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讲课时间：2013.12.13 t+ f9 D) J _; `9 R
讲课老师：蜀-成都-羊长青
: f4 x7 ?/ J% X- U, q讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
, w, u$ z7 W' }2 i8 t$ x具体病史有近两年的病史
- d! r* i# G3 {0 q. l8 q郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
+ r9 S1 B; ^+ z5 D& j2 I这个是这个病人的病史。
8 s# h) u5 N, D反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
( p# F) @/ e) D7 ~7 h来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
, P1 C" f7 @* Q; l3 t刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。+ f" I: I I* x9 ]( u* e
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。+ { ]7 B5 ]$ b( P# L
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。9 d3 E: |$ Y! p. a( `
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。& s6 Z0 Q, n: c1 F( P$ v* V z* _
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。# A$ r' y, `. L1 d* `2 M
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。. d' c- D F1 e- b$ f: v: b
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。2 L7 u$ N" w b, ?' N
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。( Y% {: u8 l% x& z
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。) C4 h+ [7 J0 I! L* `# Z
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。" ?( D( ~9 \3 B
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
3 y) g9 B/ b4 D当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
. |- B$ v6 k; D8 l4 x& Q, N当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。8 D. \( ?! I1 Z. ?
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。( l7 V" k& c& S- D* t: X
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
T! s* o8 n# T0 s3 p- s5 {小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。5 w: a9 F. f+ ]# Q* z8 p$ \* i
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
: u" ]1 @4 W1 u& B$ m7 G治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
- [2 Z/ ]% w! C1 _ a咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 # n( U9 h/ M: v: Y6 n- r
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） 5 \/ E5 a) |! \. k. {
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
' A' ^6 C3 z; o) r& g上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。6 x1 k7 a: ^% {( X* P
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。7 C/ t6 }" o5 @3 l ?; b0 {9 ?
而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。, {4 y& e7 Q* c
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
7 I% z* F. }+ a就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
7 _. h& R7 Y$ @. J' o病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
# W( U2 K0 n+ j+ p其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
5 w4 b9 O6 |/ K- q! G& ]& a( J说以后再也不需要去医院输液了1 T5 m; n& O8 }
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
" R S" f, d1 t5 t1 m然后把麻黄减量。
2 A9 x4 |& c2 K2 a: W& t; x+ ]0 J又吃一付。- k" F9 E6 `9 G7 g
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。8 k3 x6 q' j0 H9 B* @
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。2 Y: E( C8 O0 p% Q& O P" L' i
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
& T- ^$ A& O! L# ` G但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
7 `/ i( x1 O1 t8 M) e也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
% ~4 M) {/ D1 W, ^1 W当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
* z) n% Q f/ x q1 d' ?* g! q3 t那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
1 M9 @4 [8 S: q9 w典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。" y7 u2 I. W v
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医# n {: \9 T- T0 U o+ q) K1 X
伤了很多小孩子。
( T a7 R* M$ h5 H5 B! @9 Z几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。. m8 D) H, M9 Q% X' B1 {
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。+ L2 Q: N W0 L4 z
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
& W4 W2 w( v7 X% f& M, @5 @我这里有很多这样的医案。' z, e8 H% `6 G9 C; L" J
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。* a# T" R T6 a& B, J
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
$ \6 t0 Z, p4 @/ Q0 t为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
1 _% x5 `! S8 P9 P z7 I我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
# Q. d" B, Q# A# L$ ]# o经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。5 d% Y) b1 M7 K3 x1 d1 d+ R
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。# y) u, X) K7 ~ h- ~$ h: P
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
( z4 B. s' ?% c0 A这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
: m( B; }0 z; E7 o/ X小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
( K3 [/ g1 w% m稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。# f* v) Y" P0 U* |+ w. D9 `7 ~
另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。( m! b) e- n$ O# ]/ Q. o
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。1 Y9 x& w8 N5 H, W3 e6 B, m
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
! v; }0 ~/ s7 Q: ?. W' Z, b2 p脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。/ @9 r$ m$ V$ _: ]8 ~) k' a2 {
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
6 M. |. V/ @- K `3 v0 r' H' L7 ]4 j后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。' B5 E$ e, A4 Y$ _) f
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
& g: u( j6 m* \& ~ d0 p任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
# m9 N( E$ p+ c! D( I' S* A这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。6 z q3 m: p. b8 E {) q: I
唇红脚冷自然就慢慢缓解。
- `% `' b: r# a" t- [. w4 ]( L2 g以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。* x( v. a* s" W$ E& I }3 |
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
, c/ C1 c' r, u0 ^7 m9 h4 X现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
3 U7 S1 Z7 c4 Q! }, D8 K讲得不好的地方还请指正!
0 m6 t9 ~6 l) v3 ]" E* o' E
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6 ^2 b$ X* m% X- B# w; m }! ?2 X
8 }* E# Y$ T) V) ?# P+ I! Z2 k2 x2 Q. W4 O; [
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
