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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案/ [" N( d' m/ Y7 _$ g
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。( X! {" K4 z1 z
谭某某，女，63岁。/ R* M+ j1 z- c: f r+ m
2013年10月18日9 z( ^7 A9 ~6 m* t5 U; B$ s1 b) z/ x
病史简要：头痛二十年。$ `8 }3 L8 Q* Z7 e$ d' }* E. ~
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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0 p J- p% p& C) i这个病案有点迷惑人的地方。
+ [! X3 T7 V% p' s ^) X% E首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
% R6 v* q( u9 f" _" e夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。% A* D+ D1 \# @# X1 u
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
4 M: O, J$ m9 i6 k' R这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
7 m/ ?. B$ o: v+ W' F4 b! F8 l& z那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
6 y; e. i. D! K& j7 B* W" w7 O! J口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。. \0 f% x# w$ F
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？% o r" R5 a9 p/ t
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。6 B3 F9 e! f: g% v' F. G/ k5 C
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？; N$ b3 F) Y. [. C/ A* R8 O2 p3 O1 k
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
0 x, c* B2 n4 v首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
. H: q4 G. e( n, p, H( u那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
$ z6 c% Q0 q- \患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
/ c9 k2 [: _5 K- e0 x我的处方如下：
% {. p5 H; {# g: ?" j0 v% f处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
$ P7 Z9 G/ N3 T* i0 j( m六付水煎每付分三服。
. K6 M- M4 d! A {1 k$ f, \: s$ q山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。3 ^' R3 c! l) Z' V2 n
细辛入脑除久寒顽风。% v! y5 V+ b" G# [0 p9 m
二诊：2013年10月25日* h0 T$ a- L( {. b1 Z/ C' e
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。- @" D8 @. S* i6 p, L N& v4 Y) B
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。+ p$ I1 A% Z$ n2 ^. C# i+ k
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
' [2 T# V- Y6 p- j) E) U注：冲和散，是我自己配制的中成药。+ A P7 g# j3 [( E( a$ l8 p3 A' S
0 |4 v8 j2 L8 w3 a附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。 G) C# d( v; w/ i
老人妇女，脉沉是正常的。3 P) ^6 O6 c, N# X' ~: }
4 u1 ]2 u1 E# G0 f, n7 H3 @讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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