2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课

信达

沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
$ }5 e! z( b3 `! Y) g# x# U( R大家好，今天我们讨论一个病案。
于x芳，女，36岁
初诊：2012.11.19。
) p  `2 s" s4 @  J  M+ [" d9 U9 Y主诉：痛经，左侧身体怕冷。
刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
; y& b$ N$ J* D6 p该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
大家可以先讨论下。
粤-珠海地平线  20:13:50
8 ~0 p& Q4 _2 d面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
: c% y! o3 A2 C* m, n: ?轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
) `# L9 u! F4 d粤-珠海地平线20:14:41
痛经，月经瘀黑，滞证
6 w& ~% f5 z. X/ P: Z0 `9 w我简单分析下。
病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
+ q1 l3 D& V& }$ {8 n4 ]8 f* Q还有些许阳明郁热。
整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
五证辨为饮滞
选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
* P& z( X* z. s, h患者来自北方，能喝白酒。
喝药时一天3两黄酒，不算多。
之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
  |# I/ a, f+ I* }4 H简单说说方子。
少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
5 A, [! m+ o4 A5 M& {' k' L' W入营分，主入少阴病位。温养血脉。
细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
温通百节经脉。
* u8 u" }: l4 `8 s主入少阴病位。
这个药我的用量最多到了80克。
水煎，没问题。
芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
" n, `3 Y, L; V. P6 b) F+ z入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
$ \. h- T7 b. R1 U7 Q4 w) t5 o通利九窍血脉关节 。
加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
% q/ z$ x! l. p, r$ J: F, F0 A+ X& g这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
$ x5 c2 t/ k0 `2 R5 p3 A: `( U6 M再谈谈当归芍药散。
《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
4 |% i1 z) S) R9 m0 h, a: ~刘师在<金匮增补>里有过解释
当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
当归和川穹要配在一起用。
# I7 P* V+ C* X9 X+ O温通
白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
对治患者的诸多症状，非常对症。
% f; D- i: ^' x+ b% N+ r- [3 t七天后，患者复诊。
1 V- d2 B# i: A手脚凉明显改善。
左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
% L/ y4 f4 d! v! ?9 Q但是，脉象变化较大。
寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
* L, k4 [% s  j1 ?& m5 N0 [3 _效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
大约过了2周，
8 i' X- |) n, A9 r4 z 2012-12-12 来诊。三诊。
病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
右脉三部正常。
左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
- G! x8 d- |2 [8 |2 K6 g% V有根了。
效不更方。生附子加到10克打粉。
" _, o9 `7 r9 s/ E7 x12月19日，四诊。
# ^6 b: \4 U2 `脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
# Z5 ?9 a4 \6 O% G) A( i6 m加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
# a/ K, j' `, }和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
原方再服六剂巩固。
告诉患者可以告一段落了。
' T$ W# W# b7 O* h1 a/ d春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
8 E; l9 b, I7 B( r  r4 [+ Z有点小遗憾。
0 g) {* `5 V4 ?" L. @说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
# c; I- t: y5 @. {: C! A/ Q现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
, V  C( u1 q+ R7 w* d! o) }- j虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
# u2 E: r, O9 a! p/ h: j三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
! A5 d" |* G6 P3 ^2 a" ?' r彰機堂主(525719385)
! k; B! l8 p' E" K( _. W  N沪-澄元居士
3 E, w8 d) d* {9 c三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
8 s6 `" N, K3 ]9 a) i+ G不用麻黄
, ]& `; {6 s  r  v彰機堂主21:00:22
用黄芪
沪-澄元居士
谢谢师兄指点。
5 N6 t" X/ k8 \3 |: \该考虑黄芪桂枝五物汤了。
- ?" n% m& H7 g4 d" v1 P最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
水盛血虚血瘀。
1 ^( E9 ]6 f, n+ y3 [腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
% }& }/ R% U3 @6 ]8 d6 W! R有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
# L* t. s) d- F0 ?. @讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。
" T; T9 P, {/ M2 S, u

ab4928

谢谢整理

弋戈

感谢老师精彩讲解！！

肖会春

谢谢了，厉害

啥得

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语嫣

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医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

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学习了

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传

欧阳

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