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渝—梁晓光 20:31:533 z7 ~# I, x9 t% L/ k2 C
讨论一个病案：
1 Q; B: M% }2 P g' A, N1 ~冯某
0 U, b/ n1 |7 X: }3 U男 57岁
. b. h8 J1 k0 h- |7 {% e因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊 {6 J$ A' [, T- D
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
7 U4 f3 r) p- s, o渝—梁晓光 20:33:10
! c: J' `! `; E: o大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:256 ?+ b2 b6 P+ I# u" Y" H3 _
五证：滞
T" h% V6 t- v6 e饮1 R2 O- V+ l& U" s+ Y
六纲：少阴
) p9 q; B3 W" N处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
. s3 Y; c3 W: Q- k; ~/ C少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38: h* g1 g( n0 j! B
六纲：少阴! r7 O0 n' D! m9 G. l# `1 k
五证：滞7 O* ~2 l& s+ ^" m9 g* E# T
处方：当归四逆汤+ V! v- Y [% e, x
渝—梁晓光 20:36:07 I! W& f P! R- j _5 c
按经方六纲辩证思维分析2 W5 R/ K) `6 R0 m
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55" m- F6 r6 s7 ~& U3 o
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
' w2 R- W m: a) _6 e+ T$ Q$ h渝—梁晓光 20:37:084 H) i$ i9 |: E% ~ F# a" F5 o! l
能谈谈病机剖析诸症最好
: y# \7 G, W) p4 J冀-石-风中的云 20:38:119 v/ V% d# M% J/ |/ x
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
( T& J! z, Y; d. J蒙-赤峰-齐永刚 20:38:275 f7 T/ @* F/ ^
冀沧州-张善载 20:34:55
& ]' n! z0 N0 D1 y少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28* J- U4 Z- Z6 J6 M3 }9 }
少阴是很典型的了
& e, V; E- a) g* e5 `桂R-任逍遥 20:40:08
$ W' M: C8 w4 a) J手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
( l' M. u2 ]7 b8 R: I; F V0 G6 a7 x0 Q病位少阴
1 K6 ~/ f* y* G4 P( ^ r初学，只能想到这些2 \; k1 ?# I2 B: v8 L
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
! Q; m4 a! p& b双弦脉
4 r: }9 T+ r }% b厥阴脉
4 [% T! i' c" U l! [0 e1 @$ }双弦为寒 闽-骥 20:41:27& O+ g+ \# G4 k
病位在表之手足
6 Y/ B# b- J: V, d右尺弦滑，左弦细微紧2 M7 ^( K" v, n
太阴少阴的饮滞呀
6 C9 I( U ]# s0 ~: @细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足) d, s" @) ]+ y9 E3 {# _9 O
赣-昌南-唐克勤 20:41:313 o* ^% A7 |' L4 @
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
9 s: ]0 c) |9 b脉象分析- O w6 X6 h9 l, R
饮5 R& X; S2 i7 T
滞% V7 x* O1 d7 Z1 z0 O+ R% r9 ?
寒
' J' M* [! d% H, \0 ^3 A2 Z* [; x粤-华英雄 20:41:36
. T/ V5 l1 k" e右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
, d, K' a* V. m/ V2 I8 o手指麻木，滞，本寒。
' K) N+ \$ ~* D0 K太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
% }1 L& s# ~" N ?% Q( ]! Q3 u% A( d$ _痹
; p' d3 j1 S& |" H. J+ L苏-学习汉传 20:45:018 @% @! ~+ c# j8 m$ q& z& t% q( V
手足温
6 V3 S7 b: r8 }渝—梁晓光 20:45:320 L \$ i3 B' f: [* p; g ?
还有发言吗？
: j& \, R5 a6 {7 ^& L8 M赣-昌南-唐克勤 20:45:436 c% r* p$ W( n; x( \& f6 a
==8 e: P7 V* z* X' W9 l; S
渝-刘鹏 20:45:51
+ b$ _6 a2 l6 @1 @四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒# h* @ [) q9 B+ a
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:572 x# \( h; c+ l# m
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
) c _8 m) R; E' ?+ f! R赣-昌南-唐克勤 20:46:08
' ^" _5 o7 d: L& F% |9 y4 [五证：滞
! u& n0 E! q8 J b0 i# F% q饮7 q" h' S# R, {. P$ K3 Z$ Y+ b
六纲：少阴. y' ?. _, _% u/ k6 M+ p
太阴! [6 `. O8 r9 k* w. |5 l% O6 @8 f
厥阴属少阴! N$ f( t! F, p4 w' p7 W( [; b
处方：当归四逆汤
* ^; ~2 K' G$ V4 |; j8 Z好了
/ q% \, l3 a. i5 j$ f+ p渝-刘鹏 20:46:13
{9 j( I) [7 m& r" }4 O( i是个厥阴病4 j" |" b' {" @
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
4 L8 s* a" }- O我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
% y4 R( p5 _% e9 Z想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
- i, X& U* `" w* y) Q- _营滞卫凝
* d6 | L8 c# K8 T0 F5 T6 T的病机，小续命汤
* q) m7 l4 ?4 U; s9 ?: {3 y鲁-健康人生 20:47:38
- H {4 M9 X$ |; @4 l; P6 }没看出阳明不知道尺脉滑算不算/ R: j6 F) u" N( n' C
渝-平常 20:47:52
6 G) V* r1 m& e1 X3 r少阴太阴，营血不，足，饮盛
: D0 ^3 Z( T/ n B4 B( w U6 R8 z辽-勤学 20:48:50+ V- W" H w$ T: n+ ~; Y: Q
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤* Q2 u! s) C; N, {3 r% e
桂-地天泰-郭 20:49:05
. V) p# @" B7 k5 z! Y黄芪桂枝五物汤 p2 \0 m9 X4 _+ ^6 h
渝—梁晓光 20:49:08% z6 W/ [# a, Y! y4 H
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 3 u0 E2 z; D8 F9 F0 ^8 u
渝-平常 20:49:40( i) x* W! P1 y' I" O" @' n
当归四逆合茯芩甘草汤
# q0 D+ i W% ~5 x, d蒙-若素 20:49:41
* G0 V! o6 k- S饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09
2 `0 q) g) X @9 k7 |/ C0 y当归四逆汤
+ T' k( w! I4 c8 k9 x% W桂-地天泰-郭 20:50:11
! i# p, M% P1 F3 k! m血痹" Y& v4 l; z: l8 C
桂R-任逍遥 20:50:16$ w' F& |0 H/ m) h, q
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教8 d* U+ x Q8 \# O$ s
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
m# [: z$ W; h# W2 ?& N1 o! K脉相3 {1 O% R+ C2 g- I) _9 m, e
渝—梁晓光 20:50:25# \0 q5 k( Z2 l
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17 w2 ]: B2 C7 ^# M) y. L
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚' [5 y0 B, ~' ]0 Z J0 z& X9 m
当归四逆汤 + 真武汤) [9 ` t' a# V# I
渝—梁晓光 20:52:479 k1 O1 N; H- ]
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38# M+ f" \0 X# v5 |
麻木是血弊
8 c4 V( {' `8 ^& e血不利为水; M% D" x- U9 x2 P
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
* Z+ a, Z# T- [# G2 ~% @; F这个涉及整个病病机。& @2 _& m( O$ e, e
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
" u2 w* p: D2 I' u* O5 y Y但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。8 P3 `* t% W: { y
渝—梁晓光 21:00:122 I& t4 B/ s1 Q" j! e* B& Q+ j2 ^- D
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
1 P9 L' X" i1 D) l7 r风毒中人，或先中手足十指 ) e5 ?' S8 E8 x8 M
渝—梁晓光 21:02:00
% }& E; G5 @' p6 k( D病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。. D% l$ J/ X* c' L) y* `8 f
渝—梁晓光 21:04:36% c' a7 ^! X; \9 h
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:511 S# F7 r( L# _+ `2 L
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
$ }. G- h- V% U* Y# ~# @触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。; I6 N# S* X& q/ y8 Q4 s
0 X: G+ u! y. n3 P' K
渝—梁晓光 21:12:27
, S* `6 E3 l. w# L) h/ m* c接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
1 S W8 |; C$ ?& i右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
8 G1 }* Z1 C$ j+ {5 o2 j! d; c双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09/ G' A: ]/ g4 p" ]
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
6 s1 U# v1 i% M
渝—梁晓光 21:20:31
2 y# M, n- A& [' ~5 |" E" R5 E所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:363 l7 Z$ ?! S; I/ N: x4 b u! `
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
" o* R! A/ c b, V+ k0 Z换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证0 F: d% u% G- }
饮证 方证：续命煮散- |+ V" ?& X* E2 M3 l6 p
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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