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主讲时间：2014.08.08
6 B# Z/ s9 _+ l- [, g主讲老师：川-泸州-张建成
( X& _2 [" e: N, h4 `主讲内容：高血压病史2年，自小手脚心汗出，汗出如淌水案1 D! _4 p* r/ W2 U- b; ~4 u& w
本来想继续跟大家讲妇科的医案，但是想想今晚讲一个特殊医案，也是有目的性的，在于告诉大家“古方不能今用”是十足的谬论
6 a6 J5 |" H/ w% i7 @7 A! ^% t! V* W玛利亚，（中文名：白晶晶），女，年龄：21岁+ }& `( o8 C H" \' P
初诊日期：2014年7月8日。
8 s8 s9 }) e0 N* Z5 ]! F. Y/ |病史简要：高血压病史2年，最高血压150/？自小手脚心汗出，汗出如淌水，医院诊断为自主神经紊乱，口服降压药及参芪五味子片，无明显缓解，经人介绍来我处就诊。
% @9 A; g1 h' ~4 Q1 M p4 c刻诊：平素不怕冷也不怕热，干咳，无痰，手脚心、腋下出汗出很多，如淌水一般，手足温，但汗出后手心冷，平素疲倦、困重乏力，头昏沉，腓肠肌酸痛，无腹胀腹痛，纳可，眠可，小便淡黄，大便一天一次质可，白带可，月经量可色红无血块。) o6 G; ^# T( l7 w( V6 Q( X
舌象：舌淡红苔白腻5 |! t, e2 V" M0 e8 }! j
脉象：【左】寸：弦细滑微浮 关：弦细 尺：细滑 * M s4 U- q+ Y& i$ c2 k
【右】寸：弦细 关：细 尺：细滑4 l. g- k, w% X5 z7 C x
六纲：太阳太阴合病。2 ]0 T, G6 u! |7 ^
五证：滞证、饮证。
7 Z5 p, J6 }& t& A. M7 R方证：桂枝加黄芪汤- O7 K. h& O" q
6付8 c* U. G4 _# X; I5 ]9 w A2 B4 {
疲倦、困重乏力，头昏沉，腓肠肌酸痛消失，汗出明显减少。之前口服降压药，血压都没降下来，这次吃了这药竟然血压也正常了。所以，不要看到高血压都往续命汤的方向思考。这个思维就僵化了，跟学院派又没区别了。中医的灵魂在一个“辨证”。 由于外国人吃不惯中药，就不想再吃了，做了点丸药善后。
: q. F+ A5 q* e& M这是治疗经过，接下来我谈谈我对这个病的病机认识。从大小便看正常，饮食、睡眠正常，经带正常可知病不在里。无明显阳热证。那么就排除少阳、阳明、太阴本证、厥阴病。所以辨证也是一个鉴别诊断的过程，通俗的讲就是排除法。那剩下就是太阳病、少阴病。从“平素疲倦”，可能大家往往想到少阴病的“但欲寐”，就辨证为少阴病。但欲寐只是一个临床症状，六纲都可以出现，不单单是少阴病。再看到汗出，综合判断是少阴中风证，用桂枝加附子汤
! G* ~1 g. r! P1 L* h9 n+ G) i! g患者平素不怕冷也不怕热，说明真阳无明显的损伤
3 u: l5 c1 v: Y那不是表、虚、寒的病机了，那就排除少阴病
7 c/ X5 `- v+ R7 x& ^4 D剩下就是太阳病了: S* P( `+ |: y7 l6 g: }% N
我们看条条文““太阴病，脉浮者，四肢烦疼,可发汗，宜桂枝汤。有的已经看出是太阴中风了，选用桂枝加黄芪汤
% j4 Q/ v& Y5 d. `" m# A6 m2 }$ ^那之前我们排除后剩下是太阳病，这不就是太阴中风相矛盾吗？其实不然，太阴中风其实就是太阳中风加太阴表湿
4 C' P7 S0 N1 \0 C手脚心、腋下出汗出很多，如淌水一般，手足温，但汗出后手心冷这是在表的营卫不和，由于长时间出汗，耗损营卫，所以脉象表现出细脉。
0 D# w% E& l: O! c1 u营卫损失不用滋养再加上表湿就出现了疲倦、困重乏力，头昏沉，腓肠肌酸痛。苔白腻、脉弦，说明有水饮，患者二便、饮食正常，可知饮不在里，而在表。4 D7 S7 s0 h7 O6 `7 r2 m. V+ L
黄芪可以渗表湿，同时能补在表津液，配合桂枝汤调和营卫
+ [# H/ D" s9 E1 r+ Y; U' u |对于黄芪药症的详细讲解，请看师父在论坛的帖子0 T& q. `* |4 U" x
我们再看一下桂枝加黄芪汤证的条文
- ^! [; b& b/ l; v《金匮要略•水气病脉证并治第十四》黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身目闰 。目闰 即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。. Q4 u4 p6 I5 L" l6 G
条文讲解的是桂枝加黄芪是黄汗的，但是这个病人却没有出现黄汗，为什么能用呢
8 k; m5 p3 N7 t& g9 f条文讲的是内里有阳明湿热，并且还有小便不利，才出现黄汗的，病机类似黄疸1 l4 d( a6 z. n" ]+ K
所以不要死套条文，要通过现象看本质，就是病机。讲完了，讲解这个病案是想跟大家表达，经方这个古方，不但能治疗古人，今人也能治，外国能治，中国人也能治。饮在表，可以出现四肢肿，参看风水病，越婢汤类方等等7 |- f2 r5 G* p$ A
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发表于 2014-8-8 21:45:07
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