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大家好,今天周二,我们继续学习《张仲景方证化裁全解》之栀子豆豉汤化裁课程: g( g1 @$ \2 V4 S' D
根据师门安排,从今天开始由我来和大家一起学习《张仲景方证化裁全解》之栀子豆豉汤化裁。" B$ R& S1 c9 E7 T- N6 g
咱们开始今天的课程吧
% `' \2 ]) n( k0 G9 Q: B# Z% ~栀子豆豉汤可以说在临床中运用非常广泛, _$ y% f' o* G9 J0 z3 Q) F; w
临证中只要把握住病机,学会化裁灵活运用,其疗效相当确切。5 J2 A& m3 m3 x. t& m6 X7 U+ N
这类方的化裁加减呢我们分三几次课讲完,这节课和大家一起先学习栀子豆豉汤这张方子。, |6 [" r" w: ]3 ?1 m4 t8 D
三次课5 v$ P8 Y4 C- A7 F- J
我们首先来看:
0 M( X6 @4 L1 y/ q" b$ W# b: m2 M栀子豉汤
2 t: [( s0 b s, R9 Q栀子(擘,十四个) 香豉(绵裹,四合) + @+ G& ~1 v& X& G
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
- T$ g* a/ F9 K, |刘志杰经方解析法之三才解析法:
9 T: [! a: O) K- h0 k( _阴性药:寒性药--栀子2(除燥)
8 ^7 r- e# C6 M/ Z' I- j7 @/ D 平性药:无# z# k7 S. Z2 o
阳性药:温性药--豆豉3(除滞)
2 b+ Z; N# b7 O& r, ~8 p栀子豆豉汤一味寒性药和一味温性药,从方剂对治方向来看是以豆豉为君,栀子为使药。病机是寒热错杂,寒热几乎均等。* P( D+ I+ ^" @ ~1 X. {
六纲属厥阴病! x$ l9 d/ j: U/ C$ D
师父在辨治学课程里面告诉我们:4 G1 i/ v. Y6 j) J3 p
用它对治热多寒少的心烦也行,对治寒多热少的心烦也行,都会显效。
9 i- s* G3 v4 k2 z& w而实际我在临床中也是这样运用,其疗效大多满意。$ y) ~; S- ^4 M$ }$ ?3 I9 U
并且,还可以随寒热的偏盛而化裁加减。" O6 K! m* v' y3 G' i& e! e# _% s. B
如:. D% Y# p' D+ y! _/ [5 N
寒多而呕的,加生姜的栀子生姜豉汤
1 g0 e h! Z/ \寒多而胀的,加厚朴的栀子厚朴汤
6 _% h2 z3 A7 J* t4 {8 p5 a热多而食积气滞胀满的,可加枳壳的枳实栀子汤
! Y4 ]6 `+ U: p0 |: Q& f. P虚乏少气的,可加甘草的栀子甘草豉汤等等。
: S2 T: N/ I& I0 R2 Y" c' ]下面来看看刘志杰经方解析法之四象解析法:: y& j$ J8 H6 n' @7 a$ X$ Q
君:豆豉3(主症)0 `6 v/ y) u; L. @* J/ @
臣:无. N. j7 m0 v# m, o& a2 \3 t- l6 }
佐:无
! P& y% B) h2 ~9 \8 l& o+ d 使:栀子2 (沟通阴阳)
: p( M3 r A1 E0 a3 r/ Q君药:
# p' \9 _, q" k/ H! F豆豉 温 辛微咸酸甘滋
. ]' X4 p4 f0 ?8 S3 w/ `1 A《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。2 I0 [6 e6 v, h9 a' Q
使药:
& x" o2 A' \) L: Z+ Z# V1 s栀子 微寒 微酸苦' j C+ g3 {# U8 k) u$ y$ x; ~
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。, V& @0 ~0 J M& `' C# O1 x& ~
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。: z- k1 s5 S" _5 K( ~
豆豉性温,治烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。栀子性寒,清内外上下之热,止烦。# {+ e7 z7 r' z/ m! w
这两味药,也是寒热近乎均等。
. k* R( P: u9 G v3 Q" G4 K按药症主治,豆豉更符合君药的确定条件。, c; o3 X: A2 |' t
有人说,栀子做君药行不行?, W' o- ?% {7 Y
也完全说得过去。
, n! _% L& h. H师父说:在这种“模棱两可”的实际情况下,我们都可以直接的归入“属厥阴”的特殊范畴中,避免了这种无法定性归属的问题。- Q. o7 i( y( U9 A# O
在方剂的光用上,从药症上来看,这个方子,还可以治疗很多种疾病。/ Q( V: o$ X# i) v
光 ——广
' b! l6 c0 d4 a尤其是一些寒热夹杂的皮肤病。
% D9 G1 H" J9 ^4 G也可以治疗寒热夹杂的哮喘。; u* y0 Q# H1 T4 d7 ]; {6 C
如,豆豉的“烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷”。栀子的“胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡”等。
) \; F4 O% c3 T" {; C更能治疗虚乏烦热而外感风寒的发热恶风寒,乃至水土不服导致的寒热夹杂出现的皮肤病和胃肠不适等。其里面根据药症的不断组合可以治疗诸多疾病,大家课后可以不断进行推导。2 S* z# U2 K. w1 i' s! G
下面我们再来看看与栀子豆豉汤相关条文:9 S0 @/ N1 A( X( ~: B
351、脉经:伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤,若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。3 X; G+ K3 l5 ^
“伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠”。这个伤寒,还是多指太阳伤寒说的,少阴伤寒要是这么折腾,多会亡阳的。伤寒后,发汗不解,就给用了涌吐或攻下法,导致了表证入里。太阳表证攻下等,如果内陷的话,一般多入阳明,也多入上焦和中焦。可以出现里实的结胸证,轻的,出现里热的烦证懊憹或者协热下利。
5 l8 t$ H" y2 E% c2 a! e3 _* _* \那么,病人经过吐下后,出现了“虚烦不得眠”,什么叫虚烦?“虚”就是没有里实的意思,也指胃中津液亏虚,“烦”,是阳明热的一个表现。胃中津液亏虚而里热致烦,造成了失眠。虚烦里热,干扰神明而失眠了。
. `+ {/ Z4 w6 r/ K4 F1 X“若剧者,必反复颠倒,心中懊憹”,轻的是一般失眠,重的呢,就要“反复颠倒,心中懊憹”。反复颠倒,指的是躺下则辗转反侧,或者一会儿起来,一会儿躺下,坐卧不宁,烦的很厉害了。有的人,甚至是要打开窗户深吸外边的空气,才觉得心里舒服,甚至屋里热一点都难受,有的还直冒热汗的。“心中懊憹”,这句要注意,是泛指胸中与胃中。“懊憹”,发音为“懊恼”。也包含有“懊恼”的意思,烦躁发脾气。但是,更主要的,还是指“心中嘈杂”。
. a" w; M: V' ^+ q0 E% A$ C0 s什么是心中嘈杂?公认的说法,指的是烦热闷乱,似饥非饥、似痛非痛、似辣非辣为特征的一种病证,常与胃脘痛、嗳气、恶心、干呕、吞酸等症状同时出现。这个滋味,十分难受,多数都伴有恶心欲呕等症状出现。喝酒喝多了,要吐还吐不出来,就是这个样子。这个症状,和厥阴病提纲说的“气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不肯止”也很相似。
\2 A4 J9 ^( Y! e! H阳明里热,没有结成实邪,就多为湿热。在下焦的,就是那个热利,葛根芩连汤证等。在中上焦的,一般就是栀子汤证。里面是有水湿参与的,因为是阳明病,因此叫湿热。治疗上,他用了栀子汤。《脉经》管栀子豉汤叫栀子汤,不过是简称而已,都是一个意思。+ ?5 }4 b: r1 d0 K9 A; Z, q5 W
353、发汗,若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。(宋77)
! c- D# b8 f7 z" i伤寒发汗不解,又给攻下,导致表邪内陷阳明,造成烦热不安,阳明上焦湿热阻滞。, i" a G. n5 o4 q" E6 P
也就是说,在栀子汤的证候基础上,还有个“胸中窒”。6 I: `9 P" m* s9 _5 N/ J
这个“胸中窒”,是指胸骨后,胸中的感觉,感觉滞涩,窘迫而伴随疼痛,类似于胸痹,或者真心痛,两者要分辨开。
* r, L! `) n" Z8 t! X6 M7 m有时很不好分辨,尤其这个西医说的食道溃疡的那个疼,很难和冠心病心绞痛分辨。: ]( k, o5 M T( C5 P# k8 y0 s. N
这个临床要注意。
- `5 G0 S. f" Y! c. p对于西医的食管炎、食管溃疡,疼痛而有发噎的症状,属于上焦里热的,用栀子汤可以解决。. m& _! G& h V, V3 j! Z' k
354、伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。(宋78)
: G/ e) a5 _) J8 J; x伤寒五六天,表证不解,估计是有了阳明里证出现了,医生给用攻下药,并且大下,伤了胃气了,不解的表证,会内陷胸中。里面呢,表邪内陷而湿热互结在胸中,上条是“胸中窒”,这条进一步说“心中结痛”。这个“心中结痛”,大家要注意,绝不是说的“结胸证”。结胸证,是大实痛啊,而栀子汤证,是虚烦而痛,虚,意思是没有结实。这个要注意。并且啊,陷胸证,多为心下结硬坚痛,和栀子汤的“心中结痛”,是有分别的。
6 @( w1 Z9 U6 i! \4 `1 o0 ~书里面,对“胸中”、“心中”、“心下”这几个用词,有时很模糊。这条说的“心中”,当指胸中。“胸中窒”,以堵塞不舒为主,疼痛次之。而“心中结痛”,则明确为既堵塞又疼痛,以疼痛为主。他说了,还是用栀子汤治疗。栀子解阳明中上焦的湿热,也解表热的。豆豉解表,更能去胸中痞涩满闷。+ a% Z* ^6 b7 k$ f" E8 U5 {: ^2 i3 }
从上述几条,大家就看出了,栀子汤的主治,不单是可以治疗虚烦不眠而懊憹,还可以治疗在此病机基础上的“胸中窒”和“心中结痛”。临床,不要小看这个方子,很管用的。有很多顽固失眠的,符合病机,用了就灵。很多食管疾病,如反流性食管炎符合病机,更是疗效满意。栀子汤,多针对于上焦心胸症状去的。1 N" F3 M( |# ^! G
355、阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。(宋228), j* A2 w# Q2 x
这条说的是阳明病,攻下后,造成了栀子汤证。阳明病,里实的话,该用攻下法的,但是,为什么攻下后,反而出了问题?一个,是因为里面没有结实,结果给用攻下法,导致在表的热邪内陷胸中,形成了虚烦懊憹。一个是阳明里热,没有结实,用了攻下后,造成水饮上扰,与上焦里热夹杂,出现了虚烦懊憹。2 B+ g: a; E7 U; _7 n0 `$ q ^
“其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹 ,饥不能食,但头汗出”。“其外有热,手足温”,说明外热还是不解。“不结胸”,是还没形成里实。
j: O8 e" U& G" P“心中懊憹 ,饥不能食”,是栀子汤的主证。“但头汗出”,这句要注意,这是阳明上焦有热的典型症状。饥不能食,是胃虚不能食,但是胃里还有内陷的邪热,热就有饥饿感。 Y0 k9 E. C3 }, W9 z
这个热,是外来的客热,不是胃家本身的津液不足的燥热,本身的燥热就会能食消谷。这个时候,以心中懊憹为主,有是证用是方,可以用栀子豉汤主之。解烦去湿热。津亏有热,夹带些许水饮,便会造成湿热,这个要记住。“但头汗出”,指的是头汗,别的地方,如胸背部也出汗,但是没有头部多。凡是上焦有热,多会有这个现象。有很多人,吃饭的时候,就是头部汗出,这都是上焦里热的表现。
# D0 @9 p' j( S不好意思,刚刚来了病人
4 |4 R, @1 |! q* `饥不能食,是胃虚不能食,但是胃里还有内陷的邪热,热就有饥饿感。这个热,是外来的客热,不是胃家本身的津液不足的燥热,本身的燥热就会能食消谷。这个时候,以心中懊憹为主,有是证用是方,可以用栀子豉汤主之。解烦去湿热。津亏有热,夹带些许水饮,便会造成湿热,这个要记住。“但头汗出”,指的是头汗,别的地方,如胸背部也出汗,但是没有头部多。凡是上焦有热,多会有这个现象。有很多人,吃饭的时候,就是头部汗出,这都是上焦里热的表现。
' A3 H: j% @! m% O& f1 H O356、下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。(宋375)(《金匮》下利篇41)3 M6 ?( g3 t# J6 ^9 O' u
“下利后更烦”,在这里,我们可以理解为攻下后,出现烦证。或者是理解为阳明里热下利后,上焦里热没清,或者阳明里湿热未清干净,上扰心神了,所以会有心烦懊恼,睡眠不好等症状,有水饮上逆而形成上焦湿热,造成了栀子汤证的病机。
+ K/ N4 H# c+ d+ z# y; o4 n ]/ ^他只提了个“更烦”,意思说,下利后,出现了烦证,“更烦”,更有烦的很厉害的意思。关键是后面一句话,“按之心下濡者,为虚烦也”!对于栀子汤证,给我们提供了一个诊断法。怎么证明是虚烦啊?用手按按心下硬不硬,软的,就是虚烦!硬的,就要考虑痞证或者结胸证了!确定是虚烦了,并且还兼有其它部分栀子汤证,就用栀子汤去对治。. |5 V9 L& ?- t" q# Z5 P
357、阳明病,脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重,若发汗则躁,心愦愦反谵语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。(宋221)0 {0 F8 ~; t7 R% \6 V
这条重点在于“若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。”胃气不足,会有水饮上逆,或者表邪内陷其中,或者津液被伤而胃燥。这个病没有阳明里实的那么严重,给用下法,要伤胃气,表邪也容易内陷,下焦水饮也要上逆,合成湿热,心里烦躁,胃里不舒服,要吐不吐的样子。出现了心里烦躁,胃里不舒服,要吐不吐,舌苔厚腻黄,栀子豉汤主之。# c6 T. L' S+ [9 ]
根据以上对栀子豆豉汤的解析及条文的学习,由此总结如下:
1 [0 {7 U0 t& `& ]6 V" |1 H- C6 b六纲:属厥阴病
& K, B7 u' T5 Y五证:烦证) H( C: ?4 N5 g
病机:寒热夹杂(寒热近乎均等)
+ Z! e5 R/ f" u* G, J* W常见症状:虚乏少气,心中懊憹或结痛,按之心下濡。身热心烦郁怒,但头汗出,反复颠倒不得眠,饥不能食者
' o$ d& F) d. a& j- _/ O# X常见体征:舌苔厚腻黄
+ j1 X$ r* K: Q! A最后我们来看一则医案:( c4 y6 c1 T; Y* }# ~: x4 B v. o
刘某,女,52岁,初诊时间:2017年3月28日5 {, K3 ^$ M4 Z( v
主诉:胸中烦热、心烦失眠3天" j1 H& u1 A# c5 n2 \
刻诊:3天前患者因食火锅后开始出现胸骨柄烧灼感,胸中痞塞,口腔灼热,唇干、口干苦,舌热痛,胃中嘈杂,烦闷不安,心烦失眠,彻夜难眠,患者自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,自行在家口服口炎颗粒、阿莫西林胶囊疗效欠佳,患者这是老毛病了,这里吃火锅把老毛病给惹发了,既往西医检查示慢性糜烂性胃炎、反流性食管炎,平时不爱服药,服中药更是直摇脑袋,怕苦啊,也怕扎针,余无特殊。
( X! k* d+ R: D* |( a舌象:舌红苔腻薄黄
7 r" C- `, }7 e, u脉象:双脉寸关浮滑尺沉缓。
& y7 y/ `7 e) _0 W5 A给大家五分钟时间讨论下3 [8 j( U3 j- ]5 T8 E" w1 f% g# F
湖南永州 李松 中医学生 2017/05/02 21:26:47
* y0 j( I$ p5 c' h N4 @7 H% N半夏泻心合栀子汤+ ~2 n* ?) C4 Z/ p2 Y+ e1 X
湖南永州 李松 中医学生 2017/05/02 21:27:520 \+ C- S% q/ R: o/ q J( V
太阴阳明合病/ o( K, P: g( o# j4 O& r4 v( F
重庆-李明国-汉传讲师 2017/05/02 21:29:08
, {$ [8 }/ S6 R; p% q4 P3 `; h {没有了吗1 l4 ~- o; x( J' T) q" R
广东 曾庆扬 中医爱好者 2017/05/02 21:29:29
9 e" X& ~% u# ? v/ J6 n1 O干姜栀子豆豉汤
# f( } i$ Y& F- {山东孔征医学生 2017/05/02 21:30:21
+ q! Z0 o e, T- E甘草泻心汤
4 k/ c( t: f/ e河南—李筱—中医学子 2017/05/02 21:32:45
: [. U3 Y0 q( N4 M0 S加柴胡石膏
! U7 Q# Y* u# \) `# r! t0 I重庆-李明国-汉传讲师 2017/05/02 21:33:09
$ q @7 Z& z! D没人响应了,我们下面就用刘志杰经方辨治法式来解析下
; S" Y) t' Z4 ^这只是当时我诊治时的思路,不一定完美对治,大家共同讨论学习。
" t5 ~/ B G9 L& O6 k' [1 搜集全部症状和舌脉体征
5 D! y& |+ q" P. W% Q主诉:胸中烦热、心烦失眠3天& a/ d8 _3 D r# c( E
刻诊:3天前患者因食火锅后开始出现胸骨柄烧灼感,胸中痞塞,口腔灼热,唇干、口干苦,舌热痛,胃中嘈杂,烦闷不安,心烦失眠,彻夜难眠,患者自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,自行在家口服口炎颗粒、阿莫西林胶囊疗效欠佳,患者这是老毛病了,这里吃火锅把老毛病给惹发了,既往西医检查示慢性糜烂性胃炎、反流性食管炎,平时不爱服药,服中药更是直摇脑袋,怕苦啊,也怕扎针,余无特殊。
, _" r$ ?3 V! F% m3 Q舌象:舌红苔腻薄黄8 M% k: X; Q: J: m% R% N/ o
脉象:双脉寸关浮滑尺沉缓。% J* ^9 W* Q3 z% O/ _
该患者,胸骨柄烧灼感、胸中痞塞、口腔灼热、唇干、舌热痛、胃中嘈杂、心烦失眠、彻夜难眠,为阳明里湿热,自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食为胃气不足,水饮上逆所致,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,中下焦水饮。胸中痞塞,气滞明显。
1 x4 ?; ?! Z9 i9 d) i0 `2 定六纲,定病位病理
$ Q( M( [; M* G病位:在里
2 B( F/ |5 g8 `- {9 m% p病理:寒热夹杂,寒热几乎均等
9 l1 E* j+ e# H# e8 Q- M$ N六纲:属厥阴
. @; M( b W: z* N4 V5 _3 定五证,求寒热轻重
0 o r3 V( {0 V0 Q- a, w) S病理:寒热夹杂,寒热几乎均等" ~ }, Z+ |- h' |, k
五证:阴痞证1 g' P* C, @' W, ~" B
这位患者不适症状和体征不多,归纳来讲,体现寒热夹杂、寒多热少的阴痞,五证为阴痞证。0 P9 I0 C5 H; {, T% \ v8 b8 s1 ~& {
4 明病本,求病理产物4 L1 T" t) y" C* }7 {
气滞、痰饮
5 ^; u5 r6 U! I/ F3 h- P5.知类方,确定选方范畴
1 E+ h- |" G _3 I综合六纲五证属性,当在阳旦汤类方中选择方剂。9 ?; ]3 @* m0 }, |4 [' k
6 抓主症,求君药
0 e$ ~* T7 o$ D# y1 R& l; L豆豉 温 辛微咸酸甘滋
1 |1 S6 t7 { R3 H& u7 y《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
" f* R- D& O; D/ m$ R! E7 |7 立兼症,求臣药 8 s) l5 M1 U8 i* ]! d6 `
橘皮 微温 辛苦《神农》主胸中瘕热,逆气,利水谷。久服,去口臭,下气通神。
5 q$ v) F+ b4 Y ? 师父曾经在《刘志杰师徒经方医案集》专著里告诉我们“大家临床运用栀子豉汤的时候,见到胸中痞塞的,经验上看,加个陈皮,效果不错,还能开胃。”! D$ H; \: N& n5 Z- U% |+ W" z/ `
8 固中气,求佐药: w5 v( [* ]) c% z/ B3 l% M8 t S
患者主症突出,甚是痛苦,严重影响休息、生活,急需解决问题,暂且往主治方向考虑。 d7 T5 j2 J3 O& F/ D
佐药:无6 K) {' t+ ^2 z/ X
9 夹杂症,求使药
* j; R& ?1 h9 @栀子 微寒 微酸苦+ R: I9 [* F. M. G
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。( t' `" u& e, f, m- @
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷
2 n' g9 O) |5 |5 o2 F P10 遴选对治方,求方证基本相应; h2 @3 I+ j' v+ \2 _" S5 w+ d
虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤。
6 u L1 _5 e) U6 v烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。
. v* L3 c( g' M/ }. p胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。
0 ]3 R9 j( T6 q0 H9 g使药里面加了一味:乌梅9 h3 k0 x' i. ~0 k
乌梅 凉 酸
" ? d/ w1 Q% F s9 G$ h% ?《神农》主下气,除热,烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁,死肌。 i9 W0 e1 c4 a: W9 U
乌梅酸凉,凉能清“烦温”,酸能敛降。能够清热,降热邪上逆,酸能敛降,又能收涩肠道之水热下利。师父在汉传经方辨治学里面告诉我们:栀子豉汤证,如果热象偏多,也可以加用乌梅,疗效倍增。
6 L+ _' @* j# T5 j: k- D$ k2 A/ j/ g患者舌红苔腻薄黄 所以热偏重 在此基础上加了一味乌梅
/ a8 v; l! X" }7 E/ r J: ^# v12 确定处方,完成辨治
5 u& i5 V k$ D+ P1 g/ u处方:栀子30 豆豉45 陈皮100 乌梅30
+ R6 r3 Q6 ?( d# x3 t/ l一剂, 一日一剂,分三次,水煎服。' W( s0 G1 {* C/ ^ f
这个患者因为来时甚是痛苦,就诊所楼上居民,其孙子经常来看病,来时想尽快解决问题,所以开始给她开中药不愿意
" W' L6 G! Y+ s7 T; F- M再三做工作后先扎针,如果缓解不了还得吃中药,当时学了师父讲解的《汉传医经学》,正在兴致上,就让患者先扎针。/ B' e! B" r$ P1 s% z- Q
患者不想吃药,运用师父汉传粗针留针一小时治疗后患者口腔症状缓解不少,心下痞也明显缓解。6 C2 v; R$ R9 h
这下患者主动要求我开一副中药,于是开了上面的方子。具体《汉传医经学》相关运用这里暂且略过,有想进一步学习的等待二期吧
$ H0 m) c) L. S开完中药后叫患者第二天继续来扎针。
. n# ?( O2 e- y第二天患者是上午10点多来诊所,当时来的时候是喜笑颜开,精神状态可,说昨晚上睡得踏实,相关症状几乎缓解,唯觉得胃中稍有不适,于是再运用汉传粗针对应治疗,之后患者至今未在来诊所,我想也许针药并举起到了事半功倍的疗效吧。
0 b5 C% H: m" h! c' Q这个医案中,汤药辨治中并不完美,但是在辨治过程中只想求简,对治患者最痛苦的,急需为患者解决问题。有不足的地方望大家多多指正。
3 {# `+ f+ Y" d% c最后我修正下刚刚对栀子豆豉汤的总结: b! a! F C) k% N( U. w0 A
六纲:属厥阴病4 v; G7 q+ s" P/ D7 w' D) B( t! N
五证:阴痞证
8 }5 V1 h8 Z# K3 L病机:寒热夹杂(寒热近乎均等)
# G+ z, d! _- r4 B( W% ?8 a* H) H常见症状:虚乏少气,心中懊憹或结痛,按之心下濡。身热心烦郁怒,但头汗出,反复颠倒不得眠,饥不能食者) `. n% Q, x, f0 b2 k
常见体征:舌苔厚腻黄
- Z9 c0 g: [" r& }+ Y栀子豉汤在临证中确实运用太广泛了,希望大家好好消化,灵活运用。: l" I) g0 z8 t1 S1 L* n
今天的课程就到这里,下周二我们继续学习栀子豆豉汤化裁3 m7 {3 I; v+ {6 j
我先关门回家,有疑问回到家中给予解答。
3 T) I! U7 K0 K' W谢谢大家的参与。0 ~1 m' u$ M/ x7 o1 F
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