2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
8 k  a3 F) P- K8 r* C- ^通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
- b  T4 t7 t; V4 @) n3 Y% x) I特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
9 i( D; v7 s5 Z  f2 _) \下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
( E1 F6 D4 R5 P# e' L我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
5 L4 V" h" x4 s平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
9 o/ ^9 [) V3 s% D3 Q/ x& r通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
3 G, j7 Q0 y9 j; l方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
  B, _, S  p/ |4 G平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
, C( T; \, \9 f9 I$ ?1 c君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
, ]& u/ ?/ M# R# r9 B3 Z1 l$ O9 v我们具体的看看药症是怎么说的
0 T9 q  h! S: u) C4 }君药：
黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
$ D- k* |% J8 |/ D; w4 A2 l0 r从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
: u% R  R" v" c) @, v“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
: ?$ M: ]+ B2 x( {4 i( O2 V水热互结的形成有两种
! u0 }3 A5 Z; ]1 f种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
3 v7 d' h+ ]+ B, K2 W: `2 O于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
9 O+ m; }  V( Z" v- Q水饮与邪热互结形成湿热
6 B' U7 z4 `8 e9 |+ V! k这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
& F1 B/ W3 v5 S# ~. v# a' @- Z8 t又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
  A: H/ ^/ v; U! ?“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
0 k( i& n% K2 M1 i% g" \; d8 s燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
2 C; t$ D% B4 z% b; U黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
& x1 l4 B7 h% S  r; l4 A2 c" P6 Y总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
6 X  L& ^& w" l) j1 t" ^. ?二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
! K0 P, h4 Z3 V  F( f6 C5 Y. ]4 K, I黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
: c, ]- d5 O8 v3 L3 y0 m) ^. ^臣药：
赤芍 凉 酸苦
4 m) T2 ~% r7 Z. t5 U$ ?《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
5 E; i7 v" D# |9 J( N7 x/ t赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
6 W0 c% |+ m" |* T( x4 H& E! Z. q“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
% u- N4 \4 V% ]9 _2 e6 k3 {" U6 d赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
6 \9 p) }" m6 N1 n7 S一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
; S5 Z/ r$ m% O+ d# O- A对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
4 Y2 d  O9 a# V' q8 d' C2 m它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
0 Q# H' w1 y7 m/ W关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
; C" |# i5 n# |) D& b赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
, [( s2 t* ]" u, P佐药：
: l$ Q1 T) b3 y: X4 u' Y  X甘草 平 甘滋
5 y8 q- \$ Z1 f. p- A4 f2 Y《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 y; P# X* }5 l2 a; X0 _炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
" B' S' f; ?/ N1 V1 e大枣补益津液，也能调和百药
' u$ ]/ B5 ]! M; o佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
) a1 t3 R& I4 c3 u/ ?$ \接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
" X9 H4 w" @; D& ?0 D- k  Y先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
  J' O% W# I5 E0 e太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
% H! x2 ~5 L1 H- l$ c! I太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
+ O# o5 N3 `7 \; n  }2 H$ g' `太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
/ ~3 g7 {% F( j: e+ F5 ]因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
, M2 y( D/ C1 a$ |+ [$ U, p那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
$ P( f1 K: D1 R' g" t: t再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
* u4 y  k7 B/ x9 R5 s0 @' X! r由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
, U5 q4 q7 {7 ^. Y) s8 X# z黄芩汤
六纲：阳明
五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
2 R3 d" T( V+ l9 z4 r' d( v" `水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
; _2 K! U/ j. S; P同时下利耗伤津液，而致口渴口干
. l2 `0 Z" ^1 C/ O* Y* K方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
' Y% @9 u' h& {  L$ Y2 G2 Y芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
8 t  Z8 {9 x5 E6 [5 C$ v好了，今晚先讲到这。
5 D4 i5 z/ x# K- l& |1 L  P& c5 n下节课开始讲变方。谢谢大家！
- C# r3 b& M% Q$ j3 j

) r  R: E: O' L1 [* ]

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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