2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

. f! l6 C" _; o% y* L今天我们继续学习。
- c4 A; k5 |* S: x2 |5 p大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
$ I/ t5 I* M- ^经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
6 b# j+ C& R& s: |8 j; r6 b0 Q+ u. y经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
+ C" _# t2 {3 @% s【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
0 j/ T) r7 {6 l1 C上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
9 H7 n) Z! z8 B3 J刘志杰方证解析法
5 N) m. ~, q# c  H' \三才解析法：
- f9 U. e: ]; M4 j2 y% \% f阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
: s- _9 b: G" i5 k0 q- l1 j; ?( ?+ b: u平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
/ ?9 O5 _8 ?  ?. Y% S/ y, s臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
/ W  N# I$ X. l7 R7 X使：无
! n9 ]0 Z! Q9 t% G白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
! V0 ?" `/ v. M, [对不起
" w4 r: N5 Q0 n% N$ x) `8 W三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
# b0 @! o: u2 J' a! m6 l3 {7 ?阳性药：无
笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
+ H% x1 k  j% k1 p" @5 A人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
+ o! s, ]% \7 |" E人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
2 V: f: B  G  ~' {来看条文：
( E5 y, H9 ~5 j+ Z, v, e66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
6 s! N6 x- x$ n6 m如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
# N' \0 B4 S1 `: s# i68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
' b/ e, [8 X; R) d; z' d伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
# M2 G" W" K7 ^- f/ |3 V, U& E“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
4 e' N/ Z7 m. C4 c7 a' J7 a- \! a全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
) }* J2 Y) V0 |9 t/ @( ?津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
( t% @! u, d8 a0 J$ q  s: @7 O! T那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
- S2 x! E- p4 @所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
4 G  u! U( s! T- Z打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
. ^& z$ L2 }2 g* O总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
# x9 ?6 R: Z3 a; l不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
. q4 I, w/ n) k( X) ]再来看白虎加桂枝汤。
: }1 H+ L) x' v! N9 b: E: ?- A$ a【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
; ~+ C" m; U% t  M上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
& @; \2 K1 g, R5 B* \三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
* F/ H  H" F4 Y四象解析法：
4 e# ^; K1 I# f+ b4 ?9 i君：石膏（凉，酸）16
2 S) J, S* |6 a" j0 j% J$ e臣：知母（凉，甘滋苦）6  
3 Z# d& T* Q0 T. f) F佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
- e- o. T) I: B8 ~- B0 Z使：桂枝（温，辛甘）3
' o9 Z+ K5 \* |+ j' ]/ a* ~% L疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
- K  W0 [( x( S' O温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
7 y4 y3 q6 g7 V6 T2 ], k% |温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
1 n' v  l0 @0 t反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
1 j4 f: B" n- S% Q. h' A这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
: X* W1 I" P$ F3 o! B: p桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
# O, d' Z0 b  ^- T) Y白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
7 ^5 g$ N5 v% O* d. `7 t& a- j白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
' b. v8 H% W$ ~$ C之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
, e2 i% z0 x7 a: U刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

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sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
9 Z7 [' l6 \9 W4 ~1 Z+ M. P7 t+ z

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
% H8 C& A/ o/ Q, T- e" Z我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

* z8 O+ e) a$ ^7 ^+ y& I1 Z0 R2 E桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
, s2 t. n) x8 Q: e6 |/ Y感謝同仁整理

: K# D9 s: K) `: C# G* K1 {; y6 s谢谢！加油＾０＾~
8 f/ q1 y6 _$ d) L

张小医

老师辛苦了!
5 C& u3 k& r& S* e8 o2 A* b

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

当归

" B' z- @2 K8 N感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
3 r; r# {. R1 ~- ]( D

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中