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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案5 ?* P/ T# \5 z u5 K/ I; [4 ~
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
1 r6 g$ r V& t8 V, M. F6 b谭某某，女，63岁。1 ^* f' ~! Z6 U! \, U
2013年10月18日6 x h- y1 X2 D
病史简要：头痛二十年。
' }$ W2 T5 d5 N9 ]' C刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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: e" o6 L: M! S3 c; ?这个病案有点迷惑人的地方。
( A6 I% t) A! w& z! V! Y+ ~首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。5 {4 d4 r% |. ]- f2 m! Z: o
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
; k3 W) e& C( P# F* C0 f/ ^我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
% g, j( {6 [% L4 I* D/ [6 }这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？4 U/ P3 b4 v, n& d- ?- A
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，3 t$ i$ W3 q9 m) ]0 b
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。* G% G2 P* l+ g6 b) }5 ?
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？7 S% S- ?, [# o" M1 m' K
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。9 l- p' h# L( \6 q4 C
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？+ J0 [) P* A8 {$ c8 J' }
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
, A: i: z) _( Q% F# {首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。6 x/ p! k5 H/ L9 F/ H9 |
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。+ Q L! w2 c6 L, t; a# O) Y
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。9 R% c- l) F1 z
我的处方如下：1 J" v/ u( t+ P. i- [6 q$ t( o# @
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
( W$ Q. ^9 ^5 l. S, Z' }' ^六付水煎每付分三服。
" ]( ~6 `, W- ]0 g) e- P" y/ {$ C山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
. S. w5 G6 x; b) I细辛入脑除久寒顽风。
$ Q& {7 I- `' Q7 ~/ p二诊：2013年10月25日
, k) w- \# h9 w( [刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
2 L7 Y) T' h3 N/ O2 m处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。1 f" P& y2 r% m$ O! y3 A; w
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
5 H& m; s- T7 P- o, N0 H4 \注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。& K" d; n6 p6 D* D
老人妇女，脉沉是正常的。
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. K+ z: O! X; B+ W* x$ f5 a讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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