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渝—梁晓光 20:31:53
1 Z. q: A" ^" }$ S6 @6 s7 @讨论一个病案：
* y; e8 ?. E1 P' F6 n' }冯某2 s+ p7 C& G8 e( t
男 57岁$ u6 e; p8 Y% ?, C
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊/ p& J: G5 @ \& t O
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。# Q0 c8 e& T: m- @' E |
渝—梁晓光 20:33:10
. m/ K- F" ^1 d0 g7 _# r. `大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
) v: x' ?2 p4 ?" q" m2 _五证：滞
- |4 q* y. `3 F5 I# H饮& x* k; ]( O- R3 h. Y
六纲：少阴
! F" G) `* Q& A处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:566 ]7 T. _+ A7 O3 }* i
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38 b9 U; w1 E- e. L) s0 V6 l9 f
六纲：少阴
3 {, V5 Y7 Q. T' Y5 N# }五证：滞4 r! n. K2 A3 C: ?, N& {9 o, N% f4 j
处方：当归四逆汤
5 R0 z+ C: q' ~# C' q渝—梁晓光 20:36:07
0 U! w" f9 N7 a$ k按经方六纲辩证思维分析
; d' k7 r& k: c8 B+ O湘-绥宁-杨保洪 20:36:55- @4 l& ?- h' o2 g! T9 f2 s$ h
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了2 k% p$ j& m V u, F
渝—梁晓光 20:37:089 P7 V; N q$ v2 K- |# @! d, R
能谈谈病机剖析诸症最好( u4 N* H3 A( ?! d) E
冀-石-风中的云 20:38:11
! n! X ]! V! F& j" K* B太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤% B' H H# o. ~4 F T
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
" S: h* W* D4 `, T冀沧州-张善载 20:34:55
; b" S& y5 k7 y- s3 M少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
& S4 U1 R0 L- g1 u: k少阴是很典型的了
' Q/ G( A |% N9 v桂R-任逍遥 20:40:08
5 c W* q: l* r3 V( c1 [手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚" q0 }# y' T7 o6 k. f, \- b
病位少阴
, ?; l* S- n5 X; q初学，只能想到这些
. |& _, W' F1 p* E n9 T1 R赣-昌南-唐克勤 20:40:25
: x O @2 r+ P8 j6 s! K U双弦脉
8 C4 s4 y2 n+ w' } ] I$ l: f' h厥阴脉. Q. B! m5 R9 c* E
双弦为寒 闽-骥 20:41:27) r6 |0 l; G( O3 _$ a
病位在表之手足3 t0 m9 B: V3 _" Y, ?
右尺弦滑，左弦细微紧/ x3 ], m, Y V9 x, X0 t
太阴少阴的饮滞呀
W% N: U: Z7 m7 F* R细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足% O& l* E" D6 F& U2 C# ?9 i
赣-昌南-唐克勤 20:41:314 S8 {! x! p% Q1 U0 e0 G0 m5 j1 M; w
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧" T; h" j# b$ |) o4 H0 G
脉象分析( u# q* \! ?. z$ C
饮" h1 E, E6 V% T. K' X/ }( w6 S0 ?
滞
( R6 T3 r$ b' E' \4 K9 g+ J7 r; z/ l寒
! S: S+ c- E' f$ u7 e粤-华英雄 20:41:36
. j \" P- F' s( k/ m9 B右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。( u2 N3 ]2 K- z* {
手指麻木，滞，本寒。
/ K& p( j) ]: p8 W& N( k太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45$ q' b1 v! o8 J v+ i$ ^* U; a2 _
痹
! T- a9 J" `$ M' {% E4 C' x苏-学习汉传 20:45:01, \3 u' `6 o8 A0 y9 \& R& q
手足温. e2 I8 a$ D) b& l1 ?
渝—梁晓光 20:45:32
& f, z) |2 Y; p1 m: x. J还有发言吗？# F' I7 R* t/ k6 z. x
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
' Q5 x2 Q0 O( ?; e7 A==
7 }3 C' d8 W' O渝-刘鹏 20:45:51
6 S4 ~* ] }0 E8 C! T' t! B四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒0 @0 K) y5 Z! }- V$ a) k6 s5 ?" C/ T
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
( D1 ]% x. w7 T7 i3 \+ ?关键是脉相，可惜我还没学好28脉- U* K% G& C; R
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
m) J' H4 D& _/ `4 q3 U# u; K& l五证：滞' I7 @8 a6 n/ q. X
饮3 O( R/ I8 B* e1 i2 u y& B
六纲：少阴/ e2 x0 W) r( e8 @
太阴: {) T, z3 ~) ?6 a
厥阴属少阴 e) S% `& X* P" J
处方：当归四逆汤
6 _: S' l& c& u1 p1 P* `好了2 Y1 F2 G( o# Z% y l
渝-刘鹏 20:46:131 `9 J& h/ `5 \/ R/ [4 X
是个厥阴病+ N. |8 B" i5 F' W4 V& e* J) [& }
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
& B: `+ H; ^: ]' m J! K: w6 ~我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09, j# W* X1 k4 t3 u1 Z
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:197 e' ]/ |% X! U
营滞卫凝
5 s0 e, U3 e1 p$ P的病机，小续命汤; S4 V' u3 E6 m( o! h" G
鲁-健康人生 20:47:38
% y/ n b; Q v& K& L3 @1 X R' [没看出阳明不知道尺脉滑算不算
& @) i. c+ b5 [/ S+ {& O渝-平常 20:47:52
$ Q" S) x T* _% p4 T少阴太阴，营血不，足，饮盛. | @% J% \ d2 R5 F( w, d
辽-勤学 20:48:50/ D; q% ~- w M& m5 P
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
; r3 m; P/ [8 _2 k; |桂-地天泰-郭 20:49:05
0 F3 o+ V; a- F4 s/ R; m* L2 b. G黄芪桂枝五物汤) ]9 l8 j( E A+ ^, \
渝—梁晓光 20:49:08* O% V# V& H0 ^) P# E( E
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 ) F: ~5 \. _5 A2 [
渝-平常 20:49:40
: e' n( r; H* N$ H! ?, F9 p0 P当归四逆合茯芩甘草汤- _+ F! @3 g6 W# k6 P0 z3 ]6 x& Q! q. v
蒙-若素 20:49:41
3 z% V7 `6 q1 U; Y( [3 J饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09
; J0 o+ x7 d: ~9 d+ S& U当归四逆汤- U# n: B6 o! C5 |. e
桂-地天泰-郭 20:50:11: K4 T& v$ F9 }6 e
血痹& |/ z. N5 c( E' U \2 ^
桂R-任逍遥 20:50:16
1 o3 u' ~5 i9 N9 x$ [! _, V1 M唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
3 y$ s% e# o5 ^冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24$ H$ q+ G+ E+ a0 \% ~7 ~
脉相
; V) u. T1 X6 a6 S渝—梁晓光 20:50:25: O. s; j. z* w- l. @
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17# b; s$ d9 F, z! J/ F1 x
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
3 K( a: u0 r- ?- L& {/ e$ w当归四逆汤 + 真武汤4 q( A1 ?5 R; S+ v, N! `
渝—梁晓光 20:52:47
# u0 v* O( d" I2 T各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:386 |+ x. P2 V* b E3 _, v" L
麻木是血弊8 d, \; S# m& _$ `# A
血不利为水) o' l5 h [' I0 k/ `. D" M
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
0 D% r3 q4 T z这个涉及整个病病机。
, r4 e; R4 U" Y: m9 d/ i2 F9 G: Z/ v既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
B- A4 N' m8 `# C但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
; ]! [+ H' c4 M: _0 {渝—梁晓光 21:00:126 v5 ~/ @7 _' v8 l: ` I
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
: w/ c, n7 `3 T2 [风毒中人，或先中手足十指
4 y! Q; A; @* z7 p2 M% k2 n渝—梁晓光 21:02:00
* G& q& T- i4 F) F+ B7 m J% E% E病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。+ ~) o7 h- L9 D1 R9 K# z
渝—梁晓光 21:04:36
V) R& a3 L f8 ^8 G$ [' A7 ~血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
# O; C1 W' I; w2 M$ ]3 r2 I0 W从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
, H) P7 |" M2 C: y触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
+ _! t- k5 u) W4 O5 A I5 x/ |/ M$ C
渝—梁晓光 21:12:27# |+ ^& y( H& l% j7 P; S+ l
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
l& X1 ?7 s- o. D; l右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
, t% g3 a4 R) p双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
5 g" k0 ]! G) j8 w/ | i舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
8 s, E5 Q+ W3 O4 P' I; G+ k
渝—梁晓光 21:20:31$ @( z3 T+ | v+ d
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:361 Q4 ]9 }! c6 ?! U
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？. s# U6 E7 `' X. ~0 s: m. d T
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
) u' z8 h+ H" O. b% B( m饮证 方证：续命煮散
6 A$ Q0 }5 {( }6 F" x! b黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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