2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ...

chen619181

讲课时间：2014.03.07
3 Q# y2 z6 {. |) u( ?主讲老师：豫一品堂朱培府老师
讲课内容：一品堂  經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄  汤药温灸食疗方
豫一品堂朱培府：
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
张某某，女，58岁。河南漯河人。
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
$ E: \6 M1 x+ N1 I2 f8 r% ?主诉：失眠，入睡困难。
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
/ ^5 M) R: r3 X6 l闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
8 E8 U' X. D7 |. s5 o蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
4 z5 D* N  u; W- H7 w蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
6 }; ~7 }+ U1 u% X5 H. W鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞   
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
& W  ]: t3 C: q蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
$ {9 O0 K3 C! V% k2 ?  U1 j# @; [晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
, }7 e3 E2 Q7 e  X赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
豫  施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
2 M6 h+ J& w/ a! q! c鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤   
, Y* z4 o/ g: Z  ?% n6 B5 r冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
豫  施永孟：半夏泻心汤
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤   
9 y: m( ?* i# J* {) i: J+ w川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
% k1 o& N1 n' a3 s0 u( \7 X冀  廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
- y  G7 e( a; b# V, I赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
李强：虚劳
4 d2 ~. t( I% y. z冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
' N+ e7 S' Q$ w, `) B  {! W冀--郭振春：当归四逆加肾着
0 v: `  R; f! S' {. t; u6 Q川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
" I$ Y; @; k! A0 U9 d鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来   
) W- ?" B/ |6 B/ ]  Y赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
! H1 y. v4 L( O/ o粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
粤-王水金：乌梅丸合温经汤
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
- W; V3 N# j2 x) D6 `不好意思，让大家久等了  
8 n6 ^8 H1 U/ p7 y- }7 j感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
# m" y* P) ~0 [0 ~( P2 H) H) i患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
五证病机：饮 烦 痞 滞
9 J- A+ g2 A" r: i* I; ~6 j* T  g六纲辨证：少阴太阴合病
处    方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
8 T: ?8 w( o7 t; |) ~4 L2 s（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
. T1 s9 o) X( L+ T$ i当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
: m" h  `- y% ]嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
2014年 2月11日
. ]3 L& l3 c: V6 Z9 }服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
& l2 s8 b# ?3 C2 ]当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
/ n3 k3 Y* o( Q) R在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
; K) _* c8 E6 B) J: Z1 A2 y1 o+ I" \2014年 2月23日
1 j$ ?! v. y3 U" f患者电话预约，于当日前来复诊。
( h$ v, G+ c# D* i# f刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
0 p* b( ]: \6 Z# r+ l& p% ~* _舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
) f* y0 p; S& f( |: U; O: @( Y处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
1 F0 y! j4 e7 o7 U7 z7 B当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
8 f) H+ m0 e/ x2014年3月6日
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
" d6 J( \: P! x. C按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
& ~/ b; N' E- b: v电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
( [3 D* M8 L5 L; A/ |; P# }: |今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
8 m3 _2 ?6 @+ j& a' r" h! A: q. |案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
欢迎大家讨论
+ R0 Q7 o/ M0 v' _/ o另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
6 n) I: Q! }8 d8 g" f6 Fhttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
! p+ Q+ i1 K# E  D( y1 D蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
闽-林振恩：饭前服吸收好
2 x; J* n/ e, ^) }  U冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？   
& U* ?2 G1 t9 E# J. Q闽-林振恩：是的
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
( [. k7 J1 C( r- ]" ^. Y0 J李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
  n/ g0 @  g  @( t' w鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
1 N9 S! _1 R' _4 a9 y. G6 h7 \耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
/ ~# X, q, [& q, f0 f9 F% W1 p川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
鲁-青-徐峰：
* C$ y7 f3 E- o. p" J" J男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。   
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
+ A0 F) t3 l: Y- y# t

一品堂主

按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚劳病范畴。
平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差——津血不足，水饮上逆，心脑失养，参看舌脉和其它症状，就知道这里的烦躁多梦不是阳热引起的，虚寒水饮啊，最易造成阳气不足。
- U" i% H8 K2 z( C7 `3 U口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。——很明显的太阴的痞证。
" J9 t. ?+ G& O6 M+ M" ^颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温——少阴的表证明显，阳气不足则腰腹手脚凉；营血不足，筋脉失于濡养，则腿无力而抽筋。
$ S! s8 D5 ?5 ]- Q+ w( C$ }舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。——虚劳的人，脉象中“不足脉”居多，很复杂，机体内环境失衡明显。三诊时舌脉相比初诊要好的多了。
0 |4 }. n; E- H9 ?- w- h" w　　　伤寒原文说“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”方后又云：“上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升。）”。清酒，就是米酒，原方是水酒各半煮药，我门诊的米酒用完了，就用黄酒，好的黄酒，浓度很高，需要稀释，把药用水煮好，加好的黄酒适量就行，故给病人的黄酒用量就减少了，但不影响疗效。而且原方是分五次服用，这里分三次服用，又配合温灸，二诊时生附子加倍用之，可见病人“久虚寒”有多甚！

康医

一品师兄的案子就是精彩

翔秀云

学习了

桂-悠然

学习了！

maguo1975

温经汤

maguo1975

温经汤可以照顾全面

张小医

学习了 谢谢

ab4928

学习了 谢谢

桂-悠然

学习了，谢谢！

maojj

很好的医案。

psping2008

一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

向一品堂主学习!讲得很明白.

福气喽

很精彩的醫案，學習啦

易邪

用酒，临床还没用过。

hillning

学习了，谢谢！

水云

私下辩证：六纲：太阴少阴阳明，属厥阴，五证：饮证，滞证，痞证，处方：温经汤。
) O3 \9 c* d, ~7 u一品老师点评精彩，入细入微，学习了！
! I* s* }0 Z; Y- Q+ {

金星淼

学习收藏。感谢。

wangjizhi

一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
. m# O/ h8 W  _, ]$ x按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

6 G' T& q1 t. G# }6 r8 {真棒，真棒

wangjizhi

出冷汗，浑身出虚汗，手足冷，颈酸胀、腿抽筋（四肢微急，难以屈伸），小便黄浊（小便不利），平时怕冷（恶风寒），面色苍黄少光泽（面无华），白天没精神，失眠，精神不振（但欲寐）---少阴中风（桂枝加附子汤）
: s- X9 M% G5 K; a易反胃，打嗝泛酸（欲吐不吐），烦躁（心烦），但欲寐---少阴本证（当归四逆汤）
% A% v- P& M. Z1 G# k1 ~' K5 ]& F面色黄，形体瘦，耳鸣，烦躁，记忆力差，易抽筋，脉细数---少阴伤营，津亏而生虚热（当归四逆汤）
$ R* E& x# c1 D: }# \口苦而不欲饮，喜热食，易反胃，肠鸣，便溏，腰酸不温，白腻苔，齿痕舌---太阴寒饮夹杂一点津亏的虚热（真武汤）
9 G# F, Z& g+ o# g$ d3 i; Y滞证，饮证，烦证，痞证，合方后，与堂主大概一致
没有燥证，但已经显示出津液亏的象，不知道用千金吴茱萸汤合真武汤会如何。
  n2 {  ]! A6 D还得感谢楼主的详细分析
感激
4 ]2 L4 h, W; r2 l4 B" v; U- G

wangjizhi

堂主医案，再次学习了