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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
0 z' l/ w& e; k1 m/ t8 R: \: Q【小陷胸汤】/ @6 z4 S3 G& {0 w, e" e' [
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）46 ~) C% E P& f0 N, g' G7 C
' S! m* F: T7 @% i# }
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。0 x7 u, i7 k% R- u8 u
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
1 m/ L2 o j0 K/ @3 ~8 n阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
0 ]: R- A3 W9 I* X* j, I平性药：无% L+ t; C0 b6 M! X
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
0 R3 M6 }; \5 g' q3 s/ V9 S通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子/ F C' u# o+ x: ?) M/ @% q
方中只有阴性药和阳性药
, }; |1 M B: f9 @4 s没有平性药( M! i/ G1 Q) K
说明病证是以寒热错杂为主' R& d z7 `! d h: ~$ ]4 S4 `6 Z/ d
病人身体不虚
+ X5 H4 [5 e! S% ]& `要首先去除病邪
0 h0 p% m4 u9 L' w邪去身体就会很快恢复
+ b. D5 Q; |- W接着用四象解析法来分析方子
, s/ G2 c, A: H) e0 i" _君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
+ h4 C4 q& x$ }8 ]+ B0 @; G臣药：黄连（寒 苦）1
, C5 G+ h, O: i; E佐药：无
3 f3 w6 o0 C( Z7 r7 A使药：半夏（大温 辛甘淡）4
( Q6 W! K0 a3 D( G) e7 }君药9 ]! A1 w: p$ Y, |' m: ^4 l m
瓜蒌 甘苦 寒
0 I0 Z% N) @, N! u《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
3 }3 z" {2 s( v全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
/ Z6 S: w4 ?3 L7 a瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
8 F) o/ u [4 }多服会便溏
9 D5 V3 f8 q6 E- |6 [* Z) e清泄上焦实热微结* o+ ^: N2 |# f: w5 z9 c- W7 x% X
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
L( l" I# V4 A( A臣药
# Q) r+ e2 ]# D- k: P# W. S黄连 苦寒7 Q+ ?/ T- I) ]+ _* O1 ]$ L
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
) @0 K* A+ P+ h1 n) U6 q寒能清热，对治烦躁证3 l# z) q: ^7 l4 I$ e4 w k
苦能涌泻湿邪/ s! Z/ H3 M" C5 {
能清上中下三焦水热结聚6 J7 x9 p" \( D$ q0 Y" S
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞7 E- V) h/ u2 p7 {0 l' S# j
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞0 e$ m1 ^ G" l1 ^8 q' _
佐药
+ I- J$ Z$ y; i0 d* X半夏 温 辛8 ^! F( U: D; G- ^+ }$ W
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。) J- |" _1 M' o+ j+ l
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
9 Z$ v% Q1 a2 F: p6 R" w消心腹胸中膈痰热满结4 m- N, a( w: i
方子共三味药，寒热并用
\, [4 h B: }% I6 W- M+ s整体偏寒0 s) y: l, E3 ]1 C; L$ r* f3 Z
以清热去实邪为主& z2 c, ]& T4 B8 J( |5 K( U- H
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
' C3 N0 s) s* y这个邪热结聚还没完全结实
/ {. P7 L$ P; I' ]# m( ~" W! V要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
8 [8 ?0 k% r6 ^1 y* P' Z可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
# b! U& f8 h6 Q, t( y! x接下来看看小陷胸汤的条文：, ~/ b/ z4 ~6 B6 f* m3 _ @
《伤寒论类编补遗》373条、374条% m9 }. x7 R2 \. x: M e: U ~
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。1 M" l& e1 u6 \3 Z
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。/ K: [' x8 H4 g2 @" w6 t/ @! i
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
! s) R1 ~" i% \2 ~实际是热邪闭结在里
1 j, K, G" P) X/ D" }经脉痹阻不通
1 |* v! i" c' k [+ Y% _因此热症表现的不明显! ^. E0 q8 v0 b# g2 @; p8 b$ {# E
才会有“无热证”的现象
$ }( ^3 H$ I* X9 s. Q! S8 M1 x要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主$ o+ U3 k6 y6 C# X1 h; }2 d
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
4 x+ C/ ~- ]! Q C也有寒症的参与
6 ^8 S" n( ^& c! T0 s- J寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
( ~ p3 _& J* Y4 ?. O阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现0 v" y, O" x8 J* ?6 W! ?
呈现为寒热错杂状态. j2 W3 V" |+ q% q4 j6 e7 V
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现. M" z. n. @' r) @3 z
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。% V$ S( U. \8 h# L) o
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
0 R# i$ @. {4 r; D( J7 D. v" x“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
: }' ]( B$ x9 a" y. q/ e% I2 w小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
! h9 G# K; L8 }% \) M没到结胸的程度+ d, \8 C, v, \. m1 W
但又没有痞证那么轻
' D, g3 g+ _8 g! ^$ F$ C4 ~出现了按压疼痛了7 ?- @; J$ R3 W) _1 h1 W
病证大概介于结胸证与痞证中间
3 r9 z$ M/ G0 @0 y* J既带着点结胸症状，也有点痞证的症状! ^7 w. _7 L8 t' _) S
小陷胸汤的症状与体征。
9 t% [- n: o# C) A$ w9 P8 H* R六纲：少阳9 R' g4 }3 d4 I' f% L, R H& J( x
五证：痞
2 |" m% m" K& e! N病机：水热结实于上焦
( ?0 _' X, C, a! k) X) w; N) B) ~常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
4 Y Z* M8 z! b" a0 I) C+ ~常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。0 z2 e* \6 H/ ?. L# u( |7 V
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
/ @" Z; C. O! O% ` N c# _" h1 W栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚 `$ K3 V+ B4 H% @9 b* A+ r0 P
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通2 |( i! v1 S& |" k3 ^' ~- _- A
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
, [+ M2 W2 [0 `# E- e半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
# P; G3 X9 g& d+ k去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
5 F _/ @. |3 K0 O/ N& y7 t1 ?今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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* T; C* H( @, R- Q6 X/ M# g2 k, P/ E3 g9 U8 V* L/ K8 L* Y2 [
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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