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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案, H6 z0 d! W, E$ P: v7 c3 }! ]
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
% _! I% ^1 f! h5 g* H, S谭某某，女，63岁。2 S2 f0 _3 r0 k1 E0 e
2013年10月18日6 ~% ~! {: E8 |# j* p. ?8 S
病史简要：头痛二十年。
0 d2 e# x' |5 o8 O3 v& j/ a+ B刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。% v, Q* y" E1 q3 [- m6 {
* v2 g4 C2 A* |" x1 E3 X$ w这个病案有点迷惑人的地方。
k, i9 R4 z, i' ~5 n8 p# P首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
+ w s2 D' Q8 D+ L/ _3 W1 j6 s夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
7 Q& `0 H; r7 c' d/ b我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
5 D j: C/ s! F: b这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？' o X" J! n2 R
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，( {0 M8 j0 r7 L7 z$ F
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
F( y1 O7 }7 s* n% ? Y舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？+ Z1 J `% y9 t# \( y
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
: ~" u. K/ g$ z7 e! J' ?那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？+ F p# x& o g# \9 t
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
1 ]0 J: i+ d# p& |5 e2 T/ q# d首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
7 e: y9 s$ p r0 t那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
+ e/ L# Y/ w9 }6 E8 M患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。. q0 p" I6 N' A6 z4 k
我的处方如下：
$ ~: q5 Z0 y% N' o$ }处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
8 j e0 `! G9 e8 R: \/ r% M六付水煎每付分三服。
; }) X. V# B# O* v3 _山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。4 E2 s$ b5 Q3 r) d' L$ G$ K/ V( g+ S0 F6 E
细辛入脑除久寒顽风。* L" [% }. p1 `2 d* I. g1 W5 u
二诊：2013年10月25日
: U5 s( }: }& V' x刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
& H% A: M; F( f3 s8 E3 [处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
* n: X+ ~- @) @六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
( D6 ]% t$ i5 N" N4 g注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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; Y. Q4 ]% X* q7 p% \5 e附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
) F8 v( }* {+ g老人妇女，脉沉是正常的。' L; \# ^+ s! d g2 J
1 v2 \) Y6 A# J+ X+ c7 B5 e& \% t. n5 P讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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