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主讲时间：2014.11.11# N+ M Z5 p: @4 P
主讲老师：粤中山李忠渝: e! U, _, e, C7 _& [6 ~
主讲内容：病、证、症的关系0 H) e! ?6 H! @' @+ |4 k
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
! e) d6 I3 q$ M9 D9 h$ P7 F. k我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．! y B h& \. S5 L
辨证的步骤与概念
. a- ~+ s5 }9 |对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。4 g$ M7 Z5 Z) a' @: M3 A, ^% `, b
病、证、症的关系
9 P5 l) r, }. u这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。0 n7 d- C+ d. `% s6 c
病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”/ \. k+ s6 I/ L' V7 `
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。# P6 _# ^! P! r1 ]& `/ k. a
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。6 C) N+ \" F/ ?9 {" q9 d6 P" [
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。$ U; N) D% E! n. Q
症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
, D8 |) d' |& u9 j大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
+ Q% ^! S! u& |, T3 u4 `反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。 z/ Z! U- h' Y3 a9 i( m
一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方& H, t8 ^5 m9 m6 L8 R
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗# f; y# Q' X$ x6 p0 D
下面说下方证，与药症。) p8 q5 y }; I: n% v( I2 r
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
D- c& t. C+ w- y M( {4 U原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。: p% U7 O0 N: _+ \* P2 p" X
这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。# j) J% X W- I. c
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。* r! x! v% o9 Q; z
简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。8 \& s" k# K, W
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。- T( ^, }- r t! L6 O' d
下面看一个病案。2 S' p+ Z. m* a Y) T( b
2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。0 y c! a4 S1 n+ S) y
老XX 19:09:02
3 x9 z, s0 [2 j6 V+ b2 i1 s" F整个脸都这样5 |. @! H% `% d2 E* ~, {! _# K
老XX 19:09:35 . }. N! \. W, M
求救
l- ]+ G2 E; o" [' O9 g" S, e7 C, g$ U& U
病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．1 ^- H5 z0 F$ d. m
% s/ n2 P4 e7 ?/ m, H# U
经方自然 20:10:07
. D3 n1 J3 H4 M# b. C* d平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
7 G7 ^2 t4 E# P# o$ g+ K0 y' v7 u有没有口渴,口苦咽干.烦燥.( ?* d# l2 f/ t
老XX 21:00:43 , v I6 F+ |6 R$ A) q
不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
& a! ^: n1 \7 o E3 W老大黎华丽 21:02:58
' P- S& s, s- M- m1 b我猜是十一玩得太疯了没休息好$ y1 G& {: ]! M! c- r! J
老XX 21:04:04
1 f0 y [- M4 I6 Z C/ I9 q- `/ I还是吃了海鲜，我也不知道6 R/ A5 z {! ?% |6 z
老XX 21:05:39
& l: n- S3 S8 f+ x Z去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊& Y& @4 E( O! O0 a& x$ d
6 v& |6 d1 y, r! J1 P$ O
XX 21:07:12
9 C/ ^# t7 ~ I ]1 o7 U2 O7 u吓人吧
, O |6 S& U/ a. {( Y: Q3 {老XX 21:07:23 " k7 z$ n! T9 a& p L) I
舌头有点黄0 X# b5 i0 A6 t5 U4 l/ o
经方自然 21:24:54
( f2 S# t# t4 l' K$ M口臭吗.
' w& I0 l" b5 e5 w& `% v! c老XX 21:25:39
& u& |# f$ J% e6 v8 P应有点吧
# W Z5 h3 B+ D( g3 ]6 r经方自然 21:25:59 + [$ O& ]* p( ~5 l! f
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.( W/ b* c3 K2 X+ ]) A n
老XX 21:28:53
$ B" H4 A9 N) v u8 _) F还好，不胀 s; H, \ m0 A* s) g [0 i
经方自然 21:29:39 ( U4 u8 `( w1 e: e+ N" P
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
# f! S0 L: \6 f1 ^$ c老XX 21:40:30
! F, o, F* x' I冬天时手脚冰 6 u- S f8 O$ H$ U: {
白带不多; X& J. X+ r B& l5 g" ?/ `5 S
经方自然 21:47:48
9 z* k7 H5 g7 V1 G8 z4 [鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
@, l+ p8 Y `/ l' l老XX 21:48:52 ) Q& Y; B3 P) e; g' B
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠' v: }- z- n5 U9 ]1 ^
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
; I6 w/ B" p( z! T1 e0 c, ~) s这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．4 m X5 [' n" t& c
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
+ c7 X) \# q# B/ P6 G我们看下这个病人的症状
& q" C" x* j% Q这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药． l- F. N9 d) ~# \0 l* e
太阳阳明合病
2 ~% Y1 ` k$ B& K8 j2 F病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状/ E/ Z8 l( ^7 u- a3 @5 ?) Z
舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，# Q D- J3 D x' Y' R5 i3 ~8 h+ j4 T* L
我们看下它的药症9 i: W! D: X2 I% Q
赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。 k3 o0 `9 u: i7 m- A& [+ w
当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。' j) @" Y0 G$ D7 ^
当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
' M) K! x( ~4 w6 k; d4 P' ] _当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
# _+ T/ d) a D1 y1 q {8 X这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
# r9 \0 }3 b5 B2 g9 T. ]) F3 z是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。, d6 A% F% s% v( s2 E
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡! B& U# N; w' ^; x' u
败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
) O; x# @% m& f4 W \7 E3 t师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．9 H4 f4 V! |, t& v' Z5 m
3 K8 X! I+ z* b) k ]以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
! c* W( k3 N$ S" |' N老XX 14:22:32 # U" Z5 G1 v9 W" u# R2 @
( T Z* x; B3 W: m& G2 I& ]) w3 U0 }: U. n3 ]
: P7 s# _; s, d, S7 [3 e, D
7 p! g& J* Y+ d& p+ @; }/ k5 B3 F
经方自然 14:23:05
" w4 }, t3 t) u$ ]吃药了吧．2 E/ v8 ~7 _$ d% X" y4 ^
老XX 14:23:47 / J! k7 J* s5 r0 U/ [
是啊！这两天吃了好多了; ~% M# }) h$ b1 d* j- o
经方自然 14:35:46 # k; ^$ c6 d8 N$ h
那再吃多几天．
1 N) ^6 L8 a \6 G) U! O8 A经方自然 14:35:50
/ p+ o. n( R, \估计就能全消了．
# ]1 n0 s, D- `& v( C' j经方自然 14:36:13
' {, N( Z* O7 d8 r你的痘太严重了． $ r; X1 p+ @6 `; L( W6 C, a2 o
以下是服药五天后的效果! g G' b' ]% C! H N2 P
2014-10-164 l* R$ g1 ~8 z2 @
; w! O: G' H' m/ o# K, M! _' X7 h% x" Y4 @7 [: W4 k6 W, O
老XX 13:57:40
7 O: D _6 f, I- K. g7 R# r' b + {$ \& |: K5 l
已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧0 H% ]# d+ T0 E
经方自然 13:58:56 ' I7 g4 c: ~4 t9 v' y. S+ F; `2 ?
不错，消完了．
$ \5 o% \, h: ]4 v老XX 14:01:03 3 o4 @2 b. L6 |" D2 K
是全消了
- I7 _! p5 o: N8 N5 G0 H) H4 D$ O经方自然 14:02:11 ( R/ ^ b |7 z# C0 Y
大便还有血吗．) b! [! O' G7 e# Q
老XX14:02:34 + r- |: |' C( Z$ R+ u# }% H. a
没有
+ \$ e) G4 Q: {5 P' D经方自然 14:03:30 $ A w4 B) P; i, _4 ]6 ?* L
那你不想吃就先停药1 p; h, _. A: A- t/ y W, q5 p- Y
经方自然 14:03:56 * z" N/ x4 f( O9 j: s0 u7 d
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．; F$ Y; `. u% {" |5 Y; ]
总共服药五天．
% B5 f5 z- H5 {4 S. `% ?7 Z( W( W/ [
以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现! M5 O; @6 d3 ?* V5 R
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
8 I: l, \* E0 d' C5 N善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血，
! O4 ]7 w( @; l( P不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。
8 h6 |7 _* G- |' @2 V* Y, W5 r |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
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