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渝—梁晓光 20:31:53
! ^8 L6 j0 J# R' o. B! [4 @! q$ A讨论一个病案：2 D2 @0 E# V. a6 l6 @6 X+ n
冯某
% T y, i. K& \ w3 E& D男 57岁5 S0 R# }6 c( h5 }3 `
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊- x5 j* X' X- J d9 V u
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
. V! w# L k0 r; T( p渝—梁晓光 20:33:108 U5 I& o0 z, S, @
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25! ~* t" P$ ]1 u
五证：滞
5 q. p5 A" x' Q: l$ K9 ]3 `饮
: |" k2 `1 c+ O1 k* D六纲：少阴
" I3 o4 a. `# j$ V# v# c4 H处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
: _1 V) V/ Q3 B0 s8 d少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
1 {& e6 G- y! R: p, O! ~六纲：少阴1 N: x- Q: `' a* E4 L# o+ A$ H; Z% @
五证：滞# _- d8 h( [6 p* Q5 ^/ v. o: z
处方：当归四逆汤9 n3 L- h# \7 p" v3 O+ h
渝—梁晓光 20:36:07
& |/ i6 R7 ^9 }按经方六纲辩证思维分析
2 o2 v( |& _& W4 j湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
$ j3 P# D& i5 n, u+ C按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了/ t5 {5 q/ r9 \
渝—梁晓光 20:37:08
# e# s S" M5 ?/ p8 C能谈谈病机剖析诸症最好. i$ k5 F3 i1 p2 O, N
冀-石-风中的云 20:38:119 z7 w/ r5 C+ a1 c) _" A( A
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤7 x3 K$ H$ P f( l) N# ?; E; B# [8 Z
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
1 K1 a" b. N- T冀沧州-张善载 20:34:55: {2 C5 ?% u' i1 O$ M6 s- H: B# `
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28, H5 m' {' U: @. J* Q( F$ j
少阴是很典型的了7 A; H, |, \$ Z8 n2 e
桂R-任逍遥 20:40:08. o, x4 r9 g$ b; W: {6 V
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚2 C2 z" `$ ?% _; L, i' l! M
病位少阴
3 L/ ` V5 I, N- F/ x6 B初学，只能想到这些9 a, Z4 g* C* K8 K! v
赣-昌南-唐克勤 20:40:253 f( R7 w/ d5 g' h' E
双弦脉
0 f9 x# ~$ x1 H; f2 v9 Q厥阴脉
* {9 H& K s0 H) @7 r- r双弦为寒 闽-骥 20:41:27
8 Y0 j! C) Y5 t( Z4 H* d病位在表之手足9 f( p& W( p0 a" p' C
右尺弦滑，左弦细微紧
* k# \' F/ F, j j; S4 V太阴少阴的饮滞呀
* J- M+ K& |( m7 P细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足. D( N8 L# J4 Q, y+ N
赣-昌南-唐克勤 20:41:31' v# `8 O6 W% [, \9 M( E) l0 V
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧 @& x% f& E# }# P
脉象分析9 C/ u0 y7 a2 v: s
饮
N+ y2 x" x0 y6 c( i滞* g9 }5 O3 ^ u& R! S
寒: k, S) V) G/ o9 A, e- Z
粤-华英雄 20:41:36
% i9 p$ j, E. p7 G7 R: ?) a# C右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
4 U: |' L4 l8 b4 ^手指麻木，滞，本寒。
# g2 t7 C0 w5 ]6 z太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
4 ]5 y3 T( b' w! F痹* [, d4 e9 O( R; M& W! d3 o
苏-学习汉传 20:45:01
- o4 A5 t* l+ T* `2 }6 V2 m+ A( J% ^手足温
8 W& P' j; D& o2 s4 b! n1 D2 S渝—梁晓光 20:45:32
7 H6 e6 p. ]! E5 I9 h. \还有发言吗？8 Y2 [3 u |) ?4 p; \6 D) ` l
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
/ N! M8 D$ D% G: [: q& s5 C4 g1 ~==- D) E! J7 W. V* v/ g
渝-刘鹏 20:45:51: G# h. x5 L" l* y9 _
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
+ A; p. v7 A; l冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
) D" M3 Y+ D2 N- l: P7 T3 _关键是脉相，可惜我还没学好28脉
/ A+ }+ M! ]. l$ F. t赣-昌南-唐克勤 20:46:08
$ X3 y7 @' T" ^" D8 z, y) ?五证：滞
. k. x; Q' Q- |饮
% w6 i1 B& g" E' C" A六纲：少阴: e& G5 h1 A0 I3 i0 ]
太阴8 y! R4 _, W1 _6 L6 x# @
厥阴属少阴, _% J' d8 V- o
处方：当归四逆汤0 J! ^$ ?; {1 A& z+ \' c- Y0 A
好了
) v6 _2 j6 |5 x0 H7 X% ~, M渝-刘鹏 20:46:13
* d1 X* |% O, }, p0 ^& y是个厥阴病% v7 l0 s& g; ~2 ^; O8 X( A$ X
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
4 S6 ]8 w: A1 G/ o我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
0 J; v1 s) b7 b& J想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19/ Y3 B, ~* R; d. n* O; }( `
营滞卫凝
" D2 F8 q! t! m! i& }0 H' C的病机，小续命汤+ i0 J6 _ ]% z
鲁-健康人生 20:47:38 _4 f2 C& @% n) A& A! G
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
$ G m" V* l. M! a4 `渝-平常 20:47:52
1 f' J+ x. ~& h2 ]少阴太阴，营血不，足，饮盛
# P( L- E# g2 V% r2 R辽-勤学 20:48:50, ~1 o+ ~: _/ m: Z
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
8 J A% ~9 g/ d) t桂-地天泰-郭 20:49:05+ m! `1 ]$ I$ X0 ]' L* [+ c
黄芪桂枝五物汤 V0 L1 Y4 d3 o4 t, J2 I6 x
渝—梁晓光 20:49:08
+ ^4 q" d& Q( n+ R+ O这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
8 H' i9 T# H; l: t: t渝-平常 20:49:40
: b4 |3 _/ u3 T. @当归四逆合茯芩甘草汤3 X9 o: U5 X+ p
蒙-若素 20:49:41
' y+ j# x% @0 O饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09 M; U7 I: C6 j" a2 d! l3 A+ R. |: i* E
当归四逆汤; v1 P: y* C3 r6 x; x+ H4 ^
桂-地天泰-郭 20:50:11
1 S' W) Y+ ]. y5 m; ]血痹
& A* P" ]0 b2 o2 |0 S6 y桂R-任逍遥 20:50:165 ?# s2 R2 _3 X3 G# R- i* K
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
* P2 o$ l# G0 c* p6 `& B冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
! l. m$ C2 r& S: w: u9 A( c脉相
- i# f2 b! A- s1 `% l: {渝—梁晓光 20:50:25" |$ E5 N1 r, p
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17! q) V4 {3 H2 O. E& `; r% }
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
- [: e0 z% W# \7 {+ A, m当归四逆汤 + 真武汤2 i' _1 s) {5 M- V, P9 v
渝—梁晓光 20:52:473 Y/ E9 O7 m5 r1 ?
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
; Y0 o" E$ O' E麻木是血弊8 m+ v0 m! r2 k: c& ]5 y1 j/ Q
血不利为水) s1 P k& G# Y, K s
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:235 _- G! H+ n! }/ E- F
这个涉及整个病病机。/ ?! f6 y$ f0 u+ W" t& s9 l
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
Y K. Y% K8 J" a+ z) m但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。- ]3 o0 X/ Z7 q& v
渝—梁晓光 21:00:12
$ ?% }0 W4 r0 P$ M/ h: _因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
* d8 U" u* _5 ?: w* I5 s" e风毒中人，或先中手足十指 8 p2 O; c; \9 C% J2 [9 r- r
渝—梁晓光 21:02:00
9 U& s% O: o" e& c2 O5 H病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。( s) A" ?4 v9 `9 h$ p0 K* [
渝—梁晓光 21:04:36
) W" L) x$ y `$ z" P! n血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:517 w" w: j; W: ?# p& g1 V8 f
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22, l/ a0 L8 z3 q! ^4 U% a6 l4 Q
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。1 x+ Z/ Y! o! B z" }) x
$ }6 a$ z) G5 U. `; h 渝—梁晓光 21:12:27& R6 b5 y4 b. c3 {2 O, E2 b4 w
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。0 A( s* J( F* S$ G" l' P9 F0 f
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08$ A$ b! m& T% P/ K0 o
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:099 R( j1 J' v& ^) r; e* |5 d2 S2 N
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 2 U6 y; K z3 G4 r$ M. g0 ^+ H
渝—梁晓光 21:20:31
- ~+ u% O" b4 j$ R; c% O所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36) z U6 k! J5 \% _' i& L4 V
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？7 W% G _4 @+ s+ Q+ z
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
$ C% v# ^" z/ h饮证 方证：续命煮散9 e5 q3 d. u7 p7 N' q" |) C: w
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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