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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
5 \; e1 b- u8 q9 q. g4 d今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
+ b- P8 R; o" T& x+ b9 C! `8 x谭某某，女，63岁。3 {2 E* T6 f; ?
2013年10月18日8 i& `* J* J. D3 J! q" ]6 g9 p7 P
病史简要：头痛二十年。
/ ^! ]* S' k# l7 ^& D0 X6 C; W刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。" F7 a: ]3 l8 b
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。$ F! n8 O! M" z9 z! B0 K2 n( d
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。) j7 a1 w1 G+ @; w: x+ n) L5 F
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
% j( I, H5 {1 f" ?( H8 @- g( ^这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
6 [! x/ I, G$ C) e* Z$ D& f那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，$ W7 a$ e% }* H m4 j$ R
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。9 D; C b- I( P6 z# g
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
' L* g& r8 ^* y0 R- c* p9 N很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
+ k- P+ J. B# ^) b5 }那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
$ f! |/ A: Z1 c K" [4 n) l我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
6 c0 ?4 X2 y* C& ^1 J/ q( |首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
8 |! [% \* D+ `5 Q! j0 \那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
* @. g# n. z8 z) H! Q% g' z! b患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
% f. ~" B+ I0 ^* C9 W, f我的处方如下：
' s8 _$ j5 X1 y8 k" }处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。" A; s, g3 S; B2 B6 ~
六付水煎每付分三服。
. l, G% U6 G3 w( I8 m6 x山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
, N* Y! C' g) Z% v2 }细辛入脑除久寒顽风。
4 u, r( J, K$ K5 r9 `' r L. R1 ^二诊：2013年10月25日
. C% O* g5 R, h0 z2 i2 e刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
$ B& Q! V! O3 g6 c5 g" ]/ {# ~# e处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
0 {$ l) p8 ^9 I8 \) y `6 h六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。+ z3 t9 ?: e1 x1 ~, k
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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- J% d1 r% `3 R/ }3 F) w; W! r附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。/ V3 d; o% c! Q' I9 l1 d/ R8 N
老人妇女，脉沉是正常的。
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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