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本帖最后由 庞尧斌 于 2017-3-23 00:19 编辑
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$ }( J4 d5 c) h& |6 W柴胡加龙骨牡蛎汤9 p: F p$ L- s7 p
(前胡4,大黄 2,黄芩 1.5,人参 1.5,牡蛎 1.5,铅丹 1.5,大枣 6,茯苓 1.5,半夏 2,桂枝 1.5,生姜 1.5,龙骨1.5) " H! Q9 O6 b1 G4 b
9 I! _; G0 @, ?4 A# d我们先把这个方和小前胡汤对比一下:2 K7 D0 m @* s. z# G) E2 i4 x3 J
5 D) D: H$ T0 ]- g0 g8 x% I大家看,他在小前胡汤药量减半的基础上,去甘草,增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨,并暗含了前胡桂枝汤。 ( C1 R2 \3 o# u( p1 a. W2 N6 z$ [
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总体来说,阴性药多于阳性药,治疗的这个患者身上是热多于寒的情况,是属少阳病。
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9 |. w& o8 p' W前面小前胡汤的加减,就是在示范药症加减,方子加减也是一个道理,原方主治的基础上,多了什么症,就加什么药,多了什么证,就合什么方。同理,原方主治证少了什么症,就减去什么药,为什么加,为什么减,都要有理有据。
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& O! L" t9 D( X' V再看君臣佐使 # m+ o: ?4 z. @( I5 x9 o0 `
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刘志杰经方解析法之四象解析法: + {: k* ~: k& X+ E
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/ u# H2 ]6 p5 ?君:前胡4 阴(主症)
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臣:黄芩1.5 人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴(兼症) ' M9 x0 z+ `9 p7 n2 R
) _1 C1 w: q! ]3 W Z佐:茯苓1.5 甘淡
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7 G4 x. @1 ~) F4 `. W9 Q 大枣6枚 甘滋(辅助君臣而护胃气) # ^( u: v- {% ~
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使:半夏2 生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳(沟通阴阳) : S/ S9 B# ]6 X% w
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分析一下这个方子的条文:
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) h+ H! a/ E5 @* M: z/ x C3 x& g/ H347、伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(宋107) 1 P: \9 K0 Q& p- h. k
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柴胡加龙骨牡蛎汤 7 L" W2 T: P- k4 F1 ] e- U( F
( q5 @$ V: N. B! S# V: ~6 o" m2 ]' Q" M柴胡(四两) 龙骨 黄芩 生姜(切) 铅丹 人参 桂枝 茯苓(各一两半) 半夏(洗,二合半) 大黄(二两) 牡蛎(熬,一两半) 大枣(擘,六枚)
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上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。 % Z. ~6 `7 M4 ], n; m! [- U
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348、“伤寒八九日,下之”,病人得了伤寒表证,过了八九日,大概出现了阳明证了,医生没顾及表证还在,用了下法, . D- J/ j1 U/ g. @7 {
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349、我们知道,有表证,要遵循先解表,后攻里的原则,这个医生没有去解表,用了下法,表证未解; ; A) q3 y" O/ ?
2 U; D! v2 l& A7 \: Z" |6 c4 M7 M350、大下伤里,造成太阴里虚水饮上逆;攻下又把表证引入了少阳,阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧”
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8 x- `8 f- s& W# B6 y351、胸满,就是胸胁苦满。烦惊,烦就是心烦,郁怒,甚至失眠;是上焦热造成的。 + @* z+ P5 o& [2 {
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352、惊就是惊悸,心悸,易受惊吓,或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
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4 G/ `, f; c1 v* ?353、小便不利的原因,在前面讲过,这里不再重复。
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?7 J4 z9 c. R' O3 `354、谵语,是阳明里实的一个表现。
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- _+ k/ f4 x# t& C( r1 H5 @, l355、西医叫谵妄,百度对比一下这两个词,谵妄解释的更好,更广更详细,谵语,不仅仅是教科书说的神志不清,胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍,都可以归为谵语。 : y& u7 [7 d7 a; m- q- n
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我在ICU实习时,有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者,3个只是消化系统症状,去了急诊处理,2个重的,有了精神症状,留在了ICU ' A* d7 v! C, V# G3 @+ x7 @
* N7 O4 H: D3 U9 u' [* t最重的,狂躁,出现幻觉,胡言乱语,这是典型的谵语 9 P1 M2 \6 w! d6 \- p2 F
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相对轻的那个,一直昏迷,说梦话。第二天一早醒了,有自主意识,提出要出院,但是这个人话很多,给人感觉略兴奋,貌似身体没什么事情了,再一询问患者的朋友,说他平时不是这个样子。 ; l6 D" U- v$ i/ j& Y, M
4 d; g8 M% J$ h9 f$ O# ]9 e: o到了晚上,经过了一天的血液灌流治疗,患者才正常下来,说话语速变缓,整个人的性格从“外向”变成了“内向”,其实这就是轻度的谵语,临床上不要忽略,不要认为只有狂躁,胡言乱语才是谵语。6 L/ j( `) u6 {! L
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而这条条文的谵语,就是说的轻度的情况。 , S- ]+ u- u j) C1 h: k2 C7 }
7 a2 g- K0 J! z1 a& H" c& A* u一身尽重,不可转侧者:身体沉重,甚至都不能翻身,这个症状,有两个原因: / d6 @6 N" X" b7 ~ E' `, c
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用了下法,寒饮重了,寒饮不化,造成湿邪蕴于肌表。
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还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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寒热错杂了。 $ l3 K6 z4 x, e# _- ?, o
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分析一下配伍。
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$ i4 M3 O" G- D1 F. x8 O君药: # K o9 M1 g: |! u- d
- [2 H4 t& V+ \* T( W; `. Z$ u前胡 凉 辛苦
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" S1 n+ r) j3 C3 d& S《神农》主心腹肠胃中饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身明目益精。
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前胡前面已经讲过,大家多熟悉药症。
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臣药: [1 w+ R. W, b- s' t. d3 H
6 N7 X/ q) `7 {. \- I, E: V0 E( x大黄 大寒 咸苦 ) n: O" Y2 p4 o$ T2 _/ c
" S9 c7 R3 J$ K2 f《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。 $ Q2 ^+ J4 ?$ h& E
! {/ j7 Z0 y; c: ` y. Q5 ~/ F病人有了阳明热,大便硬,用大黄泻热。
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黄芩 寒 苦 * [8 t3 o8 M$ y
+ z2 E# `! A) q《神农》主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。 . r1 z5 B3 I# C- \+ A4 c- _
9 f* m( o- a: Z# V《别录》主痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭淋露下血,小儿腹痛。
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8 e% Y3 c8 `' p% q黄芩也可以泄热,通调肠胃。
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( e* c. G; `7 H }! w. o# j1 i% A# L人参 凉 甘滋 # W+ J( T, P ]0 }# `5 V
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《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。 3 s9 E8 U- }9 ^+ |- { C
0 R) {/ m% k3 U, R' h4 n人参,清热补津液,安精神,定魂魄,止惊悸。 ' M1 H7 h x6 D/ O
7 q2 Y6 |# T1 P/ ~& @. }铅丹,辛咸,寒,有毒。
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x9 S, P3 i3 W! R' ], x8 n( W5 t6 r《神农》主吐逆胃反,惊痫癫疾,除热下气。
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这个药,质重,专门降逆的,能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。 X- j& U- U, k' x, v
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牡蛎 凉 咸
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《神农》主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
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: i4 V( k0 V0 @6 I! T, j0 I+ y佐药:
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茯苓 平 甘淡
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《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
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化水饮为津液,去心下痞结冲逆,心下结痛。
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' r# |( J9 i; b5 h大枣 平 甘滋
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t% @" |/ A- }' D《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
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. b/ R6 D8 W+ }5 n8 b使药:
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生姜 大温 辛
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; u$ r' b* l9 {+ d, H1 D《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
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温化水饮,解表祛寒湿。 , k. @' n; S+ p) h1 S: j
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桂枝 温 辛甘滋
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; c C9 v% C6 W8 `# T刘志杰:治伤寒中风。 ) x/ L* k: g4 o4 x$ E/ s
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《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。 * l& t* S3 y8 W' q" d, w7 P
' ]# ]. W# ?3 V, g: H& e半夏,温 辛甘淡。
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& d' E! M9 \ Y3 f6 J《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。 8 o# H, J1 s9 B( t: r$ M% B- r
' l, B* r1 p6 P, p- V v半夏化痰饮,降逆气。 ' Z; @( s2 q/ x2 L& Y/ L- ?# ~& Z
& H4 O; r5 Z% v% _' u p龙骨 温 甘淡
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1 K% }! t. c% h. @% l+ J8 ?《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。
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加龙骨牡蛎,是镇惊去水饮结聚,交通精神,去结气,化瘀浊啊。有清热作用。 ! u: s- d [3 R( Y/ Z5 E( {& `
- f* }& S3 K" \" [' }; r; h; S这个方子,在小前胡汤的基础上,随症加减而来。用药寒热并用,还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
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解太阳,解少阳,清阳明宿热,养津液,固中焦胃气。兼可去饮,表里同治。症状上,要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热? 0 w8 f- }; D. Z, g& G
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会有的
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) i; N3 c( D/ z: A6 h下一个方 1 p) V$ Y' y4 [- K* Z
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小前胡加黄连牡丹汤
- s! f6 l9 p0 b" m" ?( Z/ \: c(前胡8,黄芩 3,黄连 3,天花粉 4,丹皮 4,人参3,甘草3,大枣12,生姜3) 7 G: m2 S% a+ x3 |
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刘志杰经方解析法之三才解析法:
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阴性药:寒性药--黄连3 黄芩3 (除燥)
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凉性药--前胡8 人参3 天花粉4 丹皮4(除烦)
Z# j# @) L& P# \% [# }3 t( u$ ^
平性药:甘滋--炙甘草3 大枣12枚(助阴) . _9 {$ H: X% v0 h- _! w
6 g2 O. ?% G# E d/ o0 S6 r+ }( `8 ^阳性药:温性药--生姜3(除滞) " y/ y2 q5 ?$ N: y$ Z
6 F% _# U% K+ f刘志杰经方解析法之四象解析法: # v1 ^+ V* c: c- D/ M4 ?
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& c4 H( t7 I: W. h: k% B$ P( r君:前胡8 阴(主症)
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臣:黄芩3 黄连3 人参3 天花粉4 丹皮4 阴(兼症) i# T0 R+ W+ Y9 t: l3 ] t% v
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佐:炙甘草3 大枣12枚 甘滋(辅助君臣而护胃气) 1 k& H6 E* ^" R; u
1 |; m' ]9 N N% q+ l: p使:生姜3 阳(沟通阴阳)
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小前胡加黄连牡丹汤,在小前胡汤基础上,增加了黄连,天花粉,丹皮,去掉了半夏。看一下条文:
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. d! t5 @7 p0 z2 _温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之。
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' j% ^, X3 ^7 \) F4 l温病,伤寒论里是这样定义的:太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。 / i% U( g2 X, P: t! c( C9 c; j5 d# s
1 q7 G) B! q( ?3 V" S* Y: u得了风温,发热,口渴,不恶寒,还出现了头痛,咽干,目眩,脉弦而急,这是少阳病症候:少阳之为病,口苦咽干目眩。
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这是欲传少阳,或者说,已经开始向少阳病位发展和深入了;不恶寒,甚则谵语,说明阳明热像加重了,所以在小前胡汤的基础上,去掉了半夏,加了清热生津的天花粉,清阳明热的黄连,牡丹皮。 ' T) n9 k$ p9 d; D' N5 S
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看一下药症: , d7 O) X9 B" z8 \
% [9 d" P' \. Z0 ^% O/ f- k半夏,温,辛甘淡。
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# A# `9 Z" Z8 @- S$ n7 u6 e《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。
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& N6 B! o; }& t6 w# p天花粉 凉 甘苦 + m: y; u; I: U" L" z2 d) |0 N
+ T. U; d; z, |# `2 D; E+ d6 ~. D- K% `《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。 {4 Y% b; `- r9 \4 `
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半夏和天花粉的加减,前面讲过了,这里不再重复。
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- ^0 M; A! Z# Z3 H5 p0 P0 `; }. s0 g黄连,大寒。 * m. H0 n$ {) w, T5 O1 F
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《神农本草经》:主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。 1 p) {3 q( J7 |( C/ r8 q( E
" b6 b0 G5 L7 O$ d. @8 N黄连清阳明热,对上焦热盛导致的目眩,白睛红赤,也有很好的效果* x8 K% C2 y; r" O
丹皮 凉 辛苦
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《神农》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。 : b& [, _. E& Z0 a6 q, r5 V) O
8 t ~1 Q- V# @: A' l: _温病发热,严重了要热入营血,丹皮治疗外感温热,比较擅长。
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+ b9 c3 R Q6 q1 E条文那句,甚则谵语,说的是前面那些症状继续发展重了,将会谵语,那是阳明里实加重了,如果是这样,就要考虑大前胡汤来治疗了。 # K9 B. n* `9 f1 h. L% [0 b! V
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【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
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2 j: a5 P3 Q2 p1 w- h “小前胡汤,也就是伤寒论小柴胡汤,关于前胡与柴胡相关问题,这里简单说一下。 2 ~& N( k/ d8 M) ]* Z
; F' A- p+ ] h5 g! f* i柴胡这个药,《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”,全称是“紫花前胡”。
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据《外台秘要》记载:“小前胡汤,疗伤寒六七日不解,寒热往来,胸胁苦满。默默不欲饮食,心烦喜呕,寒疝腹痛方。(胡洽云出张仲景)古今录验同,仲景方用柴胡不用前胡)”。
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. V) ]4 H/ ?9 y& c3 b7 B2 M“大前胡汤,疗伤寒八九日不解,心腹坚满,身体疼痛,内外有热,烦呕不安方。(胡洽云出张仲景)”。
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陶弘景云:《本经》上品有茈胡而无此(柴胡),晚来医乃用之。
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孙思邈在《千金翼方》的本草一篇,只收录了前胡,而不见柴胡踪影。 : P: ~7 H+ ]. G9 j0 W( u$ h
0 n1 W9 i% Z8 a所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人,请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”(摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课) & r; k* G. L* q& E! G
* s4 }6 Z- J! v) H1 J3 P, f3 y, {【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10 ; }! l$ v! x( ^$ _4 }/ H2 ?
: \1 E$ W3 R0 r; ?$ K; L我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡,临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显,这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药,其他的药物各有药证主治,配合起来自然会有效果。
: [6 S! e( H7 J. }! l! t
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