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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 - {9 S' Y6 s5 y+ {4 i! ^, E! \* u0 b% ]
F% H+ G0 ^( C) Z讲课老师：冀-善载-张友年4 J8 C q. N7 l8 h+ ^# y
讲课内容：早孕皮疹案
: v' M3 ?: ]1 e讲课时间：2013-10-15
; y# j v6 d9 ]$ J* I' C Y20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
3 J( \. T, n i; E7 _我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
6 Z: V$ M# l+ c7 a2 i& i1. 阴阳，
4 b# q% A- z% e m. Q; ]. B2. 三焦
3 N3 g% l( ^* u5 ^9 {" P% @3、卫气营血，
$ H: S) p2 o. B2 I4、六纲，+ Z, W( s) J' a2 U
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
/ A# |3 @2 S' c这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
3 L! T7 \, c6 V* ?9 ^7 o1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，0 j+ ?& [. ^( x f" v6 ^5 G9 Z
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
7 |" y8 S2 n. u# y有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
; E$ ^) Z y. x* n0 X4 k六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
# ^* \$ J8 D6 v" G2 O/ Z, F处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。/ i3 _1 S1 `1 C9 ]* C
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
; G1 }- O3 }' Z& }治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
/ I7 t" b& H" X1 e五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 : v$ X' ^' W4 Q O [: k
大家咋都不处方呢，
& l) i3 q4 k7 Y- N3 H是不是我给大家说迷糊了
) \! K! {5 q4 Z; b* l/ {9 e+ v; M那我可是罪过大了
) d# f U" B. W& p! b% X2 \冀-沧州--杨青洲 20:59:344 i( k* [5 k# _# t2 e$ z' s' I, J
麻黄连翘赤小豆汤
' o8 S0 C7 v& B9 h/ E. ~0 E7 S$ c0 q晋-党亚波20:59:59
2 j' y M; R u3 ?4 K( u2 z( z1 T1 \五苓散
* ^( c, C! N9 C) t) e* c3 O' I6 ^甘-兰州-张恩江 21:00:024 S- U6 `; ]& |4 ]) y! o
漏芦连翘汤加附子% Z% Q, T! A' p8 l1 l
赣--罗黎明 21:00:366 B6 K3 S( c1 @2 S& b. g9 ~+ H
桂枝去芍药加茯苓白术汤
' } P- U. L9 ^" b3 \1 }( G3 D5 V桂-梧州-钟召光 21:01:25/ {& v0 w6 j: Z3 A8 c- V( Y9 ?
桂枝去芍药加茯苓白术汤 0 J- o) L- S: O5 S. J
冀-善载-张友年 21:01:31) ^: U& L6 O6 S- `. L8 v% f
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
! P& g9 j- W6 _, E6 Z) T! x晋-临汾-高健 21:01:45
8 ?# q8 q) i8 [7 I/ m冀-善载-张友年 21:04:07
. `/ r- ]2 ], u& L处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付% ], J i& U1 U' A* k S2 g5 \
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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