|
最后三个方证:) |& w: E% {# r2 `8 \
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
, H, x4 E# C$ K) c- a: t桂枝 一两(君)
5 u0 W( @+ O4 c1 X龙骨 二两(臣)8 y- F; a$ }2 l1 I+ G. h5 u
甘草 二两(佐)
9 y7 u' C7 V/ j$ h# g6 O5 {: `牡蛎 二两(使)
) O3 t% l7 G# |, \# ^火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。5 M( d* Z4 i1 q
上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。
5 y& w( T8 \9 h这一条讲的是“火逆下之,因烧针烦躁者”的治疗方法。
( I' q1 [; M# h, J% d: u% K“火逆”仲景解释说:“脉浮,当以汗解,而反灸之,邪无从去,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,此为火逆”
% u7 h4 {1 C t: m/ w“火逆”仲景解释说:“脉浮,当以汗解,而反灸之,邪无从去,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,此为火逆”
* H1 t8 ?/ x3 D- H) a9 Z. B本着阴阳相对的法则,也会有“火逆”,也就是火热不在本位而下逆产生的一系列症状。
+ e8 S4 I% ]3 F( L本着阴阳相对的法则,也会有“火逆”,也就是火热不在本位而下逆产生的一系列症状。2 o |' b% [+ j: r# N/ t; I M+ N* e
“火逆”,医生以为阳明实证,又用了下法、火针来泻实,因此津液受伤而烦躁。) d- E+ a- Y6 `/ f* t/ i
“火逆”,医生以为阳明实证,又用了下法、火针来泻实,因此津液受伤而烦躁。
' }9 q2 J/ N3 R5 ]. ~ p& P仲景先师所撰的《辨伤寒》、《评病要方》等著作虽然属于经方学(中医内科学),但也讲到了忌火、宜火、忌灸、宜灸、忌刺、宜刺的诸多医经学外治法的辨证使用要点。) d' ~7 Y1 W8 T+ {
中医学的灵魂就是“辨证论治”,任何药物、任何外治法都有它的偏性。因此运用得当可以“通闭解结,反之于平”;运用不当,会导致“精气内伤,不见于外,是所独失也”的严重后果。
; ^+ Y2 R" a5 g1 P不能因为以艾灸为代表的中医外治法简、便、效、廉就滥用和乱用。! y! A+ y' `+ h* l
当前的中医混乱之象,令师父刘志杰老师忧心忡忡。真理迷失,乌云蔽日,需要有人不断振臂疾呼,才能让真理的声音日益壮大。
0 z) B/ S* x7 H# K; x% t! F为此,恩师刘志杰老师将于2016年11月启讲《汉传医经辨治学》。这是刘志杰老师对汉传医经医学的首次系统宣讲,内容包括医经学基础理论、经脉映像系统、取穴法、十四经腧穴、常见穴位及主治、针具针法、灸具灸法、诊断方法、临床各科治疗学等。! [, w7 X( g i) T8 @# ]
《汉传医经辨治学》,将会彻底澄清《素问》《灵枢》《黄帝明堂经》等存在的诸多问题,重新恢复古医经学系统辨治框架,让针刺、艾灸有法可依,有法必依。2 j, X2 O; z+ L$ @) `6 B
这个方桂枝用了1两,值得怀疑。1两桂枝,不过能微微解表而已,在本方中药量最小,起不到补津液,降逆气,定心悸的君药作用。然而,是否为错简, 已不可考证了。汉传认为,应当遵循桂枝甘草汤之义,桂枝该是四两。" F, ^& l \" B( w2 q3 e1 H
龙骨,甘温。《神农本草经》:主心腹鬼注,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,症瘕坚结,小儿热气惊痫。
) t, y& o) @' z9 n, |) d牡蛎,咸凉。《神农本草经》:主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。- M4 G$ v( E7 x
经云:“重可祛怯”,龙骨是化石类,牡蛎是贝壳类药,主要化学成份都是碳酸钙,质量较重,祛怯镇惊,专门交通精神,去结气,化瘀浊。2 Q+ L0 K% ~$ [- X- Z/ U4 t8 }
龙骨和牡蛎,一个性温、一个性凉,温凉并用,是一对对药,开方时候,常写作“龙牡”而合用。1 X1 _- w# i: s' `! M6 v7 o$ m1 ?) o
“火逆”,复加下法、火针使津液大伤,会烦躁不安,再严重一些,水饮无所制化而泛滥,会出现桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证,发奔豚或者惊狂、卧起不安:
' @- E0 O, M: A, Y5 G【桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤】5 `% e5 y4 u) W) U
桂枝 三两(君) ; F, V- J* ~; R. {6 r
龙骨 四两(臣)* F/ |* t( g. N L, k- p2 s: l
蜀漆 三两(臣). Z' ^. b& c/ L7 y. R$ _# u
生姜 三两(臣)
& q2 F$ @8 K0 f+ Q甘草 二两(佐)9 D/ Z# ~2 E6 P, x
大枣 十二枚(佐)* m6 o/ n( j- ?, W% e
牡蛎 五两(使)& D7 a; L2 x+ G8 K! f
伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂、卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。+ R0 K. g8 ]! }: r
火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。# _1 _; N- e1 Y4 ]' O/ p
上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,加蜀漆牡蛎龙骨。
8 l$ e2 X6 X% i火邪,包括“伤寒脉浮,医以火迫劫之”,即“脉浮,当以汗解,而反灸之,邪无从去,因火而盛”,更包括含火针在内的一切温热熏蒸疗法误用而致。有几种情况:
% H6 M8 o5 {$ {) x: u: P第一,是因为火热攻邪,大汗亡阳。第二,是用温灸等,寒邪没有排出,反而内陷,就是《伤寒》里说的,那个火逆,腰以下痹痛。那个寒饮都被逼到下焦作乱去了。第三,就是火针没用好,整感染了,发奔豚。第四,就是因为火热散血,导致津液不足,而发惊悸。+ Z3 m+ a& e e5 m: e6 b( c
这几种情况都有神志的异常,或者惊悸,或者奔豚,或者谵语发狂,或者便血衄血。还有,就是痉证,痉挛抽搐,这也是“惊”的范畴。. v% j2 s% H) Z" Q6 R: G8 W
宋本《伤寒》第112条讲到了其中一种成因:本来是外感病伤寒证,恶寒无汗,脉浮病位在表,应当用发汗的方法解除在表的风寒之邪;却判断成了内伤病的畏寒,采用了“火迫劫之”的方法,从而“以热益热”,导致大汗出,津液大伤,甚至亡阳(津液);不但表邪不去,还大伤了津液,内里的水饮乘虚上逆,脑无所养,心受饮凌,就要惊狂不安,躺着不是,起来活动也不是,有点声音就吓得了不得,甚至狂躁而大发脾气,也有的直接就是痉挛抽搐。! C6 w [0 f! b5 P: j+ I
这个证比桂枝甘草龙骨牡蛎汤更严重,要更加蜀漆、生姜、大枣三味药而成桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤对治。
; a* T* `/ w. ^" h4 ^1 ^蜀漆,辛苦,微温。《神农本草经》:主疟及咳逆寒热,腹中症坚痞结,结聚邪气,蛊毒鬼注。
) H+ L! F% D% h2 E: ?6 q" |蜀漆和龙骨,《本经》记载都是性平,实际上,它俩有温性。历代中医文献关于本草药味的记载是最乱的,这一项恩师也已经在《药症本草经》中做了正本清源的讲解。
( x$ s; O3 K* X蜀漆温降而散水饮,更加生姜三两,协助桂枝加强解表和化除水饮的作用。加大枣十二枚,保胃气,养津液。
3 Q, F1 L1 B) o8 B4 z蜀漆、龙骨、牡蛎,都是镇惊去水饮结聚,交通精神的。加上甘草大枣养胃气津液,桂枝生姜解表和降逆。可以看出,这个方治疗津液亏损、寒性水饮内结冲逆而表证不解,六纲属太阳外感病合并太阴本证和阳明津亏。
' J. g+ x( i, ` l- p寒饮结聚成实邪,是本方要解决的当务之急,因此,要用有攻破力量的蜀漆对治,恩师的用药经验,搞不到好蜀漆的,可以用生附子,或微量巴豆霜代替。6 n0 Y' b! G& k- B/ T8 _
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
4 J3 B7 ~* h1 l7 s2 h! Y桂枝三两(君)
2 K X8 D6 ^5 }* C7 p3 {龙骨三两(臣)
: S- w% p9 Q* M: v, W生姜三两(臣)
* \+ D H2 U" a d甘草二两(佐)% D! A+ d' Z* |/ J3 @) | P& z4 `
大枣十二枚(佐)
; x# i6 g' Q% p; J, [6 Y芍药三两(使)8 O- q' a! a% p x1 I1 E0 Q: {
牡蛎三两(使)
0 r; k; h0 x% ^- m3 F; ~脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。# o( ^7 _2 R. s# h% v0 U/ P7 ]
上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
, i9 A" V& v, `; G5 H这是典型“平脉辨证”的典范。
5 L0 `$ _% w8 T( X* O芤脉,势软而中空,好似手指按葱管的感觉,主气血亏,是脉管内血量减少,充盈度不足,紧张度低下导致的一种虚弱不足的脉象;4 @4 e2 _! M: v& j8 G C
动脉,是大如黄豆而独显,主交结不通,阴阳精神交结不通而郁结。8 p* [7 W/ } a6 o2 M5 f" l. q$ Y
微脉,指脉象微弱,是气血极度不足,动脉搏动似有似无,按之欲绝的脉象。
9 J5 Z+ S C' j) _" y4 g$ Z紧脉,是把琴弦绷得最紧张的程度,用手按着后找到的感觉,是比较硬的,属于饮病的脉象。
, u. I5 \, O1 b“脉得诸芤动微紧”,这样四部脉的兼脉,是一个气血不足,虚实夹杂的复杂脉象。 a9 j0 ~. U, p# P- |
《金匮》说:“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳”。脉极虚,是气血不足,主虚劳。脉大,即浮而有力,但是重按会现芤象的,这也是虚劳脉象。* F3 j6 T6 P* g* E
虚劳,临床非常常见,尤其是都市人,夜生活而丰富,熬夜加班,生活节奏快、压力大、消耗多,虚劳患者很多。
# Y- [4 X3 Q; C虚劳的定义,就是正气不足。凡是正气不足导致的一系列症状群,通谓虚劳。
. H; A& k3 z7 L1 M% u+ [虚劳的定义,就是正气不足。凡是正气不足导致的一系列症状群,通谓虚劳。8 H% v; ^, N. n3 ~
脉虚沉弦,是浮按虚弱气血不足,重取则沉弦水饮内停。这是表虚而里有寒饮的脉象。
9 z ]1 @0 P9 W$ V& W* K见到这个脉象,没有见到明显的寒热表现,但是面色白、经常头晕眼花、气短,这是气血不足,不能够荣养巅顶面部了,甚至气虚不能摄血而自溢,出现鼻衄、齿衄等出血症;身体内部拘急疼痛、小便不利、小腹满胀,这是里虚寒,经脉收引不通而痛,水气不得阳气温化故泛滥壅滞。仲景说,这是“劳”使之然。
$ B- Z: | }4 ?; ~: Q" R, i劳,繁体字为“勞”。上面两个“火”,比喻你的两个眼睛,比喻精神,下面一个“力”,比喻伤体力。伤神伤力,匮竭身心,则为劳。甚至“阴寒精自出,酸削不能行”。- d8 @ m5 v$ K7 I
阴寒,是指生殖器官说的,发凉发冷,遗精,伤了精气,肌肉没有足够的精气来养,要两腿酸软无力。遗精、滑精等,都是津液亏伤,阴阳格拒,阳气所逼。
i$ p, w f) M在讲桂枝加龙骨牡蛎汤方证之前,仲景进一步详细解释了“失精家”的表现:少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。这些系列症状都是长期丢失体液、血液、精液等人体精微物质,导致的虚劳、正气不足表现。
; v5 W7 c: I ^& w$ k _# r6 E d5 t这种情况,不仅常见于男子的遗精、滑精等“失精家”,也会见于男子或女子的“梦交”,这就要用桂枝汤再加龙骨牡蛎来治疗。: m1 J' _3 T, Y
桂枝汤,前面讲过,是小阳旦汤的变方,可以扶阳化饮益津液,治疗营卫不和、魂魄不交。
, F# D& r1 B4 ?) O l8 e& Z V I5 p在此基础上,再加龙骨牡蛎,祛怯镇惊,交通精神魂魄,去结气,化瘀浊,对于虚劳精亏导致的心神不安、阴精不能固摄,有专门治疗作用。! I- O$ w+ I0 }- |
以上,桂枝汤类方的25个方证,就全部讲完了。仲景先师以桂枝汤的灵活、随症加减、合方为例,示范了方证化裁的方法。
1 ?+ l! Y% w+ ^6 s( c可以看出,仲景先师,是第一个教我们方证灵活化裁的人。某些妖人方剂不能加减、不能合方的歪理邪说,自然不攻自破。 x! p% U0 e' t
张仲景要我们“量体裁衣”、随症加减,没有教我们刻舟求剑、死路一条。张仲景的著作,是先师示范给我们的“例题”,处处授人以渔,教我们随证活变,要我们举一反三。+ y* l( @0 h- s0 z9 ~
“举一隅不以三隅反,则不复也”。恩师刘志杰老师,透彻阐释了中医经方学的病位病机病理与治则方药,解释了医经学的经脉本质、映像系统和诊断治疗方法,并可与现代医学科学对接互释。
5 ?; I% m) o0 h4 F1 L/ X系统完善的汉传中医学术,向世人展示了中医学是科学,是循证医学。中医和西医的最终目的,同样是追求真理。真理应当成为两者的汇合点,亦是沟通两者间的桥梁。尽管真理唯一,但通向真理的路非一。中医和西医是完全可以互相发扬、相辅相成的。
, a7 m" D8 t2 V- n& t+ E真正的研究不需要号召,不希求名利,一切自我繁殖,而不需要温室和被培育。然而,正如蕅益大师所说:佛法无人说,虽慧莫能了。恩师刘志杰老师以大悲无私之心,复现经方本来之面目,发明往圣未传之隐义,艰苦卓绝,为法忘身,普传学术,培育桃李,并不希求任何名利与回报,只希望毕生的努力与奉献,能得到尊重。: ^0 M8 P% I3 E! P! v
到这里,我的授课任务就全部完成了,今后会同大家共同学习。下周二开始,将由刘云舟师兄为大家讲解小建中汤加减,欢迎大家继续学习。- c( _$ t0 [: ?# k) U7 y
下一课由徐朋吉师兄讲小建中汤加减,欢迎大家继续学习 K1 P0 M2 W; i; ^
1 l$ v" e. q3 k* N F4 @9 J+ e
|
|