2013.4.2超明老师精彩医案分析实录

任逍遥

      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
8 [% v# c1 z+ j1 H  g     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
0 l+ q9 ]  x( G% K: w' t     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
, k! Y) R4 Y( b/ o5 R4 X      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
. {; r& y  Z1 s9 ]* l
      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧

chen619181

来个瘦身版的
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
5 E4 A; O) ]$ d8 g$ N6 [  f脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
你们先讨论
我去帮小孩洗澡等会再讲。
( x! J3 R1 G& I4 S' Z没人讨论啊
也没多难啊
中风脉象啊。
痞证啊
简单
& J. J9 M- u" t5 V但是治疗起来也得需要挺长时间的。
别只给方子出来
要学会分析病机
基础知识到哪里了？
光扯方子有啥用
3 v# J9 E, U9 X2 J" j基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
  `" ~" H3 o3 V, J$ Q五证当中的滞证，
滞证是什么？
& U2 Q7 p0 A7 v0 g! T我讲病案
3 n, x8 ]5 R# x  E$ f# T批准你们互动
不要整天只是老师一个人讲。
你们也可以讲。
小处继续
煅炼你们的思维
我在做引导
2 F6 O% b1 w7 x2 \; `  y8 q2 N! A什么是滞证
什么东西滞住了
) z. p. j" O$ S/ E: W先回答一下
; h) D6 h% r/ F9 t. e# V4 T. O$ m这个病，表里都有
7 U& u9 M6 [0 ~/ f; y% [! H2 ]* {) o寒热错杂得历害
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
6 j; i) U0 ^3 d6 F8 T解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
* F8 |, D9 n4 C& y$ l7 M% T+ a滞证说得很明白
0 y! U  J1 t/ [! h/ A3 p. z本于三阴寒邪所至
4 b* t8 d+ B1 _& q寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
+ x1 ]7 s# d' _在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
1 x) w) Z) J- a在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
# C; f: w+ P7 U  c然后进一步就会造成阴阳交化不利
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
! B' n' Q# `; M6 y' x# s都学得不错嘛
  {( _/ Z. [; V阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
! K5 _! \# Q& l% |, Q4 b( F口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
3 ?$ X5 U4 P6 \) K2 a2 J1 d* Q0 e/ V高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
都表现在上焦
" M. B/ e' c- ^; t( @+ v上下阴阳交化不利，痞塞不通了
造成这个痞证的根本分子是滞证。
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
饮也是痞证的一分子
  X- u' f* O  v0 c痞证为五证当中的综合体
其余四证都能组合成痞证。
4 e* n7 T' V1 y" L5 G! o0 F我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
6 a4 x. d) ^5 ~; E( P7 f都是十彩灯，
总开关就只有一个
查看前后消息
. h# X1 v, Q* _) m$ j* q8 |你要是一个个去关也行
白内障，其实是个典型的饮证
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
锅盖用久了，挂着的东西
被水蒸气熏出来的。
- U5 H( W' ]) ^" j" J% M5 x2 a失眠的时候多，
为啥会失眠啊
1 \! K6 ~1 O3 ?: H痞证啊
真阴受扰了啊
8 Z, b( R9 q" ?6 t3 V不安啊
外表还受到风寒的约束，
压力锅
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
化瘀要调卫气营血
要让里面的空间能够得到释放
: U! R7 |* I1 \9 B, M8 ]! P这样你去活血就容易多了
我们还是得用到卫气营血理论啊
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
" S% N; U, p3 N! F) n* e* {3 v/ C麻黄汤也是调合营卫的
再看这个病的象
象是什么？
) A& A1 q& S: m) Y2 N舌象，脉象
: v% {: T" k: ]2 d舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
这就是一个外在可以看到的象。
寒热错杂的象吧？
! T, d8 N! y% X( [舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
' T- M, J9 _' h9 J2 g+ M7 M! r就这么一个象
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
+ T# E( A8 T( M  o3 k6 |右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
- Z2 S7 g; [. i2 M散人老师称这种脉象为哑铃脉
* ^& Z1 u; [4 K8 \两头突出而大，中间细小。
3 @9 B2 g) f$ u0 _2 v# ~$ j那个脉气纠结着
# Y1 e' J  k5 f: @: t左脉也是一样
" z3 U7 n# Z# j: L2 k脉浮，体表的风可是不少。
3 C) }( b- Q+ [" i5 u+ S3 c$ H总结一下
/ [+ s2 E5 s5 m" K7 z4 ~五证：痞，滞，饮
其根为饮滞，开关为痞。
, a3 n; H5 O+ o& g  X; ^; |9 a治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
这个案子啊
粗粗一看
7 g5 [4 Q6 Q; H( i- z; V+ B/ J象是要用续命煮散或续命汤类方
' \  n( D$ P6 [但是细细分析一下脉象
脉象不稳定
忽弦忽大的
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
# q4 z6 U  I: \  r8 F6 I这些脉象，都是个水饮闹的
8 Z  Z' Z/ T! x5 d2 R还虚劳了
! m% _, K: l0 v1 y# q暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
所以说要调和卫气营血
因此有了以下的方证。
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
6 V. ]% M7 Z, |/ q附子汤方
- |3 s8 U, R# d附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
3 `1 s7 M5 G* Q# v讲到这里也算是讲完了吧
( C  t( ?8 n1 l; d

信达

chen619181 整理得好整洁！！！

ab4928

感谢整理

psping2008

又学习!

xingshenboruo

认真反复的学习。

roasterduck

一开始还看不太明白

NIANG

讲得很好，很详细，学习了

张小医

3 s  F& ^# v8 n( u; E2 t* D4 k讲得很好，辛苦了 谢谢

行者行思

经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。

中医小道

关键还是分析病机. 谢谢.

JTLZL18

病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。

hillning

学习了

hillning

学习了

郑兆维

精彩！！！

郑兆维

精彩！

金星淼

好好。

小荷才露尖尖角

讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了

半夏没药

学习了，感谢。

hzyyf251

精彩，很受启发。