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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
' W" l5 R$ a6 R3 }* ?5 [0 p【小陷胸汤】
. W! R$ j6 P9 T `0 s% p黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
( J, e, [2 e! u, S1 L0 b$ k6 ~ n% X+ r8 {8 x% }& _% N2 Y
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
* w4 R/ N6 A! q& C: x6 }: F- q我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
7 Y/ Y3 r$ J( s阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
7 m& }) `# X. I6 R" L6 ]; z平性药：无
9 I+ {, L: h) P1 C. ^4 \2 d阳性药：半夏（大温 辛甘淡）' D! b9 O: N x9 A
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子& z! }/ i! I& ~# w0 ~. V
方中只有阴性药和阳性药
5 h7 F4 U1 f) F7 l9 Y! a# W H. g6 {没有平性药
. k* e' h% a' V/ y6 t9 j说明病证是以寒热错杂为主( n& Z& B# Z _9 F: M
病人身体不虚
% n' D3 {6 Q) O6 s! @要首先去除病邪0 S' w( J4 Z" R2 ]
邪去身体就会很快恢复- j. r( y! p! ^/ L; S/ W% p
接着用四象解析法来分析方子4 ^! Y( Y3 `- y( g! F4 ~" o+ @7 ^4 ]
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
6 c8 ^+ ]( ?7 M, _3 c9 z臣药：黄连（寒 苦）1
& A J( O' |4 S4 D- X7 z佐药：无8 J. m& v5 `6 _7 w$ v1 [, K3 ?$ s
使药：半夏（大温 辛甘淡）4( a) k/ h4 x7 Z2 I
君药
$ ~2 K3 I1 b8 H# p6 i+ }! \瓜蒌 甘苦 寒
8 K3 @9 A. o% U5 q0 y, o0 V《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
0 l/ o7 ?& v( Y& q4 o; k全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。: @3 E5 t* D3 g$ u! O/ b
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚 U ~9 f$ [% N; K2 I
多服会便溏* O& _" y4 M0 W# z3 @0 @6 X% e
清泄上焦实热微结
+ K+ s$ M5 o1 P$ i0 o3 }8 y还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻: ?: z9 m4 B! p9 V
臣药
7 }- J% F" \3 \' |/ l [+ z黄连 苦寒 s* m [0 b: ^8 E( S6 N, o
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
0 H& P' B) s& y3 j6 l5 ?寒能清热，对治烦躁证. Q- ?' J) Y: g4 i
苦能涌泻湿邪
; j1 e/ `6 X5 s0 M3 X8 g8 ~ H" F能清上中下三焦水热结聚, z- S" w9 \) C5 L9 T3 u) U
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞4 G4 h4 ~8 W/ e/ y: U5 O
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞5 ] I3 c$ L; J3 s
佐药, `$ R3 V7 w- m1 j, X3 i
半夏 温 辛& U" `8 z2 U& Y- B5 N" e
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。# O" \6 X! v& u, t9 p6 T8 V
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
* C& W0 X8 s' b消心腹胸中膈痰热满结/ Z/ W( ]7 N q2 Q* g# d: \: L# A
方子共三味药，寒热并用( M0 s: Y& N* Y V
整体偏寒
/ c" Q5 B- ?/ B; n* k; Q: P& Q6 R6 Z: M以清热去实邪为主 v* x" c8 v7 ]# T7 l
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证7 C' X8 _5 X/ l: @ {! q9 Z+ f
这个邪热结聚还没完全结实
! E5 A+ A0 G. s* e" u要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行4 Z! [+ d6 X8 ]$ e# B: }2 k j
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重$ F& ~2 ] B3 ~7 n, P- u1 W4 f: v
接下来看看小陷胸汤的条文：* K- |7 G2 z6 ?4 L" j2 S$ J
《伤寒论类编补遗》373条、374条
2 ]; W+ U- F( s1 r, k373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。( M4 P6 w" c1 |. W2 _6 K6 O; P& H
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
8 l R% }; s) L: E# d. a“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
* ~# k4 Y X" H2 f实际是热邪闭结在里" k9 Q# [) l( p$ A4 S
经脉痹阻不通+ n& p+ p X2 ^% f% H
因此热症表现的不明显
! m+ ^) C, L5 T$ u才会有“无热证”的现象
; V4 m3 G; m# k, Y要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主8 P2 a- k: N2 x1 j }# o+ K) h+ E
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症3 \: w/ `3 h3 V$ E
也有寒症的参与
8 ^8 g. Z+ M, Z$ A% l5 m寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，5 H5 q4 i" X: r# Z6 t
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
! i7 W5 P0 f+ D8 v呈现为寒热错杂状态
% l, `! {& F8 w& z( ]% r8 }阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
! R7 @1 f3 y( c& i0 g) U病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
( W" K1 U8 X: Z2 N6 p8 W病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
# U E9 L; q% r, d) c) F“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
% v2 C9 Y' M+ S+ h! q% Q9 B: W小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻' S0 u* Q/ P" C5 q1 S3 X% R
没到结胸的程度/ R, U5 \8 C' Q. o0 U, J
但又没有痞证那么轻! Z) C% {9 b2 w- c5 `1 L4 k! b$ R
出现了按压疼痛了
7 b' r5 k8 N' d* Y9 j病证大概介于结胸证与痞证中间
# j8 f9 ]7 U2 u既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
- G- a) `4 b) V4 H& }小陷胸汤的症状与体征。/ B6 f$ T- n- \+ O X% g( d! \
六纲：少阳- w1 S4 t* h1 z3 Z$ w7 U) r6 o3 z2 Y+ C8 I
五证：痞
- t% U b1 {; g- G2 P病机：水热结实于上焦 4 M6 K- w9 h% F+ U
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
4 t$ d O! N v7 Y常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
% X" e, {) b/ Z7 n$ b' v小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
$ M3 ~' b$ x, r- }% ^栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
" B9 A- S/ G& F9 ` T痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
5 [( |4 i0 N0 P5 N黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
) D7 E" g4 Y q: ^, [/ K半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结2 F. `7 m6 x0 L: ]; R# ]
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
3 E3 W0 E, M: W8 X. M今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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