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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
$ m/ D: o, n4 M3 n1 X* u/ E: E【小陷胸汤】
' u3 |9 h9 r2 ~! z" `1 `黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）49 A$ U0 F3 M7 w3 m; t/ f2 L
, E# B$ Z/ V( Q. t5 c上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
4 Y3 T! X& N2 m0 y* e我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
9 F8 \' p# N1 s5 E* O6 C阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）* D! x" Y) d3 m! J; z4 O
平性药：无
4 D" n% x ]9 x3 K阳性药：半夏（大温 辛甘淡）$ R4 P9 Y; M% J2 d4 Y
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
( C8 h: X8 |+ b h; V方中只有阴性药和阳性药5 b- U+ \6 b7 d" c- G
没有平性药
( M6 {. H3 K! P4 @6 b说明病证是以寒热错杂为主7 z; ], }: x, m# i7 R6 U
病人身体不虚
6 O7 ]3 T* D! a( H! y! M% j }要首先去除病邪% Z% }/ z* b- z/ e
邪去身体就会很快恢复6 u6 H, _* Y) `/ m6 e
接着用四象解析法来分析方子
1 M$ | e* s+ R3 M" }: G( @' `. c君药：栝蒌实（寒 甘酸）4+ V8 h( e/ J5 i' s M! m! _
臣药：黄连（寒 苦）1
; o {! \3 m" j4 j佐药：无
# a2 Z6 ]3 P8 S+ ~6 ~$ Q9 _3 L" U使药：半夏（大温 辛甘淡）4: k" _/ y. Q) {4 |- T* u' J/ L+ M
君药
2 T& _8 P/ c" l$ Z Y) J% O瓜蒌 甘苦 寒# w& }/ _9 p2 E* X# Y
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。2 v }3 r9 Q' D, I5 X
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。; \; E; |6 q: ]; K9 L$ t( [
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚2 s; [9 i7 ~0 c, B% Q `6 Z, n
多服会便溏
" M1 p, _6 K7 I$ A. {/ `) M/ K$ W清泄上焦实热微结
9 D, a% S" z. a还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻" r( b! j1 R: l( N8 j' n
臣药/ a, w: H; B4 |1 v, j
黄连 苦寒' e. L8 E" ?( {$ }
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
8 }9 H( X1 B& {4 P寒能清热，对治烦躁证0 A! v/ b0 v. r+ e; x# ^" N# ]
苦能涌泻湿邪. s& ~3 @2 w, I# B( T2 c2 B/ a
能清上中下三焦水热结聚* k1 r: ^' C& ~$ g
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
9 @, P: E/ x( k) Q, @加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
. r# M1 T, D% Z5 o佐药
; s9 f" |1 Z" B半夏 温 辛6 k3 a$ x# n* Y( ]3 H% l, ?
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。0 V8 `) u/ C$ _; Y& h/ @
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
: m! m2 a0 Z/ H消心腹胸中膈痰热满结3 r2 e# T6 @0 h3 R
方子共三味药，寒热并用2 `! M/ F9 \" {/ Z1 u# t
整体偏寒 i) o# T0 M& O5 P% `4 C
以清热去实邪为主& \' a9 k+ H% U: S" d2 }0 y T$ b
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证/ B6 `2 @: f6 x" z i% ]
这个邪热结聚还没完全结实
" Y% f1 b4 @0 u! |5 t8 O0 K要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
! P6 s! G0 {. j4 B0 U7 \: g* ~可见小陷胸汤对治的病证还不是很重; l- W y% w7 P; ` [, j2 T
接下来看看小陷胸汤的条文：! T& }- I% H: P8 \7 G! {$ ^, H
《伤寒论类编补遗》373条、374条" l. R; E6 z& u7 C
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
0 k* X' S8 H3 D/ J5 G% N374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。5 j+ M. R( s: u& @+ r! T
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像$ n3 M4 n3 B8 ?& z6 x& u) e+ R
实际是热邪闭结在里
$ j. F$ t# E$ c& y: j/ i经脉痹阻不通- a2 E0 n4 \5 E: q
因此热症表现的不明显, ?) F+ N: c1 H; V5 s
才会有“无热证”的现象
( O. P1 y! y' v要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
& i' ]; X2 `7 v# L那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
# U0 b Z% a! @; o0 o; J8 I# \也有寒症的参与! {- Y- A. [4 U8 [% j3 A0 m* l
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
* }9 y0 O2 |2 v B% W' N阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
1 s9 q( O t6 t呈现为寒热错杂状态
. M$ Z6 d2 u# k! d/ }阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现; `: A) I- S/ M
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
/ o. J n& b* e7 [! h; \# s3 z/ c病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可6 M' Q( e* `' E" v
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
( B. A a3 W' Y6 c. O3 g小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻% J- [9 m+ J; ^2 c/ U2 l$ p4 {
没到结胸的程度
: O. R8 o1 ^2 l- e但又没有痞证那么轻! l8 K. N# t1 K' q& a$ J* a
出现了按压疼痛了
3 `" f2 P# g! [1 Z5 R病证大概介于结胸证与痞证中间
9 a% `- Q) |5 E2 G& |, p既带着点结胸症状，也有点痞证的症状$ {! F; ]* c; G/ D2 ?1 X' i X" X
小陷胸汤的症状与体征。
! m* {4 c4 b# }! ?& M; P, d' G六纲：少阳
6 B( L1 O# c4 y7 C1 v五证：痞: q) v2 z' P1 c% U3 Z; d% Y
病机：水热结实于上焦 # Z) C- x4 S, h" k2 G& M* x
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
- s: S; R$ e' P) k2 E常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。# {2 k+ E6 H) y# O- Y( h( X
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段0 G; X3 T( p3 d+ ?3 B
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚 Z9 ?; W+ x8 {! j! @# I! O
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通1 N5 y/ B, S' _- s& _
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热7 O; d" |- B+ V3 f
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结& s: Y/ I+ a* M% ^3 e# d4 R4 D
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
* I6 t* b; q& e! F4 n/ e% @今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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