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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。/ G, j# M# F* [) U& Y; ^" w1 y
6 k5 _, p0 n/ p! t4 }1 q9 r- O当归四逆加吴茱萸生姜汤
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+ m2 ~& A' ^0 U! ?+ N- _( b风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；+ i# T y% @0 ~, L& U/ O# B7 {
口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；* v- s( f* T1 @ a
腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；+ t) b; j7 ^; W/ P) a
用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；9 P+ ~$ b% a# _0 ]5 @+ ~" t. s
脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；& p/ b1 e+ [8 o& S, L6 h6 K8 D% P7 }
/ U7 S. U# x9 k! V* m/ d H9 |$ ]手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
. P4 y! v+ j3 a7 o. ^* B当归四逆汤方
+ |) }# g H0 I: E8 L# Q6 m* `/ s6 Q当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）
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辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。
8 J$ U' G. r ?; p如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下； s7 v5 [5 I' N+ s5 f
所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
! m+ L) x% L5 C, y I# M并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。
8 `: b L V# q$ d: x' L: d辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
# O: d( \$ a0 k" v- N& G* A: I8 l# N2 _1 a五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；
) @+ S7 {2 @2 ] ^( }! Y, q3 u寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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