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主讲时间：2014.03.113 q2 M- T4 _0 n5 m
主讲老师：豫-宛-李付来. \. @& B- y) r7 r, `9 Q* ?
主讲内容：六纲辨证的步骤思路
7 V1 N" g8 i+ ]/ ]6 B& I# a各位老师同修们，晚上好！
0 x7 p+ L& `! p$ ?7 U今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！6 ]. T! T" ?+ I' x. j3 I: k$ v
孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！3 j6 F9 S' Z8 `1 l3 k0 R$ J; @( h
恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”
+ x; h- F& Z* q, `( O6 y5 \( \8 o大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。( O6 L1 F8 z; c; R
一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。9 B6 ]: J, Q$ K- s
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下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:
$ }* w7 \$ ~* c6 b% f首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )
- Y! }- s, s) @2 Q! K5 M. m) H9 D太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。0 |0 v( H% N$ N" y/ N# [
少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。
0 @, g. ^7 T' r5 m8 [& m. k; b) [阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。
+ M. C, S5 N# G5 K% F) A( D% Z太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。
) _0 [6 D# @' Q7 H/ z! \: F7 A+ ?少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
' H2 \; K ]/ h0 ^9 U厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
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6 {- x/ Q. M' t% I. O% G N; Z（我慢一些是想让大家好好复习一下！）
8 a, G' v; F7 s0 e* c辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。
/ o j# o5 P) ?! c表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
1 }3 `. L: z l: |表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）
# C* G# e5 |9 l4 n辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。
" w3 i: ^" G1 r9 i3 T辨寒热常见症状举例：$ ]9 N. A) L: {) B6 M
寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。
[- Q" A6 U+ E! K$ A7 Z4 z, n* o热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。$ R9 z+ ^9 Q" s9 i( O0 h- D9 ]
辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。
7 @' ^" {# F3 x0 o' m例如：
5 c5 p- R+ U" \; d0 T* r表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等0 o6 x# B! l8 m3 c9 E# u' \% w
里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。4 ~9 \$ T C" @) W, B2 A
半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。: P9 S( L! o S( K
三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。
+ W5 s% Z& y0 S: l, s寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。4 {" C$ r9 O8 @5 p$ H8 K
例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。, t! V: D5 Y/ m) @ I% K& m
需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”
' m# V( i8 [* M例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！! f8 ?2 u1 ^8 m$ r
总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！
- s: C0 {. `3 p, l4 G1 z4 T2 q% E' L" T就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！
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发表于 2014-3-11 21:24:05
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