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渝—梁晓光 20:31:534 h k% ^9 K$ O. u4 S, I: F
讨论一个病案：( x; j% S0 a3 B; J* s2 \$ u0 f
冯某6 m* G" ?$ o G" e; A! N% ?
男 57岁 u, ]' `' M! ~7 l
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
# j# l. J4 [6 ^3 R4 Q刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。8 Y$ N' m A2 v& l
渝—梁晓光 20:33:10" y5 W* P! @0 d0 @6 M
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:257 b' h6 i! @' ~" G
五证：滞5 a% ~6 M: _7 T' [0 Z \
饮
! p2 f8 T, h; g4 Q! t. o% y六纲：少阴
+ Y; V4 Y1 a" j+ [+ N处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:564 J9 m5 ?. `# i1 l/ M' D
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38$ G, u5 g% X' F6 K$ x
六纲：少阴0 ]- z* O3 q' L# P; s, |) Q; k$ \
五证：滞' p" n/ Y# I' z) g3 P
处方：当归四逆汤5 T6 ~7 O/ [3 g
渝—梁晓光 20:36:07
' _0 @& Z* P3 Q- n按经方六纲辩证思维分析
: X' x$ I j* w: [4 M: ~湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
G5 Z4 p6 d2 ]3 w- ?9 H- g按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了+ b1 e% T5 X: Y
渝—梁晓光 20:37:08& J7 R! H, Z8 e3 h% E6 b+ H5 R
能谈谈病机剖析诸症最好, K l& J( S- v! \8 ?4 K
冀-石-风中的云 20:38:11
7 o" Q; b+ k ~3 A% A8 w; O太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
& a: W1 T" [% R* j Q+ R蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27* q$ [( _+ Q8 r5 K
冀沧州-张善载 20:34:55
1 @5 T' g2 H" V4 H* x* j少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28- X) ^7 t Z/ P+ Y- ]& {
少阴是很典型的了
- w$ k) q9 H& a桂R-任逍遥 20:40:08
+ a7 G, q/ u3 ~手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚7 q5 c% m8 R. a/ z
病位少阴2 j* L3 j, o' w+ q- {6 M' e. J: @& g, v
初学，只能想到这些
* J" W J p. E5 W# w: s1 Y赣-昌南-唐克勤 20:40:252 v% o) F+ i( a, x+ b
双弦脉
$ M u$ T8 _) q& ^厥阴脉
5 D4 O9 w& l3 v5 a3 w双弦为寒 闽-骥 20:41:27( M8 C) ]9 S3 Y! _( |
病位在表之手足
7 S8 E* Y- h, c右尺弦滑，左弦细微紧
+ d3 z# j% {) m. [1 H太阴少阴的饮滞呀1 m7 X8 T& _5 q5 i1 E& Y2 a
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
9 Y/ D2 a. f' j# r. M" w赣-昌南-唐克勤 20:41:31
: M& M0 e- B1 ~$ }8 N& Q% T, _) N右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
4 l8 O8 b6 I3 q6 a3 l0 ~) t1 V脉象分析
* |8 \; f7 j* b- W+ J饮
# T: V3 B8 h7 A' U$ T滞
1 |- W% K1 O% l# x6 ?! @& r' j寒3 @# T7 J; f# n" t1 A( @, b# L' _
粤-华英雄 20:41:368 u) n' U5 q$ J: J) w" ]
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。$ }' |/ Q/ e, G) o' {& D
手指麻木，滞，本寒。7 a$ [5 q: A/ r
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
) U% E6 ?& v6 E8 p痹7 d6 @* A& o e% E: G4 r
苏-学习汉传 20:45:01* s1 c, f" a2 U" b% }6 e) c
手足温) T [& ?& v3 q& e# d+ t
渝—梁晓光 20:45:32" U5 x# f3 M2 e- ^# E. c& b
还有发言吗？0 j Y0 Q& Y3 L
赣-昌南-唐克勤 20:45:43# d* s/ ^, g- R
==' r, t" t, X, G4 q3 ]
渝-刘鹏 20:45:518 n" v2 b( E8 A* g5 }, N
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
+ `4 ]+ G9 V! V$ A9 l7 Y$ E冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
5 \3 g! d# Y' p+ q+ Y6 V关键是脉相，可惜我还没学好28脉
- W4 q* J: s8 } W- T& Q6 f' H7 r0 ^赣-昌南-唐克勤 20:46:08; @ v9 s1 M: x! m1 ^ J
五证：滞
" ^! F$ V5 s' _- f/ }0 y2 c* u- Q) g饮
+ z7 O! q2 _7 g( m6 r: u0 T! D六纲：少阴( }- V8 h3 V5 M" }8 Z. W
太阴/ {8 Y) ^2 [/ a5 t" k. s# ~
厥阴属少阴2 h" r3 O: F$ @6 m8 R1 y
处方：当归四逆汤: X7 J5 A8 ~0 }( H
好了
; }& t c y" G* N8 g X7 U+ a1 B渝-刘鹏 20:46:136 E8 y2 [2 \7 w }
是个厥阴病/ Q/ r3 r' X* F8 Z8 P# W
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32/ j* N! p- I, @+ G: M6 ?7 k
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
+ y/ A1 G, r, x想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
9 E: s. c" Q" g' E: M营滞卫凝
# P% v# C( V" G) ?- I, O1 _! R9 ]的病机，小续命汤
4 Y0 l$ T5 W6 n# g) M5 z- H/ ?4 U# d' F鲁-健康人生 20:47:383 ?7 p4 T3 M2 Q3 y* K1 f
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
0 @- t* r2 e+ L$ ]% W7 G渝-平常 20:47:524 k- k- x/ }9 a. ^# {8 Z8 A
少阴太阴，营血不，足，饮盛# b Y+ [, Y5 t4 u2 \
辽-勤学 20:48:50
/ L9 w" r3 w) r$ i b i, f寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
3 Z( m2 T7 w3 h4 c$ @% k# J0 D桂-地天泰-郭 20:49:05
G/ S5 c% D- V( h黄芪桂枝五物汤2 l! I/ `8 U4 S* Q
渝—梁晓光 20:49:08
. n: |$ J8 V; p这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
$ P, J) c' z2 |/ I! i3 a渝-平常 20:49:40' C) r0 n- `4 ~& ?1 U
当归四逆合茯芩甘草汤
3 c! r" [2 d: s R0 T5 e8 h) D) N6 O蒙-若素 20:49:41" W/ D v) ~0 u! {* {$ B. [
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09/ w" c% X$ T1 d! W
当归四逆汤
; [3 ]8 j K: V( H9 U! P5 r桂-地天泰-郭 20:50:113 l" i$ F, G' s7 I% v F
血痹
# m! |" N2 a5 L* M桂R-任逍遥 20:50:16" C7 F& \& s$ B
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
: c& l, |1 ~* |. e' d: b冀-石-鱼戏莲叶 20:50:247 x; w- y7 c7 _
脉相
% h- B5 k1 F4 m4 n3 H b _渝—梁晓光 20:50:25
4 S! [% m0 X I; a当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
" m5 y% f6 l C/ c- C5 y1 u寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚, d8 O2 u$ A6 f3 I
当归四逆汤 + 真武汤0 w9 {* I3 d/ E/ z, {# j/ f* F6 b
渝—梁晓光 20:52:47. p6 A$ O" m( z8 s* ^3 G2 S! r
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:384 j- B8 l5 a ~+ }6 H
麻木是血弊% Q# }- ^! N* Y( F8 z1 B3 B
血不利为水/ {' }" d( g# o1 }) M; D$ d# j4 J
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23# t: W( @0 @- A0 p4 x
这个涉及整个病病机。+ j! F7 t! j" X: W) U/ m* K0 w
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:361 q4 l; B; T; \& \2 w/ x
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。$ P0 J D2 `& Z+ }
渝—梁晓光 21:00:12& ^+ k; z2 Q/ d2 B. _9 ^3 Y8 y# R
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
; h! V- |, H* s9 i9 l1 }+ a风毒中人，或先中手足十指
0 A6 g8 R$ P4 h$ g* G0 B( b K8 c渝—梁晓光 21:02:007 U0 X. f# t3 L- [3 m) y
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
$ x% @7 q+ u- C' z2 F4 |渝—梁晓光 21:04:36
2 L+ M- h2 ?" Z" x5 Z血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:517 M* ~! J r; Z9 L
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22) n+ K) O, b- B! B
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
7 N0 s& {3 D) s. L+ I3 e! s6 s! s. p+ K; m* A" c, d) l& u
渝—梁晓光 21:12:27
6 Z1 k: L+ J) {, S4 j接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
* M6 `( l) @; R- `右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
0 O' R- T- a7 w双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09 e, o$ e% [! r
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 ; o3 {1 F, J6 p
渝—梁晓光 21:20:312 B$ ~0 d4 l; q# @: Q' F& \
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
) n2 B* G$ x1 [1 l左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
* y4 v" F u+ \- K' L5 j换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证8 J; X' E5 I- b9 Y& l+ n9 z- |
饮证 方证：续命煮散
4 a4 [' `! D; A) `; y' J黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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