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大家好,今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
' @ H$ p4 }0 _3 L# l【小陷胸汤】! V# N: t/ ^. N M) L% v6 |
黄连(一两)1 半夏(洗,半升)4 栝蒌实(大者一枚)4
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) Z" n# ?9 J# E$ @* F+ T上三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓;内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。: f+ Q/ g5 l2 o! I- }# F7 ]1 ^
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子6 |# \( l! t) D6 ] O# M
阴性药:栝蒌实(寒 甘酸)、黄连(寒 苦)
1 [/ [7 @5 a* h+ ]8 j6 _1 O& H: ?$ O# M平性药:无1 B/ S% \! T) d0 ?2 o+ H" Q X
阳性药:半夏(大温 辛甘淡)
X5 r: `; z8 d i$ }+ x; q' C( \通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子1 h; K p" t1 A' m
方中只有阴性药和阳性药
: G6 j) ` b* r) P5 t; h9 j没有平性药% Y% s, M# g t7 ^. B: w3 @
说明病证是以寒热错杂为主7 ]2 w3 u, b7 Q& ]6 H2 Y5 o
病人身体不虚" W) M; L: V. M% X0 |
要首先去除病邪
" e _9 E9 S. D/ r" Q3 V邪去身体就会很快恢复- g& K# }/ L/ m3 i7 r( g( }: _6 d
接着用四象解析法来分析方子
. ~- p7 n7 ~$ W6 ]6 m7 X1 d君药:栝蒌实(寒 甘酸)4
- n2 N' \& T' S& ?* v$ K臣药:黄连(寒 苦)1% R# q7 q2 H ]! x5 f; q7 a
佐药:无) r7 u6 y m, B. h0 w O4 q& o' q
使药:半夏(大温 辛甘淡)4: t4 G+ a! M, M! U
君药
4 f' ^8 y$ p* V! w P1 v瓜蒌 甘苦 寒
. g$ y* m; t9 [: O' H6 {《名医别录》除肠胃中痼热,八疸身面黄,唇干口燥,短气,通月水,止小便利。5 Z+ }8 l; y3 Z" b4 W% s; E7 h
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
5 |, D- a" n6 _6 X9 f( _瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
- V4 T' P* s# E1 k" U" r8 g" W多服会便溏
# x* B/ h8 ]0 L+ k清泄上焦实热微结2 L5 c* U: n U) {
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻- H# r+ Z% b0 g
臣药
4 m H8 ~, ~$ [/ S黄连 苦寒
* x$ `* W0 o- d, O6 ~! H4 E: r《神农本草经》主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。' N2 R$ h$ y6 K8 |, f( p/ [
寒能清热,对治烦躁证
$ k E5 A6 Z9 J6 ^+ w& |苦能涌泻湿邪1 p- _$ H" V5 ^4 Z* b! n1 Z
能清上中下三焦水热结聚
& \' ?! q" j: |2 R4 F' Y ?加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞) j+ ^' r/ |0 R
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞8 }3 X4 `7 K5 n3 u* a
佐药
& K6 V; i/ K; i1 k x. X半夏 温 辛
7 q1 ? o9 Z* v+ C; U《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
, J8 j8 S# y# n' Q8 E3 D6 u5 `/ N生旱半夏,降逆水饮,消除内外痰饮3 m( U' C$ B1 k- f0 [: \/ I/ Q
消心腹胸中膈痰热满结
/ d" `+ Q. v4 p5 v! K方子共三味药,寒热并用 e x; J% j- Z7 |: ^; \/ @
整体偏寒
0 f9 _ @7 J* u4 `以清热去实邪为主; [; T# c9 w" u) r% L9 N+ x% i
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证4 B) b5 s3 Y6 g+ R( @# ?
这个邪热结聚还没完全结实
+ c/ i5 ~ v$ ~# ]; v* Q8 T要是结实了,就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行1 T" W k0 p$ `* j! w
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
+ E2 d* q- p8 Z接下来看看小陷胸汤的条文:. E' P* b+ M3 g4 S: ^
《伤寒论类编补遗》373条、374条
- O& T* l$ M) \ p373、寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。" n+ R: @' j) p6 `% q2 z$ p$ y
374、小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。% \+ X, I! g; _. o
“寒实结胸,无热证者”,表面看起来一片寒像
6 J! s3 A# M& A. z4 j8 B2 p% C实际是热邪闭结在里
: S$ B- G3 S; v) @! U. X: ?经脉痹阻不通
5 _! b' P. r9 {( v; Y% s' u& W因此热症表现的不明显
7 w+ P; w. e" }/ D; u& x才会有“无热证”的现象' s+ x, }3 ?# c" s
要看到前面的这个“结胸”,结胸证必然是以阳明里热结实为主7 X" a/ D5 y* i" b
那么“寒实结胸”,说明这个结胸不单单只有热症* `, F- S2 Q+ g, K9 Z* z2 k
也有寒症的参与
* X# S* P& z; `# ?& m+ ]寒邪郁滞,机体要积极反抗,反应强烈,就有阳性症状,1 Y6 B7 s! S+ _6 u* r4 G
阳邪痹阻,经脉不同,机体失去温养,也会有寒症出现7 b. L! w/ P0 Y$ R# V* g
呈现为寒热错杂状态
5 u K; S& J* _% X* f阳邪痹阻,经脉不通,机体失去温养,也会有寒症出现% Y8 a# i1 l; ^
病情重的,有病邪结实的,要清泄邪实,用三物白散治疗。' Z2 n' O% B+ e' B3 A$ J
病情轻的,还没完全结实的,给予小陷胸汤,即可
! D e9 f+ M! O. k' M' q“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者”
) A) k( B2 h4 A* ^2 S小结胸病,说明邪热积聚症状还是比较轻8 E1 s5 h, K( p
没到结胸的程度
5 ~1 Z3 {: R) h0 u但又没有痞证那么轻
% N" n. K6 H3 j4 ?4 U8 t& A出现了按压疼痛了; a% R: T. f4 c' I7 X
病证大概介于结胸证与痞证中间
3 y2 ^9 H9 M0 _9 U9 y& X既带着点结胸症状,也有点痞证的症状
/ k. D% o$ x8 \& Y! h" } g小陷胸汤的症状与体征。- t" D" c; C) ~& x( ^* H! h
六纲:少阳
' A/ Q, E4 ~- D/ `五证:痞$ @' {( y8 M9 k* N
病机:水热结实于上焦
) i( |+ @' `2 w) v$ v( w$ V常见症状:心下痛,胸胁满闷,心烦,短气,口干口渴,大便微干,% \. l+ H4 U" Z- K2 S; h
常见体征:舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象,寸浮,关上滑或动。 L9 z2 h9 p+ c+ F- `! V! g
小陷胸汤寒热并用,对治水热互结于上焦心下,还未结实的阶段$ M: b, J6 J, O
栝蒌实为君,清阳明上焦痰热结聚
. a/ `+ [5 H) n x! J5 q痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通7 r( `& R# U0 K- D n8 l
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
& b- {2 p% I% U& a$ {5 |半夏温辛为使,能去除水饮,消除痞结. b/ I9 C: S! u9 ^. H; G
去水饮功效强,可降水饮,把水饮从肠道排出
' C* b% X$ v7 L. W+ q9 u6 h# o" q今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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