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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减2 N$ Q9 [8 T) }: y2 L
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤0 p! f k$ |( p7 h7 Z
【黄芩加半夏生姜汤】
6 o# B$ C% x# N2 R7 q6 L黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
% x0 D/ \: F% r) n+ E上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
$ P5 d1 M+ ]) ]' n$ Q! L我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
# ^9 M% t) {7 Y5 _0 y+ R阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
( ]4 A. e4 b' @4 `7 r平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）3 d6 U( h- V; A3 r5 m. s
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）4 e$ r4 v0 ?& Z% \$ s
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
+ U0 N8 V" ~6 R阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
0 p! P4 O/ ` ~那么说明本方子病证是寒症热症君有存在# y1 E5 P7 \6 h. Q2 @( b2 Z
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证! o# a! a0 i+ j. n) _
在六纲中归属少阳或厥阴
# I. V D: i1 P+ F在六神方中属于二旦类方
: U) L$ z; [& @9 c2 _ W具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子& y4 j$ Y4 z' W# ]1 ?* P
君药：黄芩（寒 苦）3$ s! l4 x% X0 Z; j' I3 X7 e
臣药：赤芍（凉 酸苦）20 b- Z, H) c3 Y/ h
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2! c4 R: e! t6 y3 B, ~
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3- n2 {. r. L- R$ D8 g- S7 H+ c
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
3 ]6 F8 r+ g2 M6 l( o6 I2 R8 F而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
1 ?8 x" m6 k1 Y6 H! \从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉) h! I9 Y; _ R7 a
因此归属于少阳类方。' ?/ X' t/ d) ]9 e I3 ^- p
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
& X: v I* |1 S6 x/ Z; Y半夏 大温 辛甘淡
( d9 T! Q* |5 e: L& f《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。! h* |9 v( ^; x% u
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证4 O' j7 t1 @- j" @
辛能发散外邪
7 E7 M8 M& ^+ \甘淡能渗利水饮+ u [' V. ^7 Q+ c9 d* C; m9 `9 H
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
" L! K! Q. G! ^8 Y) }7 P' q“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
$ |/ v5 k9 {4 g! t u对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
. ^0 l6 |8 |* Q. {. H: U治疗呕吐不可缺的一位要药
, n! W1 g) q- f6 Z, {半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
1 E) m8 n9 Q! G) V也不要炮制， }/ B6 x1 i7 U7 S4 F
炮制，水半夏效果都不好。
; p- X; f. \7 U4 b, \5 ^9 s生姜 大温 辛5 _6 a6 H3 s0 X! N, l9 H, {
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
" f; n# E2 ^% n生姜温补中焦，! i& n* K* \; [
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，$ C5 h7 r2 \+ s$ h) @5 N: E6 B
还能辛温发散
$ e; k$ D/ N7 R1 f祛除肌表风寒湿痹+ Z. R. j" E( g {1 N
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
* c7 A- P: _% j \$ m0 r* N$ K我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好 X ^5 x' h+ l, s& l
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
" \* X4 z" B$ `这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜. {9 g3 I& e; L7 G
半夏生姜也就是小半夏汤
8 B" ?) E: j2 ]8 U也就是说方子中暗含着小半夏汤
+ q6 x" ]! r0 q, Q% R) L我们看一下小半夏汤的条文
) I, g, O" q4 @# [; Y, e20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。! @+ I/ @" v5 m4 g: g) O& [9 }
小半夏汤方
( F7 x0 U; x8 R; W& x半夏（一升） 生姜（半斤）
, _( Y* P- ] t' c V+ h4 r上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。; [' E6 o& u+ F$ p. L+ j) l* w8 R
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致* J/ Z! a" [& d) n2 n) u9 x
半夏生姜都是止呕的要药! b6 w9 u$ ?3 f4 m. }
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
( |3 v" B% U" h# e! f; y8 d我们来看一下条文) z$ R, j. Y( w2 Z. `" u
《伤寒论类编补遗》216条
1 i# C! |7 G8 e: S7 @4 N- p. _太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。4 _, s! S8 ?0 C4 T Y! g) e
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
2 e8 F2 F* K% }干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。2 v& o9 I! m% q& I+ N1 z
从条文看有水热互结的协热利，/ k: t$ l" d6 Z4 x) E+ J
同时还有水饮上逆的呕吐
$ l/ \, a: s* T, W5 H病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
9 [0 L3 Q7 w# N- O8 d) i黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮- A( ^# p( P$ K. B
上吐下泻必然伤津液，中焦不足& i L+ ]; f+ y/ s$ F
甘草、大枣护胃气，养津液
{! B2 u$ V. O; |9 G方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，' P3 M) w V* x+ w: t
综合起来看，方意就变了，
) ?0 b( @$ x- X寒热并用
8 K' ]- A8 }8 B5 n. c治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。) m% g+ c) S/ `- w7 G# i5 i
就不是单纯的清泻热痢了% m; y+ o. ~0 D# Z
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤% g# f6 ]& J( b2 I* y" o
六纲：少阳
% w# q! n+ g. c* C/ }# M$ i- B五证：痞
" G! l( N+ z: @ Q病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
5 H! _% } Y& o! g/ f# \0 C3 C常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
6 O# Z. U+ ]# F1 ]6 k* l/ T常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。# E p7 S; T6 d. o
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
$ d3 R; y: M3 z4 T! _2 y* D热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴0 b* T8 y# U( n
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化 R6 i5 Q7 @3 k8 I$ H5 w6 j% F5 O
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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