2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
$ h. \0 Y" H. r. c2 c【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法
. x- m9 G+ A5 {6 M阳性药：半夏
8 r' ]# U, }, ]& I( n: x% R, X平性药：甘草 粳米
. {- p; l. P' G* _4 ?3 l+ }阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
5 T2 i; S/ K  y- w! N/ |君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
# F7 r- t7 J# z2 V1 Y此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
4 o# F3 L) W' C0 o# u竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
* Y. w  X; a2 S9 F  Q9 g9 w" l对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
- H0 p* D: J  f6 v! F知母  凉  甘滋苦
# M; o1 R2 k. ?! E; T, l《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
  v) g. ?% w  Y. B' |0 b! d在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
+ J4 _7 |4 t; Z' J6 t! j竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
, d+ ^( h! N, Z& U竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
6 `, B, N+ {1 F9 f《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
( F- \- o9 j( z6 C  S5 j清热补津液，养胃气。
+ k. i6 T4 }* v9 L人参 凉  甘滋
; V( I" w4 ^7 m  H, c) M《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
8 }. M4 `8 K0 y( }! f" Y, J主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
8 G+ q5 r! O: x3 ]相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
  R1 Y2 P3 B7 z1 r. B2 n半夏 大温 辛甘淡
) x7 q6 s1 N! U  F9 h. R《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
2 l' Z) ^+ o+ l; Q: z但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
8 ~0 ]  u; |: `* K/ J, Y# h半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
2 @% i/ |' \! H6 h& X旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
% Q8 [; q, C3 U" k) I, L/ f它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
% \7 s$ J2 _2 E/ ]: t7 m水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
! T2 l: S: ]/ Z) ]全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
) S% R3 b9 H6 e1 s结合条文再来看本方：
) e2 B7 Z8 I  v; K4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
4 I" [4 z. C, ~伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
5 }1 P+ O& M  G% s0 p( y5 o属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
' b, l: }7 f' b3 e( ?也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
. x0 m, P3 @- F& n1 I1 o临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
& ?6 x0 v/ E) z7 S1 O: n5 c再来看麦门冬汤。
- Z: i3 @5 B9 P( O1 B: Q【麦门冬汤】
' ^# u' J3 h1 k" e8 R7 q麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
4 c0 K* T- `% P; H5 K2 i& o" e上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏
/ Y/ y6 ?, {, o3 [9 b# F平性药：甘草  粳米  大枣
, k8 ~* R$ [$ v; f2 x! L阴性药：麦冬  人参
四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
% j( |& ^( {( W$ g: [) Y佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
' U, M+ K9 N- Y: R/ ~4 E29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
4 b5 w  m6 u( ^! z' t; N: B“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
0 D4 t7 v5 T( K1 q而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
, V# g0 `, Q! s6 }水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
; F& ?3 [3 D4 j7 D" u$ s麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
& z7 |5 k5 k' A' C患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
& o. [3 W3 O: Q2 W8 j: A) r) \本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
2 z. R+ \4 v" V3 o; g0 O4 [半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
% M0 j! K# p' }; r! [) N; i3 Q6 A这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
3 G. i6 v* ~0 M% g8 B2 h加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
7 O8 P( K& L0 W《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
$ @6 J. U1 U% X; y2 G粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
4 W) O; `- }3 W' S6 q《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
% u& M% X8 X  @; c  n2 P/ l4 W8 v夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
( I$ e$ Z( l. F! L2 C* E7 K至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
/ f! F5 f. T$ d+ j$ s+ R% v2 V0 ^感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

% _6 n+ i$ a; o( u3 T- ]" o

luoxiaohei

2 o  M; l9 [  r$ q8 v  `. ?

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

a894818129

学习了