2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

4 p- z' t, t( `
讲课时间：2013.10.27
$ E/ O+ W2 |$ p% X讲课老师：.渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛病案
杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
  w; h# q1 h6 r左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
$ {# }7 n0 Q- M; I* ?平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
) s  ~; x' E1 C4 W' `6 I$ F病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
! F' ]8 ]0 q8 }+ {9 L# O诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）
2 j; J4 c9 s/ ^
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
. b$ E! [: M6 f, L舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
冬天怕冷甚，是有虚寒。
! X+ k- s3 E: ?食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
! v1 p5 q  ?1 ~, q6 M; E: o3 j口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
" C( ]7 i: o3 ^1 o$ T诸症病性是寒。
( ~% V% c$ p* y! M( F2 W7 D接着分析病位。
& s8 d+ @; {) z4 h病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
4 P3 `$ n- i- ?/ r. R: ^1 \脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
0 W7 W8 ~& ]* P$ @/ H五证为饮证滞证。
" X' n7 l( ~% m- J处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
" J) v) C6 c( _' b4 K  i3 U寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
0 v. i) B8 s9 t2 K- ^4 o8 u. L9 m4 M& t〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
8 o$ C2 ?3 ]& m5 r+ p; Z3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
; }/ `. r# W$ g. M6 @" }* q5 K局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
7 _( N( R! a3 W8 U% w3 u. r川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
1 K5 v2 a8 g9 Y: p三诊，疼痛已不明显，上方继服。
5 T" q# _0 u5 z7 [$ Z- M四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
) }7 S; ?4 @9 y' T( w" R继服三副收尾。
$ z( y5 Y0 C4 T% k0 ]% c# I乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
7 Y  v- S/ n  |$ U7 a乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正!

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
讲课老师：渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛案
- Y, B3 H7 C4 V" X6 V渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
( E! p7 M3 g  B7 ]6 |杨某，男59岁
# m3 k7 D4 N& k8 Y& }! p4 f因“睾丸疼痛1月”
; u& Y  d" x$ E8 a, x: c6 _+ c上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
2 P  w1 J5 d4 e; K- E$ u晋=李强：桂枝芍药知母汤
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
: K1 B7 _3 Q! l) W% b* l京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
, b! ?  K7 `- d8 I1 P, n渝—梁晓光：大家畅言吧
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
7 m8 X. t" i+ r/ G& j2 [桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
; a- }; a6 Z4 x4 R赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
; c& z! \4 V; n7 Y+ Q3 w' [' ~桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
$ D5 n1 ^+ Q; R2 m; e! T川-成都-王庶：茯苓四逆汤
; X: D; R; y2 ]$ x; l& T: q0 X甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
渝—梁晓光：两种都下利。
7 ^8 E1 z# X8 i' Q' I0 o平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
9 b( A/ ]" f, U: j7 ]0 P; p* u京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
8 R( Y$ a+ b" }! p8 Y豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
& u4 l2 n* I5 g" @鹏远（君英）：肝经虚寒
6 E; a- h9 n/ ?: M% k京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
. M! ^2 ~7 B. r4 q* N# q豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
( b9 Y# C8 c0 a; D- Y$ j; f2 B- z鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
7 F- p' M: x+ l6 p$ M  I苏--盛长青：附子汤
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
8 i: \% C/ {7 U; k
渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
: }; L% J7 F) Z病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
% x: H) n  r3 m. W# ]3 C所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
; j' T$ N- P2 c! G' ]  O0 A, y诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
- t" L2 Z9 ^4 s4 J3 n7 z8 a所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
7 w+ U# D) U4 B7 }! I京-堂主-程刘海：直伤真阳
: n8 h1 B2 ^7 u+ b7 M( w( x0 l湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
$ S; ~% s# S) N  O' n左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
, K, Y' W! H. E( E" L  o脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
. J# y( t; Z8 i$ ?. J微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
舌淡红苔稍黄微腻
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
2 s: a# Q7 J: g4 F6 |" T口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
诸症病性是寒。
8 `, u; }% A2 d  g! v, B4 ]接着分析病位
2 _4 U8 n  C5 S) d- P. @病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
  f3 }' e* m0 K8 v从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
  X+ c+ }* S  D0 G2 K6 r4 H脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
; e  f! g9 a' S% h" ?2 ~六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
五证为饮证滞证
% ]5 Y0 T6 H6 S" y0 r处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
5 L/ G' [. P8 i8 E- B8 Z1 i$ A3 H3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
1 F5 g" L! s0 T1 B+ _% m二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
  H. H9 w- P; @! B  l% L! e# I三诊，疼痛已不明显，上方继服
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
) D+ Q5 I/ M# z继服三副收尾。
2 W: k' A; I  p乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
0 f* o# I6 W+ I3 Q5 ?乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
1 [; ^* y* F; V" h这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
* F1 X: I/ F5 B, o8 I% x所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
" D: i3 Q( X$ V# e' s! z鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
( m$ ?& `+ E  C0 W/ K8 C  W桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
2 [: j) U3 E. e7 y( o桂一杨瑜：不会糊？
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
/ E5 U, p% U4 L& E; l京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
( f; V# t% D+ w渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
, V9 C1 A. x- k  ~8 \( V5 @粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
( x( G* }1 d/ I赣--罗黎明：开的什么方啊
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
6 v: U& \; G# N9 o  w赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
京-堂主-程刘海：汤
, a. N+ \% Z: n/ J9 q1 D赣--罗黎明：一次用多少
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
! G$ Q, x* g' M  x/ t0 u6 A! E% @赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
( |5 E  h1 V& M1 W渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
  ]: V. I7 N. g$ W7 d3 T湘-长-杨仁麒：好的，谢谢

赣-吉安-陈奕初：
. x. x0 E* b/ z, f* |2 X乌头味辛温。
& N- A6 N" e4 V3 ~% {" W1 R主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
( {0 z4 X$ @- r: i9 E/ x6 m8 B师兄，洗洗是何意？
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验