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大家晚上好0 ~; i. g2 _/ l' P8 G
今晚由我与大家共同学习恩师刘志杰著的《伤寒论类编补遗》条文435-439条。. {3 O' F' t8 [$ r6 P, l0 U% `- ?
第435条:. w6 G7 a- @' \2 p
大怒无刺,已刺无怒。新内无刺,已刺无内。大劳无刺,已刺无劳。大醉无刺,已刺无醉。大饱无刺,已刺无饱。大饥无刺,已刺无饥。大渴无刺,已刺无渴。无刺大惊,无刺熇熇之热,无刺漉漉之汗,无刺浑浑之脉。身热甚,阴阳皆争者,勿刺也。其可刺者,急取之,不汗则泄。所谓勿刺者,有死征也。无刺病与脉相逆者。上工刺未生,其次刺未盛,其次刺正衰,粗工逆此,谓之伐形。# z) q2 C( x. U. o& j
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这条,不是仲景的原文,是王叔和《脉经》里补入的,可以作为针刺禁忌证的补充,对学者也是有帮助的。9 \% b B& b D8 i9 T5 y
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“大怒无刺,已刺无怒。新内无刺,已刺无内。大劳无刺,已刺无劳。大醉无刺,已刺无醉。大饱无刺,已刺无饱。大饥无刺,已刺无饥。大渴无刺,已刺无渴。”' `! f, w! V2 Q- J$ `8 h) I
( m5 e3 x* v: Z3 e4 g; U这条是说,在发怒,房事后,劳作,醉酒,过饱过饥过渴时不要给针刺治疗,告诉我们要在身体相对平和的状态下针刺,且针刺后要注意保养。
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- {5 d. F4 i; w) B6 S, m3 [' I( x无刺大惊,无刺熇熇之热,无刺漉漉之汗,无刺浑浑之脉。
7 V0 K5 L* ?9 S6 W- k9 F这句是说,大惊之后,血脉逆乱,大热不止,津液匮乏,汗出如油,是阳气欲脱,浑浑之脉 ,是阴阳离绝欲死之脉,这些情况下,不要给针刺,会发生危险的。+ g. t7 F5 e0 _& v5 s% o2 T
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身热甚,阴阳皆争者,勿刺也; q) B4 c3 \+ c$ _4 {
此句为为厥热往复,阴阳严重不和,不能针刺。否则易逆乱经脉之气的。
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& v d6 ~2 d& r* P其可刺者,急取之,不汗则泄。: {. N3 v2 b. ^( b( r
适合针刺的疾病可以针刺,在表的汗解,在里的下利而解,这是针后调动经脉正气至于病灶,病邪得以排除的原因。
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. @; I- @: b# V5 a* b e所谓勿刺者,有死征也。无刺病与脉相逆者。
+ {4 E+ g9 h' s4 J& g有针刺禁忌者,是不可以刺的,病与脉不相符的,如厥阴之类的,要注意了,不要用针刺治疗。
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( }. }- X' m4 t, q5 h& i5 |" _上工刺未生,其次刺未盛,其次刺正衰,粗工逆此,谓之伐形。, k% t7 a" P7 [) |
这句是所谓不治已病治未病的那种观念。套用一句大家较为熟悉的话:“上工治末病,中工治欲病,下工治已病”的意思。这种观念,从临床角度讲,是不对的,从养生角度讲,则是圣旨。
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436、少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。 (宋304)
, y F! W! V2 ] `+ X: D【附子汤】(见307条)
3 Q: q3 m: d5 o附子二枚,茯苓三两,人参二两,白术四两,芍药三两。
, d4 P5 d/ ~" h- i* S* ]上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
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+ s( V+ _( P5 m7 Z: e6 y# `4 _5 x这条啊,《脉经》原文可是没提用什么方剂。只说了“当灸之”。
1 o8 E% R3 U w5 s9 f8 J那么,孙思邈在搜集整理王叔和原稿的时候,附上了这个方子,到底原来是否有方,已经不可考证了,既然有了这个方子,我们就要按照这个方子的方证思路去考虑。$ \: z5 E# O# _( q
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少阴病,指的是少阴表虚寒证,包括伤寒和中风。* ^7 @! o m& V# [1 Z6 g1 I4 a2 j
两三天后,出现了口中和,后背恶寒很重,注意,这个恶寒,该是指的畏寒,甚至蜷缩。
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口中和,是里有寒饮造成的,
" N( k' w7 X1 N1 P/ D2 |后背这块地方恶寒、畏寒独重,是中焦有停饮造成的。7 M5 _( C C* I& T9 r; Y
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这个病,虽然没说有自利呕吐腹痛,但是,也是太阴病,轻微的而已。因此,这个病是少阴传入太阴的病,也可以叫属太阴病,因为可能还有少阴表证不解参与其中。: d& _4 O. s4 B E
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如临床常见到后背巴掌大一块发凉怕冷的病人,都是内里胃中有寒饮造成的,这个很准。
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) {) U* L0 d$ F2 C* ?/ E口中和,是什么意思?
- b# K4 @0 t! p- x% K是口不苦,或者说是口中不干燥,也不多唾流涎吗。如果成立的话,那就是正常了,条文还要特意提它干什么?3 g$ M! u/ X! ?9 { P& ]2 M* n! V
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“和”,有和混的意思。
! a* V' B0 D# f% ~: p( V# B这里是指味觉不灵敏,吃什么都没味!食欲不好,是阳明中寒者不能食的缘故。口里还粘腻不爽。要用热药利水温阳化饮。* h/ ^- V& X$ r4 \
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书上条文说了,当灸。灸哪里?& V" o! C* `' C! I7 N
胃里水饮,表现背寒一块。就灸中脘和阿是穴两个部位。不是下焦虚寒,不用灸关元。; K- q- f, H! m
灸,可以温中驱寒,化水饮。配合药物,疗效快速。; p% o% f# X% t4 z
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条文后面又来个附子汤主之。这个附子汤,和真武汤配伍相比,是把真武汤的生姜,换成了人参。我们看这条:
, K; w0 ?/ @/ c9 K- O/ D“307、少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。(宋305)”
8 `" @7 l1 s' h3 H+ ^ 附子汤证,从方子来看,病人还会有津液不足的。水饮不化津液,出现了些许的热证,口中干渴。还会出现汗出短气,小便不利,或身微肿。这个病,严格讲,是少阴太阴阳明合病。: ?$ o$ k4 x* f1 H( |5 X s: g5 j
3 m2 n9 ~" }& C( m" S那么,这436条,只说了“口中和,其背恶寒者”,没再详细叙述其它症状,
+ |: ?4 j& m9 [6 @. s我们就只能从附子汤的药症组成去反推了。如果是少阴太阴合病,或者属太阴病,可以用灸法治疗。9 u: a% k$ W5 y! K! v! }* c
如果是还夹有一部分阳明津亏里实的,就是附子汤证。可以温灸结合附子汤治疗。2 Y' g( |8 O/ U, l H
2 v; O+ T& c, g6 Y' c! L “夫心下有留饮,其人背寒冷,如掌大。(千金:病患肩息上引。)
8 ?" Q3 p- H ~% i5 ]# u留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则转甚。胸中有留饮,其人短气而渴。四肢历节痛,脉沉者有留饮”。
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/ @, p; v- Y8 I9 ?: E在师父那里使用“刘氏温灸”现在已经十几年了,经过对无数患者的治疗。虚寒水饮证,即使存在部分里热的,用温灸也不会发生问题的。更不用说是一派虚寒的。
0 W( h. ^8 I, I9 h所以不要因为有点阳明热,而存疑虑。5 r2 U5 C; Y' n: h: B
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437、少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。(宋325)
, r2 r/ I! q. y3 S这条,就是少阴转太阴了,下利、呕吐、汗出。三个渠道往出泻津液。 y6 d6 H7 s( ?; T {5 I) @
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“必数更衣,”是拉的次数多。
$ d4 o' h3 e2 \- N“脉微涩,”脉无力,弱的很,涩,是血少。- j& ]4 N* b+ k1 D$ I' t
津液都快脱没了,哪能化血呢?血也就不足了。
3 M# f0 }8 i" [: K/ n7 _( [4 U就是个寒症的虚脱。: f. ]3 A- ?# a
“反少者,当温其上,灸之。”
" x2 {) s$ s" V9 a) U脱得差不多了,没有多少体液再排了,大便反少了。
: _/ n9 d) o ?8 ]1 b这个时候,就要温补真阳了。6 Z1 k i0 Y6 u. \& j, o4 l
+ V$ F8 O9 `; U1 o+ h* G他说,“当温其上”,其上,是什么意思?有人说,是脐上,有人说,是“其土”。" ]) n$ }, e# \7 U2 P
这个问题,说不明白。或者说,有脱漏字。5 t- t& B5 [9 I+ B
9 U' }1 _0 o7 t" z6 @9 @" \但是,从临床上看,温灸神阙、关元、中脘、上脘,可以迅速解决问题,因此,我们要注重临床实践,不要在“其上”到底是哪里的问题上纠结。9 G6 J d) y& T) v* R i
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438、少阴病,吐、利,手足不逆冷,反发热者,不死。脉不至(足)者,灸少阴七壮。(宋292)
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9 Q' M3 ?: f1 P3 \6 X少阴病传太阴,见到吐利,手足不厥逆,反而发热,说明阳明胃气盛,死不了。1 a% x" l. U \( d' [- y
) t4 K( ^4 A6 X$ k- i6 Q& j“脉不足者,灸少阴七壮。”, y1 ]" M+ T% M6 ?7 D
宋本这条,记载的是“脉不至者”吧?桂本也是这样。孙思邈记载的,是“脉不足者”。《脉经》记载的,也是“脉不足者”!; b5 U1 j) v1 t! I0 F! S
$ ~& x% _" n/ v; r! x0 f这个脉,该是寸口脉,脉短而偏弱。称为不足。
: ^8 |" t2 S; s4 u& `也可以理解为少阴纲的脉微细。
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灸少阴七壮。& m5 B( B, H. X, x) r: `8 R
就是灸关元,这个部位上叫少阴,少腹部位上的穴位都可以。
) @5 U0 D6 f* j2 X. {同样道理,太阴病也可以灸神阙和中脘。
$ `7 J# ~6 i: p; E \: k少阳厥阴可以刺灸季肋期门。
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服药的话,可以参考用真武汤。不必拘束于什么“少阴七壮”,用温灸法,灸少腹1-2小时就行,有的还需要连灸几天才有疗效。
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' O! Z, O- k+ E, X439、伤寒脉促,手足厥逆,可灸之。(宋349)
3 D x! S" r. s k& G' [3 Q这条,《脉经》这样记载的:“伤寒,脉促,手足厥逆,可灸之,为可灸少阴、厥阴,主逆”。
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4 G, O& v+ J$ ~+ y' d7 a, `后面这句,“为可灸少阴、厥阴,主逆”,怀疑是王叔和的注解。4 }! K* m0 K$ X Z" u- |: R
u$ i. k: |& F, V% u伤寒出现促脉,寸浮,关以下沉弱或沉弦,是有表邪,
" J |2 n/ h1 {2 w* P) ]6 S1 w同时下焦寒饮上逆,还出现手足逆冷,是阳气不足,寒饮盛。
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用温灸法,灸阴交或者关元。或者直接用师父的大号温灸器灸神阙穴。9 d8 x/ X/ J+ I
9 r0 |+ ]/ P/ }! T+ T1 ?& k这里再说一下促脉的脉象,5 K) C$ U. I9 ?" S
促脉,就像一个蝌蚪,头在寸部,尾在尺部。还有一个比喻,就是人群被锁住的门拦截了,前面出不去,后面的人还是继续向前涌。 ]/ N4 l0 f7 r! L5 V) U
5 B, ^, o4 Z G5 C$ T* I这种脉,一个是说明有表邪不解,同时还有中下焦的气上逆。还有一个就是典型的结胸证,会出现促脉,因为上焦实邪闭阻。+ o* |% _7 H/ M9 f
8 W, u# W& p& f; Y“为可灸少阴、厥阴,主逆”这句话,说的也是对的,
; I+ O8 \; [6 k主逆,主真阳不足的厥逆,因此可以灸足少阴和足厥阴,$ u) e7 L7 P! R: g# n2 F
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为什么取足经?因为真阳在下焦的缘故。
3 d' T( c( B' i; L% b5 M膈下病,多取足经。6 R# T0 o7 K; _" g5 m# N
( @& m$ c* g3 ?8 ?阳明和太阴都有典型的三焦分部病证。: d7 H: H8 U5 q, c7 D# h/ g1 u! f" @
少阳和厥阴病呢,少阳偏于中上焦,也有下焦证参与。
5 B! `* M1 b. X厥阴多主中下焦,也有上焦证参与。
9 ^0 n' Z6 j1 A* s6 C1 [( s9 L( h那么太阳和少阴呢?太阳病证多表现在上焦,
! k/ ]" m0 q3 `少阴呢,多表现在下焦。, v- ]! j0 R" Y1 u/ }5 L
二者有都可以主全身的皮肉筋骨。为什么说少阴多表现在下焦?
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" I) L& H: |0 ]0 f" D这里有个说法,那就是少阴主真阳,真阳藏于下焦的道理。
/ ]' B+ o* }3 G8 `7 l凡是出现脉微欲绝的四逆,欲吐不吐等,这都是下焦真阳不足而寒饮上逆造成的。8 T/ Q+ r7 d( s( P C+ @( t& S6 ^
不要以为是什么上焦心阳不足了,那是时方辨证的看法。; \, {! A% }. c# y/ [1 m( t
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今天晚上讲了针刺的注意点和灸法的部分适应证。3 x( }2 u# n: X
医家治病,内用药物,外用针灸。孙思邈说,病在外,用针灸,病在内,用汤液。两大辩证治疗,要互补。汉传经方学术,也有经脉针灸理论。" j. n4 y$ i- D
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师父说,实热的用针法开泄,虚寒的用灸法温通。6 w) A+ r R' y& r) ]
我们可以从上述条文中感觉到,而且在临床上也体会到,灸法,主要是针对的三阴病,而针法主要针对的是三阳病或急症。
G7 U. o ^/ l( Q8 l5 o4 C$ C在《伤寒论类编补遗》中也能经常看到一些可灸不可灸的条文
3 W1 e6 i; d \! a9 f% o在此就不一一例举了,大家在看书时留心就是了。
) A9 e: |* c1 P9 s8 I2 G- b2 d今天就学习到这里.在此谢谢大家的参与.
5 I2 z% |0 D9 j$ W/ t2 o深深感恩师父的无私传授和教诲。! t$ y0 G6 f, b4 N! E5 e2 ~
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