2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
5 E, Z1 d/ g; b今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
: w! H  V4 v1 b# x汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
1 Z; T5 P) C* ]  M黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
' ~0 [0 s% h9 a7 T7 {+ x! |* w上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
5 a3 f/ J* _! K6 y% p4 p4 A我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
. [' ?: D: Z& i# z% G( X& ]1 m3 z通过三才解析法可以很清晰的看出
- I, V% G5 `: ]' F: i2 J方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
$ N3 M  b$ [, `. w* j9 e8 k5 Z这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
7 c+ c% e' X# B在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
, [6 N. t4 J# q0 P! V2 `6 a接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
' I) a- a' r8 e' A, \/ ?三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
# j7 C$ x0 j: P从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
! H0 l, r- h$ q! \; e0 \从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
: T9 ?8 {/ y) K6 B: n水热互结的形成有两种
# S- o. ]- B  e  Z( a# T种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
8 F$ V& s( L- T' r) y% ]! g8 e大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
* G) l: x! N, C另一种是机体本就有水饮
- V+ Z* I- `& O! q; j1 n. y6 ]. R又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
% U2 K: _' d& @" o* f燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
8 z7 J# v- v* A3 T% y# _5 z4 _甚至化成疮疡
8 X9 x4 ?3 j8 A" L+ A" d' b  E9 [2 z黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
* Q, _: H1 B5 H4 ]$ O, Y5 ~黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
4 M$ y& Z7 q. W1 X一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
4 U! B# g9 H: x' O' \黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
- [" q) t# ]$ O同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
( C5 N% l" o# R8 @" A0 t饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
, H7 g- S! \# J0 }) ~赤芍 凉 酸苦
- c4 z% H. e# z$ X2 I; a, Q《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
( m8 C* F; l8 _) i4 T赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
6 G6 |7 n0 M* Y* K/ u# m一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
. C3 @/ b2 L5 ^6 a对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
) a. e; W. V- K它能表里兼入，偏重于入里的
; b* @" W' X, l2 \9 ]1 L前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
7 _/ Z, p/ p- x《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( f& N) r6 c: o6 M& q炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
& M. H- t, w+ J' [5 m+ r; q大枣 平 甘滋
, l  x$ D: o' y& q( x《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
9 C# B" n5 v8 s2 V4 V- G: B大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
; `$ J4 n" g+ l先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
" N: _: Y% D/ c太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
( Z) i8 S1 @2 {% @, C; |. ?, ~太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
" }9 X& G9 g4 p; b4 u8 u5 M# k太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
: Z$ z4 Q+ U5 v5 i0 J' t# |6 m再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
; {% ^% w! s9 }! t) h由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
; g( V4 Q4 k' x" ~* W0 X黄芩汤
( J# i6 Y* q, P六纲：阳明
五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
0 ~  i5 x7 ], m7 Q7 m0 _1 M常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
* l% ]: v5 L/ p9 p# B' f常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
! P/ G( |/ e! P/ f) U协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
" }( U% E: W" e0 v8 k好了，今晚先讲到这。
8 B4 f+ i' j- v  w1 t  t; C下节课开始讲变方。谢谢大家！


4 p$ S( i9 \% x. H$ g# b& b

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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