本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 & P+ t2 e- F" H/ z+ ?3 o
8 c% T" o( N2 H$ t s" M
蒙-包头-高海荣 21:13:345 ~% [4 v' w F3 c. t% ?
反流性食道炎) Q, e: |2 E* s* @# \$ T
慢性萎缩性胃炎案; k$ W4 [- d5 z" [$ s' P. C3 {
王某
. L8 v$ m$ H5 o" u" ]男56岁
" s z& w. \' c8 k+ ^包头九原区人. K- @+ q( d. }7 n- `
初诊日期2012年11月12日
7 E& S& B: `: _! ?病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。; L- O$ x; l+ [6 K1 v
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
( L$ t9 ^, a/ r- m# Z2 f4 Y! r舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。2 ]9 @& s' I# t1 h, _; f
蒙-包头-高海荣 21:14:13( k6 `2 D% h$ n# J7 W G
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
- }/ M% ?* c& `+ X X五证：饮8 c+ w. f7 `8 N" v Q8 p% O
痞
" i/ v1 a+ x }/ C( X. Q六纲：少阳太阴属厥阴
: _. L) i Q' x6 ^; E处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤5 d2 q0 i* |" p+ O
冀沧州-张善载 21:18:45
8 c0 q7 T' c# r f' A* f9 L大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
5 a2 _. P; |# w晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
1 @4 k7 x4 L; a0 Z4 _饮痞% @5 @" Q2 K/ Z) f8 T' r
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
' V8 I6 j1 ?4 n! o( k: W7 @, N# d; K半夏泻心汤+肾着汤
* j9 M9 Y9 q; G2 ^2 {9 }7 R晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
* X; E% ~* v* j9 e* @少阳
7 `- w0 `5 B0 [' t$ ~太阴
1 m$ o3 J, N F+ y属厥阴% R7 \, V4 D$ ]
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:252 L! c8 s0 F8 I% T- f7 B
半夏泻心汤+真武汤& [1 b1 X% |) B3 G3 _* Q& \& h5 U
川—-泸州桂圆 21:20:26# ]5 M% W2 K8 P* @1 H% z
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪1 O0 o" |/ D9 O% z- i
鲁-回春 21:20:37
# ?2 L' g+ O* ^; A4 w1 g9 t吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤8 |$ E @- F6 u2 A2 E+ l
加麦冬$ A- F; t8 Q# w# a4 V- f
京-晓辉 21:21:143 I7 f4 ~' F V6 L3 S; e
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤0 a5 S& o& Q1 f+ C5 f
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07$ m: l9 P# H3 G% [+ X
肾着汤2 j- \7 a) N/ ~ @4 e# M- t
柴桂干+ y/ u0 ?- _( z; G Z, Q' f
苓桂术甘汤4 c( V% q8 K0 `* @, I# m
粤-茂名—谦 21:22:22& Z+ ~3 b! O0 f& N, o
半夏泻心汤加肾着汤五苓散) n) O8 {; I6 i$ m& o! |
冀-石-风中的云 21:22:25
/ V, h8 C4 U+ I6 V. A! B半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤' P' T' u0 Q/ d) Y) y4 n
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
7 ~& E' O) E. l% P* |* C, j! \2 a这里面有典型; t! E* V2 M! D( G& J, x
厥阴中风
# T* B1 m6 Y8 R* m7 s; M1 G你们看到没？
- H- l$ j0 A; A0 r1 P桂-医路花雨 21:23:07
4 ~' d9 l0 }6 }: H X吴茱萸汤+肾着汤% ^& [. W5 ~+ ~! {+ L/ W n
桂-楚山落月 21:23:52
1 @( U# A8 _+ C/ q( i, q半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤/ c' x$ A2 u, g
苏--青附子 21:24:07
K9 m8 }$ ]# B' Y7 }5 ?千金吴茱萸汤
+ N0 K C# [9 @* S5 Z治久寒胸胁逆满，不得食* o! ~0 g' i' Q
闽-骥 21:25:01' @% R- B% o/ k* _- K( k6 A) Y
半夏泻心汤+真武汤
1 o" m* d8 B( r' j' C. R渝-刘鹏 21:25:10
- N, _8 z6 e h6 i8 c0 \厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
5 v+ `& i, o; r1 U桂-地天泰-郭 21:25:21
T& ?$ K1 K- y, C" F& ?) F& i0 f千金吴茱萸汤加真武汤
$ i7 c9 X5 \' ]- ~+ V' N鲁---顺其自然 21:26:24: w- Q: D1 D6 z. F% _9 d
半夏泻心汤加肾着汤，4 e& m5 h( W' E; J, y
鲁——汤 21:27:05
9 f4 j9 O; {. [- x) C8 S大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36) C5 r! K1 g, X, c! c4 G! z1 y
厚姜半干参汤+肾着汤
/ b" i6 D, _3 |' B( t/ I" G7 l赣-昌南-唐克勤 21:27:41
) K2 ^3 I1 s# B q鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
5 d( e r1 r6 u( b$ E' Q, ]医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。 q7 m! Z/ s3 C. J+ |+ ]4 C9 S, Q
川—-泸州桂圆21:28:11
- B8 x6 Q2 z# u4 H. N7 o大便不成形还能用厚朴？* y& g" o2 o, |
冀-石家庄-真武 21:28:177 P V1 r$ k0 I( S) b
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
& I, V3 z% p1 A1 ?( W冀_伯阳 21:28:31
' M% Y) i4 V& r0 Z% p生姜泻心汤十附子汤
6 w: M* Y1 Z2 I& D9 h鲁——汤 21:28:33, O" o! D$ W/ c) ~+ \' b
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
# h5 C, o0 @$ O* O6 x; n+ k蒙-包头-高海荣 21:28:50
3 r5 e+ c9 k# z5 u E3 m5 O寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
% i' t1 H: V) A" J- r" f0 \; b半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，4 s* X- \# d8 v0 ^% A$ ]4 T
寒不很重，就不用真武汤& c6 ^ \- [$ k2 d w0 w' Y0 w
蒙-包头-高海荣 21:30:38
* x4 A. j6 _* C. @' \, ]本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
- O2 [. s# c: Z9 o疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
4 z2 y9 j+ |9 x* s. j6 j t9 ?里虚寒六纲是哪纲4 u0 |3 S8 g) o- d) R' f
桂-寅 21:34:42
2 u8 h% o" h7 ?) ?太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
5 A' z5 w R3 E$ ^7 Y8 T% q太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:535 S8 X$ f& Q6 l" A& W& e# u/ o3 d* Z
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
( |* \& h O7 e l% }, J \' M蒙-包头-高海荣 21:35:55, W6 e4 P9 {4 m8 A8 E
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
, `7 N: T; Y1 K, r2 O5 c( l蒙-包头-高海荣 21:38:480 I$ i3 j3 V9 A/ y
时方有虚热& j2 ]2 K; l; w' R8 v) k+ Z8 j
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 % O- V% |" h" V+ A$ H" c
蒙-包头-高海荣 21:40:22! {; d0 X1 r1 p7 J' T% g
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
$ S$ p6 `2 }/ A/ j7 A蒙-包头-高海荣 21:41:15+ R: |: l* m5 N/ T: P
太阴主里虚寒，还主血啊 ' j& O* z6 o) v+ S
蒙-包头-高海荣 21:41:53; _9 z. f8 E! f1 K9 E2 V+ S) M
本案病久，已经明显伤及到了营血
# I/ Q! m, p4 i4 @渝-平常 21:42:444 {# ^, n* P) s. w! ]9 ]
肾着汤合乌梅丸
8 q5 R [. @! K' Y0 v- y蒙-包头-高海荣 21:43:31
" ]) k+ N7 Z& M H# C. _# n腰痛
% v: ]/ Y$ M4 c1 e* o疲乏
8 A9 D2 I" W; |- g小便频
9 F! G4 {* C, k! l0 g/ K) j- ^8 [自汗出4 ?: ?) Z. K1 o# u" ^
盗汗
1 |8 L% P% I1 k3 j7 A. `这个是什么
5 }7 F/ W! a- T$ X7 k黑-佳木斯-李刚 21:43:38
4 Z2 L( S3 r5 R生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
7 F# u, `! @; e6 R0 Q0 ~1 q冀-石家庄-真武 21:43:53
+ b% B9 L a/ @3 f+ L8 O少阴/ F$ O! H* C& S/ f, w
蒙-包头-高海荣 21:43:56( q) B, R0 `+ x; K! I7 g
是不是伤到了少阴了？7 U, O- v7 }+ V
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
& ?* S1 \: d0 U6 Q. ?/ Z4 ~虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
8 D0 w% y/ h0 `' k+ d7 r1 V少阴太阴阳明
% Q7 K2 F9 H, p大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
9 M& r3 [: H, z) A4 ^4 g. G, q: M那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
7 G) `( i0 N8 w) @大半夏汤; ~# y* X9 G/ y
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:207 y$ S/ B, p* L8 ~
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和4 u3 V. a; G h8 z' p
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:008 }0 a( L [; A$ l p9 o: b
虚寒阴证的病理产物是啥' ^' X& N3 s+ j7 e+ }* s8 ]
粤-骆驼刺 21:50:21. x6 v: Y& N7 }9 L- R( i% U$ u: Q3 X
水饮
# D K4 O( r0 o9 W/ _蒙-包头-高海荣 21:50:496 e3 Y2 X& L/ X3 t, i ^! f
没错8 L( i7 y) w: x0 m g' r, E
渝-平常 21:50:51- b. M9 ^$ y5 B7 i- ]
饮滞
0 O6 ~5 e* c# E- T% V/ {蒙-包头-高海荣 21:52:27
3 d5 |) ~, K* T U饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:117 [* g2 [/ c8 y+ M
本案虚寒较重了，汗出
! p/ _# m, U6 o5 b' a% u$ t小便频，大便溏，是什么状况？
, z9 X- A# L, J. [, |2 q0 y川——旷野 21:53:296 b7 ]: D' ^8 p- I3 g7 k
太阴
% @: K, w4 x1 \4 X6 n* s* ~川—-桂圆 21:54:22
$ N* N; n. t! X1 x, j+ n太阴虚寒
! C# i* H7 Q0 I% ^2 r! h冀_伯阳 21:54:28; Y5 c8 V. U- n$ T
阳虚不固了( R' b9 U- T. V o( o7 Y3 B
苏--青附子 21:54:374 a" Z+ I; a' r) L& j* O& O
排水饮
" U/ `2 X/ n3 O+ ]: `) v3 G蒙-包头-高海荣 21:54:38
9 k8 X0 F) D( F' N1 {身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重6 Y: V h- i9 `
渝-平常 21:54:58
R; L' p$ q I/ [/ K太阴饮盛4 K8 c+ e) w" O9 Q0 C( y$ i/ [
蒙-包头-高海荣 21:55:094 f* \: j0 o* v" n5 u
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:390 t! S3 U5 E( X n
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09) `/ r/ D& N8 Z) J# T9 H
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰1 O6 C5 c) K# W. y
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。8 H8 x. C4 m5 |& ^6 B
处方：大半夏汤（千金）
' L$ }- B) {/ b( J% r" Y旱半夏90克
3 J9 B! z7 l/ G$ X: O4 S2 Q# f大枣20枚7 \" ^( H! p& B7 c) S
炙甘草 r2 j+ V$ }- [9 o
当归* L8 c# ]5 {4 m0 ]
党参
5 h6 G( D6 r3 o1 e0 V厚朴
- _& ~/ }% i( t. H# K/ T( \- `' D% A茯苓; I" w) i5 h8 R' D
枳壳
1 M8 z5 W8 H" W$ i! }9 D$ h, x各30克+ O. g1 X; g4 z: e) q9 M
桂枝75克, m) w* h2 d5 H$ l( O0 t4 O8 _
生姜120克
) c; F2 B7 c& s川椒20克- r' Q* n5 V8 r j
生附子15克1 ^- S p- @7 S4 E$ U! b a% W. Y: B
5剂，水煎分三服。
1 {! ~- K- H7 v/ ?* A- S蒙-包头-高海荣 21:59:17% X$ n! l) a9 K
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
* C3 y! p& n* J: A服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52( X' Z; a1 d! P8 f: F* g
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
k O! A! a2 d% \7 x三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
0 m: B2 _5 G* a4 U. a2 l: \4 O( V: [( Q$ g1 V M+ B
蒙-包头-高海荣 22:03:062 k6 C6 Q t& |8 a1 W2 N
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
' [* _( |7 B' Q( O! }, i一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
1 ]0 Y8 X; y* I& j虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
% D* V1 C2 U$ T& h6 i冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
5 z% A. f# c" g, Y+ n4 J [排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31& v& v6 w1 M5 k! r
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:133 a4 u3 O/ o t) J
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:248 k! S+ @/ p$ s( d
这个阳明郁热/ {# ?8 J( \) a Y, @* U8 N v! q
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:330 l1 C! o& {: s% j: {4 O
营卫不合
3 |# e& M- w' ?" j3 C- n7 s% @赣-昌南-唐克勤 22:06:35
/ K& C7 R+ t) h( G$ q阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
- R4 _3 [' @: R) B2 ^+ h+ B2 B大半夏汤基本包含了小半夏汤# u w* r1 E1 ?. \
桂枝去芍药汤
7 h1 d7 a1 q+ d+ O厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
$ Z/ C; Q- ^! ]0 i" v' G! g虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
" h# i* w7 J3 v# D蒙-包头-高海荣 22:11:42
9 Q# z% z5 |6 p3 C/ _阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 ' z8 j) D* {9 A: n$ M1 T
蒙-包头-高海荣 22:12:141 ?- V9 m/ J/ b N) I5 l4 r' Q
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:086 U L* C o9 z! B3 J8 F
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
1 o: i5 _# t3 c% K$ A( p否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15$ {" e, D4 E3 g" F3 i& N
再有就是气机问题' U$ s7 n; E- \5 {3 m, p
: P! f2 }* F$ u, h1 C4 D) s 蒙-包头-高海荣 22:15:46; w" {/ ?6 B5 A
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
5 ^. z Z3 j/ Z( |5 N- T% w" O虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:461 c$ S, G$ b, k
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集5 X( ?1 w5 t5 u( A4 j
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34( }" M$ k! k+ ~. c, S$ k
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29' ~/ A5 b9 B/ Q& n
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 % M* T: |8 S9 d3 y1 V5 s$ V' _
蒙-包头-高海荣 22:21:12( z, m* s$ }. u/ O
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
# B, E: I) Z3 u0 y下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
% ^) r/ E8 _- e+ r7 \) r如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
- B9 k9 V4 p9 q6 J7 c/ H' a所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
% k1 p- Q5 ~! Y. a2 k1 W0 ^, @9 F坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
. ?6 {( {. {, B3 ?$ W) m2 l寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:146 C' N4 y% A$ G" W: O% q
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26. N' t& {, y+ o5 k" L
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57! d L. H# j8 u0 K
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55% I( y1 Q$ O6 Y. y" ?; ]
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础- Q9 u; T# ~" K
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
$ u7 Z8 ?2 C, v# i7 u* N营卫不和谐，交换不利会出现什么情况* g' @9 {; L9 y9 T
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
8 }, e, `6 k/ d0 h5 d) F刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
* S* B8 l C2 p# j1 _营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
[- G0 t& X! k9 G; n2 ^否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
* F: e _& ^! M! i1 K' p; P' f; x渝-平常 22:45:05# U& f$ z) t" s5 C- l! M3 B
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
) A& u" M, ?% u9 T! Q& M大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
b9 }- z8 [0 y' f9 j冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
W% |5 s" i D4 v7 d0 Y! ahttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
: H5 v* o; y( l! Y- k- \, x蒙-包头-高海荣 22:47:49
; b7 F% e5 y) N6 X% N; x+ U; Y我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29, \& D6 E; y' n1 m5 L9 p# W# a7 t
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
2 X/ r6 o' w' [+ r c那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 * P; b% Q1 j+ s) d0 @$ `
蒙-包头-高海荣 22:48:552 x) R2 c: y: d8 r+ l
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢& A0 w/ {$ @) e0 [ E" ]! p
我们来看药症
$ J7 n5 f: D( H" c& [2 x% x7 @冀-石家庄-真武 22:50:518 j7 y) Z+ g3 [3 w6 z
补中益气降逆
6 ~. \+ F' p, `/ d! l蒙-包头-高海荣 22:51:12- Q; _6 y9 Q0 S J7 A& r
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
/ x; X& ~' K2 f. F2 t我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气0 @& f9 w0 |% r' d! q+ D
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
# Q" _ T2 H3 K: o' s" U+ l% \粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
6 t. w( @% y; J% i _; J& g粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
; H# m. c4 R9 ^$ y( @1 H% |. x桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
' J- F* e$ E4 Q. L冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
, P3 J. a6 f* g4 w解肌？啥意思？
0 t9 X) K# x- @" G; n/ _" L蒙-包头-高海荣 22:55:54
$ W) r7 J+ O) p9 x1 y( E这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。3 ?9 Z8 b+ n, j. Y9 ?
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15( o: C0 b# b6 D# u1 M# W* s
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04+ [) M" W" F- m" g) X6 `
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
2 v9 Z7 h r% `1 e我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
3 Y; ^" e' U( v& H2 |1 _; y那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。, Q! Y0 o* h) L6 x8 Q/ F
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蒙-包头-高海荣 23:00:26" w+ g' H( ]# C/ s ^
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
& j" z0 Z% Z, b1 s( J4 M这里的营卫7 g! a$ R& [1 B0 P% M
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
5 f; M. p/ c6 e2 [里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
: k0 f( l5 ?& f& }2 I5 v/ n. c在表营卫不和有中风汗出2 `: j" o+ j4 e9 Z
蒙-包头-高海荣 23:03:11
% F1 X, }' w# Z1 g寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。# d3 f6 [% i" N- t5 `# ]" @
蒙-包头-高海荣 23:04:15& ~- f- {" |& O) \4 y/ Z
结于胸则胸痹胀满疼痛
2 w5 f8 b1 l$ v' G% p( @$ i如枳实薤白桂枝汤
1 N( s8 b$ f; Z5 L% u7 J2 V: e8 T& `/ ^. I6 G
-包头-高海荣 23:04:540 m. q( [1 N# u* @! U
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
. z+ V0 x8 g5 K. |* J, [5 ]结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
' u" M- h6 [* k: A* H! F! X+ z& Z, K蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
5 }9 m# Q7 t- {$ N0 H; ]效果极好啊
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[蒙-包头-高海荣23:08:48+ a, z7 L* b9 c
里怎么没有营卫不和？
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& k& H9 Q0 r* M8 F" }1 B- r9 s9 z蒙-包头-高海荣 23:09:26
9 s2 p2 ]) R ]2 {3 X7 x# M昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么/ o1 C A: R: M2 c$ z0 w' d
1 z" o, q$ i" }
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6 ^' t% u2 X; C. ]蒙-包头-高海荣 23:09:355 @; c5 ?2 [/ `% S( M
效果为什么那么好
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蒙-包头-高海荣 23:11:30 h( O' q* I, R- v a7 c$ v
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样 e' m# ^9 H( [/ ]" @% @
+ a) p! ^9 U U+ |. u( ^$ J: b
& i7 l" x9 \& E+ [8 R* N枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。% i9 @2 `* }! K& X% f
7 @$ R1 x) t0 A5 i! s$ Y
蒙-包头-高海荣23:13:592 X* V* h1 w2 g+ [1 P) k
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外1 m. s2 g4 C$ o1 w! X3 [ U! L
3 t# B, V7 |8 V' h" g) S% H$ @; @* {7 d2 _! j) y7 n
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了- R$ z* I8 K$ h: U7 c ?
2 D' M& |0 V) k: Y' U, B6 x0 B& H身体那个部分组织不是这样？
$ {( |4 P$ R% A% }6 ^* {! \麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通& B) k. d: W) A3 L& m
) n) E) Q6 i$ b7 A- H 蒙-包头-高海荣 23:18:34
+ _- R: x6 w1 d z# X7 c, J) i师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
# P3 P1 x- e/ _0 A% z# l是去解表发汗了么 ？
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6 ^, D% p: h% J7 i {, h2 Y( x 蒙-包头-高海荣 23:19:21
4 X7 E1 d K- u4 g) J' p桂枝不发汗" |2 z3 k5 `# ? L O) h$ E
( T1 I; k7 N5 g- Z2 S8 Vfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
. v: ~8 N( e& S- v8 _蒙-包头-高海荣 23:19:40
1 |: R8 M \# R# Y$ E+ ~& B5 m没有条件不会发汗
) _& D: A& T, @3 C麻黄也一样
4 O$ @: c( ?2 a9 b1 R; h所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。8 F; b5 Y1 D, a( [: N
蒙-包头-高海荣23:23:27# d0 |- u* |# |# }( D
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。8 r+ c3 C7 l. ?2 @# T! I( x
0 w4 g6 b% z: p* D: ?% T! T3 n6 \3 _; g; x# E4 u
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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