2017/07/25李锋老师讲解黄芩汤化裁

sunjianchen

大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
【黄芩加半夏生姜汤】
黄芩3两  赤芍2两  炙甘草2两  大枣12  半夏4两  生姜3两
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
9 T. R' f! i$ P: p7 G+ R阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
- ]4 L  @' ]5 X# I: f7 T阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
4 s/ N; O5 V. N9 R通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
  x: x2 o* ^4 w2 w2 l阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
  u# A7 u& a4 F! J' j# I1 l9 R在六纲中归属少阳或厥阴
在六神方中属于二旦类方
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
7 M! \* n  E, s) \. W. [3 z君药：黄芩（寒 苦）3
" R+ ?( z7 P3 ^6 \% _! c臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：半夏（大温 辛甘淡）4  生姜（大温 辛）3
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
% }1 F% q- @) G, P6 z# N- k) ?4 _而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
5 Q$ S3 S8 [% y4 {: e, u' ^3 C从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
9 z2 H) C! e1 V( x因此归属于少阳类方。
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
+ G5 v, D1 x- z+ s- j1 v  @7 ]2 ~半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
7 }( f3 @6 k; x' U8 Y5 V辛能发散外邪
甘淡能渗利水饮
  k1 j) E7 z2 w- R! _半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
& y5 X$ Q3 i) k: ~“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
' r& _6 l- Y# [+ ^8 Q对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
! {+ S- W8 z/ _! U治疗呕吐不可缺的一位要药
. a$ V1 ?1 a8 r! h2 h, o半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
# g" O( a" v% U" k, H也不要炮制，
3 B6 J; [+ p8 p  s炮制，水半夏效果都不好。
: e, f: p, z5 {/ a* n6 y生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
% f6 z. q# ^+ x1 p. _. U2 ]0 c+ q生姜温补中焦，
, u$ `, U6 u( f3 A. a运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
* j5 \. |! D; m- H; f8 z# l还能辛温发散
祛除肌表风寒湿痹
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
半夏生姜也就是小半夏汤
也就是说方子中暗含着小半夏汤
+ h$ |6 B& K$ n. C我们看一下小半夏汤的条文
: |& A2 S1 `1 h2 K, a7 [20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
小半夏汤方
) H( |4 n1 M) ?: m" I半夏（一升）  生姜（半斤）
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
" M' W2 a' g  l- _1 Z小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
1 f' t; B$ \1 g半夏生姜都是止呕的要药
& d) U& L* ~7 K, n+ C9 _, R1 z半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
我们来看一下条文
2 ~, n, ~4 _. N! k  `! S; i! M《伤寒论类编补遗》216条
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
4 H% b6 m# L& w4 E6 \! s- {- U《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
1 D4 ^* U& r; E/ B4 H  v干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
从条文看有水热互结的协热利，
8 l$ o# f2 h) b2 H' w同时还有水饮上逆的呕吐
" }! b- m" U$ c, F  c1 ?4 d病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
& K0 t; v- K# S- R上吐下泻必然伤津液，中焦不足
甘草、大枣护胃气，养津液
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
综合起来看，方意就变了，
寒热并用
7 S4 D/ Y5 X5 p1 [. U3 ^治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
就不是单纯的清泻热痢了
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
- A3 j5 X& ^3 _1 _六纲：少阳
8 K* Y5 ^2 N4 q) G3 p: e五证：痞
9 p/ A# X! j. {8 m& H& D病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
5 f+ U6 ~& Y# \常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
+ [- H- [, E) U* q5 B* _寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
& |& A* |, D/ u" i# ?2 S3 G3 ~热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
& M" {) C1 J2 d" N, h7 ]同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
: F8 e- |6 ]  g* m* t好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！

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