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冀-唐山-关心( ) 09:55:03
% F( {6 B% k0 P3 `( ]. B9 `& k: r王男，5岁，城里人- Y8 X! k7 m# ~& l9 J( e' f0 z
平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。
) h# C" Q8 h3 L2 Q4 X8 G5 o! E 3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。
; |" W6 S# w u冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:37
W1 b+ @/ z3 n/ I/ c }6 F7 A7 Y- ?病案描述的太简练2 x s$ ]9 y: e: o4 D e2 }( E
鄂-见和同解( ) 10:11:28, n {! ?4 r1 s/ d$ m
双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？
1 p9 J6 F& M" [' R- i% G7 U0 I冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:09; z! P# z$ B# i$ ?2 s6 n
当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方
7 q* T# h D2 J9 c& Z. G鄂-见和同解( ) 10:14:445 Y( w3 |4 }7 x. N+ L) H# X. X
嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师/ H3 K; }* ?" t1 _0 a% t5 d+ n
冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:01
/ ]3 X6 n! D( }1 |4 T7 u不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去" L b, s6 O( ]0 d% C
，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。
8 I+ v& C- m8 z9 j9 h鄂-见和同解( ) 10:22:17' i: z! n! R1 e, J' W3 b
谢谢老师从不同角度分析，讲解 ) T7 i. R' k" R& f; P
冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:18- {) {0 T1 D1 ~- E7 q3 {8 z) }
表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。 r; n; f2 U+ ~
鄂-见和同解( ) 10:30:21
/ ^5 w/ j6 P) P' V+ K( H/ d文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的: o- M1 G4 A% c- c& X5 k
豫
2 Q$ q+ t4 x2 o" C( `郑州5 h- Q- R0 v8 O
青云( ) 10:30:481 @0 J4 L: v8 r: [! {9 z% s3 l( t
其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊
$ M5 i' \- u4 b豫
5 {% e2 w$ h! `/ Q& ~郑州
/ B @. i1 u1 @4 u0 ` t( F, l青云( ) 10:32:36
, G9 a0 S2 I1 `4 w+ U/ j: f前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。
+ u! `9 q5 C% b% K) p, q* j冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:16
! p; c6 Z5 F# o) |0 w里面有细辛啊注意煎药
+ Q; f; X# p" {5 o" }，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。7 b3 z8 v# J8 C3 {! C+ d0 a# k
豫* v: O" k6 c1 F# F+ x5 W% u
郑州
' @5 R" m9 _3 M8 t) ?青云( ) 10:33:54
4 b; }, P- d; D不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，
* {, }6 d- M, G8 A, L: E冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:42# F( E8 p7 W0 F
还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？3 J. S! g* g6 e; T7 H
鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03
! k( Q8 X5 O1 U; F我刚被麻过一次，不过感觉很舒服$ q( X- v5 E8 n
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:14
# y; }. o# s8 s& K4 H& N- d津血匮乏的时候怎么办？* I" V2 @! ^. r! i9 g l" p0 |
豫
' n* T3 `' |# \4 k郑州, s/ J+ Y* ^9 d4 _5 f
青云( ) 10:35:192 j+ ~2 n* _8 |7 M% j4 q3 I
看起来象小青龙，其实不是，误治了
( R+ P1 D3 a. d1 ]$ c冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:25& H+ W0 R% c. `: I
有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡5 c. u. H- U' G ~$ _3 W- z
黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的
7 r) t0 P1 w8 m B1 k所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连, \5 l/ p0 [9 a: n6 J( Q( M
不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。/ \- k' {5 |( i1 u
冀
' C; ?$ |0 L$ G2 s2 `学者( ) 10:43:393 G+ [% X6 \1 _9 i1 Y
小柴胡汤里有前
, |$ N0 ^) g N$ y8 h/ d- T冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:51
+ A! K+ m9 w2 @8 L7 R7 \我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙 `2 [" Q) @8 f1 ^0 d _* Q* O3 p
之后9 V5 b# {0 E* G0 F7 {6 Q% }
是不是还可以变，加前胡$ \! o9 ]6 {# h V$ t
加黄芩黄连
/ U9 a# d& k' y& ~/ f，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量* s B( N. h2 H/ K5 u' B
火温* w% [2 ~' u; j$ l- \
湘--紫峰( ) 10:49:45
% `2 q; j5 ^" M4 c要煎多久4 s/ O- ~- e3 `9 A: r
冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:011 v" v6 S1 ^% d' y3 Z' H/ R- g
50分钟至少 | 
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发表于 2013-5-22 11:21:35
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发表于 2013-5-22 12:18:47
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