2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

1 h. `+ C6 J9 l" m7 i今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
/ w4 D/ H8 i1 `7 C5 f! ^今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
, V% V+ _/ k) `  T! i3 `经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
3 G: w7 y1 e$ Q2 U' Q) P  {7 {% B【白虎加人参汤】
. Y% K# C+ b% S% F4 S% ]6 p石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
. E$ O4 ]' P  m: _- \7 z" e; p上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
# a* r) I4 t3 I# r刘志杰方证解析法
( S" n5 B: I7 x+ }8 c5 A5 Y/ O三才解析法：
- `' Z- X0 O1 \& W, Z& E5 z) t阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
: ~6 R( c$ T& w/ Y* t阳性药：无
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
, B$ ]8 K' Z2 k6 |$ C) E9 @臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
4 _6 w! `# r* M3 @2 V- o三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
( K. A! n4 d# ^: c; ?5 F( U平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
2 F+ `4 V, d! _9 l+ _在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
人参 凉  甘滋
# T4 w6 s9 A1 k  f' ^3 h《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
  k+ y9 I& m/ f% D4 W- ?# o人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
3 `0 S+ {( g) H# f在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
( W$ v2 L2 _8 f/ m1 v7 t( ^66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
% w0 T4 a+ X, n: S% e- L6 X古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
. u+ _# Q+ n% @' j6 S0 _+ Q如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
* I6 l) c" t+ }+ l3 M- M与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
  b& S3 n' Z; W$ g+ H  u3 ]& l) i: p68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
+ }+ n, Z2 `! ?“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
9 k' O7 T& q" q& A0 M/ ]此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
( p; m" v- f4 X1 O8 p# C# e全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
) |/ f0 S) h  E3 z; Q津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
$ ~6 G$ B% u9 b& i8 j6 ^. m那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
% a' K7 q, v) ~5 q看似周全合理，实则并不需要。
2 `" b) r3 Z6 D% x# l5 I: c上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
/ c0 q8 C, n9 \( q% A" t0 [3 n原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
' Q2 @5 x9 u8 [临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
) h8 J2 t  L4 M1 M打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
& F9 c8 A2 c' [" o此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
% f* Z0 M) U/ v. }% P6 q, |. `. r2 o/ ?5 ?0 q白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
# f& V3 k. W+ N  A: H. T+ }! j白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
% h5 a! d; }9 |/ L: Q: f: i2 b) _不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
/ }& I* f5 ~0 J再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
4 |, L# e" q6 R3 `9 n; @; k: {  O/ _上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
3 R$ b$ E4 g, H# n三才解析法：
) ?. J$ f( c( J& M4 }3 T  |阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
* [) \) U  N- Z3 e+ \+ F$ E- \四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
1 X5 n& j6 e$ R  t臣：知母（凉，甘滋苦）6  
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
7 V& U+ K# n$ L; L' R; i: p7 ^使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
5 I7 T& l4 n* l3 w8 N这是温热外感夹带风邪的缘故。
0 N1 [  r9 K6 c% |5 @- l: o在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
1 Y3 N5 A0 ~: A0 N温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
: E+ c$ U+ d% D8 i反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
! D: T2 e0 j8 ~8 {6 i7 o治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
  D, L! M( d/ W9 i2 |! w桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
9 ]7 r% H& w( E2 S" K2 A- @《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
( @$ l5 t; ^; f5 p  {- |4 j; ~白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
% e( s! v1 b0 L# g刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
* H4 u% r8 g" B) s& y, L& v: `  ]今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

, g7 D& C6 I9 |8 m" u5 H/ J# O我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
! w4 A; ]! _+ v% s* T* `/ S/ {. f

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
9 O# ?+ z: f5 g; U6 S请教：热胜为什么会上逆上冲？

! m0 ~8 k* x( |2 l“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

6 s# l  ~% A5 m! R桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
+ ^! V. T2 K- p/ a/ d7 x感謝同仁整理

' D  B  W3 L( U$ g7 F( t谢谢！加油＾０＾~
2 @" v1 t6 e3 `2 U

张小医

老师辛苦了!
% g# n4 A: B6 |! k2 t8 g3 j& J

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
6 b4 b0 o3 g7 W! K3 W

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
, D+ U! v3 A# ^+ ]5 I9 \

当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
/ O$ A. N+ C/ R3 T& a( m

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

- x" j9 a" v; Y我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中