2016-8-13 高珊珊老师与刘云舟老师讲汉传对痰饮的理解

琳达

高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
( N* m8 p5 p. R, E7 M刘云舟老师：
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。
/ c# z* r9 j8 [8 M0 h四本者，气、血、饮、食也。
也就是四大病理产物。
而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
" X! r4 p& c2 w今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
" o, \0 q& I6 V7 X1 n所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
/ o+ e9 u7 _* l* E! q这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
  r* n6 c5 N; P珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
; J" E0 ~0 o7 f6 I( I' a也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
! c' u4 ^0 L/ M% n( e) {. ~具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。
$ u/ ~- r1 C& y; N5 J2 W/ e5 i痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
5 c9 j) @' X, c5 h% Q' o; y所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
2 D6 v, t6 m. G9 p% W3 _- }其次，它们又可能成为新的致病因素。
! j9 h3 }: P, `' Y5 ^! O一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
% e. p/ Y, g# a( k3 e( m7 t% i痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
" Q9 L9 E7 \7 X还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。
汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。
寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。
" }2 r% }# _; x轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。
" e- I+ T& x2 d/ H7 P它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
0 v1 u8 i9 Q1 r: a' z# A; i1 M* D而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。
在五证上，称为“寒饮证”。
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。
2 y  n/ v6 d7 j2 u5 ^一种是温热之邪，一种燥热之邪。
% z( S% f6 t( |! n3 p2 u8 T温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。
燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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: e7 j2 O7 d0 Z. D( H3 h: f9 [, d说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。
一种炼液凝结，一种寒邪集聚。
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。
0 `2 |9 L- Z; r5 z为什么呢？

因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
《伤寒论》称之“水渍如胃”。
如－入

2 q. k- ^! `0 I. m$ B  D又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。
方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。
# y) N# N9 l* G. h, t因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。
. D- {8 h& ?2 W  P  a5 I$ I$ l4 g痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。
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( {" B1 l! b& Q所谓“积饮成痰”就是这个道理。
痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
  S4 a. a3 X. V7 I3 \7 S. N有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。
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. L+ x8 C+ |' G然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
5 K# v* L) H; j% ^9 g1 B1 Q) k还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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' {' V) k. Z$ g; z0 P* @虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。
7 i. ^" b1 h2 B* M7 }+ N: E7 H明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。
: H! P& m$ k2 U$ t3 D. q8 Y就讲这些吧，说多了我该挨骂了


' f$ D% m/ K( X, d谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
& |* J- B4 c! B" d# Q归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。
这个就不细讲了
不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。

琳达

医海拾金

谢谢！
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zuomaosen

感谢分享。

msf123456

谢谢老师讲解，重新理解，加深印象，已经收藏！

YANGGANJU

谢谢分享，学习了

xhy430

谢谢分享

phuying

再次复习！谢谢整理者！

王海华

谢谢分享，再次复习！

鲁谭嘉超

学习了
谢谢

鲁钟广

谢谢整理分享

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢您

wangjizhi

谢谢，学习

derogba

求解惑，“三因 四本 五证 六纲”中的三因指？

zhchch

谢谢！这内容要多学习几次。

三叶

痰饮只是标，见痰莫化痰，辨清寒热是关键。

a894818129

学习了

hjcllq9999

四大病理产物对症为伍，好~