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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
5 y: b3 }) E* D4 U. t8 v; N9 Z+ g上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤; c5 L. K1 a2 j; K, d
【黄芩加半夏生姜汤】
5 X1 |" |: X& u3 ^黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两8 `# _' B* C) p& J, y& l
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。3 X: F2 d) o- h" H$ i9 `; s9 _) m
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子! i6 L) B& `& u y% o% M7 p: X
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
, ^* l3 \9 e4 A6 _ c k平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）* b3 ^9 n6 N* e8 C
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）" `- I7 ]! |6 l# x& z' q: I: R
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。8 d5 B: C9 V# ^& V# [5 Z, s+ N
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证& g/ j% S' b" C, f
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在0 C6 J+ B! r/ i7 ^; r! Y* a
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证. y5 f" @: R2 z' w/ Q' }
在六纲中归属少阳或厥阴7 g) K9 ] x! ~! g5 F/ U2 N
在六神方中属于二旦类方
, Z& s$ G: |: ~0 _- b具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
2 @$ f7 v. R/ t! t君药：黄芩（寒 苦）3
$ i. n; K( g* e' \臣药：赤芍（凉 酸苦）27 U) e' r; E) ]$ a% g/ @
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2! Z7 W% }- K" Z; n8 ^! u8 b
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
/ ?6 U* d6 u8 c! _3 O; \阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药* r( N" y/ A; m2 g% s
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
: A P6 Q$ }$ L" g( ~" j从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
5 U8 i- C9 [( j+ G4 K$ Q+ F& W+ U因此归属于少阳类方。6 N9 Q2 V1 T+ j( ^
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
$ {$ H$ x* h7 q& R5 c9 E; ]半夏 大温 辛甘淡
% d' f. ^( y* q1 F* A# N" `《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。$ c/ y1 H3 y" ?5 ^0 N( ]7 F
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证& M; J0 ]6 ^6 l8 [
辛能发散外邪
* V5 M5 ]0 a8 g1 y甘淡能渗利水饮
* l4 k* h5 X w j( S: |6 N半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强; e* N# y! M7 t
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等0 C8 G+ |. g4 y, F+ n
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
; |3 M4 I( R' p& O: P2 e治疗呕吐不可缺的一位要药
9 p M2 G) B! A. e2 ~0 X! v半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
. v* H) c/ x% X; x8 W; ^也不要炮制，
* n0 p: n: E5 c# i+ E炮制，水半夏效果都不好。4 {" W, G. g1 @: m
生姜 大温 辛
* ]0 e; f4 {* N) n8 L0 U$ M《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
+ z9 G# V' p" ~生姜温补中焦，+ }7 n8 Y7 [: f) X) M& G
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，# v" }4 N7 X2 I( r8 T1 E
还能辛温发散
/ ]5 @1 X; o$ i; |祛除肌表风寒湿痹* W$ `2 V, q/ Z; ]* e3 N& _" G- a
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
e; c5 T) V. @8 [/ |0 \我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好& C( P! B8 k( `7 \3 Y
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
% g2 {. J# Q& X& D& S- ^; f这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
7 m/ F; A$ n1 T' T8 ] D+ |半夏生姜也就是小半夏汤
' X. `3 i, d* q) Q8 A3 f也就是说方子中暗含着小半夏汤
7 |4 y' |5 V$ w, o7 i* E+ {* {我们看一下小半夏汤的条文3 C* q- ^/ d3 I8 c; U
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。8 K( P2 R' B$ X5 B
小半夏汤方
( {' K/ R8 c+ ^, {+ P半夏（一升） 生姜（半斤）' M7 P! p3 a( h# M" y7 C1 N
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。% K2 ?' u# Z6 I* X
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致* i& W) y3 ^/ e! n6 H4 `: \ F) o
半夏生姜都是止呕的要药. K+ F/ Z9 L) N- y5 l3 u
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合$ l+ t/ [# j; Q0 T' n$ U
我们来看一下条文
' f: x2 G: v+ u& L7 Q- d《伤寒论类编补遗》216条
) j N* \$ Y3 i9 D' \4 d太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。; X" S0 [* i I, S$ |* b: A2 R' }
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
$ k- B2 E0 q6 z4 a# Q2 g干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
) u, E% Z- B9 n7 m从条文看有水热互结的协热利，/ i" \! S! L2 i- A* r* x o
同时还有水饮上逆的呕吐$ d1 U. l# P4 S5 ^4 M
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
* o3 Q- Y" n6 N2 a8 U N) O: L) f黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮! p! N2 N p# ?) n* z! U; d0 u
上吐下泻必然伤津液，中焦不足
8 F {! y) v, X# j& P( e+ l, K. w甘草、大枣护胃气，养津液
0 z+ \& ]( n, z+ e+ ~方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
- R) k: n9 h9 r- m0 a* ?% c: j综合起来看，方意就变了，# v, K7 E/ a* S" n3 L8 P7 I* D
寒热并用 g7 O) Z0 q; S1 k& o/ P1 N
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。% `# g- R+ Q3 C( h- e& G6 {2 T: n
就不是单纯的清泻热痢了
* z) {& g$ n$ _) _; c+ C9 r我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤1 ?) W. [2 I9 K9 s# s; V& W! T
六纲：少阳
$ }+ c2 O' a( |" V五证：痞
5 Q+ _0 ^$ A+ K( k# c0 d1 n病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆2 h6 a4 j6 v8 \& Y
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。# k) ~8 y0 G+ t& Y& P- D
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
7 V5 L1 ^: C" g( I寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状; Z ]# K* D( E d
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴2 S4 i% @ v P
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化/ O( j. b2 G7 S+ L( e
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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