本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
: o( R: m# g) q% V2 R
- ~ X+ r! D& M: i蒙-包头-高海荣 21:13:34) ?! u* N& F9 S" ], z
反流性食道炎
, z+ a: J; c. a* b慢性萎缩性胃炎案
8 A7 U0 K+ ^" o9 ^, m王某! a6 W5 V( e. c5 G
男56岁# s: B# Z$ b2 O
包头九原区人1 `9 Y, t8 x: o& B* r/ N
初诊日期2012年11月12日7 F. i* v3 |- C) P1 N6 f, q6 W
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。" B- P# J6 w( |3 `
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。: p3 q" }: \! o) f; z
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
/ ^/ h$ R M1 j" J7 y# b2 E蒙-包头-高海荣 21:14:13
4 `% C+ H( J: v7 U- |+ l% [先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27' H; W8 n& D! v4 z/ s- L
五证：饮1 E" R* L( t$ |" Y
痞
- M6 t1 T8 S' c6 v+ u六纲：少阳太阴属厥阴
& y1 r3 S1 {1 H% S3 t; `# }处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤1 x$ I7 o; q, M- @4 m
冀沧州-张善载 21:18:45
" r; H) B4 d* I9 z: o. O4 `* z大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜! ]; w( i/ J- ?
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
T- I1 p0 Z2 Y8 Q+ S饮痞5 i% v/ g: S& J* s$ h$ b k" l
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34& t( a4 R& `" l2 G
半夏泻心汤+肾着汤
$ @) a3 R0 X- Y) w$ W晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
& e$ j# \! k( d7 A& I+ l少阳' ]* k$ P: f+ L( p9 |; P% v
太阴
: O1 e, V. X; d, r0 K属厥阴8 v, H+ K" g7 U" B3 k& P
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:252 ]# @9 Q' S/ d
半夏泻心汤+真武汤! M, b' a- g7 m0 r# j* _
川—-泸州桂圆 21:20:26. |9 R# y/ H3 A, I5 K# ^
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
8 @- R2 b3 J$ ]4 {* o) s6 o0 p鲁-回春 21:20:37$ r& K q& F. [, b* u1 N; s% J
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
: w5 v; e. q9 n1 o加麦冬. t% g1 _7 M `/ S1 z
京-晓辉 21:21:148 y' q2 A* N7 f- e
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
9 U, C- e+ a: z( A. z* H+ v/ {晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
2 Q9 r6 S, f! U7 l# Q' x% @肾着汤; G/ \% P0 X6 p
柴桂干
3 ^2 x' s& E- {( Q1 T6 }: h苓桂术甘汤
7 P" X, l8 O. e! T/ C粤-茂名—谦 21:22:22
) s3 f: z: M4 V. h半夏泻心汤加肾着汤五苓散# t' j; t2 b/ `# m s' F( H5 B) T
冀-石-风中的云 21:22:25
- F& t% ^: M. H# f+ X) W# d" _8 M半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤9 n% i8 h b% t- L
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
; `. D0 }* F0 n+ G+ a这里面有典型
1 W6 e8 `0 q+ A# @! v厥阴中风
- P4 D1 J! D6 g9 z* x- B你们看到没？) `6 g/ B$ y) e) U* i' q5 y
桂-医路花雨 21:23:07
# S$ i4 x) I* v1 i- O# z8 Z+ ?吴茱萸汤+肾着汤
( q( j$ E) @. g& T& o桂-楚山落月 21:23:52
6 b* y2 R* @" w& |半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
& [& o0 O q# L( l苏--青附子 21:24:07
+ e& @. b N# X0 g' }, O千金吴茱萸汤* T" Q% k% a8 s% A& Z
治久寒胸胁逆满，不得食$ h) o( @. y/ W. z+ |- N% g
闽-骥 21:25:01, i% ^1 y! I9 P8 A* n
半夏泻心汤+真武汤
' P9 |6 `- H" }' A渝-刘鹏 21:25:10
% U3 P; n0 U9 {' x7 p+ Z厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤9 b; J9 c4 Y% k$ ] o6 }
桂-地天泰-郭 21:25:21
* R: b' Z: A% T, q. Y# k千金吴茱萸汤加真武汤' X. U+ R7 J3 T7 l7 k* c0 ~* _7 L
鲁---顺其自然 21:26:24
7 \8 {7 s; w; L5 e5 N半夏泻心汤加肾着汤，
- ~% o# W3 K$ p8 [1 d a鲁——汤 21:27:05* c) ~: N! N$ t+ P& @1 m
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36% y0 n* n/ C: Y0 P% p! N) R3 P. u+ c
厚姜半干参汤+肾着汤# E. T+ a. d ~; ?
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
/ x# I4 [0 y* \4 q, C8 |3 }鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
* ~9 k3 L: X( s+ D医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
4 u# z- m: P2 l- X" F川—-泸州桂圆21:28:11
Q+ u: u4 M. b) H* E! }大便不成形还能用厚朴？+ }: Q: `- ?. e( H
冀-石家庄-真武 21:28:17$ i) A/ A( A! E: Q/ _1 @% Y
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤& m: N4 \: o* Z8 M' _+ H% `
冀_伯阳 21:28:31
; Y+ V( E# ~, H$ L/ n' Z& F+ q生姜泻心汤十附子汤9 f3 h6 e+ z3 q
鲁——汤 21:28:33
3 {* h" x/ F/ w有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
2 l# K4 u2 Y. @' [) G8 p蒙-包头-高海荣 21:28:50
: c8 L. |6 s6 A2 f; @; `8 t) O寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:235 j2 s# W2 Y7 D3 k& K! k. G) C
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，2 }; f' s1 A0 n3 v" |% Y
寒不很重，就不用真武汤
) l$ e4 L9 q# b" `蒙-包头-高海荣 21:30:38
4 x8 f) _' L9 q! K4 }& v- d本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00 q. A8 s: s8 b6 J- X
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:095 W$ g4 I! R9 f& J) }5 Y$ {3 q; Q
里虚寒六纲是哪纲2 Z: @- j- f1 W$ _1 j* o
桂-寅 21:34:42
2 r' q0 `, W1 D太阴 冀-石家庄-真武 21:34:453 n: i9 n; V( j J
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
0 S* d* x8 N Z! M. J太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 $ l3 K& B. J. ]9 ?0 U! ?1 m/ ]
蒙-包头-高海荣 21:35:55: c; m6 `7 x! |9 v$ s; G% P; Y, O
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 8 I, o+ S P. R& M. I
蒙-包头-高海荣 21:38:48
! r- _- w) g" h; x; R时方有虚热
( l1 ]2 m/ i, l8 r; _实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
3 s. y( X$ [1 I* A' I' F$ V7 V- D蒙-包头-高海荣 21:40:22
3 f& m. H5 k# e5 F( z, T W从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
, R8 V) _, v% A: [! B- X2 u2 ^8 N i, `蒙-包头-高海荣 21:41:15
1 n# f& {6 p7 {0 R7 p太阴主里虚寒，还主血啊
2 |' U, M! l. r" b6 u z! t" B% R蒙-包头-高海荣 21:41:53
5 c& {2 o7 [7 o本案病久，已经明显伤及到了营血 1 ]/ g- C4 d h5 F" W( U+ {
渝-平常 21:42:448 a9 t4 a3 Z* a; E5 ]5 Y+ d+ g9 g+ v
肾着汤合乌梅丸
" R1 A' F* G$ J m& |5 D蒙-包头-高海荣 21:43:31+ _( J+ x- _7 K8 J
腰痛
; A, m. g: h# @! {) r9 T; A/ J' B疲乏7 a7 D/ M& D! R) w7 O2 {3 l$ |
小便频
5 [" s$ G0 N8 j" J) s自汗出& p7 Z: I8 ?; {) n* J) ^5 M
盗汗
/ W% F- Q* a+ @/ x这个是什么
; v/ x: K8 @& ~. x黑-佳木斯-李刚 21:43:38
; D, i- q- t5 F$ S9 _; J0 w生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤" t: R( g( X0 V0 @
冀-石家庄-真武 21:43:53
3 J7 X: [$ K0 u少阴
: N- m# P7 B, U( S蒙-包头-高海荣 21:43:56
! l# S& c" x6 ~/ O" P8 c是不是伤到了少阴了？
+ b7 ]) Z4 e, m5 p/ A4 Y2 C少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29& N4 b4 g- c k8 e
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22. M* u( p8 P9 V, V, }8 u- A
少阴太阴阳明
- g$ [: S3 h* }+ \; f大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
. L N3 t1 U' q+ ~) }+ {# ~那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06$ h( j/ d. _; Y1 l& t" I4 V: f
大半夏汤0 _- X; ~7 T+ d3 }6 H3 u
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
, W3 ? Q2 l& _# i- ^会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
7 t" n* R6 d* i1 F真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
0 H3 ~ }9 D& n3 c虚寒阴证的病理产物是啥, K6 k! y* f9 ~6 |) ?4 i5 P& S% k5 n- }
粤-骆驼刺 21:50:21
7 q' n+ h$ s/ ?8 L' K水饮! B, q! S3 ?7 j7 }
蒙-包头-高海荣 21:50:49
4 t5 ~7 `2 p' }8 w9 e没错- j2 N3 u! n. y+ u7 n, c* T3 K1 U! v
渝-平常 21:50:51
* w9 v- K* n8 c! ? T1 o! t饮滞
9 o8 w- S# {+ w, f0 b" a. d0 y) E$ L, ]蒙-包头-高海荣 21:52:27
! U. [% y& D" j7 Y1 v% L# J饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11% e# c- E# ?7 |- C- J/ K# H
本案虚寒较重了，汗出- A2 M! W* S6 y: [6 f
小便频，大便溏，是什么状况？
7 P! W! b* r. F) M川——旷野 21:53:29+ E. @( j O; @ O) Z
太阴
9 D/ i i" r0 f0 F川—-桂圆 21:54:222 ~8 h5 Y9 [9 q; d# e/ @
太阴虚寒
4 ? @; _& v! x5 v. ?; P/ ^6 o' N冀_伯阳 21:54:28
F! x6 t& \' v/ n. Q# C9 J8 u阳虚不固了
( d' z1 s, E, z6 J7 ~苏--青附子 21:54:37, L, I/ n+ O. S$ ~
排水饮! v+ b( ?2 |. S7 f) D/ b4 ~
蒙-包头-高海荣 21:54:38
: Y5 z7 _5 ?3 b/ B. H! m身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
5 _3 O9 ^# [4 A4 `$ W渝-平常 21:54:58
/ ]4 q. e) {( ]7 N. `太阴饮盛
3 x6 e; ?. G. {蒙-包头-高海荣 21:55:09, f5 r3 U7 W" h
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:395 b H) F. [* w! @% U
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:092 S# c# L% L0 \ g" P
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰2 b/ S' S3 y& k1 Y v! D& ]
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。+ _6 o$ t, _- k( B
处方：大半夏汤（千金）
8 w& i/ h5 I6 z7 M# k* G3 R/ F ^旱半夏90克# V. Q. a( ?9 f+ o+ g! z9 M
大枣20枚" z; H3 c) F+ P; n- f/ B) v
炙甘草( |" s& S! [' Z) @6 r0 C2 P
当归: r$ X3 P2 p6 h! _9 M$ _
党参- o' Y: r! m& l# h
厚朴' t, R* e6 ?6 E# q5 n R) o7 Z
茯苓
" ^0 a( ^' @, Y) U8 j枳壳6 z' `8 |( O/ P* q) \* f
各30克, ?% v) k$ C* N- g9 P9 I
桂枝75克
. z, F; f7 Y Y! I& W5 V2 f生姜120克7 b* \0 L' B- p$ h- U
川椒20克; y r% F- h" @/ I; e
生附子15克
# f$ C! n8 o$ C; h, y' _5剂，水煎分三服。
" R' m4 O) i t/ K. H蒙-包头-高海荣 21:59:17+ ~. G3 y5 p3 O6 x' [8 c. Q
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
A- `* v% i* b1 M5 S服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
& v' k# ^* ^+ W+ ^ 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:474 j& K. G2 x( P) k+ n
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。4 V1 u2 Z: Y7 X, ]8 g
+ v A b- u6 S7 D
蒙-包头-高海荣 22:03:06
f1 d- h" b+ l0 L U近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:412 y0 Y2 {( P1 m6 ]
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09; \ O$ E1 `5 I" }0 ~
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因2 X" H& e4 O8 Y# i9 g* [
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
* n2 ~ @& J" p2 K+ E# h1 [排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
, U$ I: l* r, \2 o! [' V; g1 [阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
9 ]# t/ x ]+ f* `营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
, a/ v1 _* y; _$ W! g: W这个阳明郁热: t% L2 H- K6 O* V& h
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:336 J W; e: B) l' o5 ~
营卫不合
# h2 w7 d$ @& g赣-昌南-唐克勤 22:06:35
% U" X. A# G+ F阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12/ ~9 p0 t0 E; i1 w3 m4 X6 } A
大半夏汤基本包含了小半夏汤2 p2 D; V) B8 g. P5 H
桂枝去芍药汤
& \; m3 L' I; T8 s+ x, f* }+ G厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
# b0 h8 r" C5 ?虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 , _& N: O, i6 u$ k2 k! P) b( Y
蒙-包头-高海荣 22:11:42, T: P2 M: V& B
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
& {. Z/ O7 j7 N: f2 W/ q蒙-包头-高海荣 22:12:14
7 I ^( }; V- L; T) s7 A/ J胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
; X1 O: S" S \& [8 n. v5 K利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
$ c/ R( I3 N4 E0 m否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:155 z% d( e2 |7 ]" _
再有就是气机问题
" k9 W B, G" h4 G! t
+ Z+ Z9 n1 _( L/ N* I# ?/ O8 C 蒙-包头-高海荣 22:15:468 z+ w+ }5 R) X* \. M v3 l
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
9 |0 h" S$ B* w) q/ x' m虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
/ M D1 |( K, ?( b# d# U+ {尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
+ M: L1 n. i! s, {如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34- j0 T4 A; R& }( D1 S
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29, N; ~6 g b; Q$ ]) @
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 % D* L) Y Y+ C3 Z8 M: `: p
蒙-包头-高海荣 22:21:12
' P a) P- o- _9 j U1 `" H9 D汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:088 V1 n" O* N6 F9 w/ K
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49- a# E9 d) @) m; V' f2 X5 ?
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:494 k m5 ^" O/ x" M
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:144 ?- G, @% V) p1 j
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22' A* y4 |9 ]$ I
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
8 k. {1 _8 ?% x# i. _所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26( j+ K+ q$ s9 k
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:575 o) \- W7 v" W5 T
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
& P# O' O( B3 a' z% _" w1 e0 h是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
3 S4 [0 Z( A2 V# q! Y' X5 Q6 [- G我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:101 h s* x F7 R+ x/ j6 Y
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
" x' ]8 k& V: A" g' k' E卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29. ], G$ x' w: `2 D0 U# {
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
% \7 i$ k5 A [9 N营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:502 h+ M, }) v6 Z/ l) @
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
8 |& N9 D8 E Y# T) o( o l, J渝-平常 22:45:05
) `# N$ ^* w8 V7 w4 k" d; K- E- W9 _这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27( g, H, ^1 r* v6 |
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
8 M- b* h& ~ S! I. P! K+ h J冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31; T, S s- r- E& l9 c) w
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php' V6 F! }+ H% P6 {! d, M2 J
蒙-包头-高海荣 22:47:49
/ T' r/ y2 v" {( |: I我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29# d* R9 \1 d5 d/ \% G g
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
! n' c5 ~9 ]2 x/ G0 Z那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
! O/ q# |* `6 u蒙-包头-高海荣 22:48:55
+ O. H& O& P" L+ `那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
2 _4 L% N: L$ d: ~8 v2 s我们来看药症! D% E2 P$ H5 t- |
冀-石家庄-真武 22:50:51# T$ y# X9 g3 l( v- \8 O
补中益气降逆
8 W- g4 J2 g6 p* ^8 n; v# C蒙-包头-高海荣 22:51:12( f7 n/ [, P5 p! q* ^
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37* c# F# h' h3 n e% }; \
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
T: y- L8 x i/ q# K5 I9 H闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56. T3 b9 L* O0 ?) K( @" O! P
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:564 n5 ]7 c7 r8 a' p8 w9 X
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:088 e+ d1 L% k$ f7 b/ I
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。4 u* ?' B1 m j7 e+ B; v. [6 t
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
) Q0 g4 @3 N2 ^& X( z解肌？啥意思？/ j( B9 }* Z& G& X" Y: G) [
蒙-包头-高海荣 22:55:542 O& i; Z9 J8 J4 Y5 j0 Q# j
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
, Q: C7 f+ e1 r2 t8 K- _肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
6 \4 {4 \8 q; f4 W7 T4 I表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04, ]% V0 w# |% d6 g6 C$ i* y4 d0 Q
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25( S# M& l/ G! s- T% v0 b+ a
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
$ ~9 e1 p+ h: Q4 O+ {# \0 z$ M那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。+ c3 W; T$ Y) i$ G4 }" g* Q
( d) J9 d- ~, i7 d2 e
蒙-包头-高海荣 23:00:264 m, r4 \: N% T) O8 v
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45- L2 y& u) I' J. i: l
这里的营卫
9 h2 V$ ?9 Y4 P3 e4 {' n) V; y也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50% Y4 \9 ~( \2 j. f+ F' s
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
" J- ?& H# ?' {+ Z. W5 D4 x3 |在表营卫不和有中风汗出) ~1 j* a. {# l. I1 e4 u
蒙-包头-高海荣 23:03:11
u' \1 V( P1 i( F寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
) I% o/ z: h' Q) _* ~3 P! {蒙-包头-高海荣 23:04:15" \1 a7 x1 l K
结于胸则胸痹胀满疼痛
( `) x' m9 A7 d! ^. o0 r如枳实薤白桂枝汤
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2 }" |9 r3 a3 c4 ] -包头-高海荣 23:04:54- ]- }4 K' a: R% O( X" U
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
5 P$ H& e" v% C1 ?: [ l5 ?1 O结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 3 \5 ^/ T& A5 v4 r
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
+ U& y. C$ R& J1 n7 B效果极好啊# O9 s& P, b4 |% N& _
$ S5 P, n' b4 x1 N0 z" y3 e[蒙-包头-高海荣23:08:48
5 m- C2 _8 U4 x7 I里怎么没有营卫不和？
6 S( w! Q, O8 H! V, v0 U1 R, T
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蒙-包头-高海荣 23:09:26
5 a1 K# q6 Y( J: W昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
6 M5 R* |/ J, e5 G1 J4 C- I! S6 G( u) }
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蒙-包头-高海荣 23:09:35! V5 Y% F9 U( y; C* F, O. j; \! u
效果为什么那么好: `; H: v6 Z4 a ?+ r' S! g* T! q
* k1 O( T$ j9 W 蒙-包头-高海荣 23:11:30
! Z3 R/ n2 v+ w. O“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样 P, q, h5 l! u/ _9 d3 S" z" w0 F
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枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。, `4 l$ m& f* f% C% g' ]
3 _3 r9 p) @3 d5 ?( {7 M 蒙-包头-高海荣23:13:59
9 r3 a$ m5 d6 u0 m) s# B桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外2 R+ d6 Q- Y) K* R( i) }
/ x. L! U/ ^, Q" i# Q' x1 x5 Q
3 Q7 @% S9 M% w( M$ p9 y 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了2 U. S0 c: O1 K( x$ `6 u5 m- O
% s1 v" h% b" w" ?身体那个部分组织不是这样？0 X8 V# P" F( ~3 d
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通- |- B5 c3 U1 V* n9 u* V
+ k- s! q, }3 H6 o0 b" z' `6 z6 \
蒙-包头-高海荣 23:18:34
4 k1 o# J0 o, h) I9 P, O2 t* z师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥+ s0 s- t9 S6 }
是去解表发汗了么 ？
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蒙-包头-高海荣 23:19:21
% }0 r% E$ h' L2 A桂枝不发汗- _* e" N3 g5 p5 K, {* L X3 W4 K
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/ h9 A4 }# E% w& y2 \: z蒙-包头-高海荣 23:19:408 X2 A1 n) h. b$ ]" U
没有条件不会发汗4 H5 |" _6 @" a( k+ _ p; p( d; |' J
麻黄也一样* F; h; w* Q' ^
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
3 F7 Z8 Z& m6 d' q 蒙-包头-高海荣23:23:27
9 a& q* \8 i m, l; k! \今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。2 U3 B4 U# W5 Z/ \1 X! J/ y' ?
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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