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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 + J# l* c0 u/ I2 J7 R1 i
( n: @- s o7 {2 l! j讲课老师：冀-善载-张友年
* ]$ C4 s1 X$ @( O讲课内容：早孕皮疹案3 ]8 N( J* n, P0 Y1 n4 U" z+ Q$ g
讲课时间：2013-10-154 z0 O2 o; H. a' O" J# E
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， / p* V; v, x4 b# q, [
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、4 l& H) F8 V; \
1. 阴阳，& j1 q! f) ^' e; l- F
2. 三焦
9 A, |" D" t+ d) f4 ~6 a3、卫气营血，
/ T! a% b( ^: }3 z/ @' K% l4、六纲，
" D# o7 U+ C( p5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，3 G* }7 m! c7 m" F
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
8 f$ ^& J1 i$ ]! s1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，! l/ u) N! V. ]' T3 Q, _7 c
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）: F3 d7 B8 ]/ z3 K; \
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，+ ?' @, W7 q+ d6 C
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
% i$ ~2 B& i* {; M: N) K- m处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
* \$ X" u4 u" }下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
. Y0 D% ]# Z+ T d) w1 b治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
: ?6 ^. i* g9 W q! J( l五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
. b: z* r, S' [7 h- @7 n' b大家咋都不处方呢，
- t. J# \ I$ e是不是我给大家说迷糊了
5 }, j; S% {+ c* U" v l+ r那我可是罪过大了; }. D& S) C/ X
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
$ I5 J4 Q. h/ f1 M+ l麻黄连翘赤小豆汤' V' `4 _) Z y! N* c& D
晋-党亚波20:59:59
# T- Y4 i: _* M4 }五苓散+ p3 }4 R! b3 T( o6 [
甘-兰州-张恩江 21:00:02
2 b( b; W" x. D7 ~6 q* ]* i2 x漏芦连翘汤加附子
% A! d8 f" p; {, t2 y赣--罗黎明 21:00:36: q$ X0 V0 h+ D8 q: K" _
桂枝去芍药加茯苓白术汤" T5 b- h. g1 B& Q4 X8 I, s
桂-梧州-钟召光 21:01:25
. `; x2 C* T7 S; `3 O+ h) `桂枝去芍药加茯苓白术汤 0 c2 H3 q% X, V. |
冀-善载-张友年 21:01:31& f& Y s# [4 ~
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀3 N) l4 D1 h" B
晋-临汾-高健 21:01:45
1 L5 y4 t$ B, t4 U! V冀-善载-张友年 21:04:07
! E" T. p* b4 e8 @处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付) A- b* v5 e, Y' M1 Y# m
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，, _4 H% Q" i: t, v: W+ r2 [9 J
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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