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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案2 ?& V( i8 R" `; [
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。! _9 ]+ A3 F! b6 j, u0 T
谭某某，女，63岁。
) ?$ T5 n8 C; {& G+ N2013年10月18日
3 |" _! ~ E8 d: J; `8 \病史简要：头痛二十年。2 V c- ^4 d' u+ R0 m* U
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。. x& b) Q2 g) Z1 V- y
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这个病案有点迷惑人的地方。$ F2 S# \7 b1 L, V) I: d
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。0 D% o: Q3 p9 e1 z: c
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
' v) z. e3 c! T我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。 m8 `) k% n% e; `
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
- k4 g8 u. `$ i% N+ }; a2 a/ y8 s那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
8 T8 ?' V- Y% o. h$ z- Z口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。' @! j% y* f- j7 m3 X- e1 L
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？ e. M5 T; [& O7 e3 i; `; _- p$ P
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
( l9 r/ @% d$ l# J' B那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
0 s0 s' l. C- i% C0 ?我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
* W. @; N; @( m* m: j! c' X首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。6 ~) T9 p# u4 U, I, Z: }3 \
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
s( E5 c3 M9 T- E' u0 B" I2 I患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
% J1 S3 M( Y7 |) r/ m; |5 W, |# `我的处方如下：
7 ~ a3 ]! E) a& S# n处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
6 Z ~% J: X$ c7 j* F六付水煎每付分三服。; P# y2 ^7 Q3 Y0 v. e% V9 ~
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。/ o6 p( _+ N" v$ K2 Q( K
细辛入脑除久寒顽风。$ a/ T0 o5 k5 D/ C4 t3 X" B
二诊：2013年10月25日
$ e3 G# W6 O, ^) z# m刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
6 }0 B* U: ^. D! k处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。2 h( T4 O2 ~/ _7 [
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。/ q6 ]1 P3 W! V0 m9 @4 ~+ O
注：冲和散，是我自己配制的中成药。0 O `. A! g* z- f* f; Y7 b% e
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。- V. |( L0 G# b0 L- Q
老人妇女，脉沉是正常的。& R5 h, N: d; }! {! o5 y
Q- Z9 U% B* G讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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