2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
+ m+ o. G! T: e' t大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
6 H: f* O# j: h3 y' E2 d9 i但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
" f' O' W/ [2 K8 [, `$ M0 k经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
! [4 E" ]0 o; w& g. p* N【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
) j  K# Q9 t0 g- V9 H6 N, ]* W8 K$ [刘志杰方证解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
四象解析法：
* S- p' u$ p' |$ z君：石膏（凉，酸）16
4 m0 U; T8 ?8 {2 u: `臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
, L$ h, Y1 k) t( d4 f佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
+ Y5 h. W! K' E4 K3 U1 R使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
; ?' ]  z7 l' c& p阳性药：无
! l* m" I& D& `# K* v笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
% H# m1 I) N( W* x0 E, U: J3 H在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
$ _# L3 I) x+ g; R- `人参 凉  甘滋
1 N0 w+ [! T7 z8 y7 S$ @《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
/ P3 @$ |" \1 b9 S( @来看条文：
1 W: Y9 p4 t- C66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
3 A, s9 f& v1 z! z; c上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
3 N$ S9 L' h8 v' u: h这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
6 X5 O$ X! E+ ?  v; D5 Y! c  E( |3 s与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
' W& ~1 W& H% J; k5 h全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
: P- U( @2 o+ n# q9 T6 K这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
, O9 E/ H1 r# ^那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
+ ]- u. H' o: x$ M% S看似周全合理，实则并不需要。
6 n$ P  G* [% Z6 t0 H) g6 `上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
1 i9 c2 U; @- ~# K) E! U% c知母  凉  甘滋苦
' |0 ^2 a* f. |5 I0 H* J4 q《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
( P& n5 E0 V; ~+ t1 z& m临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
  ]; y/ V: W+ ^: N0 x此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
- e4 ~8 T* O& a" T6 g7 M白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
7 M( B1 [0 `% F( `9 h9 t再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
) h9 `8 D9 Y0 E$ }& `& K- f/ m4 T石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
, E( l8 G3 p% x% f- @  R上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
" D3 c& O; N# N. q平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
# t+ m+ I: Q' _6 s阳性药：桂枝（温，辛甘）
6 E2 ?+ F8 c* p1 z- ^四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
1 ~: k9 n5 H* J; l& `臣：知母（凉，甘滋苦）6  
# H8 Z. f3 E# g+ q- p) U. V佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
% k* p8 x3 h/ ~7 K0 @8 x) ~温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
2 r! O% ]4 k: a4 i$ H8 Y( g温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
. @+ I) \8 w2 Y在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
) o+ O8 b( u" u: F+ m' ~* A反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
1 }7 I2 Y3 d# \治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
7 t. B/ i7 K. B" z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
8 G/ e# ~; u# M$ m* Z0 k白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
  I, G, K$ j+ p. n$ k白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
1 @/ A8 A& S/ N8 x之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
  D: w5 Q" \# M( Q% h# v2 N: p今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
9 d& u, }6 z; \6 c请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

2 W, w8 y$ O/ h& o1 J. @8 o9 T我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
2 A* I! r1 o% ]* e: N( G1 i( @, y

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
( }! p, r, `) `请教：热胜为什么会上逆上冲？

“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
5 ^5 q  g9 b1 E* L7 i我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

6 a, i0 M) R& \  ]' w  ]桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
9 T' \' L3 F# F9 W! i* f/ W( }感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~
' a( P- L# ~1 L* d

张小医

老师辛苦了!

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
" S" b( {; @: V# T! j6 K9 L

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
, w) _7 B6 d" j

当归

2 _9 r8 U  r  _! Q  J/ S/ U. M% A0 Y0 x感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
. S7 z, I/ y- W: }# E( v

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了
7 Y  i* i" B) W' W/ X: m

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
% q- B& J) b/ k* ^7 p$ X请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

  Y  R& l: ?8 Q. [我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
" Q5 w) L7 q, o. B# Z. g. S4 y