2017/05/24许璇老师讲授白虎汤化裁

sunjianchen

大家好，今天开始我们一起来学习白虎汤加减化裁。
白虎汤是非常重要的方剂，恩师讲这个方是治疗热伤津液的祖方，可以作为收剂一类的方剂的配伍公式。
; \# [# ^- Y: x3 N; B白虎汤，仅四味药，却冠以“四神”之一的名号，便知作用不小。
记得前几天，咱们群里有人问过朴老师这样一个问题：“现在还能遇到如此的白虎汤证吗？”
朴老师说，白虎汤太常见了。
一部分人会有这样的疑问，觉得现在用不到白虎汤，我猜想是对它有误解吧。
+ I( h3 s8 r" I0 T8 s9 E8 T那我们今天先不讲化裁，来好好认识认识它。
& }/ i  |# M# x3 @7 R55.问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。（宋182）
65.阳明外证中风，若自汗出者，白虎汤主之。（恩师拟补）
我们两个条文一起看。
2 i7 |# |0 M( D( d7 E3 T阳明病外证，典型的症状是身热，汗自出，不恶寒反恶热。
$ s* S+ @2 ]9 P1 k: `  v1 e关于外证，我们在很多课程中都提到过。
外证相对于里证而言，是里证的外在表现。
/ @4 ^7 H3 x5 U8 s阳明病，里面蒸蒸发热，散于肌表，在表出现了发热汗出，不恶寒反恶热的现象，称阳明病外证。
在表的实热是太阳病，在里的实热是阳明病，阳明外证，是表里俱热，也就是阳明里实热合太阳表实热。
这么理解，也就能从概念上区分开外证和表证了。
7 n5 _, u& I- B% R理论搞清楚我们来看症状。
3 O6 R% y4 Z3 [/ @' p2 V, u3 d9 N阳热偏盛，出现了“发热、汗自出”。
2 ?" `# P0 n, j0 D+ S这个症状不同于单纯的表证，太阳中风证的发热汗出是要恶风寒的，而这里的阳明中风证却是“不恶寒反恶热”的。
因为这个症状是有里热参与的，表里阳盛，热蒸津液外出，就会“汗出”，热从内里而来，自然是不恶寒反恶热了。
恩师曾在书中说，阳明的外证，热邪在于肌表和上焦，阳明的里实，热邪在于内里和下焦。
阳明病，热盛伤津，邪热蒸腾津液外出，一定会损耗津液，除了汗出，还会有别的症状出现。
! c# m1 X( j. j' t' J3 ]- x就如这一条：
( `! q' Z2 o, D5 |57.阳明病，口燥但与漱水，不欲咽者，此必衄。（宋202）
# b0 X' b7 M8 `$ |' \; |7 |口中干燥，只想喝一点水来润润喉咙，不想多喝。
这是典型的阳明外证，身热汗出，不恶寒反恶热，同时要口燥咽干，烦渴。
这是外热盛，里热不很严重，热都聚在肌表和上焦，耗伤津液，就要口渴多饮，饮水多了，内里水饮不化，有了水饮就不想再喝，所以“但欲漱水不欲咽”。
( |& O4 b0 X' W9 B5 U+ b上焦口鼻干燥，津液受伤，内有水饮不化津液，口鼻不能得到滋润保护，就会出血。
( c( @5 |' Q; b+ V再比如：
4 b3 I, j+ Y4 F4 P+ U. J, B189.伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（宋350）
这一条列在了厥阴篇里，表述的症状不同于上面。
“脉滑而厥”，滑脉，是阳脉，数而有力，是有实热的脉，这样的脉象却在外表现出了厥冷。
; ]. u# a6 j7 j. f8 _寒热极不相符，这时我们要细心体察，恩师教我们首先要看大便硬不硬，硬了是阳明里实证，而非阳明病外证。
; _2 [" i) A* F* p# s这一条，大便不会硬的
' I5 `6 S) p) y9 d$ _不要觉得阳明外证就应该是“身热，汗自出，不恶寒反恶热”啊。
/ c' @, G, o, ]5 R2 R阳明外证呢，里证的外在表现。
+ q9 @% C2 n9 X; H; X: m4 V3 Z就这条来讲，虽然是厥冷，没有身热大汗，但一定会有外证的热象，口干舌燥，口渴，苔黄之类的症状。
这个厥冷，是由于过热反而出现了外面的厥冷，所谓热极生寒。
0 ]7 k1 a. r4 K, W3 |, B厥，阴阳不接续是也。
, }8 N' U  v) {. p+ y里有热，且没有便秘腹胀的里实，外表现为寒，用白虎汤解决这个热，热除，阴阳就平和了。
对治用白虎汤。
3 @% X( E( r9 n9 o8 V) h阳明病，不可汗，表证和没结实的里热要清。白虎汤，清热生津，养胃气的。我们现在来看看白虎汤。
4 f; r/ B5 T6 m$ g【白虎汤】
石膏（一斤，碎） 知母（六两） 甘草（二两，炙） 粳米（六合）
" n8 [. P% E  w上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法
4 ~4 O! Z. z2 E阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦）
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
% @9 w- t+ f, ]阳性药：无
  V+ T- T+ ~0 R1 `群里不网诊，确实想治疗可以找医生面诊。我们继续学习
四象解析法
. Y2 X; e+ g5 v君药：石膏（凉，酸）16
; T- {" O5 \! I$ k6 t( E4 ~9 D$ w0 o臣药：知母（凉，甘滋苦）6
佐药：炙甘草（平，甘滋）2   粳米（平，甘滋）6合
" v( `- d$ Q0 R: C0 B使药：无
白虎汤全方气味以酸凉为主，主治五证中的烦温证。
六纲上，主要治疗阳明病外证和太阳病本病。
关于太阳病本证概念的提出，是师父对后世解读伤寒论出现的模糊概念做出的重要修正。
2 p- t( Y& F2 V+ D& T我们来看这一句条文：
  ]& `# N" Y' r: ?“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”（宋6）
在表的实热，会发热汗出，不恶寒，反而恶热，也会因津液受损而出现口渴。
这一条才是太阳病本身所应有的表证症状。
太阳病，病在表位的实热，也就是表实热，即没有外感参与的自身疾病。
但由于“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。（宋182）”这一条文又提出阳明病外证的概念，将太阳病本证（表实热证）界定到了阳明病的范畴，叫做阳明病外证，致使太阳病表实热证被掩盖了。
  I: W1 R- e- d8 P4 t以至于后世医家认为，太阳病伤寒证、中风证就是太阳病，从而混淆了内伤和外感的辨证框架。
同时，温病是太阳病的本证，属于内伤范畴，后世多与外感病的瘟疫相混淆。
) Y9 N9 U; o3 E9 Q# z《伤寒论》称之为“温病”，也就是温热病的意思。
$ w, S+ v) e: K7 h" A6 T热邪，有轻重之分，程度轻的为“温”，用凉药对治，程度重的为“热”，用寒药对治。
经方的辨治是很严谨的，不是看到热象就用寒凉药可以解决的。
  Q5 T: N4 i& A) g白虎汤在五证中对治的烦温证，就是指表里轻度的热邪。
主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液伤到亏竭的程度。
+ [- F* n- R2 I/ ]主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液没伤到亏竭的程度。
里面还可能夹杂有水热互结的现象出现。
0 M# O9 j- h6 B, s" E& ~) Y1 M津亏，或者夹带水饮，都是有可能出现的。
8 x, D3 {6 R% |+ }! x临床上可以仔细辨别，患者没有外感风寒感冒，也没有腹胀便秘等里实的症状，只是表现出发热，恶热喜凉，一热就会汗出不止。
9 m- P0 c$ N( l% K且这个发热汗出不是突然一下，而是持续的，如果是寒热往来，那就是半表里的少阳病位了。
这个太阳病本证的表实热，白虎汤去治疗。
我们来看看药症。今天先来看佐药。
甘草  平  甘滋
) e2 K+ D( v3 K$ v. G9 ]  V《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" g- h$ z4 J' e; I* m1 ^* o粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
3 B8 r: o3 [) ?  B% W5 X7 [! q两味药来固护胃气，养津液。是不是可以说见白虎汤没有想象中那么“凶猛”。
那我们再来认识一下君药石膏。一些人不敢用白虎汤，主要的顾虑在石膏。
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
师父对石膏的性味做了修正：石膏，性凉，凉能除烦。
味酸，酸能敛化火热，使外热内收，里热下行而不上炎。
石膏入药始见于《神农本草经》: “石膏，味辛，微寒”，《名医别录·卷第二》首次提出“石膏，味甘，大寒，无毒”，当代各种版本的中药学教材、《中华人民共和国药典》、中医药辞书等均记载石膏性大寒。
至此之后，石膏大寒之性便深入人心，众医家畏之如虎。
1 S2 }7 _1 q' k% Z- L了解它就不会惧怕，有机会尝试一下，像神农一样。
2 E1 S+ J: {) k恩师就是榜样，他在给患者用药之前，要自己试过，尤其是一些有毒的药物，用起来心中有数。
! x, Y; ^, e& p  ^! F7 k' f恩师的理论都是实打实验证出来，才讲给我们，站在巨人的肩膀学习是捷径，要珍惜。
1 F4 c2 `8 G) P: \  `6 g- A说回石膏，我还是有些体会，不过当时没记录医成案，只能简单说说。
5 i% u/ U" P& a4 D之前在学校高烧39℃多，同学给的退热药，吃了体温降下去，不一会就又烧起来。
实在烧的乏力难受，给自己开了白虎汤，但由于种种原因，到我手里是石膏120g，知母60g，甘草30g，免煎颗粒，日3次冲服。
; ]$ N* Q: o5 f9 _2 c没对比过免煎颗粒和汤剂的区别，喝了一天烧也便退了，人也跟着清爽起来。
又因为一些原因，只喝了两天，这期间，本身胃肠不太好的我，也没有出现胃痛腹泻的症状。
3 Z! V; \  g; M! k3 F+ H! L* L; B石膏药性平和，甚至是不大量使用，就会无效果。
且早有考证，石膏如鸡子大，如今实称大概是50克左右，一般用量50-60克，白虎汤石膏用一斤，即16两，160克到240克（1两按10或15克）。
8 t2 y7 V% p, R2 d1 j( ?9 {* G" \* N木防己汤中的石膏要用到如鸡子大十二枚，用量是很大了，具体方证大家可以课后自己学习体会。
总之石膏这味药，清热除烦，收敛降逆，还没有攻下的作用。
1 |+ D+ M3 [8 I- u. \我们在临床应用中，成人240克，五岁儿童用过120克，也没出现什么不良问题，效果很好。只要对证，就很安全。
臣药：
知母  凉  甘滋苦
& f7 [# E5 J5 J4 s1 y( w《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
知母苦能涌泄，协助君药石膏清热，津液得救，同时还利不化的水饮。
整张方子君药石膏性凉味酸，清热除烦，敛化火热；臣药知母，性凉甘滋苦，助石膏清热的同时还能补充胃气津液，利不化的水饮；加上两味佐药，性平甘滋，养胃气，补津液。
' C9 V! s, [. I, |2 ], R/ C' B. X全方清热生津而利水，解决表里俱热，津液受伤同时还内有水饮。
这么精巧安全的配伍如果被当做“虎狼”而置于高阁不用，岂不可惜。
白虎汤的应用很广泛，它的作用不只是退热。
是治疗烦温证的代表方，阳热伤津，津液不足，而内有水饮不化的上逆喘咳，大热汗出，口干舌燥。
胸中烦热，喜凉恶热，甚至比较严重的高热惊厥抽搐。
包括一些偏于热性的“消渴病”，都可以用以白虎汤为基础方，随之加减。
本节课说了很多，但想要说明的很简单，只希望用过本次课，大家能够正视这个方子。
它的应用很广，化裁起来也很有意思。
; J( Y9 {0 P9 j可是如果大家学了而不敢用，却有什么意义呢？
今天的课就到这，下节课我们就要开始对白虎汤进行加加减减了。感恩师父感谢师兄师姐的帮助谢谢大家
8 @# a: p; g: w7 V- S

张小医

谢谢老师的讲解！整理老师，辛苦了！

经者方也

学习了，辛苦

shiwenhu1981

学习了。

当归

学习资料，谢谢整理分享

wangjizhi

感恩汉传

wangjizhi

白虎汤在五证中对治的烦温证，就是指表里轻度的热邪
: P( p9 z6 n% S- [3 E: c% \主要的病机就是，热邪使津液受伤，但是津液没伤到亏竭的程度
/ \  T. N3 @' W4 n/ Y里面还可能夹杂有水热互结的现象出现
且这个发热汗出不是突然一下，而是持续的，如果是寒热往来，那就是半表里的少阳病位了
! ~( C1 L: D1 x, O/ K3 s$ J- ?