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主讲时间：2014.03.14% C) o! t3 C5 T
主讲老师：蜀-成都-羊长青5 |- |4 ]; @3 U- X, Y- X V
主讲内容：用汉传治愈抑郁证
8 G9 N, k. n0 J N7 r I& h大家好！很高兴今天有时间和大家一起分享医案.最近几个月治疗过好几例抑郁证病人，有些共通之处。所以今天晚上以一个医案来跟大家分享下.治疗效果都比较满意.要感谢刘师，感谢汉传。
+ e0 n% f S1 O4 b这个病人呢以前是被西医搞的，后来被邻居介绍来找我。又后来才发现她女儿就是我们医院的某科护士长.抑郁证现在很多见了，年青人找我治的比老年人还多。* O# d+ ^# ~" E' T7 N: b
那么我们先来看看这个病人的情况9 U0 x v; N8 I9 J- ~7 b: ^1 z
黄某，女，65岁。主诉：反复全身痛骨痛数年，咳嗽1年多来诊。患者数年前因甲亢碘131治疗后成甲减、抑郁症，长期西药控制，近期还发现轻度脑蒌缩。刻诊：患者觉略怕冷恶寒，全身骨肉隐痛，膝关节尤甚，伴肌肉瞤动，手抖，必须吃西药控制。咳嗽1年多，有痰不多色白不稠。动多汗出，伴轻度头晕，耳鸣响，眠差。口渴不苦，习惯性饮水，喜温水。小便可，大便稀溏不成形，每日一至两次。少气乏力。面色苍白无神虚浮略胖。无呕吐、胸胁腹满腹痛等症。舌质淡胖有齿痕苔白略厚润。双脉沉细弦弱，双关略动。
9 ~4 c9 Q/ G" c这个病人的病症看似比较复杂，但是在汉传六纲五证指导下，病机却相对简单。
/ G6 f5 `3 A" G L; N7 M这个病人，早初的问题就是甲亢，因为女儿是西医院的护士长，肯定不会想到找中医治疗。就做了碘131治疗，甲亢是治疗了，但是搞成甲减了。
5 w- T2 f1 j [( q甲减我临床也经常遇到，基本上都会有阳虚症状的。因为甲状腺激素分泌降低，机能代谢减弱了。这个是西医的层面。后来病人就开始出现抑郁症，身痛手抖肌肉动这些症状。* x! K: v$ y+ ?% \3 U) H* ^
病人来诊时，坐下第一反应很明显，面色苍白无神还有点色暗不明。从望诊这一点来讲，基本上就可以确定一个大方向。但是我们要有依据，不是臆测，不能猜想。我们就来分析下这个病人的情况：
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4 w4 l3 l4 M, r" B9 d7 J5 D) m! m第一个主证，是身痛骨痛。身痛骨痛，大家知道，这个最常见于少阴太阳和少阳病中。厥阴和阳明太阴也会有，但是不多见。
6 ]3 w5 ^, p5 x这个病人除了身痛骨痛以外，还有一些症状：恶寒，无热，脉沉细弦，这是少阴寒证的表现，下焦真阳不足，所以膝关节尤其明显。整个阳气不能温养我们的筋骨肌肉，严重的还会抽筋。尤其是恶寒怕冷，面色苍白暗淡，脉细弦，舌淡这几个指标。病人发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。' z, k+ j1 ~6 \ s8 O7 O* l" j/ ~4 O
( M b; ?* ?% L" T' q第二个主证呢，就是肌肉瞤动，手抖，肌肉瞤动，手抖，这是肌肉失养的表现，筋骨肉都存在津液不足失养，所以会筋肉瞤动手抖骨节不利，严重时甚至脑萎缩肌肉蒌缩。这个问题应该是属于阳明津亏，但是本于寒。里寒饮很重，真阳不能蒸化水饮而化气，所以在上的表的津液就缺失。还有一个佐证就是口渴喜饮温水。) }" d2 G; ^ o, U8 ?0 ]2 c3 R, q
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第三个主证就是反复咳嗽1年多
5 W3 x/ h" d3 J; Q4 O这么个病人，当时告诉我反复咳嗽一年多，我有点不相信。因为来就诊时没听到一声咳嗽。后来她说白天咳嗽不厉害，但是晚上咳得多。咳嗽，有很多原因可以引起。但是这个病人呢，再看其它症状表现就知道了
- f7 F6 ^2 E& H3 i b咳嗽1年多，大便稀溏，头晕耳鸣，口渴喜温，这是一个典型的太阴寒饮的表现。里寒饮逆。水饮上逆到肺就咳嗽，上逆到头脑就头晕头眩，凌心就会心悸。& s1 |- x$ P4 i/ s7 z6 |
水饮上逆就会导致浊气不降，上焦孔窍是受清气所养的，要上焦如雾，要空灵。& ^. L: B0 D4 s+ T
浊气上逆不降，就会有耳鸣响的表现。& s, s( d$ v0 ?. j3 v
大便稀溏，太阴寒饮，阳气不够不能蒸化水饮，上面就口渴，肌肉骨节津亏失养。这也是相联系的。但是其本还是因寒所至，寒不化气，水饮泛滥。
8 y; K% C. B1 j% N+ s- h1 D另一方面呢，少气乏力，面色苍白虚浮胖，这也是少阴太阴的问题。少阴之为病，脉微细但欲寐。所以精神不好，面色苍白无神。
- C& ^0 K a4 L. [1 `* x( X4 q) X6 b我治好这几例抑郁证，基本上都是寒证。
6 |' K, h( \5 s; H6 y' W7 H/ X' }抑郁，是一种阴相，跟狂躁是相反的。抑郁证，多阴证。, ?/ w: D! @% W k* G9 B
包括年轻人也是，很多时方的喜欢从肝治，解郁，没有这个证，百无一效。( ~/ o. ~: R0 J9 c8 H, ~! j/ |
还是要详细辩证。所以我临床遇到的并不代表一定是这样。供大家参考4 B) E4 R7 ?3 t9 @& w
那么这个病人呢？同时在表还有水湿阻滞，所以也会有面虚浮身痛的表现。7 W% ? z' e: X
寒和饮相互偕同，表里上下内外都差不多了。
8 P, E% N7 l9 X: x( C( h1 B为什么脉细带弦呢？弦，双弦为寒，单弦为饮，这个双弦说明寒饮是比较重的了。寒饮影响到气血了。4 G' Q& y- D: S8 J& L$ t: b4 i
这个病人还有一点脉像，就是双关略动。我个人的理解是：双关略动，说明中焦还有点痞滞不通。
, u9 K& Q' h; ^& k一方面体现在抑郁，情绪低落，导致气滞不舒的郁结。另一方面也说明中焦有很明显的水饮阻滞。
4 F3 T& V: B9 G1 M分析完这些问题以后，这个病人的情况就比较容易把握了。; S# m" V7 \* J' \( ~
六纲上属少阴太阴病。
! q( X3 f& r; r8 i9 k' p& v五证上属饮证、滞证。
& y9 G# C7 ?+ O0 I2 x2 r# q0 N9 G! i分析到这儿，处方就比较明显了9 J5 f. }: [! l5 |
我们看看伤寒论：（宋82）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。3 v1 {- F6 e8 {/ ^* h6 D+ O
（宋316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。2 O. ]6 A8 I$ u( q5 F
真武汤后面的加减法中有一条，若咳者加五味子半升，细辛一两，干姜一两。8 e! J8 K) `! j4 R: j, i+ O
而真武汤可以说是非常对证的，针对这个少阴太阴病问题。
: ]0 Y5 g9 d4 n' H a我首先考虑到的就是真武汤。但是这里有几个问题要思考。: @' D& t% r7 R2 E+ b8 t# ^) d
第一，大便稀溏，白芍用不用？$ u- k, `- v! e: i, B7 A' E
第二，身痛骨痛明显，桂枝用不用？
( ~$ ~1 `8 H* \0 p1 @1 E第三，干姜细辛五味加不加？' T' P4 a, B) \8 `) }. j
第四，半夏用不用？
# ]/ o3 u0 ]6 L& w) h6 c$ G第五，这个病人有明显的津亏症状，人参加不加？
5 l1 a: C' f ?0 c我们来看，这个病人的情况，虽然口渴喜温水，但是舌头淡胖苔略白厚润，并不干。6 B f5 Q3 b" T) b5 Z0 z" e @
病机既然是一个纯的寒饮为主导致的一系列病症，那温化寒饮是不是就能解决这些问题？
7 N5 _- T; {7 O. H/ u第一、人参加不加？对于一些纯的寒饮病来讲，反而起到了不好的作用。人参，本身偏凉滋。所以，虽然口渴，但是我没给加人参。% ~+ A- C9 |! V- Q4 ~
第二、白芍的取舍？伤寒论上讲过，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。这个人，大便不稀溏，而且里饮在中焦已经有结聚之像。
* F( r, u5 H9 m, Q9 Z# ~6 E/ `寒饮有结聚之像，温之化之，你再用芍药的酸凉去收，那是起反作用了。而且芍药有小大黄之称。师父书上也明确的讲过，太阴下利的，芍药要根据情况去掉才行。
: p1 c) H- |3 K, @+ e; |6 Q第三、姜辛五味加不加？这个病人，本身是要用到干姜的，去芍药加干姜。: a* n6 z: W, c1 J* L
另外就是反复咳嗽一年多，说明这个寒饮一直在往上跑，上逆肺中。白天阳气还能压制一下，到了晚上，阴气更重，就会加重咳嗽的症状。而且也不失为温化之本。温中温肺去寒饮。所以我用了后面的加减，而且加量用，姜辛五味都是用二两。. x2 q5 R8 u* p9 m
桂枝这味药，在这里可以起到温营血去寒痹的作用，桂枝本经上讲利关节。而上面的细辛也能起到去寒饮止痛利关节的作用。也正好有师父的新加真武汤的意思。桂枝五味都有了。
6 [: L1 O, a3 Y% @& T7 G; t$ }后来我为什么要加个半夏，就是因为这个双关脉略动的原因。" ]0 ^9 h& ]+ ^" V+ U, F9 X
这是一个寒饮结聚在中焦不通的表现，重了就会出现心下痞痛心下悸胁下痛等症状。所以用半夏去化这个水饮结气。半夏，味辛平。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
/ b2 a* m3 @. u/ T! e5 ~所以最后处方，就是师父的新加真武汤加姜辛五味和半夏去芍药5 a. O% d3 g: O2 i7 \1 q$ C2 p
病人服了一周，来复诊，效果很满意。套近乎来了。说她女儿和我一个医院云云，后来还跑医院来找我。" z( {+ v6 ~0 y2 B5 r
现在这个病人还在继续治疗，第二次复诊身痛若失，咳嗽好转，还是晚上偶咳。这个是寒饮未尽的表现。效不更方，继续服用。: c1 U' m; }+ d2 _4 f' R
三诊大便已成形，咳嗽更好转，头晕好转。抗抑郁药减至三分之一。现在每天只吃半片抗抑郁药，因为怕西药物反弹，所以未敢让其全停药。病人的整体情况也有质的改变，面色也好转一些。只是时间问题9 i0 s: s# S- }' F8 J0 c2 t
三诊来的时候，脉像已经不弦细，就是沉略滑重按弱。睡眠也已经没有问题。( W9 ?: o" y8 ^3 B! W
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另外还治疗过几个抑郁证的，年轻男性，最后也是真武汤加减治好。现在西药停完，临床症状完全消失。他们的共同症状都是头晕眩乏力无精神没兴趣为主证。而且多数大便不成形。还有一个吃了两年西药的尿蛋白质都吃出来了。现在尿蛋白微量，也基本上接近正常。6 E0 H- q4 _; d% P' p6 ^
以后大家临床遇到这类型的抑郁证可以参考。
. Q6 F& I, D( X0 Z: D& A2 |( S% @- j只要你能一门深入，认真学习刘师的东西，认真学习汉传的东西，假以时日比我高明多了。
* K4 G$ p" v, e) P/ ^感谢师父！感谢汉传！谢谢大家。
% z, r& x- I3 P: T& o1 \今天就讲到这儿吧！4 T6 ]8 Z! O/ G
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狗仔卡
发表于 2014-3-14 21:09:05
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