2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课

信达

沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
7 t+ i# v/ {/ s. ^, E' O1 \. W大家好，今天我们讨论一个病案。
于x芳，女，36岁
5 b6 K$ I8 j+ n6 T6 D3 n初诊：2012.11.19。
! l% J- L; l  f  E3 {" V主诉：痛经，左侧身体怕冷。
刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
+ K0 i5 b2 E3 k4 f0 u舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
, X: r" q7 o, R% f% f5 y6 E该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
大家可以先讨论下。
2 a3 w3 B- d1 G4 p6 D% a粤-珠海地平线  20:13:50
# S; k, Y. r0 l. ?! U! v; d面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
粤-珠海地平线20:14:41
. O& R) h2 C% [. j& l2 j痛经，月经瘀黑，滞证
我简单分析下。
病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
还有些许阳明郁热。
. @0 x, R1 d% P9 D6 n0 a8 c整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
* W2 H9 k( G. Q6 M身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
五证辨为饮滞
选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
% V) j' @5 I9 q# H  x处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
/ C$ I& R1 |- b# J/ L, ]5 Q2 S# r当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
: ~$ N6 J* ^, r: O  ]患者来自北方，能喝白酒。
3 h# @  ?, f# o+ H5 A0 O: X喝药时一天3两黄酒，不算多。
之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
简单说说方子。
少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
+ A  x! q6 {+ g. k4 v! y! `7 K6 Z当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
+ U" C# K: z0 u( C  Y  O  A入营分，主入少阴病位。温养血脉。
细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
4 d+ o# W' S# h8 [温通百节经脉。
主入少阴病位。
这个药我的用量最多到了80克。
" b1 x9 ?+ o( [% T1 V& z- ~4 ^7 A! j水煎，没问题。
芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
. z, B5 d, X' o6 y入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
通利九窍血脉关节 。
; E& X2 e" H" q加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
+ u. {5 p; O! e6 P9 ~8 M不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
0 I) O. ^& T, D5 }* t& ]; P关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
再谈谈当归芍药散。
) ?3 {3 _/ u# ~% P  L《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
刘师在<金匮增补>里有过解释
6 X% ?% s9 N, z& ^8 ~! ^1 L当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
当归和川穹要配在一起用。
  o! p5 b9 k' F8 v2 Y8 G温通
白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
$ Z5 @' ]4 E7 J/ M5 D) |对治患者的诸多症状，非常对症。
' i" l1 Y3 ]* x- U七天后，患者复诊。
手脚凉明显改善。
9 |9 T/ @# p. f- ]( P% v7 d/ e! T, R左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
但是，脉象变化较大。
0 E% F2 n* |1 _. o: }寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
% q4 V6 n, D/ u: ^/ ~+ u8 w大约过了2周，
2012-12-12 来诊。三诊。
病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
7 e7 l# U! q! i左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
# O& \' W  J  X8 K右脉三部正常。
左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
有根了。
4 Z0 Q" x% c+ @' |& s% I) e- g效不更方。生附子加到10克打粉。
" Z- O2 _9 H3 }6 z+ ]8 K1 w6 @12月19日，四诊。
1 M/ J. u+ s; a$ Q+ z: P脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
& x2 q' v; m7 Z% n+ f面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
. f5 d& b! s, C+ T) ~原方再服六剂巩固。
# `; ^: r2 B' \2 [0 l0 {" I告诉患者可以告一段落了。
春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
( S  d# c* y- f' Z$ H有点小遗憾。
说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
+ W! J6 |0 k# M- Q) j# g# w8 G现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
5 L& T# Z! M- u+ N0 }5 p" g: J虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
" i( J) T' g$ g+ C风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
彰機堂主(525719385)
沪-澄元居士
' ^/ T+ O3 T: u# M* |4 w三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
' b. F5 T  ~% A# v; J1 N, H不用麻黄
" e9 J0 s- E- g& m彰機堂主21:00:22
. K2 U5 I+ ^5 J: w用黄芪
沪-澄元居士
" t' v1 L7 C- B1 |; [谢谢师兄指点。
该考虑黄芪桂枝五物汤了。
最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
% n$ N5 f8 j( ?: `* a水盛血虚血瘀。
腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。
( @% ~0 b" T$ V; J

ab4928

谢谢整理

弋戈

感谢老师精彩讲解！！

肖会春

谢谢了，厉害
5 {8 s! ?" g6 j: s& D

啥得

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语嫣

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xingshenboruo

医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

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学习了

LIYUNLING

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欧阳

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