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大家好: w0 M6 ^( {4 L% l0 w! B
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
8 Z) f+ _/ L, m7 z6 u. Y通过前面的学习,长时间的熏陶,相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。) U ^ \3 B7 s% Z5 ?+ H( w2 n
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理,. L. a9 }6 z* a; l+ Z/ j9 I
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用,那样只会干扰的你思维,混乱你的思路。
/ w [% U. S6 L下面我们来学习黄芩汤
! H8 j' H* m( H9 E" K6 ~: g1 ?【黄芩汤】
3 d* q3 R* K3 G黄芩(三两) 芍药(二两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 4 r2 w' E8 u" d, z4 t5 a2 d* @
上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。$ d0 V$ k! P, j5 ]
要学习方证,必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
# @ Z* I) r& W# q) n7 ?5 d L) d我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子" w( ^1 D. f+ f6 Z. R u$ Y
阳性药:无7 `# ^; t- o* {6 Z# w K& v
平性药:甘草(平 甘滋)、大枣(平 甘滋)2 Q5 i9 K8 J8 Y1 o2 v! r
阴性药:黄芩(寒 苦)、赤芍(凉 酸苦)+ Y0 J. c8 T6 a" W
通过三才解析法可以很清晰的看出
1 g" r) i5 c- o9 d9 {4 C { v方子是由阴性药与平性药组成的,而没有阳性药
6 P+ Y! M. J. ?% p* d; Y方子偏性大,偏于寒凉
3 a( G1 s0 z4 }8 u+ P* J/ Q0 y寒凉药对应烦躁证的是热性病
6 M5 m3 e% J5 }( Y6 c平性药是固护中土、滋养津液的
; q. X2 U$ X' W) H这个方既清热,又能固护中焦,以防邪热进一步损伤津液
5 f" f; e/ n& \% @/ Z. t$ k! A在六神方分类中属于朱雀类方$ L$ g# Q6 I( V! E
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
9 m; y5 S, A' ]4 {% \# a接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子6 j' v& U9 p) ~
君药:黄芩(寒 苦)3
2 F E( Y: R# k臣药:赤芍(凉 酸苦)28 o. [- z/ {. ?
佐药:甘草(平 甘滋)2 大枣(平 甘滋)2/ C. ^% D0 ~5 L- K( m- B$ P
使药:无! [6 x0 w8 R, A
三才解析法分析的是方子的作战方向;四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。/ t' T) j% _: z
我们具体的看看药症是怎么说的+ a% H. p! _& s% N
君药:7 I& e+ c4 y( i9 q6 A3 y
黄芩 寒 苦
, ^. j3 b' j4 I《神农本草经》主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。
" M9 k: [# x& [' r: p- \$ f从性味上分析,黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻,可以逐邪。7 C1 I" Y% Z% H) e6 [
从药症上分析:5 Y9 z H Y8 _$ z, U8 v
“主诸热黄疸,肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。3 ^. J1 u) G2 M$ U5 v$ L
水热互结的形成有两种
6 @# E' Y# i& [( W8 D, T) \. V3 b种是热邪盛,热燥伤津,造成口干渴,于是就会大量的饮水自救
" u s6 _6 \7 Y7 `大量的喝水,超过了机体的消化能力3 q" A- a$ b2 Z( ]
于是在体内积蓄,成为不能被机体利用的水饮
, }+ x, \ [" t% }9 o0 }, E& j水饮与邪热互结形成湿热
. x/ S$ v! F' ^: V6 c3 V3 z这湿热发于肌表就成为黄疸,下注与肠道就成为协热利
1 h' A2 p9 y* f: a0 f- Z另一种是机体本就有水饮
4 o7 N3 i1 m9 Y1 m0 _" V/ H又出现燥热证,热跟水又纠缠在一起形成水热互结,出现了相应的病证。
6 D5 K) q7 b" W* @“逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。”————
8 G$ t1 N' n0 b3 S* S燥热不但能与水饮互结,6 o! ?* g0 q, P! O) s
严重了还会伤及血脉,造成气血运行不畅,郁滞不通$ j, R! K8 ]! M" y9 _8 e+ [
甚至化成疮疡
/ s" F8 i/ L. R+ H Y$ H4 k( E黄芩可以清热利水,还可破血化瘀活血。也能泻食积。
9 r: {3 i! {; H. D4 _' b- P黄芩的药材选用,要用枯黄芩,看似烂心子而发霉的那种。
7 E l6 }- S0 Z* n7 o7 L总结黄芩的功用是:
F# k* S! c g( \1 ^# K4 n# v一能清泻湿热,表里的水热互结都能清。如:黄疸、协热利+ i. L0 y% K; ]7 w8 G- \! G
二能活血,湧泻积滞,特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病,如闭经、漏下,白带异常等等。
6 [) b' H1 F9 `" m/ x4 g3 [+ T$ y 时方派说,苦能燥湿,寒能泻火。其实不是苦能燥湿,而是苦能“涌泻”水湿。$ j C) t- z& P
黄芩清热泻火,还能逐水,善治水热互结的协热利
; L/ x1 A7 y4 S- X$ {同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。/ \: Z: Q3 U f
饮食不洁,食积不化的热性积食下利,都属于协热利范畴。$ A1 U+ v# C: ]0 l5 U ]& I
臣药:0 X, {/ n7 m: M5 L2 w
赤芍 凉 酸苦
( p$ h) i& l8 a3 ~《神农本草经》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。* M) V9 O: S+ [9 j |/ q
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了,因此我们汉传芍药都是用赤芍。4 ^. k% m2 X* L6 g; _
赤芍性凉对治烦温证,味酸可以敛化病邪,苦能涌泻排除病邪。) q+ C7 t w, f, d0 f
“主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,”——对治的病理产物,主要就是烦温证的血瘀和痰饮,乃至食积结聚等,是治疗血瘀而腹痛的主药。& b5 W3 } z( ~
赤芍的去积滞作用强,但又小于大黄。优能通大小便,号称“小大黄”,泻而不虚人
3 h ]3 a1 R4 \5 P+ F% ]一般一天服45克以上,就能造成腹泻。没有痛苦,泻后很舒服
! q# m e. M. A$ s5 O# ]对于虚劳体弱者,是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它/ J: `* H8 r0 C7 H
它能表里兼入,偏重于入里的
( L7 Y8 Q* i3 [) p& R3 J: R前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用. }& }$ ~0 _4 F% W1 t
而实热的阳明协热利腹痛,大胆的用
$ ^$ t0 p2 N, v, Z1 i关于太阴虚寒不能用芍药,在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。”
3 |# A1 b) S, j; d3 N“利小便”——能清热利水去除水热、利小便,( l- L; n& e9 B
赤芍的作用可以归纳为去血瘀,利水饮,行气滞,专治腹痛。
. D/ h3 Q' t4 l/ _8 f佐药:* D$ }. z: m0 I/ X) d
甘草 平 甘滋
+ O) `! n# f# |* S/ w《神农本草经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。' N% o! L0 A% v! X5 e3 ? D( F, j
炙甘草,养胃气,保津液,调和诸药。# A$ H0 Q) T" C- Q" \6 `! y4 w
大枣 平 甘滋( ^7 _' \$ @- y; h- j! d, l3 e
《神农本草经》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。4 O' h: X$ a1 F& d
大枣补益津液,也能调和百药
7 O3 R: _: K' Y- r佐药,甘草和大枣,性平,甘滋生津,固护中焦,使机体生化有源。协热利津液大伤,甘草大枣有保津液作用。' P3 _# x; T, `$ b5 N# u3 D
接下来看看黄芩汤的条文:: j z8 ~3 H4 T2 I- D( A7 r2 i
《伤寒论类编补遗》216条7 {3 i9 T( ?" _2 P! H+ V
“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;”
) |# ?+ N% D% Y- L/ n" m2 }先来看前半句,“太阳与少阳合病,”
0 z6 o; A; U( }) E太阳与少阳是相邻的两纲,按我们汉传的理论,要称为并病才准确; P# ?$ P& R. d3 ]7 ]
太阳与少阳并病,那么一定有太阳纲的症状,还要有少阳纲的症状- Z9 }: o0 K2 Z1 I* l
太阳病是表证,那么本着三阳同病要先解表的原则,而后面半句只交代了下利的症状,并且黄芩汤也无法解表啊; G b! n" X5 ~3 R& M4 x
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
) G! b4 @! q8 O+ ?# o- N* T( E首先,从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了. O X+ b2 x; E( H/ H
那么这里条文交代了自下利,就是水热互结协热利。症状以下利为主,其他症状都给省略了6 z* d: v# S! J% j# @) h5 U: S
再往前推导,太阳少阳并病,可以看做前期的病证为太阳病并少阳病,随着病情的发展内传到了阳明,出现水热互结了。
6 ?( R1 d( n" t* J+ C由于条文讲的很简单,我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。3 m. W7 v q1 J
黄芩汤
% X6 y' R. V# T六纲:阳明
5 N- m: e6 a( g N: y7 ?, l五证:燥证
+ i' k9 D$ z0 O8 }! P! [病机:水热互结下注与肠道成协热利
( s/ G0 Y% ]8 X6 c6 W, o& i常见症状:下利频繁,腹痛,肛门灼热,口干口渴,严重的还会里急后重、便脓血。! b1 `: N! p0 O4 _3 g
常见体征:舌象多为舌红苔黄腻,多数有齿痕。
, m% y2 k3 P) V1 P0 N6 d4 e+ S* U" ?水热互结,下利频繁
2 q [3 g/ G+ q0 e: R' o- O* R气滞血瘀,气血不畅,可表现为阵阵腹痛。
" o/ z. S$ c: e/ t同时下利耗伤津液,而致口渴口干
% H1 S! v5 G" X0 s方以黄芩为君清热去肠澼逐水,去瘀滞顺畅气机。3 R& s# ~4 o- x! j$ D
芍药亦能清热利水,善除血瘀止痛,增强黄芩的效果
+ \, y! D* N6 P. C, R而佐药甘草大枣起到固护中焦,滋补津液,使机体生化有源,避免津液过分损失,进而促进机体康复
f- V0 C; F! ^1 w+ M8 C/ Y协热利的方有好几个,黄芩汤症状算是最轻的一个了。
2 O# q- ^# G1 X9 ^' [/ l. s- R好了,今晚先讲到这。$ {( F5 I7 X4 \3 Y8 O7 y8 R% E
下节课开始讲变方。谢谢大家!
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: s3 [1 `) L% Y; \! ]& L: |& G' l/ C8 z3 g8 A! B: ^! g: A
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