2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
4 D) \8 p# h/ \, Z& n  U冯某
男 57岁
* |8 J# _* M8 x# j2 S因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
. X# k4 T/ K' m. D# g刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
' {# ]! u# S, b' l( R五证：滞
饮
六纲：少阴
1 s- R3 J+ U+ k; ~处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
7 e! l' K. R1 ^1 E# A8 S少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
六纲：少阴
$ k1 s2 s  F% K8 S' L0 o$ O- F五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
# A0 J5 R9 H& O. H/ |湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
0 m5 @% W+ I# z渝—梁晓光  20:37:08
* u+ j; P6 S( Y能谈谈病机剖析诸症最好
, f. H  J9 o: C: P( e% i3 S冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
+ ^, B) J* c6 a4 M: t蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
% S3 t3 \' j$ R6 b+ {" L% \9 _冀沧州-张善载  20:34:55
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
+ N, w9 {! b7 h手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
病位少阴
% Z; M9 a! \, w初学，只能想到这些
$ a0 Z( o9 w8 s  M! {- j赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
  J: c& ~. c2 W/ _$ R& x厥阴脉
双弦为寒

闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
( t  z. u7 W5 [* h7 x细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
& A9 t- @) B9 [% n右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
3 u3 g% M& z+ N" a. T  [9 e& O饮
) ~5 f& d* @. ?- E; y滞
7 U- ~; c1 L9 _# t* Z  @寒
粤-华英雄  20:41:36
& k2 @$ I& S! q$ [右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
手指麻木，滞，本寒。
4 @# B  w& N9 Q& r$ d5 _* C* C2 N5 h太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
5 o6 Y% L8 K( m5 a6 j痹
& I9 ]/ Z" c. g! \, {苏-学习汉传  20:45:01
1 }3 M% B# t- Q( i" l* i手足温
  y: x, m% {3 n- R1 h. Z( C( h! z+ A渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
- N: ]5 x2 G1 `: V赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
2 n0 a" P! }$ U渝-刘鹏  20:45:51
* U3 H" K6 m5 O, e  k四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤  20:46:08
3 O& W6 ]5 c2 E: Z% I9 w& _5 R五证：滞
饮
6 L( a0 b" ^5 @) l  g6 ^六纲：少阴
+ z; F6 e/ n# M* v太阴
$ c. A$ q) Y8 s$ |* A1 `  G厥阴属少阴
6 |1 |4 _' V0 g0 d处方：当归四逆汤
# Y7 a1 g# H+ M+ O3 O( R6 |好了
渝-刘鹏 20:46:13
# I: P2 g. x- F! K: O1 f是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
5 |  s- X! x) L7 m: j( |' z想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
) T. E1 w# T, O+ u营滞卫凝
% |$ T% Q: l7 ?+ r: Z# x3 ^' M# Y; z的病机，小续命汤
9 r  o* D2 }0 p% s& R$ M3 }% c8 S鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
/ k/ b; p$ k# r4 C7 _* }3 q渝-平常  20:47:52
6 v% O9 L& K" f/ O少阴太阴，营血不，足，饮盛
' M6 {4 b7 z! @' F辽-勤学  20:48:50
# h2 g1 t" F3 U7 Q  w寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
: F6 S7 i) Z0 S/ G) t" [黄芪桂枝五物汤
$ @; a& p9 M. _" w渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
1 `8 i+ A3 P% r- I( |8 T* F蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
7 B; @2 w$ p# b4 z+ E桂-地天泰-郭  20:50:11
$ \; |5 n( {$ S血痹
5 _7 b6 T' m; o- t桂R-任逍遥  20:50:16
* A, L& w' L# T4 U唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
) t$ n% w* y4 X. N4 C冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
0 _1 ~! M$ |# Q! I5 M脉相
渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
' n' G; k9 k" K, I8 o当归四逆汤 + 真武汤
2 j! O: `( t- d# m% S; D0 G8 h2 N渝—梁晓光  20:52:47
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光  21:00:12
. C9 E! C/ g9 L/ f# Y- l因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
* F( @2 C! k# D! N% A8 I$ [5 F风毒中人，或先中手足十指

& t7 J* b$ M; h5 g% j渝—梁晓光  21:02:00
, }% I1 V+ ?  c病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
! y- W2 ^9 \$ X渝—梁晓光  21:04:36
6 B. R* m3 o3 D& X; m# ?/ y血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
& I9 H0 S4 I& D7 m$ \$ x从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
7 o" g# n& a$ |+ \8 E6 i) @触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
  C  R7 O  W% x3 f6 r6 v# X- o
- O+ b+ O) @. V+ W, [, E7 s

渝—梁晓光 21:12:27
% W7 ~/ J- `5 Q: x( K: i3 D7 ]接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

渝—梁晓光  21:20:31
9 e+ g& R( G' n! x& j所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
! k* \0 N5 h. ?9 ?  y左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
5 Y8 _4 A- g2 J, `' I% j+ f* w饮证

方证：续命煮散
4 z& z+ a0 E5 I5 J. x- @黄芪桂枝五物汤

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。
+ E+ [$ R% d# i& G5 O
渝—梁晓光 21:43:43
10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
渝—梁晓光  21:46:10
( S& z) {8 s: Q+ L6 e  Q. d% `: W病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

渝—梁晓光  21:49:00
) {6 \$ R: C2 y1 c7 v- C* C! I# R$ C刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官

7 t( G6 [: S& d: q渝—梁晓光  21:49:13
讲完啦
6 n  F) B6 {* M" U. F! m2 d' L' p冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮
& X, x/ `7 X% n8 U6 h. P: v, o3 p

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

学习了，谢谢！
+ ^3 }+ k! s6 S% n

ab4928

受教了

sunflower

感谢整理。

青青园中葵

非常感谢！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

qinqiuguxun

讲得真好！

耕心

感谢分享，学习了！

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
5 @0 T6 Q  A1 p$ ]6 K% Z冯某
男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
8 N4 z  U( y5 A# ~4 c2 s渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下
- G: k  ~' b' R, ]* N4 R赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
/ q+ ^1 u+ P$ B  I: R9 u1 Z饮
3 C: G; N! |* |2 N3 k六纲：少阴
处方：当归四逆
汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
4 k. I  V* q$ q1 n. c& l冀沧州-张善载  20:34:56
/ T  [3 d. o' c5 Q* Y- s! D7 S少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
0 z  j; h* Q/ A* {; W6 l桂R-任逍遥  20:35:38
+ Y7 k8 E; ]8 P六纲：少阴
2 l' ^+ Y8 ]6 l& F! l五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
' ~1 }2 R( c) O湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
" a7 [4 \0 c/ T; n) z, E: ?6 T渝—梁晓光  20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
冀-石-风中的云  20:38:11
  c7 R0 n7 F/ r2 C太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
- k2 t' d9 H, A9 F蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
. i* L+ K# T- M7 t; h9 f冀沧州-张善载  20:34:55
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
* F3 k; t! r( B6 d- m赣-昌南-唐克勤  20:39:28
1 U8 m, M$ e+ c; |少阴是很典型的了
5 F; e. L9 ~0 f$ }. g" H桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
$ G  x4 v7 V) s- w病位少阴
初学，只能想到这些
+ ~! Y9 V/ M8 A1 O& V# E/ J赣-昌南-唐克勤  20:40:25
! |2 J* L% x' A; i双弦脉
厥阴脉
4 A' V) d# r, W% `, q; r+ O双弦为寒 闽-骥  20:41:27
$ G% J+ ^4 g( a1 E/ L6 L病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
3 L; D  F3 Q5 s9 y' h细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
  P4 y  a3 |; ]* X$ I赣-昌南-唐克勤  20:41:31
- S) |: u6 w4 Y1 v右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
饮
! b1 N+ o' l, n' P% ~滞
' e7 |6 s: W9 V5 i5 S+ x寒
粤-华英雄  20:41:36
8 _: c1 z7 D4 s/ ]* n右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
手指麻木，滞，本寒。
5 X% a6 `, ^/ I7 d太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
5 n' O5 r  V/ U% ^痹
: \, c9 ?# L+ }/ f' @苏-学习汉传  20:45:01
% J4 n1 F. ^/ @" k3 j2 i7 \  z6 u手足温
渝—梁晓光 20:45:32
( W. [+ f& b' C) O) {4 ^还有发言吗？
- \/ ~, l% g. [: `. I赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
' L' S/ K6 w) [7 ^, [$ W$ R( H渝-刘鹏  20:45:51
3 y% N. c; ?3 r5 I  v3 T" W四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
5 p- S4 _6 P% H) a, r5 G7 \! J* v; _7 e, x冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
3 R( _, [! y9 U4 _, t8 J( j! F& V关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤  20:46:08
+ w+ K1 s# y3 Z. u9 L五证：滞
饮
! H* P8 f1 l% {1 @3 \+ p, _六纲：少阴
: \/ G$ F" T: ^; @) g6 W1 k太阴
& Y5 B; }' U+ {4 P8 ^厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
" Q, w. U: R5 E8 z, O8 B# c% e好了
渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
' c( u/ H& V4 R4 c. T营滞卫凝
的病机，小续命汤
$ y; S* k) \5 l' Z4 _# [/ J- H鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
+ ?) r0 J" m% _# m# G  U: h渝-平常  20:47:52
) X# R8 A& v$ S3 i少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
' V' Q: D. b/ A# d7 Y: x这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
/ G: Q; E8 `/ }" w/ \( o, V2 N$ C% w渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
2 c6 ~, P, L! A3 k  z蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命
' w% Y7 w# M! u$ f鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
7 u1 Q* N% z6 [% h& l桂-地天泰-郭  20:50:11
. w) }1 B1 N/ u% f4 }3 F血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
6 }3 f7 E" h  t, z  x$ X7 n唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
5 F  y$ d7 I- C. a; y- ?渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
. Z/ j$ k, ~7 W1 ?2 M7 |# O桂-楚山落月20:51:17
# X3 ]( m0 U' d7 _6 T寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
! m, k$ L0 [5 w% u/ s8 H, t# [当归四逆汤 + 真武汤
+ f1 \$ O9 U. g渝—梁晓光  20:52:47
  M' Y: n% b. P1 C3 Y各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣  20:53:38
: q- X$ m2 M- v- r( j麻木是血弊
血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤
( x  G+ `+ R  j$ `渝—梁晓光  20:56:23
( c; d" |. @) ]这个涉及整个病病机。
2 I- U* p7 D1 W: x- ^7 V$ `既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
, b+ a" Z3 c$ |( C渝—梁晓光  20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
5 x8 c, h, A0 E- k渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
* _0 D  a; e2 E" k' Z风毒中人，或先中手足十指
渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
; _" ]) y8 X) o- S1 K渝—梁晓光  21:04:36
$ v2 V5 _! L* ?4 t/ s% E& C  P血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
" _' G& d$ w, `8 _. P从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
) Z9 G. v5 X4 \渝—梁晓光  21:08:22
2 i0 D! G- Q0 \$ P/ b1 w触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
! N: ~7 R  j( G8 m3 Q( H
/ W: @1 L# w9 D8 R% a( n, q  q渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
+ ~- e, ~. ]6 h: h+ D9 w- Y' U& U; W渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
) H6 j5 ^0 [; d* v6 _7 [8 y舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
; g* x4 @2 x6 }8 ]渝—梁晓光  21:20:31
) f, S5 E2 J- a所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光  21:23:36
; F1 [3 Y8 q+ F4 L3 q左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
, D1 G* T) D: n( ~& ]1 ~换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
0 c5 b$ d' R! V8 F# e. H饮证方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤
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啥得

学习了

金星淼

感谢收藏。

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢