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冀-唐山-关心( ) 09:55:037 N! T( r5 R+ _+ G/ a5 B2 T
王男，5岁，城里人: @" F' e* t/ a9 @9 Z
平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。3 k0 U3 l# ?. Z5 H# g5 n6 Y7 ?
3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。) ?; X$ L6 k5 h* @" d/ Y
冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:37
( \1 F- d' W/ F6 {4 r# {病案描述的太简练
' Z. i" h: _2 c+ z鄂-见和同解( ) 10:11:28
1 k$ U) `4 `! E) L7 B双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？& U Y% ]" H* ~, x8 U
冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:09, y2 O; o! H0 H- I; F
当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方5 F! l7 F7 n2 ~2 M! N* J
鄂-见和同解( ) 10:14:44! ^ N5 B% B7 i& k) O
嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师0 N0 D( _2 M1 Z1 s8 M
冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:013 t$ C& z) S" S
不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去0 T# ^% c1 ?- Q0 ~. {2 u
，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。) d0 W9 _) }5 M+ Q' W0 C2 a# b
鄂-见和同解( ) 10:22:17
- h8 [0 @: |+ l: U' x5 w谢谢老师从不同角度分析，讲解
, C$ o9 V) `* _( k" E$ E% g5 s% y冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:18/ U. y' H: Q3 o+ x% {6 p, a; U
表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。, r) W Z; I; n( q" t
鄂-见和同解( ) 10:30:21' @7 W) ?, V; T' f( a
文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的2 N) ` J* T8 W+ c# T$ X
豫, G y% V/ G! V6 \: H1 E
郑州
) M. u9 i! C0 N. }8 S青云( ) 10:30:48
5 W$ G, P2 L9 P3 v其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊
0 H7 h/ b6 E: k. j: {豫
4 p7 Z# P9 z2 g) o% r2 R; G1 d郑州
; K( |0 O) h% p青云( ) 10:32:36
, J: y1 X7 h& e% s) D# y前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。% P6 }. g E7 H) W
冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:16- C6 m/ }# O9 \) \$ X# v& X
里面有细辛啊注意煎药( c# _, |# l, ?! D
，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。
! X' z3 D2 K$ S豫
1 h2 D8 M | w: Z; |: X" p郑州6 r2 [2 i" J8 |6 _) N
青云( ) 10:33:54. D2 b% U9 U$ ~% a
不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，
4 p6 C, U" g" P冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:429 V0 {9 a1 h, M# c6 {) E
还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？7 ?+ _" i4 ^! a& X+ \
鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03+ f! Q$ K8 O4 a8 i% S
我刚被麻过一次，不过感觉很舒服
1 H# k( ]# t: E7 ?9 k/ q4 u冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:14
( D. U3 S9 g' s津血匮乏的时候怎么办？
) y- v$ S5 X' @+ T0 Z. {- ]豫3 x: _( b; {. C/ `! x, |# I9 P
郑州
: w E7 J( V2 t% `2 Q, U5 i青云( ) 10:35:19
8 b: h! Z+ I. K; r% |看起来象小青龙，其实不是，误治了 , ~3 r# d! j7 O8 O6 a; V% ~7 {1 C
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:251 @1 ?5 w( x' K, E* o% s% g
有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡+ x% `3 o1 [% {# M0 K+ c; b! f6 k
黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的' A) x. H* Q; ^% y2 K' v
所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连
) C0 n% h$ T. y不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。5 g( b9 I5 v" T; ~5 c) E: N3 J
冀9 D* m4 r7 w( c8 i! Z4 [7 B
学者( ) 10:43:39/ Y9 B0 {: f: v7 l$ }
小柴胡汤里有前3 z/ b, m7 O! n
冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:516 ^6 n9 R/ F1 q7 d$ u9 x8 b( D
我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙
, ^# I4 e* }; G0 {: t之后' Q& \# G! N( G8 x" N0 o+ H
是不是还可以变，加前胡+ [) W5 s) F$ X* M$ V. ^: \
加黄芩黄连& Q, r. ]5 ?# J0 e
，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量
' U b/ J* k3 E火温1 O* C1 F0 J/ L& e2 k4 N
湘--紫峰( ) 10:49:457 |) O8 a0 P# s+ I- e# B" h1 ]
要煎多久 w8 D" a; U! r8 a+ u2 F) Z
冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:01
, q5 e: k, b, s9 L. f8 X50分钟至少 | 
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发表于 2013-5-22 11:21:35
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发表于 2013-5-22 12:18:47
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