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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减: Z. ~- r |, ^- V
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤$ w, W4 f$ N; X q2 s! d" | q F
【黄芩加半夏生姜汤】2 Y* M- \# s3 _7 z
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两6 U8 `; }; {5 P8 N7 q" X$ \
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
/ P) r) L! L, I. I. x) V8 N我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
# R4 I; ?, E3 \! b9 E7 z) P阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
$ S: {9 I' K4 ^5 ^平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）% T% ]! {2 q( P3 G/ e
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
- p4 y9 F; ?0 [/ _通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。2 n) _8 O) x6 [8 J& u( M( h9 M9 C
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证9 B1 E' D J. L
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在) P6 _ S3 F; H$ C
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
9 B3 y& q- _' N* O5 k6 F3 F在六纲中归属少阳或厥阴( d& o3 R) u$ O
在六神方中属于二旦类方 z! L" w; G2 B- ]) q) p
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子! ^* v( X4 |" P
君药：黄芩（寒 苦）3( O7 D6 A) T1 g" V) z4 T% Q5 B
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
9 b+ }; U: l" N; n! Z1 \! C r佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
- `8 E# s1 J1 @1 C0 V使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3( u) A" X: {/ K9 W5 c6 v0 o
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
9 ?9 |% ]7 B; Z7 b而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
+ B- a( G. l& H' w从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
[7 H7 ^: B& q5 I& D因此归属于少阳类方。4 O% d" _6 M8 @$ P# {) S
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
0 {* U4 T# a; O& Z# J' @, i, ~半夏 大温 辛甘淡! g2 ?7 C ^! F1 L
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
3 o6 D. k) N4 }1 c半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
0 F) @3 v$ V0 v5 E# l辛能发散外邪( q+ P6 f4 ?3 Z6 z! y1 M; b
甘淡能渗利水饮 ?3 R7 h5 @$ k Q/ k
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强3 `; J. u/ [! @- j
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等" U+ d$ v4 d1 {8 x
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
! h8 i/ H, x+ X0 ?( }" ]/ u' a治疗呕吐不可缺的一位要药
1 g' Y6 k) r$ c* l; K6 J1 P4 V半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
6 z \: p# S; J也不要炮制，( h3 x h0 h0 _" T+ J! M7 a4 |
炮制，水半夏效果都不好。% @! S$ V' a5 t& ~7 G( X
生姜 大温 辛7 b9 H/ z& {! J* a
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
* i) v: k/ U# [/ ~+ ?生姜温补中焦， r8 ]7 m1 W( _" L8 ^& h
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，* {/ ^" p8 w* G1 z* D1 Y1 {
还能辛温发散
( d7 B: y) }7 ~; q- @- l9 ]祛除肌表风寒湿痹
- |- w+ E1 h4 }' ?" \5 ~现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄* D' b- o, k, j/ F. |
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好. T5 L5 }* @) Q; o8 D
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标; t; l% Y3 o" t) K7 f
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜8 [- W& R' L1 H }$ z7 d
半夏生姜也就是小半夏汤
x" D- c9 \* Z( `6 P" S也就是说方子中暗含着小半夏汤5 h0 p# _ X3 ^' R, ?8 l" M
我们看一下小半夏汤的条文$ N7 E) Q* C1 T9 C7 X
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。! w' h+ |/ @" ?2 h( x+ S) N
小半夏汤方" x, t! b( X8 M# v6 q: I
半夏（一升） 生姜（半斤）6 E! m7 ?* V1 r: _2 V
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
n; U- [) t, P$ ^小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
5 t, ~. h; M% O+ N半夏生姜都是止呕的要药. l( d! _7 V* M2 q i
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合: H4 t( K2 P+ P* m7 |
我们来看一下条文: r/ `0 Y- A/ q8 g+ \
《伤寒论类编补遗》216条
# _$ v( {- o' K) ^+ k7 Y4 [太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。/ m3 Q. p/ M" x! ` Q, S u( _
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
$ u0 q1 {6 Q9 @0 I z7 V干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。& f# `- r9 U& N9 p* n2 @
从条文看有水热互结的协热利，
6 k8 n- A$ Y& p; t& w0 x* ?4 @9 @同时还有水饮上逆的呕吐5 p5 T- w9 B4 q1 p6 _
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦+ ]0 W" x/ }7 D3 @8 h z
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
2 r% k( ~8 z' u# `上吐下泻必然伤津液，中焦不足/ Z6 A8 A- K! t: z& }2 ^
甘草、大枣护胃气，养津液
' _# E( d; p2 O. y& O/ d方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，4 V* Z a4 H$ w; {& e% e( \
综合起来看，方意就变了，0 [3 \% I# g4 ~ x% b
寒热并用+ q& T8 ]1 s) |& C9 g7 X
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。) M( B: @' j: v0 g: l. b; V y2 V
就不是单纯的清泻热痢了
, _7 I% P3 _! f7 i# L我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
4 u% ?; g3 J; O5 O* a$ t六纲：少阳
. K2 Y1 S. S, M& a五证：痞8 x8 T) E% g$ c: Q( S: m% [
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆: i+ `' \0 y9 o- V; T% c
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。' I; K6 l7 u$ W* L3 T4 c. T
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。% t+ o0 ?$ `% I a" U' c3 O
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状* ?& z( i2 s: d. C
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
0 [2 f$ C& J2 `% H' D- w2 K @同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化6 ^4 r. |+ e) b2 ^& Z4 A( b
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ ! M4 g- @* A3 t4 ~4 A6 b) b# H
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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