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主讲：闽泉-经方明希
8 W8 r6 {3 s3 f2 m时间：20120205* r" q, V% D6 H6 N8 ]5 K* ?
患者女 60岁 4 \- ^) C% O6 n1 q
病史：有脑梗史% X! C0 ^) ~0 v! C6 W9 @5 O2 J2 I
昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。/ Y, I0 c! {/ s2 f8 g6 P5 V
刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
# s$ l" h$ G- ~; L微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。+ [, N7 [3 I5 I1 e+ o: }* q
我们一起来看看这病案9 }0 J; F6 c- Z/ S) t- X- g! C3 ?
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主# Y2 l9 r; a& J$ _" K! E
五证；滞 饮
& A: [ D2 R7 g/ u* f5 _+ S7 K处方：: Q# k% |& E4 c+ d7 {+ O- P
麻黄细辛附子汤合四逆汤9 d9 w. p8 H8 W0 ^1 ^6 O
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
. ]" }2 e) c9 m, i, t1 m这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
0 w Y/ u' R7 Z147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 , n5 \2 p. O: H* x! z2 y5 c6 b9 V; Q
里的少阴病，欲吐不吐 ~: ~- m* ~4 G0 B: T2 Q) U
149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮
6 M8 ~ Q; p* H' Y0 u1 [157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。, z! Q; l. Z- }3 u. G( k
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。3 a$ w) C ]8 W. X* ~+ l. F t
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。2 k: X6 X, c0 l% P# A+ C8 N6 E
虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑, g, P/ o* W" s* V
脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。# }6 M8 \ a+ h0 `0 C( n
也符合少阴脉。7 U$ Z/ S* h9 f8 u0 L. I& S
药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。& i2 c" c" `* x9 @, D* x
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
6 V6 s' h6 T/ Y- g W' l细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。# k3 ?1 m# D$ R: N0 J
这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。! c# k9 K7 m8 u: ~" `
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。' d* s5 X0 U' {; _) ]4 ?( L4 R3 S$ l
干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。+ C$ p6 X3 ~1 Y1 c
这两味能驱寒温化降水饮; ?, l D @: ]; y+ U+ I
炙甘草守中固养胃气; K( [1 E. q g0 u4 }) L
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗$ y$ _, Z0 t. C3 X
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
, ~0 K0 \& p. C. F, P值得注意的事。; f7 S0 P. c# z5 G; `; a
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
8 q/ \( L. z8 w1 @有炙草阿。表寒束住未解阿。 P8 ?# [$ V/ }2 }3 x
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐% Z- `9 i' h; B: ]1 W. t7 s
与这次区别的是: n: d6 R* z1 a+ v3 o# V+ P0 _
1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。) A/ O( M0 R4 N7 n! p q
3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻# s, \" X- M9 m8 A4 K0 O, G
我们可以想到另一个方：
) M3 ?2 A% O+ M7 _吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的( f3 q v' k& ^1 L9 F' c8 F
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。1 w+ h, Z7 C1 v3 m& d
吴茱萸汤; }$ C4 [8 o' V$ o8 v0 U8 B
吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）+ `3 V$ I4 Y4 Y S$ S. V
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
3 {. N( z+ C& q142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之: K+ I; {8 h, N, A3 L
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之# }5 }( L& A) A( x1 |0 B
记得当时也是一剂知。
' Z8 f$ e7 ?2 T/ N9 i7 x L- G这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
! h9 O; ^. h9 g+ w9 z: u所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。 L e! {0 N9 x
虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。" }4 J* Z/ Y( C h! K
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
! U$ M1 y$ l z) O; G& x所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。5 b) r, o; n0 O; Q* [3 l) g
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。0 f! ^# s1 m a& [# }
临床中也容易得心应手。
+ S- w2 K$ F% L! F现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等$ z& i" P/ ]- g# d }3 u' r$ c5 F* {
真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
j- l3 ?9 N3 B5 U. W3 D9 [准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。
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发表于 2013-8-19 21:16:40
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