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主讲：闽泉-经方明希
+ k/ c, o* v) e1 _/ c2 i时间：20120205
' [7 L/ a1 O7 z5 U3 w& e患者女 60岁
* c" z3 D& l1 M4 D) }0 d病史：有脑梗史
$ o7 w; a( b8 }: P6 F9 s5 d6 a% q昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
$ R! ^* B& U9 ], v刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
: g( U% `+ f i0 B- R微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。6 G8 n a5 R8 o6 ]
我们一起来看看这病案
& j j4 ^. L b% Z六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
( `7 [7 P* P" t8 B五证；滞 饮
- `' |8 H$ {. [" E+ J) a处方：# q. c S0 b% N; N6 i9 D
麻黄细辛附子汤合四逆汤- h w: [" P( G. z) U8 S
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
5 b+ W5 Y+ g, |" U9 z$ T I. c这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
6 j& G/ q9 @6 p X147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
- j1 r6 c1 ]+ w; H( I- N9 _6 c1 F里的少阴病，欲吐不吐: z' Q# k% Y C$ F" {8 x
149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮
- L: \- G* P+ w. ?$ N157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
* z1 C) d6 U# j158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。' I& p/ n+ [4 h0 ?1 ~* l
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
- M$ z( D3 b( q虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
9 i, x, W2 N5 Q4 l7 }6 ]脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
, Z1 B' @: y. `9 O* ~& h6 m8 y也符合少阴脉。- ^ K# w2 U) \
药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
+ w ^& x! f- m" ^( t/ R" `' b% _麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
7 z0 q9 l; `$ S! ~ [( g细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。% O2 f( ~6 r( S0 s7 E/ l
这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。) A9 O% G1 T. ^) G: a
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
" K# t& a, t3 Y p; G" L& y5 D) J干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
5 t m9 {: E. E这两味能驱寒温化降水饮
# d2 x! t' G, K) P( ]) h# p, `9 ~ {炙甘草守中固养胃气
; O8 t) [$ a: m# u8 M2 W, w/ _可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗, j6 ~2 }5 W. e$ F P
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
; }% `4 s& o5 Q V8 o5 s值得注意的事。8 N& }1 Y q, C- c6 _9 n9 Q
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
& h8 w% J; d: V5 X# r) |& L' ~有炙草阿。表寒束住未解阿。* Q6 _, \3 t, H2 m$ A# ~! q
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐, d4 V( c& L$ e4 y: V0 f1 [
与这次区别的是 B/ A5 n- }, {$ e+ j l
1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
0 @& a* Q/ p5 Y B- i9 t3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻! { |9 {% b0 Z7 b$ @! S f
我们可以想到另一个方：7 A+ F+ p4 j0 b2 z3 r: Y; x% n7 D. E
吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
1 d# a$ \' ?. J+ u141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
! n% c; V5 k- O 吴茱萸汤
8 v4 m. O9 \8 o, Z0 g 吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）
/ A: o7 d7 z0 }# ` 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。 5 V# F5 m* R2 b/ T6 T
142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之- D2 \+ o( u' d% K: m" X3 q) n7 X
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之$ j7 e# `$ |3 ]2 P7 ~( `1 S5 P* j
记得当时也是一剂知。
, h% U% d# E: y* M' c这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。1 V4 N2 g6 m' c7 P5 _% m1 ]2 N
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
, E9 j5 W; s9 K; O" q0 f3 ~虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
/ Q- v0 ?% n: X0 x1 `' K) {临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
. H8 ?# h* [4 ?- l" R所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
8 u# U: X) B* c, [平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。# \, b- `* o# u" h8 Z2 F; D( |
临床中也容易得心应手。
& \: x: G/ _& f) j& Z现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
6 d2 \' }/ m* ^2 p# A( a真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！& Y# C, @* @6 D
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。7 }- B$ q1 o J$ r
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狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
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