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讲课时间：2014.03.07
3 D1 ?4 `4 A! H# z3 _/ |& e主讲老师：豫一品堂朱培府老师
2 c2 I3 b g; p! T/ k) s讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方' _* g; o. J! s3 Q3 U
豫一品堂朱培府：/ V8 i% y A0 h& b
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 . K6 h5 \% O0 v/ \% v
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ 3 X# |4 o: H3 T3 W# Q
张某某，女，58岁。河南漯河人。
; J8 g; d0 N6 j; I5 t0 E9 O( D初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
+ e2 q+ S5 @9 P {- s/ M主诉：失眠，入睡困难。! b& N# A7 P( n$ ~% l
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。- R! K# m& k9 I5 e& w
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
1 P2 B6 a6 A2 f, G8 ^舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
4 ?2 S( G* c* \9 q9 u0 g' f% C闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
8 n% k! x7 E7 N. l+ C7 A蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
; @" S5 g5 Z. D6 k( h蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴% N: j: z% n J! Q3 d& E" D3 O4 G
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
) s; r5 }- |, _! R' b3 }2 m5 S闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
% g, {3 H! m) W% d* i4 A) M. k蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
! Z a% h* Q; {2 s' {( M. {9 r晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦9 b2 x6 m5 ^* P8 N. ^% L
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
& |. a+ V4 I* j+ ^8 b5 Y粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞& e0 D( b9 c) Q9 l
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
( C. l6 l, N. C' A; G! e7 Q( O- z豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
9 T1 F: t7 e0 o- Q. ]5 v( J3 h f2 }鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 ) E* D( s4 W' [# ^+ {! c, J
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
q1 l1 v! Q( ^, ~6 @( D豫 施永孟：半夏泻心汤+ [+ w: k- u0 s: k9 D
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
6 R4 y; E2 {- V0 N" q' V川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
0 A7 A0 @1 L r* U8 r/ C' A冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
5 n1 |# V& ^) k% H% l赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
7 O7 n5 G, q2 p4 k( H( b$ Y) k+ k. Y川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
+ `5 {' o; s& U, a& |/ }! r李强：虚劳
* m( ]# E) q- Z8 A冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
3 E# C4 Q) E# L' [闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
/ F/ b/ t) t- ~" C& G$ L0 b" _2 x闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
/ g* ^: _1 n# i! @# n; \6 Z冀--郭振春：当归四逆加肾着6 q7 ?; s: i& z3 v
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
! G, W' c0 W4 y l7 u/ K& R+ V鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
$ N9 l% `8 l% O/ A3 J6 ]赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
. s" `2 Z' \( m+ k粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞8 B/ T# I* |% b$ u1 H1 y6 l1 q
粤-王水金：乌梅丸合温经汤
1 r4 ]( a9 ~: B, z: b, x) L5 e! H晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
2 @0 m; t# g- _3 {不好意思，让大家久等了
7 h; P: B" F$ s1 i感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
: Q1 Q2 r6 t0 ?. S+ \- n4 j这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。5 k* M+ T4 C4 O. }9 o) t: ?
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
# ^; D. J( w$ I2 j豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 " m* A' `9 g( k1 ^- e+ Q+ m+ y
五证病机：饮 烦 痞 滞 0 x) _+ I4 q( h4 y
六纲辨证：少阴太阴合病
! g5 L1 A* g7 \2 `/ ^' [5 {处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
" m; p5 m- |6 }（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
( x7 u# e1 l+ Y" `5 u( n当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升' H+ E/ R! X0 [& _
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
4 x, K& q9 X4 J7 N ^嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。0 h" N( W3 V$ m, d5 l9 o0 z1 g- p5 q
2014年 2月11日! N. ?1 c2 ^6 y
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
. [7 [6 ^& C/ d" ]2 C处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
1 [( {2 s; L! r/ `当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
a) W: |7 a- [七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。5 C, y2 p5 V* h% ?8 S. i( r
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• 0 n. J1 W' _& i
2014年 2月23日
$ e7 ^4 I% k' R5 e% u+ |患者电话预约，于当日前来复诊。
( H$ W+ ^3 e4 Q, M刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
: t: S H7 I/ w3 G" G g4 V) W( ?舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。) v0 ^ R0 c0 R. }4 x2 ?) ~
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
# D2 K) t' l5 K& K u9 ]8 O3 q8 g1 o（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
8 g" J" a/ ?0 W& \当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
* x0 b1 u# N i* {+ ]9 _六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
' }8 d8 S" [! z& O: x8 K嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
+ ~5 v. |. [+ H" Y# E2014年3月6日
& L% r6 Y/ e& {. i昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
; A# h& T% @. E4 P按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的， C* K _0 N# M k7 S
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
$ R& S: m. I: W6 o+ y今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
$ ^+ W+ E; Q6 U+ p案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
! G' B. R6 Q2 L! i. Q欢迎大家讨论
5 V3 ]8 `9 a7 t6 C, |; u另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：! J6 m4 e' b. ~9 L& y" b/ C
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
" C+ x6 q5 D( c+ p, |7 n E闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗" g3 ~. U& D# K
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？5 o/ {; E4 r( i
闽-林振恩：饭前服吸收好
8 H& `. d ]: u5 W( v4 n冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草+ X7 H4 @3 H/ N: i
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
. @* X0 @3 g x4 ^- T8 r" v闽-林振恩：是的0 G t' R5 f* r3 `7 l$ B
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 ! S. e8 `" D( Z& G( Y
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
$ X+ V+ h7 D1 E8 p9 {4 n/ n鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
- i5 t# x8 p) \4 p" S3 J) _9 j川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？+ s0 Y1 ~4 L8 P4 c5 z5 s9 }; O
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。1 a' o J) Z" @8 X
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！% }$ K* P1 o. J7 P3 j+ l
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多/ b3 y1 W* Y7 f; ?8 E- h& Z
鲁-青-徐峰：: r( o$ Z3 s( z; `1 w
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 8 R1 r2 Y, E! `
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
8 c2 _) D! q. s1 m/ P% j' E$ j) W- i5 E/ {
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狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
