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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 ! `. F c, L: B
) ]$ @1 j6 F7 Y主讲时间：2013.12.20
: L* I% U2 \4 C+ y+ Q0 K主讲老师：粵-广州-袁超明/ w+ _! R. X7 p' ]; J$ `' [
主讲内容：精神病分裂症医案+ q$ |4 k" O6 C9 {7 s3 v
杨某某 女 21岁 学生
* l( f3 k4 i: Y% a. k5 B2012年9月1日$ ?- y8 j9 P- |2 d
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。0 U4 F* f2 F8 N b2 F K( z$ w3 K
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。$ t7 i8 L" G0 ]) T- ^3 t6 N) ]3 i
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
# B: i% H! n: c' u4 T; s首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。3 X( o0 P0 c/ h+ ?
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
7 D5 U( `9 Y6 J上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。& A$ b) K* n; q! V- n4 F
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
# U; d7 Z' k: g4 Z1 [1 B4 e那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？6 d+ |1 y+ l1 r- s& h4 O
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、 O- l O. F* t9 A- |2 {
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。- h& x2 G5 b4 |( f- U$ {( I2 y
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]! Z: [5 W4 J5 R. T8 Z
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
1 W- q0 ~ N8 q# ]上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。" Q) L$ ]* F( V& K/ o
古人描述得多好啊。
9 w5 Z# ?- Y! S% u! Y! N' ^$ ^2 v居然让我遇上了。, M' L* ?; u% W' v- i: L+ e6 N
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
I. u3 j1 A$ J W 二付水煎服。
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* L: B5 C$ T. z: O二诊：2012年9月3日' b H& ?9 q A: Y# c% B9 b% z
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。# w) K1 v! s8 ^7 H7 K- g' l6 E
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
- I# F& w4 H# W/ V3 r 六付水煎服。3 b9 z7 O" q' }+ V. b' o( R( }
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。' D Q8 O' B* t
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。" F+ t, I1 q* v5 @9 a
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
* l5 C; D! a2 |关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）* i( Q, r7 p) O7 A/ L2 r3 R+ P& h
8 y6 A! |. |7 Z% @" `' d三诊：2012年9月9日+ A: Q7 i6 n* @. a
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
( r8 `+ U- R' G+ _3 _处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
, y+ K' ^4 r Q# X 六付水煎服。
" N. s5 w& r. |患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
L/ m/ k5 d0 R" d8 M4 D* n/ [9 r$ t- Q这是我一直以来的习惯。9 k2 P5 {' U& v2 g: B" O* H
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四诊：2012年9月15日 [8 @* Z" A- I% g8 D
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
$ F6 V5 r9 Y3 f! @6 n! i3 v% c7 ]0 Z1 r 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
! c& f# A, w# A. |2 b# v& [ 六付水煎服。
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; p7 ~/ Y, M& h; B2 X7 s 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
, B3 N. B4 u3 M3 }( P) Q0 W0 r; W今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
) ?2 o9 X2 [# ^ J0 h: U7 T6 E8 q7 V没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。) Q7 {# A5 m* H" p9 l$ z# L _
1 m2 r4 n ~- G0 I附：7 o/ d3 M+ I: ]
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？& l7 y. F$ A7 k+ o {
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
6 x t: F7 E- u9 L" ]- {赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
: E7 N& ]/ O1 F( y' E有的患者是受不了的。2 R5 b5 }& n- x9 t9 q2 f1 G! L
会拉肚子很历害的。$ d# _0 h1 n. |8 v# D
这些都需要辨证后才使用。' ^5 |2 Y% S: b; E+ v7 u& D
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。* O$ \6 W+ ?7 z0 C
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。) r: b, K+ ]" o7 w
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
