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渝—梁晓光 20:31:53
9 x$ W, T1 s2 R) d讨论一个病案：
8 H# h+ g6 I) e* s6 e冯某0 u5 z* H% c n4 C4 y3 w
男 57岁
6 V" b$ {% e( x( ?- L2 {( O3 ~# b. {因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
. V( z$ d& E, f F/ y刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。4 t7 t' S( M7 s( n7 p9 S
渝—梁晓光 20:33:109 t: F9 L; D/ J% C. P% i! l! \2 P
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
; V# N7 \1 e1 F/ K* R7 C4 `五证：滞- k i' Z' a, C- _5 u O6 V
饮
9 @9 o) a- g9 @/ j# v六纲：少阴
$ W3 L( n9 G7 b; ?: s7 M7 a4 E, E; }处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
- s% m4 O* F ], l- S# R少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
! t) E2 m) [* s J4 T六纲：少阴
* _3 @8 U5 Y& n. D五证：滞
) G7 u- b) \! m' L4 |& Z$ u) x处方：当归四逆汤0 V2 \$ A* P: ], K: k8 e! n# `( m
渝—梁晓光 20:36:07
' u/ n& t( d$ k; f! _按经方六纲辩证思维分析
# \. E9 u- J( N2 m) O" t0 j: g: n7 f湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
+ \; H3 H. ^+ P( G, K按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
4 P" f/ X$ e% a! c渝—梁晓光 20:37:087 y4 ^! T4 n8 p1 d3 ]6 r2 B; l" H
能谈谈病机剖析诸症最好
2 I; ?* B- s* B: e$ k, L冀-石-风中的云 20:38:11
; N8 R$ j4 R1 G: {1 c9 K太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤7 }1 U" O+ {0 [: d0 |$ L1 a
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
8 o1 z: [ {; f1 I& | K) I; K冀沧州-张善载 20:34:55
* ^! r# E. }2 }少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
& W9 H: f; t/ t+ W1 W7 q V" }少阴是很典型的了+ F2 i1 g4 R& S v% F: h
桂R-任逍遥 20:40:08
, `+ ` e9 x* F3 O3 {5 R7 U手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚6 ^( T0 M/ D" M/ Y8 Q& O8 Q
病位少阴
$ `( ^, ?2 g) u8 M$ ?初学，只能想到这些
x- z' n; r' k3 `& K/ M* l5 L; k3 Z赣-昌南-唐克勤 20:40:25
$ j5 M7 j+ `; w* I( ? ~! K6 V1 E双弦脉5 U) y" e" ~; N
厥阴脉5 {% Z* A% X1 L4 m
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
7 e' n2 [. E2 f. z' ]病位在表之手足4 u4 _4 o2 G7 ~, O! c
右尺弦滑，左弦细微紧
6 e% ]& o. u3 {6 w太阴少阴的饮滞呀- Y6 \: V9 F+ _. \. n5 D3 r
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
; L" t u9 l" N" v赣-昌南-唐克勤 20:41:31* k4 t/ T) p" l* d
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧+ I P, @ H" T5 o1 L
脉象分析
4 T- Z0 N3 g3 c+ ?9 W饮7 z: {4 L; e' W" v( \. w
滞3 q0 z1 f) s: r* @1 `
寒/ _$ `9 t8 e0 Q7 h
粤-华英雄 20:41:36
S/ Q- q* v$ w T# \, g右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。" y8 Q9 X( F: N- _6 x) D
手指麻木，滞，本寒。
% s+ F# p4 \: y( {) P9 b太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:452 Q- c J6 C6 Q& C. V3 y
痹
4 g4 s3 H( \/ B& g$ N* ^苏-学习汉传 20:45:01
! n' [$ P4 z0 V l4 Q0 W+ M! ^; f手足温1 h4 d: }" R) F9 m6 O |' n
渝—梁晓光 20:45:32" b7 k, _8 E. {8 P+ b! @0 U
还有发言吗？
; y4 X! U& s/ r4 L8 M赣-昌南-唐克勤 20:45:43
* b5 y; M1 o, \6 K3 I: r7 o1 c==) P& t( W! z# n: [ K% c
渝-刘鹏 20:45:51
0 Y4 C9 a2 }; T9 \- R& [4 E: |0 \四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒% a7 r- B2 J' m i" x7 D
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
/ }, G% T+ A X) O4 d2 H+ \8 X关键是脉相，可惜我还没学好28脉
3 i% s- a% s8 a; J4 p6 `( r4 Z赣-昌南-唐克勤 20:46:08
9 E- |6 s% I! U5 O( w' q0 q五证：滞' f. u2 m1 O- l- }, N
饮
2 W3 B7 v" L0 N0 y$ i! ~六纲：少阴8 {) U) _* @" a& O, l1 w5 D. I
太阴
8 \, U* P7 @! C) r: _* V2 A厥阴属少阴* N8 S" ^. A2 h+ P' Z. P3 m( j3 }
处方：当归四逆汤+ x* m; a0 ?& f S) b2 [& m! _
好了
- t8 w% x6 D- f" D5 ^! s渝-刘鹏 20:46:136 b1 n8 d1 m; ]" F- |
是个厥阴病
]# T. C4 }$ M冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
, |( t' z0 \; L* F" k `我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
& A$ o2 b6 F) Z( Z" V想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19- w$ z' } g: L0 H% ^- W9 X
营滞卫凝6 w8 d7 p+ J- g1 D/ b
的病机，小续命汤
! {, I$ q' e) J3 q, N* K4 ]鲁-健康人生 20:47:386 v7 O8 F; Q; Z% h; ~3 _ X
没看出阳明不知道尺脉滑算不算: k# ^7 V: w% a& N p" M# F
渝-平常 20:47:52/ S, c8 a; o0 a% b, p
少阴太阴，营血不，足，饮盛
8 ?% u. f, Y/ \ P9 b辽-勤学 20:48:50
9 i% z- v/ \0 t6 L2 O寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
5 |" I$ q! `+ {& F X9 p q' y/ U' d0 G- |1 F桂-地天泰-郭 20:49:05
+ g2 g# C. m" E黄芪桂枝五物汤; e& b% }. w8 x& y
渝—梁晓光 20:49:08: f+ Q6 I* q8 h, M0 C5 J
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
% S: p" s$ p s6 S渝-平常 20:49:40
; D0 v& l0 r8 x4 N当归四逆合茯芩甘草汤9 m' ] ]+ t5 I
蒙-若素 20:49:412 B- W3 B$ T5 z
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
( A0 W4 Q2 G8 m9 t6 {当归四逆汤. h3 m" n5 c# F N
桂-地天泰-郭 20:50:11
) M3 ~' N+ s, u+ s& s6 o血痹! Q- B* U( D* p4 ~2 W! ^# C/ O
桂R-任逍遥 20:50:16' B1 q+ t! X% f# n7 @4 R
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
' J3 s3 U4 p& |) O0 M% f3 ^) F9 Z冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24/ @1 a' }( L& a, l+ a: `
脉相
& H* ?3 ^$ V H9 f% Y( g8 ?0 y渝—梁晓光 20:50:25
# x, K; _# A9 M当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:173 i' \2 o) g7 q& g
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
# H. I+ S( P& k当归四逆汤 + 真武汤
$ f+ `/ N6 V* X渝—梁晓光 20:52:47
/ U+ P. K# b' A$ ^3 m' B各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38) R$ c$ l6 S; O. P1 n
麻木是血弊: J! W# `, k# V, e: I
血不利为水( H T' B, B$ ]
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:231 Y [% t5 C; t3 f" P: n" o$ V. d
这个涉及整个病病机。
# ]" h7 X/ b) }5 S既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36* j9 J4 F: r v0 @/ n
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
% D* C/ x4 Y6 z7 ]6 S% a. `+ T( Q; z渝—梁晓光 21:00:12
2 x7 b: \4 D8 l4 r2 n因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14, x+ P! A" E7 W, y: Q# N
风毒中人，或先中手足十指 / s7 ?6 i! `1 {" z! o
渝—梁晓光 21:02:00
: y' o( s1 G4 }- v, S* v/ ^& {2 f病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。; A! S! s3 R4 w4 ?
渝—梁晓光 21:04:36
7 ?9 s" W2 w$ }7 b! l6 p3 v; O血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51( H1 r- }" n. i: ~
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
7 q+ y2 n8 {- U: ~/ m7 v, }触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
7 @/ }; M) c0 r, L& A8 A' B0 J- T. d) J( @9 I$ A) ]- V+ |
渝—梁晓光 21:12:27
?5 q% i3 U$ R9 \% r' U接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。, G7 A6 H6 n' I' P }
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08# F' K0 W5 N# Y
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
. C2 u+ V) T' |6 Y* F舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 7 q+ {' x. m% n) K: ^8 d8 H
渝—梁晓光 21:20:31
8 [- m" p. X9 u" h9 j: _6 a( R7 g7 s* z所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:369 t. L. q p8 l$ y7 z7 m. K4 x. p7 K
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？& z( z6 E2 b* c0 N+ l
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证5 q3 [. t# c) G$ m( Q3 I
饮证 方证：续命煮散9 v8 A( F( a& N" n
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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