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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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5 g4 E* J/ [. c. @$ C8 i' S) F9 Z3 A8 y主讲时间：2013.12.203 P' c/ ~) J4 N G) M; h
主讲老师：粵-广州-袁超明4 h4 V. D$ r: I) Y# i
主讲内容：精神病分裂症医案
: H- s% K1 f% I/ U0 p& i! P4 e# H3 A杨某某 女 21岁 学生
5 g' w5 U; n) O; U. z: S/ C* I8 e2012年9月1日 l% e0 k' V' W |. D
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
7 [) ~5 K7 h3 S0 R2 V( I' [$ ] 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。/ l5 _9 g" B; u' ^( O2 i, N9 H
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
9 o! e2 @: ]. y$ X9 T桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
$ ^: M; s- c! \& O4 I. _; s上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。& a1 i1 Y5 D6 z$ s; k5 x1 `
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？/ X, }5 r3 ~4 v" e$ A J \1 ]
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
q" y5 n3 j) b4 v' F( x+ ^我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、3 {8 M" Q/ R1 H8 A( u
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
7 E/ d, M; @4 O! a+ p7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
" \' P8 q- r; @1 G% M: |麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
/ |/ P( w3 F } Z上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
8 f4 b7 y# F* ~! n, T/ ~古人描述得多好啊。# H4 h1 c0 {' h: K
居然让我遇上了。' \7 `* q8 ]% v" A, _. y/ q8 W
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
% `3 B4 ~8 v; y 二付水煎服。+ l0 D7 L& Z1 e: V E
$ F1 \9 Z) R$ V1 ^二诊：2012年9月3日
7 e U, w" \ ]7 _$ D 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。; ]% z/ V% L4 o0 b5 J. B
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。7 ^# \6 \- R q' p. C: a
六付水煎服。
1 q* s1 ]9 _, W; _3 a' m0 r/ ?& W两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
8 c, [ o; c2 _ H从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。' Q8 m3 @7 A& K( |
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
0 O" N* Q8 f3 F! M: t关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）8 U; N P# \0 ^9 W+ A
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三诊：2012年9月9日
y, G* w: L6 ?6 p8 N0 L% ] 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。! ^: X( ]7 l' S' e+ y8 }; M
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）; Y+ w( w- b: ]; w
六付水煎服。
- l7 b0 I& u1 O! |/ y患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
2 a5 f9 g. [. x1 T" T这是我一直以来的习惯。
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四诊：2012年9月15日
7 Y7 ^6 C4 J$ q" c 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
+ @* l, l" i2 q9 ?7 [$ N9 C% t 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
) z1 C: h- j/ i: ]% e$ E7 H 六付水煎服。
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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+ U S/ E& Y7 f& G5 e8 v最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
. [. P: v7 X1 J5 l5 u' ]6 h( B今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
5 d" _! k+ B( P* G- @3 Q- M* K) z没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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附： v3 C) H& `# H: r" s- P( j
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
8 t+ E5 q2 {9 k6 l答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。! D3 K. _2 V, j. b2 N
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。+ E5 k/ a+ y& i0 W2 }
有的患者是受不了的。1 M2 L! T, P4 k! L: s
会拉肚子很历害的。/ L. z" M: S5 {. P6 D0 ?
这些都需要辨证后才使用。1 e6 a, }" R: f) X) Z# q1 z
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。 x2 L, U7 s: K8 Z
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。 f4 N- ~0 s1 l. E4 s2 Y
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
