|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
( t8 F9 i' y, b2 [: S. [
. l+ A& A" g- c) g5 j5 m( X( j2 p主讲时间：2013.12.20! A5 K# `- V6 M) ]! X- \; F' v
主讲老师：粵-广州-袁超明
& k y; p( |! j' g# Q9 L z$ d主讲内容：精神病分裂症医案# Q. r/ w1 C3 U1 |; j7 T( B
杨某某 女 21岁 学生1 b1 w* _! F4 H) b5 P: A; ?% v
2012年9月1日
r- T1 a+ S1 V2 _5 u0 f! a8 z病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
8 C. }+ B) K6 s2 Q6 y/ P' z 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
8 u7 @2 @" s6 @% \4 k6 e
: l; c6 u& o, m5 e* f# C这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。/ f# T2 L6 Z4 i
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。& D2 }8 k9 r' \! I+ v1 }8 |
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
' ]/ c) W, ~9 u% i* `6 ]/ j7 m上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
2 F& A2 b7 D2 K+ D下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？1 H( w6 ~) z: b
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？0 o0 F2 @2 A& \
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、: }! s6 W$ @7 C/ _7 N' `, Z5 m& \+ I& y
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
' V3 ?; Z4 U, T `. r4 {& R. U* B+ X7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]5 ]* J& R1 y( M- k7 ?- N
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） 7 `5 Y) r8 w1 Z: K; }8 N
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
% ?, `7 `% T* ]7 ^& S" j9 B; ]( z古人描述得多好啊。
5 B* ]% m( B$ C8 J% Z居然让我遇上了。
) u7 |/ t3 L: L/ ?, t处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
& ?4 j' n4 N, P/ H 二付水煎服。
' y( R% U$ Q: R- H% c S, W/ s' y+ {" z) N
二诊：2012年9月3日/ m% w; w- ]1 `, l- Y! W
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
: C. o+ X* C* w9 f2 ]" O5 g 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
' d z$ y U" F' x6 J+ A" y# @ 六付水煎服。! b% _ I3 h9 x& ]2 t1 h1 ?" _
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
6 @ o- |# M: ^: {: i7 A" ~从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
5 V6 c0 s$ q* h但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。 S% f1 r5 E, n
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）; E+ \. e6 v% M% |2 B3 {) E, T
% v; Q; u1 o& r% k+ g0 z三诊：2012年9月9日- U: Q& K. z/ j( y m
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。( u1 m' L: ]. Q) c
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）$ k9 `* _* o6 c" A! z# L
六付水煎服。
& b; N7 h4 i- v b: e. N患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。( x7 W8 _3 v9 {$ L0 W
这是我一直以来的习惯。
* m9 X( I6 {! F( M* J5 O3 t; g7 x1 n H/ g6 g! V% U. u
四诊：2012年9月15日9 l1 k0 P+ E* h/ c
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。$ |' Y$ m2 I* C$ |( H
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
5 O! y! w; Y. _; p" {( |7 W 六付水煎服。 N$ E* [' G. P3 X
+ k! f! F. @, a1 o2 i* Y5 p
2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。; w: y( X1 _" g5 s2 l: F
# |# q* v* X' E s& S4 \4 ^
最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。8 q% e: c7 i. H' u) K
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
# [& q- Y- B% v1 N6 Q Y% b4 v没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。' b. b7 c4 O/ o: X' _+ h
0 Y, i2 [2 h3 t" J$ O5 |' F8 Z
附：
5 N S) _- V* P0 e5 R4 X& u问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？) Z+ V/ @7 P p; O$ E; [
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。' u* Q! d- S. C( \1 D9 J
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。! R7 C6 ^: F2 r+ K1 B2 E
有的患者是受不了的。) y# i3 J, Q) _" _+ r
会拉肚子很历害的。0 I5 \% g% {; W: ~1 j w) p0 D
这些都需要辨证后才使用。
. G8 @6 C) y$ d* N$ u我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
: ^2 E! V1 J/ `% g( c' @! }8 J- N因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
5 H# ?( M [% Q0 a9 h% V/ e6 } |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
