2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
【小陷胸汤】
% U1 w5 ~4 F/ R6 m- }黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4

- o/ S1 Q5 c5 q" t/ O2 q/ }- c" n上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
  B! @6 a# |0 N0 W$ S- k: j" d平性药：无
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
方中只有阴性药和阳性药
没有平性药
说明病证是以寒热错杂为主
病人身体不虚
# p# a! ^' F5 G. e- L, ]  p. p要首先去除病邪
邪去身体就会很快恢复
) C1 R% c) j& U% q2 L- J8 H接着用四象解析法来分析方子
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
0 D; s0 ]* I% G2 I臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
' r; |: b9 [4 {( o& o使药：半夏（大温 辛甘淡）4
' c, u0 ]0 z  e- u9 |; P, f君药
瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
! r" |7 K1 I3 t- W& E$ F全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
" q2 ?1 j, V5 v8 V5 e6 z多服会便溏
清泄上焦实热微结
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
8 c2 [7 M6 p9 B. R2 e$ y臣药
黄连  苦寒
/ s7 \( F! |0 k5 r; X《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
寒能清热，对治烦躁证
& j0 S6 g# T& Z( o苦能涌泻湿邪
能清上中下三焦水热结聚
% e0 j3 F5 L+ W1 h0 G! M- e+ Z加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
& G; c" I3 u; c* f佐药
( n' ?% l# X( k半夏 温 辛
: S6 }% M; ^+ L4 p2 r% [. P《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
  h/ Q$ M" G  y9 i4 e4 \: O0 [生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
1 s% `: y' i( L; L- [消心腹胸中膈痰热满结
方子共三味药，寒热并用
整体偏寒
5 g6 {. O% \9 h# ~以清热去实邪为主
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
7 k7 @8 T8 _/ q; L这个邪热结聚还没完全结实
$ g2 g. t6 A' d# U$ Q! l1 P要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
* M1 [2 P2 Y% J7 e& Y' f接下来看看小陷胸汤的条文：
( k; \6 Z4 I, [; W# ?《伤寒论类编补遗》373条、374条
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
( X( ~  t# c) S5 |8 a“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
0 R. Q6 x/ Z" A4 `( O% d* x实际是热邪闭结在里
6 D( ]: }: a5 p' h% D) p$ H经脉痹阻不通
0 Z" v. x' ?; r' T8 \# N# V因此热症表现的不明显
+ i. g0 d" s7 k9 r! w" q7 k* i才会有“无热证”的现象
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
1 i$ r* h5 j6 I6 W1 y也有寒症的参与
4 F  c% j3 _! |, x9 u" r& u, G寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
6 K3 v7 k) c# `# Z6 `3 a, t9 w呈现为寒热错杂状态
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
  }" a# {& f! V5 O* Q- b; |* b: ?病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
8 M* x) g, R* F, P; Y没到结胸的程度
但又没有痞证那么轻
' Q) n+ k' m0 T出现了按压疼痛了
- [, X( ~) a; E病证大概介于结胸证与痞证中间
) j4 V) y# Y& t$ U: C5 i; k既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
小陷胸汤的症状与体征。
六纲：少阳
/ [/ R3 h: p- v6 a4 E, u# W( |五证：痞
* d, e9 K4 O3 n病机：水热结实于上焦
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
' Z: k+ H+ l# U$ C$ {- y8 o' r常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
0 O1 e3 k0 D; T7 U( I! ~小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
2 r) u. v' G$ V. l黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
) j. \4 _- ?. u! t2 ]去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
1 T4 i/ l, \- B% o3 Q! e, i对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实

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寒热痞结于上焦的痞证、痹证。