汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
2 b; h" J% y7 a+ a( c  j大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
$ _& l/ Y, Y. \; y6 X病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
" M3 K, o9 I: a- u7 S复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
; l7 @0 J7 f, \+ N' y, F* |这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
& S8 y4 R3 R% ^7 [3 O4 W0 P# _- w如果还是给予发汗，就会伤到阳气
% ^0 R. C0 Z* V胃气更虚，无法制约下焦
3 \0 f1 L+ j: g8 [导致下焦的寒饮就会上逆
9 B% F$ K) |# t3 [' ]重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
4 h! W5 l7 c5 L所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
: f7 y0 Q/ G, i; r3 r  J现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
  ?2 E2 C  D" M. D就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
3 y# L6 f& ^6 P, N, S所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

1 S( V3 r( k  o4 Y419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
' m) W# P1 {# s6 X$ i5 Y3 @' R8 o. n# d机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
5 L+ ^0 N2 D! b% m9 `, w; ~4 R这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
3 c8 W" u- B. V- O! o要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
6 d5 l, ^2 b3 M; g要么传阳明，要么传三阴
3 b# C' i7 r5 H  m. N3 U; b9 q9 s阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
7 U( z" b4 _! B6 ?) l; X0 q# V这个才是需要用下法来把邪热排出。
. A4 P% D. v! k- U$ Y  C& R1 |少阴的呕吐见于——欲吐不吐
8 M' o6 u0 g7 S, ^: U太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
( ]" |( ]+ x$ Z* u三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
# c% C. t9 F& h$ S: z$ l7 E6 m本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
5 X- A; X5 ]0 G; M: `9 t+ U" z所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
0 `" U' R. I* e& W' {. x' ]阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下
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( ^' T. E; F/ m7 G- @420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
$ b2 M; Y5 S# `$ p! U这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
. O& {# w% R7 a% K2 L1 f+ w本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
8 Q9 j  G/ j( y1 i! Y4 x本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
: j5 ^7 @3 A! N# p' q" n那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
  h& X* W% ^) s% @- v2 q, \: r水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

( p3 \7 H9 g+ y. V9 P  s: F* r【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
" R" V2 t, \! X【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
! o/ R) f! [- c/ k虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
% B9 @% g" ]' [. P' [* p太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
4 ~8 ?, Z: Q7 q2 |; i% q那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
  I2 K( L1 G+ L" E- K有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
6 \8 @$ q) C- g+ [那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
3 g( O# ~: V: J7 I( z条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
2 e3 z; R4 e9 w$ w2 Y5 ^总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
. W, J8 @* _: T( g1 L既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
5 _7 z5 ~! }5 n; E太阴阳明合并的病证有很多种组合，
3 N# v6 V6 N! j- v1 Q7 J+ i8 a6 n要去归纳总结。
" w9 T6 R+ p  ~: H' K更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
5 o+ |  }1 C/ n9 s汗吐下法禁忌要牢记
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3 l8 B* M, r# Z/ l& B0 w422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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这条文要分段理解：
; \+ b/ ?7 `2 A' q0 c脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
. @, t& ]' s" V/ {2 o脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

5 H: u' E4 F0 I" m* T7 p9 s第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
% |  }! z, P( q, i* V7 z; F# L一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
, N; S0 y& }2 b: ?% k结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
+ o% h4 M; g9 f) V# k& y伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

8 b* X  W( H9 K4 C, {( S! f& D4 d第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
) B, X4 L- E5 j4 c表证就不能攻下，下之引起表证入里，
4 w3 m. C7 }  S% `# n+ _) i& J+ Z: a轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。
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chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！
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