2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
; h3 j& J$ v3 Q8 B/ c/ t通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
. F$ R: A: W% d* A) u特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
5 a  T, `  g0 i1 d: O7 d【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
! y0 @8 m! _: }& s! x5 ^要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
( H" K( ~/ Q6 A6 C$ G( U我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
  r. u& [0 h) a0 b8 g' Y平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
+ N; p  a5 g0 U6 i3 N+ n通过三才解析法可以很清晰的看出
6 u8 ]. m, X! q: z" F# f- j! @方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
/ x! }! F- C  M) ]& q, E. X平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
7 A% Y! \" n+ [* V  h在六神方分类中属于朱雀类方
: m% |$ P2 I8 A- m$ a运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
, t9 ~0 w) {0 v2 V; P! G# [君药：黄芩（寒 苦）3
! A1 O8 N  ^" [5 m9 t  `臣药：赤芍（凉 酸苦）2
' S  _' g0 g4 a6 ?7 \) r. L佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
8 @+ R6 z8 \1 v我们具体的看看药症是怎么说的
& T* ~+ O& h0 s' Q  e( g6 A君药：
- w6 N7 ^7 f3 }, h黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
5 F# w/ H4 N  c2 c: |% {" X. }3 \“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
4 N* a4 _) K1 g, O/ _水热互结的形成有两种
2 x& w1 E7 w0 y种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
& i8 R" d* ]' s( n: o# c$ d+ D5 T大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
8 A9 A6 B0 C- p5 t0 V. z水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
' |  n$ u4 z' o. d& Z4 r“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
# m! K4 M* R( C燥热不但能与水饮互结，
1 [) }/ @# X; f, N严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
7 T, I0 [5 U5 W; Y4 `: V, H甚至化成疮疡
$ V" Z4 _0 F$ z. ]: O黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
5 L  p, O7 R& K+ D' V一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
; a) {+ S! _6 R3 _1 N二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
4 H" I! z  x/ L. M( t6 K% A 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
7 F0 |* b; m9 L* Y, z  C饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
1 q4 K2 ]/ U: [7 S8 [% L" @7 l古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
8 [9 J" a9 M" E4 k1 g" ~赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
; h! [! e& b4 o! F3 p% C“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
; [% A  @7 e9 w8 W4 h9 l赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
" J& [1 y2 C$ \" b; j: c对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
) o) b! D8 O7 r2 f$ d6 G  I- f7 c而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
2 O6 G4 `7 p6 N, A" S# M关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
3 O4 q; X$ r* c+ G( c( `5 |) G- t* J佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
* K7 v" C3 g' y0 R+ Z1 [) I9 E8 a, I: a《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
6 b* L2 D3 }' {0 v% E. p/ Q太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
' K  u+ G+ `4 D. B0 v3 M1 s太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
! @$ d$ q+ k  P, R由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
6 B% b( `. c" N/ x  i黄芩汤
六纲：阳明
五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
" _- Z) h/ d7 C, f5 V3 R' u常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
- y# L5 U, u! j水热互结，下利频繁
1 l2 W# E# H# j7 `# ]2 h; ]  O气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
# @- P. r4 ]% V5 p" N# h* s- d方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
. S) |- j5 ]) J+ K) E1 g芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
* {7 v. E4 z6 u) l: U5 |" C/ [6 c协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
' o0 J( c- @8 k6 f% k好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！


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sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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