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主讲时间:2014.11.16
, I* @9 E% c6 y9 N' h' {' X主讲老师:豫-宛-李付来+ i$ d3 x2 p, L* ~+ y
主讲内容:经方的治疗六法和经方的辩证思路
3 a2 Z3 i ^$ {) P汉传经方的辨证治疗,有六大法则。
/ \) s0 u2 s9 [. t6 a# I. X! e `也是继承了古人的思想,即汗、吐、下、不可汗、不可吐、不可下(温、清、和)”六法。下面咱们就复习一下这六大法则是怎样应用的?
+ \! q) G" i6 n4 |首先,对于实证,主要有三种治疗方法,就是“汗吐下”三法。" ^6 r' q0 j3 C0 g( @
里实证,阳性证的,是阳明病,在上焦的,用“吐法”,代表方剂为瓜蒂散;在中下焦的,用“下法”。代表方剂大承气汤。
5 |/ X5 E v& V6 s5 \$ D5 F$ M表实证,阳性证的,是太阳病,用“汗法”。代表方剂,就是麻黄汤和桂枝汤。0 |$ h. D& y4 j% w
理气、活血化瘀、逐痰饮,都属于下法。代表方枳橘姜汤、抵挡汤(丸)、十枣汤等。) e; g5 c# U, t4 Q$ T. ?3 \( ~. A2 G. F
对于半表里偏阳性证,是少阳病,不能用汗吐下三法,要用“和”法。代表方剂为小柴胡汤。
# J9 [$ S+ y( A" L而对于虚寒证,如太阴、少阴、厥阴病的典型里证,不可用汗、吐、下三法,而要用“温法”,也就是温补法。代表方剂为理中汤、四逆汤等。
4 g: K( S8 M0 S5 m+ ]9 k Y对于厥阴病,属于半表里的阴证,也要采取“和法”,否则,会造成坏病,加重病情。代表方剂为乌梅丸。
" [, c/ i& R8 |2 q厥阴的表证,也要用“和法”,代表方剂是柴胡桂枝干姜汤。7 V0 u3 C% t, U
那么,对于少阴和太阴的表证,也就是虚寒表证,则要用“温、汗”结合的办法。代表方剂为麻黄附子甘草汤、黄芪桂枝五物汤。- ^8 P: L, o+ k2 f! I6 E7 V6 ~
“清”法,也就是清滋法,则用在阳明表证上,如白虎汤证。阳明热伤津血的疾病,也用清滋法,如黄连阿胶汤,或阳明里热未实的葛根黄芩黄连汤等。! s/ n% J8 d$ @' d, A% Z/ E
还有一种情况,就是太阴虚寒与阳明实邪互结,或者是虚寒造成的严重实饮结聚,出现寒结,这种情况要用“温下”法。如大黄附子汤。(这种情况要注意,辩证错误,很麻烦的!!!)
9 @5 L) ]; {8 B$ A3 O5 N这里大家顺便复习一下热結证- `1 ^& `: o7 U' Q( V$ P
热結证的代表方是大承气汤: @) U* u) v" S3 o. J
总之,这六种方法,可以根据具体病情而有机的进行结合运用。' R* Y. d- n' m' f1 j$ z
另外,对于表里同病,治疗上,要有两个基本原则。对于里有阳明实热的表证,要先解表,后攻里。否则,病邪会内陷。对于里有虚寒水饮的太阴病的表证,要先温里,后攻表,否则会出现亡阳的。
/ S0 P" [) o! D下面咱们复习经方辨证思路3 W. B8 I( X5 H' p
恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道:“最先提出辨证论治理念的,是张仲景•••••最先提出“辨证”这一原始概念的,是王叔和••••••真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的,还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书,书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲,明确了辨证论治的基本步骤。”
! @# F& I$ r6 ]' S$ ^& N) g% }“也就是说,要先辨病,再辨脉证,然后确定治则,处以相应对证的方药治疗。严格讲,应该这样表述:“辨××病脉证并治方”。这样,才能够完善表达出辨证论治而求方,达到方证相应的基本目的。”3 _; q5 T8 J; Q u& y, Z ?
大家看,病-证-症-舌脉,汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤,从而达到“方证相应,药症相对,病机相符”的目的。
1 m) @( \9 j7 g恩师反复强调:辨证的真髓所在——就是辨病位和病理,即表里上下、虚实寒热。7 ] J2 p$ Z' d- r3 R
简言之,辨证就是辨表里、寒热9 |1 V) S$ v$ [+ T3 E& s0 l, _
辨六病,有个大原则,先辨阴阳啊!汉传经方理论,把阴病称为“虚寒”,或里虚寒。阳病称为“实热”,或表实热。半阴半阳的就是虚寒和实热夹杂了。
2 j$ k# W( G/ V, t7 r% g$ ?# \辨六纲病又以阳气为参照物,三阴病,是阳气不足导致了水饮和瘀滞。五证病机称为饮证和滞证。
+ `2 \; J! n$ y. A& q三阳病,是阳气太过导致了热燥津亏,五证病机包括了烦证、燥证。寒热虚实夹杂的,当然就归属于痞证范畴了。
' e. K# X4 J. @0 {下面咱们按恩师刘志杰先生著的《伤寒论类编补遗》一书中的内容系统的学习一下辩证思路:
/ Z& N% i0 w# n( ]2 f! W) r1、 经方六纲的辩证有严格的套路,首先要辨明六纲,然后辨具体方证,最后有多余症状再辨药症加药。
1 r3 ]9 I) Y: Z3 W) p* U辨六纲首先要清楚六纲的实质,即:4 m; D" n7 z0 U, t
太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。: b. L# A" v$ I
少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。
& F( R. S. P7 m阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。0 {0 ~1 Y* I# _. `
太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。
0 r$ L3 j ~4 O2 ]少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。
6 v* u8 ~+ I5 {0 Y& y4 K p阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。9 N; Q/ x: L' `
辨寒热、辨表里、辨虚实,每一个字眼都是切入点,就看你怎么运用了。都不能孤立地根某一症状或体征判断,应对疾病的全部表现综合观察。
1 o n; |! J) s0 p* |( D: x如口渴,要分渴喜冷饮,渴喜热饮,冷热均可等,面部的颜色、光泽,四肢的温凉、干湿,大便的干结、溏泄,小便的清长、短赤,舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥,脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。
8 K7 q) H6 s( X l% f 辨寒热举例:% R' |% n$ c: E/ z" B/ P) w2 v
寒症:面色白,少气懒言,畏寒肢冷,精神萎靡,口淡不渴或喜热饮,小便清长,大便溏泄,或浮肿,小便不利,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力或弱等。- o7 x/ _ L; j6 ~) m w
热症:形体消瘦,口燥咽干,午后潮热,五心烦热,两颧潮红,盗汗,小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔,脉细数等。
4 R5 r! t1 \( M8 ]8 ]' M# S辨表里病位,有表证的,分寒热,没有表证的,多是里证或半表里证,也分寒热。
& Y) F2 K. f! h& `0 x 表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表,恶风寒发热的多是太阳病,恶风寒无热或微发热的,多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽,皮肤瘙痒,脉浮等……7 V% g! z6 o$ C) G6 U% _5 f
里——五脏六腑部位为代表,表现为实热的,多是阳明病,体现是虚寒的,多是太阴病。$ o, g) a- z1 U* C! R* b# |
半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表,表现都是寒热夹杂,上焦为主而热多寒少的,多是少阳病;下焦为主而寒多热少的,厥阴病居多。
6 M" K& I! D' U三阴病都是互含连带的,经常是合并证出现。
3 |- I" G4 E8 P1 X3 f/ q 寒热表里辨出来了,就可以基本分清疾病是份属哪一纲了,一般情况寒者为虚,热者为实,特殊情况除外,比如系阳明的寒结等。% H) o2 i2 J. ?( Q& l4 L# t( }
寒热辨证要贯穿始终,“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也”。例如:有表证,就考虑太阳病或少阴病,辨寒热嘛。如果患者症状都偏于里,根据寒热表现,就要考虑太阴病或者阳明病。6 L' d; D r' R+ B& h1 Z( v
需要注意的就是少阳和厥阴,少阳、厥阴都是寒热错杂,表现出寒热症状都有,“少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂,就有可能是少阳,或者是厥阴。”
" h/ M5 n; R* h# V- i1 ?! h# U, t2、 根据上面的资料辨出了六纲,接下来的就是选方,也就是方证对应了,要选什么方子,第一点,就是根据辨出来的六纲,确定是那一纲。然后在五证病机,卫气营血等理论指导下针对这一系列的症状组合或主要症状(抓主证),在经方200多个方证中选出符合这个组合的确切方证。7 }! n* k5 L4 k
3、 经方理论,要进行药物加减,是非常严谨的。必须通过药症进行。一个病人,有没有加减的可能,就要看病人的临床表现有没有要加减的药症,也就是,这个方子,这个方子中的药物的药症的治疗范围内,还有没有不能解决的症状,如果这个症状比较要紧或者明显的话,就需要按照药症加减。1 e% F; W' Y+ d0 j2 [
例如:
" b4 ]( d7 b$ a: ], m少阳纲小柴胡汤证:提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”
1 H0 C' D' z. z, T' N& N如少阳本证,或伴随提纲证的一二症,可直接用小柴胡汤
' L3 ~& _5 K! b# Z) Q( e: C若有汗出、恶风,可加桂枝解肌。
0 i9 M- b: j$ R S若合并表证中风,则合用桂枝汤。$ l F# T" {% ~# z; E/ G* q
如果伴随阳明邪实腹痛,可加芍药三两来解决腹痛。$ G+ m/ z' t4 z1 t% N
如果有水饮而心悸、小便不利,就加茯苓四两去对治,淡渗水湿。- r/ V$ s% i3 T
若胁下痞硬,可以加牡蛎四两去软坚散结。. f* }# C+ |( [2 |6 B4 i1 a
若消渴,身热烦满,大热,加栝蒌根四两,人参加至四两半,以养津液而止渴。
: r) d9 u( w5 g, `2 g* Y }若胸中烦而不呕,加瓜蒌实,能清热开胸而除烦。4 K9 J, [5 f3 H A
若顽固性的水饮咳嗽,加五味子半升、干姜二两,以温中化饮而降逆。
) J# d8 d# @7 \这只是个举例,我们要学会举一反三!
& b! p* M) p3 T }2 y4 n9 h把经方用活,更好更有效的去解决病人的痛苦!$ ]% h: Y# p, k1 w7 @
以师父中心,用医术武装自己!为我们的汉传中医更上一个台阶而努力!
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