2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
; R2 a( I' Q8 ~9 S: w$ K; J. k经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
4 r4 K+ Y* k  G% K9 z【白虎加人参汤】
# Q7 x. H+ p8 d3 {" R石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
8 _7 s) h6 m  C2 c上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
3 W  m* C) w3 }9 r3 I2 [刘志杰方证解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
  [" ?7 c! S) I7 f3 S- m* O; V. f平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
四象解析法：
- e3 ]7 u; ~, H) [君：石膏（凉，酸）16
) E# _: J" _2 X1 r臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
5 w; c% a0 D5 g! m白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
  c5 I; G3 B0 {$ J0 X/ l对不起
! U+ m/ O' {7 |' b三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
, b# a+ L6 m( U: L. G平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
% n( f) b" W& X: O7 d0 Q阳性药：无
2 Y6 s) O" y% {6 X9 J2 i笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
% I* s8 r; j  \* t% w人参 凉  甘滋
" ?0 f5 w1 ?% Q" _) ?《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
* C$ a2 n* T7 n: K) U, ~; e人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
# W9 r% y) L4 K& K) z在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
; }) e) w/ Q* R% b  d8 ?( s来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
# X7 m9 S; Y# D, c9 g+ J古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
% z: O2 _& K3 |/ ~( `如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
. C0 o5 z- j+ q9 `& r% c“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
. s. I, m( M% _/ y/ ?2 S# ~此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
2 G$ d4 A' _, m9 ?1 R1 R' w, I并非全身都症状---并非全身的症状
) [# u+ J% J& E) t全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
' s: K8 o& M, u; B& O这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
0 u8 u' R- a# x3 t- a& V+ ^那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
5 ]( v* l$ X7 t" l7 D* {知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
& R0 R3 G; h( |/ t7 m临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
5 t" Y2 ~7 O- n$ V, M( y; {# `打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
; }6 C" R/ x& ~0 H4 B白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
6 T: u$ {  r8 U白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
: C6 M' N3 s' i6 _! Y' Q不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
: u+ l4 M+ e4 C  a7 ^3 A/ r再来看白虎加桂枝汤。
5 G  C3 T7 r6 A0 F9 l【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
7 v/ p0 Z5 g- i) r- b# t上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
. A, v: q$ u$ p6 n, }8 R1 o刘志杰经方解析法
9 b4 T% [$ n4 ]' Y三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
1 O5 E4 j0 A2 E/ {& z/ K9 T阳性药：桂枝（温，辛甘）
四象解析法：
% i; B1 I, S$ W7 g) @0 ]/ ]  M君：石膏（凉，酸）16
$ D+ \0 x" u$ C, L臣：知母（凉，甘滋苦）6  
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
$ c/ K+ T# i) v) [0 ?  N9 b& E疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
- W' `# t3 Q; _6 P# u" A/ {温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
4 a2 ?0 _2 j8 V7 _0 t( E温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
0 O: F6 \: y& I; h  o. S3 P这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
9 p9 w( r0 l# A6 R+ Z" C0 g0 v其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
3 ?6 o- l) ^! r' w' f温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
* g8 u- ^5 O7 \5 Y反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
# Y; d4 b& D: m" n( U' f- D这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
2 @$ h# {- n9 `- _3 d9 j/ R加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
: Z; C0 c6 u$ |& B刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
6 c0 w3 ^3 q/ D( [) U+ `, l桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
# n' s6 c  \$ Q/ D/ v7 Q白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
- p* f& _  g: N, i5 P之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
  T! B7 W% j- b4 |/ P* w  o刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
6 H2 j/ L$ h+ l! O* B今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
; z7 {0 v2 l- U! i2 |9 {" k
# R& S* b# N! g5 L" u

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

8 B! ]* z9 \: v) d我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
# e! m9 ]: N' m" p

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
; z+ @4 o/ K4 v+ U8 Y请教：热胜为什么会上逆上冲？

% }5 d. B. H! ~; ~“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

% s. R" g  E  p* S( h( r0 e9 `8 o谢谢！加油＾０＾~
* A$ _* n( k1 p

张小医

老师辛苦了!

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
0 i7 s4 E9 `: N- X

当归

; M$ `' G+ e& d# T# _( O感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
* @2 k& G' ^9 Y1 c; ^6 Z- q请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
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