2014.05.09 豫一品堂朱培府讲：肺气肿咳喘憋闷案 經方...

张小医

主讲时间：2014.05.09
主讲老师：豫一品堂朱培府(7
主讲内容：肺气肿咳喘憋闷案 經方治病（系列六十九）
2 d+ h* [2 T4 `1 k张某某，男，56岁。
初诊时间：2014年2月19日
主    诉：咳喘，胸闷不舒。
病    史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
, y1 K, z; @4 s# g( x2 K3 o刻    诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
# D$ U+ k' b9 a3 f) X五    证：饮 滞 烦
六    纲：少阴太阴阳明合病
- E" b, j( P4 `( }1 U' U处    方：小青龙汤加麻黄石膏汤
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
一付  上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。

  X+ x4 H# N. z$ q. G2014年2月21日
7 C% p, W; [6 k# ^! l二诊：患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药。
4 S: H; D$ M* r- [1 c. m. ^/ }8 f: y; X喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失。
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
是伤津液了，那一点蜂蜜量太小。
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
一付  上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。

9 F. e: g6 h, @) J( x' I2014年2月25日
7 R  D* S3 x: H, B' \三诊：患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
7 e6 i, s& \9 s5 v咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
, d3 @8 r# t6 f/ _# K2 P$ e“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病······
; w3 \9 ^7 {9 m1 [9 @1 k处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
6 q+ @! @# p3 a' }: c1 `1 X桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
) C/ D& m; r' a* N+ u7 H* s9 J此后，2个月没消息。
% k$ U2 @5 s' t& P+ A7 R+ M今天上午，患者来门诊看小感冒。得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
+ R+ [; v. W1 t# L: p因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕，口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常。
- Y1 Y* T3 a- _' S; y+ C# |就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
  C" h3 c: p, h" x2 ]+ ?2 e0 D2 i今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
. }3 C  N' p7 h（有客来访，等了一个小时了，这次就暂时不写按语，剩下的时间，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维。）
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5 u0 J; B9 j9 V4 q不好意思啊，陪客人晚饭去，大家多多包涵！

易邪

学习了，精彩。

听雪堂

精彩的治病过程，谢谢！

读有晴中

思考：
+ V! L+ h/ A% ]; A6 w! i夏天怕热，冬天怕冷，说明什么？说明体内还是有阳明证，那点热到夏天就凸显出来了；冬天怕冷，那点热不管用了，少阴证就明显了。因为寒性体质的人，到夏天也是会热的；如果体内稍微有点热，当然会怕热了。
. c4 C. Z$ D! p: v) @3 C1 o黄连清上热，石膏清表里的热。
* i) T# m% F5 f' w0 n头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。——可以看做是有表证，但微有郁热。又上焦有寒饮，小青龙加石膏对证。
6 Q, Z. W- X, X7 O3 Y口干口臭，大便干，小便黄，是阳明证，是津液亏的郁热，与阴证相比，显得比较次要，但是也要处理。

lgrong

学习了

LIYUNLING

终于看到堂主的治喘的医案了，真精彩，学习了