俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
* C+ {7 @. ^  H& P, P大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
: n1 J' ~* ?' j+ Z2 U5 S以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
桂枝（三两）
3 B) r% _, O8 O芍药（三两）
甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
. k1 l+ Q- [0 A大枣（擘，十二枚）
0 B+ }9 l5 L' T# v师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
4 O- e. N% I4 I* X1 }5 L桂枝
4 a! y, B8 V9 K. O# _7 i$ P炙甘草
生姜
大枣
7 G8 O$ Q. Z3 Z# y" F6 {" I这些都是温热的药。
只有芍药是性凉的。
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
  P8 Y$ ?+ C- ?! O- M7 p1 F5 \  Y" O遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
) g3 {5 j5 x& `, O# y/ d* T禁忌：
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
0 l' Z2 {3 i" T* e* x. I& p桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
如：
6 f1 ^- H1 a6 T" l* p+ s- Y桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2 V5 L% a, W/ e' |# x治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
8 }( W' e, t, A7 J1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
4 @/ a( L; I4 _0 k1 s# A2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
  J3 P. j- \7 ]4 i我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
, y3 |* u, G; }/ a9 S治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
1 J& i) ?" X% g0 s8 A治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
& d+ Y+ T9 Z  }' R, U1 l5 w7 Y9 C5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
2 P7 c8 M; @, J治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
3 e- h; u* V  v9 G: s1 [) \6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
1 O1 T( u( Y9 ~) x8 U1 O2 q1 _治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
  ?) q; H# N' C+ a' ~" v3 s1 q+ x9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
: t8 R. x1 C& j; x治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
& M9 a, V4 R* S5 a+ A  L10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
1 e# Q. e) k/ X' y* C: ~/ i治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
7 W$ U' i( r3 U( ~2 p' C（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
* ~' V- N# y' S! i. A8 N这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
" u6 U$ R: Y: A8 L2 a( ]& I/ [5 u- M( Y以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。