2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

1 X& O/ ^$ R3 C) M今天我们继续学习。
- X$ A% f  m, R$ F6 L. S大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
. }5 R/ c. ^$ x) O6 |1 A经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
8 }- t  [1 [  W2 \# X- r) V石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
1 f$ J7 D* j9 {! u1 J8 ~刘志杰方证解析法
/ c" g9 j8 V" `1 ?* R* y三才解析法：
4 `0 W' _3 z5 a阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
& _9 ~% b: z9 U% ^; K- I' L阳性药：无
$ B8 j* f/ {# x5 G( \四象解析法：
) x4 u' l- E4 x2 d" a# i君：石膏（凉，酸）16
/ I7 W/ B1 I' L" d9 b5 d4 W臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
! X# |4 y# t( `3 _/ W8 `佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
$ j7 O# T) X1 [# ^对不起
三才解析法：
% _4 A, s/ G: a3 W阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
3 l4 e, u- h# F- X5 s平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
4 H0 q! V) c! X9 w$ R$ r5 l$ G; n& g人参 凉  甘滋
; b8 }3 a$ K7 a3 }. O+ |《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
# A2 n+ o  Q/ h8 ?: O6 D  ~( i人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
% l+ y# j. |, e; a# t66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
" n0 x& H, r+ Y/ ~古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
9 K# N# }# g% ?  g* L与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
2 C7 e6 p0 x# T1 d& ?: Q  L6 r* u" ^2 ]“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
  G4 @* X, {6 }全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
* V4 [: @3 }! c0 q8 E津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
& b# D+ F* _# k% M  J5 L6 m8 ]那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
2 I+ R+ ?, F$ n+ m& j( @看似周全合理，实则并不需要。
) h+ i. y- s- V: F: m7 y/ E上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
/ T! D# Q1 i2 z. h9 J; N知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
8 R/ l" u3 i1 `0 q- s& _! Y( S打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
5 O' m: |& [0 e白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
/ ^0 `4 N3 Y; f: x! v9 S2 B白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
. Z% C- W8 O6 Q6 u不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
再来看白虎加桂枝汤。
$ _# E  e' a) p3 t6 o【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
$ @+ T! s# z8 o& u- H- M/ {& N上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
# F# N1 h" ^* v# m% N阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
7 w) h2 K" n9 X$ g, j平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
8 D! ^# c& m1 b0 `3 e1 a四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  
% f' G) L. t7 [佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
( g& _0 F- \) a* v使：桂枝（温，辛甘）3
2 u' L9 U9 }+ _3 I. ?4 V6 h疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
7 G0 f. `  D7 }5 v+ N温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
- ]  G$ W9 {! J6 \3 x, j% {* g这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
) L3 n6 Z/ X( E! D! Q; `  P% d: _其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
2 t: {3 g& f$ p7 X1 e$ T+ [有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
) V3 [6 p* y4 i4 J. Y1 T; _1 z温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
# D5 M( v; L4 n4 f. |: \治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
0 M/ }9 R) E8 _- n4 W! x《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
) f9 M2 o& d1 ~# @" o回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
- p5 Z5 Y4 J& t! @' @0 }  |白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
- g) L5 B+ l$ h( l4 I8 I2 z7 ^刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

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sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
9 L; x1 W/ d) H. {请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
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鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

8 D* M$ A- _: K1 C( p2 t2 y/ S# V  Y4 ?. t桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

5 O8 N2 W  m; r: [, _: b! y, `谢谢！加油＾０＾~
4 [. n) b. P9 x$ m8 T5 `

张小医

老师辛苦了!

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
9 f" `$ m  O, I0 v3 e5 u

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
7 `: t; }9 S' U; x1 n  V# F

当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
1 i( v9 n4 @+ E% e; y! b/ k' L

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
" E3 J6 s4 ^/ [' v请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

  v6 C! m0 T" O7 `3 Y我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中