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主讲时间:2014.03.11: ~: A* p1 P/ j( J4 t$ N4 l8 D
主讲老师:豫-宛-李付来
( r6 m5 G/ ~) S9 w) [: e主讲内容:六纲辨证的步骤思路
# o1 u+ D1 j: o, W {3 B各位老师同修们,晚上好!
( n+ K+ J% k5 u- V今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢,是恩师书中讲过的内容,是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的,非常清晰!
: i, r5 N J3 @" n孔子云:温故而知新!俗语云:万丈高楼平地起!做任何事,基础牢才是硬道理,那么,作为一名经方大夫,诊病处方就更是如此!# R% f/ d' D0 s h ?
恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道:“最先提出辨证论治理念的,是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的,是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的,还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书,书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲,明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说,要先辨病,再辨脉证,然后确定治则,处以相应对证的方药治疗。严格讲,应该这样表述:“辨××病脉证并治方”。这样,才能够完善表达出辨证论治而求方,达到方证相应的基本目的。”
; t; d. j5 T4 \: Y8 e2 F+ g h4 V4 k大家看,病-证-症-舌脉,汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤,从而达到“方证相应,药症相对,病机相符”的目的。6 `; l2 T$ C& s2 T. O
一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。# \$ S: d n0 }9 I. [4 L
0 X: C- @$ O# }+ V) p# c下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:
# E! Y/ i8 {/ w7 E; o首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )- v/ L+ v6 S" ~8 v# x" `
太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。
`6 b& ]5 f& m少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。0 g- F2 c S5 y2 s, Y
阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。, G# B/ i- t0 E5 ]2 v. o" l
太阴病实质:里、虚、寒,病位为里,病态为虚,病性为寒。- X `: Y3 Z2 O6 Z
少阳病实质:半表里、半虚实、半寒热,病位为半表里,病态为半虚实,病性为半寒热。
/ |( C' M, W) X0 W% c7 ~厥阴病实质:半表里、半虚实、半寒热,病位为半表里,病态为半虚实,病性为半寒热。
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(我慢一些是想让大家好好复习一下!)9 g4 i1 n9 j' A1 D% U. E
辨寒热、辨表里、辨虚实,每一个字眼都是切入点,就看你临床怎么运用了。( {* [5 |& W/ @% q
表里、半虚实、半寒热,病位为半表里,病态为半虚实,病性为半寒热。
2 ?+ B( E% u% s. q表里、半虚实、半寒热,病位为半表里,病态为半虚实,病性为半寒热。(这是顺序错了是少阳厥阴实质)/ H% a# I }& a& h7 `0 ^/ X
辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断,应对疾病的全部表现综合观察,例如口渴,要分渴喜冷饮,渴喜热饮,冷热均可等,面部的颜色、光泽,四肢的温凉、干湿,大便的干结、溏泄,小便的清长、短赤,舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥,脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。3 t( K1 U9 ` f( a7 c, h6 Z
辨寒热常见症状举例:2 V# G: \; r7 K7 y2 @
寒症:面色白,少气懒言,畏寒肢冷,精神萎靡,口淡不渴或喜热饮,小便清长,大便溏泄,或浮肿,小便不利,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力或弱等。) E* y. R- _& m$ ]/ C5 x0 x. x$ e
热症:形体消瘦,口燥咽干,午后潮热,五心烦热,两颧潮红,盗汗,小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔,脉细数等。
2 p8 J" z! ~) L8 t( @# _0 @辨表里:有表证的,分寒热,没有表证的,多是里证或半表里证,也分寒热。
! B& N: t. g( t# _& |( h0 Y例如:
# x* Q$ h; C% G( i( J0 q表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表,恶风寒发热的多是太阳病,恶风寒无热或微发热的,多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽,皮肤瘙痒,脉浮等
8 R+ u& L& w9 K2 B' Z# y+ p. S* v里——五脏六腑部位为代表,表现为实热的,多是阳明病,体现是虚寒的,多是太阴病。
2 ^1 O4 E$ ?8 r* ]半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表,表现都是寒热夹杂,上焦为主而热多寒少的,多是少阳病;下焦为主而寒多热少的,厥阴病居多。
, j: {+ l- O& T7 {3 k三阴病都是互含连带的,经常是合并证出现。- N- O2 b6 b- T
寒热表里辨出来了,就可以基本分清疾病是属哪一纲了,一般情况寒者为虚,热者为实,特殊情况除外,比如系阳明的寒结等。
, U3 @- H; U ?: Y1 s4 j7 I! r H例如:有表证,就考虑太阳病或少阴病,如果患者症状都偏于里,根据寒热表现,就要考虑太阴病或者阳明病。5 @6 ^2 p/ a9 o9 \6 f% J2 T: r
需要注意的就是少阳和厥阴,少阳、厥阴都是寒热错杂,表现出寒热症状都有,“少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂,就有可能是少阳,或者是厥阴。”; v% v& }/ s: g5 T, f- B6 d
例如少阳纲小柴胡汤证:提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证,或伴随提纲证的一二症,可直接用小柴胡汤,若有汗出、恶风,可加桂枝解肌。合并表证中风,则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛,可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利,就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬,可以加牡蛎四两去软坚。若消渴,身热烦满,大热,加栝蒌根四两,人参加至四两半。若胸中烦而不呕,加瓜蒌实。若咳嗽,加五味子半升、干姜二两。以上只是举例,临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用!
# _" E' @8 M1 V& `; f* X$ z总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念,掌握了她,也就掌握了经方的灵魂!; g6 c6 n) p6 h
就谈这么多吧!感谢大家对汉传的大力支持!
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