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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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8 K4 x! R2 L5 l" ^8 C0 i* m主讲时间：2013.12.20
, H0 [- H* l( e+ o, }主讲老师：粵-广州-袁超明
8 \9 s1 o" v1 ?& R' p4 E主讲内容：精神病分裂症医案8 J4 b( `/ t2 U) L- W- z/ r
杨某某 女 21岁 学生
) n" v+ }; o* D8 ^+ t3 g; G2012年9月1日3 o+ \8 Y) Y$ B/ D
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。( b: B5 r$ n$ c1 v' P9 B- l' L
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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& ?" _4 }5 m" i$ c' P4 B) F. W1 J这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。. K9 O: E! c9 \7 I: G3 F# b, s6 A9 d: D# q
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
: {0 F3 A( a0 V' B! e+ ?) K7 ~9 [/ L2 |桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
; O: a: |" b$ r4 F S j上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
. p- S& {' I4 }7 v2 b下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
6 c( H& c. j, V. l那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
+ X8 Q1 n$ R4 x ?: [# z我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
9 N; X" y4 T2 n我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
+ d0 U$ I7 ~ T' i7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
* C! [: s7 ]4 [0 ^+ {& [麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
2 ], x4 l$ S1 |1 r. P2 S上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。" o& o" B2 k, `- D$ K% N `
古人描述得多好啊。7 s. \! k1 ?: r: l
居然让我遇上了。1 g% ~5 ?$ w4 K" R) r" A) C; h
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）) m1 i5 T% J' r8 [
二付水煎服。3 z& E- `5 y7 _: u
+ v- F- z4 x* O# |- A* I二诊：2012年9月3日
$ X- {/ F: E. M7 C4 L8 a 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
" @" U0 {, R. u* n' H0 P 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。0 c6 T7 Y3 i* s6 O2 m
六付水煎服。
8 R9 F8 ?6 D! G( v, ?两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。- a3 U$ d2 U d6 j% B
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
$ c5 N" e0 Z+ D0 M7 j* v但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。( l5 ]' F# B1 e$ E* j; v3 m
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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三诊：2012年9月9日
7 h7 R3 h; S; Q' E1 y 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
! r" y$ R5 T }. v. B& ^处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
8 ^: O( J+ S- r8 N* f" V6 p8 J 六付水煎服。! F+ Z- r* l* u2 H
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。* d" _' X2 p- b% ?4 J
这是我一直以来的习惯。
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1 |+ }0 t% ^$ n2 \1 J四诊：2012年9月15日
5 J. r* H s1 c5 t3 c/ S- C 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
! v- `* f( g: ?) U5 Y 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子105 H& b6 p8 S ~( H/ Y
六付水煎服。
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" V* z/ w) P c! p( C 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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P, r5 M- U. I! ?最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。" y% J0 m. f3 T
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。, t7 h) J) D' g0 @3 \
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。; l# [8 _2 c1 D9 W
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附：; t% j( n5 y; c' l+ c( Y
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
) P) c5 v- Z# l$ E答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
" A' B! h" w0 {) b; ~5 Q赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
+ ~+ B9 [4 z" N% Q0 K% h% m+ `有的患者是受不了的。7 c( p* y- o4 b5 V% t% ^ ?
会拉肚子很历害的。
1 t8 ^! ~6 j2 K+ \( k) L这些都需要辨证后才使用。
: d: {8 K5 u$ h3 V我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
; O. ]1 E( `' k% V0 Q" a因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。0 z) k" n& F3 }
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
