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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
4 V/ A. y" A- M2 W: B/ q今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
, U N {* r! L. a. F1 D, m谭某某，女，63岁。
5 T; w- F* G; j& d2013年10月18日9 q$ A" g6 a6 m
病史简要：头痛二十年。
* h: m2 E! m+ ^- X x刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。
. Q) X6 m2 b# |, g: p$ W首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
$ l0 w6 M* e. x+ |夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
- `3 k& H4 |1 J: [8 v( C" u我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
& H& r: ~ E" Q- \' K这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？- X. y9 U+ F: Y* }' K
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
8 K( a' h' E, p5 X6 K口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
# g- L/ m( G! A! B6 D) J( O舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？, Z7 s% g/ i' f+ [& c) L
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。. n2 L* i: f- P6 N
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
8 Y' T9 H+ k6 Z我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。) o: q( ]# K8 S& k4 A1 p
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
0 H4 l% O; z, }3 y那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。0 L% ?( f$ m+ @: C1 p
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
6 n: ~/ Z$ G, i) }3 u2 W! W我的处方如下：: y, H$ l. G' T( k5 ]8 t! ?
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
) f C6 U( u0 g- A1 L5 h六付水煎每付分三服。
/ ^# m0 U, j, V! E: ^+ [) ^: D山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
+ Q8 K- L4 y J r5 O细辛入脑除久寒顽风。
# t3 t: E9 h1 W: b" I8 c9 T4 C i% ?二诊：2013年10月25日
& M& }/ f" p7 T L. _8 q! x刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。" C( k# f3 w" Z& P3 N! _0 M
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。# e) a; E/ I8 b, v5 b1 b
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
9 D; V" A6 n7 Q# X- z- Y4 M6 y, m, x注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
9 P9 V2 m* l2 e( y: P老人妇女，脉沉是正常的。
% E! V; ` v- L
- o8 i# I! S2 I1 P+ ^' \. `讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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