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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
) D$ l( D- }* H1 c今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。0 H' c5 |3 y' c# q' n3 @1 ]
谭某某，女，63岁。
( {( I1 B) g& }6 u3 X3 Q* |- ` C2013年10月18日8 G2 W7 t; F! A( q4 U: p& g
病史简要：头痛二十年。
, i% w/ \% O* C刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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/ W5 _" J2 w3 d) H+ f3 r3 b这个病案有点迷惑人的地方。( k' E! w8 N3 D$ I
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。% W$ | i+ E9 a# A
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。5 s9 y. [) P5 t$ ^, m: t# n& N
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
1 y. e0 C. @; Q& C: r- r这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
( S/ N4 I, o" B7 |& p- H那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
) ?/ x: M& @1 i- F( F/ O口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
! I7 L( ^9 \ y; m舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？+ S' N: s- E2 J
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。4 P/ R5 U8 _, F
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
% i/ J" v0 O2 m0 [- h$ ?6 Q) a% M我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
2 V* r2 _2 B' j. E1 @首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
( o- W# z3 ?6 V$ @4 f, k) }8 M% @6 l那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。7 c4 l% l H" L7 m+ A5 h
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。+ c0 K& i6 M' `- X! S
我的处方如下：
0 I' M7 Y9 R& }" P处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。" O' ~' i! l0 V: {0 Z) c% y0 A
六付水煎每付分三服。2 e: n' X. M3 C. @: s& @5 K8 E7 ~
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。9 S9 p5 T7 ?5 ^; B/ {* Y
细辛入脑除久寒顽风。5 f) I4 Z# [& O
二诊：2013年10月25日1 b' Q, y- l: {$ V) t4 y4 J
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
- [# X/ b6 \0 w2 ~处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。. N* z" T. M( d
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
1 I! K: b3 L( w) h2 d6 C注：冲和散，是我自己配制的中成药。* A5 ^4 [, \" @+ Z# q! w
/ G6 Z7 @2 D5 ?9 ^; i; l6 ]附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
" i* }, j5 V4 R+ V# Z. W老人妇女，脉沉是正常的。
6 w5 s. v2 t: C' D2 U1 y$ H+ [6 y/ Z( Q9 [& |
讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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