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主讲时间：2014.03.116 H: x0 s' _* ^6 c
主讲老师：豫-宛-李付来3 _0 K+ e5 `% ^" l
主讲内容：六纲辨证的步骤思路; A" T/ M2 i2 g+ H. ] y; l
各位老师同修们，晚上好！+ [# x- `4 Y/ s p: b( w+ L6 e
今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！1 U0 Z. ?# w& m' Q3 Y
孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！
, O& C8 L1 E0 ~6 |6 N2 w$ M" [恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”
7 y, \8 i- N( B! _大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。, f: [! f# @3 w7 i
一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。! V5 }! K& u: F. w
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下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:
# i2 u0 z# d0 f首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 ), v% T: ~$ M6 \. t+ W6 F" i
太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。
0 s$ ]2 \/ [1 l w3 ^; ^6 F; t+ Y9 d少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。2 d) r: J3 L: W0 Z: c: `& ~% I
阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。! m7 c5 Y+ I# L# i+ @$ F
太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。) u; }0 Y+ T$ v( V% Q' |
少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
# @7 B( p- T2 q; U$ w厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。8 @( n w/ Z$ P; b0 Q1 s
3 y" I- K: @8 v1 S# |（我慢一些是想让大家好好复习一下！）
* s# `8 ~# {. D' q辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。
D; w8 F. H0 p5 L$ Q [表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
+ e5 F U7 I' [5 L: w& a2 G表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质） G; N3 P, @! p4 P7 m" j: }+ L0 }
辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。9 {6 T3 {& N2 a& B# R2 v/ h8 v. A
辨寒热常见症状举例：5 X9 L- O! r; f2 @9 `
寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。
# U/ x" h' v( g热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。2 D# G. P- Y3 G. G/ E
辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。1 v# p1 u1 s O) B
例如：
/ o/ V2 M3 `3 R0 V% q* Y' k/ `表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等
2 R( x7 T% G! p. L里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。
8 U! r+ q, m2 Q9 A! B K6 P7 i半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。
; \& {& ~" O" b* \) |三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。
1 z* w: ~6 _ P+ W8 ^. n M4 ~寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。
/ p0 i- }; U: I: g. x例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。
H7 m5 L6 I9 l, _2 {9 y需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”0 U+ F$ O7 o) c7 B* `3 ~6 c
例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！/ {8 k# m6 P2 Z, i& m* t
总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！
$ w2 V8 k d% b( o就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！
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发表于 2014-3-11 21:24:05
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