2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

sunjianchen

大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
$ O# t4 G% h2 j2 O' k( w' \【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
9 G) }1 h4 H# Q- \上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
8 J# _, }; T" Q. K% N刘志杰经方解析法
* v/ U3 Y: Q3 b5 ]% _3 D9 W. |- b三才解析法
) ]7 A! r/ k5 k5 G9 U4 D( p5 V! S阳性药：半夏
$ l3 g4 \7 |. r% B. t& s平性药：甘草 粳米
( [& z  o- N  ~阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
" ^' l; X/ ^8 M! w君：石膏16（凉，酸）
& `7 w" t" a) r- t' T臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
- P4 I1 k9 n. `* U佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
9 g$ Z/ h! o2 y此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
* G: b# S+ A) o% m3 D6 l+ }8 A白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
% o! V/ ?- X0 {+ }竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
$ h5 ]' T0 J+ L, b8 S* k  @8 U知母  凉  甘滋苦
) x( i) w. x  p& a9 r. w# A《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
. V) ]9 \2 e: B3 [; H; y《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
" e) q6 ~7 n3 S, z! ?1 J; ^+ X主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
; A6 p9 }! f4 e$ ~, h  `) i并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
9 L2 d& w+ P" Q" ?$ |: ^$ U半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
- H0 N' z- z  l% G: L* U: c但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
: z' \- c% K+ y% _5 w/ ?! C: b水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
% b1 i3 r, j+ U" K  T  [0 }9 E全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
- d2 m: Y2 S# Y结合条文再来看本方：
9 W1 B1 c) A6 Y$ F! m) M  s4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
1 j  B5 E8 }( M) W2 I“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
+ _+ e4 H5 `/ c1 R$ e6 Y3 b应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
8 ~9 l, j* k4 {- e+ \$ \6 K# K1 F也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
* v4 \! s$ u6 Q; `' H9 ]$ `5 N7 w再来看麦门冬汤。
2 P) \. E+ ?" O5 q; Q8 a: s【麦门冬汤】
, L# |8 R( I3 {0 v9 M8 y* `麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
8 l# ?, J  U8 m上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
7 x0 s& _( W0 x3 A, ?刘志杰经方解析法
三才解析法：
" e: X9 Y  E1 e+ \9 j3 j; ]阳性药：半夏
, S7 }3 l; O( m( R  x9 h5 \平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
( ?$ }) O" @. B5 L% j1 A$ x四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
0 l$ m  `8 @: `臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
! W6 J, ]& [$ W$ r; ~# u使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
5 n: ^$ D  W$ b0 F29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
9 n5 d9 ]9 r5 J“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
1 k) w) H) |2 l! b/ K2 a5 S白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
9 R( t* K2 {8 V* m) t4 d: E而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
5 g) B% ^! g  v- h; P. w, z患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
& |0 F8 w( J7 @# p6 z有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
# {# B) A. N( }7 G3 M. P麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
/ \6 C- H+ L* f" n9 i. h( A麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
. D9 k! {' o. d4 [+ u麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
7 I- H3 b/ h# J4 a( Q" I本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
$ m: W* F: M4 t4 E$ G半夏 大温 辛甘淡
7 h( Z9 c4 V5 D( a% s5 m0 }《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
+ ~+ q  b! q" F8 K4 j0 Y9 @这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
% Y; |/ L& E5 A" i在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
0 j* r3 H. S8 P6 M/ R加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
% t( E# z6 j( X8 W$ V* Z) r甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
  R  Z3 Y$ b$ p大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
$ b' k2 ?& M6 k4 E$ G5 c8 Z辨准病机，就可以应用。
( H) \% B. R: d1 v- H至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
0 Y& h# H. ?! P感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

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luoxiaohei

2 x8 m8 A4 p/ z; s/ Q0 G

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

- R. p& @2 d9 d$ {8 Q( T& E谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了