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主讲时间：2014.11.11
6 b1 r1 a) E0 x) C% P主讲老师：粤中山李忠渝
. v9 }7 F/ D# A: ?+ r/ }主讲内容：病、证、症的关系
0 L: ^- R) {0 L0 n+ b4 `5 b经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
3 z% X9 k$ j4 U% y4 x1 D我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．. B* j3 W* l8 C3 E* ~$ O, f7 d
辨证的步骤与概念* S; a% j5 S/ o: R9 K) V
对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。; V' l7 d" K( }- Z" a) A# `9 \
病、证、症的关系; q: D! w L* P0 @* b$ R( K
这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。2 d' D7 N# \+ i) V( ~: q+ Z
病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”& W! F* ]9 @ D5 k6 {! y6 _9 y
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
$ }9 k5 C& Z0 _' ^7 X证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。8 |, C7 @# t- C0 S; }; A
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
! N8 F9 d/ u! y6 P. R" h症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。9 Z+ B9 Y+ O6 N' a9 I* o
大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
: L) @$ E2 r, b( \8 B$ [' c1 M9 I8 _# _+ o反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。5 P5 S5 T s& H
一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方3 O; Y; D" l {
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
5 C2 h7 b0 g$ w! V$ b* U+ J下面说下方证，与药症。4 f \5 z" a- Q l6 d5 Z n7 g
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
* P S$ |# W' ~+ u# |# F' X原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
6 m# c6 \$ E0 z2 z4 x这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。! x4 k0 E* c, z M5 ^. N
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
5 k+ o( u8 K9 D0 U0 x/ J简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
* n+ t. V4 h8 s5 ?$ _2 O: V希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
" h0 p% m( ` Z- l: |下面看一个病案。- ~, l; \3 c8 T2 s5 H9 y. ^ V
2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。" D9 O6 U; K6 P
老XX 19:09:02 + Q: H3 k/ y8 \ _0 j0 x4 {
整个脸都这样! J+ D. d# |: S% S2 H" f3 \+ ^: b w
老XX 19:09:35
+ K( W) X3 s' t/ ?$ C! p求救
4 U0 @( A% e1 G! p
5 r& F' g$ Q) y6 A+ Y& v病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．1 A" X3 \& b/ J/ | e1 N( {( W1 m
& e' _2 d8 H7 p: [/ g经方自然 20:10:07 5 I4 y1 k+ V3 F0 b$ O) U' Z
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.* I; ^. P/ M7 f+ C( r& t( B
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
3 \: I3 F3 C7 x# C$ c老XX 21:00:43
- G8 k9 ?2 T5 z+ {( L8 ~不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
( q- K% o: I3 \) \3 f. y+ W老大黎华丽 21:02:58
8 K: m" u" \" {& U# e我猜是十一玩得太疯了没休息好
4 @& C, ~. K7 N1 d老XX 21:04:04
& ^. i7 P6 V& `2 h" m8 `( F还是吃了海鲜，我也不知道" d4 v+ Z4 [" R3 ]: D8 f9 `
老XX 21:05:39 , t6 B1 F \5 L
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊; v$ T S1 N/ p4 B/ Y3 Q; ?
& L& e3 f6 Y7 x2 w, a+ i8 R0 B* ^
XX 21:07:12 / T1 E% ?/ t* U
吓人吧0 b( E* i9 e# h4 P7 }' y a
老XX 21:07:23 3 P8 ~) N! S) j& c
舌头有点黄. W! W7 }/ X' K4 z: \
经方自然 21:24:54 $ B5 p6 l$ Y3 _- ?) k
口臭吗.4 Q# L8 c+ b) e, g
老XX 21:25:39 . J) L. M# D, d# o6 v- M
应有点吧% T+ A- `3 i7 f7 V% p
经方自然 21:25:59
# y- B& l0 I) q$ |% M胃口怎么样,饭后会胃胀吗.3 P$ p" {1 Y7 Z h0 T( K
老XX 21:28:53
. d% n' _1 u/ b( ~. J( P* \/ `/ g: L还好，不胀
6 s9 U8 ~' n5 K G- j% F6 u5 x经方自然 21:29:39
. ^* _2 K+ `! R) x7 H' W2 \/ S手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.1 |. b, X8 t: W) M1 \6 P V) ~
老XX 21:40:30
4 ^7 Y5 H3 i+ V+ [/ \) ?( ?冬天时手脚冰
5 ?- T; c) h9 I+ ?& I4 _白带不多8 F( v- _8 m8 t8 L/ \
经方自然 21:47:48
( E. H& Y$ i9 r, _2 \鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
" I; L/ l% _& |- k老XX 21:48:52
% ]; B, x9 y! ]! j& I* p8 o- d& ~大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠8 F5 s: D# ~9 G8 S- Z! }9 N
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。& H% E) w3 A$ ~8 P, B2 H4 `
这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．) m4 n5 C( y4 r. E& ` d9 b
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。' f" P/ f1 ^5 n" ?3 A
我们看下这个病人的症状
: E2 r( e+ ?% g2 E这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．9 ^. S! ]4 F& T/ \. ]
太阳阳明合病
3 r4 _* u% |. g8 J: B+ N. w病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
% `: ~& R4 \+ X" y/ J) d+ N9 }舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，6 {/ |/ y- B. r/ b! ]- ]
我们看下它的药症
0 @& G4 L; a9 r# s# u' m赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。8 I% {% u) r/ ?1 M0 w$ O" c0 c
当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
: _' M0 v _4 O/ p% }当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。. n3 w8 i6 w) v' V$ F
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
7 b) [' V: O. M这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。0 f7 Y. m9 f- d
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
1 |' s! s$ Q' @师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
. {" f! e" |9 J# R败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
6 Y! j( F7 a4 d- u师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．
2 m1 Z6 ^. A; N3 L" f6 D3 e4 Z( J( i* q5 B4 g1 n( V) H
以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
, N/ Z C, r( {: w老XX 14:22:32 6 W( ?5 E: z+ |& E, X+ [
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% R( C1 p5 H/ {8 y, w& e* C经方自然 14:23:05 * o% _3 W8 j; Y. E- E! S
吃药了吧．* d" |. \; s: l; g/ F) H3 \: R& X* ~
老XX 14:23:47 3 R7 j7 g% S3 Z2 [" ]' F6 O- l' w" s
是啊！这两天吃了好多了
4 n& Z' n5 [5 q; e经方自然 14:35:46
X: t0 f) {! o# ~, ]那再吃多几天．
C7 L0 c) O+ v4 y1 H经方自然 14:35:50
) D" ^. D8 h, |/ G' a: k5 r# S估计就能全消了．
6 Q1 W- R2 X+ j$ D经方自然 14:36:13 , x: _; I6 m. |' G! R+ c; a' a' @
你的痘太严重了．
2 v) z3 E# v+ |4 a以下是服药五天后的效果! g* |) p$ O0 F" w' F( n
2014-10-16& m/ b& @# H r& A
1 w+ ~. w7 j* H
: t+ p& p8 L" z) p9 M( e, x老XX 13:57:40
# Y( F1 F6 R/ b) I2 j9 _; a
8 H' [' F k- b6 T& @$ l/ m" h/ Y已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
! S0 D: Y9 N: [+ `+ W! ~" _经方自然 13:58:56
% n2 L3 x* ?9 R& ^& a N2 c5 @不错，消完了．$ m( z' B O9 {7 g
老XX 14:01:03 " F6 c& @: k2 t( C. ~# _9 g" Z
是全消了
8 e- T. |2 W2 [- q% E. p: t经方自然 14:02:11
8 Z# g1 b) [! ~2 z1 L大便还有血吗． L. p* _" z6 `$ }2 Y
老XX14:02:34 $ X, I C5 W' S; L$ @" `; r2 ^/ M
没有/ E7 m, M9 a& Q/ B: k% p2 _3 J% o
经方自然 14:03:30 / p. t, W m; {
那你不想吃就先停药
$ \0 M: t+ X+ E; L经方自然 14:03:56 & e" k* q0 C0 w% `4 ?5 ~4 Y
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．9 @$ w6 m0 q& Z" \2 l) `- E y
总共服药五天．& L) X& }% Z) \& |0 D& G6 c" G
" S. _1 s N' F) w4 x) P; T; O) D) M
以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现9 F' F f2 t) e1 I1 }4 U
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。1 E; ~, I3 U! n" T3 {
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血， , }* A8 m" m6 y, q1 i
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。
3 W# u) K9 c; r. a( m6 i2 S3 E |
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狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
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好案！学习