2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
" e& C7 B+ F3 I. B$ D& E* U) d2 F今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
/ J8 g/ W- R+ L' Q通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
1 I) Q. u( W2 ]! U$ ?5 }汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
6 o& D  y  u6 c; |7 E$ R  e特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
( w8 I& x7 |, C黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
, C/ \% U* ~) T( L9 \4 A. o0 U上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
" m: f$ A! ?. }7 u; Z' z我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
0 Q" L! ]( M. A& U1 q4 l阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
/ _6 Z8 [& k  u+ P  U4 o# X  N6 p方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
% @5 G  F% ^8 G" w平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
5 {0 {' Y2 N  W7 h' u使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
! s3 {9 l+ B0 Z君药：
黄芩 寒 苦
' h! y7 i9 D) C; F7 V/ M# h. K$ q+ e5 O《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
! V5 |+ x9 U$ @1 y7 |. v从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
) t1 c# \8 d* k4 W" R( ^" Y从药症上分析：
/ B+ a$ x& l5 I$ H) {# M5 C“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
  c  V! E  k' _. A  w5 o水热互结的形成有两种
0 B1 b" B# @: V种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
* P' [& Q0 ~  y  g于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
- R, V7 i3 {* n( I水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
7 f4 K; y5 D! L另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
2 _! {! d6 }6 q; c“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
" \6 b$ Z0 v5 f! ?5 E6 M) F燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
2 x3 j6 @, g7 F' l- _3 x甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
: O3 j9 q; {9 {9 o/ `; v9 `黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
# k) s& S/ h1 t/ C$ _一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
4 ^/ ]) O* Y) @" ? 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
5 ?4 L$ Y3 G& f( F臣药：
1 M7 S  H3 S- J" J+ m% ?/ N赤芍 凉 酸苦
+ T' O3 R) z3 f) b  e6 }# {《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
0 T1 s$ c2 c9 P$ I古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
  \1 ?0 l( F) P& ^; J/ g# S赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
9 D; h9 F+ X( a“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
: w  S7 l1 \! {7 M赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
' \# `: W. b) R. ?  L# B它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
9 r/ E6 K2 Y) @5 P1 l而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
: L9 u9 S: A( P" V- s赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
0 y* |& A- S! p佐药：
2 d0 r0 ]: Z0 f甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 l4 U) N6 }, f  G. q2 B& |炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
4 y; K1 W4 Q; p0 [大枣补益津液，也能调和百药
8 F& B& }3 e6 a' Y佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
( ?/ |' D" K6 O  Y5 M“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
4 [2 @1 }* t9 O% l, r太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
" x& Y4 e1 y, d' |# _" O首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
  Q* U" |2 g9 C  ^黄芩汤
六纲：阳明
4 {$ L9 e, j: `# V) u. F' y五证：燥证
0 l8 k9 T: ^& t病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
2 j' D( g: i; v8 C常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
6 @% O3 z) M! C& `7 Q! |9 o9 ]水热互结，下利频繁
* {$ {9 L0 u; |, P) X气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
* P6 j6 p, r, q; l/ v+ `同时下利耗伤津液，而致口渴口干
: h: Z& Y/ F4 _9 z7 E  V3 @/ Y/ {方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
1 Y( x2 x7 |$ V' _* P' O好了，今晚先讲到这。
: Q! ^8 {0 c3 U1 x下节课开始讲变方。谢谢大家！
# _- G0 ~! w: S5 }+ l

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sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
" i, S" s+ P# P9 I) t+ V; L

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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