2017/05/24许璇老师讲授白虎汤化裁

sunjianchen

大家好，今天开始我们一起来学习白虎汤加减化裁。
白虎汤是非常重要的方剂，恩师讲这个方是治疗热伤津液的祖方，可以作为收剂一类的方剂的配伍公式。
白虎汤，仅四味药，却冠以“四神”之一的名号，便知作用不小。
' P% a9 c0 V- b* s$ Q记得前几天，咱们群里有人问过朴老师这样一个问题：“现在还能遇到如此的白虎汤证吗？”
% i5 l6 R6 G. k! ]1 H朴老师说，白虎汤太常见了。
& C& b* M! ~$ N+ z: S一部分人会有这样的疑问，觉得现在用不到白虎汤，我猜想是对它有误解吧。
那我们今天先不讲化裁，来好好认识认识它。
1 Y* _" s) }( F; n- o' X$ O, Y55.问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。（宋182）
' J" v2 U4 o# q# h% m8 D; P' S) t5 U65.阳明外证中风，若自汗出者，白虎汤主之。（恩师拟补）
( s4 M5 t, Y' G+ F$ \  w) p! a我们两个条文一起看。
. G- s. g5 G& `/ ]3 s$ V+ v# O8 z7 q阳明病外证，典型的症状是身热，汗自出，不恶寒反恶热。
关于外证，我们在很多课程中都提到过。
外证相对于里证而言，是里证的外在表现。
阳明病，里面蒸蒸发热，散于肌表，在表出现了发热汗出，不恶寒反恶热的现象，称阳明病外证。
: _0 e" d+ l1 j/ k8 y' ~3 g( x在表的实热是太阳病，在里的实热是阳明病，阳明外证，是表里俱热，也就是阳明里实热合太阳表实热。
这么理解，也就能从概念上区分开外证和表证了。
% e7 U: _9 W: x5 t理论搞清楚我们来看症状。
阳热偏盛，出现了“发热、汗自出”。
这个症状不同于单纯的表证，太阳中风证的发热汗出是要恶风寒的，而这里的阳明中风证却是“不恶寒反恶热”的。
0 [, x( o& e' {  L因为这个症状是有里热参与的，表里阳盛，热蒸津液外出，就会“汗出”，热从内里而来，自然是不恶寒反恶热了。
" C4 z& Y! j4 v恩师曾在书中说，阳明的外证，热邪在于肌表和上焦，阳明的里实，热邪在于内里和下焦。
6 O* b) G8 l1 O! Z阳明病，热盛伤津，邪热蒸腾津液外出，一定会损耗津液，除了汗出，还会有别的症状出现。
就如这一条：
57.阳明病，口燥但与漱水，不欲咽者，此必衄。（宋202）
8 R( f( B0 D5 x# j1 x8 d4 W% _口中干燥，只想喝一点水来润润喉咙，不想多喝。
6 W- Q5 L5 _4 q+ @& r0 W这是典型的阳明外证，身热汗出，不恶寒反恶热，同时要口燥咽干，烦渴。
8 U$ `: M* ?' a1 P/ w这是外热盛，里热不很严重，热都聚在肌表和上焦，耗伤津液，就要口渴多饮，饮水多了，内里水饮不化，有了水饮就不想再喝，所以“但欲漱水不欲咽”。
) R* e$ L: d9 K5 B( [上焦口鼻干燥，津液受伤，内有水饮不化津液，口鼻不能得到滋润保护，就会出血。
再比如：
4 _0 j; @: `! U  j/ ?; M4 W- {) I189.伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（宋350）
这一条列在了厥阴篇里，表述的症状不同于上面。
“脉滑而厥”，滑脉，是阳脉，数而有力，是有实热的脉，这样的脉象却在外表现出了厥冷。
) P) z: T, n& ?# k' @; k, X寒热极不相符，这时我们要细心体察，恩师教我们首先要看大便硬不硬，硬了是阳明里实证，而非阳明病外证。
& t0 P' F9 _9 X6 R这一条，大便不会硬的
) l* I: S' [2 A& J& Z) c0 l6 j不要觉得阳明外证就应该是“身热，汗自出，不恶寒反恶热”啊。
  C, g# A( g0 o: Y( ^3 v* q( X阳明外证呢，里证的外在表现。
就这条来讲，虽然是厥冷，没有身热大汗，但一定会有外证的热象，口干舌燥，口渴，苔黄之类的症状。
8 O% q' i$ j* u: N  u1 E这个厥冷，是由于过热反而出现了外面的厥冷，所谓热极生寒。
厥，阴阳不接续是也。
里有热，且没有便秘腹胀的里实，外表现为寒，用白虎汤解决这个热，热除，阴阳就平和了。
2 L0 s/ H0 M/ b/ \对治用白虎汤。
阳明病，不可汗，表证和没结实的里热要清。白虎汤，清热生津，养胃气的。我们现在来看看白虎汤。
【白虎汤】
石膏（一斤，碎） 知母（六两） 甘草（二两，炙） 粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。
1 b! l+ |" F- U刘志杰经方解析法
三才解析法
* ]+ ?7 p9 d$ _# S' J- o阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦）
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
阳性药：无
群里不网诊，确实想治疗可以找医生面诊。我们继续学习
% i# j0 l6 W, N, W7 V, N' l, q四象解析法
君药：石膏（凉，酸）16
( U4 S0 `' w8 d3 @臣药：知母（凉，甘滋苦）6
2 t9 ^7 I1 N; }7 }" U9 y0 `: e佐药：炙甘草（平，甘滋）2   粳米（平，甘滋）6合
" w4 {$ [. _! V2 ]: f" R2 U使药：无
白虎汤全方气味以酸凉为主，主治五证中的烦温证。
- ]1 B2 a8 C  G( [; s六纲上，主要治疗阳明病外证和太阳病本病。
关于太阳病本证概念的提出，是师父对后世解读伤寒论出现的模糊概念做出的重要修正。
我们来看这一句条文：
$ y$ x. k3 G" \, _- X5 ?“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”（宋6）
4 v6 z* Z: w* i% }( Q" U, J在表的实热，会发热汗出，不恶寒，反而恶热，也会因津液受损而出现口渴。
这一条才是太阳病本身所应有的表证症状。
$ {0 Q3 m& v: @" b8 J太阳病，病在表位的实热，也就是表实热，即没有外感参与的自身疾病。
但由于“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。（宋182）”这一条文又提出阳明病外证的概念，将太阳病本证（表实热证）界定到了阳明病的范畴，叫做阳明病外证，致使太阳病表实热证被掩盖了。
& O8 x4 g! m; {) b以至于后世医家认为，太阳病伤寒证、中风证就是太阳病，从而混淆了内伤和外感的辨证框架。
2 e# |! J1 h* C, O3 S同时，温病是太阳病的本证，属于内伤范畴，后世多与外感病的瘟疫相混淆。
《伤寒论》称之为“温病”，也就是温热病的意思。
热邪，有轻重之分，程度轻的为“温”，用凉药对治，程度重的为“热”，用寒药对治。
经方的辨治是很严谨的，不是看到热象就用寒凉药可以解决的。
白虎汤在五证中对治的烦温证，就是指表里轻度的热邪。
主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液伤到亏竭的程度。
  o/ S2 p! z8 k( o! e) X$ V/ z主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液没伤到亏竭的程度。
里面还可能夹杂有水热互结的现象出现。
津亏，或者夹带水饮，都是有可能出现的。
4 t) A7 r$ q# q* f6 u  u+ n$ Q临床上可以仔细辨别，患者没有外感风寒感冒，也没有腹胀便秘等里实的症状，只是表现出发热，恶热喜凉，一热就会汗出不止。
且这个发热汗出不是突然一下，而是持续的，如果是寒热往来，那就是半表里的少阳病位了。
; ~0 O' Y- t9 I, e这个太阳病本证的表实热，白虎汤去治疗。
9 L& w, }0 @) S我们来看看药症。今天先来看佐药。
1 ]& P. }: ~$ G) n# V3 g% o甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
+ T; V9 C$ u1 d+ E两味药来固护胃气，养津液。是不是可以说见白虎汤没有想象中那么“凶猛”。
那我们再来认识一下君药石膏。一些人不敢用白虎汤，主要的顾虑在石膏。
( Z* E( f) T7 j# T9 a石膏 凉 酸
3 E! J) ?0 Y8 A# @: U《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
5 K; a# [+ X' M2 X: q) \0 Z师父对石膏的性味做了修正：石膏，性凉，凉能除烦。
味酸，酸能敛化火热，使外热内收，里热下行而不上炎。
: E# {1 G! q$ @0 c. d石膏入药始见于《神农本草经》: “石膏，味辛，微寒”，《名医别录·卷第二》首次提出“石膏，味甘，大寒，无毒”，当代各种版本的中药学教材、《中华人民共和国药典》、中医药辞书等均记载石膏性大寒。
至此之后，石膏大寒之性便深入人心，众医家畏之如虎。
了解它就不会惧怕，有机会尝试一下，像神农一样。
恩师就是榜样，他在给患者用药之前，要自己试过，尤其是一些有毒的药物，用起来心中有数。
# A$ U6 ]4 R2 _1 I恩师的理论都是实打实验证出来，才讲给我们，站在巨人的肩膀学习是捷径，要珍惜。
说回石膏，我还是有些体会，不过当时没记录医成案，只能简单说说。
: E  H2 q/ }! N$ _% S之前在学校高烧39℃多，同学给的退热药，吃了体温降下去，不一会就又烧起来。
: X1 B, j. c& V) U实在烧的乏力难受，给自己开了白虎汤，但由于种种原因，到我手里是石膏120g，知母60g，甘草30g，免煎颗粒，日3次冲服。
5 i6 T4 O7 s7 @$ k# O- T+ r5 S! S8 R没对比过免煎颗粒和汤剂的区别，喝了一天烧也便退了，人也跟着清爽起来。
3 z" a! e5 ^; t1 M; O0 U' M) h; U! T又因为一些原因，只喝了两天，这期间，本身胃肠不太好的我，也没有出现胃痛腹泻的症状。
石膏药性平和，甚至是不大量使用，就会无效果。
且早有考证，石膏如鸡子大，如今实称大概是50克左右，一般用量50-60克，白虎汤石膏用一斤，即16两，160克到240克（1两按10或15克）。
* {0 b0 c2 Y( d7 M木防己汤中的石膏要用到如鸡子大十二枚，用量是很大了，具体方证大家可以课后自己学习体会。
# {  R5 I. S$ L% A" P总之石膏这味药，清热除烦，收敛降逆，还没有攻下的作用。
( H: v9 y6 Y0 h1 s0 p* m* h我们在临床应用中，成人240克，五岁儿童用过120克，也没出现什么不良问题，效果很好。只要对证，就很安全。
$ O2 ^0 ^, G9 `; M$ K臣药：
知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
( M  C- H( s9 ]. {+ ]* b( K6 _知母苦能涌泄，协助君药石膏清热，津液得救，同时还利不化的水饮。
+ W7 \4 K  }1 O) Z) ^' j$ _整张方子君药石膏性凉味酸，清热除烦，敛化火热；臣药知母，性凉甘滋苦，助石膏清热的同时还能补充胃气津液，利不化的水饮；加上两味佐药，性平甘滋，养胃气，补津液。
全方清热生津而利水，解决表里俱热，津液受伤同时还内有水饮。
这么精巧安全的配伍如果被当做“虎狼”而置于高阁不用，岂不可惜。
白虎汤的应用很广泛，它的作用不只是退热。
是治疗烦温证的代表方，阳热伤津，津液不足，而内有水饮不化的上逆喘咳，大热汗出，口干舌燥。
8 e; I' Z& q6 G& V2 \  T胸中烦热，喜凉恶热，甚至比较严重的高热惊厥抽搐。
: V; V: p# c: N, |包括一些偏于热性的“消渴病”，都可以用以白虎汤为基础方，随之加减。
本节课说了很多，但想要说明的很简单，只希望用过本次课，大家能够正视这个方子。
它的应用很广，化裁起来也很有意思。
可是如果大家学了而不敢用，却有什么意义呢？
今天的课就到这，下节课我们就要开始对白虎汤进行加加减减了。感恩师父感谢师兄师姐的帮助谢谢大家
1 m; u. `# O1 F& P$ `
1 U  J; ^8 r" a8 d

张小医

谢谢老师的讲解！整理老师，辛苦了！

经者方也

学习了，辛苦

shiwenhu1981

学习了。

当归

学习资料，谢谢整理分享

wangjizhi

感恩汉传

wangjizhi

白虎汤在五证中对治的烦温证，就是指表里轻度的热邪
5 @5 Y; ]) ?2 F9 s* c: m主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液没伤到亏竭的程度
里面还可能夹杂有水热互结的现象出现
; [- _* m0 l9 D, z( K' W且这个发热汗出不是突然一下，而是持续的，如果是寒热往来，那就是半表里的少阳病位了