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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 ' ~2 I# M+ R2 S, \3 N4 |
% }, i7 _; O/ M! b讲课老师：冀-善载-张友年! B5 m H+ ~. {! c$ r) A
讲课内容：早孕皮疹案, i: Q8 E6 [$ u( T$ r0 e& y+ y1 v
讲课时间：2013-10-15
- A( u ]$ u T0 Y; X2 s20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
& @% I2 b4 ^6 j" _我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、% P4 ~2 N5 i8 h9 v1 T/ `/ b
1. 阴阳，: [1 M( w8 `+ C$ c
2. 三焦6 B1 E- w3 X7 M, B
3、卫气营血，
( t7 u: N9 O! g, d, S- K4、六纲，
; m& e5 {$ a1 l5 S$ Y4 g8 f5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，. b: A3 e6 q% k( m; b
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能， v0 u! ?6 p3 ~# H# e+ f) z
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
& ~" ]4 L. } ]! I2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
) J& g$ ~4 w* G% s, U. @9 j有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
" B7 W3 p& h5 D9 G! @8 I$ V六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，3 a0 L0 {- U3 L2 P6 I) k9 i3 r
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
( ~8 y! K# `+ S9 P$ p1 o; d下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。- p0 H# J# o, m. H B h* w
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。8 W( \/ i' I0 h ~# Z+ y2 u
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
V. S% R' K. B w" C大家咋都不处方呢，
/ k/ d- i* j. {: ^; U& ^5 E4 N是不是我给大家说迷糊了) G6 b' i6 h+ L+ M: Q4 f
那我可是罪过大了" J- f3 I3 w3 l% X
冀-沧州--杨青洲 20:59:34, g; K, q+ r; m0 B% s
麻黄连翘赤小豆汤3 r0 q4 |# |2 @7 l
晋-党亚波20:59:599 X" w6 l0 p9 ?3 K, U6 n
五苓散
: _, {3 q6 X, s V: K9 [. g甘-兰州-张恩江 21:00:02
3 k8 {" Z, ^' u+ b漏芦连翘汤加附子: K" ] f: A% ? d) f R# e
赣--罗黎明 21:00:36% @$ u+ G# i% ]
桂枝去芍药加茯苓白术汤
5 c! A' _, O9 @1 ^) t桂-梧州-钟召光 21:01:25/ t* m$ B2 v* M8 `8 w; h
桂枝去芍药加茯苓白术汤
4 n% g1 F( X) u# N冀-善载-张友年 21:01:31
6 h. f4 k/ C, w4 ?8 N8 R/ E大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀# ]. }8 J3 \: q9 v0 n! v( n! V3 V
晋-临汾-高健 21:01:45
# ]& G& a/ w- m6 X0 F( E3 H冀-善载-张友年 21:04:07! w8 b z; e! h# b2 n; M# r
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付& [8 p3 P; ] V M& F; g& b
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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