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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 * Q9 m p: u' ]7 s0 O2 _; K/ _
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
! t, o+ A4 m. M. W, p讲课内容：咳嗽、胸闷病案& c4 A# _& \+ ^0 x
张某某，男，56岁。
/ ]; p6 \- v2 B I: {/ |: u" m初诊时间：2014年2月19日
6 ?0 r w+ h4 p' f; P$ L主 诉：咳喘，胸闷不舒。
+ R% x m7 h6 y+ v9 o病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
: [5 N4 S/ d- k' E" @% _' Q刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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1 q' l( y2 ^$ i# C& Y4 Y! e1 S" s: H舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。' @) U, n$ n, h0 U: W
五 证：饮 滞 烦$ D/ Y2 e# O7 Q1 w4 p; A
六 纲：少阴太阴阳明合病
1 ], E6 m/ O5 f# L处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
7 N2 M1 r% B0 {. r9 J: o麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
) R* ?7 K- i) |6 g; O; I) K一付6 `8 |3 i/ l/ }' [" K
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。 {% k7 L) j [; E7 q
2014年2月21日
" R( b. O) { _二诊：9 H2 z- z- r* x1 l
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
7 _7 I1 P" ^9 N% |喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失2 e8 M& h! }0 H( n
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。) S: Y% S5 p7 [5 }
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
0 K C4 Z4 P4 R8 U伤津液了, `- g- b* Q1 d9 g* J9 Q: }
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
0 r/ m, D* V( H0 \. g* U处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
# ]9 P$ d$ L. b8 D/ g# n. d+ Q% L是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
8 W9 U6 j j! p/ s; E豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
' W* |* N. d5 c3 y$ B/ M8 K5 D2 D麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
1 l6 Q# E/ P }* [0 e一付
( R' e/ `" y1 g7 r$ K' E上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 : H" U/ t) G# m, p
4 O# a0 {$ ]! G' C5 x g2014年2月25日
! l: n7 G8 Q% V/ @8 }6 |4 T三诊：) L9 S1 X/ D5 L0 q: U7 ?
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： 9 `- _! p8 G+ I4 m: y& _
6 t) @- n# ]. j豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
& H- h) J, w- U; o% @咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
/ @8 [, B4 |$ B8 F1 k豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:237 r8 G5 p7 c- t1 x
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
3 C- r" u9 g' w) ?, S; A& L9 @% N7 ^豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
S: [# D; h7 I p* X0 a$ M8 b0 b1 i, r“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。" ~' B* J7 b* I" D Q& u& x5 P. T
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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9 ?+ g1 D, e- T$ F5 X5 x0 g6 h, |; D豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
% [/ E! f- b3 E处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
8 ?. M- L4 R& [: [: ~桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。$ ]$ G2 `) a" R; E# T3 E, A
此后，2个月没消息 l _! k- J; D
今天上午，患者来门诊看小感冒。
/ v2 f5 ?5 p: S2 g- C得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 4 z5 L" ~, b; j
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
) |9 Z- b, c7 v5 d) ]. N1 n& @" W0 j/ V" h; g) K% m, R
因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕% f* @6 S# B9 K
过健康生活好日子去了
, v- M+ R( w6 x2 d2 _9 R口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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9 O4 ?+ `" u5 O" v就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
7 c2 v H4 X7 n) b# c5 {今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维* X2 q7 y* [) N+ l" X) m
回头再临床答疑
* z$ a. g) R) m$ |' }! g5 t有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
