汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
% T& U5 l' y6 ^9 B6 J+ @% n% u大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
$ j0 p- |  D5 B根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
' f: s: j2 Z1 ~# f, X! M% ~导致下焦的寒饮就会上逆
/ I, ~0 ^) g$ c, [重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
8 ~7 n7 t5 A" X; P6 b7 X后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
# d3 Y* N9 o% w蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
  ^3 O$ g0 q- Q- j3 @  j. s$ f太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
3 F  s7 m& x$ f, Y3 {) j) i中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
+ [4 ~& a9 i" @6 |0 K9 x6 y, i上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
2 i6 M. Z0 i; W- j9 F9 w; ]旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
$ N% @/ X8 G4 g所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
: O& G# L( {: w% U
. p  T# W( K8 C# f419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
5 }/ ?2 H! s- S% H1 F" z是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
- X# v* C9 m  s! w3 ^& z) a这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
  |; F; r% n' a$ L; t8 Y
& e( @5 q% W. F# D少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
6 a& P3 |" f0 ?2 L: R" h由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
0 T6 Y3 X" S2 `# |少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
3 S# n3 b: z9 f1 P# c# o本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
! V& u  ~  m3 V即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
& D5 U1 t5 Y3 P3 i' P! [2 R总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
" D" `3 B" ^3 ]; Q+ e  J/ J阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
/ F# ~+ |0 c/ ~9 @8 }+ M# @5 A  M& g其他纲的呕吐皆不可下

420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
2 P9 i" P, @1 m7 _这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
, c! j* \2 M  |本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
' v! `; T% w3 w+ _; W, l! V本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
2 G. b5 X! d& Z- M! b水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
& Y6 x  G: l; T( h* b( J
/ `  u1 [1 b# I【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
- j- v7 y" n. q! {' j【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
4 i& M7 `4 V  \8 ^7 M5 A有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
/ @* P0 z- `- F条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
/ Q3 R1 i7 I( F! W! ?- q腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

" ^; m  i. p5 J, n7 m3 t" A421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
# A: F" c, ~& Y4 Z2 v# x- H5 d
无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
" {4 B# A) d% f, ~6 a只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
4 p( x$ J' C. B) @+ X正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
# P' n; l8 {) G7 N+ M, }+ [太阴阳明合并的病证有很多种组合，
: ^) W" Y5 V* b; V0 `要去归纳总结。
: y$ _7 e+ h1 a& s1 f. c, h" c更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记
4 |* q. A/ M) o3 j0 i* a
) X) I- D* k! ~9 S8 i1 X6 N422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

: ]7 V$ H* N+ o2 A* ?  y这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
2 @1 i1 }$ {. b. T脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
3 k, }( m0 a& e! o" `& ~+ ?6 s% p一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
! b  H9 ~6 E+ A7 f1 m结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
, V. K6 h, w. S% [9 f8 ]5 w伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

% [0 A3 q, p% N" h. w第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
$ l$ J% S9 \" q- M9 l表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
( s6 G) K, n7 O  ^% p  i3 Q下的严重了就转三阴了
+ c- r9 I: y. j' d
好了，今天就说这些吧。大家加油。
- Q" M! J# b( C

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
: A. X' C' A0 Q( s; `4 X, Q# K

derogba

再度温习！