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讲课时间：2014.03.07- N: t$ C6 W7 h8 ~% G
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
3 e0 ?5 A: S0 w6 {. o% f讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方! z M( a; y; }3 J* q8 d- G
豫一品堂朱培府：
5 b: a. D) u5 M b6 n, N5 P各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 ' X4 i/ J+ V% k& I" J, [' d
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
1 D0 A1 G# r0 ^. ^# r张某某，女，58岁。河南漯河人。
% _* A" @9 g) z0 |& _9 C) ~8 q初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）# I, ^$ l- [5 g9 l1 l2 o
主诉：失眠，入睡困难。! |! V/ U6 k( Z
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
" H% e2 T2 d" N$ T4 v# T5 v刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。1 ]. k7 {6 z+ @8 w h" T) o
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。2 G! g4 @/ q7 n! l) @' t" l2 A& i; }
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
( P! y0 U& A# O! g, M蒙-包头-王大江：少阳，厥阴9 S; B) M) [" X7 j, a) j5 t
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
0 R3 X9 W# j8 U+ F1 [" {鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 * h9 m4 ]7 G6 \# }( }0 p! S
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
# d/ q3 B+ o' K4 R6 U) y# ?蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证( o7 ?* |: @# I) y- X& F( |8 ~; Q
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
& B0 }8 O1 y0 w$ O' L赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
8 A8 W/ T' Y7 Z+ \粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞8 F! i& ^) d1 m X: K* o9 b
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞" {5 K! n7 i/ u* F
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
; O6 r5 e2 e2 s' W鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 + {! l+ h5 S) u8 `% g4 i
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤0 @' m" V+ K0 `* U+ i a h; |
豫 施永孟：半夏泻心汤
8 c7 v- P @9 B& q+ U冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
. @$ q/ Y6 J6 X+ P, b' b川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤2 I2 x' f! x& l$ n3 J6 Z
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实$ E+ u/ v. Z% d& l0 i
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 : X# T/ t, O5 }# n- f! c6 d+ y0 F
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤& a5 t, [" z# T1 Y1 Z( C G5 Z
李强：虚劳/ h! x0 L/ _' V0 R- a. H: m
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
+ n4 W Z% n: }8 J9 U* H o闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦+ j& l4 o: x J- s
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
5 j: f# B# q) m( H冀--郭振春：当归四逆加肾着
) m( }- `, u [! B; P0 J$ N川-成都-杨兴华：脉有左关动吧8 b# p, r- C2 ^7 s/ m+ K# _$ N$ ?# R
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 . w) e S# H9 {! r+ U
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。" h7 I( P( u$ e
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞3 X! {- E m! ^. J& J& v
粤-王水金：乌梅丸合温经汤/ n! j+ e; e0 t: T4 C
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
0 u$ k9 J7 A6 q6 y0 ~不好意思，让大家久等了 8 L% M- ^# Z' w6 f" D9 _
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了: Q# R. I9 E2 h" L' F/ D8 S% i
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。( M5 b0 m h1 C2 V' D" q
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
2 C+ b ~2 ]- _豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 5 e, l* w4 N6 m. `: ]
五证病机：饮 烦 痞 滞
4 e# Y: k8 N; Z) l0 z. I7 s六纲辨证：少阴太阴合病
; g" F* m- y2 _" U) N4 g) `6 ^处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
# ^5 B1 Y$ l1 A% D: j( w: ^' t! l（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
0 P1 n% `6 O+ C/ ]* a当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
. d R z! [4 ?: X六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。 @, ]3 [4 v: j6 z$ x9 q
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。- B6 r. x! i5 E
2014年 2月11日6 y! x: \7 B U) K; ]2 L
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。- O0 c+ ^2 i8 ~& z; K8 ?
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
' k. e# c/ I; w6 D1 G; B( l当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升6 F9 O8 a+ s: {9 H2 a
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。3 f% |# E& g+ g- N8 L6 K
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• # m- S* P G% R4 V7 Z% ~
2014年 2月23日! E1 B& T* P4 B
患者电话预约，于当日前来复诊。
4 y( Y8 Z% k& N: x9 L刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
! ]1 T {$ K. J% V舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
: u6 P) G$ G8 z+ u f% ?7 ]: f2 T: Z处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。 Z( U& U. H( X3 u
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）; P+ B: Z: o# @4 H
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
( h5 o( A7 _; l; g* y六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
) G5 Z8 L' _$ L5 R% b' {! D嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
+ ~- Y0 Y1 G$ F& c* m2014年3月6日
. v) b0 o, E+ }. s; o3 P, v# e昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。3 p1 n6 c. A, M: `
按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，1 Y7 A. q5 a+ o. c4 p& c# y
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
8 E- O/ l- X7 `! j1 q' ~# F今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
- J, [6 i9 J* t- Y1 w+ R案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？/ `+ [" ]3 z& P" q
欢迎大家讨论$ Y- M+ s+ F6 b% v% ?& e( j
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：# M# Y. j$ Q/ P9 M
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
8 I( h4 ]4 J% V( a: i& t3 f1 E闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
5 F& X1 L# y8 Z" F0 \- n蒙-包头-王大江：为什么饭前服？! _) \- m M1 M" C: K
闽-林振恩：饭前服吸收好/ k& W7 z& J3 f9 l; p5 G
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
1 c. S6 ^7 Z W, M- Q' o鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
. ?* e' N( ]5 p闽-林振恩：是的7 j& x+ a7 ~ Q5 N! {
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 . I+ v& K( ~: q% ~' U+ T6 Z
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？6 O, w+ O6 d1 P M( a
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
, L& q1 r7 t/ N) y. n川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？& E# s- a6 T; \$ _6 j; R
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
' P- M5 C; N x耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！1 w) c' R j. h: [2 C9 n2 x; G
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
) h* d5 T( W! b2 h! r% j/ A' N; k! q鲁-青-徐峰：
1 E4 n% P/ M! j/ _男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
8 ~# P# Y) ?; B9 e: E6 d' v这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
, }: s$ t" F( Y' T0 T$ e$ R
/ v6 F, q( Q4 b# `$ ^ |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
