汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
6 r# Y9 R+ o( l; W大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


3 l5 x( P" o6 d418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
3 k7 K* ]: d/ e2 L, h1 U复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
% f( V9 F/ k9 G4 z) i3 g8 G7 r根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
: A0 A$ j) |- H这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
* `6 t' `, U1 C, x* E如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
% S( {, w7 W: S6 g; X吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
* O6 c# ]/ C/ c' i$ w蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
! D' C: M6 X8 H- q+ E/ f+ F太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
  [, @  z! T1 i) D那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
3 D1 N" G4 k4 g$ F$ V5 V* }+ F中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
  b) k) r- A$ Y2 K' l2 `. n是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
1 d! D8 c. t1 b要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
- v& |9 B" K! y5 U机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
8 ?( X5 R! U# S* c# U由于病在半表里间，需用和法解决
( m4 C4 N& b# j9 g( p' V) f如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
: _0 K5 A6 ?: K5 Z/ Q这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
' n: d% r( U+ ~' N+ W) D) g! W本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
8 t6 W  C9 Q, @1 U9 w, M即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
" @( g+ F' m( p7 B2 y2 m6 Z阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
3 i  X1 o+ _. J( g其他纲的呕吐皆不可下

420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
) ~# H" C" Y$ E" |3 x6 S# I& V' F同时还有饱则微烦的阳明症状
+ v% l% R$ b0 ]2 e本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
+ E: i# k! Z' \% s那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
+ N4 E) [4 R  l1 ?6 S' }水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

& c# w$ c% }" O& |" k; f- F【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
% x* f& o  d& ]# S) W9 `【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
/ J# G& c: i( W: T本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
+ b5 t  P, y, S/ |$ Y4 K" q太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
3 i* v5 p$ n% R0 I- B0 l那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
% l2 ^  m1 a/ }  U2 l# H6 c那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
" \/ w, m( Q# e; @) R本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
+ D9 v( D  l( O  L: `) V: I这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
1 O; Q: m  e* V条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
, P; l% |$ {4 a% V8 J& Q4 D  F腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

! R6 u/ e3 K! [421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
: O: r2 U' W* S2 R+ b
6 L* I, e* L  D" a无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
4 ^& |( s- _8 @& \: _1 F0 a大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
1 F* N+ c# O& B1 j2 S正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
) a0 G. I0 R1 h* j8 X太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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这条文要分段理解：
1 o( [& |2 G# W1 I2 G) ?) z脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
0 u- S6 u9 n) \1 I2 A1 I; A3 |: W脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
8 {2 I* C7 M: _) K5 _# s' h结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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# e# l5 P, ^$ N1 Q9 Y( p0 G第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
) j: a  ~* {0 O; w5 C轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
5 s/ z! s& W8 w8 }! Y下的严重了就转三阴了

1 ^6 J! i! m/ C9 I. H$ d+ ~好了，今天就说这些吧。大家加油。
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chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！
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