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渝—梁晓光 20:31:53# E; C. ~8 {3 V! k
讨论一个病案：7 {9 p( E# o2 f# b/ N0 z
冯某
3 b) s1 @5 ? K7 t男 57岁
6 u; Y; Q& c0 B& M; i( F因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊; k/ E3 r( m E p
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。) K' E' k* i5 ~5 j
渝—梁晓光 20:33:10
$ R/ Q) ~) s3 F7 D+ y! d! b大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25; n7 ^5 Z- r* J
五证：滞
2 I: R: A I: V1 e- p$ N9 t饮
/ e& b3 R5 ]+ P1 Z( |六纲：少阴
7 l5 x. ^- |' D+ l4 k处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
0 M/ x$ v; A; y4 Q. k少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:386 P8 A+ X/ j2 p: P; U$ M
六纲：少阴& E% o- y2 j/ O; X& U/ `
五证：滞4 M. o/ `# g# H' U4 O2 s$ [
处方：当归四逆汤
- U6 [. R$ l& C" [. f7 j/ {5 `渝—梁晓光 20:36:07, C1 Z4 I4 G ]7 H. L5 _2 L3 O
按经方六纲辩证思维分析% Z {/ I3 N5 I0 k0 ^& Y
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
4 H! w, p( e V# [5 ^6 L按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
- P, R( @! E/ G' y. A- Z9 g8 e$ M; E渝—梁晓光 20:37:087 j) }3 l: Z% V
能谈谈病机剖析诸症最好
) ^$ I1 Z0 r4 o3 g c冀-石-风中的云 20:38:116 N+ M: }5 @) W* J' h7 j
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤* q! |/ B# E/ \
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:272 B: @# b, D3 v$ x5 m
冀沧州-张善载 20:34:55
% Y& ~2 [2 r7 O5 K! O/ q少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28 e" D) ]8 y; ?& r# n# Z
少阴是很典型的了2 A2 |6 w$ M$ t+ f: U& l; o. f/ G
桂R-任逍遥 20:40:080 U$ F6 t; k4 s4 j4 t U5 g0 [
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚7 `+ W/ ?+ J! z+ c
病位少阴
& M- S9 g* w8 \/ a' g7 D初学，只能想到这些
]9 Z! c1 Y4 j7 n& z* J赣-昌南-唐克勤 20:40:25
! G9 V) \! T/ l9 k# I- g# [8 w' `双弦脉
9 E7 P' G q3 a1 i U厥阴脉
9 G& G& B$ s4 r双弦为寒 闽-骥 20:41:27
: l4 h2 {; X, X9 t& B" ^( b病位在表之手足 ^- s+ L1 [! @: |0 v
右尺弦滑，左弦细微紧
/ A4 r$ g* F5 m0 f6 {太阴少阴的饮滞呀; A3 H7 _# j b6 t: P+ Z$ A( Y$ x( @
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
0 g+ }. o* y" v% I# E赣-昌南-唐克勤 20:41:314 t- R! r( a @. h
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧# }" o r0 w$ Z+ N3 P
脉象分析" k7 y* ^* ^2 _$ J, F4 n. v% S; ` J. X
饮
) t# H8 }. X& |: G& q \8 o. \滞
/ d* c9 ^3 P* }, s2 T) S. Z寒
: c d/ I R+ N3 E粤-华英雄 20:41:36' |8 @7 y/ X# p: S: s
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。* l: K3 N2 a; X' ]
手指麻木，滞，本寒。
$ Z4 B( I2 c u2 E( Z) ^太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45( @4 v- B, d9 j. l8 ^4 A
痹. K" W$ g& J9 u0 o. G2 K
苏-学习汉传 20:45:01
, g% K0 |# x% L手足温
( j: V7 a8 A6 ~" |1 S渝—梁晓光 20:45:32
+ B7 n ~4 `2 g9 g" w还有发言吗？/ ]- {: M. x- ~) D+ l5 m: Z6 V
赣-昌南-唐克勤 20:45:43( s3 l( C- w* Y% r* l- I
==
& z5 A+ i9 z$ L. _渝-刘鹏 20:45:519 s! P! D! f& r" F
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒9 d: `, ~! R7 Y% Q8 T
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:576 n O3 S5 ^5 A6 T
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
. L6 M C# L( t/ o赣-昌南-唐克勤 20:46:08
' _ g$ D5 i. c! d$ `- X五证：滞- Y; ]' q9 E4 m3 V; a* h
饮8 f/ I1 u1 d. Y. A4 i( N
六纲：少阴+ d, E# y3 C9 A3 U& S# E! o1 D; B
太阴1 f6 e, y k+ @+ X" f8 z
厥阴属少阴
1 X% h0 ^( C: O/ S& ^处方：当归四逆汤* r3 O2 Q* K# Z) ^4 Y g
好了
2 ~! z }! N$ @- I1 [+ m9 g# h渝-刘鹏 20:46:13
4 p; x5 a3 W0 ~' w8 Y是个厥阴病
2 ^- H( ^; s# a' R冀-石-鱼戏莲叶 20:46:320 d1 }: [% f- G4 h& H$ J
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:094 E' |$ j/ n) |( O
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:190 B4 K8 d' }1 N3 Y
营滞卫凝- j8 @! Q( q( } W% S; L- @' T
的病机，小续命汤
4 C. }, H8 i2 i0 v0 l; d" E鲁-健康人生 20:47:38
+ u O% ?: o2 d/ L& b没看出阳明不知道尺脉滑算不算
. _% [% v& L! x- `; R0 i渝-平常 20:47:52
$ i: p9 C- h% } o, `2 q/ u少阴太阴，营血不，足，饮盛
& a- h8 y8 g+ x% U; Z辽-勤学 20:48:50
0 C- W7 `$ ^8 U& `, j- U寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤& z! P/ f/ A& x3 ?* _
桂-地天泰-郭 20:49:05
$ T+ _1 Z9 S2 q3 X# G. T黄芪桂枝五物汤2 p* Y D9 J" B3 ~0 W
渝—梁晓光 20:49:08* @8 `( ^: h8 T0 n
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 # @' b2 z8 d) O4 ~: }
渝-平常 20:49:40* Y- Z" i ~2 g' ? }+ P0 B
当归四逆合茯芩甘草汤- Y$ u' E1 s5 x: B
蒙-若素 20:49:41/ u$ W8 B+ v+ w3 f; Z& V& H( |5 V
饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09
' o1 M! Z) N% S% E7 E Y当归四逆汤
5 G+ W6 T8 F, w7 A1 `$ _0 q桂-地天泰-郭 20:50:112 C0 L9 p4 `' u3 q; j# J5 [ o
血痹- x1 U5 W2 M; Y, g8 _/ J2 A
桂R-任逍遥 20:50:16
! s9 d" ] b5 L( Y5 Q) J. x: J唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教0 o% t" y v( h$ _+ K9 K
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24' \* z3 m/ D3 x; o
脉相6 j' X$ ]7 T7 e% L
渝—梁晓光 20:50:25) a) _" W7 H, B
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:176 {/ E$ U# m2 K: E' z3 c$ k6 ~# z0 b
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚! d( l2 x, D9 f$ G
当归四逆汤 + 真武汤
/ `4 e/ }# E0 }) c8 i& e渝—梁晓光 20:52:476 N: u# ^1 H0 q
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:385 y2 s. f! w( |
麻木是血弊8 D& F& \+ J# d* g5 p+ V9 j* @' P
血不利为水$ ]" S+ M4 O5 I- E3 Y( X5 ~
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
% P9 C$ j% S K8 u这个涉及整个病病机。' K j6 i* P5 I1 ?" U. Z
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36( u7 H. b" V0 s- p* w
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
, o- Z# ~4 }7 \7 q0 M渝—梁晓光 21:00:12% z) h K! ?7 [
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14! T' C: a T3 S3 a1 ~
风毒中人，或先中手足十指 ( H. `4 L6 B4 g1 t( H ?9 ]# ^
渝—梁晓光 21:02:00$ q3 ] j$ ^! a$ ~9 H7 O
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
& P0 K4 V2 p0 K- x渝—梁晓光 21:04:36
% j6 X- `! c4 z; _血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:516 ~6 G+ N% r$ j7 C- s" P7 N. Y
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22; ^$ ^( V3 K; F1 x4 T' E
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。+ y2 {: b, d0 j/ L- t5 z0 K
# J( _- L6 Y$ v2 ` y 渝—梁晓光 21:12:271 e' O2 Q1 q4 b2 u0 |4 @
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
( N+ \1 H- D. W右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08: i! U9 Y( a+ I0 \$ @$ y9 G0 U
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
# Q1 t- @, r1 X$ z' B+ F舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
. N3 u- W8 N/ a: H% i0 P' E6 O
渝—梁晓光 21:20:31
! `4 j2 b8 J \2 ]. e" B1 |所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
# u6 v: D" m% r+ R3 M左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？ Q" d/ `: s* n$ b" x# M
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
" O G7 C( `! J/ T4 M% T1 V0 L! N饮证 方证：续命煮散6 _* N' n: }% F! |, Q1 D
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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