|
|
来个瘦身版的
: x) m. Y/ B! I% E' [/ C2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 " T8 w6 Q8 @& O, f
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。$ n& X7 O/ q7 C6 h
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
E$ _6 P. ?0 E& D1 ~3 N* M舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。/ c2 F+ v4 R5 i3 ^
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
; g" F7 C$ W8 X! a; |; {你们先讨论: k" e& ?3 r6 G8 ~( }) G
我去帮小孩洗澡等会再讲。
# w% C, ^( T0 w& v' y9 C; ^6 j没人讨论啊3 V' Q: X/ n+ F E1 w
也没多难啊' T$ ^9 y' t$ h; d% }6 Z
中风脉象啊。% o) s! F/ p5 @: }
痞证啊
2 ~5 {; V9 M2 U7 g. g简单* {& f2 m6 V% W
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
6 d9 s9 J( ^/ V别只给方子出来, I' u8 p# {" M f
要学会分析病机* o$ \ N& R8 ~' m: C1 M" q
基础知识到哪里了？& A' y2 u0 {/ e4 w( y
光扯方子有啥用
& V. N2 d7 x( F- T- v. }# `基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
0 D% F' P }9 v; ?这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
( M; X, d7 B9 T0 l五证当中的滞证，
7 ?. J% N* o" V2 t滞证是什么？
" M4 v% ?1 E. c* n8 Z Y( z" e我讲病案; y& ~3 K" H5 x5 ]+ b
批准你们互动
& q3 M8 r0 @! `3 W0 O不要整天只是老师一个人讲。
: x( n& M( {( \% s5 I你们也可以讲。
# b9 f5 o; ^# d/ Q8 _: `! s6 u小处继续+ |1 z2 m% ?3 e4 H$ ^. ~' w8 ?
煅炼你们的思维
, X. e( e9 L; f1 Q我在做引导0 _1 J8 A+ N* t2 T6 @! B
什么是滞证
; {. Z, ]1 ~8 `8 a什么东西滞住了
% E7 a) q+ j) `8 V' _5 z先回答一下
/ [2 _8 S" W* B, r! H% Q8 F这个病，表里都有
' T0 I5 u" t, M2 b; {寒热错杂得历害$ s6 w7 T j3 w( K3 I) y2 a* \
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。- l* m: F! U, }* R1 N
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
3 |1 `" E e& p1 n# k0 b/ V滞证说得很明白
7 a5 c0 a" \* v! u1 I7 d; C本于三阴寒邪所至
# ]1 N+ F/ T8 Z p寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
% I# W+ Q/ p+ Z# a% U在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
& z6 @3 n, q. V! p在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？9 C- B7 q5 I+ E. @6 d: K9 j
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
) L, l) ] h, s* i+ I# h然后进一步就会造成阴阳交化不利6 j, U/ M# z- k; r+ @
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等6 O% O1 e$ y+ x" l0 c4 W
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
. L8 X# J9 _" H$ I都学得不错嘛
" i/ G$ V/ a8 ~9 W4 E阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证, T2 q- I7 \/ m1 A
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻5 Z% |& {# A1 j; K8 y) t6 E
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。2 s6 A6 k0 X( y y/ O5 T
都表现在上焦
! M o: u: O- |5 O, Y. A6 h上下阴阳交化不利，痞塞不通了. ]0 }8 n% d. P3 ?0 d( ?6 W
造成这个痞证的根本分子是滞证。: T; Y. T: \- l6 T7 T* h: S
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
) l1 `1 O' z& k饮也是痞证的一分子
2 ~1 X: C. T- |3 x; {( A痞证为五证当中的综合体
- _% t% l" ~ `4 f( V3 p4 y其余四证都能组合成痞证。
) V& Q( ^$ z2 S3 X我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路' V2 }; Z+ `2 N) O$ C
都是十彩灯，) c$ W2 Y4 _* I& H+ c
总开关就只有一个' ]+ D* z5 ~4 A. N( W( W
查看前后消息; b% \& ^2 e, Q- r
你要是一个个去关也行6 @ Z) _3 @+ V# L; g2 A7 Q
白内障，其实是个典型的饮证( T" g! ], p, | u3 v
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
/ } `' e, ~( m6 X8 `1 d锅盖用久了，挂着的东西7 ?3 _; Z. p7 I1 q+ q, s) N9 S
被水蒸气熏出来的。. G" q9 a0 X0 p: r- F2 m C
失眠的时候多，8 i. c7 e' s/ }3 k
为啥会失眠啊0 ?& Y$ n, ]7 `# N8 c
痞证啊) p9 g$ b4 W$ R) {
真阴受扰了啊; B) [) `# p: M# K, z% ]2 t
不安啊
+ v2 n7 w& n2 P外表还受到风寒的约束，
* t* H% p. U# J压力锅
( T: }0 ` ~% A" Q* d$ ^ `所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，5 A! m, {0 N+ r! z+ A4 {6 ?
化瘀要调卫气营血. d: ]5 p* G6 f% A9 f1 H
要让里面的空间能够得到释放
2 W' h- k/ I$ J$ R8 Q! g- M! v% B这样你去活血就容易多了
& ~/ [+ r5 F% N* P我们还是得用到卫气营血理论啊
* N+ d" t i3 v8 s调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
2 ~' a/ g, d' p% e6 P3 M麻黄汤也是调合营卫的
1 T1 Z! {( N. T% U. [再看这个病的象
# l' P9 z2 m+ s5 Z5 G象是什么？
V( d; ?7 _, H% g舌象，脉象. I% c. [" S x" [+ j
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
& Z* [9 U6 @* b9 M这就是一个外在可以看到的象。
* T; W% y4 y; U5 b+ a' p寒热错杂的象吧？2 Z* Q1 r; C8 C4 j
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。! E& m+ s% s5 q0 u( c7 ]2 o
就这么一个象5 o2 ~1 w) V m( Q
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑) q/ t, @5 s6 {3 F/ s
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
2 J1 h' O* Y8 i7 _散人老师称这种脉象为哑铃脉
) t& Y+ U, I! Z: t, o两头突出而大，中间细小。1 U8 N/ z: S* {" Y
那个脉气纠结着
) {& I6 r+ w, b* E& D3 \. }左脉也是一样! P, b) \4 F; u5 _8 b. C
脉浮，体表的风可是不少。4 {$ ^, {/ `" I& W9 D$ z
总结一下
! D: t9 k& Z( @3 Z* v& {1 x五证：痞，滞，饮8 {; D4 T! \& w; H. |9 F( W
其根为饮滞，开关为痞。+ V4 x, ]/ a3 C. Q2 p5 b/ \6 ?' M
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
& b6 E6 N1 R2 b& Y( C/ j2 G1 Y: t% H这个案子啊
2 u- Q" Q |' m粗粗一看
* I$ G) K. p" J象是要用续命煮散或续命汤类方
* E2 F3 Z/ y; _* s但是细细分析一下脉象0 h% d+ l" S$ X0 L) E1 c. e
脉象不稳定( _- X' D9 q# D2 Y
忽弦忽大的& ?% p8 L# y# U/ a$ U
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
' p2 {. r" Y% g* @) d4 A' o/ P) w# v这些脉象，都是个水饮闹的0 b3 S8 `4 c- Y* ?
还虚劳了
0 u9 X4 q7 l( w% }: U; F( h$ z n暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液" P+ ]! d( E; x, `2 \
所以说要调和卫气营血
8 z6 O7 F7 O9 d4 I5 ?' k6 @因此有了以下的方证。
+ p9 R- Z% O2 B方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。' Y I( L7 W6 i/ I- _. q
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
1 S+ B/ C/ Y" i6 p. l. Q; D附子汤方
3 h7 F/ {( z) Y& I4 n) L2 r附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。! ]# H1 Y* Q3 u5 t- S
讲到这里也算是讲完了吧
6 |' z( Z5 V' e W C |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡