2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
1 C/ v" F6 B7 T【竹叶石膏汤】
/ C3 P, O. @( v' W竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
0 e% X1 l; v' \0 w+ E2 q2 a刘志杰经方解析法
三才解析法
2 Y2 ~! Y! }2 D: Z阳性药：半夏
平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
3 W! z6 U3 V' z( I# U8 H5 d# @君：石膏16（凉，酸）
; S1 R6 U  g8 [4 x/ \/ r臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
4 H" _4 y" ^' {1 g* K) c8 O3 }佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
9 _9 Z$ C% Q8 u. {3 N; i使：半夏4（大温，辛甘淡）
* ?+ k# s+ E* M# i5 }此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
7 N5 @' A/ f2 ~9 ?+ q白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
4 P6 Y7 i8 k3 n3 o5 M对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
0 b9 o6 e6 D: ^6 j: {% t2 J这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
, e/ |# K1 c" ]6 t" z1 F6 Q  t知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
) Q! ~' v! T3 v0 o7 W7 m在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
1 ~8 G/ i/ J: v8 E- v竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
: {' o  g4 Z* C麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
& g# g; G0 _) Z% G) T麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
2 U: H8 u2 o! u( |人参 凉  甘滋
- V) V7 e: L/ T" h) w" e% }2 _7 @" L《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
  q; m6 V  u7 i8 o, L( N& z/ F1 S这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
- v! M, x) A& G! B5 [( o7 P并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
; s8 r( ]5 o1 {" Y2 i半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
+ e. u# r+ A1 l半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
4 A5 ~- y& L* l! ]9 ]7 N说起半夏，要生用，制过后就没效了。
* @) k( J- M) r- E  L; ~9 N生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
$ A% p# j- E* |8 M2 Y, |$ m但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
& K$ J2 ?  |+ @& L5 y- o全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
' c; T5 ]! @. z% _+ r8 W2 y, ?5 Q方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
结合条文再来看本方：
8 d* n" T+ p. ^/ o: W% E% Y( j4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
9 T" u. }( [  J$ U% X$ w伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
. I( W7 ~/ X) H0 }; T5 J/ a' L这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
$ f$ u- C8 z1 _属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
; d+ d4 e' l  d  e4 `5 A1 L* y也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
+ o1 P& |# L8 }临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
8 P' w( x& E0 c7 B* F【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
5 O2 ?6 I, X: Y4 @" F上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
. h2 B2 `/ n8 `9 L# L2 R刘志杰经方解析法
& {8 D" I9 b6 |: W3 }; P% r三才解析法：
阳性药：半夏
6 p% T- ~9 L0 N; p4 m5 }1 c平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
: B. D( V/ L% R四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
3 U( B( p! Z& g5 I, x" r8 w1 s1 e使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
% s7 i( X6 U; @' f; |7 j“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
4 C+ @/ k6 L  t* t  A3 Z8 E白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
( T; B2 g6 W) a2 L/ B而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
) c4 F$ \  J, B患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
  d0 j+ [4 s% C; z2 ?有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
  C6 i2 z$ e2 I7 T在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
5 Z# u; A8 j+ V麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
( P7 v# ~% w2 \  q: }% q8 ]临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
& m* P  ]9 ^! O) g本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
# E% t# |& T! s半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
8 g. d( F5 O# k2 r5 i$ k/ }加上人参，清热除烦，补充津液。
, q7 N8 D) N; x0 [人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
3 o4 p* a. r7 `# k3 W以及佐药护胃气补津液。
1 _) j  d% x& |# f$ Q- x甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
, Y. q, c0 ?0 T8 Z《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
* D/ |9 V4 ]. l《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
+ ^4 Y! i. g' A至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
! T! m  H8 o' N! U) M5 G. _

luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

a894818129

学习了