2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
【小陷胸汤】
% z$ j1 D) y$ o" z+ p) t黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4

上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
( n1 b& u  _- r, z) o我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
  C3 s3 B+ z# P! N* z& b平性药：无
& y8 w% A1 U% a$ B; G- P阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
% y* L; q- h- g9 T( N通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
+ j2 M5 o3 P8 F+ b8 d, s5 M方中只有阴性药和阳性药
) ]) {" c0 o8 t2 q6 M# \! S* m没有平性药
& j) N0 U) s2 I- |8 X/ J说明病证是以寒热错杂为主
# v6 x& E7 m* x4 D4 g, Q" B病人身体不虚
2 h" Y' c' k$ H, k6 f9 p要首先去除病邪
邪去身体就会很快恢复
接着用四象解析法来分析方子
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
, Z: u- X5 W5 C! I5 [" r臣药：黄连（寒 苦）1
* R; v3 A  I4 l# ]% s6 N佐药：无
6 U& Y( l4 H# ^  o# ]* \使药：半夏（大温 辛甘淡）4
君药
瓜蒌  甘苦 寒
+ g4 X( E5 j' |. K$ O( x/ S" P  Z《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
6 |7 p9 A; K/ G+ Z/ Y' x4 `全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
多服会便溏
清泄上焦实热微结
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
臣药
黄连  苦寒
7 R- r$ n( f; r' P8 S《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
寒能清热，对治烦躁证
- ]% F  n7 B4 {; G, o6 K, w! C苦能涌泻湿邪
' j1 n3 V# V  z. {9 B6 A" f0 r6 R! R能清上中下三焦水热结聚
- t; m9 c' p- M8 x4 c加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
佐药
半夏 温 辛
2 o$ q- z6 Z5 h4 w4 |1 y《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
7 U; F: |. R- d; y生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
* {, g$ v7 s1 z3 l消心腹胸中膈痰热满结
6 _* n" x% c( B' ?( p* P6 N方子共三味药，寒热并用
整体偏寒
/ l+ Z5 y0 N, {1 r1 S. @# o, ?以清热去实邪为主
- T* x4 H' U! v对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
" h. }' d6 q* ^- x8 ?4 l这个邪热结聚还没完全结实
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
9 C. x' L4 X0 {  j, D! j+ [可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
接下来看看小陷胸汤的条文：
《伤寒论类编补遗》373条、374条
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
4 A: ?4 s. ^! `# M5 }实际是热邪闭结在里
经脉痹阻不通
因此热症表现的不明显
/ ?6 N; G5 H. r才会有“无热证”的现象
  d4 E' c) S! Y3 w1 X6 F, F/ n要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
; b8 k2 ~4 a  F5 Y也有寒症的参与
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
呈现为寒热错杂状态
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
! J" f+ t2 D, U7 A病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
0 ?% {% S, D7 Z( B4 r, ?5 ~小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
6 B3 B) |: ]$ y; A: @( c. ^: m, ?( J没到结胸的程度
但又没有痞证那么轻
出现了按压疼痛了
病证大概介于结胸证与痞证中间
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
8 }9 U# @  V+ ?" @小陷胸汤的症状与体征。
六纲：少阳
五证：痞
病机：水热结实于上焦
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
* I/ L4 F. Y" |+ j! `2 G$ C常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
/ H0 o; l$ I/ Y栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
+ b* R2 x/ S" ~痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤

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当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
0 o8 b, P* T2 U这个邪热结聚还没完全结实

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寒热痞结于上焦的痞证、痹证。