2016-8-13 高珊珊老师与刘云舟老师讲汉传对痰饮的理解

琳达

高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
刘云舟老师：
5 j! l. x2 Q: E# q% n; o) f$ s咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。
; _- B3 o- T+ K% C( M  {6 I四本者，气、血、饮、食也。
也就是四大病理产物。
3 H* \) y- k! Z而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
1 j$ }, `2 @& W; a9 }6 S所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
9 [7 R8 A% r* S这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
6 ~$ I3 d- L4 u$ z9 R4 X5 x9 d& |即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。
6 P8 M: H! n9 s) n9 H痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
4 C9 i2 z! p9 D* F  g这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
2 t3 X7 k( `' W2 M7 C首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
. q* n3 z$ C" |所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
1 m1 w; Q9 R2 u4 k2 F  h其次，它们又可能成为新的致病因素。
一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
0 P/ }( v- ^( f5 \痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
9 |7 c$ p, o" i! H9 e还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
/ l* E) F4 r4 P% W至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。
汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。
% w: x  K( T+ H2 j寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。
+ D; T3 u; J& z/ L! m轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。
( T$ U) l, |5 H- U它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
) s1 M1 ^( T: k+ b8 v5 y而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
3 ?+ |5 w( t6 w2 s( _更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。
* u* h! s3 X0 `0 ~+ [. ]  M! v" ]在五证上，称为“寒饮证”。
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。
一种是温热之邪，一种燥热之邪。
' Q, ~, P% c; K7 x5 x4 g+ B, X温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。
% F9 T. r# h9 I  c燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。
一种炼液凝结，一种寒邪集聚。
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。
为什么呢？

  ]1 r6 a9 ?$ l1 g- u& ^因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
& s. d# E8 O4 m6 A* ^0 z《伤寒论》称之“水渍如胃”。
如－入
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9 x6 T3 ^% Y4 @$ o5 \2 [又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。
方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。
# s. h% c2 Y( [% a因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。
/ }7 B8 V, I1 S- s1 |8 o* n痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。

; J. t6 d& D) V9 ^) P所谓“积饮成痰”就是这个道理。
5 }$ c% D4 Q; U6 ?" X痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
1 S5 U) O- m4 z& N有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。


然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。

虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。
明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。
+ m/ W$ M* ~" L4 d0 ^/ }6 T就讲这些吧，说多了我该挨骂了


# d' {5 D; x! q' q. K- {谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
) g1 X& @+ h6 }6 A! D1 D" n食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
# z& i2 U7 i: ]5 C/ W! _9 {归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。
: j" K6 }$ U- z* `( O! x这个就不细讲了
2 _, i* i& @' u# l不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。
% Z$ }0 F3 ^7 W. \

琳达

医海拾金

谢谢！

zuomaosen

感谢分享。

msf123456

谢谢老师讲解，重新理解，加深印象，已经收藏！

YANGGANJU

谢谢分享，学习了

xhy430

谢谢分享

phuying

再次复习！谢谢整理者！

王海华

谢谢分享，再次复习！

鲁谭嘉超

学习了
; T' W% G: f+ C" H3 P谢谢

鲁钟广

谢谢整理分享

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢您

wangjizhi

谢谢，学习

derogba

求解惑，“三因 四本 五证 六纲”中的三因指？

zhchch

谢谢！这内容要多学习几次。

三叶

痰饮只是标，见痰莫化痰，辨清寒热是关键。

a894818129

学习了

hjcllq9999

四大病理产物对症为伍，好~