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讲课时间：2013.12.13
" D; y q0 \& O/ w2 h+ e讲课老师：蜀-成都-羊长青, E2 E5 k8 z& B
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
7 J/ @2 C# N- {7 q% K$ s }具体病史有近两年的病史! T4 I; _2 X4 O% \4 L+ a
郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
# R O# d F$ T: C这个是这个病人的病史。! L) E$ A7 p* j( i3 r
反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
8 m, a7 f$ r. p1 d& y5 ~; _' a" @' o来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。 w( i. S* j5 L1 \4 R
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。8 b& T1 a. ?$ c L, c3 }0 H
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。2 F) Q( c) E( v; @
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。, e; s9 [3 M( c. b% o
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
1 A, |9 p. u& T4 m4 X7 q1 {病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。/ b( R# r5 P5 H f$ W4 S
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。' v$ M8 V, D% H. y
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。5 F X. H, D/ s/ W! j/ w, i! S
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。0 t4 ]% \3 M4 P' O4 y' P: r9 R
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。% T" N: K5 U- `, L3 }9 y
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。9 N8 {1 j% I1 h% T& V D0 H
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。8 K. E6 w( D$ H
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。: I- d0 X* {# O% C; B* |
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。3 W, b! n/ M. b4 H! p
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
+ _" r% w' c. I. _2 t1 {# k2 Z且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。; G4 \! K; F( [7 B, ^& M
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。, U& p1 W" @- v4 c d
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
5 Q$ g* g, O% w8 \8 _治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）: z2 I% \0 @5 a! n7 l0 A& }) K w
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
1 y9 y" {9 e) \0 V6 E ~8 I o4 ~五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两）
+ E" M$ J2 `4 w% Z6 D6 X款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）3 I: L! b8 H# ?2 F
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。; `/ |) Y$ U; Q( S {
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。2 n. ~7 b( B, \* @, u
而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。, @( |) f7 Z2 m
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
* O k9 G' h5 N8 e2 O5 O就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
8 ?; _6 Y+ V: h R/ S" N病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。( W2 P! f) D' z
其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
% u+ @$ e+ B* k8 o3 V. R4 a说以后再也不需要去医院输液了
% V+ i$ e% D1 ]+ Z( Q1 O第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
* R! t3 h3 I% k+ J' k然后把麻黄减量。2 p( g h4 }! z) y- u/ n& t# R
又吃一付。4 [" T/ K% J5 ~$ h
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。4 X3 \8 A: Z4 N+ |# g: \% ~: k0 Y3 E
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。0 d9 ~7 T; n8 W- {* H$ |
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
% D- {" a+ |" j, w但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。" i1 d/ U" C- G$ [8 ?
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
- ?* M2 E+ k d1 u/ @- @当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。- `) A0 B- h9 C' o9 H, g
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。, V0 @4 p0 E& @2 `2 ]
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
' e+ a6 g! v2 Z9 d7 n, f现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医6 y4 a+ k) m8 @0 W" c* x
伤了很多小孩子。
$ u" S( P' u* N" v* F/ [几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
& k6 U" G5 {) Y) u9 d小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。$ [; t8 T3 c q) S
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
~- `3 X/ F+ D6 O# g$ h我这里有很多这样的医案。
4 U0 K3 J4 q* n3 H0 o6 T" v这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。0 X5 j. [, h" x. a0 K
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
# m' m+ q% v: [' x) V) N* K" A4 e; a为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
7 P0 F6 d. N* Z8 F% i z! p4 p# q我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
( `5 V- _/ c, k- u, m' U4 |/ e C经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。
/ r5 f6 _6 K: [$ f这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
4 d/ `0 E0 n! L$ e后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
% w; j% D, N# h9 n1 [& }这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。1 j# q+ C7 r; ]2 S; [$ F' K
小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
4 |, e( M. u. V! A+ `( ]( [1 S稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
7 ]' C. q" T! N5 H S另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
* `" l }" |7 q3 V' u这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。- c) }, S6 d9 F; h D8 w
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
|9 @; i' O9 T. z( G% K/ E6 M# i脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。0 H3 N( U/ Z9 F" ?. ~
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
0 E7 ]0 g7 R8 S" f( w8 ]后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。7 U: V3 {* B" ?; r
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
8 a L. E* I2 u n5 i! S任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
. j/ g1 M T' H p* z2 f这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。! {7 q; o: q9 N9 z4 @0 z5 E$ k
唇红脚冷自然就慢慢缓解。
6 X" M1 W$ I i8 A6 e, l: H以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
/ {. N* u" E" k也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。- @/ ^# @8 t9 M# n' m3 r1 E9 ~' U
现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
; M G# Q$ K8 x: n. z讲得不好的地方还请指正!
7 _9 j/ m9 r7 i4 D$ u0 w o* }) Z' {( r+ o
6 U- V; i1 t0 V# U3 b
$ `$ W0 X# @: E# A
% k1 d) D* _# e6 B1 ^- c- M+ c, D2 O, R6 ?6 \8 u# A+ k2 _+ @
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
