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大家好,今天我们接着学习黄芩汤加减
Z, _' s7 e' Q" M6 o上周讲了黄芩汤,现在学习黄芩加半夏生姜汤
|; P+ T5 ?% r【黄芩加半夏生姜汤】
' Q) {6 W' a4 R2 p黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两* p$ Z4 c0 z! V# `
上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。* O8 p$ H1 D- R( [" {: [6 j8 D6 _9 x
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
. {( w K0 s9 Y2 M阴性药:黄芩(寒 苦)、赤芍(凉 酸苦)
; H% t) O, |0 q0 B平性药:甘草(平 甘滋)、大枣(平 甘滋)
/ C/ I4 D$ R! R* V4 K8 \& u W3 v阳性药:半夏(大温 辛甘淡)、生姜(大温 辛); s, O1 G7 |+ w5 W0 l
通过三才解析法可以很清晰的看出,方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。' N% D$ Y7 V% J2 F6 G/ `+ c
阴性药对治温热证,平性药固护中焦,阳性药对治寒凉证, z0 X0 v4 a$ @0 k. U0 b% S
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
: R, r) z, R! |% W0 @# s4 g而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证 ?! b; V- A9 I9 v9 a) J1 S% {, {5 _
在六纲中归属少阳或厥阴
/ F4 T# S/ _2 [, W4 J在六神方中属于二旦类方
1 j4 h, I: x* I5 ~* W# i具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子: w4 M A9 y/ x
君药:黄芩(寒 苦)36 t$ y4 X2 w* Q$ `) b& T1 _
臣药:赤芍(凉 酸苦)21 w i( X: [' U, a
佐药:甘草(平 甘滋)2 大枣(平 甘滋)21 s j: v' K+ p' Z# r8 K/ ~
使药:半夏(大温 辛甘淡)4 生姜(大温 辛)3
2 \3 j/ _) b" t8 K% \. a阴性药:黄芩为寒,偏性最大,用量也大,做君药. H0 \9 l1 s0 L G4 ]
而阳性药 半夏生姜性温,量跟君药差不多,总体不如君药偏性大,故作为使药运用6 C$ `& ~1 G) e) @: ^$ O/ W
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉* ?! U4 }0 H" R3 Z+ }
因此归属于少阳类方。/ i h! U$ N5 `6 [0 N
黄芩汤药症前面都讲了,这里我们就看一下使药的药症:% w& Y6 z0 F9 ~5 z, h! c# o! o7 F
半夏 大温 辛甘淡
7 v4 e1 g6 W3 q4 S8 H《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
! Y3 o1 Y0 r; V) B半夏,大温,对治寒饮和凉滞证
& x, W2 p6 |+ E- |辛能发散外邪" H a! H9 |- i$ o% O: G5 e
甘淡能渗利水饮! |6 [. ]4 Y& _; Y3 H# ]8 c8 Q+ r
半夏能去心下坚,下气,——降逆的作用很强
: b# r. \# b& {“喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
; Q% V$ N5 a% A3 u! c对于水饮结聚成痰的,更可以发散之4 v% _: K/ g/ K9 _
治疗呕吐不可缺的一位要药' g& K$ }7 }0 `3 I! Z. O
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏, U! M1 m1 N, `7 ?' A
也不要炮制,( R. f& w5 `) E- \; P$ [
炮制,水半夏效果都不好。! N! Q+ e3 I1 |1 L
生姜 大温 辛
% O+ S/ z; h2 B" n《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。, S/ w' j3 n) ^) Y1 z8 ~+ g
生姜温补中焦, N, f$ i) Q7 E4 _
运用于寒凉所致的水饮上逆,症见可逆胸满,上气呕逆,
. H2 ?, H+ E4 S0 _8 f! y还能辛温发散
, ?& G" s# {/ F. i祛除肌表风寒湿痹
+ x: e; u6 C+ ]8 x1 d: v) Z现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的,块头大,味薄
I5 j) {( k" q; L0 j我们入药要用本土栽培的,块头小一点,但是辛辣味足,药用效果也好
. y; R3 v& y! ^. H9 Y, o5 i. O1 L% k现在的品种改良都是以产量为目的,不是以品质为目标7 g* M0 B, b- S R p
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
% W% L, b6 W9 ^3 }6 e/ A4 D! I半夏生姜也就是小半夏汤5 Z( T" p. ?" i* v
也就是说方子中暗含着小半夏汤$ B' d: O" Z$ c( ?6 d
我们看一下小半夏汤的条文
6 \: B; b) H3 P- f' j9 k# ^5 @9 |20、诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。' B4 r. a3 i# I: {4 f! S+ X
小半夏汤方
1 k6 c% t3 o5 x- \2 P: Q; b半夏(一升) 生姜(半斤)5 @! _ ~7 S& K9 X2 i
上二味,以水七升,煮取一升半,分温再服。
& P- o b/ W/ ~* c小半夏汤主治的是呕吐,是水饮上逆,胃气不降所致呕吐,多为寒凉所致% U' [# l, y7 P0 y# B
半夏生姜都是止呕的要药
/ s2 L* l+ ^$ z& Y9 a: I半夏降水饮、止呕吐,生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
+ @& S- C) y2 o, @0 b我们来看一下条文8 u8 O1 Z$ @( v0 H8 P( e+ k
《伤寒论类编补遗》216条4 Q8 ~) k4 y% K- z* u* A
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。
* Q: l* X8 d& n/ n& Y2 y《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
( l" @# C7 l: F: U3 d干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。
9 R8 o' f; K" R8 K- _- ?/ @从条文看有水热互结的协热利,) Y0 @3 k1 I8 C9 b9 E& H
同时还有水饮上逆的呕吐7 z% v% N" L* T- V' `& n
病证热多寒少,下利呕吐并存。寒热交错于中焦& |% z7 d/ N v% o& s8 b2 G# n
黄芩赤芍治疗热利腹痛,半夏、生姜止呕祛寒饮9 B8 B, @6 R; q X3 w6 F! R7 S: ]
上吐下泻必然伤津液,中焦不足
) v1 L& G( {$ e2 x! A/ ~0 A甘草、大枣护胃气,养津液
9 P( Y& d% U8 M; s& U方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤,
: k* l8 z6 d' L9 {综合起来看,方意就变了,+ K/ R7 E7 S4 \$ c
寒热并用: F3 P t, Q2 v/ |
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
5 N$ o* [1 R8 q就不是单纯的清泻热痢了+ P5 t4 ~ I: t
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤/ A' l5 ~) l' C+ A; t) {. B5 s8 c
六纲:少阳
/ x0 x0 H0 D4 y: J4 n五证:痞% G1 u. {# E2 G+ C" g) {
病机:水热互结协热利夹带寒饮上逆* S6 m8 h: I& Y7 A: O% Z% z
常见症状:下利频繁,腹痛,肛门灼热,口干口渴,严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。, {9 ^7 b, ] X$ L2 z, n
常见体征:舌象为舌淡齿痕苔黄腻,或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。$ ~5 e( f+ T( Q/ g, N: Z
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状8 j& z( H9 P- o2 Y
热多寒少的属少阳,寒多热少的属厥阴8 T5 O& ?5 o' j7 `& C5 }. {
同一个方,也可以根据寒热病证的不同,加大寒热属性的药量以应对病证变化
. l) d3 s; g6 r好了,今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家! E' V5 ^; \& X) z9 D8 ]! I! g$ o2 m0 o% i
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