2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案

ab4928

4 J& F* c/ o9 {* e( C4 m讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
/ {) `2 ]  g% {$ j( B张某某，男，56岁。
9 V1 C3 V2 l; b. Y& q9 V4 }# }初诊时间：2014年2月19日
5 f* `! X8 z- X% X5 T5 Y主    诉：咳喘，胸闷不舒。
病    史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
刻    诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。

舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
6 V: E. h' `, H: J1 t五    证：饮 滞 烦
* H/ a+ B( `* i* J- R+ c六    纲：少阴太阴阳明合病
处    方：小青龙汤加麻黄石膏汤
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
; m- n( B- Y. |: r一付
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
3 f/ n7 H6 A, o% T0 Q2014年2月21日
$ g7 X% y' i" F; T二诊：
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
" V; l* U- }( d4 @喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
2 p7 W, k# q- }, O! E2 X' e 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
伤津液了
! c( t5 n: W" H. w豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
一付
0 O0 H* {! m0 \! r+ M, R上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
9 C0 Y+ r. S7 a* G# ^5 m
$ N9 }, k2 N0 J& }) o; {" w! l& B( t$ @2014年2月25日
三诊：
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
# h! L# r7 c) ^8 Q我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
) \( O- D, ?0 {豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
& j5 _$ g- ?  g# O6 K3 [“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
1 N& p/ M! S  C8 E( {9 h, x4 p患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
; p# A! q4 M4 X. C+ N
7 ~3 x1 I0 t' w- X6 E  u豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
+ N8 h6 K+ i) W此后，2个月没消息
' }( c3 e1 [9 O: J% F. d今天上午，患者来门诊看小感冒。
/ L. P7 |# g5 \+ I, E7 Q" m得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。

4 r; u+ S5 j' E+ _3 M, }9 W因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
7 [3 y( x' o* o过健康生活好日子去了
$ U. h7 u. s( z+ }; U/ q3 Q$ _口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常

就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
! @) i2 Q2 s, e5 X今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。

这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
回头再临床答疑
6 }2 }4 @) b7 \; W有问题提出来，我会跟帖答复

* `% E6 M# Y/ [$ t# S3 {

ab4928

师兄高明
* E8 {/ t. _. \5 `* }请问师兄
5 C* B! L2 Q& C; B4 d+ @$ a6 W. t１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
２.晚上睡觉腿部多次抽筋.此为伤津液了．是否与麻黄的用量．发汗过多有关
请师兄指导
谢谢您了

锲而不舍

有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。

皮皮

看了三遍，受益

一品堂主

ab4928 发表于 2014-5-10 11:01
师兄高明
, L7 c2 L& @  s1 ?8 Y" V* }请问师兄
１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以

麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证，内有阳明热，夹杂水饮的厥阴病）。
' _: K! a- R. p# {8 n. X5 g9 V共同的药物就是麻黄 石膏  杏仁，两方中麻黄都是四两，石膏是等量（石膏如鸡子大实际是120克）。
麻杏石甘汤治太阳阳明合病，杏仁量不大用了20克，炙甘草用二两，照顾一下胃气津液。水饮、气逆均不重。
3 u$ D; {% Z- m3 T麻黄石膏汤是水饮、气逆、热象均重，津液气血不足。它用杏仁半升（60克），降逆、止喘、去水饮的力量更大；厚朴呢，可以对治表有寒饮的风寒湿邪，也可以入厥阴，理气血，祛半表里的病邪阻滞，降逆治喘呕眩悸，可以作为反佐去使用。比如大承气汤，就用它反佐。小麦呢，清热生津，固护津血，化气利水。
- ?# b  Q8 I. P9 d5 ~9 C; {晚上睡觉腿部多次抽筋.确实伤津液了．与麻黄、细辛损耗津液有关有关。

一品堂主

锲而不舍 发表于 2014-5-10 17:32
! T+ V3 x3 X0 y: k有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。

前胡汤治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。也是治厥阴病的古方。能除阳明热，太阴饮，以及营血瘀滞，是针对痞、滞、饮为主，平时可以辨证使用，而本案患者是饮、滞、烦，急需解决的五证主次不同，用药方向就有所侧重了。

ab4928

一品堂主 发表于 2014-5-11 11:28
. \) j5 V! z4 }# I麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证 ...

8 Q( W& R% f3 ~, P, A! p谢谢师兄详细指导
我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进
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一品堂主

ab4928 发表于 2014-5-11 12:53
5 S" l! }; Y% ?/ k/ M谢谢师兄详细指导
  }% F7 @2 F8 D& I9 E) ^我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进

psping2008

一品师兄的好东东，分享啦！

青青

感谢朱师兄分享这么好的东西！

白云人家有白云

深受启发！

arshz

太棒了写的

金星淼

感谢师兄谢谢收藏。

中医小学生

老师，一诊时尺脉浮是什么原因导致的

LJF0225

感谢老师分享这么好的案例

derogba

拜读