2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

$ z  C( l4 \% g今天我们继续学习。
# X, W; r9 Z  v& r" e# {大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
/ H: ^  V1 r5 n" Y经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
4 ]8 ~1 S9 R3 L# _2 y. O9 Y但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
8 `: m3 I" y% n; p' \经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
刘志杰方证解析法
三才解析法：
8 V. b- R0 H4 z2 A7 w0 h+ m, D& c阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
1 ]6 z! M3 v3 q! g9 r( r平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
  ^2 W# W6 ^7 ]( W. s四象解析法：
+ B/ y1 q+ h2 n! D6 m君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
8 S& |" G0 {$ t" k6 w5 K; t佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
; v  [% d4 _6 J5 p使：无
) j. h1 q* r1 q白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
) C9 b1 A5 O& c* I6 D4 V; d8 p: [对不起
三才解析法：
; O+ \" \3 P/ u5 A$ A阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
1 S7 J8 @  O7 }" `平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
笔误了，抱歉大家。
5 X  [# m! f: K" E; A1 W7 L1 L# o谢谢指正，我们继续
, Z' f5 u, J1 F在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
" k' A: z# ^% h& r, ?" j人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
: V; G6 E1 f) r" V! {1 u古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
8 m. d+ _+ s- l6 l5 M2 b/ p上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
, }& l: Q. p5 Q* x4 j这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
7 i( e4 h4 @  f/ I( c. j与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
. b/ G/ T1 {) ?. L' m) I% @“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
; F. ~; J2 Y& w8 ]* K2 L并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
) |4 }3 `% X: J. }6 y& S津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
5 l4 `: ]3 g; N- l7 ]) O  T9 U. B& Z那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
$ s' T6 Q/ S' a, g2 ]6 r/ U看似周全合理，实则并不需要。
( y9 H( K! ]6 }2 g: f5 t" C上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
* D3 U* I6 a/ ]& O/ R知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
: g- D4 n( @% @5 L临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
  }& e" I6 ?6 J& X! ]- e  m此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
# s( z; ^* i! @( ~$ F白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
再来看白虎加桂枝汤。
. |8 a+ v7 H3 g: h$ ?【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
% y0 h! X- \  k5 A1 s. Z上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
) E& B* I8 K4 g, O6 `: C三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
# `- y7 v9 V; V0 T! @3 x平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
# U8 v5 Q: Q& E" @阳性药：桂枝（温，辛甘）
四象解析法：
$ y1 D; T3 L" C0 }. _$ }( {2 D5 b# u君：石膏（凉，酸）16
) \: B0 [# Q  {7 b: M* u. T臣：知母（凉，甘滋苦）6  
! {6 J% |- l: {" U佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
7 L0 Q3 F  d8 l/ ]. `# [使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
$ V; o& ^7 L, {# R0 g5 a8 s温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
  d: p4 o- @% |5 I* B0 `% N其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
* q! \4 p8 ]7 d( h' c有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
3 T: r" p  u! _) m5 M+ V- l温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
3 ^/ V- A4 ~. a/ J; K反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
* M6 b# o2 W6 K3 P+ [4 B* ]桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
/ i) y/ L0 I; R9 G! b) N5 Q1 F白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
8 l# k6 \# E. w. }8 f! k$ w3 y白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
4 K3 a* |, D/ T. F$ |* c' }之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
" M$ v: Q! |! Y  v% f* q; B2 `& S刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

$ a$ y8 v% ~6 e3 B4 X

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
' R3 u6 ^4 W$ X1 f7 W5 }* b2 N请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

! ]% t+ L1 x  s- c7 ^我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
; p6 c2 _' i4 q4 _* I+ }7 M4 a请教：热胜为什么会上逆上冲？

  F: S) b' s9 p. B“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~

张小医

老师辛苦了!
8 h! V: m! V9 K0 a( m( }

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

当归

$ A% `, m$ `( Z" S0 K" |; v感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了
8 \$ O9 I" x' N$ E

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
+ [: [) L3 u3 W$ q+ [+ O请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

( {" b( A1 d1 M我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
) X# M' T. j; I1 B. q5 @8 K