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【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
5 a6 W, [8 m: T4 U大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）( [" Q2 l4 r) C A8 h& J1 A$ C7 V
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒3 u! i% _7 s) n
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
6 Q* H! o; d+ o* s. [+ M( o根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
4 C, H) Q4 ]0 ]2 c w这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，1 y* y5 a% S/ G7 ?' p0 W- O5 e
如果还是给予发汗，就会伤到阳气$ L. K' O! G- l' n/ L
胃气更虚，无法制约下焦4 D* T! d+ x/ w5 r% d ?$ T) Q }
导致下焦的寒饮就会上逆
3 ]+ s2 j. t9 N. t+ g重的就会出现呕吐% e) Y7 R. H/ a1 T i- ~
眩晕呕吐心悸都会出现，
7 c0 t4 d: A5 R: u: D) S# j所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
" _# F2 D/ T; x% h后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
' J* w. ?2 `& I" f2 `- A0 k( ~吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔! u/ L3 t/ L' @3 V2 A% q# ]
现在人几乎很少长蛔虫了
$ Y. p' @3 d8 U. b不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
B9 Z$ x [# Q) x$ J就90年代以前就有很多人长蛔虫，
- y; J! r% C# v6 p( ]- f蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。* p1 X+ {9 g8 b% a
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
i. b( a; L1 |那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
2 k U! [9 e( D中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
* M- s$ b, d5 z' i$ s% `上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
/ z+ i% ^. Q$ F' \% m) B. H旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
( k+ P8 p4 R# x5 h& R; h4 h* z4 u所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。6 ^4 r3 f, o" p, }/ v' F
9 t6 S4 }4 J- l4 B1 [& V; g0 ]419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
+ S6 s& p, q* N- Z; N六纲都存在呕吐。
1 E. {. ?6 K3 w6 s, ]机理各不同
$ U0 x. v9 ~7 G- J; V太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
* q/ q9 {; D: T+ f: Y7 \4 g% N4 `是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
W9 R) u5 F7 x5 `3 K3 E6 e出现的上逆现象
! B, h& l" t7 j' s6 n这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
4 s6 [, q$ y* D# [; l# C' Q) x要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
; a3 S8 \* N3 s4 V% C" N+ s! k机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕) R: @8 V' Y( \/ S( C! }% l
由于病在半表里间，需用和法解决
& i: H- O" L- b如果给用下法，也会变生他病
' V' h: B1 T" g" v& H要么传阳明，要么传三阴+ F' N2 p# F$ m4 M" s) r
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
5 r/ T& @7 Z4 e' P# ]这个才是需要用下法来把邪热排出。
/ P, g0 X" P% E1 G少阴的呕吐见于——欲吐不吐
* A1 n! N1 }& G: d$ _8 A太阴的呕吐见于——腹满呕吐; X1 [1 ~; g, ^% n( y% W$ H. D
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐) [6 J8 q' c3 h$ I+ x
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
' @+ N* H1 y8 {% Q: a. L( N2 v本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
0 C) j: F; Z& t, D& b0 n. o即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。. {$ M3 {/ [: }5 ]) ~
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
, y, H/ K. Z! ~( Z2 R. [所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。! f& T8 z) d& s
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。- j F' ?- ]2 x) H; v. w4 W
其他纲的呕吐皆不可下
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
1 W ^! R' Q, O这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
+ q4 S& ^5 `: b' {本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
4 x K2 T0 x& Q3 p7 O9 s同时还有饱则微烦的阳明症状
6 ?1 }! m: C$ K8 x+ W9 ?# \本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
$ _$ O: f5 G# X" T0 {那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。5 u; F* }2 W) @" J) }
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊" F. Q2 p# z( Y
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
; O; o5 y1 f3 e5 Z水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
0 o, _2 f- d* X. n5 s! o【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
- d# @+ @2 U/ _) F4 F7 m" L6 V虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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3 P" ~" i! U5 ?. A; T# g8 `【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
7 O' G- \# Z% V+ w+ T6 j+ ?本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮& }. I' P' L8 e( O7 t h
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，# l1 q( }: i" r' U
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪. B0 V* }$ t/ c# K# o S
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
* P$ I$ @- g2 ?% G1 M那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
# f9 E0 k, @ ~- u$ k% y, I. r本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实/ M9 z& H( Z1 L
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加' J+ D8 Q; p' x% ^4 X9 D
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的% z3 ^8 A. ]4 ? o% v
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。8 o9 I! [2 i0 W$ g, j5 J
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。& v3 ^" n! l/ C8 ]% h/ K1 Q
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。) s, n8 M9 ]4 R( Q3 }
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）5 [* v- H; L$ W' I( y
+ u8 W) `1 D! Y* G o9 c: F无阳阴强——这是虚寒水饮盛；7 E2 g2 _+ E/ J* |2 J
大便硬——这是阳明；
: h" [2 ?! h1 Y0 T4 p- E6 v既有太阴又有阳明4 U y2 J, Z6 K- P% B% U+ `
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。" v* l' ~7 Z" f: N
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。: H9 H5 L* u: H6 `1 G" b; n
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
2 {4 C% }3 V* I9 q+ R# r1 L5 E- W正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。# ~( s% t: L9 f& w/ k8 _
太阴阳明合并的病证有很多种组合，1 e) @$ ~) l* Q j
要去归纳总结。2 T( W3 ~6 W2 [& J, @, R
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
1 K4 z7 `$ \" D9 P, R. v8 v, `汗吐下法禁忌要牢记
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7 m* r/ ]' f1 N1 V) d422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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这条文要分段理解：: I" n9 ?" `8 c* E2 i+ D6 }* D0 o
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，$ H5 ]# R8 z& t
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
# U9 q; E7 w& }# @9 ^- z+ p8 s9 {) M0 W, M8 f J
第一句 脉数是有热邪
+ R4 @; i' j% d' B久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干0 Q; l+ m! I6 W5 P3 T
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
d7 F6 b. P& E2 I( B3 ~结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。+ W' K# s9 ^5 w+ }8 g6 y# J- p
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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& A, w) w) n9 u第二句 脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
0 M2 x2 `; ?1 G) q R; k表证就不能攻下，下之引起表证入里，
: h! k2 u0 B8 O% J6 s轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。 ?/ B6 k5 }5 ^$ p
下的严重了就转三阴了
6 k9 \0 ?9 q' P8 t2 O! Q% F" x) [3 r
好了，今天就说这些吧。大家加油。
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发表于 2015-9-10 22:47:19
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发表于 2017-3-23 17:16:56
