|
|
2 ]/ u& ?, o# a
今天我们继续学习。
% j1 B4 \" k$ ^ l大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。9 T6 d6 A0 a4 V8 c: m5 c8 J- o$ L
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。: h9 U, S' `! h6 ~" s
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。+ M& j- x o" i3 ^
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
4 `3 X4 C: A. u3 N经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。# f* t, G) G4 s0 G
【白虎加人参汤】
% m: q" G5 U& E. n6 P6 z' M石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）% L& n9 a0 q7 \0 {8 Q" T0 M2 b2 M
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
( R5 f$ S" @& a5 s刘志杰方证解析法
2 V' i& `0 \+ X! w& p+ k" O4 N三才解析法：. }+ |* d, x( M
阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 人参（凉，甘滋）
' ` G ~; N! q* S6 i1 V平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）# A; T: ]8 v7 m! v6 j1 ?2 q0 Q
阳性药：无
1 ?: \9 I% |2 H" L( |4 r. M4 p四象解析法：
8 T& i+ J# {4 L5 T/ [$ {君：石膏（凉，酸）16
3 ^6 U' M3 v" X% `* r臣：知母（凉，甘滋苦）6 人参（凉，甘滋）3
+ U0 @$ t+ p3 S& V6 m5 j佐：炙甘草（平，甘滋）2 粳米（平，甘滋）6合+ [# V& L- D* L) _4 e* J
使：无( i2 e. I7 l% @: U$ t2 j# U( n. B
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。 k4 V7 T2 ?/ b x
对不起
; h I3 ~& z- r3 G9 S; T三才解析法：* W3 N% ?* Y! w9 J/ X
阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 人参（凉，甘滋）0 N, D7 N1 R: e2 v& L+ k
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）' C" {" \" b H5 x6 w1 \0 ~* }8 r) F
阳性药：无& P: f' \: L: P* w, N @
笔误了，抱歉大家。
* d, m. @2 l! l# v; R谢谢指正，我们继续
' p5 j# S: G0 q1 @在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
7 _2 |8 G) K2 T人参 凉 甘滋9 L+ S, k- x' [0 j1 m
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。- L0 p# C7 D6 @/ p( K% x/ L" N
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。. K6 S, S! F' c! l
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
; `; e. n6 i# x- M来看条文：
5 G1 N. N( a; W8 g4 i( ?# h66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
, h' y2 a5 K. _% E古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
/ `3 b% m- U' W: G: d如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
% e2 ?8 V" ` n. I& m& s4 j上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。$ L5 p. w3 N, D" {3 y3 J
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。, _' s5 V/ N, h; F* M
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
& M6 N1 z% V' ]$ L# l" ?68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
& y q2 A2 W# j1 S2 [. V伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。2 T8 I& m: y" [! q& u; p. t; F
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。. G/ j( R3 t" D6 M! n
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。6 [! |: }3 J8 k( k; \' b6 k. O
并非全身都症状---并非全身的症状
; T9 V: |# d5 u' y全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
8 i$ e: ^- F' z, ^这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
1 P& z+ Q& O. L3 W9 D4 q津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。1 ]' B) ?9 h7 U6 n+ D7 `% _
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？0 H. o! r( H8 Q" z8 n0 K
看似周全合理，实则并不需要。
+ X7 D* j- ^# M: _4 @, E# @上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
; X; x. `, y+ G0 Y所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。8 V. J5 J4 j8 h, \! G: @6 \
原方中用知母对治。
/ J! N( I+ h' m知母 凉 甘滋苦
% `1 `0 q2 S1 \2 F0 F$ X《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。$ U( Z! ^! A8 n9 H( Q4 p% o
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。 i; i5 R: |. l$ \8 @3 ]
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
1 D3 Z) W1 Z4 ^2 ]此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。1 r& ^: l1 V. j; c$ |8 L4 m
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
I) Z, T& H' {" m8 `2 L3 U白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
. b* R2 F, R1 k! ]白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。" B: V' |+ F% O5 |+ e
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。/ Z! H$ Z& }7 H. s) F" }
再来看白虎加桂枝汤。4 j1 c9 A* L, s5 a( g3 a
【白虎加桂枝汤】
* K, U* h: `( i; X5 G" Z石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
- |: e, f" X: r5 Y, b上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
+ n1 x8 J6 ]: `, s. k2 x刘志杰经方解析法) D, P. f9 J* c
三才解析法：, q- m% J* s |' W, f- n# u
阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） Y" L, ?4 {/ Q- i8 }7 `3 o
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）4 L# b8 ] c% W$ J+ Z3 z- u
阳性药：桂枝（温，辛甘）
* x% @: S1 r! p+ a+ @四象解析法： |( N. Z0 X8 `
君：石膏（凉，酸）16
. E; V, w4 K) u! y$ c8 K( C臣：知母（凉，甘滋苦）6 3 k$ ~1 T+ N6 A3 o: q3 i* L
佐：炙甘草（平，甘滋）2 粳米（平，甘滋）2合
! N- V* F! J+ h6 m& i使：桂枝（温，辛甘）3
9 Y* i8 {: s6 Z2 ~3 c疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）7 |+ }3 ^ J. h
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。1 m! h; x8 E* S w* z& u( z6 G" J
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
" I* a; c! f- V% R% I/ f这是温热外感夹带风邪的缘故。. T( D6 q2 C4 d X- o/ u4 d$ D
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。: c5 ]+ a/ V# r
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
8 `/ K) V j _2 ^! p. R有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。' u- c7 e* N$ R
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
/ T& p5 Z. e% n& A: U5 G反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。, l+ o9 c" m9 L
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。# P. H! m' v" H3 `9 z
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。5 }0 F3 m3 [! E6 y+ h
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
0 z& X; k8 Q" Z9 n! s桂枝 温 辛甘
4 F1 T9 H8 ^7 ]8 P刘志杰：治伤寒中风。/ @& l* v' J& x' W
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
6 [: \$ U* w: ?% w. Q桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。' O" B0 x, `( O% ^( _, |
回顾一下已经讲过的三个方子：
) b3 L& Z8 ^4 H) n白 虎 汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米6合
8 L0 Y0 M6 W* J; u# _: i, ~白虎加人参汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米6合 人参3
$ }6 _' A7 F" {/ W6 \; u白虎加桂枝汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米2合 桂枝3
6 Q8 @9 A% e+ W/ ?之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。0 p [1 J7 z, a4 o+ s
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
/ {$ [0 K2 ]) b( l& ~7 Y今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。' ] L3 @# o. J2 d* h5 p% ?9 o
" E( I3 m; ^% K |
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2017-6-6 22:25:03
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主