高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。
- r: `' f, F8 }+ l刘云舟老师:
- |- X# O! E% N/ `咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。7 a; l. Y# h5 G$ F% E
四本者,气、血、饮、食也。( k: L/ i4 n( T y+ a+ V1 e/ ^
也就是四大病理产物。/ L7 \) p/ z ^, w( [
而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。$ v' _+ g. w6 T% S4 z+ h; _
今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。- ?0 I# }1 f# Z' q9 f6 R: v' p, r# s
所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
4 b/ n' e( |8 m9 _( S7 S这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?% ^, z* |5 p! X* i) v( K
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
A2 @$ p2 H) O! ]0 D珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
. S% k5 E* ~( {# D/ N2 C也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。
2 e. H4 H* M& {2 f6 o# T. p具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。
" m S3 b- I& Z% n/ y# ?, m痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。8 F( d$ _# }5 j
这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。1 {# i0 u, k! F c4 ]! C
首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。, n9 V+ Q: a+ x
所谓“积水成饮,饮凝成痰”。9 z9 K/ a" y% X, m$ E( a: ] M$ B2 j
其次,它们又可能成为新的致病因素。; p: a" L. G5 d
一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。! I1 r9 R" J3 H1 q( S
痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
% s% a( N8 T) D: x还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。; F8 f7 K# k4 }+ e3 }6 G
至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。
% f9 _. I" m: S汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。
7 O7 ^! E' z+ d) o5 l寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。/ f. G4 [$ F: a8 i( w
轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。
/ o* W$ v2 J f9 F H6 ]+ `' y6 @! n7 R& S它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。
. y: s8 U5 g9 m9 U0 n; [& a而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。; L5 S9 X) m2 z& g0 | R
更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。
2 D" [) Y) v4 [6 {) N4 K7 A( d在五证上,称为“寒饮证”。
+ w- K0 U$ Z8 X- D汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。
6 b" m$ r( T1 ]2 d5 G* b) O一种是温热之邪,一种燥热之邪。
9 b8 }7 W u3 C4 ^7 y5 a3 ?温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。
; p5 L. E# p1 y1 S燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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9 ~+ Y& B4 V6 ]) U! i说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。
$ f# c. E/ {) m- U" Y一种炼液凝结,一种寒邪集聚。! D O; Y& e2 X" i- E$ m2 C
还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。
( {+ Z& f% j7 ]6 i9 g+ h% D为什么呢?
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因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。
6 ~8 s( H I3 q$ o# u《伤寒论》称之“水渍如胃”。
& T, S9 c5 a8 I" I0 U# q6 y8 B r; g如-入0 t( j/ }7 c3 R# |4 j: x) w
9 i) X1 ^7 p4 e A8 v7 u5 _/ R又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。& E6 S$ k" ^1 j/ w% N' \8 K
方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。4 q' O0 L$ ~7 w# Q* Z$ @! V
因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。+ Y3 q3 M+ N( t, w
痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。
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所谓“积饮成痰”就是这个道理。+ `& Y9 O* k2 f1 Z
痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。0 M4 G2 Z- g9 Y/ \8 N
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。+ }4 z, S; _. U8 K
李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。7 p2 U: u; M4 X1 o& P- D1 D
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。$ v1 r% D2 b; L
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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( ~' y) h* O5 ?2 N8 s& Q* z虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。* X( ]" S( Q7 e! F5 |7 o9 v. p
我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。) U* H5 U) |" g) P* c. H3 }- B
明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。
0 ]8 B- R+ f* a无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。/ n, o/ O% M8 \. \& G6 C0 K
就讲这些吧,说多了我该挨骂了 9 G: s1 y& w0 A% R1 f$ k
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谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
% l. O. e% H/ B4 G食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
2 S# y6 D7 y, x归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。
% @2 F3 {! M* b0 D( f2 u这个就不细讲了
0 [! f7 u3 N/ @. N9 a% J不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。
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