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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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) l/ p' j3 @7 s V) w主讲时间：2013.12.20( A$ B$ s, x+ D
主讲老师：粵-广州-袁超明
4 ^1 b0 V7 r( d6 G# B$ [. C) e主讲内容：精神病分裂症医案
0 p# Z- A; M4 o* X杨某某 女 21岁 学生7 q$ A! \/ X ?
2012年9月1日' d' d% v; O+ I0 u" j, e% `
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
. ^+ t7 p4 z$ A% p8 ?# K# p" @ 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。2 I% v1 h o! Y& A
1 X4 C8 W. n2 p4 Q( @这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
: P5 e+ `- o5 z0 ?2 b首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。, Y5 h2 Y$ v4 w* Z# d
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。1 M2 L6 F M$ Y* {. @
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。 V- Y; w: l/ y; B6 ]' V
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？7 S4 _ W. i8 B% _6 V5 f" h* u
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？6 c- X2 s' R0 \
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
2 X! I6 C0 t( B) P) j' a$ N我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
+ v# w- N0 u5 c- N: T0 H2 d7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]) b; C' h" b; J7 x# }# _$ Z& ^ _
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
. p( o- S$ X$ m4 e5 w上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。/ X/ G3 J% y2 i8 T
古人描述得多好啊。
- N1 U0 Y9 a# ^! G居然让我遇上了。; b- } R# E* p; R+ E- L( h" ?9 |
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）# F/ T4 w# b3 @! @( P
二付水煎服。8 [: t& M, n: b9 {. [5 Q
3 f& Y1 u9 E4 \) T7 `二诊：2012年9月3日
) b8 m1 W7 h: b' q* I5 c' k6 _ 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
1 q- v/ _1 I& X% }; g( y# Q; c7 D 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
9 Y5 T( \. p; q! Z) c7 f% V 六付水煎服。
6 n4 C4 t1 u. F8 C, v9 M$ `0 }+ p两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。, d' g* ^! ~- _
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
1 i' A, x7 X" l: h但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
" L# Q0 V Y9 C2 ]& f关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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三诊：2012年9月9日
: v' e3 C+ q9 K( v0 b 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。- U8 ~- |- S' }: T: \
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）& _+ E1 w7 Q3 P
六付水煎服。1 |& z4 ~. X- U, m
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
1 _/ f& k- V9 Y6 ]这是我一直以来的习惯。* L; N: }3 [* M6 [
, o! `3 r4 l: D6 c7 k: e四诊：2012年9月15日- c; B( E$ Y5 _
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
( C ?# P4 y" k: R) q( G; q% ^ 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子105 v8 l: w9 V4 j6 r
六付水煎服。; W8 l" m3 j+ d- m. d- r( u
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。% R( L3 S. ^0 N2 ^* w0 q
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
$ I/ S" w# [' M* g! w" T$ u# A3 f+ k没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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附：
7 U; G! `3 d0 I% {2 W问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
' a& c ~4 C! K答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
$ }% {# n7 s! F5 y赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。4 y& _7 `9 y! Y1 _- x6 C# }
有的患者是受不了的。
! \+ z5 j9 L5 ?$ |! {3 R会拉肚子很历害的。
) i; ?! V+ z: y* l/ [* s这些都需要辨证后才使用。
4 J6 ]# b; m! s/ l& a2 }5 j我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
4 ~! w- M+ F {; I. A因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。 ~5 I+ v; K& N' p2 U" D
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
