2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
1 N+ W, i& y6 d' j! Z  U3 f7 F3 v% d【竹叶石膏汤】
' F7 `/ M0 g5 P! C1 c9 I$ Q竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法
: {$ Q1 y" o; z, N阳性药：半夏
1 I3 n( t: W8 ~% _平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
1 C8 x8 a3 R& i. M君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
7 c( [: q8 i& a& G3 P: S  e佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
  F# v2 K! x! N! Y' E此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
. N  s  I! ]! K+ Y! {$ q/ S: A( @9 \对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
; P: ?/ @/ c- k7 O+ N这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
) |1 z7 c- |1 d. X, k《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
  ]2 ~( \) ?4 r* i在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
) [. D8 n$ R8 e$ F: ]: K竹叶  凉 苦
# ^; P4 ^( t2 H7 ^0 s《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
& m. c2 m0 V1 z1 Q+ p" A5 e! m竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
; q/ z. W' B, I2 o竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
7 e' c% v4 B% S" ]% S! }麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
! Z' v* Z' O/ ?* Q9 P0 B" M清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
1 B* k% C- A% k$ v7 H《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
0 {' L4 J; D) K+ g% h; z; ?8 W4 z2 e这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
8 E4 i' F% X. @. Y主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
+ N' k; t- M, ^并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
8 n$ X0 u( v/ a1 l6 G但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
2 E* }$ E2 D2 |- l# B4 W% ^旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
3 V3 {, e' q) o* o  `& ~! A全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
8 g3 E. \6 S3 _" x& I8 z7 ?9 v方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
) b# L% T( |1 m" b+ s% X结合条文再来看本方：
5 L' J, p! \2 x4 \2 N' ~+ h4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
8 e! u5 P/ v3 L5 n, \伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
2 J) M. x( r2 [/ E7 l1 |: F这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
  G; r) J) _! Z也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
! I" P3 T8 H" y/ j: x临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
" m. |. R% ?/ p: I9 l; \* U& L再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏
& d. E4 \3 S. O' b5 ~# a平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
3 R! G9 h* j7 b/ Q1 F7 a0 f3 P四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
1 `0 ^9 K3 G. O3 A7 R* G臣药：人参2（凉，甘滋）
" ?. f4 q8 ^1 Q5 m佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
+ R4 Y8 f% g/ f3 H% ?! u4 c使药：半夏8（大温，辛甘淡）
/ i# m( p2 ?8 t先来看条文
# q# [3 \" Z* h! ~$ x. D29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
9 D& k+ J8 W* G“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
, i$ e- @3 D, F" ]! K, v白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
- b# S9 x: |, p, J5 F; p7 ^! o而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
1 d0 W- A% j, x# ~( Q- f5 c这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
9 u6 R1 U. v& ]6 N; {* W6 X( W有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
; u; [' {6 O- I! I0 Y麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
0 l  w. ?1 ?/ Q2 k. R# n/ M" l半夏 大温 辛甘淡
' j! g; ^! Y" s《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
" z' \+ h# v' r在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
# J/ Z  p+ ^& V加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
' R  d( P$ Q; S6 _《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
) G# g4 r1 J# N) p: F3 |《别录》：益气，止烦，止泄。
* j$ Q+ R3 U) s+ R7 j6 W9 p大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
4 I1 Y' Z5 E5 a+ t至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
- Q, v4 K2 m: X/ G6 ]+ \感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

luoxiaohei

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经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

2 y4 ~9 w% K" H/ X& x/ W谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了