2017/05/16李明国讲解栀子豉汤化裁

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大家好，马上到点了，我们准备开始上课吧
  v  K/ A  n2 X& Y) D! |大家好，今天我们继续学习栀子豉汤化裁后面的课程。
' F* @, W' ?/ Q2 w* \8 e今天把后面剩下的方子全部讲完。
' Z* N. P8 I* y  s: p) x0 \首先来看：
, k) T0 P* U2 ^) |% k  ?枳实栀子豉汤
枳实（炙，三枚） 栀子（擘，十四个） 豉（绵裹，一升）
. y: \4 c1 z, C  \上三味，以清浆水七升，空煮取四升；内枳实、栀子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
. h& t' ^& Y8 \. @2 e这个方子是栀子豉汤的基础上加了一味凉性药物枳实3枚，一枚=20克，三枚就是60克，差不多四两；把豆豉用量加大到1升，一升=124克，差不多八两的样子，因此整个方子的寒热比例也随之改变。
) S5 K5 o# K, }8 K下面我们来解析下这个方子
刘志杰经方解析法之三才解析法
阳性药：豆豉
平性药：无
0 o- B- O$ |. M阴性药：栀子 、枳实
用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法
君：枳实4 （凉，除烦）
臣：栀子2（寒，除燥）
  Q0 s! ]- }/ |. t佐：无
使：豆豉8（温，除滞）
看一下配伍。
这个方子别看豆豉是8，好像比较多，其实它称重，看起来没多少，整个方子也偏寒，因此君药是枳实。
地平师兄在金匮一期班讲到，经方用的枳实就是现在的枳壳，不是现在的小小的枳实，这个大家要知道。
枳壳的品种也多，以江西产的酸橙枳壳为最正宗，效果最好，这个大家知晓就行。
6 l  s; \1 T, I君药：
8 Z8 k' i8 H" a枳壳 凉 酸微辛苦
- o* F* n0 a3 o6 U《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五藏。益气轻身。
- d7 \0 q* @* ?" ]0 ?《别录》除胸胁痰癖，逐停水破结实，消胀满心下急，痞痛逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。
9 m- @/ u4 m  [( r臣药：
9 p+ Z9 T5 Z2 j# i1 ~栀子 微寒 微酸苦
1 L. H) ]# Y0 W/ r《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
4 o$ z: F( A9 U% y0 T9 u9 _& Z栀子为臣药，协同枳壳清阳明烦热，敛化涌泻上焦的湿热邪气。
- z) u1 @7 G! `栀子也有山栀子和水栀子的区别，山栀子正宗效果好。
+ r( x5 M; H& I0 D% ]2 s* x: X5 e这个方子没有佐药，临床上我们可不可以加上一两味佐药？
: e# _  o, {5 n* s$ X- {  H1 y完全可以的
比如加炙甘草，甘滋可以养胃气津液。
; l% ~7 p0 K( |再比如加茯苓，甘淡可以渗利水饮湿气等
3 X$ ]$ x* R( a7 i+ C: B3 [; `7 ?* f但是这个方子用甘滋药的时候，要注意，甘滋助湿，如果湿重的话，就不要加了。
, W# I; A" Y7 o9 I' y9 [使药：
+ ?6 R3 }' g9 [, s( W  G# _豆豉 温 辛微咸酸甘滋
# T) a8 _2 A2 Y1 `. m' q《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
豆豉辛温反佐一下枳实栀子的寒凉，而且它还有甘滋的作用，能够缓解一下没有佐药的弊端。
枳实栀子豉汤，属阴旦汤类方。
" K0 E* t' m4 ^  G9 }5 [1 _三味药，两味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
* m4 D! ~  {" f. A1 m它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
主要的症候群，都是以烦温证为主。
. d) S5 g7 B. b8 d* Q# f; r大家看看药症主治。这个方，还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。
9 Y3 F4 K; E: }6 W, v( m* ]由以上解析对枳实栀子豉汤总结如下：
六纲：属少阳病
五证：阳痞证（烦温燥热多，凉滞寒饮少）
3 U: m+ E, I# Z常见症状：烦热，足冷，郁怒,懊憹不眠，胸中窒而结痛，腹胀便干，饥不能食，但头汗出者等。
方后说：“若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚”。
也就演变成枳实栀子豉汤加大黄这个方剂
这个方子是在上方基础上加了大黄1两，这里加大黄，该是内有宿食积聚，有的要下利，有的是大便硬而不下利。都可以加用大黄，通过泻下来解决。
* k8 J9 ]* f- j7 ~* f! c$ _, V7 o用这个方子，还有一个重要指征，就是看舌苔。舌苔黄腻的，更加对证。
* e7 \! d" \5 B* a0 n& [6 l来看看这个方子的解析
刘志杰经方解析法之三才解析法
阳性药：豆豉
平性药：无
阴性药：栀子 、枳实、大黄
用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法
! x2 d8 \' A! e6 ^+ C' e2 }君：枳实4 （凉，除烦）
* ~/ J2 O+ L9 P" H% w/ N( G6 l& [臣：栀子2（寒，除燥）大黄1（寒，除燥）
; E) p: Z; A0 B4 \) l: w! Q佐：无
使：豆豉8（温，除滞）
( Y& D8 j+ p: M其它的药症之前都讲过了，这里看看大黄
9 A, a7 i$ j5 n2 Z+ V1 p. u大黄 大寒 咸苦
/ l) f( F( k" h' `2 ]《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
枳实栀子豉汤加大黄，属阴旦汤类方
- B- M/ w! z; u0 d四味药，三味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
3 q% r1 `# `  m5 ?, ?主要的症候群，都是以烦温证为主。
相关条文：
2、大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。
枳实（三枚，炙） 栀子（十四个，擘） 豉（一升，绵裹）
$ X) C6 R4 ^& b上三味，以清浆水七升，空煮取四升；纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。[宋本伤寒条文393条]【金匮要略增补.辨阴阳易差后劳复病脉证并治】
师曰：病后不注意保养，包括饮食问题，称为“食复”，劳累过度，房事过度，通称为“劳复”。不注意保养，因为胃气没有彻底恢复啊，这一折腾，就要伤胃气，津液不足，胃肠运动不畅了，要有一些热的。这是阳明问题，只是有热，还不重，没到大便硬的那个情况。发热，心烦，腹部胀气，舌苔微黄也会有的。有很多患者，好了以后不注意，就这样，舌苔又开始发黄，也有太阳本证出现的可能，但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意，除烦的，还有腹胀，加了枳实通阳明之气。盖被发汗，有桂枝汤的意思。为什么发汗？因为病后体虚，劳累后更虚，外邪多是要侵袭的。因此，他搞的这个方法太巧妙了。
“若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。”有宿食，类似阳明本病实证的大便硬了，舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克左右，就是围棋那么大。这就类似承气汤了，没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复。
% j$ y; _6 T! f+ T: o下面我们来看栀子大黄汤
. @+ Y# p: L; v1 K) w) |* l19、酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。 【金匮要略增补】
栀子大黄汤
4 K( e! N! V+ o2 L/ T栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豉（一升）
0 I8 J' p" U7 P/ W9 Q( x* t  F$ E上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。
这个方子是在栀子豉汤的基础上进行了化裁，增加了寒凉药物的比例大黄、枳实，同时将豆豉增加到一升，其方义对治方向发生了明显的改变。
下面我们用解析法来解析一下
刘志杰经方解析法之三才解析法：
阳性药：豆豉
3 Y/ F; @& k% {, j: u平性药：无
阴性药：栀子、大黄、枳实
! N# e6 `5 B' {) X% k5 y& L7 f) Z$ A用药上，寒凉药多于温热药，五证主治上，治疗烦温燥热为主，夹杂凉滞寒饮证，五证归于：阳痞证，六纲为：属少阳病。
! i0 l1 C/ _! e7 r2 q刘志杰经方解析法之四象解析法：

( R( B1 J& T0 S! }/ J/ l. a- n君：栀子（微寒，除燥。）
' }8 b% n7 D* U# R/ v+ V臣：大黄（大寒，除燥。）枳壳（凉，除烦。）
  Z: u; M% Q, ]/ i1 g佐：无
使：淡豆豉（温，除滞。）
君药，治疗的是主证，条文的主治是“心中懊憹，或热痛”。正是栀子所主对的药症，因此，方子的君药该是栀子。
! D, W2 ~' z. H! N. T5 z君药确定了，臣药、使药就都能确定了。佐药就要视情况而用甘滋或甘淡之品，胃气尚可的，可以不加佐药。
$ E1 f5 k* P9 F4 k8 G# j师曰：酒疸，是阳明实热与水饮结于心下，蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊憹，或热痛”。治疗要泻热去湿除烦。
下面看看药症
! }* Q* h& Q4 p" P栀子 微寒 微酸苦
7 k- G) ]$ Y! s% h5 G《神农》主五内邪气，胃中热气面赤，酒炮，皶鼻，白赖，赤癞，创疡。

" Q( I( Y* j: m枳壳 凉 酸微辛苦
: B" e7 `( P: H) [6 X: ?) k' f《神农》主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。
大黄 大寒 咸苦
《神农》主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道，调中化食，安和五脏。
7 g6 V5 {' o+ [8 Z( S) Z: i8 h
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
栀子除烦，清阳明热烦懊憹。枳实，内除痞结，外清湿热。大黄，泻阳明实邪的。
三味药是酸苦的配伍，酸苦除烦啊。
这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味，配伍的很巧妙，很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸，也是解烦的，还可以有解表的作用。
8 o. q$ Y2 ?  }" C" d' A( s" e栀子大黄汤总结如下：
) O( z2 x: u1 m. X, f0 `  D六纲：属少阳病
9 u3 e+ J/ g* ]( j五证：阳痞证
3 Q9 u5 w2 o5 U9 k3 t- s# G$ R$ L常见症状：酒黄疸，心中懊憹，或热痛等
( a/ x! Q; N5 N! b( O6 I下面来看
) A& S- P" n3 N茵陈蒿汤
茵陈蒿（六两） 栀子（擘，十四枚） 大黄（去皮，二两）
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
# c2 Z- ?* ?( R0 d' F茵陈蒿汤是在栀子豉汤的基础上，去掉了豆豉，加了寒凉药物大黄和茵陈蒿，由此整个方子对治方向改变。
下面我们来解析一下：
+ a2 V) ?' Q5 [& d- }+ d6 w4 d5 Z) o刘志杰经方解析法之三才解析
阳性药——无
平性药——无
1 o% l# B. G, s4 P( X5 W& g5 v/ [阴性药——茵陈蒿、栀子、大黄
用药上无阳性、平性药物，全是寒凉药物，五证上对治的是烦温燥热证，五证上归于：烦温证夹带燥热证，六纲为：阳明病。
刘志杰经方解析法之四象解析
君：茵陈（凉，除烦。）
) P, \4 l' f) |: Q  Q3 Q0 _4 v9 u臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
大黄（大寒，除燥。）
$ y% w, ?3 u; O2 k( O, n6 ?) R佐：无
6 ?; K! E# i" N% g8 E2 {使：无
君药:
  w0 x! A/ I+ S) Q8 \茵陈 凉 辛苦
《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈，凉能清热，辛能发散瘀热外出，苦能涌泻病邪。
- a) q$ F  I( p( g臣药：
栀子 微寒 微酸苦
+ R* J7 x/ a+ ^. ?4 r  B《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
栀子，清热。也是通治表里的。
+ k7 P' r) o7 S+ ~9 i+ M大黄 大寒 咸苦
4 u; U* c7 F6 |8 |. H! t《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
5 E/ p! q/ Q8 E+ a9 x$ u茵陈蒿汤，属朱雀汤类方，三味药，三味寒凉，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
9 \  C4 ]% e7 a6 @- o  e该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效。
相关条文：
98、阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋236）
师曰：这条，是阳明里热证，接近里实了。阳明病，有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发，没有阻碍。如果只是头和脖子部位出汗，身上不出汗，这可是有了阻碍，热发不出来了。小便不利，口渴饮水，这是津液不足，里热很盛。他说，此为瘀热在里。瘀，原意为积血。这里指的是郁结。热邪不得外越，郁结在内。为什么不能外越？一定是有东西隔着。
7 T' X# M, |, ^9 X, p+ L8 o0 M, R阳明里热证，有水饮的，叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹，热透不出来，就会发阳性黄疸，灿灿如橘子色。
8 [: g! O: ~3 c4 r. P5 H7 W那么，这个阳明里热黄疸证，就要用茵陈蒿汤来治疗。
! ?4 E  `7 a$ f; X+ l# O这个方子，用苦寒药去清里热，去湿邪。酸苦除“烦”，辛咸除“滞”。 烦，是有热的表现。里热盛，就多饮水，反而会造成水饮不化，增加湿热的程度。内有郁热，外有湿裹，要清利内外湿热，才能解决。
, [) }1 I% j- O“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”，说明有腹胀，用了大黄，也会通大便的。因此这个方子，是内利大小便，外清湿热，是表里兼治。凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走。
) P  x0 y# p7 \: V$ ?99、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
+ B; e! O% y$ ?4 i' j* b【茵陈蒿汤】（见98条）
$ S9 H& |0 f# z/ |* _& t+ B& D' K' i' D6 N这条大家参阅下师著《伤寒论类编补遗》里面的讲解吧
16、谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。 师著《金匮要略增补》.黄疸病篇
茵陈蒿汤
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
* \4 A! @* h5 n$ M但是这条的治疗有问题，等一会讲到了再谈一些看法。谷疸，寒热不食。这个寒热，指的是阳明有热，太阴有寒，是寒热错杂。不食，是饥饿而不能多吃。因为阳明热，能消谷善饥。太阴虚寒水饮，就不敢多吃。吃了，轻的就发胀不消化，重的，就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时，也要心胸闷胀不安，难受的很。这是湿热食积互结，加上小便不利，水湿不能正常排出，就要发黄。
它说，用“茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药，都是针对阳明实证的，都是苦寒药。那么，太阴问题怎么办？
我们看看前面条文里的一句话：“虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也”。“风寒相搏，谷气不消，食谷即眩，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。”
0 ], |  X- ~1 t1 f- q, A, l茵陈蒿汤，是治疗酒疸的，酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿，充其量只能说是系太阴，不明显，可以不考虑。
# I) c; B! @6 T5 j- P而这个谷疸，还有明显的太阴参与。这个方子啊，要加上个方子，要用复方才行，加什么方子？
考考你们。。。
有小便不利，有太阴水饮上逆······五苓散啊！
) c! i* {! q. ]8 v; r( f; S我们看一下茵陈蒿汤和五苓散的配伍：
# V4 o) N3 m* ~' [: h/ f茵陈蒿汤
% Z/ [/ n# x, a! i; u君：茵陈（凉，除烦。）
臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
: u2 l4 |0 C9 l; t5 A0 s7 k大黄（大寒，除燥。）
3 Z1 i# c, k* b5 r4 s4 _佐：无
4 |8 N6 |; z8 Z( h8 z4 D使：无
/ B2 b% y( E! D/ E$ K五苓散
4 V! ~' v  O1 R- u& k) U) t9 M: |君：泽泻（凉，除烦。）
9 W8 d2 f" E: ^' U臣：无
佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
- \. _: A- ?1 H. p/ p! [茵陈蒿汤与五苓散合方，可以简称为茵陈五苓散，两个组方综合起来如下：
茵陈五苓散方
/ e8 k$ y9 _+ [( v% M; v3 ^$ o8 F君：茵陈（凉，除烦。）
. z* ?  {& l# ?9 Q# a2 u) c" T臣：栀子（微寒，除烦、除燥。） 大黄（大寒，除燥。）泽泻（凉，除烦。）
  {: ]8 R! u0 G" ^佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
) a6 b* r& M9 Z  E) M7 q) N% f使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
下面这些药症的性味，是恩师刘志杰先生修订过的，在这里分享给各位，大家一定要重视起来。
茵陈 凉 辛苦
+ V6 j: H( q0 y) y1 I3 k' m) o《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
! q; _9 D* O, p; E栀子 微寒 微酸苦
. X! |6 r$ U6 `$ x! n' y《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
: H. I* M& l. [1 p6 i泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。
' c% v2 M+ A" d7 Q: C$ Y猪苓 平 甘淡
《神农》主痎疟，解毒蛊注不祥，利水道。
茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。
白术 温 辛甘滋微苦
. c! V8 K2 h$ V, B: M《神农》主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食。
桂枝 温 辛 甘滋
3 ~+ ^6 p. `" I4 n# `8 V刘志杰：治伤寒中风。
; a# |! Y7 ^: w/ f( v5 S《神农》主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。
. r$ g$ r! `4 C' G+ d6 ^大家看看，是不是很合拍？
茵陈专去湿热黄疸，栀子清湿热解烦，大黄去食积，两方合起来面面俱到。
* r4 C: E; {3 {6 Z) H1 f食积的阳明热，水饮的太阴寒，水湿不化的小便不利，都解决了。
担心过寒，才用白术和桂枝来平衡。
茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”
- o9 F7 R  A! h9 n" v& c师曰：这一条，有人用过之后骂的很难听。说黄疸是解决了不少，可是病人腹胀的厉害，下利不止，更加上呕恶，畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。
* O( o' Y6 \5 G' F2 k最后我们来看
: G' `5 U: W; ^1 f# |# e9 J3 }( }【栀子柏皮汤】
4 O, e, J( W' [+ V9 J4 t1 Q肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
6 G# J2 G0 H: ?上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
. x  G$ c% M' L- W, ]栀子柏皮汤是在栀子豉汤的基础上加了味寒凉药物黄柏，同时加了一味滋补胃气津液的炙甘草，去掉了性温的豆豉。用药都是些寒凉药物，同时夹带津液亏虚。
刘志杰经方解析法之三才解析
阳性药——无
平性药——炙甘草
6 H7 x  Y: O0 G1 L, q; F阴性药——栀子、黄柏
用药上，全是寒凉药物，同时照顾胃气津液亏虚，五证上对治烦温燥热证，五证为：燥热证，六纲为：阳明病。
刘志杰经方解析法之四象解析
' l+ Z, Y+ v6 u2 D0 Q0 I君：黄柏
* O  x. I2 P/ D; ~7 E; d臣：栀子
* Z3 q* r' Z. e, u佐：炙甘草
: z3 f! y2 `1 `$ H8 J3 X使：无
* S6 {8 \$ J1 G( }8 v1 W君药
黄柏，微寒 辛苦。
《神农》：主治胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀疮。
1 R7 ]  y8 j6 a3 b" b黄柏是阳明药，清热去湿。内外兼治。
臣药
' M0 W% O( I3 U栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子，清热。也是通治表里的。
佐药：
炙甘草  平  甘滋
《神农》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
栀子柏皮汤，属朱雀汤类方，三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
相关条文
% }( U$ r, A& a2 p, o# p- `2 T1 x100、伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（宋261）
! }8 K2 U* V' ?- M3 x/ j【栀子柏皮汤】
6 l0 T( y# p5 Y( m+ z1 j) O! A肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
太阳或者少阴伤寒后，传入阳明，里未成实，就是外证的阳明发热，和肌表的水湿互结，出现黄疸。这个黄疸，也是很鲜艳的，如橘子色。同时，这个热，是蒸蒸的热，不恶寒了，要恶热的，象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热，这个是湿热互结的大热。用栀子柏皮汤。
这个黄疸的方证，和茵陈蒿汤有什么区别呢？区别在于，没有里面的瘀热。不会腹胀，也不会小便不利。
病位在哪？
在表。
) @  E, ^. {" ?, |9 F- v( W$ h里实证，三个承气汤对治。
里有瘀热的黄疸，有茵陈蒿汤对治。
表实热的水热互结黄疸，没有里证的腹胀和小便短赤，怎么办？
  V7 ?, u/ l: X- |2 Z6 p就用栀子柏皮汤。
表实热的发热，根源在于胃中干。
: g) z9 r( A) {' N% S3 R; m有里热的。里热轻的，表现为外热，重的，就是里热，再重，就是里实证，大便硬，甚至燥屎。
里热，必然还要带有水饮，口干渴，多喝水不消化。
! z; i! i9 y, m: S/ r  ?$ @) \这里面，有一味炙甘草。为什么？
解决胃中干的。
它能养胃中津液。
% `8 r3 d  @9 a' w  M你们都去解决外部问题，我留守，养胃中津液，提供保障啊！
由以上解析将栀子柏皮汤总结如下：
五证：燥热证
常规症状：身黄发热等。
到这里栀子豆豉汤化裁部分的课程就全部讲完了。
我今天搜了下汉传中医师承论坛，有廖东阳师兄分享的茵陈五苓散的相关医案，大家课后可以去看看。
与这节课的内容有关，这里就不去贴出来了。
3 Y5 Q- P: `/ n下周二将由许璇师妹给大家继续讲解白虎汤化裁的课程，感谢大家的参与。

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sunjianchen

更正:五苓散君药仍为白术
* @! c6 m" S  G6 m& i: R0 G$ S* W

shiwenhu1981

好好学习了

鲁谭嘉超

学习了谢谢

当归

谢谢分享

wangjizhi

还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。----枳实栀子豉汤
+ e4 m- y: H' f9 d用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复
1 p( l! a7 t! l* _* [2 l3 [: k1 J该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效（茵陈蒿汤）
凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走
' K+ O$ |% x3 X5 I- J茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也