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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑
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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。
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小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。# l9 g3 h9 B; V& r: \& S
2 Y, N0 D5 E4 L5 C6 w我看病喜欢先试脉再问9 l4 `8 b7 u6 f% B/ H! r
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是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气9 ~. X) g3 n. [2 u: Q* p8 X
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虚劳六纲归属厥阴5 }; M0 W# S6 }: t' s
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由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热% Y, }! \6 b5 e+ ^# L7 a) E
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请仔细看看，不是乌梅汤的
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太阴主血
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虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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所以这个人会有大小便的问题9 h4 J' ?; {4 y
+ P( }' `' F0 {8 m, o# S, x大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去8 T7 f G( j" J) z
+ Y" \; D, x& x6 J# d内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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此其一
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虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的4 Q6 j4 V) ]0 g( F: N0 O8 `; r2 k
# }( Y; X3 Q* B7 A5 \0 G9 s$ g吴茱萸生姜都有降逆之功
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0 p" t. ?; R% f5 j/ e0 m3 g8 d) a$ U这个吴茱萸汤是仲景的那个
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$ T; Q! v) \! l+ `/ d) R, C千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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瘀血会有虚实两种
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0 O& H7 f& w- \; L当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况4 f I$ V, I5 d0 d" _0 s8 j
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仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治, E" ?3 _ ?3 N1 I
9 F+ ^/ d9 i: C1 Y# S5 P由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我) J* M5 H2 D: j. t6 M+ h8 l) n
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温经汤是妇科祖方, T5 h5 K4 b; P) O' o+ d
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很多妇科病都可以用这个方子，效果很好5 ?$ j4 D7 X# l0 a
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% H# C9 V8 r" [6 x这里就不说了
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师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效! G/ s9 M( \' H: x
8 Y6 s3 V1 Z Y& s( S' z9 H' s更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。1 @5 a6 ~, Z4 u
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上两段引自恩师金匮增补- K3 |; K# d ~: c2 K
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临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效0 _/ a. l8 z+ o
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总的来说是个“逆”
! k$ {5 m- ? x; A5 Y鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33) @0 W+ h T( k2 ~/ X
这个大家复习一下三焦理论
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& C1 ?" V) P1 S4 v3 `3 z. p头晕头痛可以用吧( q! b9 X, _2 }7 o' m! p6 K3 f* l6 f1 o
! t5 u+ A0 p7 M9 w6 H/ U咳逆上气可以用吧4 j7 J! g& d6 Z, p4 q
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不寐惊悸可以用吧
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9 T. Z' O: B) F% l, c胃气虚满可以用吧
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4 A2 Z6 b; S# E, _3 G查看前后消息
- s+ A- Z' V, k1 [+ E. R6 l* f! l等等，大家可以举一反三' \0 j- \! s6 x! M6 T4 X
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另外，方子是死的，还可以随证加入药症
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:294 ^, D& G; i% e7 R9 F! z+ U
也可以加杜仲、牛膝 o( d( S& d E) |( @
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还可以加紫石英" V6 P, A3 d& X$ d' c3 ?+ [
& L* R/ ]2 f8 j1 R' M风寒下入，白芷、藁本也不错4 u) o3 j4 k# R, D2 ]
n! {2 u; w3 |7 L7 }; p+ s虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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6 X0 r4 w N% H! s7 n/ i, ^1 Q这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了
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师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了; M1 ~' `0 u9 y6 E1 {
( E" \* P, ?9 d! j的确是个好方子$ U9 L( ^/ p9 w" v e* _( h, J* G
1 E/ ~( J9 F, v! X$ K. h2 e# C( w可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明( s3 f9 R: y2 m P+ h- Q* {' q
6 s- w7 k$ V3 A# m ^1 Q- T另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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也不单是个黄芪汤那么简单
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" U( u! l- q4 s2 }" N% u9 `8 n百病都有个虚实的对待
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) ~7 w2 ~+ `0 [虚劳可以贯穿百病- O1 s- \$ W6 @2 [: L- E
( p% E6 M* u2 ~. M随证治之就行
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' o7 n: R5 Z5 u( p( O3 |7 N, b很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了
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就像亮哥说的，虚寒太难治了 b( L. c& q: S( C
" u5 I$ j2 Z( v$ j% g0 E) q" N+ s可以从这个方面打开思路, H3 U( W G/ D" A% l$ s
; l- c7 V0 ~4 ~这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题
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我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足
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经方是非常严谨的学术7 h! L; y9 _9 s9 Z2 W ?7 S+ Y
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没有经过反复的思考是不敢乱说的
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# J; g$ Q3 e/ V3 ^( T5 S$ D: R没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:344 f( `1 S! b! C( Z1 V! [: V3 o a8 i
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狗仔卡
发表于 2013-4-5 08:07:54
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