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讲课时间：2013.12.13
4 t0 A& s' l+ M4 Q$ ^- ?" m. V! t7 s讲课老师：蜀-成都-羊长青
: X i v% D ?" _* t讲课内容：小儿过敏性哮喘医案0 R) n8 D2 ~* |( l; n" [% w0 Z$ @
具体病史有近两年的病史
: N, P; ?$ A8 r2 e; ^5 D郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
% }+ @& z w3 M3 E7 ~这个是这个病人的病史。
/ i: _1 v+ D: h. w, ?4 }% g( D5 z; F反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。$ J: c4 N0 a+ B2 ^% W- n
来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。# d* T `. N+ p
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
' F; g# i# C! Y7 @( Z& C2 H回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。 e8 Q/ Z' j* H6 [7 I! ^
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
$ _* _* [- \0 `我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。, Z, t5 _8 R9 b
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。' S' g% K) @2 L9 N; v% q
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。# [5 `: n0 U3 T' L
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
u. H9 L1 |2 c9 M; o7 A- d' _/ d那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
" P6 i# P2 h% x+ o; ?而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。+ G0 K2 }$ _6 h( k: w* L5 |. z7 h
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。- V5 j, _( n, @2 O* `. O
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
8 P l& n" c6 _# s L当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
1 B) w. S( q' ?+ D- e; N5 K) `4 _当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
1 ]% m$ U$ ?( d. [/ @& ~" o6 x这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
}( k. C" U" a且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
/ G2 k9 \' \! M3 E( w7 [小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
- G; j# H0 L$ U* I, _6 `" j通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
# l6 {/ R; {6 g2 C' {治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）4 F( {# d/ P/ W+ n- l' L& G" m
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
' B- H d9 s# T# x6 |5 A五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） . r8 O, t# S* U
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）, D4 j$ J3 M' ^. r
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
" |; m; m, e3 H9 f这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。" \8 k( O1 d z7 [, \
而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。+ R" I' B# A( u/ e- \4 T
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。" [$ y) E$ P# c
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
* e$ [7 Q7 _2 x- }, x; V) ?7 r病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
3 e& x9 \8 \) h4 w0 M其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
' T6 C; e6 d2 L( k/ {说以后再也不需要去医院输液了8 u' @- z) D6 q
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。( T) @! @0 V0 X( b
然后把麻黄减量。% [8 b9 M3 K/ o# z
又吃一付。
% d0 T+ D3 |$ u1 a- z& ~3 L第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。: |0 Q& T+ d7 l
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。3 _; h# N) q7 o+ u
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。! Z& s$ b/ d ^2 c; Y( S
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。3 x( h' }- v& J+ a) h# V
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
+ Z7 ~+ c& Z* K, w当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
/ d# r- P9 x$ X# k那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。4 U1 ^# v' J6 j' l1 O. z
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
+ d0 q" y2 o+ R1 x现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
7 y" [+ B; u0 J ?% ^% P4 k伤了很多小孩子。
0 F5 g @$ ~" e几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。$ g: \. O6 R. D! r4 Y+ M1 U$ M
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。 r! L: a* L% @% b2 k+ h
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
5 H* t; ` }2 I) F9 M我这里有很多这样的医案。4 W+ B* u8 U7 h U
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。; b. A/ L- p) A3 ?; r, P7 `
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
6 V% l$ ]9 p: n4 Q) w0 b3 S2 n为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。, C o2 s6 }! M+ T5 K. \
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
! h: Q. {% q' d v+ ?0 I" w+ r经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。' P' t# k. t- W l
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。# } u. N+ L7 K
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。# [8 P) ^5 k6 T/ k
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
1 ? M" E# S( Y小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。) \( b) F' k5 J7 c6 I
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
' I; k. Q" U7 o2 h8 ]4 m另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。* }' S9 {3 z3 O" b. r7 {) G/ `
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
% a% S1 u+ O8 W7 u这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。& c1 D: p+ v$ v5 Q! w9 M, }
脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
* a) v6 X+ r: U0 U" Y她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。8 U% Z" d% y/ W% ?
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。- y& D4 q$ o" l8 |* d# |, _! L
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。9 @( E& u6 ]1 t* f5 a5 Q; y
任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）; ^3 i$ z5 S K ] g$ _( I7 D
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
5 a" `/ M( D. S3 [唇红脚冷自然就慢慢缓解。
7 `) \8 g3 G* Q0 [4 T/ x以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。* O0 K# ^& Z" _) X0 k5 u# G
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。9 n6 s2 r7 A$ Q' G
现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
- o) w+ }/ k. P讲得不好的地方还请指正!+ }5 W& C- G, X
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
