汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
) ^7 g( F( E3 s* G( r9 d2 n2 X. Q
4 z& c0 o* B. v6 P
( K! {4 h3 X: w9 W) `& m418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
' \( Z/ ]( f6 c6 Q( }9 s复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
! k* r: m. e) t7 X4 }( |# E  V# [根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
9 _& ]0 v: x% ?1 E- Q$ g吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
2 r6 b2 M1 R: H& E: L$ k2 N3 z现在人几乎很少长蛔虫了
, j- A2 t1 Y, F; {. B不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
$ q, I; i) N. k蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
" @, o) j5 u3 E) P3 e" B中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
9 g% K; h4 r2 P3 d; ^旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
. K) h% a* C! W. Q7 I, Y. m
4 T) S# q4 x" i5 @' a0 {419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
/ Z  \/ M4 H( q4 Q1 N0 O. [5 {出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
8 `  `( M0 z- x$ `% y要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
$ k+ V( B7 B' a& {机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
! Q1 \7 N6 `# K% W9 b+ V; u$ r- u! e
) k5 ^; i$ C# y9 @少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
+ l' N4 P: |) M+ n4 p. [要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
0 {9 A7 k5 Q8 B* t4 n' h少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
9 N1 H- m6 I4 B, Z9 V( Z% D厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
" S& `/ ~) X8 b( F三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
- [, t) ?( K5 e: I, u本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
4 \& L# l( G3 O  k即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
% s5 ^; ^8 g4 Q" D4 U总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
" B5 H/ }7 J0 J1 }: w& X* q& A( t所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
1 h: o7 _" E& U+ G阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下

0 Z! j6 q% V/ o  X1 Q420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
$ b* M+ `! @- C2 z这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
" V9 R- g- O+ r5 @# k; V本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
& b! e( x) E% M本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
! W3 F/ O! M8 z" t水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
- z3 y5 C2 d) j. C* S) Q水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
  u0 m) h4 u# A; P/ j1 v8 q7 e% t虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
  a! V$ C; z; x
2 T3 f2 g9 P- Z5 f8 [3 b0 f【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
. F: [% @7 ~+ n4 w4 [: b8 {4 @  ]本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
% j6 E% |# D' K2 {, X2 {( s/ m太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
, n  z! C2 A% Q' p+ F6 M- F: X那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
! D) g4 o5 y( {( U6 j- h本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
+ C, T/ ?3 q/ F1 r9 R这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
% u+ y+ f; [8 R& {谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
5 v$ m% E$ W/ N# v# m" T腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
/ K! |8 x; e  E( V# f& E' T, i$ ?
421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
& ~0 L. @. l7 V! i4 `% i% l) w- d
9 o/ P- K% H$ i4 k& y( {无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
$ e) u2 V# W$ [2 L0 I) ]# U+ {既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
3 e# L1 Z: d  h7 p8 b, `只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
: q: x1 Z, r" ~太阴阳明合并的病证有很多种组合，
3 V( T) P' e+ S- G" H. w要去归纳总结。
0 ]3 \9 A  ~0 \) u. Y; W更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
- t8 k: e0 j0 z$ N  J  b汗吐下法禁忌要牢记
+ u" h% N$ ^8 k! s( F) H0 N: c
422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
$ R5 ?0 n/ I; }
9 W9 _" r2 c8 i. {  j2 l0 K这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
9 l3 v' k4 L) z5 v脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
6 J! I# M# L/ h1 U
  P4 l, ^0 R$ G; V# M第一句 脉数是有热邪
" `4 L  m" p# w& Q. z久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
3 d! m1 j+ V: {7 J伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
9 }0 J' i: D5 O( v1 Z5 D: `
第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
, Y4 L' f% r7 b表证就不能攻下，下之引起表证入里，
* T/ c" R" t9 o4 [* U! w轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。
8 E! Y3 W6 f  ?% s; C6 E

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！