2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

# Z  m  m$ }* Z  v) L: V今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
( I: j. Z9 l  k7 }7 F经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
* b: G5 P3 O& S经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
. ^4 G: _+ a2 P& U4 e5 D刘志杰方证解析法
! K4 v; v5 m# N3 I8 `, Z8 L三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
( `+ z1 _! U) u7 ?( Q% }四象解析法：
+ [) j, |8 N5 U* R君：石膏（凉，酸）16
7 w, h' P- j: n9 L臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
; P* a/ o6 B0 j. _- B对不起
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
. r+ T% t% \( l9 v" ]0 C4 ]* M平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
- n% }; b' y- W笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
/ [; a; r2 G) j+ @在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
( a5 \  ^9 A2 O5 b, g4 r1 q- b) x人参 凉  甘滋
, d+ u: N4 B7 `# |; @/ g  |8 `《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
3 X5 E' ?/ J; r" y1 b) M2 W6 _4 |, D3 q66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
7 v: p% |: d9 N/ g/ V古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
) P! O: O. I/ O- p上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
( ]3 h5 p  e7 s/ v( _这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
# g) d# P/ z9 Y8 A2 z4 C68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
' }1 a0 E/ m9 L伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
8 i1 s: O6 H! j; l9 o“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
% j+ b6 r, P5 m) ^5 o4 v全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
# T; L  e& N( D3 l* N这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
8 R. o; N, G9 H/ ~4 m津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
2 W0 G# C, }4 D" a6 `那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
+ p, M( n6 C% Z0 z! y4 Q0 K4 B看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
6 Z8 L9 m( l4 U4 w" P: N+ x知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
3 b+ k$ T( L# g7 D5 s" a8 N/ f: h临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
( P& L* X6 O; k白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
) f& d) v6 d; t- K3 k! Q$ {不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
6 W3 I1 ~5 @: e/ x* `8 P' U再来看白虎加桂枝汤。
) a( u: V4 S4 s3 D【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
9 X6 k2 t9 |3 C% G! O, y刘志杰经方解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
& K& E$ G* w& u* S: @: g$ u' _2 f" p: B平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
+ l1 `6 e: V- N& H4 [3 x& C, n四象解析法：
, O4 n5 N0 D) ?! c+ p5 ~君：石膏（凉，酸）16
8 W( x- |! m, {7 @: R臣：知母（凉，甘滋苦）6  
7 z4 A5 }$ m/ k, J佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
+ U4 [3 `0 X6 ?" }; K6 d: Z  u温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
" r$ y4 X3 Q( j* _* C$ S0 U这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
/ s$ N; D  s  S- ^, `# k' H* M其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
3 [: @; |! z8 c0 N% v) Y有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
9 V$ Z3 U# p/ N! r# B5 u9 J: k这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
: h8 m) L8 O6 P  |- Q( U/ a. O加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
- v( T8 W0 p* E& C+ Z% ^治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
  |8 G- v* s) @% I4 n9 b桂枝 温 辛甘   
+ h4 I! x$ R8 y. \刘志杰：治伤寒中风。
9 }3 K3 M8 e7 U8 s: O0 S9 Z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
$ t9 E& }% y( f6 Z& J桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
3 R- l3 T1 s! E回顾一下已经讲过的三个方子：
: U( a- Y( q" l' A/ U' g7 n白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
3 d" d! R( G1 h( H白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
( V6 d) G* r; W9 m; r* X6 I刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
1 u9 F: @9 I3 L2 B; w5 w今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
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sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
( n* |% X$ f; ~. K$ ?3 \& N4 V请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

2 O# s; |# p: K! l桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
4 O+ J0 U- O) k- }, q, s感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~

张小医

老师辛苦了!

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
& ?8 R; _% F, f) w; r. i+ t) g" W& b, B1 M

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
6 z+ M3 K8 h/ L. V3 x

当归

% H4 q. K  b* v: e6 ^感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
: F4 X% |% j: u+ {$ x- \

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

7 C4 L4 h5 S) Q0 |% e! W我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
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