汉传免费课程之伤寒论类编补遗405-412条

一笑堂—李来

大家好！今晚由我带领大家复习《伤寒论类编补遗》的405-412条。
; }' ~% q# O2 ]0 x5 Z  v405、脉微，不可发其汗，无阳故也。（不可汗证篇）
6 K  i4 d8 R" A8 A* z脉微无力——是虚寒少津液，他叫“无阳”，当然不可发汗。
406、脉微而恶寒，此为阴阳俱虚，不可复发汗也。（不可汗证篇）
脉微——是里虚，恶寒——是表虚寒，内外都虚，不能给发汗。
3 F. \/ G0 H5 d  R& v407、咳而小便利，若失小便，不可攻其表。汗出则厥逆冷。汗出多极，发其汗，亦坚。（不可汗证篇）
6 ~, K% M8 }+ a- s' G8 \408、咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗。咳而发汗，踡而苦满，腹中复坚。（不可汗证篇）
这两条，说的大概都是一个意思，他说，剧烈咳嗽的病人，痰涎很多，不时的咳吐，还小便频数，这也是在丢失津液，咽喉因为津液的不足，会干燥的厉害。如果小便出现不利而短少涩痛了，则是亡津液的征兆，万不可发汗而再伤津液。
如果发汗了，就会出现厥热往复的现象，就像401条说的，“夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。”
" Q& F8 W. {+ [: s8 `寒的时候，要“踡而苦满”，热的时候，会“心中饥烦”，要是汗出的多些，也会造成大便干硬。这其实，就是形成厥阴病了。
3 X3 T" o/ K5 X- l6 b0 |4 ^3 x在这种情况下可以用当归四逆汤对治。
409、咽中闭塞不可发汗，发汗则吐血。气微絶，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。（不可汗证篇）
“咽中闭塞不可发汗”——特指的是少阴或者厥阴的咽喉生疮，不能发汗。
咽喉疼痛闭塞——有太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴证，而书中，只是明确提了少阴咽痛和厥阴咽痛。用意呢，在于提醒我们要重视阴证咽喉痛，不可乱治。
阴证咽喉痛——是寒邪过剩，阳气郁闭于咽喉，发汗则津液更虚，过汗则会血随津脱而咳血。也就是要亡血了。
0 _7 f- q( T% K5 A( V  i* T& O! W6 ?“气微绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温”，气微绝，该是脉气微厥。出现了当归四逆汤证。——“190、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）”

3 u" g& T% F. c. O5 S6 U- V410、咽喉干燥者，不可发汗。（宋83）
9 E2 H- u3 @/ |" W: P9 e咽喉干燥，就是嗓子干得厉害，要和咽喉疼痛、疮肿、闭塞相鉴别。
( w/ W( G% `+ Z  g导致咽喉干燥的因素很多，主要的病机就是津液亏虚。
少阳、阳明病——津液不足，常出现咽喉干燥。
8 y- m8 v& ]+ C" @, y9 f; _, p三阴病——水饮不化而津亏，也会有咽喉干燥。
这个时候，你要是给大发汗，就会津液更亏而出现各种变证。
一个是津液不足而干燥，不能再给发汗了。一个是水饮不化津液而干燥，不要急着发汗，搞不好就水饮上逆。
) P! @- S3 r3 w6 Q5 m8 r有人说咽喉疼痛也不可以发汗，按照我们汉传中医理念不完全对。
  B- K3 m/ ~  b+ D' O临床有很多太阳病咽喉肿痛的，照样发汗就好了
0 z! ]2 v( t/ b# v0 D  ]# c少阴表阴证，有咽喉痛的，用麻黄附子细辛汤疗效也挺不错
) c3 R7 w2 Q; ^8 Y( o, J411、淋家，不可发汗；发汗必便血。（宋84）
淋——是指小便淋涩不通或者疼痛，多数是热性的淋证。是由热伤下焦津液引起的。
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0 E5 ~% S/ g0 P# G- ~* P7 U- y& E* Y有无寒性的淋证呢？也有，也是水饮不化津液导致的，
所以都是津液不足问题，就不要给发汗，即使有太阳病也不要发汗。这种情况发汗，就更伤津液。
, ~. k* \* N% J0 X1 w热的——会导致热伤络脉，寒的——会津气不固，伤及营血而尿血。
) z9 z2 T! O3 [9 N. s5 D: s/ h这种情况，如果还有表证，就不能先治表，你把下窍的津液气化等问题解决了，一般表证也就随之而解。这也是内通则外透的意思。可以选择猪苓汤或五苓散。
412、疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（宋85）
" X8 q5 |. S" B8 @9 |/ `, Y这个疮家，是指外生疮疡的病人，肌肉血脉外发脓血的这种。他这种情况本身就属于表证，伤了营卫气血了。
4 {9 w! L$ R7 N! U# ^2 _5 h* i尤其是溃脓的，最能伤及营卫气血，可以看作是“血弱气尽腠理开”的一种表现。
病情很轻的，刚刚起于皮表的，有太阳表证参与而没有溃脓的，是可以用汗法解决的。
, E. _; x9 ~' W& \. h如果病位很深，溃脓而流血，疮口不收，虽然有身痛等表证出现，因为津血被伤的原因，病人会营卫虚弱，你再给发汗解表，就更伤津液，会导致经脉不养而发痉。
* o6 ~) q: P+ k* h发痉了，怎么办呢？恩师《金贵要略增补》中已经详细论述，大法已经交给大家了，你要学会辩证，知犯何逆，随证治之！
* d+ y  i2 H! w' \( A: o3 K, z好吧！今晚就学习到这里，谢谢大家！

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