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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑 / G) T+ k5 E$ R3 L! L# {
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- L, ]2 o5 ^- h/ P) c石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。5 s9 `' f# q) ?) s$ Q( Q/ j
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小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。1 U2 P, L V$ i; ~) S8 V
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我看病喜欢先试脉再问
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是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气
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虚劳六纲归属厥阴
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由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热
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( m5 o( e# ]$ k# C8 Y请仔细看看，不是乌梅汤的
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( Z' g$ p4 [! N3 X* V4 i& B3 \太阴主血
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7 N6 `" g9 n) n& [# C( l虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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所以这个人会有大小便的问题: H* A C- c* |6 e; z5 w6 x
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大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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& ?3 D" D' Q! o) r: @0 r+ m: T8 [1 \肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起9 ~+ i& o$ Z. z: ?4 B* e
0 R/ o8 I- N9 ]) b( h而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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: N5 ` ?7 x+ w6 z3 n$ m: t/ D: A此其一
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虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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吴茱萸生姜都有降逆之功
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这个吴茱萸汤是仲景的那个' _8 u0 O2 ]# [* X6 r8 s
0 E; c( c- v- j' {1 @* c4 Z3 d千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满6 T# i y: H4 R
" H9 P8 s$ }3 ]' ~/ h& L4 X再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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: i T" U* }5 @/ O6 x瘀血会有虚实两种- q8 V$ z2 {0 k! w; `# w D; D
+ u3 y9 A+ I& R H当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况
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: a5 M4 ^5 M+ {. `. E8 J: ^仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治8 D! y: N! z3 r8 M$ p, H
1 T0 I( `: Y7 y' E3 l1 }5 `由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我' u. e6 U R7 c
; x: G& i2 r+ M1 V$ K9 @8 B温经汤是妇科祖方. R4 Y2 o0 ]% v6 X
7 Y) G2 h! g {0 N% g很多妇科病都可以用这个方子，效果很好/ A- I+ t' `) x
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这里就不说了
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师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效, I6 Z9 F2 E8 {+ ?* C/ \
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更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。
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上两段引自恩师金匮增补. [: k; c2 L& ?" Z+ K% O0 A& s1 ]
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临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效
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总的来说是个“逆”
& f3 m0 K/ u. X* u8 q8 B鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33$ r1 z+ U9 i5 b" [$ K! u0 P
这个大家复习一下三焦理论( {" G e; l# j
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头晕头痛可以用吧7 C3 I+ a* |& t8 T4 ^+ g9 Y! Q
s! l8 Z! r; V咳逆上气可以用吧
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不寐惊悸可以用吧
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2 W/ p3 J0 ^3 e) y8 J' U) C& |: D' B胃气虚满可以用吧" g0 c+ ]: k% s' q, z, C [
4 v) b" P }, y2 N查看前后消息2 I# h k4 X; Q0 x/ d, Z3 B% o* `% ~
等等，大家可以举一反三. }, ?# @# y5 J k
3 s" |9 h5 x" W! ^另外，方子是死的，还可以随证加入药症
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" v7 k! n3 p* l虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
3 \. O- I8 f6 ~- }( N) j也可以加杜仲、牛膝
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还可以加紫石英
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4 |4 H. k) u+ i! C3 F- Z! n& O风寒下入，白芷、藁本也不错
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虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加7 V% t3 w: k7 m1 m
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这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了 ~* a, R( I; G' Z
0 l! j' D; G- d6 H' T. p: n师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了6 j$ S/ O7 b% }8 w) F- \' A5 q
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的确是个好方子2 A: K7 v6 m! l7 N# H8 J
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来: s/ c$ H- T% X* z3 _
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也不单是个黄芪汤那么简单5 E2 E% I3 E: ]! T8 M3 @2 f
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百病都有个虚实的对待$ i" A, ~5 b4 g9 v$ r
6 n5 F1 M& j" d虚劳可以贯穿百病
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随证治之就行, a# H* i- [/ C/ \) a
8 T+ a5 J: A, n7 I' E很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了9 I) B& d8 ~/ H. k% A+ Y% @
2 P6 [0 c% H: y4 ~) W$ Y就像亮哥说的，虚寒太难治了
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可以从这个方面打开思路
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这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题6 M" v. L: c; H; d
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/ k6 A6 K1 [% v9 s) D我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足3 N! w# z4 C# z) z/ o- Q
6 H3 g! m) X" X# G9 _+ P. A经方是非常严谨的学术" J" a/ [1 K5 K! b" Q# _3 G" T
2 ^( X. F2 a1 a S7 k没有经过反复的思考是不敢乱说的
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9 Q* w. d3 w4 i& J没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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/ N6 `1 A. b. w还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34& }9 r7 W# Q- v% h8 h4 ?6 u" J
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5 I2 i1 W# ~+ X, s辨病机
* f/ Q1 R# T8 n& Z7 m
3 N# X; Q9 M: ~6 c0 d9 o |
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发表于 2013-4-5 08:07:54
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