今天由我来跟大家一起学习《伤寒论类编补遗》中的214――217条。（即宋版《伤寒论》38，39，48，172，）。
- y7 J7 v8 m; B+ \学习之前我们得认识到一个问题，就是仲景先师的《伤寒论》这部被后世称为医方之祖的经典，由于历史，战乱，传抄等诸多的原因，也有可
+ a( k( G. C1 b, ?: Y) }4 ]
能存在着一些不完整或是错简的地方。
所以恩师说过，学习经方，有时候要敢于问难这些经典。
8 K( w" `0 k3 U( p: {$ K今天要和大家学习的这几个条文，也存在一些错简，
( E* }$ o2 `- k9 Q6 w% z6 s+ \
下面一起来学习第214条。
# Q0 h4 i. T6 u3 ~5 h( \
214、太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉
! l8 m7 l% _7 Y; O [# K# {' M瞤，此为逆也。（宋38）
【大青龙汤】
麻黄（去节，六两 60克） 桂枝（二两 20克） 甘草（炙，二两 20克） 杏仁（去皮尖，四十枚 10克） 生姜（切，三两 30克）
0 G( G( a9 W8 i( o" _5 R大枣（擘，十枚 15克）石膏（如鸡子大，碎 50克）
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。 汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后
4 M: z7 _; C1 ^
服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风、烦躁、不得眠也。
+ W, i+ S& E5 b! { k0 R4 F& W
这条一开始就是个明显的错简。我们来对比一下下面几个条文：
' D# q4 A9 \. z- p% U% Q" H9 m. j太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。（宋2）
/ J) N5 v9 p8 a# A( s1 `
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（宋3）
! B3 Y$ d T' V: r4 m7 ^太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
7 i8 J0 q; \; p0 h3 J; [4 f% R这四个条文串在一起来看就不难看出错简在哪里了
+ T* Z' ]2 Z" Q+ T1 p5 h; c既然前提是太阳中风，就不可能是脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，这个明显是个太阳伤寒的症状。
( @ w/ G8 x& r9 d: F' g
所以这条明显就是自相矛盾。
恩师把这条条文给修正如下：
“太阳病，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若中风脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤
9 n- L Q: |* [" W7 F f( e，此为逆也。”
我们来看看第一句
“太阳病，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”。
( U! J4 U8 L2 n' c( H5 y6 t
脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出，这是典型的太阳伤寒，麻黄汤证。
这个烦躁，是阳明的烦躁，要烦躁口干的厉害。
这是太阳伤寒发热，伤了津液，出现了阳明外证的症状了。
- A* T" g1 s! o0 H) c
所以加了石膏这个药症来解决这个烦躁。
如果出现大渴不止，就得加人参了。
阳明外证，也就是阳明中风证（应该是太阳本证，太阳表实热证），要发热汗出，烦躁，不恶寒但恶热。
; K+ _- k! D! z- o6 B而这条说的是不汗出，为什么？
- [% R2 J: x3 v* y; |( l此太阳病不是错,是叫人们分开这不是太阳中风,
5 w! u3 W& `) r+ x9 w- l* N: `表寒重的厉害，汗出不来。阳明的热，只能在那里憋着，典型的太阳伤寒（太阳本证加伤寒了）。
+ k/ B1 A% U. q% t
怕以中风来治而言太阳中风此为提醒之语,望雅正之
恩师在师承课堂录有专门的一篇讲温病的条文，这里关于太阳本证讲得很详细，大家可以好好参理解一下，对临床帮助很大
我们先接着讲
这个烦躁，是石膏药症。
石膏，辛寒。《神农本草经》：主治中风, 寒热，心下逆气, 惊, 喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
石膏入阳明病位，清热去烦躁不安和口干舌焦。
: s, y* {: D# A) p" X, p, `4 ^, x他用麻黄汤解表，但是因为伤寒重，不出汗，就加大了麻黄用量，原方麻黄汤的麻黄是三两，他给加倍，用了六两。之后，加了石膏，解决阳
5 A$ F' L; \, H3 k明的这个“烦躁”症状。
这个方证，是太阳伤寒为主，出现了阳明外证的一个症状，因此，我们把它划归为“属太阳病”。
, j* j/ ~4 n4 _& O
第二句，“若中风脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。”
5 g+ ^% s' n( ?& Y0 m如果是中风证，汗出恶风，脉微弱，不能服用大青龙汤。服了就要厥逆，肌肉乱跳，甚至发痉挛。
! v+ G" R3 n8 j* [
痉证，基本都是津液不养肌肉引起的。
! u% i9 m) |% Y9 a6 u& D$ q这种情况，用桂枝汤，太阴的加黄芪，少阴的加附子，就解决了。
我们再看看方子后面的服法
d$ }9 d, p9 h" B
发汗要微似汗，表解了就行，不要大发汗
因为他已经显出有阳明热了，怕津液损伤，你大发汗，表是解了，但是津液更伤了，还要出现变证。
“一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风、烦躁、不得眠也。”
汗多了，要出现亡阳了，
“汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。”
是表虚了，里实了。里面津液不足，外面表虚，是个坏病了
恩师说要桂枝汤+黄连阿胶汤才行。
7 z! ^7 v( K) v5 n! B4 i. \0 e9 e* K
这个情况两年前我碰到一个病人，开大青龙汤一剂，服药后退热，但后来没止后服，汗出不止
7 o: z" F ~4 q后来开了个桂枝附子汤才把汗止住
) i# b2 i1 E1 `& w
桂枝加附子汤
这一条其实就是麻黄汤的一个变方，加了个石膏来解烦热，生姜加强解表，大枣来防止津液的损伤。
恩师说，太阳病的本证是白虎汤证，受这个启发，我直接把大青龙就理解成麻黄汤加白虎汤。
在本证白虎汤的基础上加上外感寒邪，把热闭在里发不了表，就出现了一个表的滞证，与表的凉证，
只是这个白虎汤证不太明显，而伤寒证更明显，所以用药上，就取白虎中石膏一味来替代。
有的说伤寒的方子记不住，我很少去背方子，基本都是这么去记忆的，记住几个基础方子，就可以联系到很多方。
这个方子针对这个条文你可以理解为麻黄汤加石膏。
# U7 n5 d( g& X, v) U下面这个条文，同样是大青龙汤，按照条文来说，你理解成越婢汤加桂枝 杏仁会更容易体会。
我们接着学习215条
215、伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（宋39）
" T7 ~) `6 E( V# u0 L" T3 f0 v伤寒的这个寒邪在表是很重，他寒多要伤阳，水液不能气化了，不化津液了，蕴积到肌表了。
* {. f" s' P" e# V5 u这是寒导致的体表水液蕴积不化，水饮漂流，脉就不是单纯的浮紧了，水荡肌表，有个涣散的现象。
% k$ Z2 h8 q9 H& O$ `
这个缓，不是有胃气的那个缓脉，是有涣散而迟迟的意思，浮而脉幅要微粗涣散不太有力这么个表象。
9 L9 D. Y- ^+ K
因为他不是单纯的寒了，他引起水液不化了，就要身重，他表不通了，身体还好，就有个里热不发的问题，这个热呢还不大，这个里热要外发
; y# m3 W. o' ]4 @! m3 O {7 l
，和水相见，要体现气化现象，就乍有轻时。
) x9 I2 i! {. i& @( O
这个脉要注意，重按不虚，有里实啊，里有微热。
0 W1 n+ K8 s9 n
“无少阴证者,” 这句最重要。
( s; r: L" [* }- G这也是呼应了上条的那个中风不可服用大青龙汤的那句话。
少阴是虚寒证象，脉也要微细而沉迟的。
6 V1 R' @( X* B; H0 \, e# H& X
这个大青龙汤，是麻黄汤重用麻黄加石膏的组方，也是暗含越婢汤的方义
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，也注意到阳明的这个微热，用石膏清一下，散一下，使内外和调。
石膏有凉散的作用，配在这里，一个是清里热，一个是牵制麻黄的汗的作用，发挥麻黄的泻的性质，把麻黄的药性引入水饮当中而发泄，很微
7 I+ X; V7 ^6 {6 P妙的配伍。
# Y/ R% v. Z6 H8 y1 q/ @/ q0 \我们来参看一下越婢汤的组成：（我平时记忆的是：麻膏草姜枣）
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，
+ }# U2 D3 G# [4 b分温三服。
从组方来看，比大青龙汤就少了桂枝与杏仁。
" f3 a H" H8 {( O+ U3 I0 f E
另外，条文后面说“大青龙汤发之”，这个“发”与“主”字的区别，说明从病理，病机上应该还是有区别的。
9 X7 U3 Y% t d( E. I$ P7 n这条就讲到这里吧
3 W, Z, C+ J0 m. ^% g2 v' X
青龙方在临床上用得比较多，包括麻黄汤，麻黄加术汤，麻杏石甘汤，大小青龙汤，越婢汤等等。
) B# M6 A" ]) U- P
如果有时间，后面我发两个病案，让大家一起互动一下。
: D: U6 A5 ?. K5 U
我们接着学习一下条文
0 ?& f8 q; Q! J6 ~5 L
216、太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 （宋172）
【黄芩汤】
黄芩（三两 30克） 芍药（二两 20克） 甘草（炙，二两 20克） 大枣（擘，十二枚 20克）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩（三两 30克） 芍药（二两 20克） 甘草（炙，二两 20克） 大枣（擘，十二枚 20克） 半夏（洗，半升 30克） 生姜（切，
# ?# f5 @6 F) b一两半，一方三两 15-30克）
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
4 O4 ]6 f( g8 ~% N
这条说，太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。
# Z! K& v) {7 U' ~9 u- ?
但我们以方测证的话，方中并无太阳表证的解表药。即使生姜也没有。
5 [9 S) E& k: W
另外，他的这个用词也不规范。按照我们规范后的来定义，该是“太阳少阳并病”才对。这两纲挨着嘛！并，有相邻二者并行之意，合，有不
8 l! ?1 ~$ z5 x2 F相邻二者或二者以上相聚之意。
7 g* [) x% X$ [% V) o
各纲的顺序是：
三阳：太阳----少阳----阳明
三阴：少阴----厥阴----太阴
( K. l, A. k( o* r7 z: Q
他说了，太阳少阳并病了，出现了下利了。用黄芩汤去治疗。
4 x- o6 l# L, u6 k" N# M
要是太阳少阳并病，太阳表证一定会存在的，用黄芩汤，能同时解表吗？
8 R7 }5 u2 G4 Q# L- q! s
肯定是不能的。
如果真如条文所说，也应该是小柴胡汤或是柴胡桂枝汤才对。
7 z: I }* q7 L& `) A$ c" A s因此，这条应该样理解，先是太阳少阳并病，太阳病已解，内传了阳明。
1 U0 d0 G q9 C" _1 Y# h: a$ z解了咋还传
恩师对这条做了修证：
太阳与少阳并病，（外证已解），自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
太阳病症状没了，入了阳明了，少阳证也还在，这是变成了“少阳阳明合病”了。
太阳病没解，传少阳，再传阳明，
9 e9 C5 d6 ?& k+ [河南芥子，老师在讲课
3 e) d! L. g! Y9 Q
少阳，有个“邪高痛下”，可以见到下利。阳明里热，就是水热，也叫湿热，也可以下利。
) E# Y" \3 I4 A. a; { k4 [/ {
黄芩这个药一手托两家，入少阳和阳明两病位。
" P( r, q/ ^& i* }2 p黄芩 苦寒，《神农本草经》：主治诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。
芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
3 Q9 j1 B f: \4 d. N* {$ }
芍药主入阳明病位。可以止腹痛，下利会伴随腹痛的，还利小便，把湿热利出去。
炙甘草和大枣，养胃补充津液。
3 b% \+ a& c) o9 M Q
这个很符合大青龙汤的证的。
: q- d1 [3 Y6 n
“何以知汗出不彻，以脉涩故知也。”
" y3 u1 @$ f$ s- \: g+ p “何以知汗出不彻，以脉涩故知也。”
恩师说这句有问题，就是脉的问题。他说的这个脉，怀疑是“浮”的误笔。
" `$ c9 ^& u) [2 Q) B% f
应该是，“何以知汗出不彻，以脉浮故知也。”
% U' U6 \& V- i) @
书中有一条说过，“脉浮，故知汗当解。（病不可灸证篇）”。可没说过脉涩当发汗。
脉学上说，涩脉是津亏血少。
9 p* ~! f& u4 D2 L7 _
那么，如果是这个脉，就不能用发汗法了。
0 S; r2 Q5 k) @他这个证，应该是脉浮紧才对的啊，而出现了虚象的涩脉，不是脉证不符了吗？
( \% z0 p7 x1 i这个涩脉在临床到底是什么表象？涩脉，原本是诊尺法的术语。是看尺部皮肤的润滑或者干涩的。后来被引入了脉象上。
" j7 |1 s. e5 V5 `) E+ f7 |* Y临床见到这个证，脉是要浮紧的，即使条文说的对，或许毕竟有个表的正气不十分足，因为汗了还不解的原因，可以略有迟象，微微有散象，
: t: R' p# R+ \5 i) J
那也是浮紧为主。
! B( y# h+ d4 _6 l) \4 U1 `8 I不要理解成脉诀上面的那个涩脉，只要抓住浮紧象就行。那个连带的略微象就不必要考虑。
, m7 l$ r: a8 H7 x( Q
好了，今天我的课讲完了，感谢大家的鼓励
+ {: n, w2 U& j; ^4 `! h# v
IP卡
狗仔卡
发表于 2015-5-6 20:37:42
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2016-6-29 21:53:42
