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主讲时间：2014.09.02
+ y, s3 {7 a, n主讲老师：赣-高安-唐克勤
3 n3 `, w R/ P8 B# I主讲内容：风湿案* y* q; B+ f) |, E4 w
丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业：渔民+ Q3 b) W$ s a# F
病史简要：左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸，火罐，封闭治疗无效反越发厉害。' ], G$ |- J+ p4 _
刻诊：左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，胃中常灼热感，眠差，梦多，小便数，偶尔尿道灼热，无不畅。大便溏，日二三次。余正常: k- [1 N; [4 [& i3 T
舌脉：舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。
7 y& T: G- @2 j左脉浮滑，尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。
5 x7 P: M- x3 C% j1 }2 \7 u五证：饮滞: P+ t7 F2 t' S% F5 @
六纲：太少合病) e3 E- Y$ [* Z
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中风有广义和狭义之分，广义的中风是指一切风邪所致的病，包括中风病（脑血管病），狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。) c% t6 U9 Y+ l7 l( ?* \
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五证：饮滞
1 Q3 J# D! V" b6 x' x3 D2 ?$ P六纲：太少合病 _( ~3 H' ^2 e8 W9 d- v( R, K
处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
' n/ L+ `+ a: p. ^. Y. O+ `生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30
1 V" ?# C2 l! X5 H/ }( J; j三剂自煎( s! G9 Q5 m0 n2 R2 D* X" ]
. G: s' m9 ^, P, X5 J（左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，）此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑，久居湿冷。
! n- i$ _" a, \2 J- M胃中灼热，及尿道偶尔灼热这里是热症，而结合便溏，日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变，这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻，胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力，脉象紧弦滑，真阳不足水饮内盛。( v& x$ r5 r0 Y7 A) M
病位病态病性：病变部位属于表，且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。9 h; y5 |' |6 i5 }3 O
那么六纲五证辨证：
! M8 G; q% E2 W# w r五证：饮滞: i; k' Z8 e2 f
滞证.3 B# n" {+ `$ o. O1 a) V1 Z& d
滞证，包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。+ v* r: j* t6 j' n, Q8 k
滞证的病机原理：人体营卫气血受风寒之邪影响，寒凉不能温升，不能正常布化，就会形成气机郁滞闭阻，病邪留滞。轻者气滞，重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。8 d% l6 ?$ h! l7 s2 e- |
常见症状：3 }0 j! j4 b [: ^
胀、满、闷，自觉不通气；面黑如漆，唇口干燥，肌若鱼鳞，局部针刺样痛或定时疼痛，各种出血，妇人月经不利（包括血块），腹不满但病人自觉胀满，多梦，癥瘕积聚，喉痹，疮疡，身痒，身体沉重疼痛，局部寒冷感，舌质青黯或有瘀斑瘀点，脉涩或紧迟。
+ \ ]( P# C: f治疗滞证的方剂，组方药物的配伍关系。【辛咸除滞，佐以甘苦，守于温宣。】: P# o; f1 W* o
饮证.
9 {8 |3 r# v. p) q# P5 Q五证复习：7 v) Z @* X( O' }2 T
饮证.
; J2 W: o: h9 _/ g# i# q+ _饮证的病机原理：少阴真阳不足而寒，或太阴虚寒，或厥阴的阴阳不和（寒多热少），致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。所以，厥阴纲饮证的症状有热邪体现。
( z: J y2 i# ?& `" w6 P7 U5 {* g饮证因其病位不同，症状表现也多种多样，常见症状如下：
5 `/ {/ n5 ?) m& m9 ]/ o头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿，眼睑浮肿、癫痫、神志异常。) W a4 t4 j) x! M
咽喉紧束、滞塞不通感。
7 z0 C/ U3 C; r! ~- v咳嗽、气喘、短气，恶闻食臭。: g5 g- R7 Q' j0 ~
心悸、心慌、胆小易惊。
- Y) P0 @6 E9 l2 ]胸闷、心下坚满。
+ U, |# h: z: x5 ]" Q. }6 B' Q恶心、哕逆、心下满、食与不食均可，口干不欲饮，强饮则吐。
* A4 H4 @, ~8 M2 `1 `/ r# A D2 H便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴，小便不利，饮食如故。
( B3 n/ f& u- f! ~' a d" R肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。2 n+ U7 p" N5 `) y
舌淡胖有齿痕，苔白腻水滑，脉弦细，脉微涩。4 d' y' {" X, i( e( f' P
治疗饮证的方剂，组方药物的配伍关系：【酸甘除饮，佐以苦咸，守于温渗。】
. ~' d6 X3 l0 a5 x, w六纲：太少合病, m/ N t$ P u
相邻两纲同病着谓之合病，合方加药症处理。* J3 s7 M3 {3 D' v' R
处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
2 e. O& J! T2 R+ J- d8 ]& t生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎/ K! o5 e C6 U* j& T3 Y) x
合方出来方中涵盖，芍药甘草汤，甘草干姜汤，理中汤，真武汤，及时方的附子理中汤。
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' E: I0 V+ F J这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。3 ?$ g+ \% h3 z
此病重点药症羌活：4 V/ b% R% k6 ~2 `2 o0 O8 m
羌活：苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、 L/ k+ @& L% D; A R" X/ Z, \; D# K
主治风寒所出，金创，止痛，賁豚痫痉，女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活，一名羌青，一名护羌使者。生川谷。0 r% U5 e0 D. W, w4 ^- Y9 M
【别录】:味甘，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。一名胡王使者，一名独摇草。草得风不摇，无风自动。生雍州，或陇西南安。二月、八月采根，曝干。（蠡实为之使。）
7 b( J' |$ s( w# i4 S ?6 s+ {% P+ w: q味甘微温，滋养津液温散寒湿闭阻，尤其针对上焦颈项，手臂关节肌肉很好的温养攻散。' N- l- W6 v6 }4 H" {: I
选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足，而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱，当要温养胃气固护中焦，而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。! V! v8 M A- o) j" y& ]) F! C
芍药也有大小黄之称，确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文：太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。 (宋280) [条文]
) M% K" [0 U9 K这条是泄泻的很厉害的，连脉象都虚弱的很。
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风湿病重点条文学习：7 p2 g' l+ W+ z6 @
１，太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。
+ Q9 T7 @3 {& S7 c7 U( f/ w& ?8 n２病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
0 ~: V& s* T4 l7 n5 i二诊：2014.7.10
5 z5 a$ c! I+ J1 P上次服药后，大便明显好转，手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。, e- _! Z8 T; V$ T* M6 w
舌脉：舌淡红胖苔薄滑，右脉弦滑关尺浮紧；左脉弦紧。. l ~# _9 Q5 i2 k5 V
五证：饮滞- \% ]3 x; P8 H9 e; V
六纲：太少合病
9 ]7 G: Q: e! k/ M处方：真武加加甘草细辛羌活各三两
" ~4 ]6 a8 ?; @4 F- v生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草45
3 }- a) r6 w0 `七剂代煎6 l" H4 C/ L& z( |. [+ i
后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。
7 v' N+ B- p0 ^$ C* f（我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。）
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# n: }1 R; X7 I$ Z: G表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。
* y7 `6 m2 g0 u希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。# N) l+ v5 G) \
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狗仔卡
发表于 2014-9-2 20:54:43
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