2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

sunjianchen

大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
; {/ o  g( E$ b0 p* a$ _刘志杰经方解析法
3 F8 T# T7 G2 X2 e, n7 c' t三才解析法
阳性药：半夏
5 g; m' k, ^& S" Q6 Y+ g# v平性药：甘草 粳米
7 P. \) c1 S5 t, o7 k, X阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
# O  R/ Z$ f9 k# N3 d7 _君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
( M8 A2 K  _9 o. v2 P佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
! n/ x* J3 w) m2 f9 d- e使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
4 f% X  z  j' t' Y! I* \* Q白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
! A6 W( l( G4 L3 r3 o6 j竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
4 L& S) ]$ w$ i2 g对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
/ x% a- u" ?# n3 c, Y这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
& t8 h4 b: Q* z0 w知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
! l  L9 X& U4 R# p4 f, J% M在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
$ n: u- R, B( j! @# v2 G+ C6 Y4 P竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
4 a' a" K( [1 i2 I& |竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
: _9 A& }5 {( f9 f0 J$ \1 F* ^麦门冬  凉 微酸甘滋
1 O- U6 k, n/ p4 D7 B; @《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
. R/ _. A% L! {7 ]! d+ V麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
9 A, n8 d9 h( \  Y/ z& B( D清热补津液，养胃气。
7 F" o8 [1 {1 c; W1 _- ]人参 凉  甘滋
* J5 y4 K' ?+ j5 I9 _/ H# U( l《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
0 y4 u) o+ N0 P" @( y& Z6 r' `这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
# M2 `! n  C# ]3 |# T$ D主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
4 `6 |+ R+ z' Z! \+ l半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
6 T' ^3 Y( k6 `半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
3 u9 K0 p; {7 H* D2 A6 ?+ a7 m2 t旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
$ V+ K0 L2 D# X. l水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
' u; m. {0 A) [7 ]" s' v+ U1 ^全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
! E) H3 ^9 S: Q. j& P; t方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
5 F. K3 w8 b1 G  ]: i. z  }5 E3 @; ]结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
& c( r$ A% L- M) \' ~5 H! x“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
* u/ J) s- A* \6 _4 E; M& T! s" |这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
. a2 q" ]; l) Q2 ?6 D/ g- {1 A应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
5 x. L/ N+ G. S也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
" d& f) R6 @( ^; G" H1 g再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
5 f! Z! C3 n1 q/ V" M4 H三才解析法：
阳性药：半夏
- J. ~# R* E, I+ H6 w平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
0 a6 J/ C+ g0 ^. K$ U$ s臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
1 }4 F0 {0 ^8 M1 _( w4 _  b而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
$ s) Z( M0 H  h这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
* E. H& d6 Q1 w* a患者同时也要口干渴烦躁的。
/ o, _1 O$ I- m1 f. g热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
, A; j7 F& j* T& u水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
" _3 R% g3 K: J  P. T% J麦门冬  凉 微酸甘滋
0 K1 R2 m$ N' U1 O/ X《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
$ X% R! V; h7 d麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
9 P5 J/ [6 z5 _, i0 |; _6 }6 ]2 N在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
5 B# P. H2 }( U/ Z麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
, U2 ?" q+ I5 g, R: n临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
6 X7 d3 J6 I' q' Z/ R8 q8 J6 i在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
/ G. b! _( l6 h' n. V' S加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
; W0 h( w6 ^" j: j& `《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# t6 W1 L- L3 E9 P# p5 k) }粳米  平  甘滋。
/ v; b- y; Q5 m/ A! |2 B0 i: {《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
$ v9 f6 f  Y& W( }2 K' \《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
1 T) n- a  T) B8 d5 E3 ^& H! T夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
! W: Z% ~/ e6 b. c" s2 x: l8 [/ `至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
. ?7 B1 _: y0 O, z, u/ }, w感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

luoxiaohei

2 x# q  r8 Z0 ~. U

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

& L1 R1 x& `9 k. e! E/ T9 A谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了