2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
8 N2 B/ Y; D! }4 m2 F' U汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
$ R8 l9 l7 {! Y0 L. Y特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
, L) ^7 [5 ]9 \$ r% [【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
5 S) Z0 r3 F. O3 ^0 D! J- q  T上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
6 ~& i$ O0 _& }# ?) Z. `) K; X要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
& j, H$ A6 y+ A9 ^阳性药：无
7 v) t& `( `7 I3 ?3 B平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
; ]* |6 g, Q' {  \1 x( g9 y+ Q阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
" C+ R; Z; g7 c2 |: g- x8 R, Y寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
9 k" ]4 G- O, m; {6 J这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
; I# p: B" x% D6 T在六神方分类中属于朱雀类方
* @$ }8 s+ B1 _5 A运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
1 s8 _5 [8 o( y& k4 m% p君药：黄芩（寒 苦）3
% p1 ?& W2 P, X7 i  O臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
! O% ]9 z- T- F7 O& B: B三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
9 O/ e8 Z  C! x/ F; u; Y我们具体的看看药症是怎么说的
4 w9 `0 H0 U7 o君药：
黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
: m* d+ Z$ {7 K6 Y从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
' H6 w) U4 W  g8 s于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
( B  K: D4 d, L这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
* _" k9 w! ]5 k1 a) A“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
. N7 `+ r' s2 J8 F燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
) A3 W4 }( B. a  [7 j黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
& E$ X- g5 k' e& o总结黄芩的功用是：
9 h5 A4 H. o$ q+ m1 z8 T一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
: H% \8 V( V7 n  I赤芍 凉 酸苦
/ |/ g; o& e  e3 B0 {《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
* `" y; c5 u& Z9 `( `% S2 W赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
1 X- K# f# _6 t一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
# F' Z2 y( D4 N; n) f  V甘草 平 甘滋
6 E( K& G; U$ P: ^* R) H" i《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  f1 h/ a" n4 E" }炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
/ T( c  {' l# B0 r; W( _大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
+ ^  }5 C% g( X) P) t5 Y) |' Q佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
0 ^& t' q: H4 c" h0 L“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
  q5 L* D' r! U* \5 y先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
2 M  n2 Z1 }# H太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
& Q7 E7 p; Y7 n/ v; W" ~5 R首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
& Q1 Z( ?  J; i5 ^" a# ^0 ^那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
/ _/ y; }0 L2 u# S; J$ \, k1 `$ d由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
; A  M2 m( F" e& ~黄芩汤
六纲：阳明
: f: I# A/ r; r! B  q/ y# N; l五证：燥证
8 _- H9 d7 L9 [. H1 @病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
) |" _3 L, I$ J$ b- b/ @  A常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
; R  ]" c0 [9 l' g9 I% X4 {. v好了，今晚先讲到这。
5 S0 U5 C- c1 p- `" Z4 F* {下节课开始讲变方。谢谢大家！


  X, g$ t" V: X9 S# r

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
1 @' K" m+ k! ~; f0 U/ n7 `5 u

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

谢谢分享

wangjizhi

谢谢分享