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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:32 编辑 |8 ~+ e4 F" y5 x
" X* v8 s1 I0 I0 Z e讲课老师：梁晓光讲课内容：双臂冷案例/ i- A# {9 s1 T
讲课时间：2014-05-18" P" d6 g" t; Q1 w, Q5 {. G
性别：男 年龄：34 日期2014.5.18
. u4 A* G: r: R6 K) z1 R舌：舌红薄黄腻苔 脉：右脉微细无力左脉略弦濡) M# f! l& z. Q' m% d
主诉：双臂冷
' b c( d% H0 P2 I1 I, [刻诊：4前回渝,之前10年在高原,长期感冒,输液.在高原开车较久.晨起苔厚,或黄或白,口腻,长期饮酒,饮酒后排便较平常顺畅.唇红.偶大便前干后稀.偶肠鸣.偶心下痞,有10年胃炎史.现症:双臂冷2月.大便可.小便可偶尿无力.早泄.无汗.无心慌胸闷.口不渴,饮冷热无忌.手心汗多.但欲寐.纳可.眠可.
, _' Y7 W; p3 ^! Q渝-梁晓光) ?8 f. b: Q1 T3 t6 |* ?2 i3 a- f4 V
什么叫乱辨证？四肢不属表？2 D& ~$ K) q, t l" d* b3 w
为什么一派虚寒还会苔黄？为什么会唇红？! A5 w/ H% c( ~
是啊，高原受寒，长期感冒，一片虚寒症状，舌头为什么红苔为什么黄/ G- L& h3 z+ y( ]
水饮就一定会化微热了?就不能纯寒吗?4 J' o! L1 G2 E# z! X
好好看看病例描述。. H8 |' u9 o9 i; f3 o. R/ n
饮酒。高原天寒，长期饮酒也可驱寒。
9 E) w+ L5 f* e- {9 n长期感冒，或输液或服药，长期如此皆是可出现胃气受影响，运化不利，水饮滋生.如果是输液治疗，更是直接性的注水.如果服用抗生素，那就伤胃气，西医叫菌群失调，功能受损。
% }+ Q$ d8 n W( M" x5 a然后就是长期饮酒，饮白酒多，热与饮合，热会明显。饮啤酒多，饮重热轻。 饮酒后口渴再贪凉饮冷水，就要加重水饮。再汗出当风，会不会受凉感冒？反反复复如此会如何？3 C* K4 M- E, d! f) L
虚寒里饮加阳明微热外加少阴表虚寒。右脉微细无力，阳气不足了，也是少阴脉。病人要但欲寐。左脉弦濡，是水饮征象。左脉主津血，这样的脉象提示营血未明显耗损。( n& g9 @8 @/ a. X' h
舌厚或黄或白，中焦那点邪热和寒饮再争斗。肠鸣时痞也如痞。小便偶无力，早泄，结合脉象，提示少阴的真阳也开始受影响了。
; Z) \* i: E$ [8 Y手足汗多，那是中焦水饮。
' ?9 {+ ?' A5 E饮冷热无碍，一说明在里不是纯太阴寒，二说明在里夹有阳明微热。+ a. @, Z% O$ e4 N8 q
唇红，一个是高原问题，西医讲缺氧后血管要收缩，营血要郁滞，如果暗红结合右脉要注意心脏问题，另一个是如果鲜红，提示有阳明问题。 / E6 J. x+ ?9 k2 T2 p. K+ ~0 K& M; a
既往史，发病原因症状提示的病机都分析完了。) i0 W7 }# Q8 k% A
这是第一步，这叫辨证3 S0 D6 ~1 Z/ h* G
要做到如理如法，圆满自洽。7 X- f) z* @8 i1 @* ~
接下来就是论治。
6 O3 ?* h: g7 }( c1 k# G5 {在六纲基础上选用最合适的方证，一般情况下突破口就是主症。结合兼症选方证。
7 K) {$ Q$ J. ~ s# s! E6 N: B少阴病手冷的是哪个方证) X, n( E: M# A+ r/ V
附子汤; [' v3 u* A$ y7 q7 |
手足冷骨节寒，且不喜饮水 且双臂冷 似浸骨 。这是蒋韩梅在后面补充的典型方证。3 |" f3 N& ~1 d2 v |
而在里的情况给他合个生姜泄心汤。为什么？因为舌红苔黄。如果舌淡苔白，那就不管了。但黄芩黄连的量要酌情减，因为在里不是典型生姜泻心汤方证。属轻证，不减量寒凉药就重了，要伤胃气。# A, t. l& k8 ]% U$ J$ J: Z( H
这个病用少阴太阴的很多方证都会有效。如果偷懒不想细辨，续命煮散都可以。加个半夏。小续命没有对治太阴水饮的药，要差些。附子理中也有效，但没有有效针对病机。加个药症桂枝，配合附子白术走表利关节。
7 z& R8 i4 G6 V7 K% v但我不会打分，不敢妄言他人乱处分，打击学子自信。打个0分多伤人。俺还是有自知之明，有底线。不敢自言张仲景在世。
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- g: W# U' n- S% ^9 d& u湘-益阳-廖冬阳/ b' M; E3 X m, S/ o
非得一个病一个方不做加减吗?那样还是太呆板了.师兄思路广阔哦。) _ `4 J. a5 ]/ e) b& [
渝-梁晓光
# t! \8 P9 s/ R+ y, M) B( t看了病案分析，大家已经很清楚了。为什么不能合方。为什么不能加药症。加了就不符合仲景了，就不是经方。大言不惭。敢如此说，那就是不明病机。 明病机了还会如此说。踏踏实实地学好汉传基础，才能不得妄想症。基础是关键。
- s- h3 x5 F* [今天阐述的一切，都来自汉传的基础理论，纯经方思路。哪有复杂的。多简单。万丈高楼平地起。守不住了，心乱了，妄想不断，要乱串，摔下来的时候自己小心点。2 O' c5 ^4 W& z% J* h) R
我也按照师父传授的，依据汉传基础把伤寒论给重庆的讲得差不多了，很简单啊。身心愉悦，法喜啊。但有什么值得炫耀的。法本如是而已。学了师父的东西这个有什么大不了的，做到了是本分。有些人就安耐不住了，不敬师长，狂妄至极。
# r5 q4 k, S6 T8 D就到这里，ok啦。( s& v6 o2 A1 @- T$ c0 @* c6 ]# h
大家在这里学习汉传就安心吧，恩师是不会吧大家往邪路上引。踏踏实实把基础学好，以后自有展翅高飞的时候。
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狗仔卡
发表于 2014-5-18 23:53:12
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