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主讲：闽泉-经方明希4 P% y4 U" S) k, I9 S4 q- K) R
时间：20120205
4 _4 m8 J4 K' i0 P患者女 60岁
% A( i. p8 {) n; n0 ]病史：有脑梗史
* X- X7 c" i& [, F, H. h昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。) A$ G6 S' B* J4 P2 Z$ D" f6 \
刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解" R: G& _, ^9 |5 ^
微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。8 @8 Y) b+ \6 j( M. E6 e8 c
我们一起来看看这病案7 ?+ m( o0 W, x E. x+ f
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
1 ^% o* g# J( X6 a; S! R7 x五证；滞 饮 w) v- L" x3 ^: m/ |7 K4 ^
处方：
( D9 B! {0 c, z% z2 D9 {麻黄细辛附子汤合四逆汤+ _& P5 W( s- N
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
# @0 m# j/ X" e. l这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
$ q/ E' j( c9 N& V9 U n147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 $ W; a, v1 K9 r3 b8 L
里的少阴病，欲吐不吐
1 v, k1 _$ b! Q/ }149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮
5 `% I8 W% Y/ R: \! y7 q4 s. P157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。- z3 N1 Z* ]! u) s9 Q7 V
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。" {; {! k1 n) F7 }' b
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
5 b% i$ M- J- a# M4 F" O虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
2 ~1 j. I1 c* b8 @5 V脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。+ ]) G, L2 u/ F, \! t! o7 O
也符合少阴脉。
2 h9 z* U, R6 c; Z/ B# m7 r药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。8 ^9 J0 v8 Q- j. x2 H. O1 U7 \
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
, y! ?% z+ M: F4 c细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
_! q$ A! @/ ^+ z3 O3 b9 {/ q; `这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。5 r/ c& \! b. p5 F4 w- t& x9 n( m
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
; b- W2 L0 X( H干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
; C v. x6 v5 d+ _2 b- V) w这两味能驱寒温化降水饮
; w8 K; H. B- B* y炙甘草守中固养胃气/ J/ k& `9 j0 v! J/ \! E
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗) c9 E: S. ^4 t3 a" k" x
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
' \' V7 m" u$ L5 Q3 Z值得注意的事。# l. {) `8 w. B2 j
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，8 z: s* z; i4 L+ X" F5 [* W a- S
有炙草阿。表寒束住未解阿。+ L3 b) Y$ Z( O$ P$ O9 G
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
0 K9 f/ C! u0 m3 o x. a8 H与这次区别的是
/ F# v/ ~ q" }( G1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
: F1 {8 f+ T" L( O# P& H' `9 r3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻/ U& N- v* |1 I, Y6 i; O
我们可以想到另一个方：
1 I/ H# f: p1 d7 o吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的 w$ T5 r& Z" x5 J& A ?7 ?
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
& r! O8 ~) e( }+ k" p 吴茱萸汤
" r4 ^5 [6 \6 F& o 吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）
$ o9 n- A4 s+ M: | o& d) T% n 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
/ p" v1 o) a; N8 ]0 p9 g3 H142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
7 b0 O/ Y5 @. h4 f1 T, X- z286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之' c& Z* J! J3 ?+ ^7 ]* D
记得当时也是一剂知。
; k3 ` ] A8 W# X+ @这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
) S' W% H5 v' o7 L% t8 B& t所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
5 _1 c' K! _) U/ B虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。. N/ t2 t. \; M+ O
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
' H# Y3 `3 s f0 |9 T$ y1 u2 ]所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
, p+ o, d1 P0 [4 r7 Q" w0 L平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。3 K* [5 y( j' E: l9 l- x
临床中也容易得心应手。! Q: j4 J; B3 t/ t0 S- ?. b. @
现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等# H, m3 }" m* l
真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
5 k$ m* Z. V+ A. F* @9 S/ f# F准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。
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狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
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