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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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讲课老师：冀-善载-张友年
% u( }- s% T8 N! m6 [讲课内容：早孕皮疹案* F( Q' H( g3 b# P( @: R
讲课时间：2013-10-15
/ V7 Y' v7 p9 Q, G20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， - `: G% A% C6 z2 Q' Q
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
]% G G0 q: U# [1 x) l8 x( u [. J- c1. 阴阳，+ G- A* h# r& `& ]- L$ K2 F7 w4 J
2. 三焦. I" I" d, C6 Q ]' L* o0 N
3、卫气营血，& R; W/ F/ R" y
4、六纲，8 \, m+ G" ]# o7 Y* a
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，9 M3 d- G& P5 W0 n6 F. C
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
7 n2 ]8 a' K& P% o) V7 E1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
3 q4 M( h H' Q2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）0 H6 G( {6 C/ ~) d# N
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
3 B/ D, S6 }2 j Z8 M六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞， m7 ^, j2 H5 ?
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
i3 |% Z6 N; p) X下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。7 ] H7 x- d4 N& X( _: t, M
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
9 w" R/ ?2 s6 y4 D |1 R: {5 q# R五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 $ B0 |) N, m: m0 {+ Y
大家咋都不处方呢，
. A& ?. r# w& o1 E, e: x是不是我给大家说迷糊了, K6 w U) |! Z6 |" g2 x7 V
那我可是罪过大了, |4 I3 H6 s: G% j- H* Y
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
6 {- `$ k! q [麻黄连翘赤小豆汤
7 v! Y+ B7 X& Y晋-党亚波20:59:59$ b( _9 s, \: Y0 s
五苓散! B9 {. B+ A0 m; X6 Z
甘-兰州-张恩江 21:00:025 c% w( t2 i; v
漏芦连翘汤加附子
* W& J6 e2 ?" v8 N9 d' b赣--罗黎明 21:00:36& ?9 _: J: R* V- u( q3 |
桂枝去芍药加茯苓白术汤
# x& k9 K" [) l E i1 q桂-梧州-钟召光 21:01:254 C N5 n, D, @* i z+ F
桂枝去芍药加茯苓白术汤
* i* g7 t1 c1 M冀-善载-张友年 21:01:31
0 J4 x. F. v9 `, x- I! E, A7 O大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀7 \( y4 k# m' M# W. z3 p
晋-临汾-高健 21:01:45
! |8 i" g; ]% |& O; M冀-善载-张友年 21:04:07
# @; _" g) r h4 i处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
5 w/ ~5 X! K6 c5 t3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，& `2 `' ^- A, S
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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