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讲课时间：2014.03.072 ?+ w, c {* m* `+ A0 F' Z- f
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
4 x3 J- \9 ~- K/ x3 w讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
" Q* z5 c$ t3 f; |, i, y豫一品堂朱培府：
% A& b: l. q5 g% l各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 4 v8 U0 w6 t5 d, }* S
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
9 o" F& a4 M, m* J1 n- L% Q张某某，女，58岁。河南漯河人。- A6 p5 D3 j3 b2 ]
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）( P, ? F6 V" |* B2 Y/ i; B' i
主诉：失眠，入睡困难。 |4 Q ?* ]: p" n- D4 C
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
+ z; @ i1 p Q. Z刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。" S$ k% ]& i- g8 o! i
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。2 K: D- Q! r. \4 P
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
& r- M, ]) z6 d9 t. u( i蒙-包头-王大江：少阳，厥阴4 u: z& b$ |5 n5 Z
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴; {2 \" V1 b. e/ |
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 % U. E$ I! ]$ J- E
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿/ t! X! D' x7 Z5 \1 Z) k& P" V
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证" U$ d5 R+ {" ]' J' `; \
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
' r2 b4 ?/ H: a+ U1 R1 F+ U赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
1 _/ \5 R3 `5 D; L粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞) r& g2 W+ @( x0 X% D
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
+ M3 ^1 r0 T% ~! M* y- X3 L豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
# Y1 R9 M9 i+ [1 X鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
' k# j1 x/ ?( T/ z冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
( l$ r b8 o8 F8 Z: m豫 施永孟：半夏泻心汤
4 E, a5 y( z5 @/ p5 H冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
" q$ i" ~- X, d ?) d& Z川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
; G9 I& i, ?7 Z! i4 \! P; Y2 q( O冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实; S/ f }& Z9 B& o8 K4 H
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 ?0 q% T5 S/ r: Y
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤- Z! S# |- B( v; ^
李强：虚劳' Q' a4 |, d) W7 }
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血5 y4 l, [% Y, ]. A
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦' [# y& }$ J d1 c
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
( |, O# R/ b7 i g+ ^! [冀--郭振春：当归四逆加肾着
) B) U0 t# s& M+ I1 D川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
) J! m/ P+ j: o4 T鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 & g) P8 j# }* a! y1 O: v
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
2 K8 Q+ g. c4 @% O粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞3 R8 ~$ O' D4 e- }# T5 n6 o7 n
粤-王水金：乌梅丸合温经汤4 x t3 m; L$ D( n7 |7 G6 ?
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
8 W! I- N2 |* r$ G% L0 \不好意思，让大家久等了 ! F* e6 i0 ]' _% `
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了9 u/ ~" P4 [( A
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。5 k/ t$ X, x+ R+ v3 z4 ~
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
/ H) T8 a, F7 z' w* s豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
9 M1 g7 E, v+ W: ?' U e, y% H7 f五证病机：饮 烦 痞 滞 : k& _8 u; J+ i# ?/ d6 _
六纲辨证：少阴太阴合病
- i+ f& @* S; u处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。2 q# h/ p. w/ }5 h F& S
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）9 T2 v: P; e% p, p% U
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
# B, V0 ~: [0 ^# g六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。' N* U+ |1 t. d4 t/ f
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。$ e% E! a7 M7 l, G+ S
2014年 2月11日) z0 |# x6 ?) r1 {
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
( m& n1 b! A. D% X处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。# P F. {0 o2 Y& V5 e
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
% Q. J/ _6 N& I7 f: c' F七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。. ^% a+ A8 l3 v2 p4 g
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
5 N2 Y+ B% i8 Q! ~: o$ q2014年 2月23日* d4 V& Q: h5 e: i$ b: a4 a5 |
患者电话预约，于当日前来复诊。, q3 S9 f7 g0 i! I X' u% s
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
! j. v8 m6 D& x6 e7 T+ M舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
4 S! {3 e5 S4 }8 n9 Q- J处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
7 C" z' Z; n+ e1 P: w8 g# b& @（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）) m0 S2 j) H" M m
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升: E* A B3 I( H4 P
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。! e% s# k e& f# W6 M' H
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
/ m( j0 S" S% H+ S3 q( ]2014年3月6日
* N' o0 l3 z! [: V+ q5 C O昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。0 v. s3 I- _+ M( b- e. H. s
按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的， d# n2 a9 Q. j$ t+ }
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
1 |" k4 u4 L" N3 c, H4 \( V2 ?今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上, q0 ^# m; |7 c# R" P
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
4 N% L! k3 q# G" l# \7 f9 _6 _欢迎大家讨论/ [7 K* c6 c- }$ s" ]) z- A" Q+ j
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：, R2 D% ^+ o- m |3 ]! h Y
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
" P2 {8 k5 m* N1 _闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
$ j9 q) K7 u6 O& ?+ y蒙-包头-王大江：为什么饭前服？ n! C0 \: e1 r6 W$ Y3 b
闽-林振恩：饭前服吸收好
+ k" F7 t- i1 u冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草- Q4 E. z$ v H, \9 G" Z( `( }
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ 3 w, |% }: c) k5 ~: Q2 w) Y0 G
闽-林振恩：是的/ V& u# b+ @1 d) P6 i; \0 L
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 # {' h8 P) ^+ `* O- x* x/ Y+ i
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？4 l1 b! f: s2 M0 I* _8 |
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关4 b+ S2 n2 ?% h7 U0 z% i0 N+ h
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
r( t! [8 C% j$ x* q答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。& {. h- \9 Z: v# F% P; r
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！) E( y% b- Q$ }4 |
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多- M% L) |1 u+ r3 i
鲁-青-徐峰：
' b6 ~! ?. i: x; g男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 ; z* a: b1 z" b8 X& T$ [, @
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。! _, c. v2 W: t u( b- U
2 f' @/ Y) I9 U9 k |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
