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主讲时间：2014.11.11
% m) Y5 k# Q6 o" ~/ o [主讲老师：粤中山李忠渝; |2 a+ A4 X. _ M# Y
主讲内容：病、证、症的关系3 S5 w1 Z% K" g. _; I
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
& a, u! V4 c4 g. y, Z4 X# |我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
& n- I+ M8 {9 e8 y7 S辨证的步骤与概念8 U6 q" E, V3 p
对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。 A$ V2 q% d1 ~- M R! l
病、证、症的关系5 b9 Q) ^! Q p( t
这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
# F5 K! _4 j" U0 t \病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”9 v! X. n) L' e+ \
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。& Y# y. _2 F8 @% }, D6 N# d
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
5 q3 U( z8 j. _6 X症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。1 I7 Z! F; N1 l9 y
症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
' ^+ M2 Y& _* G2 w3 N' d* y7 X大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
3 ?! h8 ?, H2 A6 ~* r7 o/ G% }( Z( O反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。( z; A2 l- z$ B& f6 r
一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方: l7 z8 r1 Z! O, ?6 r
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
' r0 R/ b* u" _6 K, s* Z8 C& J5 ]下面说下方证，与药症。* d3 f+ W5 R2 d0 H
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
{3 ?. d7 v7 B. S! {) k原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。! T2 ?( l' ~, p p. f
这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。- I0 d& e( _( ~7 S- c7 j" V1 ^
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
+ z% r' i7 C i) U' Y2 j简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。* i+ k: }+ w3 u+ w5 a4 H5 N
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。( H/ w% _0 z/ v) h6 O6 N" [
下面看一个病案。
" C; t2 y% _& X8 L0 }3 a2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。
, z) M. m; Q6 d; q( Z8 Z( L老XX 19:09:02 3 V3 O) d+ _8 r. y, a4 P* R
整个脸都这样
5 s9 d6 n j' H' \5 q老XX 19:09:35
+ `8 ~1 W& {/ h% f; P求救
. D2 s H% P& A
1 [* h+ t& Z) U2 `1 e0 ]病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．( X8 \- T- \2 k- Y4 p2 o
+ N) T+ K t9 U经方自然 20:10:07 : P! W/ V0 y* _+ J# r9 e( V
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
) @: x5 `/ [7 L有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
1 N! L1 ]! w5 B5 z老XX 21:00:43
$ K0 `( d0 y7 K! L2 d/ @6 ~不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
2 P4 H. i: T0 f老大黎华丽 21:02:58 * v% L8 E1 a9 }/ F" T. A! R
我猜是十一玩得太疯了没休息好; a5 v4 I3 ~) m3 \& R. t
老XX 21:04:04
: t L$ ?4 X: x* U+ C4 M还是吃了海鲜，我也不知道
5 N7 e, r) a' U x% P$ L. Y t老XX 21:05:39
7 e& g1 p' }5 \6 p! l5 O去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊. c! d! U. T* q- Q% U
/ X7 m! G* i/ x
XX 21:07:12
& T! w/ I2 p* t- [8 A吓人吧
. I* v K! Q; R0 k老XX 21:07:23
4 v4 a: f# W P- ]1 F& H# w舌头有点黄
) g6 O' E6 j* r- W8 |经方自然 21:24:54
) e2 q8 ?' l$ j- m口臭吗.
9 Z- ^" [" G+ a. y4 r, B: v. h老XX 21:25:39
& ~' Z) T( |' ~/ ?% b应有点吧
! m( T2 A! ~- q! K, v. r$ z: u经方自然 21:25:59
$ `- B0 [% X% r# X4 r胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
$ m% `, Q* J8 V! x老XX 21:28:53
+ | o7 }0 k( r; y6 s+ ~还好，不胀; }7 e) l. u( Y" r* p: N) ~
经方自然 21:29:39 ' D B4 f r2 c7 n2 \' s) ]
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.) K8 m" H) ^" \3 ~
老XX 21:40:30 ' ]. h! D, @6 O6 K- [
冬天时手脚冰
, h- ]" j& \$ I2 V Z5 ~白带不多
" D7 V8 P7 y! |6 [$ d, a* k3 Q( O经方自然 21:47:48
3 t9 f+ U1 j& d# W- G9 s N% |鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
! a7 ]& y7 l3 E: ^+ s6 a老XX 21:48:52
1 _ ]& V+ V, W0 Y" b大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
# _5 f" u) @9 X) m7 Q为了保持都原汁原味，没编辑修改。。. q E, R/ f6 L2 I8 b- s
这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．* Y8 M( w5 O& G; W( F" w
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。4 F1 C) L& t7 V
我们看下这个病人的症状
9 A) ?% f& J6 }这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．4 p* O0 r$ S, D; F+ x
太阳阳明合病
/ g2 S9 Y8 b0 d% [病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状. ]7 u8 y2 n$ M4 W% I2 w
舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，( e- B2 {: c$ f0 k3 p! o! A
我们看下它的药症8 A- k% ~0 ^2 x7 M
赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。+ x5 m' b/ G9 A% x" ]: w: A
当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
6 J7 o3 ]% X7 F* `0 y9 Q* e, `, {当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。3 n6 N* U7 G' @6 y/ I5 f
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
. h) ^: j O: F! }* x! X这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。) P% ]. C2 v5 {! }
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
0 w7 @8 C' @5 r% p' p" b师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡- y- B% m9 X W1 A9 C
败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
9 b" v- i6 \+ D7 n, E师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．% k+ M2 B6 M+ {! x3 Y; R
+ j; R& e& |7 F. I6 x/ j
以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
. z, s! M3 o# ?5 ]# w$ B老XX 14:22:32 % c4 {2 v* y0 R; y2 {8 r# S
& B$ l' g ?7 l6 |# D& f+ k" p p; w
3 r$ x4 B/ P! p5 z6 r5 b
' X$ Y) n+ D9 G$ v& m3 n) o3 x- }: t* ^7 }
经方自然 14:23:05
' Q& ?7 \1 I, A* U& ~吃药了吧．
( u# W1 [/ L* o; M. ^4 v老XX 14:23:47
Z8 j. T1 U6 T# f" Y是啊！这两天吃了好多了, T) Z' {2 n3 Z% G5 x, |' V( A
经方自然 14:35:46 4 g# Q- m$ w* l# ?6 f
那再吃多几天．& ]% j. u8 A- f: d: S/ Y
经方自然 14:35:50 8 Y' O: l- t& k! J
估计就能全消了．* K- r' _: q. x& x; s4 n6 ~) ~
经方自然 14:36:13
) d+ u: E6 H% u8 h% u1 \, a你的痘太严重了．
2 j& r, y( `% W以下是服药五天后的效果
Q7 h+ Z/ S2 _3 D8 q- O2014-10-16+ g9 ], M" l. O2 A5 x
* b# l1 g. B$ g' B1 U% U/ ?6 n
" |% ?' b0 v, [8 I) u! k3 z3 A2 x老XX 13:57:40" d# z4 r4 ~& C9 R) S q+ V
2 z+ r# c! W; U( ~ R# m5 \已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧' M" X- M$ p* a. I6 a
经方自然 13:58:56
; y7 w" }0 q2 Y, `; k% {# e' M8 e不错，消完了．
. u$ m7 B. T6 R+ v) T6 D n* [老XX 14:01:03 + B+ `8 X! f9 [( B3 C5 i
是全消了
8 b5 ]3 Z' i+ @* O经方自然 14:02:11 . m0 N" x4 i: D9 O) F# ^
大便还有血吗．
" l+ R- a3 q' t I1 v7 s9 G, K老XX14:02:34 8 C$ W- d. b* _1 }* g/ Z8 e
没有; J4 d1 H9 E5 G, \# P: z
经方自然 14:03:30
& z& E6 x1 D: Y I( {$ c" J那你不想吃就先停药( |/ l" l- X6 r% ^" ]; S8 c' J, W
经方自然 14:03:56
3 I" j. L- v0 f0 Q0 V& l2 M% d观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．* n, R# o+ p5 Y; ]1 h7 x5 X
总共服药五天．
. E2 R @/ S! m F* _
; q! F. V- F' p5 ~) {) ~& t以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现: {! o, ?4 O& p& G$ r
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。3 |- Z! I4 t" o$ H
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表， 又加上病人热入营血，
1 Q! K" g F- q; x* v不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。( R! X8 L6 L& h* _
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狗仔卡
发表于 2014-11-11 22:38:04
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好案！学习