2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课

信达

沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
大家好，今天我们讨论一个病案。
  ]/ z2 C; e2 I. g6 N于x芳，女，36岁
" j  g; }  r% X  f5 g6 @4 p初诊：2012.11.19。
: d$ q' Q" E1 Y8 {: Y$ d主诉：痛经，左侧身体怕冷。
! i3 c1 ?) e0 O刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
$ Y" k% W" ]4 `该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
大家可以先讨论下。
5 I. _! k# n5 `* Z粤-珠海地平线  20:13:50
面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
8 y) H9 t* i/ b2 q' E4 a. B# c0 T粤-珠海地平线20:14:41
痛经，月经瘀黑，滞证
: h4 T# F; Z, F- f3 i我简单分析下。
病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
' Q. O" h) H# Q- n面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
还有些许阳明郁热。
整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
五证辨为饮滞
" l" p2 v  e& _4 _选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
4 q- S) U+ ]9 Q5 |5 q. r当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
+ G. A/ R1 @+ P: t六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
: `/ h' v: `7 a# e% |+ _' _5 _患者来自北方，能喝白酒。
喝药时一天3两黄酒，不算多。
之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
6 v4 t$ V8 b1 A简单说说方子。
. P. O; X, K6 c9 S6 I3 i  C少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
入营分，主入少阴病位。温养血脉。
细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
5 {/ `6 S/ M! P- [6 A温通百节经脉。
主入少阴病位。
7 x6 S4 [4 y4 ?. k这个药我的用量最多到了80克。
水煎，没问题。
芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
  U8 `7 |" H  i- ?: z入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
' q# B8 G, ^0 s3 \4 j  p. P通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
6 P. O1 Q* b; y* u通利九窍血脉关节 。
加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
, S$ j4 t# u! n- H# N这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
7 U6 V, V) ]% i9 E! j4 C1 S关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
1 u8 r- q* B4 o- Q- ~: l" _/ z# w- J再谈谈当归芍药散。
6 a+ e! @! a" F7 n' U; y《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
刘师在<金匮增补>里有过解释
当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
当归和川穹要配在一起用。
* x9 C. w3 U3 y6 I+ J) y1 n6 V温通
! C- b/ z  P; J白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
对治患者的诸多症状，非常对症。
七天后，患者复诊。
: Z, ~0 W( ~0 }& o) d% g2 ~手脚凉明显改善。
4 ~, Q8 }4 B8 u" D7 [+ _, W左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
* V+ f; m7 }1 U+ N7 V0 ^但是，脉象变化较大。
, Z6 @0 D, |, Y4 I寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
3 l* r- y, O, l1 W效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
大约过了2周，
2012-12-12 来诊。三诊。
病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
$ i1 T6 Y+ l# F+ k9 O) o$ D  T右脉三部正常。
左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
$ B6 S3 W9 \# C  r有根了。
( x0 ^, c( X( x' h) p效不更方。生附子加到10克打粉。
9 o1 i3 b; G! ^! N4 x3 F, V" y12月19日，四诊。
脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
, @* R) I' a( T) l和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
原方再服六剂巩固。
) s+ k8 b4 |. R! L# \0 g; m告诉患者可以告一段落了。
春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
有点小遗憾。
说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
, j- |: L, t. q/ f+ m- o6 q" V虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
5 t& W  c# `# M, v8 {( W: ~风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
6 i& u  M: D/ ]: D5 n三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
彰機堂主(525719385)
沪-澄元居士
  @* Q. y# I7 E三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
不用麻黄
9 X7 D; h* K. ]彰機堂主21:00:22
) f0 m6 f/ @( l' y/ y用黄芪
" b9 f8 ~: l# x8 Y- P9 F9 w沪-澄元居士
( s( Y  L' V( S  N/ F9 H谢谢师兄指点。
( F& [! N& P/ k5 R4 G该考虑黄芪桂枝五物汤了。
最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
水盛血虚血瘀。
; }6 j% Y+ q4 H, i# a  N: c* ~. x腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
3 N/ v9 y# i, a有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。

ab4928

谢谢整理

弋戈

感谢老师精彩讲解！！

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谢谢了，厉害

啥得

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语嫣

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医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

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学习了

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传

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