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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
7 W) {1 q: G6 _0 ^上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
; {$ U+ |! ~$ x6 M/ u0 F- _' {" Y【黄芩加半夏生姜汤】
4 [9 d5 Q* C. e& m& O' ]7 j黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两4 Q# F, D; r% e7 s8 ]+ ?/ n! R6 v
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
* T/ z" N% F% c$ N+ E! {我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子" I. z5 `- b. C1 R3 L: h
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
( S# O. K+ P' P( s0 b# j; B平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）. e9 Z6 m" N6 w% j- M. M+ t+ T
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
8 D; Q! ]: {, n5 A通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。- C% N8 Q( [7 A% f3 v J, E) Y
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证& x, p/ y n- y' p. a1 w
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
# }7 a% Y. `( G6 {5 F而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
, U P' v2 w( [/ b! |: A2 b在六纲中归属少阳或厥阴3 S( r, {, o" u0 I' q, p
在六神方中属于二旦类方
, A" m0 ~* |, G& B' ~# Y& V, e具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
; ~2 o+ ? s, G2 b# S君药：黄芩（寒 苦）3
$ B9 q' X) r% Y臣药：赤芍（凉 酸苦）20 h) O- g4 q. |% C0 r/ E( g" P
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2& p0 T- @$ P' n8 K2 X k4 w4 E
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
0 D$ ?; Y" q0 L8 M0 \; F阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
' m; w! W f0 G; U9 g" l6 U! a而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用0 K% o! ]" O, q8 z( W
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉. P: k2 n1 Y; _6 M* u
因此归属于少阳类方。* j) h0 o" M) z+ k' \( t
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：% k" t. E+ k, f6 Q
半夏 大温 辛甘淡5 k8 _% q y4 O
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。 H3 b W* h+ F' R. a
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
( M8 K( j1 Z' {. T8 a辛能发散外邪
2 D3 ]2 x8 D# q! N甘淡能渗利水饮
8 j- E% v0 {5 ~1 k半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强$ h! ]5 E. {! @, d# q
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
d+ T Z$ F9 U" h2 v& ?对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
8 f; g$ w1 d; ^+ c# ^7 C% T治疗呕吐不可缺的一位要药
. n$ \$ x7 r2 X# l5 o: s% Z半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
8 S5 W% q$ ^* O# n4 O$ ?3 z也不要炮制，8 g! H: N, J2 t- {4 c6 I
炮制，水半夏效果都不好。 M) i; s0 g1 F
生姜 大温 辛' J0 m6 f1 ^ w8 a2 e4 A" i2 O
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
+ e$ ?# p# H$ r" H. r1 a( @6 m生姜温补中焦，# g0 L. r3 k! x1 s7 [
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，) _& @/ N. b/ j8 W- i1 B' Z5 I1 h
还能辛温发散( @1 S1 x; Z7 \2 {- v: N% B$ H
祛除肌表风寒湿痹
) g9 }2 f6 w+ f6 {$ X现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄9 a" Y4 @8 Y' B: `/ x4 r
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好+ A4 q- X( S% X `) B
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
+ d/ K; V1 f8 r4 @; |这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
9 V- ?0 b2 p9 ^5 E9 I3 ^7 X7 ?半夏生姜也就是小半夏汤
: w& q) g2 G+ L也就是说方子中暗含着小半夏汤& E+ t! e) X1 l
我们看一下小半夏汤的条文: e" T( n* ]# L( j2 B, }
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
; Z5 V5 K* P& B小半夏汤方
3 X% `+ P- n* A/ S8 ?! l4 E4 i0 T半夏（一升） 生姜（半斤）
/ k" r, ?1 Y3 O" w上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。 g; I& o" f5 O8 y7 f- {
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致/ ]) C9 D4 G9 T( i& W$ P; \+ k
半夏生姜都是止呕的要药
7 D# [+ P1 m: u( R7 z: S半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
( ]+ U3 x: i0 X4 }( K i9 U我们来看一下条文% [2 s ?' B; H) P5 x$ ?! y0 I0 m
《伤寒论类编补遗》216条0 `: S/ Z1 m0 R2 ^# k6 o
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。, a* `+ i: k/ x
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
) h- I* T6 I% d, M. c1 p9 L干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
! B) z8 a; ~6 z5 |从条文看有水热互结的协热利，) ?: `+ } U! Q
同时还有水饮上逆的呕吐- ^2 \' B& h% a% s! h9 R
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦9 h- r" L% l% [+ o
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮+ {2 V0 ?" i* e1 ^& i) K
上吐下泻必然伤津液，中焦不足! G- E5 G8 a" `, I8 E+ @' U
甘草、大枣护胃气，养津液$ q: o. n# m2 T' h
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，( n2 H3 g3 Q% S
综合起来看，方意就变了，* U, I7 ^, m) s H7 l% K
寒热并用/ r5 @& }$ z: \# e1 y. p
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。6 v( x6 k* Z# m2 A3 K* x0 y7 l6 E
就不是单纯的清泻热痢了
8 [4 V y# c' o W i- q我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
( q5 }3 ~3 @; I0 e3 ?* s六纲：少阳
3 `; N" |) o! W+ X# V! A5 x五证：痞
: J- I6 L# S7 j9 z$ {病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
3 p) A1 z/ V$ ^, r常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。% V4 H+ n: l0 Z6 T& E9 ]
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
5 r" J) d: K8 o/ I W l寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
2 I! E- g/ i3 r+ U/ z* S' B& p热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
9 I3 Y/ h, E" ^3 |4 M同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
- e! t8 E4 g5 W# H" i0 z2 h: h好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ 1 u5 C3 `( P0 N1 h) B$ @
7 k: A3 ^5 R+ D1 T: D+ ~
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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