2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
/ k2 `) o1 G. O! ^) s% x" T4 }( m竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法
: d- E% b  g" q) E6 T阳性药：半夏
0 _/ b) t8 [7 o# ]% C平性药：甘草 粳米
& Y/ w  x: d. P. U阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
君：石膏16（凉，酸）
  S5 d7 D! r* x; X臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
0 V1 o; P8 g9 D4 m3 e此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
  H" B9 J9 k! e6 v, W. L& m& e' n白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
6 @$ D2 p4 s! P- `8 O在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
2 s" v8 w$ s0 E  `% t% E: p; l9 n) A& Q竹叶  凉 苦
- |* ]3 I, ^+ q) K《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
7 l$ n: d5 B3 \" C1 Q8 o! f: R竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
! G" U  y( ^0 _& m, t# C' d竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
; X/ w. X& j& a& @《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
- J7 k; X- h( [/ }6 w这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
& \" Y( l; p) @: O: r" Z9 y! L7 g相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
+ M& k0 a' t6 s! k; D% d  {并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
, e+ d: x- h$ H/ J1 D  a《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
2 R  R$ F! u7 r. ^" i7 H4 y半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
8 e& W: k9 \0 o- J2 [但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
' L4 S/ `$ j3 e' a# T它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
& B4 S% L; u+ x" v* Z4 p/ H* L水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
结合条文再来看本方：
5 s/ D+ {$ Z4 G/ s; s4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
) r1 T; ]0 I5 u0 _' r6 w伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
9 R) P# D: v0 N! T( J# k“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
% n6 j1 v  c+ L) d应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
; h( o& X3 h5 L5 R再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
0 w' C' n. R( r5 Q5 R* o+ i刘志杰经方解析法
三才解析法：
7 _% N2 J8 X1 j/ r阳性药：半夏
& k8 W( A) }" E+ s/ l平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
2 X5 Z; \+ H" x/ i) `# P四象解析法
( R& R, x/ T2 [/ K6 R君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
- b- T8 R# F. P8 m" d) e臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
& D. Z' z6 D' P0 s/ Q- T29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
1 b" N. b1 J, H7 `. k! L; H. G“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
) o, L. e: B8 F! K) L6 t而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
. x9 b% @3 L. p) I这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
6 a) `" W; O& `1 G6 D水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
0 E" [2 p& U: d  {+ w6 _有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
) {0 r! @) }) x1 S- F+ T# |麦门冬  凉 微酸甘滋
9 d  L; Y3 ~5 C. A) [" A2 o. i《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
$ i7 z, [" X4 r  R0 M/ \# S* V在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
& j5 U2 v7 B6 f3 ]9 T% n, W麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
+ [& D: H. P& `* j  R! U, B临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
# u; Z/ `  L) a3 A8 k; [患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
4 _2 d$ Z$ |# H+ `《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
+ c: e9 p" R2 m6 T+ `人参 凉  甘滋
0 m: `9 u  L1 i  z- X8 {《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
0 F( m6 D! E& W《别录》：益气，止烦，止泄。
& g1 ?8 z5 v* o! T2 h# R大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
) K" `1 D7 H( [. z# ]  h/ }- ^. d夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
' E$ J, q5 X- H8 d辨准病机，就可以应用。
' I$ K1 H, N7 e/ C1 j" I8 ?1 C, v至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
; _0 k5 c! k. E感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

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luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了