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来个瘦身版的# p: v, H* B2 `) ~! p
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 % F" Z& ] J# `+ q1 n5 }
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。$ |/ `+ H5 t3 P: m( A
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。/ y: a6 y& B( O8 K9 ~& g: @8 l
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
8 ~) v; M1 O+ v$ p1 G6 v" i) X脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
! g, ?- F" t4 z& f1 v你们先讨论 a2 Y% p- _9 d {
我去帮小孩洗澡等会再讲。/ d U+ @1 L# y+ X& ~
没人讨论啊- p1 Y E, ~1 n3 v
也没多难啊
% d, Q P/ Z. X- W2 ]2 K* T( I中风脉象啊。2 ^; ~2 }: [" |% O2 ~
痞证啊
1 f P& f3 p- A& V+ B. h H简单+ B8 U) b! ^) Y. ^/ b
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
; a6 Q* [& V: i4 B2 d9 _: L# M别只给方子出来1 @ ~: l3 `. }, T) V
要学会分析病机$ i; u. n# S a/ a( _% ^
基础知识到哪里了？
K a1 f+ h# i: u7 S: L- T( A- b) ?8 t光扯方子有啥用
; r% C- b( v. Y' x2 A, `基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
9 k) x9 I1 u7 _3 A2 L这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。5 L9 n) _# |- Z- w- o
五证当中的滞证，' B2 d: n7 N; Z6 e/ J) A, V
滞证是什么？
5 J8 ^5 c- \+ \. {# A0 D+ n我讲病案
* |. d. k& c0 }批准你们互动
* @' A+ F8 d, z$ ?不要整天只是老师一个人讲。
6 s7 Q7 ? m" _2 X3 y你们也可以讲。
+ f2 U6 s- R8 H7 W小处继续. }- m+ J2 T8 x$ W
煅炼你们的思维
# J K; Y3 s" ~我在做引导
) f9 T: d% g6 p, U+ r什么是滞证
; A1 r& a- f: K/ c8 Z5 F什么东西滞住了$ n$ v' J2 a# X/ I+ p
先回答一下
# ?# ~( F8 l) ?这个病，表里都有% j$ s; S; p% y/ a" y9 l' n) a/ q
寒热错杂得历害% X7 V, C3 S: t
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
# w5 I' u7 N: d% y& {解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。, V8 E/ M6 y& q) ?* _
滞证说得很明白( c: B ]7 k- d6 B v
本于三阴寒邪所至' Y1 l% V( ]1 y w6 K3 M% ^
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
) l" I1 i, Y6 ]: {, O3 B* h在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？& ?# \# C" d( _1 u* F
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？8 b5 _& d( s7 f# d/ G
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
/ O6 O- p0 R- l然后进一步就会造成阴阳交化不利) X F) l9 v! x% S& }; c( G
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等9 q- s+ B! r1 M' \* w
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
+ M4 ~; c, F3 J6 R" _都学得不错嘛- t4 P3 B+ H+ q7 ?5 i
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
; v2 p1 v- B5 y! n2 e/ ` L6 G口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
2 Y* b' @2 `4 q5 _ U2 t高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
& E% k4 }" P+ \, X( ~' o都表现在上焦
' J+ {+ e0 B/ y i& ?1 e! U上下阴阳交化不利，痞塞不通了
9 m3 q5 {& p. I$ m3 \造成这个痞证的根本分子是滞证。& r" a9 Z7 \. b F$ x0 u) Y$ ?
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。" I; I" e" l. K9 A# H% }$ k) B
饮也是痞证的一分子
9 s s2 l3 U7 c2 V( |9 E* I: a痞证为五证当中的综合体
) K! R/ R1 w% T W) S7 d9 d其余四证都能组合成痞证。! k ]3 p0 w& [3 Q% \7 q" B
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路, n+ N( Y1 a9 s3 k
都是十彩灯，
# p, _" i/ f) q! D6 ~总开关就只有一个
4 ~% {6 Z" ^, m0 e0 }查看前后消息6 h7 p) x9 F1 F7 r
你要是一个个去关也行
5 f9 T: H# h* U& n白内障，其实是个典型的饮证
$ Q5 J" o |. x" _6 ]水饮上逆，上焦燥火蒸发，
# E4 x, S- h/ y1 K3 i9 u锅盖用久了，挂着的东西
, g' @7 Y1 Z: `) [ w被水蒸气熏出来的。. f$ L+ Q/ f; b- w( I; d x4 \
失眠的时候多，
7 C, q) j+ E, |" d) |# Y4 d5 L( s" h为啥会失眠啊- x" `. i2 ^* [* i n
痞证啊
. H5 `# Z( A( m真阴受扰了啊! R9 l5 M. k( o, N* d! Q
不安啊
- v5 d& D/ S- _外表还受到风寒的约束，
" W: q1 h% U0 V压力锅
- c! ]- m* I. L5 ]! Q1 H所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，6 I9 H5 i6 c9 O. ?5 Q$ ~
化瘀要调卫气营血
5 _2 ?" N0 V* K9 P0 m要让里面的空间能够得到释放: G& ~: ?3 V6 z8 l
这样你去活血就容易多了6 h* n, I& a# N; _2 a* u1 j
我们还是得用到卫气营血理论啊
6 o' k8 I0 X- ?! O v- {调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
/ z: m, A1 Q! ^麻黄汤也是调合营卫的' m0 e$ j7 G, `9 \ n* \/ F, R3 L% n
再看这个病的象! M* ^! m+ ~! ^9 ^5 P( n2 t
象是什么？) z% u W" e' l( J# a2 o& t: v9 k. @
舌象，脉象! g( O/ y' A0 y* F
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
4 t& t+ q: @* K$ j' w$ T这就是一个外在可以看到的象。
$ D3 Y$ c" {5 k* ?- ?% L" _寒热错杂的象吧？
9 M: M% x6 r0 O$ [! ~/ B舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。3 ~) L% I1 o( z; W7 _3 Y2 `6 l; j
就这么一个象9 m& \. n% y( j: M8 ]
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑, |0 N9 F9 j2 K9 b8 O6 N
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象" ` f9 v0 j% z; X+ ~/ r) z
散人老师称这种脉象为哑铃脉+ y* I. S& B6 n
两头突出而大，中间细小。# F7 R& h' c8 o( @. e# D* V
那个脉气纠结着
7 f- ^ E- ?% O o左脉也是一样
# @: Z" a P' T$ t8 X6 Y4 }脉浮，体表的风可是不少。5 H* ~ A- ]* n: ?# d( O
总结一下* B& c4 c' u3 ~4 A& ^
五证：痞，滞，饮+ P3 ~6 C+ k& n d5 |
其根为饮滞，开关为痞。* _4 L5 V$ q: X2 b
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
9 n, O7 J& c* Q8 W% ~# Y1 N( K这个案子啊) j+ W# K$ G1 c3 S9 P- k: q
粗粗一看7 v ?; J& ]3 n5 g4 ]
象是要用续命煮散或续命汤类方( E; _/ p4 N$ Y: M! `; \- g
但是细细分析一下脉象
; D, N; g& P4 g4 Y脉象不稳定
1 {4 z% K Q& F% {$ K忽弦忽大的$ v: H) I& D# ?! g. w* b* Y
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
7 f& B6 R: x1 U这些脉象，都是个水饮闹的& ]. a/ Q8 e" r
还虚劳了
% T8 j5 ~# R. ~8 n3 X6 L暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液* w7 |( K2 d, U- W% v
所以说要调和卫气营血) a3 h* f; I, d; [" d
因此有了以下的方证。' Q" K2 C" F+ C& z6 v1 i
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
+ r, r' j. r: S- c& R6 d- Z治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
4 s$ O, X& M* `2 L9 a, _7 P9 t附子汤方. P1 E6 v& T" s. W8 j
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
# v+ r0 a/ N0 g$ _5 S# X- i) S1 o" Z讲到这里也算是讲完了吧8 {' ^4 z% p/ K; t7 R, g. R
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狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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