2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
6 h3 c( h# V  z# @. ?【小陷胸汤】
) j8 ]. I7 E) I, x2 @黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4

7 Y. W; I3 ]+ }" C7 S& O" I; H上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
平性药：无
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
6 g) d+ Y! Q. C通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
: j: ~+ _+ f, i方中只有阴性药和阳性药
; ?( m& v' ~7 C& E+ p# f没有平性药
说明病证是以寒热错杂为主
病人身体不虚
4 L+ C1 v; ]0 j5 y* @0 f8 N0 l+ \. U要首先去除病邪
邪去身体就会很快恢复
2 }- D7 z9 s! r$ q% D- Y% q接着用四象解析法来分析方子
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
5 Q9 K& d8 U# H2 c9 |* Z/ @$ l+ v使药：半夏（大温 辛甘淡）4
君药
# ^- d& O" \. I& s8 T/ y* _) D瓜蒌  甘苦 寒
4 E8 f+ |9 b  g/ o' T《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
& l8 W- y# u& Y+ G( B6 ?全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
, C" [1 S' P( a6 D, y( i  |- R) g2 _多服会便溏
清泄上焦实热微结
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
% U; M2 F4 u( r臣药
黄连  苦寒
7 U0 y& h; h8 D- L9 k《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
5 F( n. U7 R" e% x- ]寒能清热，对治烦躁证
: X4 [+ h2 I4 d/ A/ X+ a苦能涌泻湿邪
能清上中下三焦水热结聚
% t# y3 j* N) Z. I( I7 ^加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
( }" x  f) g% ^7 i加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
佐药
/ J& s' l% C- L半夏 温 辛
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
2 h& F& ]! u# r# C$ y6 }! X' K生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
消心腹胸中膈痰热满结
方子共三味药，寒热并用
0 j5 C; P1 z1 O整体偏寒
以清热去实邪为主
9 [# K! d0 f+ l, O对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
% o5 f3 J2 [: y" O* I这个邪热结聚还没完全结实
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
/ {4 {( d+ S, E1 X接下来看看小陷胸汤的条文：
《伤寒论类编补遗》373条、374条
: A5 k4 k, \' \373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
$ }% U, Y  Y- {“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
实际是热邪闭结在里
8 E- _8 `1 n4 m+ F# O8 g+ _( }经脉痹阻不通
因此热症表现的不明显
% O8 A8 t* S1 u8 Y2 G5 `7 v才会有“无热证”的现象
( D' R  g+ \: E3 |: _要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
7 d9 \/ [1 s' G7 ^那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
' y( \) S5 b* y6 F9 o! V也有寒症的参与
' e4 q4 p& h4 x# k寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
7 U6 P; E$ L2 j) G8 P4 }5 ^阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
呈现为寒热错杂状态
' C7 ]. L7 ]/ P2 x" |+ ]5 j+ t阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
& n7 A7 I' l: M病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
( G  k6 ?4 h# n/ R  l% U“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
2 `# y( C4 Q3 E& u2 b3 H小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
没到结胸的程度
' h* z" [& ~+ Y# ^6 F) Y5 y" f但又没有痞证那么轻
出现了按压疼痛了
2 H( w/ l7 b+ m: q5 Y病证大概介于结胸证与痞证中间
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
! T! u. x" k* B小陷胸汤的症状与体征。
8 s9 f. y: l' `9 f' _六纲：少阳
/ [% A& W% k( X5 {1 Z五证：痞
/ i9 S7 f" v1 R, H/ `病机：水热结实于上焦
8 s) B; R# h1 T+ ~$ d  Q. C常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
7 e; r7 K# g, w栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤

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当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
0 M! ], o$ Q! r) @对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实

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寒热痞结于上焦的痞证、痹证。