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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 * r* g& G4 ~9 r- f' m
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
0 H: m0 {, b- s; H( X- Q" [ @6 R张某某，男，56岁。5 A8 r4 L! p$ [' i
初诊时间：2014年2月19日0 z3 U8 n/ H" ~( P
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 + G* {8 v g' @. N7 G2 E
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
$ S- ?" j# L8 _% I& i1 }# T S刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
. o7 `" T# J% z+ F五 证：饮 滞 烦
- N+ `4 ^" m, v六 纲：少阴太阴阳明合病
% o2 V) C9 B8 s8 R) u! B处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤0 O% b, L' w, ~1 }
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
- u6 L4 l& t, g3 k- [6 V一付9 @7 y: N; V# h7 T
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。3 B8 V! f3 f* ]1 g' A O* N
2014年2月21日+ k$ M6 z6 J" X( ?* f
二诊：
! U: @' q8 W5 _; d$ ^患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药5 p1 A7 W! a: s( a/ j8 B
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
0 X& N3 N5 a* |, @- Q7 ^ m$ K6 K饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
; o3 G5 K) [5 T7 U/ V9 D- { 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
+ H7 F1 N- E7 Z& m9 _" Z伤津液了
6 B9 Y- x# C( T: l7 `$ H6 l豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15+ W% |3 M1 Z- v2 y5 ~: u; }
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）9 @9 {* W* R9 a' ^/ R
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
. s# T- F" o) Z% v7 [* s h豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17& W K! w" G6 I4 q( U/ g7 ], r/ U
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60# W5 x$ e7 W; U. L( Y$ n# R
一付
& D# k* I7 R t( G上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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2014年2月25日% N- w5 O1 T( f" y( M
三诊：
. S6 w& h. t( a4 ~+ ]% k" h患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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0 v) Z& a/ T, g8 P; ]/ K4 E# |豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21+ s3 [. O( E. g0 j& b, [
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。, W z9 m: T* ~* b& W
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
7 N7 j1 k; s/ X+ n' _' i3 C$ T我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。% g3 y; Q; K5 g* G$ o7 s/ j
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24" g; \1 f, u' V! r, B8 }
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
# w4 E1 r: N; W4 n+ { h% p; W患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:276 P: T9 c* m' e1 k" g1 F/ `
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
7 ^# u8 H: _ W7 Y桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。4 y; }2 F& A& q& m. e
此后，2个月没消息' r1 V( r; o$ ?2 c% G
今天上午，患者来门诊看小感冒。
8 e; M% p8 |" J得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
( q- v# T) l# ]1 }% m桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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( c/ B j. \, O+ V& N6 C6 y% ?因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
5 Q' R- Q" A( {" b过健康生活好日子去了
3 b6 m% c1 v; z6 j) j$ X& A口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 ! S3 A# Z7 q5 R6 E n
- G; C+ T- P/ Z' y就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
; v) F- l, s$ a2 `$ M Y9 i今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 2 ^( a" X. B; t' @# b% G G5 q U
! ?6 t, W9 X- I* O' J4 y" a: `这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
; b0 h+ `# ~7 L9 _回头再临床答疑
' o& Z! U8 }5 I+ Z9 X* E& O2 ?有问题提出来，我会跟帖答复$ P1 a" `) ~" t( p" G& Q
! G5 B* V. u; ]9 o- u
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
