2017/05/16李明国讲解栀子豉汤化裁

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大家好，马上到点了，我们准备开始上课吧
大家好，今天我们继续学习栀子豉汤化裁后面的课程。
& F3 P5 {: _2 |. @" Z: r9 J今天把后面剩下的方子全部讲完。
首先来看：
, R8 M% m$ }/ I* M枳实栀子豉汤
枳实（炙，三枚） 栀子（擘，十四个） 豉（绵裹，一升）
上三味，以清浆水七升，空煮取四升；内枳实、栀子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
$ M$ \' |* T0 ^! z8 N# ]0 H这个方子是栀子豉汤的基础上加了一味凉性药物枳实3枚，一枚=20克，三枚就是60克，差不多四两；把豆豉用量加大到1升，一升=124克，差不多八两的样子，因此整个方子的寒热比例也随之改变。
9 B. P, C) m) g( X下面我们来解析下这个方子
刘志杰经方解析法之三才解析法
阳性药：豆豉
0 P0 Y* B9 f. r) [8 |. u* T平性药：无
% x% d6 p8 Q2 I( a阴性药：栀子 、枳实
用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法
君：枳实4 （凉，除烦）
$ O7 X2 ]- ^- i臣：栀子2（寒，除燥）
佐：无
使：豆豉8（温，除滞）
看一下配伍。
这个方子别看豆豉是8，好像比较多，其实它称重，看起来没多少，整个方子也偏寒，因此君药是枳实。
地平师兄在金匮一期班讲到，经方用的枳实就是现在的枳壳，不是现在的小小的枳实，这个大家要知道。
枳壳的品种也多，以江西产的酸橙枳壳为最正宗，效果最好，这个大家知晓就行。
君药：
1 |. b. e% f  E- r; @8 [枳壳 凉 酸微辛苦
. {" a) A7 u. ]- G& [$ m  e" H《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五藏。益气轻身。
《别录》除胸胁痰癖，逐停水破结实，消胀满心下急，痞痛逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。
4 {5 D0 ?" Q* R0 L; v9 C. s臣药：
栀子 微寒 微酸苦
8 P# a; j( j- C2 U5 Z7 \# p2 T4 o《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
! z9 Y3 w4 k- Q& N3 A% v& g8 R栀子为臣药，协同枳壳清阳明烦热，敛化涌泻上焦的湿热邪气。
% `; ~. S# a$ {& A/ d7 Q栀子也有山栀子和水栀子的区别，山栀子正宗效果好。
6 l+ u' v, R, P( V( J3 M. X& c这个方子没有佐药，临床上我们可不可以加上一两味佐药？
完全可以的
比如加炙甘草，甘滋可以养胃气津液。
再比如加茯苓，甘淡可以渗利水饮湿气等
5 l( M% a/ @" ~' x% q但是这个方子用甘滋药的时候，要注意，甘滋助湿，如果湿重的话，就不要加了。
0 y6 {% e8 p8 p4 L: G9 k2 L使药：
+ p' i4 F' c: Z' c7 I0 a# h豆豉 温 辛微咸酸甘滋
5 w7 \9 d; m; {# `《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
豆豉辛温反佐一下枳实栀子的寒凉，而且它还有甘滋的作用，能够缓解一下没有佐药的弊端。
枳实栀子豉汤，属阴旦汤类方。
( S, |0 @1 R7 Z$ l三味药，两味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
( m! M5 M4 I% w  x主要的症候群，都是以烦温证为主。
大家看看药症主治。这个方，还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。
; U5 K$ c1 @! A0 D  ]由以上解析对枳实栀子豉汤总结如下：
+ A  c: |4 v# m. o6 P1 G4 N六纲：属少阳病
五证：阳痞证（烦温燥热多，凉滞寒饮少）
常见症状：烦热，足冷，郁怒,懊憹不眠，胸中窒而结痛，腹胀便干，饥不能食，但头汗出者等。
方后说：“若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚”。
6 J9 y5 [# t3 X6 T5 b) c3 z! S# y7 V也就演变成枳实栀子豉汤加大黄这个方剂
' T1 A1 ^6 _" v& N这个方子是在上方基础上加了大黄1两，这里加大黄，该是内有宿食积聚，有的要下利，有的是大便硬而不下利。都可以加用大黄，通过泻下来解决。
# m7 j, A6 _# n) U3 |; ]' U  n4 @用这个方子，还有一个重要指征，就是看舌苔。舌苔黄腻的，更加对证。
1 v) n- w- Q- c$ W来看看这个方子的解析
4 f4 v$ F. a; S& u* m3 x刘志杰经方解析法之三才解析法
阳性药：豆豉
平性药：无
# F( r4 f1 m- M1 r8 [( r) v% \阴性药：栀子 、枳实、大黄
用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法
, W7 I7 z; A9 [* j7 a君：枳实4 （凉，除烦）
+ }9 X$ ]& Y2 Y5 k: j" _2 L臣：栀子2（寒，除燥）大黄1（寒，除燥）
2 R9 E* ]) d) e) ^佐：无
使：豆豉8（温，除滞）
- {# L8 t  h* v5 C) D$ L* g$ {3 y; ?其它的药症之前都讲过了，这里看看大黄
) v& x6 f# _. P大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
4 C. P, e& O% s0 C枳实栀子豉汤加大黄，属阴旦汤类方
四味药，三味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
0 r0 G1 ]! T5 U" T& x主要的症候群，都是以烦温证为主。
相关条文：
2、大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。
枳实（三枚，炙） 栀子（十四个，擘） 豉（一升，绵裹）
" m3 ]2 Y; o8 p$ y+ P上三味，以清浆水七升，空煮取四升；纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。[宋本伤寒条文393条]【金匮要略增补.辨阴阳易差后劳复病脉证并治】
% S# X5 \7 i, ^- b# N师曰：病后不注意保养，包括饮食问题，称为“食复”，劳累过度，房事过度，通称为“劳复”。不注意保养，因为胃气没有彻底恢复啊，这一折腾，就要伤胃气，津液不足，胃肠运动不畅了，要有一些热的。这是阳明问题，只是有热，还不重，没到大便硬的那个情况。发热，心烦，腹部胀气，舌苔微黄也会有的。有很多患者，好了以后不注意，就这样，舌苔又开始发黄，也有太阳本证出现的可能，但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意，除烦的，还有腹胀，加了枳实通阳明之气。盖被发汗，有桂枝汤的意思。为什么发汗？因为病后体虚，劳累后更虚，外邪多是要侵袭的。因此，他搞的这个方法太巧妙了。
“若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。”有宿食，类似阳明本病实证的大便硬了，舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克左右，就是围棋那么大。这就类似承气汤了，没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复。
下面我们来看栀子大黄汤
19、酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。 【金匮要略增补】
. k$ c9 o+ e5 g栀子大黄汤
栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豉（一升）
( x9 o  \$ H. y8 ~5 c% n: \上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。
这个方子是在栀子豉汤的基础上进行了化裁，增加了寒凉药物的比例大黄、枳实，同时将豆豉增加到一升，其方义对治方向发生了明显的改变。
8 f8 e$ t, T! M" W下面我们用解析法来解析一下
刘志杰经方解析法之三才解析法：
- @1 u4 S0 f: @& E4 n. [阳性药：豆豉
7 z% M( M5 o* W! J5 ^: c4 i% N2 K4 a1 @平性药：无
4 X! Y& V5 C3 d1 d阴性药：栀子、大黄、枳实
用药上，寒凉药多于温热药，五证主治上，治疗烦温燥热为主，夹杂凉滞寒饮证，五证归于：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法：

. r. z1 J) W% p$ ?君：栀子（微寒，除燥。）
, m5 y. K5 d& S7 d臣：大黄（大寒，除燥。）枳壳（凉，除烦。）
佐：无
使：淡豆豉（温，除滞。）
6 I3 E+ b9 w& O' V- |  v3 s! A8 ^君药，治疗的是主证，条文的主治是“心中懊憹，或热痛”。正是栀子所主对的药症，因此，方子的君药该是栀子。
君药确定了，臣药、使药就都能确定了。佐药就要视情况而用甘滋或甘淡之品，胃气尚可的，可以不加佐药。
0 J5 f1 H0 |$ h师曰：酒疸，是阳明实热与水饮结于心下，蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊憹，或热痛”。治疗要泻热去湿除烦。
( M) T4 Z* o3 }3 Z; M下面看看药症
栀子 微寒 微酸苦
7 m4 s, W) x# u+ o# F0 W《神农》主五内邪气，胃中热气面赤，酒炮，皶鼻，白赖，赤癞，创疡。

0 H+ W$ ]6 c, }  \2 K; {枳壳 凉 酸微辛苦
《神农》主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。
大黄 大寒 咸苦
6 K( ^- j$ s9 L《神农》主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道，调中化食，安和五脏。
" P) H% e0 G2 g/ e6 \- C1 q* o
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
栀子除烦，清阳明热烦懊憹。枳实，内除痞结，外清湿热。大黄，泻阳明实邪的。
. z3 v* M( Z9 K" m+ [0 w三味药是酸苦的配伍，酸苦除烦啊。
这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味，配伍的很巧妙，很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸，也是解烦的，还可以有解表的作用。
& t8 D0 [' g; d4 L+ X栀子大黄汤总结如下：
六纲：属少阳病
( Z  G  s. Z- S7 k& r9 H- Q五证：阳痞证
3 x* ]/ T  Z# A* ^" E常见症状：酒黄疸，心中懊憹，或热痛等
下面来看
茵陈蒿汤
茵陈蒿（六两） 栀子（擘，十四枚） 大黄（去皮，二两）
, ?. L: M$ K2 l$ G上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
# D& I3 E; l. Y$ @2 _. G/ V0 X茵陈蒿汤是在栀子豉汤的基础上，去掉了豆豉，加了寒凉药物大黄和茵陈蒿，由此整个方子对治方向改变。
' b2 H- m8 Q% H( F+ S4 W9 K  P下面我们来解析一下：
; f+ E4 j6 X9 H! b0 F刘志杰经方解析法之三才解析
4 |- R( R1 V* c/ h4 i阳性药——无
平性药——无
阴性药——茵陈蒿、栀子、大黄
' _( c: i8 m2 Z5 Z& L1 ^" y0 N( M; L用药上无阳性、平性药物，全是寒凉药物，五证上对治的是烦温燥热证，五证上归于：烦温证夹带燥热证，六纲为：阳明病。
' ^1 @4 J6 T; \6 C6 ?刘志杰经方解析法之四象解析
君：茵陈（凉，除烦。）
臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
+ _) N& Z% U: @8 p: ]/ H/ C3 E大黄（大寒，除燥。）
' ~9 P5 c' C7 K) t2 d3 Z0 }" r佐：无
使：无
% ^/ T# [( ?9 ?0 h* g& G君药:
: x' w, d2 B8 I; S5 F2 l茵陈 凉 辛苦
- X# m1 P% s$ X5 h' p) V- n《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈，凉能清热，辛能发散瘀热外出，苦能涌泻病邪。
' w3 e* X4 l' n% n/ u臣药：
栀子 微寒 微酸苦
9 g1 J. ?' i) I7 h0 L《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
栀子，清热。也是通治表里的。
3 b4 M& I: u6 z# \& _大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
茵陈蒿汤，属朱雀汤类方，三味药，三味寒凉，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效。
. T( M2 O0 ?2 @7 @* \0 H/ D+ m相关条文：
! w7 n, M7 o% I  Y" S! h98、阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋236）
师曰：这条，是阳明里热证，接近里实了。阳明病，有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发，没有阻碍。如果只是头和脖子部位出汗，身上不出汗，这可是有了阻碍，热发不出来了。小便不利，口渴饮水，这是津液不足，里热很盛。他说，此为瘀热在里。瘀，原意为积血。这里指的是郁结。热邪不得外越，郁结在内。为什么不能外越？一定是有东西隔着。
3 T# y; I' x# r8 t阳明里热证，有水饮的，叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹，热透不出来，就会发阳性黄疸，灿灿如橘子色。
那么，这个阳明里热黄疸证，就要用茵陈蒿汤来治疗。
这个方子，用苦寒药去清里热，去湿邪。酸苦除“烦”，辛咸除“滞”。 烦，是有热的表现。里热盛，就多饮水，反而会造成水饮不化，增加湿热的程度。内有郁热，外有湿裹，要清利内外湿热，才能解决。
“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”，说明有腹胀，用了大黄，也会通大便的。因此这个方子，是内利大小便，外清湿热，是表里兼治。凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走。
8 m! e0 e' X& H+ }$ L4 R# j# e, a: r99、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
9 Y0 d% k, V5 `# g/ V1 B【茵陈蒿汤】（见98条）
5 F* j6 `' Q+ n' E/ ~. o这条大家参阅下师著《伤寒论类编补遗》里面的讲解吧
16、谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。 师著《金匮要略增补》.黄疸病篇
/ |' R3 i3 c' U. M; N* b: W6 z茵陈蒿汤
; O5 D6 i1 s3 r1 v茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
但是这条的治疗有问题，等一会讲到了再谈一些看法。谷疸，寒热不食。这个寒热，指的是阳明有热，太阴有寒，是寒热错杂。不食，是饥饿而不能多吃。因为阳明热，能消谷善饥。太阴虚寒水饮，就不敢多吃。吃了，轻的就发胀不消化，重的，就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时，也要心胸闷胀不安，难受的很。这是湿热食积互结，加上小便不利，水湿不能正常排出，就要发黄。
它说，用“茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药，都是针对阳明实证的，都是苦寒药。那么，太阴问题怎么办？
我们看看前面条文里的一句话：“虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也”。“风寒相搏，谷气不消，食谷即眩，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。”
1 ?" N1 [; ?! T8 s% N% R* ?茵陈蒿汤，是治疗酒疸的，酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿，充其量只能说是系太阴，不明显，可以不考虑。
而这个谷疸，还有明显的太阴参与。这个方子啊，要加上个方子，要用复方才行，加什么方子？
! w4 J; i4 G% b/ h* ^6 ~考考你们。。。
3 |: P% D0 B; Q! x有小便不利，有太阴水饮上逆······五苓散啊！
, c% `7 `, Q- A5 O4 R& }# k% u我们看一下茵陈蒿汤和五苓散的配伍：
7 t, ]5 r7 Q! d茵陈蒿汤
君：茵陈（凉，除烦。）
( H9 ]2 k+ i& r; D3 O臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
; q; P; t4 L' s3 R5 ?' ]" w$ R大黄（大寒，除燥。）
( o4 m! G; i/ p6 A4 z9 }佐：无
' D& l0 [' O  c3 y3 j使：无
# }5 K5 _4 w9 ^9 f* _五苓散
君：泽泻（凉，除烦。）
臣：无
佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
茵陈蒿汤与五苓散合方，可以简称为茵陈五苓散，两个组方综合起来如下：
茵陈五苓散方
君：茵陈（凉，除烦。）
臣：栀子（微寒，除烦、除燥。） 大黄（大寒，除燥。）泽泻（凉，除烦。）
8 c6 c( b2 x- W0 ~" e) {0 @1 _佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
下面这些药症的性味，是恩师刘志杰先生修订过的，在这里分享给各位，大家一定要重视起来。
/ r4 H6 G$ q# T# c  X& J茵陈 凉 辛苦
: s+ k5 F  w9 r, c' x% \+ g8 v《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
4 Y) {: C5 w9 E* m5 }9 M& v栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
/ u% F/ n) b3 t' W大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
6 v5 T# m1 z, K) G+ j8 f5 d  w泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。
猪苓 平 甘淡
/ ?% n( B6 I7 Y+ `8 u4 w& X《神农》主痎疟，解毒蛊注不祥，利水道。
; n& a7 X. o0 m茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食。
9 |" x+ U2 B" w: t; _; G: S7 D桂枝 温 辛 甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。
大家看看，是不是很合拍？
茵陈专去湿热黄疸，栀子清湿热解烦，大黄去食积，两方合起来面面俱到。
食积的阳明热，水饮的太阴寒，水湿不化的小便不利，都解决了。
担心过寒，才用白术和桂枝来平衡。
% \7 ?3 {9 I, s$ D! r5 q茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”
师曰：这一条，有人用过之后骂的很难听。说黄疸是解决了不少，可是病人腹胀的厉害，下利不止，更加上呕恶，畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。
最后我们来看
【栀子柏皮汤】
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
栀子柏皮汤是在栀子豉汤的基础上加了味寒凉药物黄柏，同时加了一味滋补胃气津液的炙甘草，去掉了性温的豆豉。用药都是些寒凉药物，同时夹带津液亏虚。
& t. e& i9 l/ I  _; ^: R刘志杰经方解析法之三才解析
  R7 E; [) s1 g, s5 F阳性药——无
平性药——炙甘草
阴性药——栀子、黄柏
用药上，全是寒凉药物，同时照顾胃气津液亏虚，五证上对治烦温燥热证，五证为：燥热证，六纲为：阳明病。
刘志杰经方解析法之四象解析
& b& _; X2 W7 z# T君：黄柏
+ ]+ \( V6 _" a# H/ c; m臣：栀子
佐：炙甘草
, y% U# H9 K7 C) |5 e使：无
君药
0 j) l/ g4 I1 B4 r黄柏，微寒 辛苦。
《神农》：主治胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀疮。
$ H  P* A/ |3 i4 r黄柏是阳明药，清热去湿。内外兼治。
' n; W# H0 D7 e1 h/ J# `# `5 p臣药
栀子 微寒 微酸苦
: m" E$ `. s8 e* A" l《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子，清热。也是通治表里的。
佐药：
炙甘草  平  甘滋
7 _0 W3 s' y! m/ y& R+ S; |《神农》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
* q$ o# K2 u, U+ N3 @栀子柏皮汤，属朱雀汤类方，三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
相关条文
) z5 c1 U2 ^& m100、伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（宋261）
【栀子柏皮汤】
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
太阳或者少阴伤寒后，传入阳明，里未成实，就是外证的阳明发热，和肌表的水湿互结，出现黄疸。这个黄疸，也是很鲜艳的，如橘子色。同时，这个热，是蒸蒸的热，不恶寒了，要恶热的，象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热，这个是湿热互结的大热。用栀子柏皮汤。
这个黄疸的方证，和茵陈蒿汤有什么区别呢？区别在于，没有里面的瘀热。不会腹胀，也不会小便不利。
4 C+ \1 }4 h, J0 `病位在哪？
( o% B: P0 k: U在表。
) `' @6 Y7 h* S1 T里实证，三个承气汤对治。
2 `$ a5 f: y& V0 z* B里有瘀热的黄疸，有茵陈蒿汤对治。
表实热的水热互结黄疸，没有里证的腹胀和小便短赤，怎么办？
' c* t2 x3 T) c7 I就用栀子柏皮汤。
- ?5 ~! z& ?8 j& @5 @, I  }/ }( v- i表实热的发热，根源在于胃中干。
有里热的。里热轻的，表现为外热，重的，就是里热，再重，就是里实证，大便硬，甚至燥屎。
. P4 q# G' C4 ]* Y* j, D+ ?里热，必然还要带有水饮，口干渴，多喝水不消化。
5 P6 b% \% x2 b- y) W这里面，有一味炙甘草。为什么？
解决胃中干的。
9 {  I# Q7 E4 G2 [- f8 K/ @) M它能养胃中津液。
你们都去解决外部问题，我留守，养胃中津液，提供保障啊！
由以上解析将栀子柏皮汤总结如下：
五证：燥热证
1 G4 o6 B  F/ C9 \. v0 q常规症状：身黄发热等。
- s7 f( D+ `6 A到这里栀子豆豉汤化裁部分的课程就全部讲完了。
& e, ~1 W  `# ~0 \我今天搜了下汉传中医师承论坛，有廖东阳师兄分享的茵陈五苓散的相关医案，大家课后可以去看看。
. ]- S. G0 P- L1 n与这节课的内容有关，这里就不去贴出来了。
下周二将由许璇师妹给大家继续讲解白虎汤化裁的课程，感谢大家的参与。
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sunjianchen

更正:五苓散君药仍为白术

shiwenhu1981

好好学习了

鲁谭嘉超

学习了谢谢

当归

谢谢分享

wangjizhi

还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。----枳实栀子豉汤
用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复
" s3 F1 i: k/ N( h( ~$ ?该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效（茵陈蒿汤）
3 m5 F# O4 n6 s5 ^凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走
茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也
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