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主讲：闽泉-经方明希1 ~" z) f- x |* S7 S- E
时间：20120205
3 \. O1 V( w' M5 h8 r9 }& [患者女 60岁
$ p b7 I2 w! [7 n: u' ]1 \病史：有脑梗史
- H8 h5 h* i/ V+ s昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
0 D! \* h+ Z* a刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
! p' l- J5 ~0 P9 q) c3 U微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。/ p' d& y7 g' ^( F3 N5 r
我们一起来看看这病案) E) p W1 e0 |0 n; l
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主5 @7 Y6 h G/ E9 g, o: l# ^* P! g
五证；滞 饮/ a+ Y0 V% r- |
处方：
4 L/ W3 z# X% @麻黄细辛附子汤合四逆汤( h% x8 b4 }7 O8 I: E' C
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
5 z! @/ p2 d8 v* u. R) q. I这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。$ R) d6 m' ~+ z7 _( B; c
147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
6 p5 ]2 k3 J+ J- p- ~9 J里的少阴病，欲吐不吐7 J/ B$ O/ I7 _* [+ g" H9 F
149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮) f& c) y$ D4 P9 \2 \9 S2 ?
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。9 b1 F; T' d% a6 }' ^0 p8 w
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
; e/ x. _" q# Z# f) Q9 B" z该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。2 |6 N1 n/ L, p
虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
8 ?: r3 Q; W1 M7 p* f2 L0 r# T0 u脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
; S- }9 h( r# H0 o. n; c8 F也符合少阴脉。/ d& g+ L' l) s, a9 h% Y- x
药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
; v* p$ K! T4 x+ G$ ]' Y) E- S! v麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
. [5 b8 Y3 @/ E2 x细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
+ A6 m6 q; }. ]; u0 E% |这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。# S7 E, ]& P4 z3 O8 D# u2 k. e
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。3 m% `' d% |8 T1 X& @. d
干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。+ b, ^7 F9 a% V. a3 y
这两味能驱寒温化降水饮" |/ R, H$ C# t
炙甘草守中固养胃气 E6 n! M4 A6 w) A+ d, h* C
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
; g; V: O8 x/ t; p2 X) o2 |/ G患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
* x7 \+ v$ ~- t% N值得注意的事。
+ z: h8 p5 }- B3 C" K5 L0 C3 l恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，. M9 R( i3 y- c/ N! N5 d3 ^
有炙草阿。表寒束住未解阿。* Y0 {. z) C) q/ x7 r
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐. O. Y- W- a) ]
与这次区别的是# q1 P4 e# v3 n2 j: {6 v
1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
1 _. g" o! F& k8 a! O+ m8 a3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻
: A: M% @7 x- l$ {- D) l我们可以想到另一个方：) k* Q# ^8 j: `8 t/ ~/ q
吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的! C) C. J/ b' u9 L8 r. a! k
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
8 j5 O7 e! L! Q% V 吴茱萸汤
, r7 H( T! @& C+ ?: H1 e K& F 吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）
9 A8 X! W5 F+ M: T! t* l 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
: M( `) ~& p: q; N142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
1 Z) Q% { U) ]. V286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
/ R6 C0 `( v3 R( V; V% @记得当时也是一剂知。
# R( v% r2 `9 W8 r7 ]2 s这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。6 h' C- b% M6 `. f4 `
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
: X0 R( n! N6 T( d5 Q9 a虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
7 b/ W, s/ I. {- j2 N( o临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
/ R- s$ ^( }% I. o所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
! R$ P% \ u- g6 c- ^* V平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。 i6 q- |5 r- v1 j, P* D# h
临床中也容易得心应手。
; q0 z% H3 T$ F# r现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
* m1 Q1 h w! q真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！. W m! G1 H) w2 G: W7 I1 V" t
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。
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狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
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