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大家好,今天讲两个方子,桂枝去桂加黄芩牡丹汤,炙甘草汤( [$ n& P) h7 ]# `1 j6 ^
桂枝去桂加黄芩牡丹汤,是太阳病中暍证的典型方证。
. A$ i* o) Q( M0 s) ]1 M/ G太阳病中暍证,是外感病的证型之一。/ e4 t( `* f, `* v7 C7 Z
前几天在这里,有同学说“伤寒家眼中无湿温”,这个说法是错误的。得出这个结论,是没有研究透彻《伤寒论》的真正内涵,没有理解清楚中医辨治学、外感病学的结果。
' `1 @; e6 @8 L& U& ~ v! t在中医外感病学发展史中,存在着两个旗帜鲜明的学派:伤寒学派和温病学派。两派之间的争论,经久不衰。8 w9 [7 _. M' [ @; \" z. V
秦汉时期,“伤寒”是一切外感疾病的统称。如《难经》记载:“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不同”。# o- C6 L# ?: L$ l6 p- `) U
前面讲过,张仲景就是以《辨伤寒》、《评病要方》(一说《杂方》),内伤、外感分立的不同辨治框架分别论述理法方药的,后世医家将张仲景内伤外感两部著作合为《伤寒杂病论》十六卷,认为“虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源”,用今天的语言来理解,《伤寒杂病论》就是“外感、内伤论”的意思。
! Y/ T9 ^3 `- k# l; g可见,在汉代及之前,“伤寒”一词,泛指一切外感病。
2 F. g, {0 k: `9 h3 t7 J晋唐时期,仍然遵守古经方学的严谨法度,但是概念混乱已开始初露端倪。
6 U& ^) a3 R3 i5 _ m, k如南北朝时期陈延之的《小品方》就说:“《论》曰:古今相传,称伤寒为难治之病,天行温疫是毒病之气,而论治者,不别伤寒与天行温疫为异气耳。云伤寒是雅士之辞,云天行温疫是田舍间号耳,不说病之异同也”。
; ?+ v. b( \; m5 M东晋葛洪的《肘后备急方·卷二·治伤寒时气温病方第十三》说:“伤寒,时行,温疫,三名同一种耳……如此诊候相似,又贵胜雅言,总名伤寒,世俗因号为时行”。, _8 _+ @& N6 q8 [
唐代孙思邈“披伤寒大论,鸠集要妙”,在《千金》卷前也说:“伤寒热病,自古有之。”
9 U# d% Y6 m; }: c D孙思邈又说:“论曰:夫小儿未能冒涉霜雪,乃不病伤寒也;大人解脱之久,伤于寒冷,则不论耳。然天行非节之气,其亦得之,有时行疾疫之年,小儿出腹,但患斑者也,治其时行节度,故如大人法,但用药,分剂少异,药小冷耳”。
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第一句,说的伤寒,是狭义的伤寒,专指伤于寒邪。小儿没有脱离怀抱,受到大人呵护,不会出外冒涉寒冬霜雪,因此不会感伤寒邪。一旦长大了,脱离了怀抱,能跑出玩了,就和成人一样了,什么外感都能触到。* N0 w, Y7 |9 Y; L5 W7 c
2 x% @+ N; r( t0 G第二句说,另外,天行时疫,都会感伤,辨证治疗,和成人没有区别,不过是药量小,药偏凉。为什么偏凉?一般说,小儿处于旺盛的发育阶段,三阳偏旺。# _/ y- B. ?5 O7 K0 e
0 Q2 V0 c0 G, J4 P这一条说明,《千金方》,同样是用“伤寒”来统一命名外感病的。* S0 c/ D& v' o
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可见,在晋唐时期,外感病称为“天行温疫”,又称“伤寒”。不论称“温”称“寒”,都是外感病的统称。 b+ Y8 k& _9 h0 X4 D( B" Q
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/ U: E( J/ j" u- \+ p隋唐以前,医生社会地位不高,如《后汉书》、《三国志》中皆有“耻以医为业”、“本作士人,以医见业,意常自悔”的记载。隋、唐设医博士,多由士大夫为医,故医学风气亦随之一变。隋唐以前,医家多讲治法,罕言医理,而隋唐之后,医家多论医理,至宋明理学,则论理风气更甚。3 L* c3 k2 t1 Y+ V
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《四库全书总目提要·子部·医家类小序》言:“儒之门户分于宋,医之门户分于金元”。宋金元时期是中医学由盛转衰的分界点。$ N# L6 V# X1 v/ |) s' R
到了宋金元时期,众医家纷纷开始对《伤寒论》的理法方药进行改良,“温病”的概念也发生了演变。到了明代,伤寒学说开始大大的退缩,代之而兴的是各种外感诸病,而广义温病正在酝酿之中。
9 _1 H" V! Z; r至清代,温病学作为一门独立的学科形成。温病学派认为,《伤寒论》一书,讲的就是单一的伤“寒”病,没有讲到“温”病,因此必须另起炉灶,重新打造一个温病证治体系。7 L9 x _3 z: ?6 C6 V0 N: |
这种“头上安头”的错误,都是不深入考镜源流,不懂得中医学本来真貌,不深究经方学辨证论治框架原理的结果。
4 _; z/ ?5 P4 N: R8 s8 n前面讲过张仲景书籍的流传与沿革,我们知道,张仲景的著作在碾转传钞之间,条文顺序、部分字词语句都已经变化。张仲景原文,是前论后方,且按照外感、内伤的不同辨治框架分开阐述,而后世《伤寒论》《金匮要略》版本把方证合一,且内伤外感框架杂糅混淆,本来面目已经丧失。
H- Z/ @4 `# x5 H, M目前传世的《伤寒论》一书,主要论述外感病的各种传变情况和对治。然而,纵观《伤寒论》内容,并非专为外感病而论,其论述的内容,是一切疾病的辨证论治的大法,辨证方法,采用三阴三阳的六纲辨证理论,以“五证”病机为根本,理法方药具备,赅括百病。6 H; W0 }' j9 Y T/ b6 R5 O
因此,将其认为是专治伤寒外感病的书,是有失公允的,也导致了后人对其产生了严重误解,认为该书就是单纯“六经辨证”论治外感伤寒的,而《金匮要略》才是“脏腑五行辨证”论治内伤杂病的。我们认为,即使原书名为《伤寒论》,也不过是仲景用“伤寒病”来举例,借以阐明六纲辨治百病之大法的。
1 G4 D% t" m& Y( B5 Y6 A8 j& P9 }在基本概念上,《伤寒论》将外感病和本病(内伤病)混淆在了一起,如将太阳病外感证(太阳中风,太阳伤寒)当作了本证,而太阳病本证(表阳热实)被当作了阳明病外证(白虎汤证)。1 W E& N1 ~. z% K; @+ V; R8 K, k
并且,外感病,古代统称“伤寒”,其实包括温热病邪在内,在《伤寒论》中并非没有论述;《伤寒论》已经讲述了外感温热病的治则治法:
. n6 k6 v) k5 O* ]“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病”;
4 S5 v! n! V0 y4 Q“太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开前板齿燥。若发其汗,则其恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚”;. K8 @5 a; B+ d3 f5 P
“太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之”;
q# `" u3 [# A“太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之”;6 V/ T/ y, \! [0 C+ s' a4 M& N
“温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之”等等。9 k6 v. {7 i% S. G! P# X1 ^4 Y) S
以上诸条都是《伤寒论》和《金匮要略》论述外感热邪辨治的条文证据。! \8 ]3 X5 W {/ _& o- w6 a4 x
谁说仲景只懂“伤寒”,不懂“温病”呢?
+ L; h0 v) _: B2 D: ~! ]6 P然而,王道安、吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通等等后人却偏要标新立异,认为“决不可以伤寒六经病诸方通治也”,污蔑仲景不懂温病,因此“自废武功”,置仲景“屠龙之术”而不用,仅以参苏饮、和解散等平和之剂而代之,琐细沉弱,“未见其妙”。
; K4 g% S' X" ~) v+ u( z而当今学院派中医,从面目到实质主要承接自金元明中医的杂乱之象。真正弥伦磅礴、救苦救难的正统中医学,已不复见。
- J' b8 m& A0 i" T/ A3 C; z: ?1 O因此,刘志杰老师含辛经年,详加稽考,刺血为墨,复其本源,系统性恢复了中医学术真貌——汉传中医学。7 {, x$ q; l$ v Q
刘志杰老师有言:《伤寒杂病论》的理论框架和内涵,隐于条文方证之中,只有深入地进行研究挖掘,才能够完整地提取出来,才能够还仲景经方理论之原貌,才能找出传统医学理论的科学内涵,才能使中医得以真正意义上的振兴。
' h' r7 A; r7 ]汉传中医分为医经和经方两家;经方学又分内伤和外感两个系统辨治框架,这些我们在《汉传经方辨治学》和「中医科学与标准化诊疗」百期系列临床讲坛中详细讲述,这里大家稍作了解即可。
9 Y5 @' Y1 n! ?6 Y今天要讲的桂枝去桂加黄芩牡丹汤,就是经方学外感病部分的“太阳病中暍证”典型方证。
( s$ `: [( U( I" \# p* w/ o& T: S暍,就是热邪。中“暍”,就是外感热邪,包括了一切外感热病。所谓春伤温,夏伤暑热,秋伤燥热等,都可以理解为“中暍”。% T$ }# \& n9 W
中暍,包括了外感湿温、热病和温病(风温)。5 U) X, t0 v! U4 n
桂枝去桂加黄芩牡丹汤治疗的,就是“风温”:
3 U; F/ H; L1 k. q7 |; L桂枝去桂加黄芩牡丹汤8 ]% M/ z- U; E1 c4 I
芍药 三两(君). _4 @! m$ } |! J8 I2 _5 ?
黄芩 三两(臣) l8 g3 S. J, I, W1 o- n
丹皮 三两(臣)
# Q% Z! {5 o8 e: F# T7 i1 T9 A甘草 二两(佐)
9 h p! W. y: y2 r" F5 z M大枣 十二枚(佐)0 B2 T! E$ L' {0 F' y
生姜 三两(使)
3 V! h) k/ i( A) W: t* D" e5 S条文:风温者,因其人素有热,更伤于风,而为病也。脉浮弦而数,若头不痛者,桂枝去桂加黄芩牡丹汤主之。(桂本) 9 l$ M( v( X0 m! L
右六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
9 y4 z5 \- G, D7 k/ l这个方,是桂枝汤去桂枝,加黄芩和丹皮。
0 U- r9 C+ h1 i$ e: r \$ k- v7 u2 {去桂枝,是因为桂枝药性温热,有解肌发汗的作用,用了会热上加热而伤津液。加黄芩和丹皮,主要就是清泻燥热。1 L1 o% `. x( `2 G
留下一味生姜,反制诸药,以防寒凉太过,同时有祛风的作用。
# l7 z% r" \5 ~# S这个方,同时可以看做《伤寒论》黄芩汤加丹皮生姜而成,因此它也具备黄芩汤的方义:“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤”。
' N+ |; T" y% x4 M e- ?: W桂枝去桂加黄芩牡丹汤的方义,条文里解释了:
* a b+ z" s" ?2 i8 C身体素有热,即体质偏热,又感受了风邪,这是太阳阳明并病合并太阳病中风证,会发热、汗出、恶风的,同时出现浮弦而数的脉象,如果在里水热偏盛,还会出现“自下利”。
+ t; t: @& D+ F- g" K8 i& a. C" v“若头不痛”,这句去掉。外感风邪束表,可以有微微的头身痛,这里去桂枝的原因,主要是表里热而津液亏,去桂枝以减轻本方辛温发散津液的力量。在表的这点风邪,用三两生姜就可以解决。7 ]# z% u! v; J, c
桂枝汤是治疗太阳病中风证的祖方,又被称为“万方之祖”,桂枝汤的化裁加减是非常灵活、随机活变的,桂枝汤去桂加黄芩牡丹,就变成了治疗太阳病中暍证的方子
! H; Y) g6 n3 t! C" c. n t" ^0 _虽然方剂由阳旦类方变为了阴旦类方,由治疗中风变成了中暍,但仍然遵守着桂枝汤的配伍法度。这说明两个问题:' ~! ^ O) g# z* k
1.方剂是可以随证化裁加减的
0 l3 x# U# M( V2 G2 H0 o2.方剂的化裁加减要遵守方剂配伍法度,也就是三才、四象、五行的理论框架与基础原理,这就要透彻学习刘志杰方证解析法
* G8 N1 f$ b% Q( B' Y$ H不会透彻解析方剂,学再多的方剂,临证也是死套方证。而对于所用方剂的病机内涵和药症内涵,乃至大范围的方证广用和活用上,则仍是一知半解,不知其所以然。
- o' p1 S9 R9 R( ]/ A4 w V$ s方剂的化裁加减是千变万化的,然而万变不离其宗,离不开“六神方”,桂枝汤之所以是“万方之祖”,就是因为它是六神方中小阳旦汤的变方。
1 ~; ]+ b0 G' m f! P# ~4 q有些无知之人,不仅没有读懂《伤寒论》既论伤寒、还论温病,既论了外感、更论了内伤的内涵本义;更没有读懂、甚至没有读过《千金》《小品》《外台》《武威汉简》等其他经方学著作,一叶障目而不知经方学全貌,读一残卷即谓我之知以尽圣;甚至荒谬的认为所得残卷为不可更改的真经,敝帚自珍、否定方剂可以加减、化裁而故步自封,不加减、不合方,刻舟求剑而终不可得,这距离论广汤液的仲景先师已经天堑之遥,距离系统性完善经方学辨治框架的刘志杰老师更是遥不可及。
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( ^9 j/ u% B# q$ W; M. \炙甘草汤' x T- g0 K6 k7 N, E7 o
生地 一斤(君)2 m* b) q" E, {8 [2 `
人参 二两(臣)- G+ O2 {/ g$ K$ X2 R, p# J) Y5 F
麦冬 半升(臣)8 W% J! ^" K8 K/ k
麻仁 半升(佐)
. y; w q/ l' L, S甘草 四两(佐)4 j3 Y( m, {+ U/ V$ o) k) q" {7 n3 ^
大枣 三十枚(佐)
# H' d S# M$ c/ j$ ~2 t; M7 d阿胶 二两(佐)
% I9 |6 C2 ^. }桂枝 三两(使)- f% ]' G8 e% `1 a) b$ W# N( R
生姜 三两(使)+ E9 U2 K, f: e; Y
条文:伤寒脉结代、心动悸,炙甘草汤主之。(宋本伤寒)
4 \1 L7 w( J2 N6 Y/ y: h: B治肺痿涎唾多,出血,心中温温液液,炙甘草汤方。(金匮)
' w* ^: q' b* V1 A治虚劳不足,汗出而闷,脉结,悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。(千金翼方)
& q6 S( a9 ]' y; U8 A上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。一名复脉汤。) h W8 z. @, ~! H
' j" K# |* u# d这个方子生地240g量大效弘,为君药,解决热燥伤津液,伤及营血分的问题;以人参、麦冬为臣,性凉清热、甘滋津液
5 h% C3 w3 `! r/ n4 N. x% o' x4 M% G麻仁、甘草、大枣、阿胶四味佐药保津液,解决津血枯干,脉中无津血充斥,心无所养,心悸,脉结代的不适主诉。$ P) d! u7 Y- l1 h. I- l/ x( _' I4 {
同时,以桂枝、生姜各三两,温阳通脉,解表之风邪,在本方为使药。桂枝、生姜两个温散药,反佐于一派滋腻寒凉诸药之中,利于阳气输布,同时,也解决了在表的余邪。
* _/ J2 t" V! h' J全方配伍精当,清热甘滋而不敛邪、不伤阳气。这个方除了治疗脉结代、心动悸的热性心律不齐、心肌炎、心脏病之外,还能治疗热性的肺痿。" ?! g5 x. T( z
“肺痿”病名,首见于《金匮要略》,病位在肺,典型症状表现为“咳吐涎沫”,病理上寒证、热证、寒热夹杂证都有,类似于西医的肺纤维化等疾病,其中,五证属于热燥多寒饮少的阳痞证的,可以用炙甘草汤清热、滋养津血、补中益气为治。+ f& y! J% F; x4 T( J ]3 M
包括一些顽固性的皮肤病,如牛皮癣等,只要方证相应、药症相对,用炙甘草汤也会有非常好的效果。
6 G$ c% Y' H( O2 B讲一个医案来通顺思路:" o* s$ m* ~$ l% {0 W
1 搜集全部症状和舌脉体征, X& x+ {1 G: x, j
靳某,女,26岁,2016年4月10日初诊) h2 g$ S, X3 r+ O# {
主诉:面部过敏,红肿、痒、干一年余
. F' ]7 u+ T6 v现病史:面部遇热则痒,冰敷则缓,曾用抗生素,激素及中药治疗不效来诊
) x- a( T6 c$ n- ^5 k5 J$ L: M% ?5 _: V刻下:面部红肿而痒,皮肤干燥,两眼肿成缝状难睁开,眼干涩痛,不易流泪,口干口渴甚,想吃凉,吃凉易腹泻,大便1-2日一行,偏干,小便黄、频,心烦,眠浅,梦不多,一直痛经较重,血块多,先期色深红,5-6天结束,很少出汗,恶热,遇热则烦。
: B0 ^% q- N8 \& I) _4 q脉象:沉散
' ?4 A! V9 c/ `) {# M! m舌象:舌质淡,苔薄黄
3 C O* m% z$ j! q2 |) c Y' j2 辨六纲,求病位和病理. @3 R( y9 N8 {) X/ ?4 e+ a
很明显,对患者造成困扰的主要症状在表,患者因为整个面部的严重发红肿胀,长期需戴口罩墨镜;但是详细问诊及看脉,里病才是病机关键所在,“有诸内必形诸外”,里热津亏严重,必然表现于外,从而出现表热而津亏不能荣养之症。
6 ^5 [0 e2 {2 C2 J( ?病位:表里同病1 k9 F; L7 V8 W0 w) |
病理:热多寒少
: _* | s2 {( I5 N9 I8 j* {六纲:太阳阳明太阴合病属少阳
5 Z k2 i9 O/ l: \+ d! x3 定五证,求寒热轻重5 _- V1 r' H6 Y' r' X
这位患者表里热象明显,且能够润养皮肤的津液严重不足,这是热燥证,同时,还有个太阴里虚寒,包括痛经较重、血块多,吃凉则腹泻等,包括皮肤肿,都属于水液代谢不利的饮证范畴,总属于一个寒热错杂、热燥多寒饮少的复杂病机,总属阳痞证。$ n c- `5 J3 x+ t
4 明病本,求病理产物(略)
' Z; |2 A( i% N7 d5 知类方,确定选方范畴
0 a% P6 V# w% |$ d) T' D+ E, u阳痞证,要选阴旦类方对治,我们在阴旦类方方剂库里检索对应方即可,因此也确定了以寒凉药为君臣药的配方思路。& Z# P& r5 p( x% E6 u
6 抓主症,求君药
?6 O8 L4 Q, z+ x9 t2 @, b表里燥热是病机的关键,我们选用生地为君: Y7 Q$ P* K2 a4 a9 P
生地,性寒,甘滋
" c8 _5 P) T* [3 a" m《神农》主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹,生者尤良,久服轻身不老。
; U% h/ x$ P4 p+ X7 T8 ~生地清热,大补津液而润燥滋养津血,因此还能润燥通便,解决表里燥证
9 s, n( |" @* B. t7 立兼症,求臣药" r/ [7 C! |' J
人参,性凉,甘滋 微苦
# s0 Y8 W" z7 J7 l# x8 Y7 x补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。4 Y& M7 H+ A5 S2 l6 s. Q
这里用党参来代替人参,主要是基于替患者降低药费的考虑。( F) Y4 i7 q8 C+ _8 z- ?
人参属五加科,主产地是东北吉林地区,古代上党地区也曾经是主产地,上党地区所产的人参,称为“上党参”。
; i3 i/ D; G, D1 _0 L张锡纯认为古之人参就是今之党参,其实,人参和如今上党产的“党参”并不是同一种属。
" G* R" @+ {* k3 _! _党参是桔梗科植物,首次被记载于本草著作中,也已经是清朝的事情了(首载于清代吴仪洛《本草从新》),和人参根本就是两种药,甚至不是一个植物种属。$ ~' h: i8 X1 l8 R- ^+ @& r
0 h: D! k4 a O/ r V$ ?) s
% S0 O6 Y1 u/ y1 e( O3 t这是人参,是五加科植物的干燥根) g( t; g$ d9 U5 x$ r
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5 M/ L3 w! n& j. x" a! O) c% p! p这是党参,是桔梗科植物的干燥根
! N |3 W0 h2 ^! q5 j+ m但是,因为人参价格昂贵,入药没几个人能吃得起,并且优质资源严重不足,党参与人参的药性和疗效相仿,所以目前只好用党参来代替人参了。
6 |2 b) v& a" `! m S; u4 _它能养津液,清温除烦,辅助生地发挥作用。9 Z9 C, G- P$ c, F' K) S
麦冬,性凉,微酸 甘滋% R1 u5 r! R0 p2 S. G
《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。久服轻身不老不饥。' G8 J* P2 L1 v6 q& H8 I8 }: z
麦冬擅治久病虚劳的津亏不能润养内外诸症,性酸敛化,能够把外散的阳气内敛,从而消肿
$ V4 H0 T6 h5 Q4 I石膏,性凉,味酸, d( u1 a: h# V2 i% H; L* e* w% w
《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。
9 S. s0 [) V# l. X石膏性凉,凉能除烦。味酸,酸能敛化火热,使外热内收,里热下行而不上炎,表里之烦热,都可以解决。
( O; n$ y1 y( e" j' b. V浮萍 凉 辛
9 ]% s% T$ m. S& e i, G% W4 Z3 U《神农》主暴热身痒,下水气,胜酒,长须发,止消渴。久服轻身。/ n0 N/ r# W: z' V: k) ]
用浮萍来解决暴热身痒、浮肿的问题。
# |7 o, ]7 `$ [8 固中气,求佐药
& Q5 a1 v+ Z' k8 U7 R. Y; `以炙甘草、大枣为佐药,辅君臣,护胃气 ]$ `* o) G, I( m9 c! K' f
甘草 平 甘滋
9 f) X! L) t9 K) W) d! N' M7 \! k5 y5 n《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
/ m! ~9 {# s1 F* Y, z$ }: t% k; z) {大枣 平 甘滋
! |$ `; }4 {5 l) T《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
0 q. p/ |3 E6 W这两味药在此,有调和诸药的作用,能调和诸药的协同性,发挥“团队精神”,加强治疗效果。# f( g5 `) p% p% {9 u7 p! ?
9 夹杂症,求使药9 C2 i. {& A: a
桂枝 温 辛甘滋) b/ k" R. I4 `( L/ ]" k
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。 C% S; y) ^2 x
生姜 大温 辛
3 \, M$ c* t1 y* x《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。0 k3 Y) ?, ~* G7 K
桂枝生姜为使,起沟通阴阳的作用,同时制约君药臣药的寒凉之性不至于太过,温太阴里寒、散在表的风邪。
' @4 I3 E# I( l2 r) f; k- j10 遴选对治方,求方证基本相应
r# V# `& F: K. M0 f8 t1 j通过以上六纲五证和药症分析,选用炙甘草汤对治
. S1 p8 F0 g ~9 G$ R' O! n+ X: d11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应$ C. a# G6 |- V4 ]" a2 q
炙甘草汤去麻仁、阿胶,加石膏浮萍,加强散表邪、敛阳气、止痒消肿的力度. E* |. S9 {/ Q# O5 K) n4 t
12 确定处方,完成辨治
) @; l2 z& V) O! L生地160 麦冬45 党参30
# R7 K o$ e$ o$ E( T1 G- ]+ f/ }, H石膏90 浮萍45 甘草60 ' `' E- F! s% B$ X1 ?0 x
大枣30 桂枝45 生姜45
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2016年4月16日复诊,面部皮肤已恢复正常,摘下了口罩和墨镜,诉服药后两天面部红肿干痒基本消失,大便日一次,口干渴较前缓解,仍喜凉饮、眼干、眼皮痒,据舌脉体征及症状继续服药巩固治疗。
# X+ {- |. G7 f; n3 h复习一下,这两节课我们系统讲了桂枝汤化裁而成的阴旦汤类方,总结如下:8 q& m- G( o4 O' l
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. c* Q- Z& h2 q; |% L: K( m仲景对桂枝汤灵活化裁而成的阴旦汤类方,我们讲完了,这是仲景示现给我们的例题,那么,我们根据方证化裁原理和临床实践需要,是不是能随证化裁出更多的方剂?0 [. J. K7 w: f: p0 O+ m
临床上常用的,还有桂枝加栀子汤、桂枝加金银花汤、桂枝加大黄芒硝汤等方,通过系统学习汉传的辨证理论,以及解析方剂的刘志杰方证解析法,对一个加减方的寒热病机、药症主治等全部搞清了,再在刘志杰经方辨治法式指导下进行临证分析,就可以正确的使用和活用、广用仲景方剂了。3 J4 t, a) T8 A6 t, p
这样来学习仲景方剂、使用仲景方剂,临床疗效较不学、不用者将不可同日而语,希望大家课后要勤于思考和临床实践,学而时习之,必有所成。0 H1 A/ _1 F, H
今天的课就到这里,谢谢大家" }( I4 N. a# T9 g" o; Y
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