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今天我们继续学习。
# U: _0 ?8 c: }/ h9 W大家好,上次用了一节课的时间来阐述白虎汤,相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。2 @# @( |# s$ x) d/ ~5 e& f
今天我们一起开始学习,在它的基础上,随症加减化裁。
$ o( k. D% y; H; [经方学习应用从不是死守条文一成不变,这便像给经方戴上了“枷锁”,杜口裹足疗效欠佳。 c" Z% r1 |* Q
但更不是肆意加减,动辄加七八味药,改了原方的本义,还谈什么方证相应?+ |: x1 \" ~4 X4 A1 c5 y
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的,医者切莫以“臆”为准,谨守汤液配伍法度,方能严禁而灵活的辨证施治。
: @6 }# ]* z+ N3 c2 s) w【白虎加人参汤】 % M i' _2 v3 S% S
石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(六合) 人参(三两)3 H7 G* i7 _4 _# V- l; n
上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。
1 }2 U" |$ I8 l/ r刘志杰方证解析法) X( l, u4 N) R6 R2 o7 k
三才解析法:
( J) ^, K! `7 o阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦) 人参(凉,甘滋)
* z+ f3 W8 C+ V& p+ Y, A. }平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)
0 M8 L1 K- s7 u1 J) y7 Y阳性药:无
% T2 I) q M$ e/ U L5 M' e四象解析法:2 S/ O0 d2 B# a6 W5 t3 O
君:石膏(凉,酸)16% `# z+ B' |: m; b/ C& t
臣:知母(凉,甘滋苦)6 人参(凉,甘滋)3
5 ~* |* L" J- d8 k5 p佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)6合7 u g6 n3 y a2 {! c n& d
使:无
! n+ p* d+ k5 [) B2 q白虎汤证有三个典型症状:身热,自汗出,不恶寒反恶热。
7 d$ t) d+ o3 j: W% O E对不起
# Z2 v* m! @ Q三才解析法:
! |8 ]9 l* _1 V6 C5 l3 b( ^ q5 q阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦) 人参(凉,甘滋)
# x1 K0 C( @ ^4 h; T平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)
$ q! A) [# v! p1 i! }/ y阳性药:无
/ r0 I( J9 o9 {0 Y, A笔误了,抱歉大家。% K% V: ^7 i' k |* G7 _7 ?) p' P
谢谢指正,我们继续
! X- u$ r5 n1 j$ s' |在此之上,又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症,用白虎汤清热生津,再加一味人参补津液。5 ?/ m l" m. v7 e
人参 凉 甘滋
; j: I; ?: O! W o8 F/ C& J1 P《本经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
/ L9 e: @* q; @# |: U' c人参性凉,主要补充因温热之邪损伤的津液,养护胃气。, ?+ L( H, Z& Q: }' E4 T9 |
在使用的时候一定要把芦头去掉,可以救津液,生津止渴。
+ X. }! Q2 h; P: H/ X来看条文:7 W% z. ~7 l; d! A/ P
66.若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(宋222)2 D. ~: }: s6 k0 p. n$ Q0 h
古人惜字如金,条文列出的两个症状,其实是有前提条件,当先有白虎汤证:身热,汗自出,不恶寒反恶热。
, d0 S4 v- S8 T9 J' N* c) `如果又出现了“渴欲饮水,口干舌燥”,这种津液受损的症状。
8 k6 ]& M4 r1 h8 N/ j上焦津液损耗,就像烧水,火比较大,蒸汽不住地向外散,锅中水就会减少,但这时还没到干涸的程度。
& }2 @0 m: J+ I8 q* S这时想让其平静恢复原来的状态,就要清热撤火,补充津液。
, [7 U% c+ `! H8 g与此同时,热气上冲,临床上还会出现心烦头痛,是由温热之邪引起的烦渴,患者自述有周身不爽,急躁煎熬不安的感觉。
0 {$ k6 W$ c; l1 C0 X68.伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(宋169)
8 Z7 G" O& R% {; r, }5 h4 h$ w伤寒证几日之后,出现发热,不是大热,无恶寒,并且口燥渴、心烦,这是转入阳明了。
8 x) w9 v$ A" }) H ]+ i“背微恶寒”,后背微微恶寒,并非全身都症状。; P" I* ^" q2 P/ Q, E: }
此时症状的寒热是,全身发热,但无大热,后背微微恶寒,和口渴心烦等热燥津亏的表现。
" p* w! I x* l) k并非全身都症状---并非全身的症状3 \& ]6 h% b% w. g v
全身以温热之邪为主,夹杂一点水饮,饮为阴邪,它的存在使得全身没有大热,并且后背微微恶寒。
# z9 p( U7 _* |& @# R这样一分析,虽然有水饮存在,但温热之邪仍是主导。! y, C7 K7 V# C: }1 ?- d' N
津液受伤得厉害,所以还是要用白虎加人参汤来解决。
% j, K9 W/ \; u) ~6 {( Q1 U' `那么问题来了,以上两个条文对比,68比66多一个“背微恶寒”的症状,分析得出是有水饮参与,那我们是不是可以加一些化水饮药物呢?
2 u0 z8 w9 d y. [看似周全合理,实则并不需要。
/ `9 \0 Y0 k/ i9 }" q7 ]上次课我们讲白虎汤的时候就提到,“口燥但欲漱水”就是因为有水饮,才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。+ u6 _, P7 q4 r; V. G
所以“背微恶寒”不能算新问题,辨准病机,就要有信心。
$ m# n# H( o5 ^原方中用知母对治。
9 Z$ ^$ Y+ Y1 p! q知母 凉 甘滋苦1 I& S: m) f- k G% M
《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。
; D" o9 x# w; A& O. y临床上,辨证分析要仔细严谨,对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。% e, `- s4 s3 N) {
打好基础,要真正了解进而掌握蕴藏在书中,理法方药的奥秘,临床上面对疾病才有足够的信心,做到心中有数。
7 G1 R) V3 G* g2 S0 o/ D此处不予逐条分析条文了,两条抛砖引玉给大家做一下参考。9 @7 b$ A+ b, W$ }# P3 U# J c
总结一下,白虎汤与白虎加人参汤病机相同,津液受伤程度不同。
6 p) ~9 @4 B4 m" t. F. C白虎加人参汤主要症状:发热,汗出多,不恶寒反恶热,大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升,心烦等。* a5 f: N6 y; A, \& S
白虎加人参汤在临床上应用治疗,包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病,或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。0 `- E3 \; ^7 e5 o v0 a" B
不拘西医病名检查,都要辨证随之治疗。
8 {! G8 a- W4 E, Y, w再来看白虎加桂枝汤。: c. ^8 C7 l1 m/ ]
【白虎加桂枝汤】
7 h+ I/ z* p' B( L, }石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(二合) 桂枝(三两)
8 X3 Y' l- f( z上五味,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。0 {( @9 R( n6 n5 o8 a
刘志杰经方解析法
3 a( \- t& D3 l7 d三才解析法:
: g. k3 C" q3 m+ f8 ]7 {阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦) r b9 E+ D; {& A, Y; x
平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)5 P9 ?, H6 J% ~
阳性药:桂枝(温,辛甘)
6 \- w, O* M1 q3 E( w% U四象解析法:
' m* m* {$ z6 A5 ^( \& x9 ]君:石膏(凉,酸)160 C6 g6 j8 A, a6 S: W' y' w
臣:知母(凉,甘滋苦)6 3 p' _: c; _- y2 s5 Y& _! M
佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)2合
: f V" _- L P3 D使:桂枝(温,辛甘)3
% y0 `# ?, |2 n0 g: }疟但见热者,温疟也,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。(脉经)
/ p0 [: a: I1 g1 |: x温疟病,只是发热,骨节烦疼,时不时的有恶心呕吐。; R! D; P' \- c/ o
温疟单纯的发热,发热有规律,比如早晨发热,晚上消失。或者晚上发热,早晨消失。7 j1 k6 k% T: l1 }6 {
这是温热外感夹带风邪的缘故。
9 q- ^8 l! y! ~: G在外感中风病的桂枝汤证,就有时发热似疟的症状存在,条文中称“病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也……”。
, O: L+ A8 b! V E; q8 ^4 L其脉如平,就是说,脉像没有大的明显的变化,就是弦脉而已。
5 \9 |4 Q O+ W/ x' N6 D: D/ t有热,就要粗一些,有表证,就要浮一些,不是十分明显,脉还是要偏数的。% W5 T; V7 N! T9 c2 f* X
温疟的证候,实际是疟病早期的症状。! C/ x" S E" C, x& w0 T
反复发作几天,2-7天吧,就要开始典型的剧烈寒热往复了。" Y2 M1 ] y! ]; x' W2 {% r* H
这个早期症,出现身但热不寒,在表的温邪偏盛,还会有汗多,这就符合了白虎汤对治的范畴。5 L# M# r% w8 [* {& D, [: d( i
加之骨节烦疼,时时呕恶,单纯发热有规律,“朝发暮解,暮发朝解”,汗出多,津亏而气上逆,出现的外感中风的表现,用桂枝来解决。' ]0 |. f2 t: L* a9 Y7 T
治疗上,白虎加桂枝汤,白虎汤为主方解在表的实热,清热生津液。加一味桂枝。/ {0 [7 ~9 b# t2 m! d. O# r
桂枝 温 辛甘 " }! u- ~) {4 B1 V o
刘志杰:治伤寒中风。
/ }/ z* I8 ~# r: j《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。2 F* k$ U% ]- J
桂枝解表为主,入表解决关节烦疼,同时解决气上逆的症状。. r6 |/ K# v1 z& ^% s
回顾一下已经讲过的三个方子:
( V! f$ v, Y$ I+ m5 K# }白 虎 汤:石膏16 知母6 甘草2 粳米6合% u" ]+ N8 @3 D# p
白虎加人参汤:石膏16 知母6 甘草2 粳米6合 人参39 y+ R8 |' F% e
白虎加桂枝汤:石膏16 知母6 甘草2 粳米2合 桂枝3
/ y/ K H2 q3 m. O$ P0 j之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程,都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来,不单是为了记忆,能更是直观的体会到我们的六纲框架,辨治标准。
1 K# h5 s2 @0 j4 c- K ~刚刚分享的两个方证都是加了药,课后可以自己结合方证药症,以及自己的临床经验体会一下。
; A! d4 i) |& I2 Z今天就到这里,下次课继续。感恩师父,感谢师兄师姐,谢谢大家。 L/ m3 ^% c! M/ Z& V- C
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