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讲课时间：2014.03.07
! g% @& s/ Q' Y主讲老师：豫一品堂朱培府老师
. v1 l' r& ^" L1 g- m3 \+ k z讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
- x' |$ Z, M& ]# ]豫一品堂朱培府：: C: P' u8 u2 f
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
( c" {8 @) o. q3 s" F4 r& t) A9 q5 l门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
. u& b" `% }( b# H* ?$ b7 I% x. B张某某，女，58岁。河南漯河人。: R. l2 Q' T9 R# }8 L+ K, w e
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）# q/ N+ c5 K% S' F
主诉：失眠，入睡困难。
4 m. b6 X3 c. O# K; W+ m2 `. |; X病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。. K0 l/ `& N( b# I: p
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
( S1 l! o) ?% X, r" a% c$ n舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
3 a( }* I- ]/ w. y9 {/ I$ u5 Z0 j闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
6 f( G2 `1 P& O2 n% U蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
, J8 ? L P c7 h; g蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
- q6 X; o7 W/ }7 n: S. ?: c" A鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
, f& L$ s: j' E. V闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
* U4 \3 K* [" V- `; \蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证' B' r9 t) x; A' u2 x% q
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦, I. N: L- T/ c& p- B
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤7 X% d# a. x0 ?, W c# z( j
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞' m" w, t+ n v1 o/ ?4 ]
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞3 l. v# @# T0 @2 e; n8 R3 O+ r1 K
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
% C: H; S3 @. E: o鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 * y1 r4 e$ Z- }3 [
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤2 D N$ l2 n. q3 ~0 O
豫 施永孟：半夏泻心汤; r) Y1 @$ C$ s+ i$ W8 B% Q
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
1 P( j: |( A& I* i- u; `川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤$ V# O) E! m/ s3 U# G
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实! m1 g3 ]: |& _4 W* i
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
6 n6 T6 }$ H, V0 r川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤0 E6 i! M e! z( j9 N" O, X
李强：虚劳$ i# ]" ~5 [# y; Y: f. k1 A
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
% o, q8 Z4 `8 }" S% d' `闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
7 {# F b, H* a! O* l闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
1 \, T) {& x: _6 y y0 Q" [冀--郭振春：当归四逆加肾着: @, ^' B0 X7 b' Q$ }
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧$ G i0 s M" g$ [
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 ' e, ]- @# D+ ?
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。5 g/ E3 ~& T, a! T. \+ s1 ^. o$ j
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
) f2 h& B7 J" m粤-王水金：乌梅丸合温经汤
! K% O6 `6 k l9 m" U7 c3 j6 C; u: E晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤/ c3 _3 F b. r" w
不好意思，让大家久等了
x* V, D* v4 J# Q: r; G8 p感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
# c( q+ x U/ z) E1 n" o5 k7 r: J这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
) m7 o0 R) b9 Z3 ]- l% a4 z, t0 s患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！0 G+ {. J4 y5 [: v: a
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 . N1 Q U5 r9 r y+ r
五证病机：饮 烦 痞 滞
% t) h0 d9 A, y/ j六纲辨证：少阴太阴合病; b- D R* \+ v8 R. Z8 R. V
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
3 x6 A* R% j' O（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
4 T: F# e/ `6 Z+ u- k2 z: F& p当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
' X# b9 C$ l0 ~$ E3 E六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
# Y, Z. n0 d ^6 u7 t嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。* T( `& a5 s1 l: @
2014年 2月11日- i% }; o* u ?7 M+ i( u
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
/ y, ?( w, ?4 \, `处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。% T0 Z( Z7 \( D
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升3 b, i0 F* m: j) Q6 {
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。! J5 k' k& ^4 Z+ F0 {& C: }5 u
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• 2 Q: n* @# @4 n8 L( N" N
2014年 2月23日! S; k7 x! R+ P4 Y
患者电话预约，于当日前来复诊。- o3 L( C; P K$ o6 W
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。, }: m% O0 w' |: E
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。- \8 I+ y( o; |' {1 ?) p- P( ^
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。1 [- E8 O+ a8 a& ] G
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）: z* [! j. X$ S# Z7 H9 R! T4 s
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升% P- U7 [" C- \% L& F* h" X
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
% l( y6 L5 P# [* z8 g7 U. Y嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。2 B8 Z- S7 D/ }2 ?
2014年3月6日# p8 P. P x( r u- n
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
# Q1 j- G- T6 X* ~ b6 L3 N$ v) `按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，4 B" I) F8 R2 I! K1 w7 Z3 _# d! q
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家， n Y2 w2 e$ g7 b6 K+ t
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
& J" {7 y6 w$ b/ y* I1 Z1 }) \案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？. v6 U) g6 Y0 Y
欢迎大家讨论
* | Z* g& N3 b4 g1 s: {& J另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：$ S: y9 G3 Z# d) j
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
" [2 ]* z: Z; Y/ A闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗$ O1 D4 L7 ~: ]* r7 i8 q- @
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？6 O2 M. r5 n9 H% C* A/ `
闽-林振恩：饭前服吸收好$ t3 ]7 K0 V6 }$ p
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草# j; [6 v% }; J$ t7 O
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
; K& e. ?" t# E+ M x( L2 k闽-林振恩：是的
# `6 Z: b1 }* Q2 f5 f) K6 e; V浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
- S, P- F/ i7 I; D! s$ R/ E2 K6 f李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？% \' m0 \! `: F4 \9 L. D$ n/ t
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关& [9 K# [$ x8 N
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
, h8 y4 h: H% M答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
" T9 m8 ?1 a7 Y% N' S8 a2 }( T耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！6 R* ^* r1 f8 {
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多# ~# e* A. L$ z1 M1 l: R# x
鲁-青-徐峰：# A$ s5 y7 ~3 E4 o! x7 B
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 . s3 X' e: u A' D! ]
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
3 M h6 S G0 t, e; \
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狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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