本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 & }- O; \! M6 p8 D4 S
; R" n4 }) m- y* U( ~9 w d
蒙-包头-高海荣 21:13:34' o+ r( ^. T7 _/ a- G, v
反流性食道炎
; M X+ T. S T. h+ s慢性萎缩性胃炎案
/ a( S! ]/ T/ [7 C王某5 i# U- y# }0 u4 s
男56岁2 Q M4 d2 @& ]! T! ~2 ]! o
包头九原区人
1 j) ~2 ]; ^" r' t* q初诊日期2012年11月12日
9 ?9 L# x% A- }/ J! _病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。. K1 G$ f: @" H- L# b4 @& I6 u8 `3 b% W
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。9 D! [' d; t7 c! P
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
8 H2 Z7 T' P; g4 q9 I6 {1 j' C2 @蒙-包头-高海荣 21:14:13# B: z! p; X; U7 a( V7 Y" y
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
( c, z w" a1 [8 ?五证：饮
/ u) n& ^# N# Y4 @5 K; D痞
4 s. x) Z6 [$ y7 _6 m* U# @六纲：少阳太阴属厥阴
9 V& A" s9 U- s" k6 E. l处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤: W7 R5 N! Y2 q4 d8 a% L$ o6 @
冀沧州-张善载 21:18:45. y5 m9 q* @4 m3 v1 s' n% w3 T
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
; c1 \/ f2 r" G% N( o8 Z晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
8 _6 w4 K7 J. L5 u2 ^3 W6 O饮痞9 L! N' Y% V W y2 {* {
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
( U- s, `4 D1 r" W. L半夏泻心汤+肾着汤
# X: E7 j2 f& q8 Z' D3 G晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08' D. |( k$ |5 s; K8 F9 s& D
少阳* H2 P" b8 s5 V. w
太阴& p4 H7 Z+ d/ E' s
属厥阴
/ H% Z2 l. G2 S, F蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
+ P* c7 d& A4 |0 t/ ^; Z! F半夏泻心汤+真武汤
1 J) _: e8 w3 ]7 Q川—-泸州桂圆 21:20:263 t- {$ B+ M$ n0 Z y0 N
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪2 `5 q$ o8 F3 E1 H7 m b: p
鲁-回春 21:20:377 `+ c- {1 p1 w4 m y
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
! }& B% Y1 ^: f, k" {( W加麦冬- P+ C5 m: T# A s7 c
京-晓辉 21:21:148 M) c2 F) m1 [+ e! ?1 H
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
* V, P% y1 A1 r( Z1 ?; z晋-E- 雪影飞鸿 21:22:076 N& Q- L$ [7 [$ t) e: D
肾着汤1 f7 k& [+ i6 T9 E8 \" v
柴桂干
% A5 u; m; B3 ]6 `/ k苓桂术甘汤
7 o/ i8 g. i1 f7 n粤-茂名—谦 21:22:22# J9 `) }* y. z; @7 o u$ B
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
$ D, T2 p+ J4 m5 w! M冀-石-风中的云 21:22:259 k; H) N+ ^7 y+ h$ t& G
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤, r& ?0 B# P2 [$ ^ w' f7 f
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
* Y" k; ? k& W; v这里面有典型. j/ k% Q* m* t+ S
厥阴中风 E- @( M _( V/ w# L; b p
你们看到没？
. ^, j9 V% {- G$ Z* [1 m; q桂-医路花雨 21:23:07
+ R; {7 U' D8 M; a# @0 t% w吴茱萸汤+肾着汤
4 q& {1 q V6 o4 a# Y# ]桂-楚山落月 21:23:52
2 l( q$ W. |- A/ M半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
+ ]3 l3 M* ^5 ~' ~3 x5 R {8 E苏--青附子 21:24:07
K) q- [3 _- I/ M千金吴茱萸汤2 a. W% l# u3 n. } ^" U; `% M/ \
治久寒胸胁逆满，不得食
J1 Z" u5 F+ p1 u2 h闽-骥 21:25:01
% q" X; J- ?1 z$ Y. I2 s9 L& E J半夏泻心汤+真武汤
1 n- u( J1 h) |7 W( t渝-刘鹏 21:25:10
- E3 y5 _& m1 W厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤) \6 `+ Y7 Y' }6 |
桂-地天泰-郭 21:25:21
/ c- E% f0 [+ ~) ^, M5 H千金吴茱萸汤加真武汤
: a2 q) M+ d! t! u0 ?鲁---顺其自然 21:26:24
- {, ?" \4 F$ H& V) l& {半夏泻心汤加肾着汤，
- O- o o' h$ C, c1 ]) v; t鲁——汤 21:27:054 ^( d( U: e3 }9 V, H- x9 K
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36$ J! h1 ^# Z" o/ B8 R
厚姜半干参汤+肾着汤" O- `" ~2 w, q! L
赣-昌南-唐克勤 21:27:410 @7 V! V; I$ a+ Z/ W" R6 x
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:106 w8 k2 Y1 C; x3 n. b2 p
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
0 ?! q$ i" I# {" i$ i川—-泸州桂圆21:28:11
' D9 ?% }5 X. W! S/ J$ _& I大便不成形还能用厚朴？
: w. I+ i1 H' h/ ?; U0 ~& I5 J/ U冀-石家庄-真武 21:28:17 }0 K% {, m; O( C
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
3 z; l) ]" {: H9 p4 D冀_伯阳 21:28:31' i* Z% A! S! @7 _) Q+ [
生姜泻心汤十附子汤
& c" A% ~5 V/ ^" ]* y鲁——汤 21:28:33
6 P$ Y# J+ \% ^0 ~9 G/ q# Z有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
; \# J; A4 d2 p8 H6 K4 k3 c _. r蒙-包头-高海荣 21:28:505 H7 E, h Y+ g3 w9 C$ t( A+ Q
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23# y D& [- t- V/ R
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，) l# |! b2 n$ k) I: {2 }+ Z
寒不很重，就不用真武汤: w6 c( n" m4 ^' w/ ?( o
蒙-包头-高海荣 21:30:383 Q2 G J8 I# |$ K4 S, p; j3 M
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:008 q: u! ^( l: m: }- U( ^, Z' u
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
6 D* I8 {" }5 _2 W9 ^里虚寒六纲是哪纲
/ C: i8 w$ d, x1 Z# f z桂-寅 21:34:42
& U5 [4 _7 s0 N: D" c5 o1 i6 A太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
; \+ v$ N$ J( i+ I1 g8 w/ X% X太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
2 _/ K+ A6 {/ ]$ i- V$ F太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
4 J# ~: k, _" }; K蒙-包头-高海荣 21:35:55
8 b$ G: r: }7 G! f7 u经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
( a0 E! f8 r' Q0 Z# M7 H! w& n蒙-包头-高海荣 21:38:48
K) _/ d. J2 q$ y$ H) q# D时方有虚热4 W- l- U. J. R" t
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
|5 b# T* n6 \$ A5 t9 u+ y蒙-包头-高海荣 21:40:22
& L2 W3 G6 G4 B# B3 W9 s: _从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 3 P0 T/ T. M0 o
蒙-包头-高海荣 21:41:155 C+ O8 X7 x8 Z H$ ^
太阴主里虚寒，还主血啊 ' k1 v7 h& o# B4 A
蒙-包头-高海荣 21:41:53
* s2 k: n9 `+ F8 d) m本案病久，已经明显伤及到了营血 ) _' H) ]- ^- ^3 u
渝-平常 21:42:44
) v2 P+ {5 a7 p肾着汤合乌梅丸 h" C% Y8 p+ [. `/ c
蒙-包头-高海荣 21:43:31! v8 W& N7 z% Z! B
腰痛
4 ], n( K" }, J2 l3 N' r' L6 [疲乏! J+ V9 P/ w+ m# }! x
小便频
7 l8 p9 f/ Z2 x& W& m9 ^) D自汗出6 k3 l: k/ G9 U: j
盗汗/ a: `% C: g4 `
这个是什么. n- _, ~5 F* h# R- ?- \' k
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
# M$ J7 H* q5 d, l0 V9 h2 }生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
. E% ~, y P/ }& g: J' d- ?冀-石家庄-真武 21:43:53
9 t B2 |! P- o% J6 Y9 h少阴, [3 t- s l3 q( L( f
蒙-包头-高海荣 21:43:56
8 [/ i' R3 q7 P' d是不是伤到了少阴了？
' A9 D2 n/ b& e$ h3 N少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
+ N1 o/ R4 Q9 E p @! L虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:220 |# F0 ~1 C% n( |) J+ E4 r
少阴太阴阳明8 ~ q1 r7 {6 ?+ K
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
* |/ K: U# G& S% G6 A6 \那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
2 g- v9 q0 L; e; X2 ^* y/ k大半夏汤
/ F, G$ N, o% B- R! h! M. t金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20 c$ s( H% E2 U, n
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和: b& S, |4 V: z2 T/ R
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
5 D1 y' ?! U* E* L: X0 k虚寒阴证的病理产物是啥8 K& M" r4 `; H# t0 l
粤-骆驼刺 21:50:21 r4 D' p3 r3 s* d6 K( A
水饮
# T( N9 R0 F% n7 B. d蒙-包头-高海荣 21:50:49
q) ^7 D0 d, V: s) P! }没错: U. Z6 m9 S+ v7 q. a% b3 {
渝-平常 21:50:512 S" `8 \/ W- Y* ?
饮滞9 } E1 w. k8 u( Z- Z3 G- m
蒙-包头-高海荣 21:52:27
. p* [0 P! L* O饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11+ N; P6 ]! x& z9 I2 x
本案虚寒较重了，汗出5 i! o& j# l. o @3 W. s
小便频，大便溏，是什么状况？- v3 a! e) L4 X% L
川——旷野 21:53:29
8 W3 p/ t3 M" }: u8 W太阴
" W+ a" F: p* d& u% ]川—-桂圆 21:54:22
) e; d: L" \; {* D% |太阴虚寒& d4 |& H9 z R9 H3 v
冀_伯阳 21:54:28
2 A t! w; r/ X7 i1 k0 d+ s. N阳虚不固了
$ k, `1 U8 t. I. x$ @- r苏--青附子 21:54:37
$ c6 t) O$ s" l: ~8 ?排水饮
" g+ j' ? t% D) F1 n蒙-包头-高海荣 21:54:38
9 B7 i% m9 U) C+ x* a身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重. A2 F! V. ?) _
渝-平常 21:54:58, G6 Y% R9 ~) ]' D* M+ o4 u
太阴饮盛2 m" R# [6 h6 x, ]5 Z
蒙-包头-高海荣 21:55:09* g4 O# F6 R! y9 W/ }" a- B- O
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
, }3 ^2 X5 o c; }3 r8 s, k# x9 I那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:094 |7 | A& \! X
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
1 H$ P# r; K* u' T六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
( u5 k' e" E& t2 a处方：大半夏汤（千金）
- U7 ]# F1 g" Q0 p, s* c# N8 |旱半夏90克
0 f* ~2 u0 P( ]: a0 t8 o大枣20枚2 P' v! S5 ]+ ]* w' R$ j% W, }8 `
炙甘草- S( Z! }- P* j8 n) H6 O
当归
- i! U; D! I$ w& Y; N党参
q; ?: h2 f- }厚朴
- w1 K7 M$ U, O% s: I茯苓
1 o% V5 q' \- m7 g/ Z1 f枳壳8 ^; J+ v" x' g
各30克0 ^: x* v5 H* X2 h6 N
桂枝75克' `5 V; S; V! W3 ]- k
生姜120克
5 _8 P: X, j( q% M4 p川椒20克8 I1 h. T/ i% v3 }( ~& b
生附子15克
2 L- t# p( i% w+ b, m+ f7 W5剂，水煎分三服。3 K* z" m) S9 A4 e
蒙-包头-高海荣 21:59:17
2 n+ \' R u. C" z2 b患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
) u3 V+ g% H, N2 [服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52' E z4 C/ e: K" e4 _9 N
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47+ Z' A+ r: @3 m
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
) J. ?6 R' ^, J; L& f
' R+ p' T% D: T5 G$ x0 p 蒙-包头-高海荣 22:03:06
. @9 h6 x* I" v' h1 p近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:417 G4 ?9 q; M# L4 u) ? Y
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:096 k" v* _* n- x- v$ b' c# I
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
7 V; L& u& a* E/ I" ]冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
) U6 B& t2 i7 V* p/ P8 O7 q$ |排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
9 E% [& _5 M1 c( y( h阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:130 Z' l: J7 f3 e
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
5 c7 n; T: J8 y, i+ \- Z( K5 d这个阳明郁热
9 K0 e4 M' w2 c$ ]! B1 K* F& F% v是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
* @: E& y- j3 o: {营卫不合& m) l; a. r* m K
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
8 `: k9 ]- W9 i2 M# d阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
5 C6 f3 q! s- h( Q+ J( d* U2 X2 t大半夏汤基本包含了小半夏汤
! z6 q3 N* a( ^) U4 C' {2 e桂枝去芍药汤3 h& |1 `4 V8 t% h5 N; L
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
6 C8 H. ?! v1 [, X. C( Z虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 d+ ~ U% d( d2 J5 m
蒙-包头-高海荣 22:11:421 G' e* H# E, [+ y) A$ }9 |
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 ( d) D w9 T" ]8 e3 o$ O$ K' V
蒙-包头-高海荣 22:12:14- |4 P( F% c3 t+ D8 H5 p
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
3 a7 J& K; R8 d; U2 L, U利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
8 U$ Y7 F6 \. g' d( v: m/ D否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
9 g3 W# U& I4 i4 g$ k I再有就是气机问题9 |( L6 f* a% n j/ s
; T2 L) f# s( C0 X% n 蒙-包头-高海荣 22:15:46
7 V* ^9 Y' v/ X2 S/ q: D% u虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
5 m- s9 w. D! _" C虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:469 N7 p% B$ s( k. { ^. }2 |3 ~
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
5 s* Q# a( S( |8 k+ E如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34# [% P R: i. d$ {
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29' R2 N3 g3 K6 K% p
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 ; ?/ p( ^- c0 w3 l4 N" z
蒙-包头-高海荣 22:21:12" \9 } R4 Z: r: m: C+ X3 `; W
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08+ P1 T$ L0 f( F) Q6 n1 O! w
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49' Y# G4 ]' g$ d6 ^) e" p- J
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
- n/ d5 W% |( T7 e; M3 ^所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
4 m: h( `; c. e+ i坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22 S6 V2 _; j7 V% {
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14- e9 E; u- v# y7 e
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:269 l! K. [1 }$ ~3 k; g" X
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57, y* ` j# s! [* S
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
+ }9 J2 O' o: n8 @是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础, V; |& [) c* U# d% p( V1 J+ E
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
5 H( E6 _0 |2 V% l营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
0 D+ k( D/ \. L" u4 q: | X卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:292 Y/ A9 a7 F. |: h/ z1 k4 X! B7 m9 s
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27, U4 P6 _5 u3 e5 Q+ O$ f
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
$ A8 W O: h! B/ X" }* [否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已" h2 `. i# Q' z; {4 v9 a* x* E
渝-平常 22:45:05
2 V% {6 u1 V( z+ w l: m! g: ~9 ]这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:277 Z! B, Z m8 N p' S2 v k
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习5 t# t( U- ]4 F X6 u5 A8 H6 U: I
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:314 T# X; ^2 X5 b) _' E, G
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
; k' b; U7 o' u# l* S$ h9 S1 z8 o蒙-包头-高海荣 22:47:49+ W: k3 w0 y0 r/ v) K) D$ ^
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
& A& ~1 [: K& @; A8 }桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
4 o) L. z7 P* T6 X0 D+ [8 C5 C: G那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
9 ^+ {6 A& A; L- M' f0 M蒙-包头-高海荣 22:48:55' K+ K) a* M' x. H+ E
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
3 N# u0 _5 D7 B! X9 Q我们来看药症
( c2 Z6 R5 |. G) j冀-石家庄-真武 22:50:51
- u2 v6 f) ?/ i! h补中益气降逆
+ N+ D1 u1 \* U& n4 o" E9 O# O蒙-包头-高海荣 22:51:12$ k- I% T& [$ Y6 |
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
+ A% j* k8 F* F2 @4 |4 u8 v我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
; N6 O1 O" p/ F7 }" W闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56% i% F' _, ^# Z% f
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
# e1 J# P# M; n6 u% a, j$ g粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
9 @) |% O @' z! M$ r( L! t桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。( l% F4 y5 K1 B9 z4 b U9 x7 Y
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:217 L: @% H5 H# [# M+ C! X/ Y
解肌？啥意思？3 S$ h B% `! K6 d: |9 s1 m4 ?; k% M
蒙-包头-高海荣 22:55:54
- k6 F9 m- T3 e! ~3 J这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
# y: P2 \; o3 \. n6 R肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
& F3 w% q3 i9 H" r0 Z" `表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
. B+ ?& n; }5 j% R3 z一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25! v" ~3 y W' \; A( R! H' P
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
" v; R* Y( h3 e, n B( C# d2 i那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
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4 w7 y7 u' i0 O' x; B- a! l8 @6 W5 d 蒙-包头-高海荣 23:00:26# j- Q+ `" J f2 B1 f$ T
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
5 @7 X3 x0 S4 D( @' U这里的营卫
$ }- K8 z+ L! U" L3 p也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
6 K% U" h8 e7 \: J8 j2 O' |里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37& I8 _" g1 D7 ?' ~* Y' ]
在表营卫不和有中风汗出( \0 j# F# h1 y$ r' |
蒙-包头-高海荣 23:03:11
& V- i1 o3 P9 d寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。7 A. H6 R3 o1 J+ T
蒙-包头-高海荣 23:04:154 ?6 {; o# k' g, e$ P, B
结于胸则胸痹胀满疼痛
, _( t5 i2 [. X. Y7 B如枳实薤白桂枝汤( v0 A5 k/ M4 K: B- L- D
9 _$ w0 X9 J$ w, v -包头-高海荣 23:04:54; U; W& M7 b( g7 R9 p' ?' A
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
% c0 @, Q, b3 T, {2 r2 ~, [7 r结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
8 k9 G- Z& u5 d蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的* H; N/ Y/ l" w3 |
效果极好啊
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[蒙-包头-高海荣23:08:48* U) `& V4 M' J# p m9 ?( m
里怎么没有营卫不和？
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+ C8 X2 T6 M5 Y8 a蒙-包头-高海荣 23:09:26
3 r' |- Z; `; X3 O& F" n( B: f3 Q昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
2 [2 J! S$ ~( L- b, ]: V6 ?# s2 Q
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蒙-包头-高海荣 23:09:35! K2 _! `4 }+ _0 ^3 T/ a' q
效果为什么那么好' C& P2 A. E0 P. h: s
! [: H! A0 R/ D6 ]% j 蒙-包头-高海荣 23:11:30
Y8 {1 O1 O# \( P; J' s W“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样9 X8 P5 ^& d( g! q# y9 S m
4 d, L/ `3 C' ]7 E
1 _: T8 `; b5 A0 Y) n2 w+ q
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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蒙-包头-高海荣23:13:59& f7 }" A" w0 u7 F) i
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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/ \9 f e9 W# R; {/ }! I$ w0 {. ?, Z 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
4 \- y+ Q! I3 P( G; k
. ]% s% x; W- X# V6 r: Y2 j7 _身体那个部分组织不是这样？7 Z8 N( r& E$ l( L" A9 ]2 l# ~
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
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# @0 r. b0 r+ J- m, R* O9 n2 n$ b 蒙-包头-高海荣 23:18:343 z" p4 v$ E$ i: j2 C# f% G6 Y- E
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥" h1 f% ^1 n* ]. j) l7 R
是去解表发汗了么 ？+ c+ Z5 ^ A1 {( S) S
2 |) E. I$ Q! G" C& D/ ~& A 蒙-包头-高海荣 23:19:21
: h$ p9 m% f. j0 h桂枝不发汗
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k+ u1 e, ]3 Q3 S& t' v/ y0 zfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
. t, g4 ?4 ^, o6 }" M- u% [) D蒙-包头-高海荣 23:19:40
* J, H5 I# v! o/ X$ N没有条件不会发汗# x- P; F3 ?% A; X. s# N
麻黄也一样! h4 `4 n' \1 z* e) ]- n
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。 x- O+ @& C8 ~. O& a* i8 B
蒙-包头-高海荣23:23:27; \6 k8 K, ?4 M, F. Y) Y5 s
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。2 K/ e5 Z- u7 o% S2 o4 U+ @
9 g0 ?: v$ y; F! d V" ~ N7 K3 }+ r2 V" B7 z
9 p) I- @! ^/ b2 B | 
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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