2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

. I! X, o" `, Y今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
: {$ U9 {; e6 A* ~4 \8 i/ @今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
  y* J' g' R$ d& R' x8 f4 K3 j; a但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
- M8 B5 b5 l6 S+ Z7 i! P石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
; g, d. i; a  y+ Z1 n上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
刘志杰方证解析法
  D! ~1 \2 r* B1 w三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
四象解析法：
; U" O9 }. }1 k0 P' i& M君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
' A5 z. b* M5 H佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
7 n( D# r: n* K0 F9 D5 y" P4 _对不起
) N; Z& S+ }0 V1 k4 E7 L三才解析法：
0 _1 l" v4 ^6 w9 U+ A# q阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
; A' }7 v  w* }' H% K( d平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
/ U) n8 p! Q' |( I! C. v# K$ X笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
5 ]& ^7 M8 E2 Q在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
! M& F* q1 F0 F' G% t- A人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
$ \% I5 W: u; r6 I  O人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
. W% Y0 K) U7 s7 A+ z在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
% y4 L+ E' F( U0 e来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
( F& t& g. z1 O1 E/ [9 a0 w- Y  F& _古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
% t7 L" M5 `( ^, S- F! U这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
# G5 A  u3 R0 U; X68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
2 M4 P0 D( ^/ u( t2 r, w8 V此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
# s, A% w7 E! E% z! Q8 J那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
, c+ N$ q  G1 H- `9 _" Z+ s0 i原方中用知母对治。
: ^7 D2 {1 S* g) \+ i知母  凉  甘滋苦
& ~; F4 C$ {; w4 L, S《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
3 y( U; Q7 V: Q1 B; j) _临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
/ P7 a; K7 y/ A" }* _打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
# I$ O8 Y1 ^& t- e: G# A! f, Y2 {此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
# {* @! g$ E( O* w0 O总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
' T$ S/ D! w& @. B9 s8 Y: Z- w白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
# D* K. {7 W# \+ q1 L; j白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
" Y4 W/ ~$ `" V' O8 j! K% A# p不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
再来看白虎加桂枝汤。
5 L& a$ q: q) S' Q4 R1 `【白虎加桂枝汤】
' S$ O$ Q$ p+ R2 D- \2 ^石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
4 r! l3 o, Z5 w9 E上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
& X7 ^2 ?! m7 f, X; M. i1 }三才解析法：
; d; @; o. b- F* @阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
. `" j" _* ]2 v" Y阳性药：桂枝（温，辛甘）
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
, s, D& x: b+ I9 a& b臣：知母（凉，甘滋苦）6  
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
. f' v/ K0 U  h1 u# _" C温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
% _4 j& L1 c3 A4 y0 ]5 D/ A这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
, @: ]$ M7 f6 T/ E$ z: ~8 E2 ~其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
) k; \3 F* Q7 z有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
* \( q/ U* r0 h0 X5 Z/ `反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
, z9 j) ~! ]! o+ r9 B- l8 `( E加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
7 [; I9 Q7 `! M6 v' n  S. C白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
3 @* v* D% {3 y1 F  E  c- t1 e白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

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sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

8 W' F  k1 J( B$ e$ m+ N: p我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
9 o5 n3 B. D5 {* Z

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
8 Z9 o5 J# ]. z0 k9 \6 i9 {+ X请教：热胜为什么会上逆上冲？

4 J3 d* x5 B5 b  F- P“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

+ p8 I( n6 g4 t& m) [桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

3 W; k0 }# r: }- w% W- y2 b; ?  n0 B谢谢！加油＾０＾~
. X! o8 r7 S; D

张小医

老师辛苦了!

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
4 g4 y! ^( X" V: |* C

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

当归

8 H% H# T: p$ [2 r# t& o感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
; ~3 O3 g# [/ e7 z6 l% B

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了
# S( ?7 x: G. P# ]- f8 V

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
' Y. ~* y' p  Y. q6 N