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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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主讲时间：2013.12.20
% v7 i5 s1 n, C% S2 I主讲老师：粵-广州-袁超明
. j$ D* p! {0 @) \% k- Y主讲内容：精神病分裂症医案
; T; g) d* g; z N& Y杨某某 女 21岁 学生
4 C M0 f% V" J* l% x2012年9月1日
, {: \( v$ I3 M4 h; A* ?: V病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。* s& O9 L6 C7 }/ T# B; A
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。' Z7 Q* X4 [+ {; `1 i5 x* J# `
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。. F3 N$ t/ Z- u% V$ l5 ?( b3 S+ W
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
n6 {3 w q* b; y桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
' P3 C5 O4 ^+ n5 {% F3 U上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
! ~( X# N; g( J0 [7 R5 o下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？5 q1 W2 E' D+ H
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
; p7 W& c0 G3 N7 m* r0 I我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
* t9 O( ]# q \( i# g我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
8 U: |( n- x+ p* y7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
; H7 N( x& [" m _: @! }麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） 9 f& o$ ^+ d. W! @0 V6 s' W
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。# q' W1 {! ~ Z7 ^
古人描述得多好啊。
7 d) C( Z" p) I7 z: P* F0 G) s居然让我遇上了。
) X5 ~) n) Q/ F# O' z; Z处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
0 l( o6 d% b9 L1 y7 [ 二付水煎服。
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/ O' k$ u$ v! }: _" R二诊：2012年9月3日
l# c* q# Z2 Q2 i 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
8 ^5 L3 y6 M& O9 d! k 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
# `% a/ w$ z5 R+ G 六付水煎服。
+ l; h; Y* ? B: V两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
: A+ v% J; p* S3 _7 E6 x' b) z从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
7 N% T( E; j2 C+ l$ e D/ J但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
# ?# e A5 Y5 y& W. m关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）; E0 ?4 A0 N0 d4 @
% K) {! y$ y. ] R1 ]三诊：2012年9月9日% t( D! y# F' O( R
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。: c1 H9 l4 t7 R8 c
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）+ n6 t& u9 a1 _; k& e
六付水煎服。
* O4 ]! V1 e7 \, h患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。; B2 m2 {" K: C! j, O% I. e0 q6 q7 O
这是我一直以来的习惯。
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+ w6 V6 L9 j2 f5 \. G8 U& t, J四诊：2012年9月15日
E) U, z9 C( n0 k4 ^% i 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。& n6 ^) Q+ x( u) r2 S+ h9 q2 i
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
7 V* H) L; |; W+ ^4 [ 六付水煎服。5 l: N! S; R/ {+ C, c# N6 R
8 j+ u! o( C, @! ^) V5 P: Q 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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+ Y8 D) d, n, q1 f0 E' @最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。* E% i% x9 `, N
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
9 l/ ~4 G- B0 i$ z) V没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。6 S8 L, G4 d9 {
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附：
) U1 G" W; e( ^! h+ |; g问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？3 q. j" r/ E y) t/ S0 G
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
+ [% [4 j0 d! `( M赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
7 R" B$ w' N9 O) B* f- h* g有的患者是受不了的。: \' ^" L8 I# e
会拉肚子很历害的。
* a$ G* X; a+ J+ o! H' T0 h这些都需要辨证后才使用。1 H0 m2 d( w+ o7 y# K. l. T
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。, Z' \ i# \. |' u, Z
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
3 g0 ^: m8 C* N5 e! n |
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
