2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
9 }' d$ Z* {) h" w( V通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
7 ?( F8 f  U, p: a/ Y( ~下面我们来学习黄芩汤
( Y; R8 L2 B, R, ^8 K" N" C【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
9 D( b+ _( V# C# R: p& ?# t7 }要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
6 p/ w/ n8 N6 Y, B平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
9 f7 S3 s6 c' E4 {$ s, A, o; x7 ]通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
- V7 j1 [# _# E  F0 f8 e方子偏性大，偏于寒凉
# v+ Y# w. P( P1 R* c: c3 i& i+ }, G寒凉药对应烦躁证的是热性病
& m! H: ?+ n% Q' ?平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
6 V: W: G# \8 V/ E运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
/ U& y2 Q1 C- [9 _接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
, l" j; _% Z# r' V+ K9 M% q君药：黄芩（寒 苦）3
( e- a! K1 i/ X+ p& q2 z5 K2 G臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
5 _5 ]* ]; r4 C" R$ `$ U+ |三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
' r: v. e% }+ c; f6 x黄芩 寒 苦
& u% H+ ]" Z- s《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
# S# U+ `$ N- h+ D从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
* n& n$ ^! `- O" ~  B% ], I从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
! c) W, w# A; b+ p% I水热互结的形成有两种
% k2 r4 a+ m, u" {种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
  |3 }; b" k" E- i1 o8 k大量的喝水，超过了机体的消化能力
' C% n1 o% U& r* a( A! {# f1 Q7 \) Z于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
* X' B' n, j2 j2 H# h这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
- l, E" {  D5 S1 o另一种是机体本就有水饮
2 ?5 {# |, X7 K$ {# I又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
! L/ x% u; }7 e8 j燥热不但能与水饮互结，
. j6 E7 L5 d+ H8 _  b严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
. i! ~# Y" s  w$ Q+ _( p* }' C黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
1 M' L* A0 d. D一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
. ]% c: l6 J6 a' D黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
  X5 U7 c. y  \) W6 p. _" p* A臣药：
赤芍 凉 酸苦
! P6 |" \0 A6 }2 {9 F6 b《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
+ V# x# y) I, I5 j! Y6 S古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
& K! ?$ Y& ?5 a7 [: a, G# l% U- ]赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
$ H7 ^) u# G$ v7 c2 W/ s赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
# }- i, B/ N1 X( r7 J6 C  o% r% j它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
' }4 r/ J  i) Y; X“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 q# _% j: `# @+ m. A( [; c炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
. O- o$ D# L/ J' ~6 X/ ]9 |$ H  Y+ n《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
1 y* U/ [; O% a* d大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
2 d/ Z3 U, ?, k7 A" t! C太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
' C; |/ U4 s2 T  d& r, T因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
7 P, O# ?$ Q/ M5 I2 N再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
' I7 W( V4 x2 \' ^! t: T- V, s黄芩汤
5 D" o# p0 S+ o" F3 [9 {" T% W六纲：阳明
% |# i! M/ l& j; \五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
* j4 l4 V. b$ c( i+ j& K常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
1 v/ A. m4 c! Q& e. ]5 D* u同时下利耗伤津液，而致口渴口干
3 D  ~3 e$ g+ z: Y* p9 ?# G方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
; [- k5 `8 h: H, U芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
4 |9 s  ]% a9 Y) B7 z# v好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！


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sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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