2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
- J) V5 z( p% Y汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
$ M! l% B7 B; F6 {$ j. o' M下面我们来学习黄芩汤
$ _0 |; {% N1 `6 a6 A" m. W【黄芩汤】
% W4 O5 d- }2 d黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
) C5 ~; D0 |; q+ R5 L6 _要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
& C, w' ^$ y: l1 }6 o* b我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
% H" W4 c3 }" E) h2 I/ x: E阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
8 d! _- ]. k5 i. V! c) E方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
. s5 v- d8 v9 e2 x/ _6 U寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
7 c: d( y5 S; H; @这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
! O5 C: y$ Q& g在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
- p9 i5 j& z+ h) p/ c& o接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
* b6 y3 D/ V2 Y9 B君药：黄芩（寒 苦）3
  P/ V2 f+ c/ z1 f  R- H% G/ J臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
. @6 B) j. W- U我们具体的看看药症是怎么说的
- ]% p& Z' c' H4 q2 o3 V' Y7 C) Y君药：
黄芩 寒 苦
4 r" ~$ i. [0 k# H, i6 Z《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
  d/ A6 X' ]; {6 ]+ W0 q& Q& D$ M“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
# r( D" T5 ~2 h0 W; Z2 _$ w" j7 C于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
+ f  W- T. |! F- s水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
. B! Z8 X/ R" ]; z4 A  x. _/ @$ `5 U另一种是机体本就有水饮
& _' p7 r$ z- B又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
7 Q6 u& h% z( E# C# M' P! U“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
- n! B9 ?. O6 _  w: R- @3 u$ B一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
2 L% ^0 D. f0 O/ j7 ^' Y0 V) [同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
; y$ G: Z( I  ], {臣药：
赤芍 凉 酸苦
5 P) I& W7 t3 z; U& T3 M- {《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
$ K6 ]3 H3 M8 U, U: ?古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
7 `6 d2 z% ]' E“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
( g9 j- d+ |& k0 U4 {( \+ |赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
7 }# [) v, e! c: `& |2 {# e对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
3 X4 E% o) h' Z( Z- |: @2 E4 \! t它能表里兼入，偏重于入里的
+ m  [0 K3 b9 k前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
. I/ A8 W1 z) X5 K而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
! Y- u; x* [$ s3 I6 ]6 x关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
) O) V  J( e) x: o" Q1 C; A赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# X7 P' K- E) |炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
, J& ]% ?; d6 q《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
1 M4 f( ~, x& Y5 ]" J& v! E佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
* V2 y+ s5 M" f接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
% t4 b0 c7 z$ j4 h“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
% ^, y, a: I* b" H# R, x太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
$ m6 c- y6 ~" s+ f那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
8 f$ o1 f, C0 M' x7 U! P由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
% ]$ r' r; i7 O. H黄芩汤
" q  z( ^& Y( K  K6 q  N六纲：阳明
五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
5 _* o# ^# v. Z2 f7 b气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
& D4 _. G' t  ?- C& l1 z$ @" y) q2 s% L同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
: |  h1 A6 j# A# ?) x! _8 B芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
6 q- d0 d/ h( d- @" s. ~( ^协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
' _$ U! J! g6 }) `4 S  x/ C好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！

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sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
7 @3 P/ P! s: J" G/ p: l

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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