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某：男２１ 岁， 学生，广东人． 初诊２０１４，５.２７
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主诉：全身散在皮疹一月余，全身发痒，５.７号西医查出ＨＩＶ 阳性．0 _& G b' Z w8 i. F; A- S
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皮疹一月余，(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒，手抓起红痕，以夜晚及洗澡时较痒．口腔溃疡多日，纳可．心下按压痞胀感，时有反胃，无反酸，无嗳气．平素饮水不多．口渴感差，无口干不欲饮．如吃寒凉食品易腹泻，饭后易困，易入睡两三小时，较易疲劳．易出汗．饿时易头晕．无口苦，无咽干，无耳鸣．冬天怕冷，冬天时有盗汗．眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感．二便：小便黄．无夜尿．无尿频，无尿急，无痛．大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀．吃辣时有肛门灼热感．不吃无．+ J# W, N' ?/ V0 G
舌 ：舌胖大，根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点，舌边有溃疡面 舌中有裂纹- e0 x8 c5 g4 W* M
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脉 ：脉微弦长，右寸中取有力．关微弦 左寸浮，关微弦，尺中取得，无力．
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既往史．从小皮肤易过敏痒． 反复口腔溃疡史．七年青春痘史． 胃病史(家族也有)
6 Z: j8 E+ \" E( R1 `3 | 西医心电图示，窦性心律不齐．短ＰＲ综合证． 既往纵欲有腰痛史．肛裂史．
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我们看下热的症状有，阳性症状有．手抓起红痕，得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄，面上长痘．舌尖红点．阴性的症状有．舌胖大，根白厚腻，大便时稀时软．素有怕冷．
' T& R/ C& D( }# }+ j. ?& u辨证先辨汗热．然后再分六纲．痞的症状，口腔溃疡，心下按压痞胀感．虚劳的表现．舌面有长裂纹0 \/ j% Q4 e9 A; u. U# F
这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证．因为有久寒与热．中焦痞塞，气机升降失调，所以影响气血生成
# @' {( E& q9 U# g8 S水饮重，不化津液了， 所以舌胖大，舌面有裂纹．说明了有虚劳的存在．
& m. E2 Q& {' B& K6 I/ O什么叫虚劳，虚的是正气阳气，．劳可以指久病，劳伤等(比如过劳，房劳，熬夜，饮酒．等)久而久之，就损伤津液，伤气血．
9 V8 j. l+ n2 `' K& M0 v6 b; Z那么什么叫痞．痞是五证中的一项．6 H, D# o* H7 {& Q1 Z
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类" O+ Y4 z; K& z2 J, X0 F2 u% `- S
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与实热互结，以少阳病和厥阴病为多见。 s% L. j1 {# {% V* K8 R3 [
痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞，上焦咽部也可以出现痞证，如：咽炎，咽溃烂，咽疱诊．中焦的就是心下痞，溃疡性结肠炎．下焦的，生殖器泡疹溃疡，等等．
$ c6 X& D( I! O它病要是结到口腔，也要发生所谓炎症溃疡不是？治疗这个寒热水饮错杂，就要寒热并用，$ t& B M1 {) s8 A/ |
所以他的舌边有一个很大的溃疡的．因为涉及隐私，我就不上传相片了．
7 @( n6 Z" C9 Y T+ o$ c泻心汤，都知道，它治疗痞证，阳明太阴病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅到一起，就寒热互结了，结到心下成痞，很多胃炎，胃溃疡，食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤．5 l* o- V B' @& J+ R+ b2 Y6 q
狐惑之病，并不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑，其毒蚀於上者则声嘎，其毒蚀於下部者，则咽乾，蚀於上部，（甘草）泻心汤主之，蚀於下部，苦参汤淹洗之，食於肛者，雄黄熏之。（脉经）+ J! p! x$ j1 E$ g- `7 H# R
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甘草泻心汤方
0 F- C% H- ~% n, E' w5 J3 o. x# V/ N甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升
$ p1 i4 r" }+ E( L# ]0 J7 H右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。4 v7 [' O9 s+ Y* |2 e
这说的是蚀于上焦．蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治.
0 a; r& w. E# |5 ?( F2 A" E呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
/ Q: k3 |0 w- u/ f r) w% @半夏泻心汤方/ S o" C' b( S" [2 `
半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙）
) d3 d. [# V* c$ J# I上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。 % z2 x: w0 x2 t8 n, h; f
这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。
, s; U' H' ~; l4 P. u2 V* a半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。
" Q5 F( N: V& l" @. H2 v+ g V' _3 a三个泻心汤都是他变出来的．
7 Q+ a4 B* v; q2 l q) q《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。
0 c$ q; m. m* D& t2 U4 L. H" \6 [伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。: U: p2 B7 q& U! \' ]% j: w6 x( ~/ @
生姜四两40（切） 甘草三两30（炙） 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40（洗） 黄连一两10 大枣十二枚20（擘）
( W. s+ [$ I2 y. v上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服
3 \: ]* d/ M" B; s W. ~方子里面．半夏、干姜、对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参甘草大枣，养胃养津液。
& s" w( T5 o/ p" u9 {9 o是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。
2 R* n; F, }# _% b0 { D2 K其实三个泻心汤很好区别，配方是一样的，就是用量不同．三个方都可以治疗痞证．但变了一下量，主治范围病位又有所不同了．
- K& X5 O. E8 _: H甘草泻心汤加大了甘草的量，增强了滋津液的力度．
) Z s4 ]! ^1 l P2 V! n+ H+ _5 I生姜泻心汤，将干姜量变小，加大了生姜的量．干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。
; J, W% E9 f: i, Q8 l因此，四两生姜加一两干姜，就是五两，量很大。
% O+ e7 C# R8 y7 a ]大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。
& q6 L( ~7 e ]$ j" N针对上面的病情，我们选用了．甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜１５ 三付６天。
! J7 [1 S+ c2 n.黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视 ，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥， 临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。 : W1 ~. }8 [# v1 Z
黄芪（三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚） 当归（一两） 甘草（一两，炙） ; b- W4 Y, Z/ Z: s6 ]9 Z
治疗的经过．一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方，加减运用．通过病案再次说明，我们辨证，是不理西医的病名的．有是证，用是方背后的病机是通过症状表现出来的，
+ V1 L6 v4 Z! ~- P9 v6 _ |* H所以这个号称绝症的病，用中医还是可以控制的． 什么病拖到晚期了，找谁都没用了．
% G. E. I H, y+ Q. l3 u9 r, G4 W就说这么多吧． |
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发表于 2015-7-5 08:35:33
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