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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
' W. i2 U3 ]- W上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤7 Y% G9 V0 l6 @: m0 T! D+ s d
【黄芩加半夏生姜汤】
% _# U2 G+ \# ^( j( c9 j4 a" `; M黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两# b ` ~( c6 R8 k( S
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
- u* |, x7 r8 j% G1 q6 A6 R6 x我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
' G) i+ \7 S. y- q阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）: n- Q5 O* K7 `; A
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
9 e9 Z) u. c, T/ b阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
0 I7 w, |% u @. a& C9 Q通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
) V b* L9 ?( T; `阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
" ?3 T: `# B( b: _2 e那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
" T' |6 x' t8 B$ u" M4 A$ l而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证& v8 ^* s7 y2 y* H. [$ }3 H
在六纲中归属少阳或厥阴
5 w1 i! i2 i/ q. w# M- y* w在六神方中属于二旦类方
+ w. V g) G6 }8 U8 d, F8 Y" {具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子9 D! J( }' `8 h4 x
君药：黄芩（寒 苦）3# O6 O& z: K# F5 l d6 J' V
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
1 ?& x# c W ^4 F6 K& i佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
- ~$ M D/ v, M; H, w7 ]3 l' q使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3' h9 Y- Q: f& Y
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
) R* w- O5 D7 w# [: Y% q- M3 s/ |而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
1 C* P+ E6 g* g: F从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉' t4 p" N8 z Y0 P2 a, s3 u8 H
因此归属于少阳类方。
' t* p/ I& h; s! U黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
/ y& Q5 r, P+ L% x7 |' X半夏 大温 辛甘淡- I4 W% s/ e" U: g
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。2 T2 A7 ^' I) K% W- [
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证" \% w I7 y+ L8 w' k
辛能发散外邪6 y# E' [3 w" _( w5 a( c) s
甘淡能渗利水饮
2 m! t+ S& j' k/ G+ [' D2 S _半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强1 \* J/ i- Q" K
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等8 X7 j+ T4 X% J1 ?; I/ R
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之3 g7 W5 M- B. B' k8 S2 b
治疗呕吐不可缺的一位要药7 r! w$ x0 s& \& ?; G) Y/ g
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
9 R4 f' G3 z t3 I" n3 R" ^2 j也不要炮制，
+ i' |9 Q1 t" x6 `4 A) s炮制，水半夏效果都不好。
8 |' J! G7 }- W3 Z4 U9 J生姜 大温 辛
; e3 d6 g; x, k) k1 f/ }! u《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
' j" m1 T' {! u# [6 M- h* H生姜温补中焦，
+ x8 J' ]/ t/ ^! S! g9 x: E" ^运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
& H' A4 F" _( n& T4 y还能辛温发散; X6 o' v, N6 B: `3 y7 C
祛除肌表风寒湿痹
. q: V" T' \8 H2 p# ?现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄2 }# C- n7 V; ~6 D/ m
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好+ a& U& R* d) B5 T
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
" f8 |$ s+ h6 P" J* K% O9 r5 f7 C这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜" B* \% H( ?1 t" a
半夏生姜也就是小半夏汤6 i5 k2 a# V |2 I; G/ E' ~
也就是说方子中暗含着小半夏汤" z0 N0 Z; T$ U0 t. m, A) ]
我们看一下小半夏汤的条文: m0 e7 d/ b* i3 b% {
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。7 D/ d' O/ K- r8 X: r
小半夏汤方
- o) P$ r1 u. \半夏（一升） 生姜（半斤）1 @/ M" b6 ?* L% L+ z
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
" a7 ~ y. ]. i6 k! d3 @小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致! _$ R4 g% v" d2 `. B8 F
半夏生姜都是止呕的要药
U. h% P8 @3 U- ]* o8 d5 R半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合5 Y0 |- E* ]) v* o
我们来看一下条文
/ I9 e/ I a% W4 s( B3 v& X2 J/ M《伤寒论类编补遗》216条3 ~% ?4 S2 z/ I' P; J
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
( e* P+ M/ p g$ T: Q" E! D" |《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条2 q4 G8 \9 F4 s- ~
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
: e6 B8 n/ H6 t! q从条文看有水热互结的协热利，
( {) B+ K) w8 N9 z% P同时还有水饮上逆的呕吐
0 |2 v# Q2 G, L9 t病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦( L) p+ `; v' k- f
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
" D. Y5 u! Q! O上吐下泻必然伤津液，中焦不足2 ]& y x6 w& Y# a
甘草、大枣护胃气，养津液6 w4 ]3 Q7 f+ \" h
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，4 [7 q, E7 z! G" ?; X
综合起来看，方意就变了，& h; y7 V$ t& v) M4 t" y
寒热并用: ?1 _1 Y. q" C) _2 o
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
+ s$ {; s' H5 N3 Q6 i% C就不是单纯的清泻热痢了 k; |5 P$ q1 k& u
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
5 s& D' l% h" Q! G0 U六纲：少阳
: e/ s0 i5 q v Z) Y$ b5 W五证：痞
6 I, ~& H, Y3 N7 ~" z) ^, ]病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆8 g# b% S2 A |( \1 g8 G1 P5 C1 } B
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。; }1 r+ I) K% }$ U6 ~. G8 q
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
! D7 r1 C, y" b寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
% p* B6 g, g7 Q. Y2 B热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴) b6 _" G5 b8 x, B V3 r& h; }$ O& k
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化/ P! n' C" F" F. W
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ 5 ]; ?9 M% R$ a$ E
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发表于 2017-7-28 20:52:34
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