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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案, v7 i- s3 |% M! I
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
, T0 {9 J" G( q. u谭某某，女，63岁。
4 w1 ~! |. t& l' ]# F5 m2013年10月18日
3 k7 c- N* q- a' G+ W9 \病史简要：头痛二十年。: X% K. r% z* y8 M. n! ^
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。
) |9 ^3 e2 v; c7 X首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
; F r- Y( k* F" B6 t: g夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
# d+ y8 p; s% ~我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
6 G8 `6 F/ Y4 V c7 D5 u这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
2 \/ O) c: B+ t2 ^6 s0 q那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
9 o1 |, }* A% ~1 C$ t口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
# |+ V" a+ p8 Z, D% O- \% u舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
# z/ k! f) v# O0 O很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
% T5 l- {' z3 |& D6 B2 }& ^那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？& e% n& d) q1 V; v; ^ x
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
. x4 c" t0 e+ Q6 _* i首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
+ l' s' x" G" Q x* U那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。- K% |# ]( B! z: W z
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。: z/ u: t% ^1 H4 k3 m1 s
我的处方如下：4 B& `- G5 } G* X4 X/ Q8 V h
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。# ~" F9 n* i/ I( o; j
六付水煎每付分三服。
, j/ b q' f" Y- k山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。, ]9 \) `7 Q8 c
细辛入脑除久寒顽风。
8 i% o5 C+ C. s! S* K7 m- S4 a二诊：2013年10月25日4 E- b& O8 c4 C9 g" r: T
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。' L/ q& q% R7 `
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
9 n. d: [1 z; ]. p六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
0 _( M/ x) K% r注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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6 }' }) A7 a2 C9 C7 I% }1 i4 ^附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。$ d0 e( |. @7 P( A
老人妇女，脉沉是正常的。. }; K4 |' I( s$ `! p- H4 _' J
; u4 J9 s }. V8 u7 u讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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