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某：男２１ 岁， 学生，广东人． 初诊２０１４，５.２７% C' C' q% w6 W2 f6 B: f1 i) a% i l
* I0 S _. ~' @主诉：全身散在皮疹一月余，全身发痒，５.７号西医查出ＨＩＶ 阳性．
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% C: M; V) h+ p' d; A皮疹一月余，(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒，手抓起红痕，以夜晚及洗澡时较痒．口腔溃疡多日，纳可．心下按压痞胀感，时有反胃，无反酸，无嗳气．平素饮水不多．口渴感差，无口干不欲饮．如吃寒凉食品易腹泻，饭后易困，易入睡两三小时，较易疲劳．易出汗．饿时易头晕．无口苦，无咽干，无耳鸣．冬天怕冷，冬天时有盗汗．眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感．二便：小便黄．无夜尿．无尿频，无尿急，无痛．大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀．吃辣时有肛门灼热感．不吃无．# C1 {" [% |3 x: m
舌 ：舌胖大，根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点，舌边有溃疡面 舌中有裂纹
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脉 ：脉微弦长，右寸中取有力．关微弦 左寸浮，关微弦，尺中取得，无力．+ Y& Q) ^/ K$ h0 B
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既往史．从小皮肤易过敏痒． 反复口腔溃疡史．七年青春痘史． 胃病史(家族也有)9 p( @7 {- D0 [* F! L) b7 \
西医心电图示，窦性心律不齐．短ＰＲ综合证． 既往纵欲有腰痛史．肛裂史．
3 b" {1 j/ S8 f ＴＣＤ４:免疫细胞下降 ３５８
& ~8 y7 i& L3 g6 j5 J我们看下热的症状有，阳性症状有．手抓起红痕，得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄，面上长痘．舌尖红点．阴性的症状有．舌胖大，根白厚腻，大便时稀时软．素有怕冷．" Q% j* a$ f: `" q7 u9 O7 \
辨证先辨汗热．然后再分六纲．痞的症状，口腔溃疡，心下按压痞胀感．虚劳的表现．舌面有长裂纹3 r- u) U, t |! e7 p
这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证．因为有久寒与热．中焦痞塞，气机升降失调，所以影响气血生成
9 l# l+ M2 F+ q, r/ z6 V水饮重，不化津液了， 所以舌胖大，舌面有裂纹．说明了有虚劳的存在． Y8 [. s6 d5 o+ j& T# n
什么叫虚劳，虚的是正气阳气，．劳可以指久病，劳伤等(比如过劳，房劳，熬夜，饮酒．等)久而久之，就损伤津液，伤气血．
! d& K) E( K9 I+ c* y( e那么什么叫痞．痞是五证中的一项．
7 i5 D3 F- G' J7 }9 |8 a痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类
9 P+ {/ K Y4 U$ L) l解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与实热互结，以少阳病和厥阴病为多见。8 `4 I" B7 I) w8 g9 |
痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞，上焦咽部也可以出现痞证，如：咽炎，咽溃烂，咽疱诊．中焦的就是心下痞，溃疡性结肠炎．下焦的，生殖器泡疹溃疡，等等．
3 c* k; A7 R( ?3 `4 ^它病要是结到口腔，也要发生所谓炎症溃疡不是？治疗这个寒热水饮错杂，就要寒热并用，% }$ N- O2 H; H: e3 p
所以他的舌边有一个很大的溃疡的．因为涉及隐私，我就不上传相片了．
' g; i$ Z# s1 O# i; b+ M泻心汤，都知道，它治疗痞证，阳明太阴病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅到一起，就寒热互结了，结到心下成痞，很多胃炎，胃溃疡，食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤．
9 c8 H0 P% w4 K3 p- }$ M$ a* x狐惑之病，并不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑，其毒蚀於上者则声嘎，其毒蚀於下部者，则咽乾，蚀於上部，（甘草）泻心汤主之，蚀於下部，苦参汤淹洗之，食於肛者，雄黄熏之。（脉经）
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5 U9 z3 F& Z: A甘草泻心汤方
+ `4 O" _, H/ v+ x1 _, R+ \5 Z甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升 ; ]" _! G) R# d4 I9 D- Y6 B+ A
右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。1 w/ w" l1 f7 U9 d* E8 B
这说的是蚀于上焦．蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治.+ E% Q1 b& d7 G; Z; i
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
8 v' E/ l* Q% R- M) |( \半夏泻心汤方
4 \$ j; e4 l s5 s半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙） $ S4 r4 p* ?% W9 |5 y# O6 A7 f
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。 ) }5 h6 p5 }; Y5 K
这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。# A$ a0 {9 G0 {3 ~" |5 N6 R5 X
半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。
: C" ]4 |2 [# g5 B4 [三个泻心汤都是他变出来的．
1 u( Z U s D' @《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。
; J" j* z4 a \: g4 w% }0 `: r伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
$ c! y0 q) [3 L* v) N* C1 y8 N生姜四两40（切） 甘草三两30（炙） 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40（洗） 黄连一两10 大枣十二枚20（擘）$ N4 P, P. o0 [4 z! H
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服
0 A& `$ M- Q1 d: |方子里面．半夏、干姜、对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参甘草大枣，养胃养津液。
3 r' E: f o1 M$ ]是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。
/ k! \: {. y3 w0 h8 @其实三个泻心汤很好区别，配方是一样的，就是用量不同．三个方都可以治疗痞证．但变了一下量，主治范围病位又有所不同了．+ D/ k8 U) w' b, N" u6 N
甘草泻心汤加大了甘草的量，增强了滋津液的力度．# A; w4 N# V4 ^% l& V5 H, W
生姜泻心汤，将干姜量变小，加大了生姜的量．干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。
d8 W/ \4 q; J: Y% ?# e因此，四两生姜加一两干姜，就是五两，量很大。9 L0 z/ K& t5 ~9 W
大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。1 z, _' C, c* V3 ]0 n
针对上面的病情，我们选用了．甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜１５ 三付６天。# R- a! @+ d8 K/ S5 f
.黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视 ，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥， 临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。
q5 s( X8 a( G, P m& H$ O黄芪（三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚） 当归（一两） 甘草（一两，炙）
$ Q' d1 h6 c K! E4 F0 B治疗的经过．一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方，加减运用．通过病案再次说明，我们辨证，是不理西医的病名的．有是证，用是方背后的病机是通过症状表现出来的，, }0 b. D- P& Z
所以这个号称绝症的病，用中医还是可以控制的． 什么病拖到晚期了，找谁都没用了． N/ t& E% ~6 V! T( \. a
就说这么多吧． |
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发表于 2015-7-5 08:35:33
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