2014.11.11粤中山李忠渝讲：病、证、症的关系.

土豆子

主讲时间：2014.11.11
9 ~6 L. D+ z( N主讲老师：粤中山李忠渝
% m7 V: f+ Z5 A: d主讲内容：病、证、症的关系
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
" F6 O/ c0 O) B) h4 j0 |, t! V我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
$ o5 i# a: q" ^2 E, N3 H辨证的步骤与概念
对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
& R6 P% o4 J! Q  D- B病、证、症的关系
6 E+ U$ n/ Q' L4 \这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
9 [7 j4 t! S3 A) T& W病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
8 ~( i: P, ~! h+ s8 S: T+ W* G# G& `证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
: H! A/ ?+ o$ Z- d& h! z4 @大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的，　也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
下面说下方证，与药症。
$ W3 L0 F, U6 ~& {5 q4 t经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
, X' y$ D' I7 l* X( M原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
: \& N+ H5 k, A这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
$ U9 I: q, R6 ?) M如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
简单讲了一下病、证、症的关系　以及方证与药症　内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
9 y0 k# ~" F1 C希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
下面看一个病案。
2014-10-1０.　一个朋友长痤疮。
0 k! ^& Y7 N; \1 _老XX 19:09:02
& X- ?7 Y. s9 ~8 U) h整个脸都这样
3 k# {9 }/ x* F0 P! j老XX 19:09:35
求救
6 U% h- W5 W5 t  [4 [- v
病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．

经方自然 20:10:07
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
5 w, x: q# Z& ^# c4 R6 u有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
% J! t6 V& E+ H2 m( O0 E4 T老XX 21:00:43
不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
7 Y6 E6 b! Y& ~. Z7 E- V老大黎华丽 21:02:58
) l. L1 b7 C1 N; x4 S: D6 f我猜是十一玩得太疯了没休息好
老XX 21:04:04
还是吃了海鲜，我也不知道
% g/ A6 p% r3 \8 y老XX 21:05:39
  H) f# ~6 K, `0 v1 J' E! t- w去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
   
: }- `* H0 h( X) h0 VXX 21:07:12
0 w3 ~7 Z+ g- ^# G' i; A吓人吧
9 f/ I- _9 R, ^' X9 b* q老XX 21:07:23
舌头有点黄
经方自然 21:24:54
口臭吗.
老XX 21:25:39
应有点吧
经方自然 21:25:59
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
老XX 21:28:53
) g( H) e: [9 `7 A) Q( i* t4 [# [还好，不胀
经方自然 21:29:39
8 p- s8 W) n$ `$ i手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
老XX 21:40:30
冬天时手脚冰
& ^) C% J/ z' l+ R$ U# T白带不多
经方自然 21:47:48
2 I" \( A; u/ j6 _1 ?4 z3 Y1 ?鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
老XX 21:48:52
7 l/ h" d* n8 t/ v/ ^大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
. J9 q3 L6 j  u, y- n) a2 R8 X: C为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
- ], v$ B9 |1 V7 a) }这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
% f) m# y+ S: a' o  P! u我们看下这个病人的症状
这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了)　，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了　病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血　这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
太阳阳明合病
病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
+ ^/ U4 Q( f. ^1 a4 t舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散．　看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
我们看下它的药症
) D) Q7 _* G, a: a. R3 h' d0 Z赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
1 v( _4 s; L  B9 q+ p3 {0 g5 B当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
0 J1 U( B+ k: f1 q# ]当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
3 t# G7 [' T; H" d这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
/ {4 ]( G# E9 H$ H2 [* S; f6 h是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
$ e2 F5 T1 v& K6 J6 B9 G& x师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
' D2 c, W1 G  B% ]4 \) t; }4 d0 u败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．
2 D- k4 p1 R& U) q# ~. Y4 O
以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
. [3 L( |  R5 X' x+ c8 p! a0 a; `老XX 14:22:32 




经方自然 14:23:05
0 p/ Q3 E% `7 o+ P) Y吃药了吧．
老XX 14:23:47
6 I; S! t/ F2 H* b$ l* j2 k6 n$ {是啊！这两天吃了好多了
经方自然 14:35:46
那再吃多几天．
- `$ N7 y0 V, k3 F+ p经方自然 14:35:50
# R7 F3 O) N8 G3 {6 j, S1 r+ R估计就能全消了．
经方自然 14:36:13
你的痘太严重了．　
以下是服药五天后的效果
2014-10-16
, X; y9 p4 H8 H. Y  
) j( O! K" U; k5 y- Y8 G& b
; p5 i, t3 t; K# X9 j老XX 13:57:40
2 Z$ j3 d, t* S- s! N+ d
已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
经方自然 13:58:56
7 z% M' _& C& M不错，消完了．
% [% }" B( y- n( X' J- T老XX 14:01:03
是全消了
经方自然 14:02:11
大便还有血吗．
" {5 D% r; R" ]' [老XX14:02:34
% [" P4 U( c3 N: q没有
经方自然 14:03:30
% }8 `7 d7 [0 ^那你不想吃就先停药
: u7 |  N0 G: T2 ?. ?经方自然 14:03:56
/ ?1 ]# R- @, o7 j1 q2 |8 t观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
总共服药五天．

. F2 L( X0 T# k5 N以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
. j& y; v4 {8 H2 t师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗  所以加了一味败酱草，让病情加速好转。  主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表，　又加上病人热入营血，　
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。

听雪堂

好案！学习

金星淼

病-证-症。学习。

myl

学习啦，谢谢

上三天

学习啦，谢谢

经方--岱宗

感谢整理，经典的病案

水六六

嗯...
谢谢分享...
学习了....

白云人家有白云

基础知识，必须闲熟于心，谢谢老师！

409409

讲得易懂，谢谢

derogba

精彩讲解！

123456

感谢！
4 ?# n  k9 S( X, `. q

wangjizhi

好案，学习

wangjizhi

再次学习，阳明瘀热互结，可否桃核承气汤