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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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讲课老师：冀-善载-张友年. Q, y5 Z- S }
讲课内容：早孕皮疹案+ c, H1 A, p7 ~( ]4 |' {
讲课时间：2013-10-15
8 P2 C4 x8 V; E) Q- f! F$ I20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， 2 q$ e8 p& h3 } ^
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、4 c1 l; L; M: R7 s- S
1. 阴阳，3 f; c3 \2 z( Z @/ T
2. 三焦# N: H9 x1 D9 D
3、卫气营血，9 v0 h/ I; W5 y! q: u: n
4、六纲，
$ b" A3 o3 b. d" H M0 q5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，! f7 L; Y7 p9 s: K! |) H4 Z
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，) k- g8 y$ ?. T1 r1 R2 J0 z+ K
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
# A2 c4 e! o0 z' @2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
: u2 Y/ ]/ M# w( o. Y. `有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
) f/ s! c% [# d% M5 S六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
3 O; H% F) j; w N8 f4 F' Q处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
1 K; k# Z. v; g7 ?/ g) N7 N下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。 Z: _% n1 O0 Q
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
& [ o f U; Z! y( A" o9 H五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 : G4 e& G! `( G5 a8 k$ L _
大家咋都不处方呢，1 R6 p$ E& t' ]8 T6 _
是不是我给大家说迷糊了( @9 s0 E1 m: q- l2 E
那我可是罪过大了
7 n9 t. h5 s+ [, ]' n) w冀-沧州--杨青洲 20:59:34! e3 v/ x! F9 C7 c/ n T
麻黄连翘赤小豆汤5 A* E3 F, a/ l: r6 i
晋-党亚波20:59:59" l* ` ~1 F6 j& p
五苓散2 ~# ^2 @8 {% A9 g
甘-兰州-张恩江 21:00:02
/ Z; x0 D9 Q: g& a$ ]0 O8 O* [漏芦连翘汤加附子9 m5 b2 N: g% {: o) N& q k
赣--罗黎明 21:00:364 o. ]/ Y6 A( Y7 X: |2 o) K
桂枝去芍药加茯苓白术汤$ O. C0 k! b" m# S" Z( J3 F5 g* z
桂-梧州-钟召光 21:01:253 c$ i. J7 m4 r/ X h3 f. R
桂枝去芍药加茯苓白术汤 9 [7 F, H+ V: T! d% Z% ~
冀-善载-张友年 21:01:31( _% _& {. e2 O
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
# H8 c4 x% M, ~晋-临汾-高健 21:01:45 / t* Q2 B$ T, _1 B" I' X4 J
冀-善载-张友年 21:04:07
, f; `" s4 S' N1 h9 j1 v. r r处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付) M4 R) \$ J0 n4 F3 r- r7 l
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，3 d3 D5 F C- P6 d3 E
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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