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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 5 _, D1 b \4 u$ p
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主讲时间：2013.12.202 D- X9 }( \9 D) O; \
主讲老师：粵-广州-袁超明 ? N) Z) u* q8 Z
主讲内容：精神病分裂症医案
1 O$ L0 K& c0 K$ d- t9 ]" u杨某某 女 21岁 学生
, p8 w& m$ g1 y1 k: D% P, s2012年9月1日& v* V% C/ p- a3 T/ `9 h+ S
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。! I5 z7 `5 @; v# {3 T4 g
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。: R' D; z& P& w
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。- }) ]7 D, p9 K3 I' S& D
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
z T( X+ c* s N2 M$ D' W桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
* T8 {% v, R# S' J9 S- p上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。) g/ G( t0 ]0 d5 Q
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？" u! p' l+ Z/ A! ]/ U' T
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？ V" Q: P' z2 n% o1 P
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
+ R- k2 c% j( ?- m我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。" N; }$ m8 }' N8 t f
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
1 n6 ?/ b& R" E2 { ~麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） 7 O/ ~# M$ e, S9 e' x
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。/ E' h( S' T0 ~& g: K7 p) x: G
古人描述得多好啊。
9 k% ^. U& ~$ m5 t- F- M/ l, u居然让我遇上了。 v F7 @5 U* T& L2 b" d
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）- G$ }- L" q# G3 t
二付水煎服。; U% z# I. s- e4 ~9 s
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二诊：2012年9月3日
! q( J/ I/ B D4 Q# L 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
2 N. B% U9 ~; u: p6 Y 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。4 K h5 Z. Q. W8 U' Q% m
六付水煎服。
4 [4 X, }* o8 k1 C4 y两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
. v3 y6 t, y' z3 {从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
0 z1 P: c& R! q% L但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
6 A; Q' Y1 X; @$ `关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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三诊：2012年9月9日
3 H: S: J' }! ^9 p% E, A7 d: K 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
5 @" m- u2 {9 R6 x6 r7 @处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）% C( q3 b& Y) }* ?6 Z" z4 `/ y
六付水煎服。1 X) i+ }: Q- ], D
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。, q" a" \/ c6 z9 j3 N9 m
这是我一直以来的习惯。
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四诊：2012年9月15日8 k, m8 [6 a9 ^5 \: X6 C0 a9 `
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。& W _4 e8 y( }, P' [1 R
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10$ f& x( U( s2 D, F& J5 |3 N% H2 y
六付水煎服。
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。7 t7 l) R0 n) c8 L" a) r/ Q
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。2 E9 Y& U3 C: \8 k0 o* a* _
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。, D" }) h* X' Q; W& Z
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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8 e9 r* i$ y- r附：" V! y3 w# `1 I8 }# `& O4 l0 \
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
: k# r8 W A+ G) [! y8 _6 O5 L答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
; c3 U! f! S6 b/ R Q4 M7 l+ S赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
6 y/ a% @" x& Q8 W& J1 Q有的患者是受不了的。
2 J, c' y0 z9 D6 }会拉肚子很历害的。
9 G5 D, H. ]: @: `7 ]; |- N这些都需要辨证后才使用。6 d$ \* R( a+ @. G' a! N
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。* T' h! C0 {% O* ?; [ \
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。9 h8 m3 H/ f+ Q
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
