本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
. ?* t+ @% O, l3 O
" k5 I! Y2 R) M( r1 D蒙-包头-高海荣 21:13:34
4 B9 V; e" |" r7 Q; _) u L6 I# ]5 B反流性食道炎 u2 X! B+ P2 q$ S$ e& Z
慢性萎缩性胃炎案
, S3 O8 T7 t: f& c* e* y王某+ V6 h% P. W; g" [( Y% K
男56岁
, }/ v6 b6 ?" M& F包头九原区人+ w) T4 m4 s# y2 b- H; z4 _) u
初诊日期2012年11月12日& Q' F6 w$ O* w4 e% ~
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。. W7 s/ m+ T0 V! c. i& R" g
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
' I# l/ O w# }( b) s舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
, o4 j, r* B( r J蒙-包头-高海荣 21:14:134 k! W) ]3 q0 N! G
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:273 s. q7 o @; j& m+ e% L
五证：饮
2 f0 r* E7 F. E1 c6 ^痞* V, o. I( v' u# K3 C
六纲：少阳太阴属厥阴( h3 S% q# r( m6 @( @5 O
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤5 U7 K6 R6 B% Z( Q% |0 r6 ?
冀沧州-张善载 21:18:45 Y# K) H8 x) G* b
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜8 W1 }# Z' j5 u7 {$ R
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:122 K: ~1 E) s K( \/ ^5 s
饮痞% O, H/ ?5 R' w8 k- d
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
8 X6 w+ K' F7 P6 C5 ?半夏泻心汤+肾着汤7 B' n q) Y; {% l( ~
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
4 k h. \! P4 k/ n2 U少阳
" j, [+ D6 d, z. o太阴
$ }" @6 D. T" P1 @8 X$ F属厥阴. {* h2 ^' S% N( C9 K( Z5 L
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
1 L( G6 ^1 g* X半夏泻心汤+真武汤
/ T7 z# n( P6 C1 g! h川—-泸州桂圆 21:20:26
- [8 w4 s6 l' t6 \2 |; r4 K5 ^很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
$ s( R, Z$ J7 `# @- t6 G1 G鲁-回春 21:20:37
2 s4 Y; f5 W. A% q/ ]9 t吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤7 ]# M3 X, H3 V# R7 c' |
加麦冬, v* T" `- h8 c! P# Y
京-晓辉 21:21:14
7 B" N1 g' \( D) V- V吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
- {0 t) U9 }/ r* N. z7 Q- t% o4 b晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
6 [/ Z# L# D3 D; V: Z9 K肾着汤+ e/ p% O) _* `' V. s
柴桂干
. R" Z( v5 e7 O! D苓桂术甘汤+ J% m, m7 \" l9 d
粤-茂名—谦 21:22:220 |8 t. v2 D* f5 [4 \! H
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
6 P( w6 K1 M/ w* x1 O冀-石-风中的云 21:22:25: r9 i% b0 E8 W W6 e+ J. N
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤- W3 B0 j. |8 Q% S
赣-昌南-唐克勤 21:22:355 v$ i2 `' a/ u! J( ]) L% c" c
这里面有典型
6 [1 R4 S* f6 [: y; T7 u厥阴中风
+ M: Y* g, U7 `" f9 C+ V3 ^) \/ F7 e你们看到没？
6 u# t( T d X) \桂-医路花雨 21:23:07
/ C/ @0 a; c$ q2 {6 X吴茱萸汤+肾着汤
+ C! Q0 N. o8 B/ E. Q( ?桂-楚山落月 21:23:52
) h: K0 x& p8 |2 I3 n; M2 B8 }半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤9 |% c9 f) y6 N5 W- A3 q
苏--青附子 21:24:076 M7 T8 @2 Y6 T3 L) W# d
千金吴茱萸汤
! d+ n; V$ E; i治久寒胸胁逆满，不得食; w' E0 U' h+ q/ x! n- h
闽-骥 21:25:01
2 D' t! A6 }5 ^6 A, v* D半夏泻心汤+真武汤3 w% B, @" O2 \6 W5 h$ h
渝-刘鹏 21:25:10
: ?) R7 {% P2 r5 x: J厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤; `) B J% d, }9 r4 Z8 s! w, [9 ?
桂-地天泰-郭 21:25:216 Y8 O+ z4 Z' J. n3 u
千金吴茱萸汤加真武汤
* y+ Z$ L: v7 y) p- c鲁---顺其自然 21:26:24 `& h) h" L8 u. R* ^
半夏泻心汤加肾着汤，
]- @- H# h2 k鲁——汤 21:27:05
! S1 i+ M. e/ ^9 ?+ t' k大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:367 Q3 B9 w U5 m% w" G$ U/ [
厚姜半干参汤+肾着汤
$ E6 d& i1 Q" u赣-昌南-唐克勤 21:27:41+ r9 |1 E6 F! ]7 O7 k
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
Y' n9 N# K% u' y& c1 m' J! k0 @医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
0 N5 m+ h& E# G7 d, U川—-泸州桂圆21:28:11
$ F& h1 l& J+ P4 w& F大便不成形还能用厚朴？7 l3 s" Y+ w& d$ ~+ j4 N
冀-石家庄-真武 21:28:17
7 b0 s) B3 x0 M8 X' K半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
' R1 j3 _; H6 u- J0 x; Y冀_伯阳 21:28:31/ ]* Y5 e. o' O9 U) M K/ f
生姜泻心汤十附子汤9 d( }/ |/ c% B% w
鲁——汤 21:28:331 K" C% F5 J- N& i) R5 {' ]
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆4 [: [ Q+ I8 L8 q1 b P0 J# y
蒙-包头-高海荣 21:28:50! b. Z! V K" Y- G
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23) v5 z7 D( n; E5 M, c
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
5 J6 t7 v2 d2 S寒不很重，就不用真武汤
8 E* P2 y' S d- ~0 S蒙-包头-高海荣 21:30:380 ?" d' D# U+ u: O
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00) X) A2 a% v# i; g O" n
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09; L0 E' N* \4 ~7 m; U: P
里虚寒六纲是哪纲
6 ]0 X: h; N: ~1 u2 k* N% w/ H桂-寅 21:34:42: e$ S/ j, y x s- I
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
" ^! e: H/ O6 k太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
: q9 R9 `& ^* f, c太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
: X4 f, }% P* A3 x# Z7 c0 A" Z蒙-包头-高海荣 21:35:55 t& p! L. h9 j5 @) ?5 Z
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 ; M9 k) S& u" y/ G3 [
蒙-包头-高海荣 21:38:48
@. q3 p$ h% E; l/ o# b) F- J k: o时方有虚热
/ u+ e* ]* ]3 m# k2 ?实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 % G8 k3 ~; O' i; G8 t; ^7 P( }- [. @! z
蒙-包头-高海荣 21:40:22* ?% y# k* a$ L0 ^+ B6 N- l
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
K- C# x. J: }) \2 J$ v蒙-包头-高海荣 21:41:15. A$ |, ?% I7 ~6 _5 }& O- i" Y
太阴主里虚寒，还主血啊 ' \6 ^$ H9 |3 o L6 [( P
蒙-包头-高海荣 21:41:53
1 ^6 _6 h7 G% t" x/ E本案病久，已经明显伤及到了营血 1 P$ Y# X! C5 `; K
渝-平常 21:42:444 F4 _( ^. }# A, c/ F0 Y# _$ Z
肾着汤合乌梅丸
7 l9 w4 S' v& c. j, j9 X' N9 b0 B蒙-包头-高海荣 21:43:31
9 x4 t! T# n: k1 ?: v腰痛
2 T/ q9 s1 F5 S& x' ]9 Y疲乏
$ R, G0 G! o+ W. G' I小便频
( J$ k7 F7 \- p5 |, w5 ]自汗出
- n1 k9 Z2 W! c+ m: h& Z盗汗2 e0 n0 T- h: V5 N) m! ]# d
这个是什么! x1 o1 V- H* O1 Z
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
. U5 D$ u9 S' L) U% q生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
' I3 `; e) H" @3 j冀-石家庄-真武 21:43:53
" \1 ]5 X' o. l6 i/ ]少阴0 u V9 n" `! r& Z+ h
蒙-包头-高海荣 21:43:56 o% q0 I7 r! G! k: B( }
是不是伤到了少阴了？2 h5 `) g. N& r8 c
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:298 h( F3 _% o( p+ |$ C+ \
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22 w1 K) T1 Y. I, J5 h9 d
少阴太阴阳明
x3 E6 L$ L8 j3 a& A大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
7 F7 Q* n/ v' C3 W那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
% d$ Q3 W7 z2 T0 e( b大半夏汤
% U; e0 J0 P% ]- \8 N) n+ x金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20# q2 a% m4 D5 ^
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
9 K' V% f. |. q% a真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
; J+ G4 i3 W, w) `虚寒阴证的病理产物是啥
3 u& K' O- M/ B V: V' [% A: E- c粤-骆驼刺 21:50:21! S5 ^$ \! ^* R. q
水饮
: n* O+ g: d2 U0 Z3 P+ _$ [蒙-包头-高海荣 21:50:49! Y/ X; y2 L) J' p6 i5 M
没错
" O1 y; V {2 m% B% Q' ?1 ?渝-平常 21:50:51
3 g& c( J: `1 ~, {: ^8 I. }) Q饮滞
8 o% X/ W# m/ q' m蒙-包头-高海荣 21:52:27' Z4 V# x5 P, C9 u
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
& G ~3 t2 k+ e! X3 K# A本案虚寒较重了，汗出. p7 L0 x4 ~( k- d
小便频，大便溏，是什么状况？1 V: D! q# [. ]+ d# E6 J
川——旷野 21:53:29
, j# B \2 ]3 u+ p. }太阴# C! U. O( P. v2 ]# T& O8 [1 `
川—-桂圆 21:54:22
$ H/ T. _4 o$ i+ X太阴虚寒
2 `$ _" z8 l# O$ Y1 C冀_伯阳 21:54:28
# n/ Z6 \" F$ ~/ Q阳虚不固了
6 r m4 |. [- o% A7 J1 M ^苏--青附子 21:54:37
1 \) o6 t' s+ ^! m# g9 Y排水饮1 a- l. e4 W6 U/ l* v- U
蒙-包头-高海荣 21:54:38# H2 _( J L+ [8 v9 ^: `
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
& v& Z* B, v5 L* ~5 x渝-平常 21:54:586 E% `0 `5 c4 w
太阴饮盛
4 { S3 A( S/ S7 |8 S! H蒙-包头-高海荣 21:55:09
% h# [/ J5 u1 v0 F5 l0 {那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:396 H" |4 l5 p; | x! o: v$ j6 G9 ]
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:098 Z& M& L# b# Y# s1 q" R
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰2 D1 P T% k3 V6 A
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
" ?; t: s4 J s e( \ ~处方：大半夏汤（千金）, v; T9 t7 E5 G7 w8 F: P) j! ?. q
旱半夏90克2 T6 |: E& e, j3 t
大枣20枚7 W/ F/ [4 ^9 }) S' u' C/ Z
炙甘草) k! \# f+ q: u5 F: R
当归
: P6 I* O; J9 v8 K6 P( @8 N党参5 i5 P- l6 {9 S, A7 `
厚朴3 x. M& B4 x, h( x
茯苓! N6 q8 J3 E7 r* x- a
枳壳
* K& P4 N0 B( O2 D) O* O& e1 ~8 l1 s$ n各30克8 s. f8 Y- B/ W" z! d
桂枝75克. x; z) A3 E. B- T$ Q* j; r6 K
生姜120克
$ }' x1 y* l: |1 ~+ S川椒20克- M. r7 y3 F, ]9 @' {& a6 M# Y
生附子15克
; s0 `8 |; {2 g O! z8 x5剂，水煎分三服。4 l/ P" |. ~# u' b; S
蒙-包头-高海荣 21:59:17
7 l" z" l8 c/ z: F# O! |* w患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:221 Z; W, \+ ]$ P' \ B# H
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
$ _. ?7 }4 z" j8 g 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:478 o7 b2 e; h0 v! t$ k
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。0 F7 c7 f! m* n* N9 R
0 [# h7 A3 T2 w8 f* c 蒙-包头-高海荣 22:03:06
* e; h# t; y. i! l3 k* q# V近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41! F3 y. F8 {: s. s4 p; i, C, q8 X
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:099 F- I6 L$ m8 f5 {* I: U
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因# M7 I1 k1 J" W& k4 h1 s0 Z* D
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09+ \2 F: y$ O! f) B! [
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
5 ]1 T) F! S; [8 X B+ X阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:136 S% r( Y0 Y/ l4 Y4 a* \
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
1 z. z& E0 V2 a% O这个阳明郁热+ G, N+ v2 R' Q+ j& w- f
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:339 y/ |& S( f* [; n! q
营卫不合
& V4 c5 c7 e/ Q赣-昌南-唐克勤 22:06:35- J. r8 A& a4 d/ H
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:126 p+ Z0 m7 l$ H0 H( p
大半夏汤基本包含了小半夏汤
; R3 P5 [7 v/ {* n桂枝去芍药汤7 f7 @0 h3 {2 ^: L7 L* u. D$ R$ w
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14. t1 g1 f+ q! k; N8 n; k, J
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 % k. w1 N" w- l# K7 ?, S' S
蒙-包头-高海荣 22:11:42
/ @' E2 P7 |, z/ I4 R: |阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 - h6 K* O6 M7 H% B8 h
蒙-包头-高海荣 22:12:14
* H3 A( B( T5 U/ V4 T胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
- R! r0 ?# m7 |; @利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
. j2 a* p6 I6 `- q9 Y% w否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:151 ^- M, V" Q$ \ m
再有就是气机问题3 M- j0 ^, v& [) [0 ]
/ S; n* S9 G" c. P* Z$ T
蒙-包头-高海荣 22:15:46- s- ]+ g3 g) H p0 r
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
' v1 A( d! O) Q5 `虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
; b' ?. v$ L u& ^* a2 J8 d尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集9 `$ o7 @8 G+ L6 `- t+ Z7 x( y
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
2 u, ~3 J+ E0 v1 ?( _* }( m大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:294 Y6 I0 n" i7 K0 S0 v$ V. I
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 4 n! U4 ]" _+ o T
蒙-包头-高海荣 22:21:12
; h7 A1 Z9 \+ f% V% u3 u汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
0 F- y2 _$ C4 k+ P F$ n5 `9 y: O9 f下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:498 b% W0 D4 X1 Y* W+ T0 p* X
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49" C- }" p0 C) o& U, d
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
" F: S. Z5 f+ q' b& ^# Z2 G+ [坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
% D3 L7 i$ p4 q+ y. {+ i寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
Y u- Y) m# _4 m所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
! `, k" l7 _( j厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
0 @" ?$ h, H2 j2 p* Q本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55; `& X% t6 u3 R% z1 b- f
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础% }9 J9 X9 i1 y* a! J6 v$ K7 ^/ v
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10$ V, t/ O0 c3 j1 B$ U. M* p' C
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
! \0 x% k* ]; [, ]6 U6 g卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
. T0 y( L2 D3 p2 C刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
! o, ^9 {. q+ ^! V! Y营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50& u( q3 |$ J1 |+ \: h
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
" _0 P% ~ K M渝-平常 22:45:05
! M! ?% r% ^0 l7 J, D这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
1 Y6 h. o- Y+ Y1 [7 L大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习1 Z" |! t8 Y; s1 l2 C) q* [
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
- W7 ]# ~* c( N4 thttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php; O* a/ c# K, p- L
蒙-包头-高海荣 22:47:49
/ g5 N8 D% k0 z/ M7 L6 a我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
. m: g# {6 I% Q3 {3 \桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
5 Z( e% D' K/ f4 p7 |( D$ e: o那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 7 h- P: \; r6 x" P Z1 \, Y8 c
蒙-包头-高海荣 22:48:55
0 a7 p$ q/ K$ ^7 R3 }# p7 F那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
$ D# N3 {! e R% b/ q% n我们来看药症
6 j7 m* O3 F' J; m& U0 @冀-石家庄-真武 22:50:51
4 ~! S: u) \4 w' P" b补中益气降逆
W3 p A& f2 a9 @蒙-包头-高海荣 22:51:12* \. D2 S9 V' b4 E
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37$ `7 c% Z% ?% L' v) T+ }
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
( h: W" Q! a. M( S闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56% |* X% [7 a( u! w7 c( e
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
6 _ B5 ]* f) j* [. t粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08 X% | ]6 D' L: i$ p
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。$ G$ _$ p% A) l- B$ p$ `
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21' m; E% ^# u& R/ o' }! ~' |! m9 l
解肌？啥意思？ s. X E% F1 ^
蒙-包头-高海荣 22:55:54
. }- D/ Q' E, H: u1 H; }这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。; t+ }9 Z6 I% M3 X0 |& @$ R0 m% `
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:159 o0 a; B, z, G8 P* n6 X
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
- T) A; e% X/ f一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:250 `% @* K' q+ R/ d! r) Z" R# W. \
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
/ ~( F2 m1 }/ @& }那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
0 b. U* V+ _% H E
7 ?# ?/ { u6 }5 W4 E 蒙-包头-高海荣 23:00:26; I5 K- {9 @; _2 H8 W- m' i
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
1 @" j& V! t" @这里的营卫
2 I [6 k8 B7 O. s3 q也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50: }2 Y& e+ o( w1 X, V7 E- p+ n
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37; y$ G1 z2 n' b0 |
在表营卫不和有中风汗出
9 e* ^7 p' t# A: o1 _) Y7 f2 }蒙-包头-高海荣 23:03:11* k* L$ I# ] [0 i" t$ ]
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。8 }" p" b, v7 {0 _
蒙-包头-高海荣 23:04:15+ V4 Y" r8 Y' X
结于胸则胸痹胀满疼痛/ b( H1 ?4 \2 ]
如枳实薤白桂枝汤$ ~ t- e5 `: r/ E- c- w! z- C5 U E
# C# T; ]9 h7 g% Z -包头-高海荣 23:04:54/ e+ F/ ~. ~( z& |. D; P. _6 y; n. Y3 b
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
9 ]4 s1 ?% I$ m3 f, b) s/ L* O, O8 p结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 ( }7 d3 {; c9 O
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
8 r1 [. V# O) e1 L1 V) n, S9 w效果极好啊% g6 k$ R" z4 V3 L9 ^
' B1 \7 Y# Z$ G ~# G) k8 u( @[蒙-包头-高海荣23:08:48
* H) `9 r' A( M M' [, q里怎么没有营卫不和？
/ F* h0 `4 S3 ?' M
+ l- \0 [- e% u8 _file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
$ n$ h7 Z" ?4 o蒙-包头-高海荣 23:09:26
, y- u. s' ~5 L+ P昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
' r7 ~' m% y$ H3 `
7 }: e7 O7 o8 P8 a1 @$ Lfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif& J( }6 D& q2 [) z& R1 ~8 O7 X" h
蒙-包头-高海荣 23:09:35* o" |' K3 I ?. e
效果为什么那么好
. o& B- A" z8 \. G1 P9 A7 Q
) U; D* l% ^/ G5 w4 F 蒙-包头-高海荣 23:11:30
; M# _% a: l. {“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样" R* [: E& [$ T, t6 ?# C: D6 _* t4 T
( _- ^8 i* T$ s
0 U. ]+ r" e6 U/ y/ m. u; ]: O
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。4 z7 E/ x! C' ?4 J3 z
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蒙-包头-高海荣23:13:59
2 J b9 g; Z, |桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外; S0 }" k6 C! q8 s1 L, a
, A4 i% b8 t1 w
$ _ }6 ?! O# u: ~ 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了6 I5 j# t0 |) V
0 U, i( {0 A+ p
身体那个部分组织不是这样？
- f j# v/ S' _5 |0 c麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通0 I4 X1 L) ^. G( P" i' C
0 W, p3 Z: }5 v% e
蒙-包头-高海荣 23:18:34
+ V: R* I3 D B2 w l& k师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
& q7 X1 d( D1 K; x" }是去解表发汗了么 ？2 i1 o' B- h% {
, f/ B9 j* G, ^ \3 r- f
蒙-包头-高海荣 23:19:21
' D5 Z3 u+ U V! F- |3 }桂枝不发汗; W+ j8 J( M, _) M, J
0 X/ Z p, Y, yfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif) q, l* Z1 p$ o0 q8 `, ^
蒙-包头-高海荣 23:19:40
* u7 v, m! y8 j( V; r没有条件不会发汗- J+ N# c* @5 o& O+ m
麻黄也一样
2 x4 e+ W5 r# C" K& p% l( E所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
; x. Y. b1 Y9 N0 e 蒙-包头-高海荣23:23:27
- W5 n) |; @7 J% p' g今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。% ]. s' S+ }! O/ e" N
3 d+ Q8 x" l0 {
: u0 i. e5 Q1 J; {% `
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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