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渝—梁晓光 20:31:53
# b9 }1 a t; g% v# h/ v# |讨论一个病案：/ T6 E" A6 i( j* j! {& f, V( {% e
冯某
! [( G) ?4 C$ i; C* @5 d男 57岁: n% n9 @7 l5 h2 n) M
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
0 U, ?* ?& V1 K4 {: I刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
3 m; N8 f5 [- o3 y; g渝—梁晓光 20:33:10
4 l5 `' v! \- k+ v大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25 C0 D0 s1 x% ] Q5 N' n
五证：滞4 s6 c- I Y8 q5 I$ M# y9 C q2 O, |
饮
, o9 V& E1 {+ q, M六纲：少阴
7 x8 U/ n# o4 s# @1 ]处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:565 S/ M- D& X3 s/ n0 r
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:387 v/ P4 x: [! ^: R2 b$ b: p. L) A
六纲：少阴4 L4 J) u' _6 C
五证：滞
3 R8 @% B5 K4 k9 a* Y( e处方：当归四逆汤
. Y. J4 s. Z( B3 l" C [7 B! L" e渝—梁晓光 20:36:07* i. r2 ^ s5 W, Y0 @0 f
按经方六纲辩证思维分析
% G) \+ c V& A湘-绥宁-杨保洪 20:36:55' y7 G5 K% M8 }. Z) A Z8 Q$ d5 j
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了 D. x' T! g: w: Y$ P- c, D. ^
渝—梁晓光 20:37:08( x/ g1 }, d- S0 x# N6 X
能谈谈病机剖析诸症最好% I/ L( b0 q O4 A
冀-石-风中的云 20:38:115 Z* |9 `/ w# s3 I
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
3 L3 o- \3 l8 L0 }蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
2 N2 J5 [1 w( ]. K& ]; H& }+ h冀沧州-张善载 20:34:55) s5 {' X! a) B, ~+ i* V2 p C
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:281 S) Y2 ^, \( i( H5 Z2 I" o
少阴是很典型的了* J+ t9 A' K; W! D
桂R-任逍遥 20:40:08! R3 O8 E4 \9 `+ Q
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚/ ?2 T T# Z' ], U# X
病位少阴! _1 E2 ^! D- n) E( K, h. C9 Y
初学，只能想到这些# N0 }+ r5 Y4 y; Y& [
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
/ K* P' D7 H9 J: i' u双弦脉
. } U; `' E) c2 H7 ^( i9 ]厥阴脉
6 F+ U, R2 K# g3 n, R双弦为寒 闽-骥 20:41:270 T3 l; ~* W. k
病位在表之手足
. k# C$ w- U2 p2 Y右尺弦滑，左弦细微紧' j3 ?; J) R9 t' ]2 U
太阴少阴的饮滞呀7 o/ h, A8 n) Y2 Z7 l3 b
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足2 N4 R! U8 T! M, a( p' ?
赣-昌南-唐克勤 20:41:31: ` Q& _+ q2 t2 `; ]
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
4 k5 H0 [5 G! f8 s脉象分析
2 x$ ` ?7 C- V9 D: S饮' J# n$ M) @/ m4 r7 F
滞5 E; f }, z0 r& c+ c6 M% N2 h
寒
R# I6 i! R6 [$ Z粤-华英雄 20:41:36
( i5 ^5 N* n/ o8 Z6 H; T右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。4 x9 v X' v1 c4 J2 P, d5 D0 o2 p
手指麻木，滞，本寒。
" f2 X+ W2 e- e太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
; g4 q [* M2 X4 f$ t痹
2 `) i7 X; M+ `: t苏-学习汉传 20:45:01
4 {1 k/ M. A5 {: |# z, P手足温
, n' C: k! z; x$ K( i6 [! X渝—梁晓光 20:45:32
7 @, B' j& D m+ V( |还有发言吗？+ F0 H4 r. Z& M; c' I; V0 H/ Q4 _4 s
赣-昌南-唐克勤 20:45:43 _: S( b/ S. F; t0 |: d
==
( \* s! z! N5 A" v. Z渝-刘鹏 20:45:51
( L% o- ]' J1 p& w% S/ `四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒% J/ H# r6 A ?! Z* k9 U9 N9 B7 t
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57. w, u9 h0 n" F% \- `# j( d( g+ z
关键是脉相，可惜我还没学好28脉1 G8 d6 H0 ?; t$ Z, i
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
/ m+ m( r# \' A' n1 F" i6 x五证：滞
, J3 _1 x2 L3 i0 X饮
. O% e* U3 o% H) B6 T六纲：少阴9 i( L0 K2 u Y. @
太阴
4 |3 j8 E: j+ L: Y: b厥阴属少阴
) o/ j* y8 g/ T/ _) R, i处方：当归四逆汤
# E& ]6 ]4 d4 v# L) p好了
' A% b; u4 B9 l! c1 d# B- _3 l渝-刘鹏 20:46:13
3 Z" ]& x2 \, O* Y2 o# @2 y1 J是个厥阴病* z, n! R6 E. M; Y0 ~8 l
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
1 X5 y$ D% |: U$ H; W0 Q ?6 v我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09" H& a. \8 t9 o3 L
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19 A, Q+ z- t" D2 u4 N, q, N( O
营滞卫凝
/ O- U; W( z g% `" v的病机，小续命汤
% t5 M' x- f5 O: Z. h3 m鲁-健康人生 20:47:384 _" e1 X6 R* Z; J, u, c2 Y9 W
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
3 u, X. O+ {4 s/ K渝-平常 20:47:526 S [& c1 l0 u0 i6 I
少阴太阴，营血不，足，饮盛
, w5 n" s4 u) p c' E# O2 a# T辽-勤学 20:48:50
! g7 v2 T8 P6 g6 }5 [, T4 T寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
, Y# ?6 P6 w" ^ F) |4 D桂-地天泰-郭 20:49:05% |; z1 ]' m2 B: @. c
黄芪桂枝五物汤
( f/ E6 p8 ^3 X7 S- y1 O4 i* X" h* b渝—梁晓光 20:49:08
' b. X, |5 J% u/ I3 K这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
% s7 S, z; `7 |5 [5 t* o3 E渝-平常 20:49:40, l- T" b. M3 f- d, r4 m
当归四逆合茯芩甘草汤
; G' C, ] B7 Q2 _蒙-若素 20:49:41* ~; Z/ n2 m( e- Q
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09( W5 ?# j$ u- r$ u, A
当归四逆汤
5 f. d* k- O, j8 V桂-地天泰-郭 20:50:11 N& f( ^. o* D
血痹
- X# y, a5 k9 r( @桂R-任逍遥 20:50:16
& E: T3 c7 J# }3 e8 I唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
! Q0 A+ \1 s, x1 K* N5 A9 u0 k9 t冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
4 n% t8 e2 V- p; B脉相
4 C1 d( L/ f6 Z8 ~/ x渝—梁晓光 20:50:25, ?9 t; q# g# d" I3 z% D. }
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17* o* Y! ] |* K/ ]- m4 Z; Q
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚/ m+ V% G& x0 |- n: k% t4 r
当归四逆汤 + 真武汤
; B% }, J l; ]/ k8 X' z! y+ K7 G! W% ?) E渝—梁晓光 20:52:47+ z9 ^; ~. [3 I: H. S7 ~
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
0 R0 i3 o# n! Z( V* T麻木是血弊
/ m! I+ p" J/ P& h k% }血不利为水
$ N- K( h; T( r2 e8 t9 Q黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
K. ]; Y0 L5 O2 C这个涉及整个病病机。
! X B6 ]. C: J0 N既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:366 u9 g/ |" l5 a; ^7 T
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。$ s2 ^! b* S% e# Q5 S
渝—梁晓光 21:00:12
& s# u9 H; e! W; q因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:144 B( }9 y1 Q( ?) U
风毒中人，或先中手足十指 7 i& b4 r) L! N: U
渝—梁晓光 21:02:00# G$ m( j: u3 T: t( c
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
9 C) C+ C; N/ Q3 h" Z( r渝—梁晓光 21:04:36& F3 I# \0 G. E& n c8 X' a
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51% j% S' `# t8 u
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22/ `) P% W- k, s; ^6 [3 v) f' [
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
- f* k5 G5 g2 s1 d& _9 ~3 b' D2 y5 w- s2 ^: N# z
渝—梁晓光 21:12:27
U9 T& b5 q! [8 g: w接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
0 Q" i$ a# k. p5 @7 W右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:089 n+ h4 e1 W% l) l5 W( S9 ^
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
! m x9 V j- ?' t! P& K& G' ?! U舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
3 g& k! O$ w: {& U2 j
渝—梁晓光 21:20:31
7 V0 e: V1 H( O8 Q9 `5 R3 ]所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
+ A' N; A& p D$ Q左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
# D; k2 n" K- n9 T% h2 `/ X2 l: w换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
! M0 B" D- [, t; L) d$ q0 @饮证 方证：续命煮散% T& N- Y' V* l7 z; }
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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