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来个瘦身版的 f1 Y6 l1 ~' X8 Q) }: A* \1 C
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 ; N9 h+ g: F% q4 f6 Q
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。) U h; f A. ^9 @, K
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。7 _7 r3 @: r8 ~
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。- B7 k2 u/ E9 R% F
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑; H" g; o$ g( d# S( _
你们先讨论
& w* p7 d" A% T/ h% M. U我去帮小孩洗澡等会再讲。 g9 \2 r+ F0 Y" B$ _9 k5 O
没人讨论啊6 N4 S( h- k3 q" n
也没多难啊( z3 P. w; ~& p0 P( P; {( r3 y) n
中风脉象啊。
6 U, ]' b$ v' P% m6 c6 c, Q4 J痞证啊4 N% o/ R3 b1 k% I5 J+ _, H
简单/ W% q7 k; d, N2 q& Q0 C& K) X7 I
但是治疗起来也得需要挺长时间的。2 v. v3 [% [; f& Y _2 {2 y& p
别只给方子出来
0 l- z: _. a& u" w$ \6 C要学会分析病机
* D9 L B( z! \! y6 M0 `4 Z基础知识到哪里了？8 v( v z- c' J4 {/ M
光扯方子有啥用) V; F! Z( E" _7 P+ }1 f) j+ k
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋. ]: y1 ~) T, Z, B
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。5 p. j7 f4 c. l0 t) ]. N9 D* ]! ?
五证当中的滞证，
' d# r/ T8 g: E- j% t滞证是什么？# ^7 }- p4 G- u+ Y+ ]
我讲病案3 Q6 i G7 H. b, Y5 f! B
批准你们互动0 \0 D: Y* o; |" a1 A6 ^* Y* q
不要整天只是老师一个人讲。: r4 `5 } w( Z! {/ f+ D
你们也可以讲。. B4 [* _4 U, K# W2 j, e# ?5 ?
小处继续
2 h2 T# K ]1 Z. }2 B$ S煅炼你们的思维
/ G4 n @1 D6 B6 B- h7 t我在做引导9 Y: ]$ F- G" v9 O
什么是滞证9 c2 B* ^5 w2 @( `) e
什么东西滞住了
9 @( \- f' V% x; M# M9 V$ r' b先回答一下% j% j# Y v2 w' i0 R
这个病，表里都有8 w1 `* [& \* k8 O6 P6 b
寒热错杂得历害
# x" Y6 K8 Y+ N. m3 J* N滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
$ d2 w& {+ x; @解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。0 ]: F* q& j0 D) U+ }
滞证说得很明白
. f" N' P0 O' O, J本于三阴寒邪所至
4 L& ]8 b% V4 |% O; B$ y寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
0 c+ ^8 l+ Y2 W9 E& P4 ?6 k在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
1 @: j* N/ f* B# j: s在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
) X2 B* _2 S( |% ?% v3 ~$ ^5 i( j }首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
8 ?5 V: o! H4 \然后进一步就会造成阴阳交化不利/ E& @0 l2 u) f1 Z
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
! \* O/ w+ V( Q/ q5 H6 y阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
' n, @. k- N* D. E* N& X$ s! D都学得不错嘛+ ~. _4 o$ n* a3 K E8 D
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证+ s- e* f( {$ k( l% x
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻3 ?5 n; r9 Y3 o h$ K4 C
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。" [+ O' C" E$ k* B2 o6 C/ y6 i3 y9 `( @
都表现在上焦2 M; A; K- O3 j" e# Q# H' n; r& s
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
, G% b/ F6 {; p' o, T3 D造成这个痞证的根本分子是滞证。9 a2 Q- V! y' z$ b. W% ^
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。# [$ v0 b. L* e! k. y3 v
饮也是痞证的一分子; y3 j( S/ [8 z1 R0 f
痞证为五证当中的综合体& f0 o* E5 b3 d! B" `
其余四证都能组合成痞证。. z, n9 p, w% }# k% P# g' T1 ~
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
8 f) H" J% |& d2 X都是十彩灯，# f W9 o0 N! U' ~& s+ R! D
总开关就只有一个
# `1 z* d$ l7 A: y查看前后消息
: j0 v7 P. |- [2 k5 j你要是一个个去关也行
7 G5 N2 U; M, E# T/ ^. b4 H! t白内障，其实是个典型的饮证" j' t1 G# c3 v, s% @
水饮上逆，上焦燥火蒸发， 0 Q) a+ _7 W. ~. m2 K- m0 O
锅盖用久了，挂着的东西
' f1 A: P4 D' i被水蒸气熏出来的。
; ]8 K7 Y; T9 i% |: H. j4 w' p失眠的时候多，" j/ [# B1 {1 m8 f! ^
为啥会失眠啊
& m, A$ h1 N- x! o7 S痞证啊 p* I! ~( |9 F; t- ]1 m6 F
真阴受扰了啊' V/ q% d9 C3 }$ u3 [
不安啊
' s1 _: l* `4 Q& F外表还受到风寒的约束，: j. Y9 B0 @& s1 Z
压力锅* D2 j) w6 j! ?1 j8 {. u
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，* L0 T' c6 \( a, m9 S3 s" m. ^4 A
化瘀要调卫气营血/ }+ \+ |5 _. h4 h
要让里面的空间能够得到释放+ y& a# Z- ?2 U3 w: m* w' f
这样你去活血就容易多了: I/ g1 a0 [! p) |8 ^" U
我们还是得用到卫气营血理论啊
, D( _' q% D/ o* ?+ x调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
3 f1 F: m$ P* [6 r& r# Y麻黄汤也是调合营卫的
* u6 o' w3 F! p7 t. C9 V4 L再看这个病的象
" ^: G( h& f; ]8 o, g象是什么？
* W% c6 a% R# r! a5 g! z舌象，脉象
5 R T7 E, |7 {舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
' P* }: Z( o5 Q8 K, f$ O7 u这就是一个外在可以看到的象。* |' V: @- W9 E: s
寒热错杂的象吧？, y K/ k d3 ^! z$ j
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。& b/ w$ C5 _0 u: _. J0 T
就这么一个象
' [ N' d' w! R: O9 I" G+ m脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑 ^" q2 z# J* _5 K8 P. u
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象6 B+ T8 f2 K4 z+ X# T4 ^. A
散人老师称这种脉象为哑铃脉
0 C0 i4 p1 R1 L两头突出而大，中间细小。
. m8 f% ^+ z1 D& X* |9 E4 R那个脉气纠结着4 E: ]0 \9 a) X% y. e. Q
左脉也是一样
/ ~8 _3 \* K$ d/ s8 @- }% y- m脉浮，体表的风可是不少。
8 H% G$ E( C) y- w3 _: [, L总结一下6 f' Z* L: q) v1 S H
五证：痞，滞，饮
! }1 K! r9 ?4 o! e; j8 [其根为饮滞，开关为痞。
. {! f0 @/ F( w6 k1 B) W治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
" @, O" w# V/ b8 n: y5 s. S这个案子啊
9 K/ E# e- b+ p4 P0 H; J粗粗一看
P' R# n# k! X% [7 ^象是要用续命煮散或续命汤类方% S6 \7 @$ e; T! Z% u& e6 v
但是细细分析一下脉象8 T, o0 V6 E( x; [% }0 n
脉象不稳定& t( M8 S' U" V. `( e9 ?. s
忽弦忽大的
: s( A7 ~4 _% J r$ X而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。: V/ ^$ V) H" ^; }
这些脉象，都是个水饮闹的& T9 X' O* @$ n3 \5 e) ^: g/ F
还虚劳了& O- f- T4 f+ {, i; u& b
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
) g% g. i/ ]' O; J0 k4 F: i! b- t所以说要调和卫气营血
3 E1 Q6 q" l- w因此有了以下的方证。
6 `% T# T; ?+ X方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
4 ?, U# t! [3 [4 I9 D. ^* p治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
, l. i3 K3 _! J: s2 H' F附子汤方
0 A" P# I' B! \( C; f附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
2 d0 a* q, A2 z讲到这里也算是讲完了吧
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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