 C' o: k1 F* m& A: v六纲：厥阴 E8 h' b3 e$ l4 d; ^# j
五证：痞
1 L( [" O4 M$ Z0 x: a8 B( S病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
; h* H4 o! G3 |4 T' D2 y i; n常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。! L4 l( B" H2 W( k- P
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
4 @: y+ }* V$ h0 `讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
9 Y5 ^/ r2 K7 x, I9 i( R, o这两个方都是用于治疗胸痹$ L/ }6 K' B9 c3 O
也都是用于寒热互结于上焦胸中5 a( W+ E- J2 R( _* M/ W" L
是他们针对的寒热病机却是不同3 r8 H9 n- s! n, o
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳, }# g) \( Z5 {7 e8 q. |3 o3 J" z
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
, J% \6 A) H' ^( Z这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。2 \9 N! ?3 b3 s2 T8 V- z0 H
【小陷胸汤】% U' L5 o" f5 U; s
君药：栝蒌实（寒 甘酸）44 p2 S$ z) P$ Y* H/ f' A7 b: n
臣药：黄连（寒 苦）19 ~4 h) G5 x$ U% B7 V7 T
佐药：无
7 E: h4 K/ b) p! K6 ]使药：半夏（大温 辛甘淡）4' E5 A2 O+ v& C- O5 |8 F y( L
【栝蒌薤白半夏汤】
. T A0 R* J" Q) l君药：半夏（大温 辛甘淡）43 @, N5 z/ E3 Q' I
臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）6 y) m2 \- i; M& b i1 F
佐药：无3 n0 @1 b/ G1 k% l: [0 [
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
2 Y* l% @- P& |( w8 p0 r/ r瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
/ f5 ~; M0 s8 r3 }2 l' q; W主要清除上焦痹阻郁热
+ q1 i. V( \8 Z) n; y辅助的臣药是寒凉的黄连* K3 S" r- x) [0 E+ E5 y
半夏性温作为使药
4 F6 w$ f, l3 z; Y针对着轻微的上逆的寒饮! P# b+ s3 P' C
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了3 z' H. ~9 T; S: }5 o
原来做使药的半夏成了君药1 X2 f% d+ d! V" v
大力的温化寒邪，降逆水饮，! R. f ~0 M( L( L5 n3 F t
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
& J& m# G2 r- `! U瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热- G+ W) V& I, S( a" g7 l( e
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。4 G- {6 M+ o$ a" R3 Y- K, J
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
* _; u( [- m- F3 v. B抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
. X5 ^4 p; t% A0 r, l( x病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。( C6 U% L) P( c9 l4 U& T
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！" s+ Q+ I% _# F$ G/ q
下周由其他老师给大家讲课。( W2 F. o1 p' J7 w
& w% _1 p( n4 Y; Q' o3 Y7 T. E' O* c- o
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狗仔卡
发表于 2017-8-15 14:17:54
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