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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑 2 W1 i9 U+ ?5 `' f; V
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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。+ d, l8 Q8 b' s5 C) T$ d
/ E" r8 ~$ s( p6 {! I 小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。 g6 x* l, X$ K( [/ l: N* {
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我看病喜欢先试脉再问
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是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气: V6 n8 v! F6 j( p
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虚劳六纲归属厥阴
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/ O/ h0 [0 @, P& A由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热
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请仔细看看，不是乌梅汤的" V! X8 J& p% C
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太阴主血: e8 r: c% H; u& I' _, O. g
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虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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所以这个人会有大小便的问题
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大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断. t2 }2 j% v( u, s$ A0 E
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肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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# _& c+ n9 e' Q, {: a9 [, Y! S0 u而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去. j- D' |" T6 x7 K7 ~" [
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内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜" N& { U6 m- P- F. Z; T9 V
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此其一9 b, j/ B% ^. s6 |3 |6 m
: ?2 w! j' a- v5 Q, W虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的' G* W4 ^, s6 Z/ g
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吴茱萸生姜都有降逆之功
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这个吴茱萸汤是仲景的那个
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千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤. y4 u) I; E* j- ]$ k
: Z# V+ K' X3 |! l0 t2 X瘀血会有虚实两种8 E1 P7 i( L1 r2 M$ l; q3 S* I
; j$ O* U! ], V& P4 P# t当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况; I( d" U4 ]% W, ?8 R9 H2 z
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仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治* [. ~; l, G4 O4 {/ b, c4 f4 I
+ H' R" ^' k/ |8 k: z- X2 t由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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温经汤是妇科祖方
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6 d0 r+ C* ?1 |7 Z; H很多妇科病都可以用这个方子，效果很好
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4 {4 D( K) T, V! k! D这里就不说了
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师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效4 Z, G7 b# B9 V' W0 O3 y' h6 }; C4 G
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更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。' ^2 H, C+ k9 S+ _$ x
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上两段引自恩师金匮增补" M4 N2 Q+ I( T
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临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效 M) K3 R! i3 {) @' @
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总的来说是个“逆”# e: A' Y$ B5 K T5 c
鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33; A" ]$ k1 [( B* u) G& X
这个大家复习一下三焦理论
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头晕头痛可以用吧9 w7 X6 `0 d! r! _
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咳逆上气可以用吧; L8 z5 H% O3 m, \3 S7 |
! d9 |! Y1 w! ^, s不寐惊悸可以用吧
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1 `) e# `& v" F! Q胃气虚满可以用吧
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: p2 Q3 h5 ^, b P7 T查看前后消息 f; U* N$ S J
等等，大家可以举一反三
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9 h" f9 l a& j' L; y另外，方子是死的，还可以随证加入药症 s$ g/ `# d9 ?+ k' q
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
5 _) G/ X! l0 [0 {0 q' d也可以加杜仲、牛膝3 X/ U! w, G* l7 w8 U
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还可以加紫石英( J- i4 z( ~4 g
7 E2 O3 j) m- y5 R( J风寒下入，白芷、藁本也不错
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: `5 G0 x$ e. X* s d虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加+ h1 n+ g& Q* U% ?' _, N
$ g# r0 n+ h0 J. @9 A! k# f这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了+ V X2 {! k9 R. R0 x. C- e
3 I( @, b# l% }0 g7 t) V6 u师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了
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的确是个好方子
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/ B C" }7 n4 U+ g可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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6 v( ^/ h* \$ B) K+ [2 L另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来1 \$ V2 r- q+ z" L( L: a" X0 Q
c, H! T- P9 w+ s9 S$ G也不单是个黄芪汤那么简单3 K& |, N) z; Q3 ~; B
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百病都有个虚实的对待( y1 w+ K" X# C* y
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虚劳可以贯穿百病
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1 M! ~: S; i# g/ |随证治之就行0 [6 @+ l: V5 j+ I2 p
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很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了
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! j! s- [. U% O% }就像亮哥说的，虚寒太难治了, t9 F8 G4 u, {1 @9 b
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可以从这个方面打开思路( e1 Q1 c* c; n1 r# a* l' Q
! n4 q- W# ]' X, ?这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题+ l) ^) W% F5 v' `+ W/ A5 {
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# c% |7 ]9 j7 o" G% a我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足
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) B3 Q7 R' f- I+ x/ K7 j5 R经方是非常严谨的学术
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. x+ |( k: G# D0 C; C/ p没有经过反复的思考是不敢乱说的0 D9 ~- z. V4 H
/ h) f' Q: D' q3 |" a; y j2 x没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
7 f$ R; R* s% A5 M查看前后消息
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狗仔卡
发表于 2013-4-5 08:07:54
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