2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
; S1 U( ]3 u! ^# G3 Q2 }3 ?竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
8 I  l6 v  J* h4 h2 I刘志杰经方解析法
8 L7 P& d8 s$ s# m) Y1 x% B9 t4 Q三才解析法
阳性药：半夏
# l. j- J* _( K  J7 M平性药：甘草 粳米
0 o( E# w" ?9 U0 m$ ]1 {阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
$ w4 y- Z; ?: W1 u& A% o2 M) I使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
. H5 C8 p+ R6 ^+ ^, ]知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
7 A9 a( A7 ~1 y* p6 r* b* M在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
竹叶  凉 苦
! w% ?6 [% N" R- B% t! ^6 S《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
8 l4 W/ Z; ]  j- ]% W8 ^8 N; l竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
  [& g2 f* ~* m  p/ N麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
. q  u. @' Z) z& O+ S! V* [清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
3 V; Z0 }' s# _8 J- {$ ?《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
+ M" c4 w7 B" L8 t: v( R主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
- ~  n# l3 f& B6 Y' d相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
' \0 i' y; B+ u0 O并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
; d2 F1 l9 x% c# z5 i半夏 大温 辛甘淡
4 ^( v: v3 d) G) d《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
; }# d* y! b1 B% m生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
+ \: P+ B0 `8 M1 p% Z但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
: y/ m8 ], o* V. F6 G) E它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
: Q  G; P' {* h# o' D# n水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
9 Q1 u( _$ l2 Z/ t8 C2 z6 [2 C, |6 C方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
' x9 l9 ~$ s2 m) J2 E结合条文再来看本方：
& L4 [0 ?; N+ e$ [7 A" O+ o8 ~) k4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
) G7 I" y0 j2 \3 R9 K4 t8 s' }3 Y, f伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
9 R  N) V6 T+ [麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
: k7 v2 }6 v0 G: n0 M$ E上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
6 B5 w) H; F9 ?8 ]! x0 R刘志杰经方解析法
$ m3 l' H5 V/ {6 L* J三才解析法：
8 {0 ~, ?! h) J+ H  H* j* ~阳性药：半夏
9 @; }* B7 u, _8 G平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
# \) s- j/ _) W5 M佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
* V8 M$ u2 L; L这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
5 v% d' h8 G' F# D% e患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
+ f3 U+ z( @% ^# a7 b有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
# Z+ k* L' I! [( |7 F: ~# p! V3 f《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
8 B/ U  g, d8 Z- ]2 z5 S& H麦冬清热补津液，养胃气。
# y$ H: A' r# K" c# l6 l+ L这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
+ A& c+ d* }4 i" K临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
, k9 o' s0 X& K: I: k半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
- O. A. I" \! m) F加上人参，清热除烦，补充津液。
9 K6 h2 p  \. y6 U4 y人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& E( ]9 z$ ^9 ?$ d# f! C& A( O6 g% p. A粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
1 @( `- s4 \8 b" P* T; S5 b大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
" l7 C- d2 d. N: s8 A夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
1 ?0 F8 k/ K8 ]; J感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
  o! t; q: E) T7 \2 A* Q7 _

luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

a894818129

学习了