俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
9 H9 j  V0 ^4 n4 |7 r7 c大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
; g' N( r% S, b5 s5 c+ R! |% C桂枝汤
桂枝（三两）
芍药（三两）
. w) {! h6 e2 y5 {' R甘草（炙，二两）
- h7 r7 W, f" T4 x4 X5 N- o$ r3 x6 O生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚）
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
/ I! E% Q1 l9 y3 O: t+ m% r: F桂枝
2 b" Q) ]; y. a6 H炙甘草
生姜
0 t  ]; X2 @0 r: Q9 [大枣
这些都是温热的药。
5 }& O: f9 N  g2 v9 k, Z7 s: |( ~只有芍药是性凉的。
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
+ ]6 W5 j3 x+ Y遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
/ v1 N# K8 Q1 S意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
' V6 G4 z% W" m, Z8 |( V生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
/ S& R  q' H3 @# M, F# `  _9 Z/ d- v桂枝汤随症加减。
1 T2 u0 g) |  m; j有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
如：
* l3 m4 i5 f4 C0 N3 Y" V桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
0 t& ^0 F9 w7 X2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
# X6 u- K% D1 M$ Q( Q* O“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。

桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
! C/ x  e3 b& _3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
9 Z/ @& {- ^1 ~, \1 J治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
. H' {* q4 H. ^9 m% a4 h& N; F治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
! ~6 s. p- ], M* I& Z0 v5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
9 h. O3 k/ F( I. ~. s) U! ?治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
1 B2 A. l, ]# z3 O; t2 C6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
* u  I# H& @1 m3 h, C治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
7 S( k* \" M8 v8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
3 ]3 b+ p  b& R7 t+ f1 H治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
2 s+ y6 B2 P+ _5 {9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
" J0 x9 E: ?# Q; ~. J) D% `治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
$ o  j2 d; i" h9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
- \$ s' N: \) q3 Y# }, J* X10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
! K) }3 W: F, x, ~$ n) U11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
7 x9 f/ t' L7 ?) `（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
/ m/ x/ n/ P& F12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
' w  ~9 ^5 \. H% e8 C12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
8 H8 @; d$ Y. Z3 h治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。