2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

sunjianchen

大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
& X! a* X/ @/ V+ F【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
' }$ ?) C- q3 J+ U% @- _9 y) ^刘志杰经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏
/ ~9 _4 p% Q* j9 u平性药：甘草 粳米
* X) N6 k/ {" G5 [3 q' l' K7 F/ O阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
- R- s1 j2 B9 ?! E- G) a9 t君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
1 y" y+ f0 H$ i0 L使：半夏4（大温，辛甘淡）
' ~, P0 u# `, z" S此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
/ s. k. c% ?6 {8 y/ Y9 P对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
3 G3 p# t4 Z, c7 D7 y( x  @知母  凉  甘滋苦
  t' r2 n9 Z8 l+ \《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
& k  O' k! A5 ?& Y$ s' M8 g1 u在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
2 V' t- r% Q# Y+ f7 i0 x. w- r; C竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
6 s; d- Q% Q5 x竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
9 Q8 A9 W# s& Q4 s) \& ?: R清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
6 X* R8 Z6 P3 ]  p/ X《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
4 q* B/ w5 ~8 N% E3 E  k+ y* e9 R主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
" K: _/ _. N7 w5 ]  A8 H6 Z! M相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
# {( d9 `  ^6 U* x/ p* C5 h# t并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
, }5 g, }: i! x9 x, d半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
# f8 e; r& z# `" L9 k% c% ?生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
) \4 K% s2 G0 e+ n  e7 K方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
. O" J: x# O% Y. w6 e结合条文再来看本方：
0 U0 L7 b) r% [; U" D4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
$ i8 C1 e( ]9 b  M伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
3 {3 R6 v* X1 J& y- j这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
2 J! }- w# N' F! G属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
) P8 G, u, h; A/ p+ L8 k应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
: _$ Q; Z) e4 b/ z也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
% s; [7 a" j$ I& J临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
8 ]% r9 j2 ]7 p* _* l$ ~5 U上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
& L. E* _" t3 v) ~刘志杰经方解析法
三才解析法：
' o: D! Z* X/ w8 v4 t+ I阳性药：半夏
平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
四象解析法
/ J7 @$ O: f1 j: {! ?% h- s君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
  I* ]9 H- A8 E臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
$ h) s& e2 K) |29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
' ~  \! b6 j& E# T“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
) U) {/ F. l7 Q# q1 M: t+ Q白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
2 j7 K' O" c7 M; h. e  n+ V8 d这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
9 N+ E! h( b0 V. M4 p患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
+ M5 O/ u" n0 |: Q9 ]4 |0 ~' ~5 w! r% Q有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
4 g4 ?; C" v3 B# X, m麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
2 c& t/ h3 `  d3 J在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
6 b1 Z! J& b" b( _% z8 \麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
6 n! E- p7 e# N. F3 j& }0 v6 \临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
9 {* h  U% [/ G3 u- ?# b; d: {半夏 大温 辛甘淡
2 a. G" ?, q: v0 q* Z. t《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
  j  {1 C$ c' {, M/ a7 H0 o加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
7 w2 E8 E% G5 [: i甘草  平  甘滋
2 F' g% ~+ D' {% j: ^/ ~# i《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
: C, Q2 Y2 d) _8 y* x7 e+ t《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
" f2 V( h8 U; z' d9 C' K# u. W《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
2 h# s; X0 o; Z  y7 T, [辨准病机，就可以应用。
% F9 T, F! {+ l1 N至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

0 Y+ t! M  l( M! E! i2 n- p

luoxiaohei

* u  _+ n& U, G7 D

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

a894818129

学习了