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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
' n0 |5 S. l7 c【小陷胸汤】/ @5 x7 E& t* S2 Y0 V k& @+ y
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4$ h* g& N2 L$ \+ w# {
6 n4 t. u, R" C# }0 H- z$ a& _
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
: G" ?% z: A& ?( v( G我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子$ T: F% X) T6 a, ?3 m; i
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
% P! m1 {$ S7 L8 @: A平性药：无! `% ?" p6 ~: ^- ~0 j
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）4 p, C6 G( ^0 ^4 Y
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子- W* _, {# n4 F6 @+ \' A2 i3 @/ O
方中只有阴性药和阳性药
9 V' K' V- W5 T" Q3 T( t没有平性药* H8 ?% W0 w. S( X: L
说明病证是以寒热错杂为主
8 B$ g- ]5 l' i6 \ @6 p病人身体不虚& X) L5 O+ X1 M2 k2 ]; D4 @
要首先去除病邪7 b# i: j3 R/ K
邪去身体就会很快恢复
" q* |. @8 B+ K, f, b接着用四象解析法来分析方子
% w8 v$ D' G7 G3 o君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
# {% G5 C8 b i# K. l臣药：黄连（寒 苦）1% R: N" ~( f: K+ s7 `4 e
佐药：无4 M/ P9 \% O+ v& r: q3 x0 b
使药：半夏（大温 辛甘淡）4! B) S: G8 Y! H( ?$ S; X
君药
8 Y8 g- B }) L瓜蒌 甘苦 寒
1 l: ?; m) Y% f# \+ y4 j) g! Q: J《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
( c0 A' M- \" E: {全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。2 I$ H5 \- B6 y' g$ { c7 o
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
0 m* f z/ q* @9 d- E; P多服会便溏
9 z' Q5 e- Y2 k; e清泄上焦实热微结: a1 @1 C8 v- d5 _
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻+ P( Z' A* p/ ]; U
臣药
; C, H6 S; x! N/ W0 ] k黄连 苦寒& v5 n% k1 p( ]3 p# Z! E. P
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。, Z! ]" w. r, X1 Z5 k" ]
寒能清热，对治烦躁证3 x- D" c2 x; q. y/ W! k; n/ K
苦能涌泻湿邪4 C. `4 S# q, K9 J
能清上中下三焦水热结聚& L6 v V- O1 N7 D
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
2 O( d U/ t- F; P. g) k0 ]2 B6 @0 C加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞" v2 D" B' j3 H
佐药
; S; j4 D* Z9 O半夏 温 辛
$ j8 X2 |9 @" ?5 M' P- s《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
% u4 A( H6 i& g2 x; m5 v生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
* e& {' W( E4 d* ]1 C消心腹胸中膈痰热满结, s4 d( E# B, _) @/ v# d+ ` ~/ Y
方子共三味药，寒热并用: ~, d7 d1 L4 a/ s `- R7 D
整体偏寒
3 {/ a% u- T/ B' n4 A以清热去实邪为主
0 V* L; b3 A+ `- W' _" L对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
6 F5 P* E8 Y- v" S Q3 y这个邪热结聚还没完全结实, C3 Y" p! y. W Q3 |1 @! Z
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
4 d; r- p _4 @" J: T' N$ v可见小陷胸汤对治的病证还不是很重+ u2 c: n W1 f, h
接下来看看小陷胸汤的条文：$ v6 j$ t! c7 z. F
《伤寒论类编补遗》373条、374条) |- q, T8 I' B) w, R7 B D0 |
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
( D2 y4 Q" [7 ]/ d0 R8 d1 a, _ T374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
% F8 ]* a0 g3 K$ L: b2 `“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像' C# ]* G7 W8 J- B3 V" d! a
实际是热邪闭结在里, u4 k$ g& P5 K, d2 D( o
经脉痹阻不通$ W3 y5 E$ Z+ z% c
因此热症表现的不明显. ]+ \6 V& f& h; k# L
才会有“无热证”的现象
7 y4 e( o6 l' F# O要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
- ~2 z0 }+ b/ B1 Y那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
1 J; ?: T( |: N* k也有寒症的参与$ B' D* C6 y) B. ?2 E
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，' |' o u3 y" e# r* J9 t) A
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现" P, t, Q0 R# G5 s l1 w+ |
呈现为寒热错杂状态2 I9 q6 K( y/ O w9 ~: `5 @8 a/ ?2 Z
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现: v3 u) I/ @+ s3 `
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。! w q9 c2 \- A6 C
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
: f& T" b& l/ k- \! K“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
0 |7 u1 t) o" N$ u* L小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
( f2 w$ @2 p, r! i没到结胸的程度
% I% z7 j/ D/ i$ ]; F但又没有痞证那么轻0 C4 l( P* L6 O9 T
出现了按压疼痛了
1 m6 u. r3 D6 K: T2 ~1 N病证大概介于结胸证与痞证中间+ O8 O/ J+ m8 N! }% j/ Y
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状: s, f, e( r1 e4 Q# E! K3 i/ p
小陷胸汤的症状与体征。+ t) ?6 y+ @% j8 u4 m8 c# @* ~
六纲：少阳
' K" t l- Y, I$ \五证：痞
8 j+ L/ F. z, I$ Q病机：水热结实于上焦
# S0 V) l0 O' G. J% r9 T8 \常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
8 A% w$ \2 I# H! }3 h3 M3 w9 }常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。# U, l7 G7 L5 S
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
+ D( }6 A2 [2 M- b# g* E" b) e栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚: t5 J9 Y4 j4 S, i \: M
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
# C, I1 ~3 j" g. S5 L, y黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
, P( f. u! G: B6 s3 |6 b半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
* G' [' k+ C- B+ q1 a去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出+ r, C' }2 @3 M6 s
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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