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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。- C# n+ `( I1 n* {
8 s# M1 S" b; w3 { g当归四逆加吴茱萸生姜汤' [; N5 @! H- z& [' `+ d) F; I. s
( M4 G+ _% k& G风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出； _/ s9 E6 ?( V4 G- E F5 P0 `# Z2 o
口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；3 ]+ ^/ V2 D7 Z' y8 V4 G, z8 U
腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；- A; ?. S. _' u- Y6 }
用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；
% n6 u. @ E: p j脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；
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% }4 @! k* p7 ~- R9 F0 c t2 Q( H手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）& x: p% f1 g+ u7 E3 g4 q
当归四逆汤方
i: ~ x8 t0 \ u6 f! I当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）
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; Z" e0 u' b( d辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。! O; L9 Y, B, T9 g$ e& K9 a
如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；3 D% L G! |- g H
所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
1 x9 J5 e% u! q, n4 y并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。
( B9 G j9 P# C辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；+ e6 }. ^" |$ Y9 F/ }! a/ e
五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；6 |0 p* a! e/ ~; r
寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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