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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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" `' X, [. K+ o$ d; c: o, n. w讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 ( s4 @' y: z. P/ ^
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
. U" {- f/ P8 L! A张某某，男，56岁。
* X$ n9 ^; |$ D$ @3 }初诊时间：2014年2月19日4 e/ _1 m7 K/ `3 ~* d% r
主 诉：咳喘，胸闷不舒。
, b$ ~4 v7 j4 `- k M病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
. X1 @ d" M3 I& J刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。* Z+ Q4 ~) y7 [; r1 ]1 Q
五 证：饮 滞 烦& K- o- r2 z- T. D
六 纲：少阴太阴阳明合病
4 }& m% h& k# {, [5 v处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤. j& ?2 W! e) I+ }% A. E8 X" e
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
% u7 b; P+ H- F4 b& H一付1 C9 a5 {! U' H; u
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
3 s# F+ I4 d' K" B2014年2月21日
, \( t' j1 Y. r二诊：3 |+ t/ _# m( Z1 l
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药 L0 F0 K. L, c' o0 V
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失2 a& ~7 I9 g1 F/ b: a
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
: r2 s' D6 e$ { H9 \" Q2 l! { 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
9 T1 d6 c2 i0 O/ U% G+ h" L伤津液了
: [: t7 V+ w: s# Y$ A豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
" a+ A5 F7 `1 }; [# q" r- r处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
& ?# x. V* Q1 ?" e是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
8 R( z& Q E* s$ q4 j: j+ w& T豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:176 }5 o$ B; w0 p9 n G
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
6 ~" d6 J7 \% P0 B7 i- q$ {一付
5 G3 F% m. Y2 Z) w上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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. L; O' i5 m) r$ m2 O9 Z2014年2月25日
0 m! Z, U" c# k: r) j' q- p三诊：
! z7 C) L, n1 K患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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3 c5 M0 D4 Z J0 C) z豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:218 M3 v. M1 i+ w# b
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
1 n# } J0 z9 l8 m' h" @豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:236 [: s7 k& A# d+ M7 O
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。. T4 l0 G8 b# ~% L
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:245 R- k8 C* }1 P2 R0 m
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
" s7 w0 R1 a7 ?8 o3 [, L患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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# S9 ?5 y* b3 V0 G豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:272 L3 y, Y* ]: I( S& s& X
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。; e Y6 ~3 D* `
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。* p7 Q* A) B: O n
此后，2个月没消息- h: @/ F) p* x
今天上午，患者来门诊看小感冒。
3 q' B6 }4 j9 Z. O$ g2 n* [, D* H得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
0 S+ ?5 f0 v% f! N' {, `/ r. C/ o桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
- ?; ]. ^* g! E过健康生活好日子去了/ R( _2 p, K; t7 u% d" ^7 Y
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 5 ^# D9 }% {& \8 r( g& D7 G( H# G! V
* u R X* q/ a; v就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。; A) V: s* V7 H x/ s1 D1 v
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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2 ^. N* ~9 k1 j" Z7 O这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维# {: X" o/ p* a6 @# M
回头再临床答疑5 S. ^' `; x2 E& h" h7 x
有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
