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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 , D( V. }. t3 r/ A+ |
]1 d3 B- M# j% X6 u) J讲课老师：冀-善载-张友年; D& | Q: r5 }9 p
讲课内容：早孕皮疹案% u5 T# E, e. `$ c" i9 N4 E
讲课时间：2013-10-15% ?+ t0 z- }1 _! G
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， % R; h3 {! }$ w# Z
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
0 d. l: ~5 Q; D/ H3 P5 U" P! {1. 阴阳，
) U: E' q$ g/ H0 V4 R2. 三焦
4 Q6 x; o, q1 x+ D8 t" `3、卫气营血，
. u6 k3 }. [8 ~8 B$ t4 F% X4、六纲，- M k0 [( |( W+ {: L# N
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，5 }6 d5 g1 g# y% B2 C- B. {; U
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
) m! v2 t7 ?) ]1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
$ O) j4 C1 t+ ~+ n7 C3 `* ^% U7 u2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
# E) b% ]; E! k; `4 I5 m& v有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
7 e" x4 k7 |, v; l% H$ A六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，1 ?) P" D1 Q" j4 O3 {6 E
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。2 r% h4 r: f1 C* j' q' [- ?
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
; ^6 f4 l3 {1 y5 @) I, c治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。- I$ J+ c2 K0 X
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 3 M! {7 ^7 E' ]( b
大家咋都不处方呢，
6 F4 B5 @0 m' U4 L: G是不是我给大家说迷糊了0 ~+ s: s& N, T
那我可是罪过大了* e/ r- c, k: O: h! P7 \4 b
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
2 K, N2 i# e; p+ h麻黄连翘赤小豆汤
: |( Y$ y6 p L6 {晋-党亚波20:59:594 `, b2 n9 }9 \. [
五苓散
3 M8 |2 X# W: L+ b% R3 C$ a3 G甘-兰州-张恩江 21:00:02
, J5 Z3 Z1 C* Z6 x' h2 e漏芦连翘汤加附子& j' c6 o, U. p. H" {
赣--罗黎明 21:00:36
$ k- N, B0 P+ R$ `桂枝去芍药加茯苓白术汤
1 x) a8 ?- }8 H8 g& N桂-梧州-钟召光 21:01:25
# _, z0 L2 ?' x' v9 @2 [桂枝去芍药加茯苓白术汤 0 y) e2 _. r- j
冀-善载-张友年 21:01:316 B, c/ U5 o/ R
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
% O1 K+ K( B3 k' t+ s晋-临汾-高健 21:01:45 / I+ H1 ~' R8 T# y. x- Z; @
冀-善载-张友年 21:04:07( U7 b1 u v3 `. ^& {3 J3 a
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
- e. d6 o* C- s, ^# d7 R0 ^& J3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，# E9 G3 i7 P9 L+ u
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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