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讲课时间：2014.03.07
( T( C2 A- ?2 w9 C6 z3 E5 x L主讲老师：豫一品堂朱培府老师
" `* A' B" M1 G0 e1 A8 y; u% z讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
7 L0 r9 ^- |/ e3 O$ W! ^7 s2 x5 u豫一品堂朱培府：0 r( t5 p2 r, c: _6 Z, {2 S
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 4 v2 M/ y. J) m
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
$ |' R7 @& X1 N0 K% K2 i0 o张某某，女，58岁。河南漯河人。
) l4 ^7 O8 A1 G6 y* c4 k' Q) [+ j初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
- B5 @9 Y+ a$ l主诉：失眠，入睡困难。& P) i5 g r1 s' f' q
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
/ \+ J0 v& Y* {" {: q5 B9 m刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。/ p! S2 }0 K. m( h) s5 g4 W; @
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。) M. ]* o! y( C# W8 y
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
0 N+ A& k- [1 k% H9 }$ W. r蒙-包头-王大江：少阳，厥阴% s5 _1 E; m }0 d- e
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴' y& x/ X6 [9 I
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
- P$ E( G/ T1 u4 g闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
" e) C8 L6 E5 \8 [0 {蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
; W' h; e6 v9 B- p' Y5 m; [1 Z晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
4 V' {9 A4 P( c% i; o赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤, m U- @1 V: ^! e( x1 I; u
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
. H1 V" ^ o! l# z. F豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
9 g3 @2 Z8 M7 a豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。$ E5 G! l/ U, A3 R' M
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
* i& G8 |! }! q, A: N. L3 U" N冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
5 S% g5 v! H; d9 r' v豫 施永孟：半夏泻心汤
' l5 z6 Q% h" W: b冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
' H: ~, n9 l0 N0 I( z0 x" ~2 V川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
3 w/ q( q9 T$ B7 {9 I. t冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实3 E3 u6 U& }+ |& _
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
2 o/ C) P! n' I, ^川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤; C7 n; v7 \/ T# w" w
李强：虚劳
q+ f& F7 ?( f7 |( U7 ~, y冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血+ P. c! B0 P6 V! p: F
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
& O1 d% E0 }9 X7 F r闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
2 C" X5 p% k' R5 H冀--郭振春：当归四逆加肾着 d4 O8 G/ v3 i0 o* ?
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧- a0 b: m+ H$ o
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 ) y5 F3 q. l# D
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
* \9 `# m& A' g2 X& k( y粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
3 V+ n+ [5 W: h粤-王水金：乌梅丸合温经汤
( L0 I% w8 i7 B ]& B晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤/ j& b+ X8 U+ B7 E9 g6 q* i
不好意思，让大家久等了
$ y7 Y% W8 S; r7 e5 K! v- G* K感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了1 O/ k- q8 c/ U r
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。" O9 a& u' C' E) c. y$ A M
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！+ t2 Y1 ]2 B0 L/ _# h. N
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 - j5 d4 z( ?" z3 G" ~
五证病机：饮 烦 痞 滞
2 @) N6 K2 `/ ~! C' {六纲辨证：少阴太阴合病+ u4 E3 ^0 D7 [# `( T! A
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。$ t+ J5 f+ s1 Q# ?# {( T3 I" B/ i
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
% @" [' ~$ r" d1 ?9 E G当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升+ T$ R& P$ z$ ?
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。4 Y N' s j) \9 w% T: N2 C
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
4 i% V3 B5 J8 M3 F6 ?2014年 2月11日
- b B" O' s2 M2 F& v服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。$ c E# J7 g! S# k
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。* H: Y) h2 t4 C1 [. e/ w
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升0 a1 ~4 D: A9 ~: z$ X% s6 W/ p
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。2 U/ Q, @6 ^/ X
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• L; _9 r" r. N3 v" `
2014年 2月23日
- }& e( v3 H# w- v6 ?. K患者电话预约，于当日前来复诊。 ^$ w* X' E2 c( p1 P8 M
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。0 w5 v8 C3 X" ^8 k1 z4 ?5 V
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
0 V- q% D4 J# x& Y$ C% P处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
& c9 j1 b% d4 t; x" H6 a( p/ {5 o（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）( G. Z! v# S9 f1 a$ i4 v
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
- k4 j0 Y0 {% `) g. T2 m; O六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。/ K- a4 {7 B1 F: O
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
& k2 o5 `3 Q$ C& L4 f m2014年3月6日: S: d3 o# K: {1 {9 X- n
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
: H4 Y9 K O* O5 Y; A3 N n按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
% u$ J! R6 r3 Z( `; n电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，" E P r! T' H1 [- r
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
5 Y" j: Z4 i' S$ n案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
8 l* \4 Z7 s7 a' n欢迎大家讨论2 j: t: j$ \! N; i
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
6 R0 L+ X& L0 N; m' ?; x7 S& ?http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
k: V# w2 R6 l# C/ z/ s+ S1 e闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
) P* I/ E: l" C7 f" p. v9 v蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
- H H5 v; Y% ^# C9 B$ {闽-林振恩：饭前服吸收好2 N' `( i( m- F- R: [) W# [
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
$ q# D* U0 K- g* L* m鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
8 ?% Z4 F! v) f- N2 ]" q6 L闽-林振恩：是的
- B! o$ \- U5 [: X浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
5 A6 J' P* H8 L: h0 F- D李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？( j$ U. U/ N* C: [
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关8 P, U) J7 U- A% l' L& r
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
( V' x7 [3 b' R _' a% t* v4 F答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。. R% v9 z, d c2 \1 _: h9 m
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
- d# K4 ?+ f6 w4 e6 e0 h0 v" R8 h; w2 W川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
6 Q& v/ a+ Y/ ]: t- h鲁-青-徐峰：
4 K) m7 Y# N; j男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 % P) A* d& s; T' U
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。% M0 n _. p. j- D b! M/ T
% y" ?3 H; p. {
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狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
