20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

2 e. C& H& y: j! B4 D柴胡加龙骨牡蛎汤
（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）
$ I. D6 y& J7 w" w- A. M
: g+ m$ d& n7 S& h我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
% n7 V- P5 W4 }1 F
9 h3 E# T7 ^$ u8 @大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。

总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。
  N& w. R* w6 r: F, E' N
2 M8 X& z8 ^$ w0 x前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。

8 n) k( Z) o& [' `再看君臣佐使
% e4 N# D0 d8 C' l
刘志杰经方解析法之四象解析法：

: b! g3 x, e5 h+ H  W
# I, O% l9 W$ I' P$ S, q( N
君：前胡4 阴（主症）
3 _& M6 C9 f9 B- I' {
( a0 w8 a/ n: V8 x2 O- t8 g* V臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）
- H! c+ q+ J* j0 v5 R5 J
佐：茯苓1.5  甘淡  
( J4 |  Z, ~* x9 E
    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
/ [' g# o- y6 n
/ Y2 X: b4 O& S+ h8 s6 v使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

分析一下这个方子的条文：

8 b+ W5 x4 z: m347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）

柴胡加龙骨牡蛎汤
$ y0 e& e# `) x! X5 P) {
柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  
; X: [7 T4 L: m. x" N: C
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

2 |3 x/ v7 ^" i2 ~4 R2 `  I. y- N348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，

) y6 K; a" h2 H- i9 E2 m! O" p349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；

- q( x/ O1 ?2 c3 U. C0 S350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”

" z/ ]% t& O/ m+ c) c! M+ P. t# t% ]351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。

1 e: D' Z( Z; w# H' H6 o) G1 M7 i352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
$ q$ w' k, c7 e# }) |
. G6 V( V! @' K353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。

354、谵语，是阳明里实的一个表现。
6 _: S' ]3 j; {
355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。
3 W. f( ?* Y) D: `
4 _! j0 O- c: |$ H/ W4 x2 d我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ
0 @, E8 l( B% d3 q. H9 x0 n
7 A3 R7 B: z; p8 c9 g, Q. x8 i最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语
+ F  @5 X* S9 P4 {% ]
相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。

) @" M+ m) P" A; M: S) u2 A- d到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
7 [( E! q5 c6 j" w
2 K: C' a2 z" T, R: ]! |: H而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。

/ o7 `3 `9 i1 b- D$ K8 ?一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：

用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
8 n7 E, \. R- M9 x  C
寒热错杂了。
7 i- Y4 J6 H) g" S$ T1 T& ?
+ R% O, ?: E# b& l! i分析一下配伍。

君药：

前胡 凉 辛苦
5 V( o! Q9 b' ^1 N3 _
; ?1 p$ \: |6 B2 K9 s% e2 U《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
# P: [* N$ ?; J8 k+ T* E
前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

臣药：

8 n0 {! |% D9 x; c5 b6 _  `1 u5 E大黄 大寒 咸苦
& d% Z, U3 n- M. e% I% N
4 o8 w+ X2 I! z. v; F8 {$ A6 n/ a《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

6 I6 L' T, J- t( ?, [6 V病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  

7 [' Q2 J  t  |* Q! J, S; b: l黄芩 寒 苦
2 e1 ]( y/ m6 H2 l
, X; \& Z3 g; d: \) G《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
( d7 j4 a" \1 v7 R( j& K, R
《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  

黄芩也可以泄热，通调肠胃。

人参 凉 甘滋

《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
2 r3 l% i8 w# e- B# G
9 |' V3 o4 z* C人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  

$ {8 q7 G7 o" \' d4 I: _0 U铅丹，辛咸，寒，有毒。
% Z; k9 u, p& T
《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
) K5 y: n& m. U- T7 C- E
) a+ s3 U) u+ g这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

9 Z; T/ W  ?& s  ?7 H8 e牡蛎 凉 咸
1 I: h& N, i( A2 v  T# F$ h
  J' y: x1 L" L, X《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。

佐药：

茯苓 平 甘淡
% Z# K2 Y- Q( S/ `" Q. D& Q1 {
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
" s, U: B: N$ C1 X. X" n" P+ `
$ H  Z- ]5 n, \& C& _0 A' j化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
2 ~: K5 S7 a( V7 Y, L; C. o) }
大枣 平 甘滋

《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
6 J' ?+ h( V; I  H& u6 W( N
: P& W2 c9 e9 g* k3 T使药：
  s% @6 a/ R% O" [/ }
生姜 大温 辛
: v1 B% }" Z, h5 g8 ^: a
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
9 w* ?$ F; i7 k+ S
2 a% p8 V( A; Q" `1 m. `温化水饮，解表祛寒湿。  

, l; V3 C9 g$ S0 b6 G+ O5 U7 s桂枝 温 辛甘滋
1 V9 B$ H1 X0 o
0 K4 F% H( O- s! W5 [刘志杰：治伤寒中风。

《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

半夏，温 辛甘淡。

《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

半夏化痰饮，降逆气。
6 t! R& K$ ^5 E
龙骨 温 甘淡
4 @3 Z4 ~/ t8 R  S4 n) y
$ D. O0 H8 c( ]《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
: }% u) I6 L3 z: H! W
" h& J& |/ k0 ~8 ~$ q加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。
& [' @% b8 Y, s+ r  W+ F1 v
. G* l5 X$ U- P0 I这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
: K' l$ ]& c# h( w5 _/ {2 Z- `/ ^
  f9 U; a: q8 H# A! l解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？

% C' ?# |8 s. g0 c4 p$ ]. Y7 u会有的
( k: d5 r/ [* _2 ?
下一个方
4 v1 d. L4 {9 V0 j4 e
) l7 |5 o( B/ L0 c2 S5 V( t小前胡加黄连牡丹汤
1 o$ G$ \. w: }$ q- l（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）

- {5 M# Y) C) o3 q刘志杰经方解析法之三才解析法：

1 L; s$ e- N1 r# m5 Q阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）

0 p" V% R* t+ j# D$ h        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）
& G) b5 N  |- y2 L6 r3 ?9 x, n8 r
平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
) _( {! n  a3 P5 q* R5 b7 H
' d4 L; B0 k7 c$ Q- _& _$ I- L% @) {9 u阳性药：温性药--生姜3（除滞）
, z, w' c! I, t- ~* R5 e! B
5 j' Y, N2 C0 |9 s: z刘志杰经方解析法之四象解析法：

8 H* X% T; D  t0 m' y+ V

6 ]6 y" n$ a$ G4 {5 g  e君：前胡8 阴（主症）

臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
7 w$ L+ F$ @0 N2 D9 e$ w7 `
佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

, ?0 y* z" N( G5 B! {使：生姜3 阳（沟通阴阳）
/ h9 O; k6 ^9 l: {5 F( Q* K
- a2 w( t6 k. s. a" f% `) A小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：

9 M/ ~. h3 C& v0 ]/ k& s温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

, z, e2 {  ]: a温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
. J* n; H) Z1 d9 B  C& _
2 S4 K1 ?6 V6 r8 P得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
8 r3 N  f% C$ K: a% ^
5 {" x, @+ n% m2 q2 A6 r这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
* L) h0 Q; \$ |6 w
3 X) |/ A; W( o) q: K1 r9 {, Q) N3 l看一下药症：
0 f/ P1 G/ K. e( p3 @8 j' h
$ i% |* `' E+ u- e2 J8 a: r* Z半夏，温，辛甘淡。
8 z9 d: }0 ^' J4 X3 ~
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
+ m& M9 y4 ~& e; |
天花粉 凉 甘苦
: \/ q: `9 C* d' }9 X
《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。

% s5 }1 @1 w0 N. n- `半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。

. x5 L2 v! d: B; K. A黄连，大寒。
5 u& W. ?+ l3 T6 v: R
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
9 E% a. }& E1 v) o0 r4 _" l5 K
黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
丹皮 凉 辛苦

《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。

) z8 U" `  ~* |# n( B温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

  b9 u4 G0 \2 @条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。
, Z9 f- \- P) `$ s  K2 w
【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
9 d! s# X/ z  [3 C, _% K) y, \
3 [; s% p9 D! x$ ]    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
8 i3 J' ^+ ?3 C' `
' u: ?  d5 a1 S2 u0 m. W/ O柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
. m2 V6 Y0 O1 [
$ B5 C8 w& l* Z6 T7 F/ o据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。

“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。

) L/ o: a' I! A0 w+ x孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

* Q# B1 T4 Q& u6 {. R' S所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）

【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
2 Q2 i- d/ G" V; c* ?& f) \
' t! Q( W$ \# m0 x4 b2 {/ t$ m: S我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。
' A2 y* d2 d2 q0 F

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
小前胡汤化裁4
0 s0 h( [% @7 c7 H6 ^( z9 d7 x汉传讲师：刘逍

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
: |& a) }5 G) c, D. [, H6 V9 W) y% ~惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
3 c4 X  l' ]/ k+ {, T  I

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点