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来个瘦身版的
. _2 l2 _0 K7 b, l3 x6 A. c9 T# z2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
, P, v& W6 t5 a4 n66岁。主诉:左项压迫发胀,左后背特别沉重,腰板。
* z- H! r0 ]+ X( o" p7 S高血压病史20年,糖尿病病史10年,左侧脑血栓病史三年,白内障病史8年。夜里五心烦热,耳鸣和心下痞,小便每次量少,频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次,大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。( z* A- o8 F! a6 B6 v- _
舌象:舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点刺。1 }& L7 O/ T8 U3 v% H$ O
脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑
; T& G$ D. U# N# f: t你们先讨论+ C2 C# Y# v, J2 \" M
我去帮小孩洗澡等会再讲。7 b) D: [& i% N: g0 r0 T
没人讨论啊
% b$ J% }3 ]: F) W2 M+ w% ?, X也没多难啊' ] G2 q/ q6 n" W7 ^! {
中风脉象啊。
0 k& Y/ {; x* h6 L2 h8 l7 Y8 l痞证啊+ ^8 l! [: E& }3 z
简单
9 x, @$ o y3 y0 J4 `) r. J但是治疗起来也得需要挺长时间的。
* \! Q8 w6 h I别只给方子出来
0 e2 d* A6 _% C3 O0 W8 a; e" P2 e要学会分析病机) ^6 j" D, J+ Z5 C5 ^$ H: W+ A
基础知识到哪里了?
& i* s# T. j0 D& E光扯方子有啥用
# t+ ~2 X: p B* X' B1 U1 x基础都没吃透,病机都没分清,扯子,扯配互都是扯蛋
# A; h' n- Z. a& l& P @4 H这个病时间长,高血压,糖尿病,脑血栓,其实都是一个病机。$ \, c J( f+ _
五证当中的滞证,
+ x2 f3 q( z* N9 a1 z3 H2 J1 h3 X滞证是什么?; C5 Z2 j7 ?: s
我讲病案0 |# z8 y( j4 o9 g- n* x
批准你们互动
4 B7 z! q0 x/ E+ M0 X& b不要整天只是老师一个人讲。* `9 c: a! i2 i* @# n
你们也可以讲。) e: W" ?. U8 k
小处继续
% T4 C! m0 Z, U# i& W, k! T煅炼你们的思维+ O5 k2 i& @" k0 k
我在做引导
* ]8 O E; S! u' ?) x什么是滞证
' A, g" H; E% ?什么东西滞住了1 i* S5 K) F9 L( G T: n
先回答一下- R& x" F+ S5 l R
这个病,表里都有5 z2 H& c! A6 t- }, h! O t* L" \
寒热错杂得历害
! T9 S$ P% B. m Z4 O6 q9 s9 D滞者,闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
, B* f4 l7 O% K5 s0 N8 r" o' Z, ?解:滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。
+ B; H3 h+ N, c4 d. u$ X9 w滞证说得很明白
5 n1 `: O0 J6 C; B& M本于三阴寒邪所至7 o7 G2 I! ]4 ?( P
寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞+ z9 l% L& h5 A. m3 C9 l/ c9 z& h2 p
在表的,受到外来的风寒收束,气血是否会受阻?
, V: r( Q6 ^% ^ @在里的,阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化?
' ~$ h3 T. j; t! f( p/ q8 f首先的病机是里虚了,阳气不足内生水饮。& z0 j# x6 |! o9 h! J# N
然后进一步就会造成阴阳交化不利
& S1 f1 C& D! R* s5 u9 w8 O1 y* a+ m我说的阴阳,包括了卫气营血津液等% @4 ?$ `% E% Y1 a7 I1 M
阴阳交化不利了,时间长了会出现什么证?
/ G- u4 m5 ~- e3 j k8 d8 Q; l" b" m( B都学得不错嘛
0 Y, q: V* J0 r) d0 d阴阳交化不利,绝大多数都会是个痞证,而且会是个上热下寒的痞证
: N/ y o; C9 r8 {8 p口干欲饮,但饮多则腹胀,或者饮冷则腹泻) i$ u* w. g w" D" x m- s4 C
高血压,糖尿病,脑血栓白内障,这其实啊是个大痞证。2 J+ R9 M! D& _
都表现在上焦* `# }# b" G. I2 E: b- e: V# q3 M
上下阴阳交化不利,痞塞不通了# h/ l8 G" n2 U! u9 Q2 s
造成这个痞证的根本分子是滞证。+ S9 b0 W9 R7 v! J; M" E& B6 z6 K
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
+ u9 f/ k$ F7 x- t* n饮也是痞证的一分子9 r1 G) R& ?( j6 }
痞证为五证当中的综合体
- i t b* K3 s4 `其余四证都能组合成痞证。
# l0 K" z' ]2 R! X7 f5 y我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
$ ^, e' R+ @: o0 D8 Z都是十彩灯,3 _" O4 r0 M/ Y3 z1 E) Z* g
总开关就只有一个
3 x8 P ~7 _8 e& `6 ~# u* z' n# b查看前后消息/ Y A+ d$ o8 y# G) \$ o
你要是一个个去关也行1 Q5 ` `( [' _1 U. r. H, r1 k
白内障,其实是个典型的饮证- t+ n- P- r- G3 p( v
水饮上逆,上焦燥火蒸发, " a( ~# m9 n9 i" h
锅盖用久了,挂着的东西
: g8 R$ p5 s9 L' @/ Z0 Y被水蒸气熏出来的。
- e4 w* X1 L3 a# S4 n; x, X失眠的时候多,$ A& L( K+ ^& l* k
为啥会失眠啊/ ]: z3 Z5 E# W+ l$ i! O
痞证啊 _: ^& ?0 t. j* o
真阴受扰了啊7 _# n, X, t: @+ H; r0 [( ?# r F
不安啊) I1 w3 X* o3 S# _
外表还受到风寒的约束,8 o. {. h7 u7 V2 o
压力锅5 K5 R C \9 U) F9 m
所以啊,这个病,你只去活血化瘀,不行啊,瘀化不掉,
5 k/ \1 k( `+ y( R+ W9 l) ]化瘀要调卫气营血
4 R {% N. }6 H; D9 A' E要让里面的空间能够得到释放
7 Y/ o2 Q( U+ r6 X这样你去活血就容易多了
% f5 V+ r8 t5 o0 e3 l! k我们还是得用到卫气营血理论啊
# l% @7 c4 _* K. b& n调和营卫,不只是桂枝汤能调和的
: Y/ Q. q4 y1 Y7 f1 ? n- G) ?麻黄汤也是调合营卫的: U* x& k3 q3 `; ~0 }
再看这个病的象
1 r* w7 N- ]- Y2 X* l. h象是什么?0 T+ G$ F$ I7 P& X! l
舌象,脉象
7 J7 F% }- z" n舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点
2 l2 s+ f9 g+ K1 W9 g/ ~, F这就是一个外在可以看到的象。8 C& D/ r0 e! x& c
寒热错杂的象吧?
1 L( [: k9 W$ A j0 I舌质淡红瘦小,显示着津血的不足,水滑显示着水饮的充盛,有齿痕显示着津血内亏,舌尖红点,那是燥热瘀热。! p5 N8 K. m( ?/ d/ A, H! C
就这么一个象- J% g0 }1 ^+ Q
脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑
: B) ]8 R! R7 n" b" r* l. d右寸脉浮弦大,关弦涩,尺浮弦,这是个痞证的脉象
& ^% I$ B+ y. e8 c散人老师称这种脉象为哑铃脉5 {" W; W, r1 Z2 S* Z* ~# P
两头突出而大,中间细小。
; w9 c0 K0 j( X: p那个脉气纠结着
6 U1 n/ E$ O5 O: ^# _左脉也是一样
# G* a; {2 I( \4 _; b, X d5 M' B: @脉浮,体表的风可是不少。6 c% J- L" o3 I* ^& d
总结一下
1 G; ]# ~' U; a* E五证:痞,滞,饮( B3 d1 L! p- q. H
其根为饮滞,开关为痞。9 G$ }( Z& K% S( I4 i! T8 p
治法:调卫气营血,除痞除滞化饮。; D6 d& X. v$ ?3 R, f
这个案子啊. P' { z2 x1 Y, v
粗粗一看
# L2 a, e) A8 c7 }& M象是要用续命煮散或续命汤类方# Y2 o5 T$ N8 `+ }7 o% ?9 o& U
但是细细分析一下脉象
. G9 |% U% H/ Z1 W脉象不稳定
$ p2 J1 n, `& ~0 O( N( Z忽弦忽大的
7 `' I1 Q% M) n+ ~而且脉出现了弦涩,弦细,弦滑。
% [" n; Z6 {7 v( Z) s2 N这些脉象,都是个水饮闹的
2 o* i8 ~% U& m2 K还虚劳了
* s9 J+ j, Y# m暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液8 Q: u! a3 X2 Z% E7 r* n) N
所以说要调和卫气营血
G6 V3 Y( ~8 \% @# v* Z因此有了以下的方证。
0 N7 r9 K# f! ]# r- u+ a方证:当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
. a. V+ x/ D( i: i' K治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]' s q$ P4 s+ y
附子汤方
- i% B$ m( l4 V7 K2 X) C C附子(三枚) 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药(各三两) 白术(四两) 上七味口 父咀,以水八升,煮取三升,分三服。
# H3 O ^7 y0 b" P! c1 G讲到这里也算是讲完了吧
% U3 p2 c5 h! T) D9 i! m |
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