本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-10-12 21:43 编辑 7 t4 V1 a% l1 g1 x3 X2 M5 e
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前面咱们讲到四逆汤和通脉四逆汤，因为将近半个月了，一起来简单复习一下吧 【四逆汤】 刘志杰方证解析法：
) m9 O# L9 t/ A& K: \3 V$ @三才解析法: v7 b) S- e, i: T: r
阳性药：附子（热 苦辛）1
, v9 [# {9 c/ j! t- V- x* `: p 干姜（热 辛）1.5* o. d- r( d" d
平性药：甘草（平 甘滋）2
) v4 ^6 W8 D, S0 H9 |4 v阴性药：无 四象解析法4 D e' x9 k: q8 q. I/ N
君药：附子（热 苦辛）1
" I6 a" d7 |9 J) p臣药：干姜（热 辛）1.5
/ n) D* \: H5 Z; g V佐药：甘草（平 甘滋）2
& I* Z9 X* U c使药：无 附子干姜两味热药为主，甘草调和。 五证：寒饮证 六纲：少阴太阴合病，属厥阴病 常见症状：畏寒，不渴，心烦，手足厥寒，身疼厥冷，欲吐不吐，但欲寐，小便利，色白，自利，吐利腹胀，或大便难等。 常见体征：脉沉弦或欲绝，舌淡白有齿痕等。 【通脉四逆汤】
' p& m2 c5 J$ `2 p' c0 k刘志杰方证解析法
$ G0 C5 ?( D' r4 I+ F |: ?三才解析法5 M0 y9 N* I( ]6 t* R% V+ j
阳性药：附子（热 苦辛）2
6 T4 w3 W4 |8 l d' F 干姜（热 辛）3
7 l+ l) Z2 P8 T) I' i! U' \平性药：甘草（平 甘滋）2
. X# @1 |7 Y/ J阴性药：无
0 G6 n5 @* |" P8 e; E; M3 C四象解析法5 L: f4 b4 c2 Q! i: m& \8 a
君药：附子（热 苦辛）26 X" Q8 g# [) v( w9 k. D; p
臣药：干姜（热 辛）3
' v1 P; w. ^4 b1 n% ?7 ?佐药：甘草（平 甘滋）2
5 c8 _3 b2 q" {使药：无 通脉四逆汤，是在四逆汤的基础上，加大了附子和干姜的药量，药量加倍。 既然是加大了附子和干姜的药量，通脉四逆汤肯定是在四逆汤的基础上，增加了温阳化饮、续绝阳的能力，用于急危重证。 这是在以前的课程中讲过的内容，今天我们就简单的过一遍。 这里呢我再补充一点，四逆汤和通脉四逆汤在汉传六神方中都属于玄武类方。 前面的课程中咱们讲过，四逆汤治疗的是里寒饮的方剂，津液亏损不重，但如果寒饮中伴有呕吐、下利等津液损伤严重的情况呢？用原方还适合么？ 四逆汤中有二两甘草，津伤严重的肯定不够了。 这时候要加补津液的药物。 有的人可能就要说了，都有饮了，那不也算水液嘛，怎么还不足呢？ （注：有说半夏、茯苓） 饮在身体里相当于废水，废水要排出，而有益的自来水缺了，是需要补充的。 缺津液，那就得补啊。 用什么？上面有人说用半夏、茯苓。一个温的半夏和一个甘淡利水的茯苓肯定不适合。 什么药性补充津液？甘滋啊 （注：有说白芍。） 大补津液的是什么？ 人参呗 芍药可不行，凉，酸苦，酸苦啊，利水的啊 人家本来就缺水，你给人利了，这不要命么。 甘滋的人参在这里就很适合。 这就是什么方？ 四逆加人参汤 。 看看，你就是没有记住这个条文，但经过这么一分析，这个方证自然就出来了。 【四逆加人参汤】
; V+ i- K( Y' C+ V) v1 ^' _+ v甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
& x% `2 b* o) q* }; @, R0 Z上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 刘志杰方证解析法 三才解析法 阳性药：附子（热 苦辛）1 干姜（热 辛）1.5 平性药：甘草（平 甘滋）2 阴性药：人参（凉 甘滋）1 在四逆汤的基础上加了人参。 四象解析法4 g j$ t6 M: c) x5 x* ~
君药：附子（热 苦辛）19 v3 u7 w3 A3 ?' D9 p8 C
臣药：干姜（热 辛）1.5
/ v& A* ?' Y2 w: J5 y0 v佐药：甘草（平 甘滋）2
* j0 e6 t% B" V3 \/ B& e5 b6 I使药：人参（凉 甘滋）1 人参药性凉，是甘滋药，凉性药能制约干姜附子的热燥之性，甘滋能养津液，养胃气。 因为距离上次课程有半个月了，药症正好也一起复习一下吧。 君药：# T& t( G6 y8 `
附子（热 苦辛）1 |# f" M# Z8 D. v2 ^
《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。 附子能够温化寒饮，发散风寒湿邪而通经脉，尤其是对下焦的寒饮力量最大。 臣药：
1 P: x8 }1 t7 y5 t3 w干姜（热 辛）1.5
: l" ~' q1 Z. r% }( X1 ]) g8 O5 C; J《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。 干姜温中，去内外水饮，止咳逆呕逆，止下利。 附子辛散，喜欢调动阳气走表，加用干姜，固养阳气而使内源不竭。 佐药：1 j0 z: }' B5 y
甘草（平 甘滋）2
( m/ w A4 B: @, [《本经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。 甘草补胃气，固护津液。 用炙甘草，蜜炙，增加甘滋作用，养胃气。还能防止热药，过燥伤津。 使药： 人参（凉 甘滋）1 《本经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。 人参，甘滋，补津液。补五藏，安精神，定魂魄。 作为使药，制约君臣过热燥之性，缓和药力，补充津液的损伤，沟通阴阳。 咱们以前讲过，四逆汤或通脉四逆汤没有使药对治急性病，防止使药制约，君臣发挥的速度。 四逆加人参汤加了使药，除了津液的损伤，病情没有达到亡阳的程度。 我们下面来看条文： 恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385） 这条是《金匮》在辨霍乱脉脉证并治中的条文。 “恶寒”，不要看到这个词就以为是太阳病的恶寒。 恶寒，脉浮大或浮紧，这是个阳脉，对应太阳病的风寒束表。 这里的“恶寒”对应“脉微”，是阴脉。 “微”嘛，这是有亏了，表示气血不足了，所以这个恶寒是阴证的畏寒，或伴有四肢发凉厥逆等。 本来就是气血亏虚，缺还下利，大伤气血津液，自己不拉了，那就危险了，身体里的水都要脱出去了，要亡阳了啊。 所以这之前要用四逆汤回阳救逆，但身体还缺津液啊，缺津液的时候再用热性的药物，如同添油加柴，要烧干锅啊。这时候锅里得加点水补充上，所以就加了人参，补津液。 四逆加人参汤中，附子为君，性热针对寒饮，辛苦发散涌泻，散寒去水饮。 干姜为臣，温中降逆，与附子一起表里温热。甘草为佐，养胃气津液。 加使药人参，甘滋补津液，凉止烦热，也延缓了四逆汤热燥之性，又能沟通阴阳。 这就是四逆加参汤的解析了。 咱们说过一般温热药为君臣时，需要加甘滋药，防止过燥伤津。 但是如果内有寒饮为主，如四逆汤证，还有津液亏损，四逆汤加人参，虽有津液伤，还有水饮上逆的表现时该如何呢？ 要把上逆的水饮给拉下来啊，降逆、去水饮。 这时候需要加甘淡药渗湿利水。 所以可以用甘淡的茯苓，降逆渗湿。 这就有了茯苓四逆汤。 【茯苓四逆汤】 茯苓（四两）人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半） 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。 刘志杰方证解析法 三才解析法; }* ?! p2 v; Q& b* S* }
阳性药：附子（热 苦辛）1
- ?" w5 A8 Q7 ?3 K6 ^ 干姜（热 辛）1.5+ k4 N9 x# X! k3 n8 B, ~& Q
平性药：甘草（平 甘滋）2! ^5 d* I! h( ^9 T! F
茯苓（平 甘淡）4
/ B7 t3 i* k) H/ N v( n P阴性药：人参（凉 甘滋）1 四象解析法
, t* N8 C. A. t君药：附子（热 苦辛）1
5 Q1 i1 K' B4 G3 q9 O臣药：干姜（热 辛）1.5( d) t) H, f- I
佐药：甘草（平 甘滋）2
) [/ a1 J6 \3 Z' b+ y: H2 I 茯苓（平 甘淡）41 }/ b9 M) E" }1 u8 e- c
使药：人参（凉 甘滋）1 咱们直接看条文，看看是不是前面分析的这样的。 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69） 这条说的很简略，我们一起来看看。 “发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，不解，又给用攻法治疗，病还是不解，还出现烦躁了。 又给用攻下法治疗，病还是不解，还出现烦躁了。 这里的烦躁的形成，可能有两种情况。 首先，医生又给汗法又给下法，这是伤津液了啊，出现了津液亏虚，要烦躁的。 过汗下不仅伤津液，还要伤阳啊，伤阳不能制约阴水，他要上攻的，就会出现寒饮上逆，就是时方说的水气凌心了，要心悸、心烦的。 所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。 茯苓 平 甘淡 / N5 Z" J- G; _
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。 茯苓这味药，甘淡，降逆、利水饮。 正好对治啊！ 那么茯苓四逆汤也就是说在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。 茯苓四逆汤中附子味辛可解表，此患者表虚寒严重，附子对症。 干姜附子君臣配合，内外俱温。 炙甘草，养胃气津液。 人参，补津液，还能止渴除烦。 茯苓，降逆，化饮。 回过来再总结一下茯苓四逆汤：% s# X+ K6 r: M1 y( T) ~8 |
五证：寒饮证
5 S9 h* C1 w }0 A- }. s$ s2 ~六纲：属厥阴病 常见症状：畏寒，口干，不渴或少饮温水，心烦，心悸，手足厥寒，身疼厥冷，恶心，但欲寐，小便利，色白，自利，吐利腹胀，或大便难等。 常见体征：脉沉弦细、弱或欲绝，舌淡红、苔白干燥有齿痕等。 今天讲了四逆加参汤和茯苓四逆汤，这两个方的加减一定要反复理解，简单，但常用于其他方剂，所以细讲了一下。下节课争取把四逆部分讲完。 3 q& c* C. q0 i: H+ ]8 H! ]
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