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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
1 h3 q1 o* |' W3 |6 P" a( G上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤4 g/ t- j6 R, I( S) R0 s9 o. l
【黄芩加半夏生姜汤】/ V( Y' e8 K* Z% d/ a8 I# ~/ |3 H
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
, j6 r# o" d* Q) E! e上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。' D8 P, z' \4 R! _$ ^# E8 |
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
v9 O) {5 b0 n9 i; p2 Z5 y阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）& W3 H4 J- \9 Q/ h/ Z* P* c# ]7 h
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）& X; j* i& q% r4 \0 m5 U
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
- v( h% _! w) n/ {8 O6 h0 u9 e通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。) p6 q' U3 Z( x/ a) L
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
0 x; R. I( }! p" w那么说明本方子病证是寒症热症君有存在2 L; v3 I1 p% ~6 ~
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证! H, ?; o( z; {# R7 S: p, \
在六纲中归属少阳或厥阴
7 z6 S0 H. N; u$ R$ t6 e在六神方中属于二旦类方
5 X1 k$ z/ W- s" e* K具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子, J. j7 B! m& n6 W
君药：黄芩（寒 苦）3+ Y: z! C, d5 p! C0 y) n( H
臣药：赤芍（凉 酸苦）27 y# F: T& ^/ {: V( x1 i
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
& J% J W! p* G# A1 r' Z- K! t1 m- H使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3: }; x. k e; n- [( g3 P" J
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药) U2 E( ^& o0 Y
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
" M- ?) @ o+ g9 c1 ]/ b$ [* t3 K* {1 P从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉- R) \. ^% K, x2 H8 ~' X- p9 e
因此归属于少阳类方。, n1 l# V- X5 Q! q
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
' L3 i; u. |# F) T' R0 N半夏 大温 辛甘淡- E$ S& [3 C; l; |2 H- c8 U
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
" S& B" f' \4 M+ v' @. L半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
& C4 B$ a: [. H; a' {4 _" m辛能发散外邪
& R# E1 A! Q) l$ D& O0 T; j; O甘淡能渗利水饮- s1 P. F- K: q& I" a! w+ v5 a
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强1 ]" O6 q8 O+ d, g, ~& y# Z
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等% t2 g" M1 Y" p8 R ^
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之, x0 n6 F a' h2 o i& B
治疗呕吐不可缺的一位要药% d5 m* y N, Y
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
% M/ o0 }9 G5 J6 c/ D! K也不要炮制，
8 b( W* ?; {+ R6 M/ K$ S炮制，水半夏效果都不好。
3 C3 A* t/ T/ d* j8 f( H5 X @0 q生姜 大温 辛9 W0 ?+ O0 x- L$ y' i5 y6 W4 q
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
8 a+ z& H8 `1 L. G: X* w: v生姜温补中焦，( r- { Y" q- L! N* ^ ^% P( [( b
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，2 F8 j4 s9 H" @! e
还能辛温发散; c: ~4 e7 K1 N. I8 e8 [9 e
祛除肌表风寒湿痹
, [- Z+ ]- a7 L% o1 i5 f' c现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
: v/ y, T$ ?$ R7 x, r我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好& L ~* U9 ~5 v( O% G( L6 E
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标, k& R0 d2 d' ?: {7 W
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
, a' M Y: m+ }9 }4 g. T半夏生姜也就是小半夏汤
7 y2 m! P0 M- E" G( F也就是说方子中暗含着小半夏汤( w1 y; O8 W. F3 ^
我们看一下小半夏汤的条文, Z* @( ?2 `8 n8 t" h( I
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
% R3 K7 h1 y8 i. K小半夏汤方! T9 D! b6 [$ C
半夏（一升） 生姜（半斤）! A1 e1 v" _& A' x8 _+ t
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
; J# { v! U1 h# B0 r+ f小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致! Z- i; y& |, s# k
半夏生姜都是止呕的要药
! u( D' U8 E, Z5 ~7 ?半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
( [# a# t, O8 s' o. Q y* S p; R我们来看一下条文
: C$ p4 B. u% E4 |《伤寒论类编补遗》216条
B: A/ `9 g& `) Z太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。+ V% ] l9 q$ \) y
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
$ {8 q2 f3 j! L1 ]5 K3 W干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。0 ~1 l8 O) a1 f6 H K$ E* }
从条文看有水热互结的协热利，3 E' `9 Y+ D' `/ c7 B3 f s
同时还有水饮上逆的呕吐
5 b, J1 p( j$ b2 T( z: c, D! g病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
1 D/ q% v7 q. ?7 i$ N$ G, F- N7 A黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮' n) o( U r+ m0 R# g
上吐下泻必然伤津液，中焦不足
; e; J u% ~/ U+ K甘草、大枣护胃气，养津液
, r- Q6 {) R. \2 `) p方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
$ m7 t2 B9 c' [3 @$ b综合起来看，方意就变了，4 {% p' J/ z" D
寒热并用7 i0 Y0 H3 T9 j; Z/ l! x
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。& Y1 o! d6 N7 C+ A' ~
就不是单纯的清泻热痢了/ I' R' G* D i6 u+ W
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤/ _) }: }# N+ K
六纲：少阳% g+ Z* f: L8 \! d+ \2 s
五证：痞
3 P @3 z; @. [/ }& Q病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
: m% Z' ~ m Z- A- k常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。; w0 q7 L" v. z: v- r f6 L
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。) X8 ^( ~. k8 {: x- C7 E
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状) p7 o) B O+ J# i9 L
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴, g& M3 R" G2 ]& X( H
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化+ V2 X! Y7 H1 K; z/ X. f; I
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ & _6 R/ c- K4 }0 M2 s9 `
) \3 d$ s* d' l
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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