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讲课时间：2014.03.07
: S7 F+ I- s7 r7 W主讲老师：豫一品堂朱培府老师3 d! m! d4 T! L0 T
讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方' [' i. d: n+ ]1 v( G
豫一品堂朱培府：) x9 T) J+ X5 }9 O- x; L
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
1 {1 ^2 E9 k) p6 K/ o8 t" C8 v* _门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
7 o5 W# B" ~1 U$ Z' W: I: e张某某，女，58岁。河南漯河人。$ B( c7 G& x* e) }: [
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
6 z. l6 S2 Z9 i& [8 }主诉：失眠，入睡困难。
3 i: g0 O4 F! y3 S; F0 }8 v/ @! ?病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
6 Q6 B" e# _/ j! u! I5 a刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
_0 x5 f( I% D舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
6 Z4 s; r$ E" s6 u闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法% r% H2 @' _) T# F2 K
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
1 C* \. {, [: G9 R0 ]8 R6 x3 `+ X蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴" C9 J( {0 V _" N: l+ Y! A$ S
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 5 C: n8 a+ A1 {9 r3 U
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿6 Y. ^4 p- S6 |- H5 t
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
# r a1 a! j' E6 F4 V' c! j3 k5 V晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦0 ~. o5 T; M; Z2 [# w$ q
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤 j w1 v2 S- |! _* L7 i
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
- q' w) p+ Z; w0 G4 L豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞2 ?9 U$ Y+ A) M; T; k
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
& l. j( w1 C( U+ k鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
* P# a. K# N I5 K h$ a# N3 U冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤0 r" \, ^) B- [1 |' I
豫 施永孟：半夏泻心汤- T) G7 G+ ?( S
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
T4 S% D+ L) Z& t" n1 G( z川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤, P' C' U3 u* L, v" }
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实8 H9 D- ?) |) P& Z9 v
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 2 B. h: D+ x" m0 _5 Q# W5 N' o* h( e
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
+ e; o" R" X2 A+ `6 j. t2 {) A李强：虚劳: U* [8 H+ x8 L5 O! F
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
' N! [3 G+ [' Y6 z/ C- s闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
& L) \1 u+ d! i$ p% R2 v闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
( N; |" ?/ a: c' ]! k: e( T冀--郭振春：当归四逆加肾着- ]! K7 c- i# M2 ^
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
. q6 Y9 @7 K% h" ^鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
2 @* n+ I% W9 j& A赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。4 z) A- _% P6 m: t4 ~: S# ]
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞; O: |- e$ w1 y0 L% g
粤-王水金：乌梅丸合温经汤# w; M- w$ C1 ?
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤- u8 ~7 u8 S! |
不好意思，让大家久等了 4 }; ^- w( g& m+ F' d2 B# O
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
+ k0 n6 e6 a* i1 X这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
" Y! \: r+ m$ B' c患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
- V; b' \: A! a豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
! b. ?( W) f; ]2 H) P五证病机：饮 烦 痞 滞 B6 ~3 O r' A* ~+ y8 ]% z ?
六纲辨证：少阴太阴合病$ ?! v |' ~; w/ B3 p- {
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
8 a; F4 `; B1 {（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）2 G& h7 f0 @$ p& _$ h- P
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升5 w) |* |* g4 _) w3 q$ k# S
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。& p5 A8 n. K C% J) s+ P }+ ]; ^4 N( @
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。, ^, i- B- P7 Q. y' |7 {
2014年 2月11日. W& t1 j: y2 p* Y% Q7 x1 Y
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。- b# S } \+ t2 L9 W: z7 V5 V
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
! V2 x- A/ q+ H$ a: T* k; W; q当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升 t" O* G9 k+ P1 K3 u$ Y& i
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。6 T3 W0 N& V/ W% j
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• * Q0 }! l. r. y- P
2014年 2月23日
& x* n& O' M+ d) S8 p. s患者电话预约，于当日前来复诊。
8 u. }3 k! L) \刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。# d* n- j; v4 o" p w: @
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
1 e* G. x3 {0 B处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。& e* o) ~ b0 ?+ n* f3 R
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）7 }$ g7 V6 v5 s. V5 D
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
; ]6 L. y) J0 F" Y7 ]$ @8 b- a+ x; h. U六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
$ E# c* A* W9 w2 p x嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。+ u0 _; _! ^, C% l/ }7 X7 Z& F: }
2014年3月6日8 @5 E: c- _. \' h
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
' B Y- k# o: \( `$ [* M( E S1 k6 {按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，! b8 v8 v( W$ K. w0 F
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，* M" s* r" f+ p3 e: Y
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
8 u# h0 _" f T* m+ z6 L案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
$ P+ b6 h3 w( k |欢迎大家讨论$ Z$ A8 S! c. P
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找： _& Q+ R/ F/ l1 k7 U
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
" S6 B8 S+ m/ p- k; o) i闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗' ?5 P" w! w, V/ n7 S
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？ j6 ^1 M4 m/ V% O/ x3 a' t
闽-林振恩：饭前服吸收好
9 m9 ~+ G6 W& z9 F& U$ K冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
" h+ i) Z1 s1 B$ r4 e鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ ! ^/ X* @ S b+ O% ?; F
闽-林振恩：是的
# T$ u! E* j; X浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 ) W; \; ~. ~% x. I
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？ y, ~, g. s- d7 T O/ q
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
/ g+ e( ]+ j5 F- A) `, y, D' M/ g; |川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
# c) s9 q) m' q3 W- W' O6 l答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。# m5 O, O7 N0 l0 m" m
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
5 g, |$ H6 g* b3 R; m+ D( ~ D川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多! ~$ m, @7 Q% O4 K3 I
鲁-青-徐峰：& R- F' h3 I4 _8 N# L
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
4 R( P5 x, @7 r, y3 ~! z! O$ B2 `这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。0 r d7 S v! O$ l
* e3 a: Q! N! y1 v. ] |
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狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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