20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

. B% @5 \* e2 o. j
柴胡加龙骨牡蛎汤
（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）

1 m5 w" U4 J, W) q我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
; m- T8 m, M- V+ j1 b
大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
2 Y2 @9 Q7 f! D
! x. C" [9 e/ P, f总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。

前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。
% i2 a3 l5 _0 }  U; [7 Z
* u+ C3 _9 h# i. O1 n再看君臣佐使

刘志杰经方解析法之四象解析法：


$ O9 S7 R, h" }3 H2 z) M! ~
; d( i/ E6 q) U. X' w! X君：前胡4 阴（主症）

臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）
  W9 M* w6 _+ r5 F$ l2 S  J! m, K
" x' t% I2 }: a! Z' X. V; V佐：茯苓1.5  甘淡  

& e7 ~* N+ o% }' B$ z3 u    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

/ f/ l6 a, b3 o$ U分析一下这个方子的条文：

0 ?8 [; D( Y- M347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）

4 E( q+ u- w) |2 W' j; x7 M% S柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  

  t0 g- o- R7 W& g上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
$ A5 E6 C" u8 r1 h4 h
349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；

3 C6 d, W# t0 Z4 D350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”
8 T  `2 M4 p1 y" A, Q
7 W" K# `% ~# {351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
/ ~" E/ i9 B& E  J' x: h
. P( w( U' X/ C) P352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

; K+ V' g; p5 v, M353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。
! c& ^: w& K3 g9 L' ?' ]$ Y
354、谵语，是阳明里实的一个表现。
9 U1 j5 y3 e$ C; ?
355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。
" x: }2 t4 F+ v# a, U( K6 ^5 |
我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ

$ c1 O/ W4 R4 p+ A0 A4 [$ h最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语
; Q2 c2 ^3 A3 G0 |
相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。

8 x5 ^! {. r) @到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
: q! H7 T$ ]6 {2 k
4 b) A+ b! Z4 N5 N, L而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
# S  t8 c$ k% F. a9 J
# Z/ R) j6 m& R0 H一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：
0 z: s  t& C4 b. q
用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。
- ^' H: u# _- e! K8 w
) F1 a9 c+ ]# A0 w还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。

! x2 k5 C+ o1 i4 H. F# H: d寒热错杂了。
( d" `* V, C# {- N+ ^7 H  H
+ O. X$ ~" [. F9 G0 D$ o分析一下配伍。
" @  f* i& ]& o  C$ G
君药：
5 w* m* e0 m$ \0 l6 K" d+ ?* d
前胡 凉 辛苦

1 y  n# @/ E# }《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。

前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。
4 N3 v6 t& L2 n1 \& T. V
臣药：
0 @' T5 }; P, J, U/ G) e
) f% C3 G' Z' Q- M大黄 大寒 咸苦

《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
' K+ m3 N6 Y  v! R: |
病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  

9 ^; M4 m# C: v% [; F7 Z+ u+ A* g黄芩 寒 苦

《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
% U6 H5 i' ^' J$ M; s: {5 s- V
6 g3 b3 ~' k$ e: a. E《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
2 k5 O! B9 A3 D6 J$ j
  y2 Z$ q" b; Z黄芩也可以泄热，通调肠胃。
$ b9 c  ~* g0 ?
: J- d; U% D) z4 G: ^+ s/ A; R人参 凉 甘滋

' B. D  @" s6 S" y7 z) \$ k- }1 B. P《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
6 P/ D) T8 ?& O. m! \$ a' {  i2 H* `
人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  
% ]& U4 s4 i* s: s0 A
4 P- m! x/ G( x  T- L铅丹，辛咸，寒，有毒。

《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  

. y3 N% j2 a( L5 O这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。
" W: ^) ?7 }* j0 M+ O4 ~
: @/ g4 p6 Y8 X牡蛎 凉 咸

《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。

佐药：
" i! y- a; o; n! [$ M
茯苓 平 甘淡
7 o( m3 S  j7 A( N
, o" Z. C* b5 }- h$ L8 @《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

0 i" [) _9 O/ N2 Q化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。

大枣 平 甘滋

1 m  `1 @) n# d* Y7 l% s' {- A- F《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
# r7 O1 L! s8 _7 D* m2 G, \
( T0 O( W/ H7 e! x+ o; L使药：

生姜 大温 辛
2 N/ s. X* Q0 S& y- E' q
3 L7 a% f& L# Z1 Q《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
% _0 N' u/ F0 \. I4 y: v
温化水饮，解表祛寒湿。  

  l5 T7 z1 B9 R  ~桂枝 温 辛甘滋
2 M# G; t9 z# q+ x; h# o
刘志杰：治伤寒中风。

4 x9 L: _( p( L2 s7 [) Z! Y, [: P《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

- D- T4 X$ o, i# j半夏，温 辛甘淡。

《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

0 y* J4 p; C7 |5 J. K# _3 T7 y半夏化痰饮，降逆气。
* O0 j# i. T0 k" Q
龙骨 温 甘淡

; }5 ]  Y) F! I/ e+ V! O0 r《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。

4 g4 o) a) X# C6 b加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。

这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
  k4 z4 O, |2 Y8 n- f
解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？
/ F& g2 ^1 n9 g
5 A8 k1 C  Q: _  p, Y1 _6 j会有的
) F1 p& R3 H7 }% M7 E  [) n
下一个方
! k$ t, w% A  u$ n; U% h$ R
" W7 d4 W' Q( u/ i* y+ |9 D小前胡加黄连牡丹汤
（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）

7 o6 M( G0 x; j  J9 t4 W刘志杰经方解析法之三才解析法：
( \: ^1 M# L. T
阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）
7 B/ _; U/ b  j; z
        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）

( w4 z. S; M" K: i平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
: l) o9 i+ O2 \& Z# G
+ f; P) T) H& q) G. t阳性药：温性药--生姜3（除滞）
6 d9 L0 r+ h7 @4 U( A5 o1 H
刘志杰经方解析法之四象解析法：
8 N# o* v6 n7 [4 H6 Z


- Q4 n" M$ D2 p  U  ~君：前胡8 阴（主症）
+ ]1 y0 C) R8 ^+ A! n! E6 A
' c) m8 p* C& \8 E* {臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
! P6 u4 z7 A. Q( u* ?
佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
# O/ ]- o) g1 ?5 ]1 _& k  k( j. k4 _
使：生姜3 阳（沟通阴阳）

小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：

/ H( v, @$ H: B  c# h1 u温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。
8 O% l8 Z6 U9 Q* r+ c/ ]
温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
2 M' {% ]- L2 l6 C! d9 @( B+ ?
; v. [& C# E, P! |得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
; U  F. ~) @7 n% b; a- H3 z
& d4 W7 E: y' ?: S4 s这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
% |' b# t8 x- X( e& P7 w
$ B. i. }; _9 N- k% Y看一下药症：
2 V7 M1 }1 n* H8 \6 Y. R% n
半夏，温，辛甘淡。

《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

天花粉 凉 甘苦

《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。

半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。

黄连，大寒。

/ f$ s* r4 t* ^6 w2 y( o2 J3 W《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。

黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
/ V( l8 S+ `: d丹皮 凉 辛苦
7 i; [: ^5 k6 X, F- S
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
" z4 K7 o! n+ b3 S+ Z$ w) L7 S& k
温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。
+ D, n' `; Q5 b
. C. J# O3 E* @% b5 L/ B6 B* B( z/ _条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。

) T" {; @) h* {- E6 ^" p2 e, ?! ~【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
& U: V; O. L: T7 @# C
" }( M& G' p% W/ M$ M: N+ d, [! c% l    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
: g* o* t, x' }4 w! I2 `
2 _! b' d, Q7 v+ P: q6 ^4 ]柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。

* P4 _. t) h  s5 M- K" F5 G' n* p据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。

/ Q' N: J2 m% P- U“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。
8 F  \' f! C5 f4 }/ s7 C6 z3 B1 |
陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。

孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

! i* _+ p3 Y' ^% e& ]; u所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）
4 n3 p+ S8 n/ S" m0 E6 w( Z& A5 c) |
. f+ R8 I1 k* z$ v" \4 W* e7 ~【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
4 G: B& t' Q8 D( R3 M! ~2 p
我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
小前胡汤化裁4
2 V' Y0 }9 Q& f& ~* Y' d/ ~) {汉传讲师：刘逍
$ ^5 C( v" O* j0 d4 n* g+ ]

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
# g# r% b% s5 D

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点