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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 " u5 e( H' _* I' s% N5 d
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 ; {, ?/ Q6 {! K7 S3 I3 q
讲课内容：咳嗽、胸闷病案% B/ k; e# r0 t4 J! x8 G, y
张某某，男，56岁。! J% A, p3 v1 |+ I. b/ B
初诊时间：2014年2月19日# w% t9 j" ~" F! c
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 4 O! K8 P0 V: M" A9 E7 H! D
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。3 F* n+ C' X; o& z
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。/ s4 h: \! W7 X* N5 y K- z
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
7 B0 u6 T, b7 ~五 证：饮 滞 烦1 `. H5 n% K' q
六 纲：少阴太阴阳明合病8 j I- P$ d; X. o/ y9 {
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
) ^! r6 X; @- R8 o1 [/ b D0 N麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60" @0 O6 b3 s/ m$ v B* d
一付' v5 h. {+ o _7 K
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
, Z; j4 J% X" Y2014年2月21日
1 b! W; b: i8 A% F# L5 g二诊：
9 d; G. H1 H' U: G患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
- m( i; }# ?6 c: V: c* c6 }喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
+ h1 Z# v8 S# e/ d饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。& ^2 ~8 d' V$ g( I3 R" `
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15. A1 I7 i& s# v1 e, D7 E q4 _
伤津液了1 M. X% z2 b4 n! z4 r9 Q7 n3 @
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
( q7 k1 R; b# e+ F; `# X$ r8 Q处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）+ t0 c9 b4 ?' [4 O5 w
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小" F7 V' m3 n& d) X' Z: e1 K
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:178 r- Y2 E! E" o8 ?) _# k! ~
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
8 [% v2 n. V7 k. ` `一付1 U# }: e, @+ {5 d
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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; y! i& D; h: L2014年2月25日2 A6 I9 N4 e4 |
三诊：
; I* M$ D- n* F0 S' z& ~* ]" A2 p患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： , g3 ~% I( u3 O1 _# C8 m. V# E
' c4 K+ N5 O, b# [* a豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:215 w6 q9 @$ {. t
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
* \# k* n1 W9 n豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:239 Z! R3 O" b4 [* O
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。- X+ Y6 l! x* h( h! M
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24& G) s* O2 f, Q. i
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
' Z4 s4 D/ ?% I* R. b患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••4 O0 m# M8 T- B, M3 v
# `* l. w+ \% Q6 a, n; a豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
% t# E! C! \4 Q; m1 }. j9 r6 e* R处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
% m( \/ b, s0 y) d5 ^9 F0 ?3 ?桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
( o/ U6 n- j+ K# D$ J; o, r此后，2个月没消息! T" x* [0 D( j. P" E8 @
今天上午，患者来门诊看小感冒。3 ]. q% R: s6 z) v( z% W7 d+ [8 O
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 o5 F: b+ Z+ U7 o6 i: C
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。' ?1 k6 t1 D- P! }) q/ n" N1 S* H
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
3 U% X4 ]8 h6 `; j过健康生活好日子去了
2 J7 H* c0 `3 \口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 / {8 o t& d j. s/ I& g
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
|+ y# Y2 A+ u" U今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
# d9 @% W7 P- s1 `回头再临床答疑4 B; N* h# m B- n5 _- H. f+ \* i
有问题提出来，我会跟帖答复5 G( n( b+ W# H' ^' n
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
