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来个瘦身版的
) I H: |& ^- j; ?# ^0 z2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 3 r2 _4 @0 z: D' P8 V4 O
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
5 ^1 O) X/ `" B# W4 A) |0 M5 O高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
2 v3 q% Y1 W; k. C/ p舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
8 u. Z7 E v* G4 \3 H脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
9 N7 W* Z! X" Q! z7 O& ]你们先讨论
8 F- N2 Q2 W7 Y3 J, r我去帮小孩洗澡等会再讲。
0 W: r9 w- Q( V$ f" `% O6 ?) L没人讨论啊$ W( G; B5 m' B2 L; D0 {' V9 p- w
也没多难啊% M% a+ B( f* S; p8 ]
中风脉象啊。& r( m! F2 U0 _& I0 u( t
痞证啊4 E9 N7 k5 Y9 Y z+ ~1 D, S" i5 K
简单
0 D3 Q' |0 r9 z6 G! @但是治疗起来也得需要挺长时间的。& i9 I2 d& z z: g: i0 ^! \
别只给方子出来/ h4 u3 s3 \1 k! f% Y2 \. x9 ?
要学会分析病机
$ n) d Y$ T4 D. C基础知识到哪里了？+ D5 f) R3 @& K: C$ z
光扯方子有啥用% o' ~* d) r4 h7 P# |
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
- r. |6 z+ w0 U. W& D8 e这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
, ]1 q7 u4 U; b$ I- @五证当中的滞证，: N% }- j9 Z/ A, W W5 w
滞证是什么？- l& o; A7 m3 o& O4 }# a
我讲病案
. f S1 I( E- o1 ~7 e( C: E- L/ P$ ~批准你们互动
3 [4 n9 ^( C% H不要整天只是老师一个人讲。1 `: S* D! o; {. z6 t% O
你们也可以讲。4 Y( ?% \& A. E4 y+ J9 ]8 ]5 v
小处继续* j$ b* y- [4 L1 h: ?
煅炼你们的思维; i' A1 I# W+ h6 x( H2 E' F2 i
我在做引导2 ?4 ^' m9 L; ? c6 E
什么是滞证" p" x9 V! T$ g. M4 \
什么东西滞住了
7 |0 Q9 C: P2 \* B先回答一下
} G' j' T" p; p这个病，表里都有
; A& [+ {; x* t3 Q; y& o8 e寒热错杂得历害( P" W9 h' Z& M2 D3 \* ~
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
5 j" }$ R3 J- V解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
8 d9 |& C) v/ O+ o& ?( O7 f滞证说得很明白
, @, C8 ^1 e! e2 D: g本于三阴寒邪所至; o3 N) X! k8 D$ p
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞! m& c: A7 g+ e' E6 \$ u1 Y
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？3 Y3 ~ t/ P: }* f! B
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？, G, Q* X$ M5 h n4 S, X) @( Q
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
) G; C$ ^8 J; H, M1 e4 ?0 T1 B然后进一步就会造成阴阳交化不利
3 m! t: _0 W8 S8 ]( m我说的阴阳，包括了卫气营血津液等3 s5 H* Q7 |# {5 t
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？3 H, _) h. q c# b) a& m. Q
都学得不错嘛
" B# o1 l4 t& J- u- N9 ]阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证, \! _0 `; m" E3 j0 B
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻* I9 e/ X" q; t; j& e
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
2 ^3 T2 n# _/ {& U" f都表现在上焦4 l" p* `9 J8 @, K* N0 G6 N
上下阴阳交化不利，痞塞不通了% C4 f+ @: N5 G: r+ W6 D
造成这个痞证的根本分子是滞证。) p" l8 A; y4 P5 w
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
0 M% N: [* m$ \8 L3 `- Y0 @饮也是痞证的一分子
; q( @" ^7 r3 l( @0 y- [; ~痞证为五证当中的综合体" [7 _# q9 J) k" o5 b' g
其余四证都能组合成痞证。
6 R1 a8 z: R2 Q o3 r3 k6 r我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
: k; n6 [- C5 S( [' U都是十彩灯，* r+ Y' L4 N0 S& K5 V
总开关就只有一个 X; |2 r+ G& C+ f& M0 F- Q
查看前后消息
3 s) o: u# O' ~; b. b* j你要是一个个去关也行
( X. [4 x8 k# l, E白内障，其实是个典型的饮证
# M" `+ a( G: F水饮上逆，上焦燥火蒸发， ! S% y$ A( a& p, e- a6 n
锅盖用久了，挂着的东西2 L8 W/ q7 j2 F |; b
被水蒸气熏出来的。
; { i8 n9 }3 s7 u0 i, c失眠的时候多，
6 |; z; V; W$ F1 t ]4 N7 G为啥会失眠啊, W" X/ t) e( ~$ I
痞证啊
) Q1 f1 \! A% G2 Z( ]# m真阴受扰了啊
) N y; r" C P( c不安啊" y& a+ d/ J2 |
外表还受到风寒的约束，
4 c/ f; e1 g& d. g$ ^; ^9 A压力锅: v8 n1 l X O, c% G; z" W
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，* y; f: D- G w. E
化瘀要调卫气营血
4 e d2 l/ x2 a3 [ X; w要让里面的空间能够得到释放- l2 d' W4 i( i1 l6 w. A5 X
这样你去活血就容易多了, C4 {% t/ U/ H- W+ ?- m( |) [
我们还是得用到卫气营血理论啊7 @, g( T+ B, q+ Y
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
8 V r4 _4 z6 ]/ \. F& O6 h5 F- r麻黄汤也是调合营卫的
9 R. o$ n3 ]4 u7 J) W再看这个病的象: I: e4 `/ f6 ]; G
象是什么？
+ Z" b3 x( @; m& p P* ?舌象，脉象
* u Q% ]6 N* Y舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
" d' K5 w* L' k5 e2 o( d$ z! K" {8 T这就是一个外在可以看到的象。. g3 e* E4 ?% F
寒热错杂的象吧？
) W/ Z; u2 l ?舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。' G1 {/ i6 U* F% l
就这么一个象
" k1 e" M. z3 r# {& _' J9 F脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑# e/ f/ u. {6 i& r! \+ ~9 F9 S) g$ Y
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象- ~: X; u5 P0 d. S1 G
散人老师称这种脉象为哑铃脉
' x( [/ u* Q d0 W7 x2 b6 K两头突出而大，中间细小。3 J+ t* `- ^! }2 K, ~
那个脉气纠结着- l# @6 _& E0 W8 b
左脉也是一样
# Y6 P; c$ r4 z1 a脉浮，体表的风可是不少。
1 a& E7 p! x% M! C总结一下
, C j! r; r! U. P( c3 m) t五证：痞，滞，饮. X0 L* P) G3 O6 P9 F5 u/ A; S# Q
其根为饮滞，开关为痞。0 }' J% B3 ]6 j0 A F }5 S
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。7 [* c1 Z( R2 h Q8 F O
这个案子啊
, E3 n1 d8 |% S) z* p* H9 W粗粗一看% \ u/ {0 @' V9 O& C& a
象是要用续命煮散或续命汤类方$ B. c p4 D6 c0 c; I% @" q
但是细细分析一下脉象
- v8 k0 K. c5 V0 m" r, U脉象不稳定
: F: f- I( A' F3 t- E忽弦忽大的
) m/ r5 ?2 V2 V3 P, \" C, g6 h而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。$ m- K2 ]; A n9 P+ C. A+ j
这些脉象，都是个水饮闹的
( A/ F* _( [% V ~1 D还虚劳了
9 d+ r* K9 d- O' R: m4 X) f3 ?暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
1 c" @6 ?! u9 i% y所以说要调和卫气营血' ] G T" c6 G2 M
因此有了以下的方证。# ], u8 `: m6 z6 Y7 d4 u
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
+ _1 J+ K- Q) j- l `7 u) y& \治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]; s/ \5 {4 X& |" X7 ?
附子汤方- j, ^8 ?( k& W$ S- o
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。* k) j8 P* ~$ C7 K
讲到这里也算是讲完了吧
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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