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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 V) }2 Q* _) c+ g& p( i. y
) }1 I( U4 _$ {" p讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
. @# p2 X3 x% n/ X/ g; f! }讲课内容：咳嗽、胸闷病案
, e! e) I% O) |/ F张某某，男，56岁。 x1 G% z% L+ T7 U
初诊时间：2014年2月19日
7 w1 F% \- h+ }5 p* s主 诉：咳喘，胸闷不舒。 & d* P' G* P. z5 [7 t+ t6 N
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
' Y6 b D, N9 P7 C8 \, l5 p刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。) n0 F; g) n; [
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
: i3 O6 T* S- v/ G) M: J" n: ?- V五 证：饮 滞 烦
' o% U& S" e! b' J6 U, v, Z六 纲：少阴太阴阳明合病
4 ?4 o4 ~- E$ R/ x处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
) @$ ?, J- Y2 `2 X/ s麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60% U, \! ?- ^6 X5 ~, f# ^
一付4 l; Q1 m3 @/ E N! m0 d) v d
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。5 X9 t) m J, l: j3 g
2014年2月21日
9 ~1 z7 s1 W3 P/ v二诊：
9 ^4 \" m0 {% t9 \9 W& w) a, o O, ~患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药" A5 f" O+ i9 z
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
* `' c# u$ u# l% C1 o, V! Z饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
0 v C$ R: B0 \' u# w3 Q 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15, N$ f7 b; H" A7 S0 E/ S& a: j5 s
伤津液了
1 W5 M9 [* j' f" D豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15" q: U5 M' F2 f5 B7 [2 L- K0 a/ e( F$ h
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
, P+ m$ H. F, E& @是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小* f# n8 R, r2 u8 Y. f; C, P
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
/ I6 _6 S* v8 v, W麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60 W6 D8 Z }) m* |- a1 |+ l
一付7 f* }% c/ ~5 \! k0 v
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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2 K% X5 E+ D) I, E' n/ \: S# _2014年2月25日
8 L: a' e% g t三诊：
6 X y4 a$ X) ?$ f8 ~患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
0 `, N4 B& H3 w$ L; R! k3 k咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。7 z$ t$ w# ?0 R. h, R
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
! R/ t$ P$ n v9 B1 s+ |我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
. T) |! O8 i( f- i: R( F豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24( o- ~6 d) J, h% f8 @
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。4 j# [9 h c+ o) n
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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, f, N. C- X6 R/ U: u6 r豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
4 c4 i! r0 y. |0 H处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。" i; x- I3 y0 K2 B$ j& A
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。2 Y! X, H8 W6 n% s6 T) x
此后，2个月没消息( u% g: G+ @& n% R$ w& `3 C
今天上午，患者来门诊看小感冒。/ B$ ? ]+ F) S: G# V3 D
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
0 t1 P# J! |7 M4 G桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。% L3 q" f! a0 x+ r4 `" ]0 f
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕4 X* b) I* `5 \: I
过健康生活好日子去了' C7 t$ d2 a! Q3 r* M8 O/ k( t
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 4 X7 \; S" d1 Q; Y- S8 M! D
) A0 p+ N; y% Q0 i' ~- Q7 Z! z就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。: K0 |2 b. } I
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维2 p& d. I* b% H+ `# @/ [
回头再临床答疑
" k/ D) u8 L, Y; ]! ~# M3 F9 t有问题提出来，我会跟帖答复% J& u) l' j7 q
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
