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来个瘦身版的: G1 J+ Q0 B4 c" H9 ^, S
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
2 h6 q0 ^( I4 b8 I- d6 a/ C66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
: i+ ^( m, s+ A4 e, U高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
! Y' W, K$ _, d9 c M1 W舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。7 o9 [4 |8 i( O
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
/ a6 p- r8 q$ V8 u; p5 _1 m你们先讨论) K5 E$ l8 r' m6 P
我去帮小孩洗澡等会再讲。
/ V7 Z; n) Y1 f: D# `! S没人讨论啊
- u: z5 y! B5 S8 B- Q* q0 ?+ u也没多难啊
9 t5 p$ `) k4 S G0 u0 e中风脉象啊。
. W' H) j$ @! r# P. c4 C5 w痞证啊
, R; @( @0 U& B0 i! b简单3 m) U+ y6 w. l' J. x
但是治疗起来也得需要挺长时间的。* c9 G7 [+ ~2 _) B; m
别只给方子出来; _( ]+ d/ I" Q9 H& [. r2 i
要学会分析病机
5 ~- E2 E' g2 z; Z基础知识到哪里了？
/ N/ A- E; d: V光扯方子有啥用
3 C! M$ q+ U' e* }7 M) O4 V0 f, `- Q基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
/ |2 C9 Z: C9 e' T: B% a8 J7 G这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。: F9 d3 V1 n+ x4 X
五证当中的滞证，- L, U: ~4 a# ]( {$ ]
滞证是什么？) Z0 b" R& k* Q S# s& B
我讲病案
4 s7 ~4 U5 d6 T7 K5 b# M批准你们互动! a* y7 g+ s) Z9 L
不要整天只是老师一个人讲。; j! U+ Z2 r9 e- q1 X4 G, o
你们也可以讲。3 c: {* ~( S {
小处继续
$ z% h/ p6 {$ V5 s煅炼你们的思维
: r- x, p2 r0 u) s2 a我在做引导
8 l2 x M) v: ~什么是滞证$ c/ v5 }# v% X& K. u, y
什么东西滞住了) V6 ?' i( q& D
先回答一下9 r; e( L# T8 t$ n( h. J
这个病，表里都有
$ s. B: z2 M$ i8 }1 C. N寒热错杂得历害& Z* `/ k3 n3 C; l2 k, R
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
; |! r, z% j, ]* {/ N) J解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
2 Y: |6 O$ ?2 j" z! w滞证说得很明白
8 R3 d8 B1 s1 E$ {( t% h L本于三阴寒邪所至
8 }8 `2 ]) y Q寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞% b3 U# S1 b+ P* }& c' `
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？9 p! X) q% a$ V+ X
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
# J/ ~6 `; [! ~: {首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。 }* B$ y* I" F' k. l) z: u2 b
然后进一步就会造成阴阳交化不利/ T" A1 J5 }$ ?% d$ [/ ^( [$ ~+ U
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
" E3 F3 {4 \8 e8 D& E2 ~阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？# Y0 [- P0 R. m" v- z q
都学得不错嘛7 Y' s5 O) F0 |# b
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
* j: u5 ]& z( c( @9 ^3 x口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
* }! s9 e; q; z高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
, k' n6 V" w7 G. o/ ?$ ~都表现在上焦- Q2 s" d9 ^% c3 e4 I$ B- B
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
* h% e: c w+ j" ?# ]( j; {造成这个痞证的根本分子是滞证。
0 d" n+ y0 Y# o0 w+ r6 a我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。! H$ s& l' \* o* A. s! Q
饮也是痞证的一分子! ?- U! O, K# r4 I; `3 z
痞证为五证当中的综合体2 M# z/ m( I, R. F8 Q
其余四证都能组合成痞证。7 X0 }: B6 v* U. h! D
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
! ?- N4 }' g; {+ T) u/ y都是十彩灯，3 G5 Z! w: W9 f. A4 f$ ^ j3 F' g
总开关就只有一个
7 K+ Z l1 D7 L( h; O4 X% D+ j查看前后消息, g7 v5 l2 O4 ~% q+ ?# I
你要是一个个去关也行0 \. }. H3 {9 p- i
白内障，其实是个典型的饮证
5 {9 W5 @ g7 ~8 V8 @! F水饮上逆，上焦燥火蒸发，
: f. {% U9 s. b/ o, `0 Q锅盖用久了，挂着的东西* a: e) o! y) U9 S0 I- r
被水蒸气熏出来的。 e2 P% p* c4 @" D8 R& j
失眠的时候多，
3 e6 P* V, K" v# P为啥会失眠啊* v1 Z6 B6 N! ?& `& J' o. U
痞证啊
( m" B+ h; L& ` J9 E% h真阴受扰了啊- s: B, _$ H- B: S& d4 b( X
不安啊- h, \" s- t3 A% ]& |& k- |+ D
外表还受到风寒的约束，
J+ I8 V0 b0 U3 Q! t压力锅
$ U+ b! {' D2 o0 G. i8 z所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
8 G% g3 Y' Z5 q( r9 h化瘀要调卫气营血
2 D5 ?9 T( a/ a0 T( d. S* y要让里面的空间能够得到释放. S6 p" F0 ?9 O4 s( [
这样你去活血就容易多了 v# f% l/ y; M
我们还是得用到卫气营血理论啊
- p7 ~6 H! z& }3 z' Q f% i9 x- g调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
9 z3 B) t% C6 G: t0 D3 G {麻黄汤也是调合营卫的: S+ x8 M# t8 T" t0 f
再看这个病的象1 Q! v$ d7 M* ?& c$ r* S" w* I; O/ u
象是什么？$ f* T8 y" I- e5 _9 A% b
舌象，脉象
+ e4 R) q2 a7 B* h3 i7 ?舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点% L' S+ H1 a) W3 Y) u N
这就是一个外在可以看到的象。
7 j+ k; @# ]- m5 |# ]+ ?- c寒热错杂的象吧？
- C# ~( z/ N2 q5 |4 m2 q3 ]& E舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。% _; a r1 e+ e* U5 J$ Z. R7 D6 N3 w8 {
就这么一个象0 G9 Z5 s0 e {1 x! d- }( i' ~& v
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑1 F2 o( Q, w) `% r- g; W! i
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象/ n1 n' G: u4 V8 K
散人老师称这种脉象为哑铃脉% X8 K2 ]/ }7 d0 o% D
两头突出而大，中间细小。9 y/ s+ v7 T) W* L8 }+ P7 c
那个脉气纠结着
+ R1 H: _$ R& |9 R$ z1 W8 R1 [左脉也是一样
" Q4 n* F$ }2 K; s* M' W3 F脉浮，体表的风可是不少。
7 O5 Z' f! f! t8 _6 E$ |4 n4 U总结一下6 R" r" O5 j' i0 L
五证：痞，滞，饮: ^* q' R3 c8 d7 P5 @, L% G" C/ |
其根为饮滞，开关为痞。 P' T m) Y; x0 O
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
* w. `' [9 o1 h! ]: r& J0 v9 t这个案子啊) V5 Z$ v: P. M9 N* s( o5 V5 A
粗粗一看" e+ [3 ^8 h$ q7 Q( N
象是要用续命煮散或续命汤类方8 t" ` h. [" Z8 G2 g! E
但是细细分析一下脉象& _ x' Y' p2 _! J' q3 _
脉象不稳定
. i9 E/ Y7 z! I2 s' r* [忽弦忽大的
& Y6 U6 ?. \3 G# Y而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。& [- U3 V. w$ w X, v) S1 v0 @
这些脉象，都是个水饮闹的
! { z6 h n# A+ K" S' Z5 G& i还虚劳了% l w- A2 @) q: O* m* Z+ J
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
/ i) J/ A1 f3 Y所以说要调和卫气营血
/ d8 `) K$ `% w$ O8 y" c因此有了以下的方证。" Z v; K- C/ ]3 T+ y
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。. P+ Y7 j2 A# L5 l$ t, r5 e
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]% C, |4 J; H. Y5 n* e
附子汤方
* L! G' j7 Y$ }附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。: N9 q- W$ U& H3 O, q$ a& X2 b
讲到这里也算是讲完了吧, g4 W( R+ E7 j: o; @0 l5 V
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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