俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
# W/ L/ ?! {2 P  X& S( K% r6 b" ^大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
( c9 s! K- _/ x+ e* h( Z. C桂枝（三两）
芍药（三两）
甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚）
! U* \/ P# R  B+ ]8 a师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
桂枝
炙甘草
* n8 `( L# d  m6 q  X生姜
' F7 p' z  i. h# g8 q  W( z: k, r大枣
2 r) Y* ^5 ^& r* O! h# P( e这些都是温热的药。
只有芍药是性凉的。
0 [3 w% n$ B) G; W服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
5 l7 q8 H* S* t- g0 G6 a: ^桂枝汤随症加减。
1 u! e: S' N" t) D1 m有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
如：
3 V3 r" R/ f: x& }9 I- p7 ?! S桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
/ ?9 C, B/ D2 H! Y0 c" y2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
7 V/ J2 _4 N4 A& u# O“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
; ~/ o) D/ S. t" ^. R4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
' G" g" [$ P5 l+ j治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
! |5 j7 S0 s; L1 e5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
# z: t- ^& x9 z5 j! @6 t治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
' J* A- ^& j3 Q# @7 @0 }* [8 F治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
! Z: u: M% C% q' \& a  W9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
6 C. O7 {3 E. n# T8 c' ^治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
' Y6 O6 G' @* q! f9 g- z) k9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
4 L5 X# q8 j8 f治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
: r. L6 Q2 T& d& p# ]10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
/ k3 B# e; {% C0 W5 i: i3 w. o治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
; {. O" M( N1 A0 H" Z8 \# P5 M好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
! D) E# i& C+ E, ^" k以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
2 Q5 r# D  a7 [* q# }# y9 C15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。