2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
( x! O  A( i3 k; ~5 h1 v7 z+ I# ^通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
( m7 z( N6 i+ S8 ~/ V9 @; S- k汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
5 W0 \) {& k1 I) n9 y, ^特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
0 a1 _  e7 U9 ]% o下面我们来学习黄芩汤
  g! w) I2 J% m, b【黄芩汤】
+ {1 G1 y7 A& X# Y4 O) N: q0 O0 l黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
2 Y  J2 k5 i  X" t( @1 p要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
4 M0 ], f6 v8 {- s! v+ K阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
: c6 K8 b% `- D' o方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
" x- S. e9 O5 o! J- k" Y+ R寒凉药对应烦躁证的是热性病
/ t4 a- A0 z4 K4 y4 S+ ^; S- N: }平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
( Q" S- D$ i( |6 C臣药：赤芍（凉 酸苦）2
4 r3 s( e, C" ^5 q! x0 e佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
1 Z# g1 ~% P) r) ^! {使药：无
# [, G& F. v, K1 E三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
6 M% G0 v* E5 \6 @) m! T我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
. s9 a' J# y! ^2 t4 N: M/ z0 w黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
- m% K& P) ?4 Y  I* d1 j从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
# U8 ^# C, D, m6 R2 r/ L5 I' D" Q从药症上分析：
; Q- S1 L/ l9 I( I2 f) G, {; V“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
: ]! H  x+ B  S/ v大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
4 s5 Y) l* a. [4 e- Q: b水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
0 h- ^& k! K$ O6 {“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
; H" ]; \2 R7 n; u严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
" c$ x6 ^# M  e6 I& Y6 s甚至化成疮疡
) q' Y. [# j/ s2 q7 R7 u黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
+ n7 i9 m( D& b& ]) l黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
6 k' }! s" t0 O$ z总结黄芩的功用是：
! y& q2 q7 O& i8 L一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
0 h, Z# y+ |: A; G3 S 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
3 k0 e6 {, L% c, f; w0 w同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
; @2 a; E/ D% g6 a+ a饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
# o! |, j  N* B9 J1 u- u, B  ~4 h臣药：
8 \( b1 B' J+ T6 E8 q7 Z赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
& T9 X0 v  D8 ~6 t$ W“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
! j* d. D( }6 H* y3 X7 Q* A% u% c赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
4 s. k8 V# K/ g3 S) h对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
7 K( O9 H" C* s' k% s; w它能表里兼入，偏重于入里的
6 X; V) f: K% q4 s2 V前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
  Q" B6 Q: h& r. F& F4 q9 l关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
# U( b& \) ^& E5 e2 ?6 I2 Q5 q“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
0 O: S# }7 ~& Q- _大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
/ P* F5 P( _$ U+ e佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
% i+ a2 u$ ], B  Y7 ~《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
- F' v' K6 I7 }: q( g. F先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
: n1 {2 @! O1 B" n0 R" G太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
5 W. u) F9 f8 x" W# Y% s/ ?太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
( y: i- u" [  o太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
. m9 |( a5 l4 k: F5 m再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
5 |0 r, N/ Q8 s& j5 D+ f+ }6 P由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
4 r% P7 t9 g9 B! V1 W. S; M六纲：阳明
五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
# _/ I2 `9 c  ?8 w9 B7 E常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
+ l  ]/ W! L- M3 y( R/ s, K水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
# N2 n; s- B: A3 |4 X9 `' E0 }方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
5 I2 |4 S+ W  L( c, r+ m芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
, L+ p( O+ x7 f: W7 n; Y而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！


& n( N8 M2 S+ L5 ?

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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