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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。( ]. Q7 c1 A+ {# f9 C% i% y
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当归四逆加吴茱萸生姜汤( K$ B8 F" Z* ]! a( i3 u$ w" i
& ], k0 g" h3 V6 c- F: }风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；* a0 N% _; d2 E& N7 c
口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；! {8 ~ F* u- [ u3 ~
腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；4 P7 w, w3 r0 D& i5 @
用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；7 O2 Z& h! O4 L. x
脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；
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: G$ C4 H5 x5 P+ {/ o8 A' d手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
" M2 i0 K& T, X( m& a8 V当归四逆汤方
3 _( G7 }% V3 |+ I3 N当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）& |- C4 Y; W; |; a7 Z6 n1 w! O7 ?
. p4 ^- ^$ w% H& [辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。
e) \* H0 J, p如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
8 t; r Y- w" k T1 V所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；6 i& B( } E% ?7 v. o2 L
并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。
6 r. w4 i& b. ]% L/ y% f9 n7 d辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
$ D( `5 t# b7 u6 Q五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；9 P/ N' c: g( d
寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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