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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减 g9 w ?" p0 `0 e5 |/ \5 m. H
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
/ w0 ]$ R1 ~0 }" A" P【黄芩加半夏生姜汤】& | i- p8 O+ b
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
- t: _8 g" A5 d上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
1 {6 F' {' L& J" D! }5 X我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
7 Y; r B; f1 X# y6 B% j阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
* p' \! ?! H9 P9 Y. |* T8 V平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
5 S$ K3 _9 A5 |6 n阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）8 p6 I/ g* |; L) f/ @1 o+ ]. j
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
- [$ D4 Y; w. Q' k& O' n9 c& [- a阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证) o2 b j! ]; P$ L* q
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
- ~ Q! |: Y- Q- r+ w而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证( N2 J/ Y/ p, p/ ^
在六纲中归属少阳或厥阴
, j) z: z$ `8 a3 X" x% j4 n2 t% N; n在六神方中属于二旦类方
) \: T4 X' {+ n# a% L D- |$ r8 ~具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子* |$ K4 ] L! J- U @) q
君药：黄芩（寒 苦）3
) s, V# Y8 I& f* U臣药：赤芍（凉 酸苦）2
7 a6 c/ ?% e: _; `佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2- l% A# M* v- l5 W
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3/ l( C/ v- k7 i* {, ~$ p' i0 G
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
~9 Z+ o& l( h1 E, L6 A而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
$ x/ n; [6 E4 H: T从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉) E9 ^: f$ p- _7 e8 i
因此归属于少阳类方。3 U0 z4 S- Y7 W& ]. ?$ Y5 w
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：6 L' v( M( y& M# C9 _9 \
半夏 大温 辛甘淡
4 {5 B5 O& m0 D0 j0 f4 N《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
4 Z: ^6 g2 _! ]9 o) {3 _, s3 f半夏，大温，对治寒饮和凉滞证( D4 o2 g& p _
辛能发散外邪
, x$ o$ u8 w& Q# W9 e甘淡能渗利水饮
* n) R/ O. i* v1 w& c2 G半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
8 f1 I f. \: b( z+ r“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
C4 e, }* l3 B i) e1 p9 h对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
( y: j5 a+ W5 N5 {, Y' R$ l治疗呕吐不可缺的一位要药
6 z3 T' X" V5 x' o6 G& Z半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
! g" Z; Z4 Y3 E Q: r5 f也不要炮制，5 l) e1 F I9 Q
炮制，水半夏效果都不好。. z% V I/ v( A) {2 n
生姜 大温 辛
$ x1 f" x9 p, L! ]3 e' l《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。- H6 [. ^/ J9 P: d
生姜温补中焦， i7 V( e* |! V' q/ t0 A% i
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，/ x* l8 }3 O7 d5 q" a
还能辛温发散6 t& k+ {2 i- W4 s0 E- f9 _; ~" `2 ~$ d
祛除肌表风寒湿痹
7 V! i" s* \, y0 Q现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄9 T* Y- S5 P( P3 [
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
k0 a7 C5 D$ ]5 o+ y# t现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
; B' @5 }4 e* }5 Z这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
; G* G# n/ P1 t- ] \4 W7 q3 ]半夏生姜也就是小半夏汤" U4 C. H$ D$ |$ z( e- b
也就是说方子中暗含着小半夏汤; D ]% n1 B$ A4 u
我们看一下小半夏汤的条文
6 k C5 K! _* ~' l7 U20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。( l/ A" V f( r) \5 m1 W
小半夏汤方
% Y9 C; P1 q4 A% G6 t6 x半夏（一升） 生姜（半斤）
$ c/ V5 o# c* H9 s% `. i: k上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
2 y/ i5 J4 [" a0 F" I/ _7 o小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
8 a8 l! a2 Y9 N! c) @半夏生姜都是止呕的要药
# Q; V7 {' C5 r x3 g半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
9 B! c: G, k: U8 u, B我们来看一下条文
- ~% G4 t5 w' s& ^5 v《伤寒论类编补遗》216条' G2 ? }2 S/ r- z
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。% @6 _5 e. p7 J- ~: Q
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
0 [% x* h: W, M/ ?# O干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。6 j' {7 }! K2 G2 I' \2 [
从条文看有水热互结的协热利，( i2 F8 L7 M. V6 M% M
同时还有水饮上逆的呕吐
3 e' F3 B- L, k" W/ `# P病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦$ W7 j% D6 D( C8 @2 Y4 m, H; s
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
( A9 ^; y) J5 r. v/ }8 w$ c上吐下泻必然伤津液，中焦不足
" N i! Y& V+ c! P甘草、大枣护胃气，养津液0 E0 G4 d# a# c% ?1 u
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤， ]1 ^5 T: b4 r7 m( q4 M0 I, T
综合起来看，方意就变了，
1 H3 Q! a9 r2 Q* _2 {" g寒热并用9 U0 h: R8 x+ B' R( L7 I; N
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。4 ^; R" Z* P. p6 N
就不是单纯的清泻热痢了
4 c( H4 S8 l( C' ~6 w0 f我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤8 A2 n$ |$ i" D! f1 Q$ @; |
六纲：少阳
! ^' x( U' o' G, c$ x五证：痞
3 A- O) u, U9 R0 k6 O! }2 Q病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
3 u- @* S# V* ~; i常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
; J' k: G2 A7 Z常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。. G4 w4 I7 k3 r( I, M
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
3 _# G$ I+ `! L; g0 d热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴 O0 J( P) F J2 [& ^
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
1 S1 D; |8 v' X y$ j0 f' G好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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