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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 d9 J! Y, u- d, T1 z; g7 w9 [7 j {
7 P9 }$ R2 O, M9 U0 K. m* v讲课老师：冀-善载-张友年
: ~2 r5 R' r. X. x讲课内容：早孕皮疹案
8 l8 I/ c2 L& N7 k3 I讲课时间：2013-10-15
- n+ d" o3 K) H7 g7 M+ o20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
$ M* H3 v7 k0 M3 W3 F5 y我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
) D2 {. @* } ^8 W1 x5 L4 k1. 阴阳，/ k" `2 }" q* l0 c7 U
2. 三焦. p. ]' A$ a$ W3 d2 T
3、卫气营血，
% g6 X; K" h( `- Y& H6 m; b4、六纲，$ I5 c. W t, V3 [1 U% c: i
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，+ @2 K5 L$ E9 Z% e1 q7 B
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
6 }/ k3 }: I' r( v: H1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，* T M/ B1 N! w0 n* R0 p) r" |
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）: g# V: f- Y3 d4 ~3 w
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
7 c6 R* b' O4 v1 m六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
, N( H k& H) H( G; d, ?9 L处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。! k, V: h( }* K
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
2 l2 E' `& w$ M U治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。& y7 e0 m% l1 Z$ j/ I3 S) Z
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 0 X1 L c/ a% s* c2 r5 N
大家咋都不处方呢，: M# g& w" p1 }5 q. c" M
是不是我给大家说迷糊了
8 s9 M$ C, |; @那我可是罪过大了
8 f% R: |& U( q冀-沧州--杨青洲 20:59:34
% x6 E/ R# F( K H3 _% r麻黄连翘赤小豆汤8 p8 F4 e+ Q0 k7 H& Y. r
晋-党亚波20:59:59% W1 D. T6 k, Q
五苓散% v8 X6 B. q0 s" P
甘-兰州-张恩江 21:00:02
. X6 D- G* L9 K3 W; Q4 J' W$ @3 l漏芦连翘汤加附子
, x# v% L/ H+ ]8 Z: c1 O9 X赣--罗黎明 21:00:36) o9 @, t3 n, ?, b+ [8 |
桂枝去芍药加茯苓白术汤6 h9 O4 I% y( t) _) |$ j
桂-梧州-钟召光 21:01:25. E4 v5 V0 [; l! y& O
桂枝去芍药加茯苓白术汤
+ j6 Q$ J' t+ k; @9 k* M. l! g冀-善载-张友年 21:01:31
/ \- k% ?( l+ X+ P) P大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
; C! {3 _( ]/ u4 K晋-临汾-高健 21:01:45 # R3 M' K8 j1 b
冀-善载-张友年 21:04:07
$ h, O* m/ z) @' o7 q2 f* K7 J1 |处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付1 _5 q" I9 w# O- Z
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，1 v0 y7 R. N9 W: G I0 w8 t
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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