|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 $ M8 |1 Y: r$ Q5 a5 Y0 c: C8 y
) l, v) |/ S* |0 z* C$ f2 a9 O/ {讲课老师：冀-善载-张友年
' @- z8 U- g) T! K+ p! |! L4 ]讲课内容：早孕皮疹案
- ^ D% \1 W; ]1 H; d讲课时间：2013-10-15
( V: c% h/ }7 H* n& i0 J20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， 2 X2 ]7 w, ^9 z9 Z
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
1 M! K5 `+ \0 l j1. 阴阳，
V5 i" w/ y. \! B$ S! l2. 三焦6 v9 p0 ]" ^7 |1 i
3、卫气营血，
: B& o* G) `1 @& A4、六纲，7 z* @, E) D3 Q5 a; t
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，' t; N1 w3 M A5 G3 C8 f$ x
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
; ?0 ?( p/ h7 T0 W$ |# A" F0 {1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失， h0 y& [$ x2 f+ [
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）7 i/ b' I% m. G$ b5 @
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，' L" s- g3 z% i- B0 Q4 c
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
9 ^3 t" w, ]9 n, S& {* x }3 s; N处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
2 P2 R" J7 i/ M2 L% w下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。( N: w3 H: W( c+ Y! o8 _" X% O2 {
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
/ f6 v7 d, E3 ^! m) P# E五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 7 t& {# j# m" V5 h0 O
大家咋都不处方呢，
+ ]; c, g& L/ k2 b }7 J6 o6 I# [是不是我给大家说迷糊了
/ { T6 B9 e) i# C* b' F' e7 ?那我可是罪过大了
9 [" t% A: p0 G冀-沧州--杨青洲 20:59:34% m+ _( z/ T! s. Z: q( n/ r
麻黄连翘赤小豆汤8 `/ N1 [& v9 S6 F7 p: X
晋-党亚波20:59:59
% f! I0 h+ i2 J/ I. k: B五苓散) r3 p$ t$ N/ y$ ~
甘-兰州-张恩江 21:00:02
$ b0 a1 `+ J1 N8 W! D漏芦连翘汤加附子- n6 Y' U: ~- K1 \
赣--罗黎明 21:00:36( h1 ^% E3 Y$ Z1 U4 Y; `
桂枝去芍药加茯苓白术汤
( x* r) O& `. F- N, g( [: L桂-梧州-钟召光 21:01:25! J: y' d& Q& A. r7 N. Z
桂枝去芍药加茯苓白术汤 ; L, o( b+ f3 R- x/ K0 k/ G
冀-善载-张友年 21:01:313 W$ }2 S |' O3 M5 ~# b) D
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀" [: l& I# o+ X% ?( }/ {
晋-临汾-高健 21:01:45
; E( `0 R7 u# r! D* x+ b7 V冀-善载-张友年 21:04:07
# i) e+ b; B3 \8 c9 h# Q处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付5 x+ a. d* ~7 j) p" X% a
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
5 t! f3 Z* m7 R2 ? ~
( ^, R1 _+ R$ |3 L
5 |( \6 w6 X9 P5 K" [: e2 z" u: y0 R6 f
0 S& |4 K! }1 P. j3 p7 T
J" E! s1 |9 F3 m) X6 o5 n0 u* E4 U6 e0 a/ [' m, a
5 t9 ^( O. z5 i/ ?" d
[5 \" Q2 G2 d/ k7 n" c! I
|
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主
