俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
9 e1 c9 R1 ^& ~: {3 M以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
4 T& C  F3 h- t桂枝汤
桂枝（三两）
芍药（三两）
甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
/ t- s; W! f" _. z+ r7 |4 a大枣（擘，十二枚）
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
  m. ^+ P& r3 F2 h桂枝
炙甘草
0 m) B, }8 t6 p4 r! c+ [生姜
大枣
这些都是温热的药。
" W; p; A: S& j6 J* C$ b0 Q# G0 V只有芍药是性凉的。
% L+ x1 V$ O7 M9 N/ C服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
+ V  `  [1 l$ Q1 i1 K意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
5 I  s& E# ^; j8 f6 r2 k) [生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
/ ~+ W8 F, `% u3 D! W/ e8 ?桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
( e/ W4 y8 p" J& p' [6 \如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
/ d: ~- K; W  L2 ?- Z6 W1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
/ k6 x3 ^2 [# b1 k) e) z" Q我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
8 J+ P) |+ u0 a- ]“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
# H4 Q* p+ Z0 Y* A8 S% U: j% o3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
1 `, v4 ?. o& G治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
$ e: l" h! Y+ F5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
6 X4 k* `& p9 D治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
. H% W2 M, Y6 N治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
6 e9 @& ~0 T  F, Z8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
1 B6 X2 x9 Z7 e治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
6 }- c4 B9 @! m. I- w) X+ o3 t治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
  y% `: B+ n4 k$ ~8 B+ j9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
3 J: `( O: e7 }+ b2 [! b治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
/ A9 W* q2 b( N/ X10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
: v  d# P; q7 F) v% b治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
6 I6 B9 Y2 j  A11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
$ f3 f# {/ i8 n. V9 H# H: ~（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
/ ^6 E' B, V* P8 \0 [5 D这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
2 m5 _+ v, i" g" N* [3 ]' `# d治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
1 H: j; v; A$ `7 [  e! b$ c& m15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。