汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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9 w* v9 U- X% I' G) s& {418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
& t6 E$ V: `1 u( G) ?1 u# X复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
+ l1 s& Y5 B) w# K0 I  e  c2 z1 }如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
1 w; ]  F# E$ N重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
* v: _# M8 i7 _; Q$ ]3 |" @所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
) Y# `5 w3 |* D9 Y! `后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
7 Q2 G. ^/ a: L太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
9 F& i3 K6 {; ^/ W中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
7 U6 s* I! ^, v4 G1 a! N旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
+ s3 v5 _0 J, z9 T3 m/ h" Y# c所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
3 G0 d! Z% \1 ~0 j5 w) u+ r六纲都存在呕吐。
# T4 D2 h/ u& J% d机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
' L& K; I" Q$ t& @是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
8 j( F8 Z- p. o, s) h2 X  Y出现的上逆现象
! _7 j. |; w! L! q+ b) [8 ?这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
9 B+ n% o3 M, u要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
0 R  q3 r; X3 I3 P3 u- f4 v机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
- x$ @* D: y; t如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
# m& s! f0 z8 F8 [1 K/ h  D  }. }, G这个才是需要用下法来把邪热排出。
4 _# K" @9 U/ L  e少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
" U0 ~/ D! c. {: ]7 s% U) s1 F: c即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下
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& n1 Z; I  a. i7 ^420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
( L* j2 F3 N4 @5 \$ m2 b/ S这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
0 L' J" s3 X8 o* ]2 C& P1 P- [本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
5 b  n: ~1 ^+ B8 b6 g本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
4 W+ |2 n, n3 v2 d- o9 \那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
- J% ^4 X- f; L% S; h) n# N3 U水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
) w$ E2 t: g3 U0 P  ?
; H/ m8 f+ U6 O$ V) u( x7 g【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
4 M9 I; {: M$ Y6 {2 n  z3 o【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
9 X  K  ~$ o; G0 h0 O虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

2 j7 f5 i4 E/ `, y& H8 z* Y【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
$ O7 Y4 z  R2 s1 Y6 b$ q) R3 p本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
: f4 O9 L0 A# K7 i& M太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
- t5 W, L* q" L谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
; A6 S% o5 \$ f, L腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
+ I& {/ U% i: g- U  y2 m9 o# i腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
# x- U& p  N; }) L8 `总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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" m( l9 i9 X) o$ b  v1 ^0 g# @421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
8 p! o* a4 c6 @3 _* X9 H' N, @既有太阴又有阳明
) f9 B, U# T/ m4 T( E6 e- e, \0 C是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
& q" x, N+ j5 b3 E8 D1 d' ^位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
5 r4 I) d; ?( {1 t. {只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
. v5 _7 S% V' d0 q  X正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
9 ]& H: S- S8 J  y% c9 u太阴阳明合并的病证有很多种组合，
* c9 y% Q1 u2 X% c6 u要去归纳总结。
" v; E8 L. k  _' B9 u更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

6 B& Q3 E% \2 S8 h这条文要分段理解：
; v! z; A5 Q/ V  P  K脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
/ p3 s/ g- a$ Z7 f. u3 D脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
) T1 F8 B' P; `# h一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
/ j# O5 s% ]: O2 `结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
" \  _! R& _4 `+ \轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

% G' ^1 o0 Q6 X9 H9 g好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！
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