|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 & X8 r$ ~8 K; U! y
9 x7 X8 h3 {& |) T讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
' O4 S) O- e! N& u讲课内容：咳嗽、胸闷病案
9 g; N# Z, @# w9 W( j' i张某某，男，56岁。- E( ` \4 p/ d/ R) q# [
初诊时间：2014年2月19日
5 y5 N$ x$ r' e主 诉：咳喘，胸闷不舒。
0 _! g# V3 Q% T病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。& V8 D7 I/ M# ?/ c
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
5 w% K) ~& {9 ?/ r$ x8 u1 `5 ]: ~$ R. Z0 N6 ?" V) q, q
舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
2 I2 m9 e) p" T5 Y) k五 证：饮 滞 烦
3 ?! k( h, k- R六 纲：少阴太阴阳明合病
3 a0 I9 [8 v* L/ f$ @' K( C/ H处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
$ b* y! W: ~9 h/ e* N/ y麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60% d' v* D' ^9 Y& B
一付4 d8 M0 Y1 |' m. u! F0 F$ M
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。( |5 ]$ h, H. a
2014年2月21日, c5 r1 w7 y+ Y( ]) I
二诊：
3 U) W5 e$ r! ^$ p0 ?4 e, \患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
5 U" {! C' q ^. ]; Q喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
- Z7 O1 z+ v, a$ M3 i& N( n. X饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
( X% d, I% k) d3 E% F6 g& ?8 ~4 \ 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
8 _% W: I" D' _7 Q. z伤津液了
2 R, ` l' Y5 m; n: P豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
% v3 V8 i' `' L" t6 l1 e' H, _处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
4 n% ], B: r% ^9 `4 z是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小' N8 w# s6 B' a& f/ s1 Y3 E) h5 z
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
# R/ B( p+ D4 r7 U3 Y) D9 s* {麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60: w9 H" @3 A$ T3 w
一付. ?- l9 N0 x& D0 ?/ I3 s
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 ' E z8 x/ \4 n2 q
0 H2 @5 Z5 l4 D3 i8 m6 [2014年2月25日
! L" k$ {( ?- p+ n8 \& ]* S6 R三诊：
5 n" @$ h) Z/ ? y$ a9 h" v患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： # G- r/ {/ X( x y+ s/ F
9 b/ g7 G6 x1 N, J! m. U! j( Y豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
* v0 J* E3 l- |) t. ?5 x2 l咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
+ r0 o+ h. j) i豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23* e+ |5 x* r/ Z4 J! p3 f/ Y; `
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
" |* @" {' G9 g" \) o& W0 n豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24* ]+ Z% T0 B4 a( n) e
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
: y+ M+ x% B6 _ J4 \% ?( W. d患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••4 G# V6 J& g! F' L6 d2 s$ u
& C4 c' p; G3 M5 g) ~. S& E! h$ R
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:279 O; R8 F1 `' |' z
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
0 D1 @* r" b7 L9 s桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
/ s3 p4 U4 S B: F: p此后，2个月没消息4 A# ~. @% V. D
今天上午，患者来门诊看小感冒。
" O# R3 q' Y; }2 b0 A' S0 O得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 7 ~5 v& {* X1 _
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。2 f9 t% J3 _$ a% [# j- T2 ]8 o6 g
5 O! }5 _# D4 t7 A8 R/ B
因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕) c7 T5 ^ z9 O
过健康生活好日子去了
5 [1 y3 u P9 V口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
' J! Q( B" f8 e8 \. k' a) Y, m4 }- B" h' H/ y
就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
$ N) d# Q. j+ b6 }4 C, N( U* N6 O今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
1 }& d6 h2 i3 A8 Y" { t1 y
/ |0 @8 {9 o4 T! E' H7 [这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
: m. ~$ [! r0 g3 a$ Z& V5 E回头再临床答疑
0 |. ]; B0 q( M$ \' u有问题提出来，我会跟帖答复2 H% j# ~& g3 i$ r7 v; @) c/ c1 ^
% Q9 |/ ~2 f' n; n; W$ k, E* k% J6 J5 k, ?; h4 q
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
