2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
$ x& N. m; d) ]( w1 M6 u; m% m冯某
$ \( R: D* C6 |% ^$ J5 u" b男 57岁
; r4 K/ W& w* j& P6 C; k: S6 b因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
( Y$ J- \* W; Q- @$ }3 X刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
2 L/ A" x0 x5 |8 Q/ |+ q渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
5 j" W% L* }% Y& q. K五证：滞
& Y) C+ o8 B7 S3 _* k饮
六纲：少阴
处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
. \$ K4 [3 y  b. U5 H少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
- p$ }, N5 [( A! Q. N, D六纲：少阴
( Y$ h+ n- f0 k! F7 Q五证：滞
4 A- f2 U* F/ r+ o+ V5 A2 ]处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
; Y8 R+ t, {7 o: A/ j按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
2 L) z, W5 M3 l8 m9 B  ~能谈谈病机剖析诸症最好
+ a) h" Q1 k2 F1 |1 E7 [$ x; C冀-石-风中的云  20:38:11
; J4 u6 [4 {" Z+ V1 _9 j太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
* H" ?5 n6 f+ E" G' l- C% ^冀沧州-张善载  20:34:55
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
. {# r# k! a4 ^& L8 i  V桂R-任逍遥  20:40:08
- r4 g9 E( v7 U1 t' b, x! P手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
% l  P, {  f; ^* \病位少阴
初学，只能想到这些
% x& w# g3 _1 ^; n9 y赣-昌南-唐克勤  20:40:25
3 e: U: m* D4 e/ L: s) @双弦脉
厥阴脉
/ K# L% ^' J/ j. P3 f! _双弦为寒

闽-骥  20:41:27
' E2 q  j- j8 h2 y; }病位在表之手足
3 k4 g: V/ W- @: w/ f4 n9 L7 a! w右尺弦滑，左弦细微紧
' _. X. X2 k9 D* F( X  N2 g太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
7 f. n. G" g; [8 i* D. ^脉象分析
饮
滞
寒
粤-华英雄  20:41:36
1 s! ^) k3 A5 r3 B! |右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
5 I4 o# S( X6 R手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
痹
苏-学习汉传  20:45:01
手足温
渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
赣-昌南-唐克勤  20:45:43
. {$ b# [5 k4 }- n==
渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
! E+ E  C  Y/ N$ ^3 |/ f. f关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤  20:46:08
1 ^$ [/ C; J/ a" Z7 L五证：滞
- J/ o4 X# E) S% x+ h2 `( [饮
六纲：少阴
& G2 \' v) c4 m. ^) b! V太阴
厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
5 \, b" o, R& a; B- l* c& E$ i' C& O' m3 D好了
渝-刘鹏 20:46:13
: f! `, t1 m, c& ~3 z: i/ V是个厥阴病
9 l& Q8 F* i% i* f5 r冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
2 w& |4 ~* y+ C0 p# y) |; w2 B, J想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
! N- Q  M7 L* r2 N; L7 c营滞卫凝
的病机，小续命汤
鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
/ j/ ~% w* h3 K/ ~" \蒙-若素  20:49:41
! }+ s! E6 e9 r) k. l9 t( U饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
血痹
; S% b' W( p4 c桂R-任逍遥  20:50:16
6 }7 ^: S2 p' i& m7 Z& f1 F! p) D/ z唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
  u( U$ c% M0 o5 {" A0 v冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
渝—梁晓光  20:50:25
* |2 ]8 @9 L6 X2 ~: r- w当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
: M0 Z5 w% b  d# f寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
0 U+ Y  H, F$ i* s+ o各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
6 K, R0 `' S( F* |血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
3 g+ n: A& ^2 T- a这个涉及整个病病机。
2 M1 d) ]$ f; g9 F  ]. T, I9 D既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
( ^* u1 Z9 t$ k但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
: Y* B' R- J) [2 N渝—梁晓光  21:00:12
* f3 t0 [. z2 i2 i- A. |/ K# j# ^( ]9 e因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指

- ]( W# |; q) G渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光  21:04:36
+ m3 p; P6 K* \1 k2 x血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
' R3 u5 s; X* n. ~从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
+ s. U. q4 C. L, }+ ?
5 O# r0 ?. k- \

渝—梁晓光 21:12:27
: @9 M# Y) H3 |* x接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
9 f4 ?$ j" o% u% T9 n右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
. J: H- G3 A, k双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
- g& w9 F8 I* q7 q2 S' G! U换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
  a& C! L3 X) G0 c( t饮证

方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。

渝—梁晓光 21:43:43
10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
4 Y5 J  e6 \# g3 H$ _$ V! [& W5 _11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
渝—梁晓光  21:46:10
病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
5 ?# E! s0 a8 ]( K, T5 `
2 t5 F. W, p9 `渝—梁晓光  21:49:00
刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官
/ R/ E, A+ O. V" s
渝—梁晓光  21:49:13
2 L/ R3 ^  V  |9 c) U0 `! h: w讲完啦
冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮

* }1 C0 h. }: h4 W! k1 C% c3 c. Q, @

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
6 d+ V) ^; Y0 t& h
学习了，谢谢！
; l( H1 {- ?# J! }7 L

ab4928

受教了

sunflower

感谢整理。

青青园中葵

非常感谢！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

qinqiuguxun

讲得真好！

耕心

感谢分享，学习了！

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
! H; E1 W% o" [  I! C+ M( |# q讨论一个病案：
1 T- m6 k2 c, a/ C8 ^' H5 Q5 Y冯某
男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
+ j+ i/ ^: y' c/ e- r刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
% Y9 I! ^' G4 P( b0 y" @" Q! F% i大家分析下
1 A' \0 Z) }4 ^4 F5 a赣-昌南-唐克勤  20:34:25
* g" |5 k$ s8 Q$ s$ {0 k五证：滞
饮
" f6 ?- G! J4 k4 F% Z% t六纲：少阴
( q* S$ C' ]0 Y# H: T( O处方：当归四逆
$ }' L. d  \' p. `- `3 l汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
冀沧州-张善载  20:34:56
# I/ W' `* ]& A& D" N少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
$ [- e2 B$ K6 N( M3 s桂R-任逍遥  20:35:38
& ]4 o1 ?( m# ~( d. _5 l六纲：少阴
- D7 K( p: y, W五证：滞
处方：当归四逆汤
8 @' s7 f! v; C' ]- ~! a) Y) ~渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
# q. q/ L7 h  M! ^! |4 O' }$ \! z" f按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
* Z% n" j% U) K( R渝—梁晓光  20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
, n2 x: S* ]0 m' }6 p0 u. V冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
* }8 T4 r3 H6 L+ k: ]蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
) j5 K, O" l. Y6 ^+ U冀沧州-张善载  20:34:55
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
; {. Y' C8 O+ C9 g( N赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
/ {  g3 u' r2 ^/ E( `4 \7 X手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
病位少阴
初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤  20:40:25
- p5 T' h# X* ?: j, U7 H! `双弦脉
厥阴脉
4 T, I4 \" u1 a9 G7 o/ k双弦为寒 闽-骥  20:41:27
5 O# w) Z3 G( C  S病位在表之手足
" G5 r3 B& ~4 C" a' }; U右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
! ?" L/ B4 J* X9 s8 c+ p细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
饮
滞
寒
; c9 u0 f% c& p4 J0 c; Z' C( h粤-华英雄  20:41:36
! A, g. l- P/ _右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
手指麻木，滞，本寒。
) H+ v2 R* B# l+ G# |太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
* X+ ^, ?6 s6 I' I' |- c- h痹
& c/ I) @! }$ v2 @' l苏-学习汉传  20:45:01
手足温
0 I  U( u" r- o0 }. V8 [5 p渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
5 T! i$ |7 Q+ J4 j1 L$ a赣-昌南-唐克勤  20:45:43
- P; E  i% J* g==
8 U& @- I+ Y# x8 Q+ v* Q渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
- z  i* u5 F! e# J8 I关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤  20:46:08
五证：滞
饮
0 a+ `! P$ E( j! ?六纲：少阴
太阴
  E1 L/ u4 o- Q厥阴属少阴
  d2 \% w3 U5 T7 y/ G2 I- F6 c处方：当归四逆汤
好了
渝-刘鹏 20:46:13
  Y. g9 G8 j& n* G* ?是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
& K( i7 L. g. K4 B+ w我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
6 U- V2 ]" @( p( c' g' J- l3 w营滞卫凝
的病机，小续命汤
# s  ~  V3 m: F2 ?: G# o鲁-健康人生  20:47:38
: |! k) H% u9 e+ E* Z6 G: H没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
6 ~( n4 A1 F% _3 F寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
1 F7 A3 L5 c. i- T' }. N/ {# y0 f( n$ N渝—梁晓光  20:49:08
# @' h! u4 \' G3 M  k这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
渝-平常  20:49:40
6 A( \7 j4 ?  J& S当归四逆合茯芩甘草汤
) a; |# Q, ]/ U蒙-若素  20:49:41
0 w7 w! v1 L0 |( i: f! L4 y* S9 i0 h饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
( O! \2 w, \7 I1 v1 s血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
, z2 j; C( t/ z& C% B4 S$ O唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
3 W1 q2 P! |* p- ^脉相
渝—梁晓光  20:50:25
% F* ^; j- l4 I7 b5 j& M0 j9 H* E& v当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17
. \+ U- b6 y/ Z2 L2 M: h寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
1 ~8 Q$ c! V6 @8 @7 y0 g# G当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
  h6 k- p9 m; @; V  B& e* i苏-语~嫣  20:53:38
$ b4 C1 p2 I; Y( g- y麻木是血弊
! u  ^4 ~: @4 _- E* B% d( N: P血不利为水
* }, Y. a- N; q: t8 q5 Q+ H黄芪桂枝五物汤加越婢汤
# U# l7 Q5 w, w6 |$ v渝—梁晓光  20:56:23
! E: ]4 V! U1 @2 H7 Y4 o这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
: c' n# E  P" Y3 F/ ?7 m! e! ~: K渝—梁晓光  20:58:36
) d' }/ G  x% d9 s但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光  21:00:12
2 N! x# X2 A4 d% ]$ K: E' F因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
  O. O- i! z. b4 k2 }( C# ^风毒中人，或先中手足十指
渝—梁晓光  21:02:00
$ l) c/ B. {: }+ E- T2 A, W8 s病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
, \. H' c2 D, p: J1 c& P从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。

5 C+ b; m5 M9 r8 S7 [渝—梁晓光 21:12:27
& f7 o/ Q% E5 Q# m# X接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
+ v9 s4 G& U5 m% t; R渝—梁晓光  21:17:08
% |# O9 `! U* ~8 [! E) A/ C0 r+ M5 O4 |* c双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光  21:23:36
/ Z9 W; C% W8 F# I; \, _左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
饮证方证：续命煮散
. k( Q0 z. v6 H5 w. ]( {" l$ _, @! n, D黄芪桂枝五物汤

啥得

学习了

金星淼

感谢收藏。

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢