汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
. s, o3 J5 N0 j' n, X大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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3 t/ Q3 M2 ^0 o3 Y7 b2 Q* I; V418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
& a  R4 e/ \, Z- p病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
9 z7 R( a& M( F& I3 U, I复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
0 A7 W# d" [. D) Q7 C& [3 p7 h' w5 K如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
( R) s( M) m( [/ D! |重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
8 j1 O# F" I' g" f$ G4 v不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
0 i  h8 E4 ~  |; n: k就90年代以前就有很多人长蛔虫，
+ b$ J- r- [* m4 L蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
( {. Z* R/ p+ I+ o; e) X中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
* u3 e4 E$ x6 o+ S旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
4 b' h) i7 y0 K+ w所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
, v; F9 E0 ]* l. l; _3 v4 g2 p0 l机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
) B+ W, H- i7 n% ]7 N. ^出现的上逆现象
8 A0 N) A$ ~( b这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
; Y- m) i  r) ~要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
; v) _5 Y. s4 P1 E由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
# F9 E, I1 ?/ p$ p1 s5 n要么传阳明，要么传三阴
6 L7 g# ~: s# Z" ]" N阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
, {2 u$ ?9 Z% o0 U+ D少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
) p6 Q2 N2 W) m3 N" n  c总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
4 w! ?1 x4 o6 d; K3 S所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
7 @2 s# F8 I$ M阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下
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! O! K( Y. `5 K0 a420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
6 d9 n% }6 u6 e" q- v2 f本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
' w  ]/ }% s8 M4 {% A( C水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
6 V7 X7 m& A# i" e3 t
# ?; D1 t, O( h【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
8 g2 O- d1 I4 Z【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
0 k2 u/ b! {7 M+ p4 Y! Y虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
% x! J4 o5 J5 M0 u( o6 q9 ^那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
: \$ |: x' X$ S4 q9 V% M' x% ^条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
9 y) q1 P$ I, l1 g7 p9 j# h8 X' r谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
: ?$ R, a/ y4 I1 H8 x, A4 d9 r腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
9 V3 b8 [% h! o0 E, C腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
: ^& j6 l- h- c" Z$ W+ T总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

5 z; y2 z; P5 L/ ^( D421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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9 U4 ?. z& I7 H, m( d8 z无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
4 S: q* q, ]  L, x4 A  @大便硬——这是阳明；
4 m& T$ v" V1 m( h- @9 h既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
$ Q# p6 [0 ^0 u位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
$ u+ [  J6 u. V8 U太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

4 ^- @1 m' g0 _2 Q8 [422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

8 o4 g( p5 g+ M! B这条文要分段理解：
% P- N' |# y- P脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
7 ^7 }& n7 }) J& D( D脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

第一句 脉数是有热邪
9 s4 s) o: e* H# u# N久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
+ K! {1 b1 @- _2 T结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
5 c0 _: e% y1 _" I& r5 T伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
2 h2 }- e- Y- d' e6 m0 U" t+ y表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了
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- ?( P4 n/ _1 d1 ~8 L好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！