2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

sunjianchen

大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
( s0 R, L/ O, ?( E2 \【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
, i+ e2 ^. l- `  M三才解析法
; l! S% k4 g; H  B' R0 y阳性药：半夏
' L  {/ V6 d: H* e3 q$ @4 V# x2 M平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
: m! N. V- K: w4 `) o" l四象解析法
! K6 P( q& U# P' [, p君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
; J! M" L( z4 ]2 _  o对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
; q: W, B; a& r这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
: j% ]6 Z/ s* l2 e8 [1 u/ \知母  凉  甘滋苦
) N" q+ p6 E# c! t《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
! ?! v' o) Q8 D. t3 {在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
8 S( ]& m  C2 Y竹叶  凉 苦
' C% ^$ U0 ^+ Z" y7 N- r《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
' e+ S6 l, ~5 i9 w/ Y3 S竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
3 m3 r; I! L; u8 y/ a" N8 A麦门冬  凉 微酸甘滋
  W# ~; X7 q$ ?1 m$ E' Y+ J  n《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
: |# s: x" V7 Y) Q4 o' `7 U0 Y. O% s- m# E《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
0 G6 x. K/ u$ O' a! v9 z: l/ Y/ {3 y/ r主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
) j! B) A' f7 k; K5 l" Q: O" ~; L0 B并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
, }: s- n1 a' M7 Z  [6 s半夏 大温 辛甘淡
, Y1 M1 i. E& T3 _- R! I% I, p# [, u' w《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
$ q, `4 h  Y3 R( @; n说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
  m, ^! V% h" B+ q旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
! n# @# T( x6 Q+ p6 T) L水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
7 B9 f' J6 k/ E. a9 p: f结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
% X: c6 `. X7 A, W  x4 q“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
- V$ t7 C- s2 p( Y. m  M应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
; ~# G/ W) H1 E' d0 x5 I也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
  X$ L2 ]( v7 j临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
9 ^' t( N# C3 \% O- _! ?* T三才解析法：
  g- ^! f0 _) y" k3 s" m4 t0 c阳性药：半夏
平性药：甘草  粳米  大枣
/ e% x$ W! G/ D' v' q: d阴性药：麦冬  人参
  u1 z* N- m& H3 J1 _6 Z四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
7 I5 N; E3 \8 S3 i! w臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
7 R7 [: t9 A- A$ v6 V* l" Z9 P; \( B使药：半夏8（大温，辛甘淡）
( b: v' i, M8 ^: V3 @先来看条文
# ?; }+ o' w' ?- H6 x29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
, }; L7 Z* j. e, y' g& v“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
5 j) E: }' |7 C% m而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
0 J* j8 L; h0 A# l这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
. ^1 D+ o  ]3 r# d8 ~; l  g热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
- [' f9 K; I1 e. D3 I+ A( Z水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
* D( u9 L  R! A4 m麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
6 B, s& ~/ @7 V/ B3 Z麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
' v) K! f% \8 N) L1 t: @9 F在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
+ I( ^. V$ K( l/ G) P. ~& y临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
: D3 `! f: f* t. ^# F) K4 U3 E& Y患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
  }! D( c4 i8 |* S7 h: f这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
0 m2 @- \4 ~$ A加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
* E+ v- f% e- e6 F+ p《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
5 s" D4 _2 a3 V) ]甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
* B$ X" Q% l' l! E4 R! J粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
# Q! B- p! |! g$ @% C辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
" l' _3 y8 O  d7 M$ K, i感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
+ S& W( c( v0 m) ]4 V3 O5 H; {
, q1 s* B) h6 f  T

luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了