2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

" a- P# y( S9 Y0 g2 G- R& q  S% B今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
" e1 Y" G: O2 a+ E$ j! H1 |今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
8 I- X/ q# R- M' t8 w* R8 e" L但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
! c. e  ~6 t4 E9 B* x$ K9 m经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
) d& w, j# n; c/ ], B【白虎加人参汤】
$ U. v8 v5 L: m- Q5 A石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
3 ~' e  Q7 x0 V( z刘志杰方证解析法
* h/ d' M. a) n/ o( b三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
: O8 x: S2 m5 l. b" O4 B1 d平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
5 f# B6 I! o- g四象解析法：
& s' O; }* |+ x) }! D+ `3 I君：石膏（凉，酸）16
3 C: t2 k3 b( m* P9 L4 f( a臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
三才解析法：
6 x& a7 n$ Q. T3 U4 B( x2 S3 D! e阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
+ B8 f! A3 c# D4 G( G! p, C平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
) m/ h( h- A: U3 L- }! R阳性药：无
. b7 o( S, z9 R8 [笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
* J* k7 V7 C$ m. T# [$ ~人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
* @/ B9 O5 l  ^: ^+ E来看条文：
5 M+ U1 q$ o! ]4 p7 h) B1 x66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
% e$ C' Q# D2 K1 e* h古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
! N  b- Z: Q. f( J如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
6 v1 Q# y, ?! N3 Z1 t, }% U这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
; @, C- }8 x) A6 T与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
8 w) _! t6 L/ Q$ J9 L) i, M9 h; |68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
+ q/ Z# l7 ^) {# }8 h% d“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
: v" q+ b2 B3 N9 H; P  C; I- [2 z此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
% F; U( s' r- w7 m全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
. J, f' V6 P# k- L7 ?这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
- M" \& u8 q' j* F7 r; b津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
$ P, z% c* q1 `所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
7 c0 T  e: k! E8 G' T1 A3 }* A知母  凉  甘滋苦
$ C9 }9 e/ c1 n! g《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
% A! O0 S0 V4 ]& w9 s! m% p4 u白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
再来看白虎加桂枝汤。
& i4 C) f0 G5 ^& s【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
& X/ W2 `. i% e" t  M0 ?: b上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
/ w2 F! n+ e% `5 j  h  K# v  X刘志杰经方解析法
/ p. ^: j8 p) r/ v. M三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
. H) \* ~, w8 g0 F1 ~& s' U& P1 y" k& B阳性药：桂枝（温，辛甘）
四象解析法：
& s9 L$ X) T! n+ \1 d+ v" t君：石膏（凉，酸）16
% b7 O9 q) K7 ~3 T7 W8 P8 m+ J1 U* A) b( N臣：知母（凉，甘滋苦）6  
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
9 n  }  x7 y0 ~0 h温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
. m1 j) L/ |( I1 ~8 k$ S其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
7 D0 F/ S5 l& W6 Q3 d反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
# C5 O+ T( j0 d# K  t) j* l这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
8 R& U; q/ l: P* Y3 s* e- y* j治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
- C1 ?; W. }  c. R  c+ ], m1 P# K刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
) b  b; Q5 h$ l桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
) D- G1 A, v. F& v/ C/ k回顾一下已经讲过的三个方子：
/ q" V9 v- E6 m) h% p白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
. U% ]  u! o: z+ g' ~! ]之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
2 v; ]$ y' S4 o* a刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

" C2 s) ^6 v0 ?, o0 a$ D" Z; l

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

' ^, t+ W* a3 i9 M8 f我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

; c* G1 E7 w/ q# I5 n“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

  H2 B, y5 t, C8 `7 Q8 P桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~
+ H2 N8 ]) P" _$ k7 @6 v

张小医

老师辛苦了!
' S0 p' ?  i3 ]1 D. q: r

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
- \4 E* d& u/ H9 T4 s6 [1 E

当归

# ^2 M  T/ X8 o感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
  J! @6 I( N0 b' J* b) @1 ~( Y

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
1 J" N  u2 @6 X! h  O8 M' q& B请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中