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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
1 x& V4 d9 S0 j k, `) ~上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤3 ^/ [6 A9 f6 f3 K" j; x6 L. r
【黄芩加半夏生姜汤】
# k8 _" G. t1 R& F- {4 p& \2 x黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两( z9 D9 k' m+ n$ r
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
" ^ C6 e: [# Z l! p* g' K" m3 ^我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子5 O. x$ O4 z8 ~' z
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
% A# F' [- J2 d' m1 S' o平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）, U7 _4 S9 |4 y/ L! j- K! u3 s( m
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
8 F" V/ j! ]' m! K通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。: p( p. S* T* E( |2 ~5 ~
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证$ d" Z* z' U1 C' v
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在0 K- t- P; Q* T8 {
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
7 i, p; N: x- c, {0 ]1 j6 _在六纲中归属少阳或厥阴
+ k# `6 U: G/ r2 D) w! P8 A在六神方中属于二旦类方1 Q \" s e( G. ~3 v" q
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
$ ^6 ?' B! L7 C+ e y2 {7 J" J: j3 I君药：黄芩（寒 苦）32 p) I1 m! v. I$ A: x L
臣药：赤芍（凉 酸苦）2; D0 {5 S6 H; g( f9 j
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2( T9 t, y, ] |2 x: f6 n& a% @* E
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
# S8 G& u2 v; j1 S4 Z# W0 C阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药" R. `% _6 w8 U/ q1 K: [
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用* c" s! A' h, s) X" U
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
: a; N- t& }+ @+ ^4 Q* p8 m6 z因此归属于少阳类方。: x' Z% ]# n3 `$ ?
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
6 v- z$ ~/ H$ A) w半夏 大温 辛甘淡# b. \- m5 g) c; \' V; r' j: P
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。3 g" |, G% Q- e) n0 ~, }
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证, T# I/ E" I: d
辛能发散外邪
7 P' x+ s4 J. m' B. ?9 d甘淡能渗利水饮
. d. ]8 ^( H$ q1 O; @6 P) W( W* n半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
. h5 z$ q* v1 u( Z. d“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
5 o" L' C% O, L, J, N- N* i8 z对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
% s( _, E2 V4 C) N) h. k! [: _治疗呕吐不可缺的一位要药7 D/ r5 k7 Q( Y; {
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
! O4 @5 W3 O; j6 e2 J" P5 i也不要炮制，* ~0 m/ d$ n% e1 C3 A
炮制，水半夏效果都不好。2 x& l* Q% D/ J: z1 w' y
生姜 大温 辛
' j& q! C% j. L' p1 b《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
* ?' u. r, [7 a1 A) B生姜温补中焦，
! F4 {2 O. b5 h9 N0 l运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
6 ? k) m$ T- w B( z, ` i; `$ ~还能辛温发散$ ]/ Y4 y3 u9 r, [; }, f
祛除肌表风寒湿痹( G" Z. E7 J/ H) S% {
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
' T |4 B9 v8 G" M3 H- z: j我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
! J" g7 {4 y$ E/ L# m现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
& W7 D6 f9 K% g1 R; `2 D6 y这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜, D: s6 f+ q4 ?0 z1 g
半夏生姜也就是小半夏汤
9 ^, R& g4 P d8 n也就是说方子中暗含着小半夏汤
D" O4 G9 G( k* u- P我们看一下小半夏汤的条文
7 D6 o* O# ]# R! P$ h/ ~20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。; b9 O& d! c7 V& y* J# y
小半夏汤方
& }- h1 G! D7 R半夏（一升） 生姜（半斤）* f# K+ l s2 ]6 |' j9 u
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
& M6 ?9 x d5 v7 @# A! ?9 k! O# e小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致7 P7 x: u5 o" u) N0 y+ M
半夏生姜都是止呕的要药
7 D# c; u% i; |: F半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合1 e2 n0 W: J& _' N0 |" x; G! W0 f
我们来看一下条文
% y1 l U. ~- m# @: S5 L: ?. b《伤寒论类编补遗》216条
% M `& S2 I$ s! P& m太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
, ?/ t0 K& q* @ j/ {《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
% @, P; r' ]8 f$ Q& I2 S干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。; H: e. u6 n" ^! h) L. h9 F% k
从条文看有水热互结的协热利，+ O% i" e* z& g0 e- s
同时还有水饮上逆的呕吐
5 M4 s) d1 d; B4 F- p6 r病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
$ U) H$ e! C8 N黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
" {4 L4 h% N& k% c1 Q2 c上吐下泻必然伤津液，中焦不足
! w# a+ y1 a# K2 L0 \! A. G甘草、大枣护胃气，养津液
' B# o8 q5 {, f4 a1 |& a方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
4 ]- L. t2 C3 D. d综合起来看，方意就变了，( n7 q5 T" Z& A, \/ o- t
寒热并用# Q! t' y$ x- h. U# Y
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
. r# S* u; s* v8 Q1 v就不是单纯的清泻热痢了
) r3 R1 {4 S6 D- P8 Q: I& `8 `我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
4 _1 P) |- {# o: c& _- I% q六纲：少阳
" K9 O' E0 K/ @6 T/ w- R' F- i五证：痞
5 `6 ^% c/ @) |) {* G病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆& }- Q& f& [2 \9 ?
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。3 k1 f# G6 [/ L5 @: P
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。8 S3 T- @, [2 k$ D# y5 x& A8 ~
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状4 `) c. [0 `8 b" P" P
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴0 x5 j: N$ @! Q6 h/ l" m
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
6 E0 p9 x/ L2 ^4 S* u好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
7 _# m! m0 W; x3 N) `* M: t s) C# Y: d9 Y7 r. y ^) N) N3 U
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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