汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
# k) n) X  k2 Z6 S" y, ~大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
+ j$ _& N& z/ e- ~' u, X7 P, @3 S病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
1 a; Q& ~# x, \9 J* q如果还是给予发汗，就会伤到阳气
+ h; [2 q1 t* I9 q) A胃气更虚，无法制约下焦
- l9 @2 d& K' ?* A1 M, e( j/ I导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
5 H* U: v$ G7 q: Y/ n( j1 y) b# j现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
' J6 ^9 f5 q+ @8 V就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
4 n" W2 R' B6 _" i3 a7 Y中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
2 z9 a  B& [2 ^# x/ C, f7 D- f9 ^旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
+ C; y4 f: h: w' g3 t+ |所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
" ~7 f0 l: b3 ^! ~( k0 o- y机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
" r0 p+ a  U7 ?! |是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
8 |& Y* H  y/ M! s  {要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
. G0 k8 i1 d( A( k# A7 o机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

8 W4 r1 g! S% q' S少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
) e% M# P* S6 n0 N6 Z由于病在半表里间，需用和法解决
; P" [' @2 C. {; [! O  r/ X如果给用下法，也会变生他病
+ _. c8 j' S' J" ]- `- m% R- m' F要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
9 |! p6 R8 d- E- T5 C3 |这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
& w% l$ k. e% y% ]4 y# |, z5 q- X厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
; a) v6 c& d5 p三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
7 ]5 @( B  d( ^; {阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下
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420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
: B: r1 r1 q. O* a' t* Z) o8 j  z这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
, U2 l$ L5 Z  \( O/ Q. I5 c0 T( x本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
6 b7 X- m% y& L( @7 I【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
/ w* `' G( s/ c! k5 _0 L2 @8 J3 n太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
  v/ [$ B6 l! [/ P+ F! V本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
6 }; R3 q+ u& S! a/ h! C  j这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
3 t+ |1 W' w) |1 W条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
; T7 t" b& t  v$ Z* D腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
$ F1 S1 m+ E8 U+ n总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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* }, }  ?" N5 F) I! i无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
" {! P* p! |4 O% a6 G5 g大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
, `2 o" _; A$ n  E# y是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
9 g, T% y1 \3 w/ n6 U位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
1 p. F9 [: ]* m9 _( U) Z只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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第一句 脉数是有热邪
1 \/ a$ [* P5 ?/ d, |4 G% V久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
: z8 b4 @$ v% ~- j% _3 O) L8 o; X- W# R结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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* K8 F( _& x$ \1 [% _第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
) _3 O: ?0 @3 p; U表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

' X! G- E! `5 E2 U/ o7 ?好了，今天就说这些吧。大家加油。
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chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！
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