本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 4 m( F. ]9 z. u7 \1 x9 Y: p
\' [; l' M. u9 k9 n3 r" U7 w! B
蒙-包头-高海荣 21:13:34
. ^3 @3 Q7 d5 U, K/ l反流性食道炎3 T% b- {/ m: d2 `2 }6 s: G
慢性萎缩性胃炎案4 t d0 v. Y+ n1 c5 _) u9 J6 Y
王某1 \/ z4 I, p% c" E/ I N1 l6 x
男56岁
* S' d5 w% \6 L! L! I3 f+ p包头九原区人. p U8 ^$ V/ V) h0 J0 ~7 M
初诊日期2012年11月12日! u; G( u8 G; a
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。7 v) `8 \1 D2 E4 w# B( R! h. @
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。+ k5 ?/ }* d4 i, A
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。3 w$ ]$ J/ o1 k: B" ?3 X3 {7 e
蒙-包头-高海荣 21:14:13# v- H. Z& q1 r# M" K% s( P
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:278 I; A( T$ n. C! i- `5 R; F/ z1 n
五证：饮
! i/ _9 L, h% _; F3 y3 ?痞
1 b) e6 c: h5 z" \- i) b六纲：少阳太阴属厥阴
# p# ]2 C* p& j }+ K处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤" o4 V4 D+ h& s! U6 f3 y: z* D @
冀沧州-张善载 21:18:45
/ E5 u7 g3 E: y$ z) X大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜. s3 d' h- X$ K: F5 e; Z t6 t
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
4 y: h \5 n2 W) [) A饮痞
% a' k: _+ A" y8 V' {; s豫-鹤--l1s2f3 21:19:34+ J; _1 t4 q- Q4 p! [
半夏泻心汤+肾着汤
& H/ x/ V$ s! _' L晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08" K1 `; \: X) C+ F
少阳3 [/ q Y4 w/ A$ W& c
太阴; n1 K/ [' d' v. {) |
属厥阴9 \. b! n4 h6 J9 n+ n
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
7 v V- X- |' }: a- t8 p8 s4 M半夏泻心汤+真武汤
* {1 j5 B. i, M8 f) ~, Y' d7 D" {" U. f川—-泸州桂圆 21:20:26
, }& }. }& g" O4 _3 O' E很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
! m; d5 Z7 V& W& v0 O8 X. I& B鲁-回春 21:20:37
+ l8 i/ ^+ U z7 k+ V3 d3 W吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
( T$ H ^- o* H4 o7 y加麦冬
2 c$ O" h7 x8 O京-晓辉 21:21:14
: |6 D0 A- Y1 o) O& a& O吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤0 n" B; y0 O3 e7 H
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
* M3 p6 M7 p, h4 x! j2 A" y肾着汤; b% f+ h4 P5 m0 X0 b( {3 C+ u- y
柴桂干9 O5 T x2 ^4 F) q( V
苓桂术甘汤5 l4 s4 t! \# X
粤-茂名—谦 21:22:22 ^5 X8 r! [$ t& a1 L
半夏泻心汤加肾着汤五苓散' U+ |9 w& F! A8 d% q, v
冀-石-风中的云 21:22:25
- U) f+ m! r' U' b( F4 g0 K半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤3 X! @. P+ g& O% L
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
. A' O5 V8 u' i9 P I这里面有典型5 d' b0 t( R5 j' m
厥阴中风
6 I0 F; w( z1 J q你们看到没？* H4 K, W* }0 i8 p0 i v" u
桂-医路花雨 21:23:07+ @8 z7 K |' O5 C6 e% ^: k3 B
吴茱萸汤+肾着汤$ m0 V# o, p, ]2 Y* i6 z
桂-楚山落月 21:23:52
1 b. D4 q7 S3 Q4 N半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤' [0 v/ [& G. @! _0 n" b
苏--青附子 21:24:07( X7 m R U" q: S# W% L8 t: [/ S
千金吴茱萸汤& x5 ]6 r( w/ i5 r& B8 F
治久寒胸胁逆满，不得食& T1 J' M2 M5 z
闽-骥 21:25:01 B3 q% T- J, N" h9 F; ~; o- U
半夏泻心汤+真武汤% g4 C2 y3 N% U/ A! Q0 _2 j
渝-刘鹏 21:25:10' x% m, v! ~' f$ U2 Q
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
* a+ Q; W. S4 |; X桂-地天泰-郭 21:25:21. V$ g1 }& ^8 u3 Y$ A I* n
千金吴茱萸汤加真武汤) n1 C4 I9 m6 W; o4 f% _
鲁---顺其自然 21:26:24" \* i6 O S) z1 D
半夏泻心汤加肾着汤，
# s% ^2 r) B5 i$ G% M7 r1 {鲁——汤 21:27:05+ p4 K' y/ j+ D9 }
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36- _7 F0 j5 z5 J- e7 s6 `) P$ X
厚姜半干参汤+肾着汤$ H' m: v! w% I3 s2 H
赣-昌南-唐克勤 21:27:410 c; H2 T' V* w0 L
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
) h4 g L, x% Z/ t医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。# }+ L, y+ O4 H) c
川—-泸州桂圆21:28:117 i4 d0 \, M* c' G2 `
大便不成形还能用厚朴？* j/ t3 _7 S7 c
冀-石家庄-真武 21:28:179 @; F2 L5 N* S* ~! [ N- H0 r2 V
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤1 |% ?% R% i* R+ }& d3 C
冀_伯阳 21:28:31
7 Y& m/ t+ D& \0 O& V7 k5 a; p$ m生姜泻心汤十附子汤. a9 m+ M0 [! G( O0 a6 k& y4 l
鲁——汤 21:28:330 d4 u3 j7 f" i* r' ]) A
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
|" G9 R1 o4 c蒙-包头-高海荣 21:28:50
+ M# F4 L% }& [寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
5 a3 q, M3 g2 H- M半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，" i0 w9 W" F2 o% \5 F) x
寒不很重，就不用真武汤0 a; ?/ h- G2 k Z- y$ N# l6 w* e
蒙-包头-高海荣 21:30:38( O: v+ F5 R/ r& G9 g2 R
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
2 m( O/ ]" { }疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
+ b1 S* X" i. C& G6 }3 Q" J3 P( v& a里虚寒六纲是哪纲
" [' L5 N% ?# e. t桂-寅 21:34:428 x4 x3 k4 j& e; f6 d1 z4 D: j
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:450 d. Y: x5 n$ y/ j7 D; h( X. s
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53# Y9 i& x! ]" Q7 f$ Z! `% n: b
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 5 E" D: A* _, Q* y
蒙-包头-高海荣 21:35:55
/ Y. [9 t0 y- O: i, v经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
0 L" C; {6 P/ r- y* w4 J: r& ]1 `( F蒙-包头-高海荣 21:38:482 D* l% ^* G- D0 R# z; y7 m. p
时方有虚热7 s* }. t" P% y0 E; H& ]
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
* q0 j. r: X) Y- @4 j蒙-包头-高海荣 21:40:22' b0 k/ _) v4 k" s: m' u" s1 A
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
( x( a2 H3 O2 w) J蒙-包头-高海荣 21:41:15
+ U% g8 n+ z6 k. {0 Y5 \, u+ L: K: }太阴主里虚寒，还主血啊 7 e( V0 Y) ]+ s+ [ T; o, `6 I/ F
蒙-包头-高海荣 21:41:53
6 p! v+ y6 S; F$ F# V+ H本案病久，已经明显伤及到了营血 ! b- \, i; J1 w) B# y" l: e' n+ e
渝-平常 21:42:448 |! w9 ?2 O9 z3 x, _+ W
肾着汤合乌梅丸
) S: m9 `+ c' F蒙-包头-高海荣 21:43:31
- G( W0 D6 ^" x. u3 e7 z* ]腰痛( S9 G5 K5 Y1 f
疲乏
! z$ X0 O( w2 m* O& f% `7 k小便频6 ]7 k' g6 b1 p( ~6 t% I2 Y
自汗出 e0 T- I* q4 C$ w( P- E2 ?% [
盗汗
) L; w; J* X$ C. ]$ F6 }这个是什么
6 h: I( n; P# j& m& V- F黑-佳木斯-李刚 21:43:38
/ F8 x; U. A/ R& Z8 Y S生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
' e) Q4 }# Q% N% d! W+ h冀-石家庄-真武 21:43:53
% F0 g$ s7 t: j少阴
3 x( P9 C, r: P3 e9 [0 [蒙-包头-高海荣 21:43:56
/ t1 r# r$ c7 s( J i1 ~是不是伤到了少阴了？/ X0 g' y$ _4 X. t1 h! f. R
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29) j% I( ?# |9 b; q& a3 m P! ~8 o
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22; p- q* C+ O' I- @2 `/ i
少阴太阴阳明$ m, Z9 a) P/ T: y( S# |, A
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
# N% ^8 C0 K) r, o1 k% C那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
% g' Z6 K: F3 s. j6 B大半夏汤. R) c4 P8 Y( g+ |
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20% @1 d/ K$ A1 m6 S v6 J9 K5 n; ~
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
$ r) F- R8 K: [+ `) l7 ^- H真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
u8 f9 k% h7 [5 P! l虚寒阴证的病理产物是啥
# I" a" d5 {- T) v" u* F% m粤-骆驼刺 21:50:21+ h' X; C: K2 c! Q
水饮
; W7 b% y7 m5 O1 \蒙-包头-高海荣 21:50:49
" A: o0 \$ }7 V6 ~. s8 |1 S* N没错8 A b# W5 N, C" s' S- D
渝-平常 21:50:51
7 T- R k! ?, Q6 L" q: Y饮滞
& L A! ^, M. j蒙-包头-高海荣 21:52:27
% G8 p+ e( E- z" v' U饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
5 m: H* k' E2 y: j. K本案虚寒较重了，汗出
$ ]3 ~6 ?$ Y) w: U小便频，大便溏，是什么状况？
! {5 {3 K7 Q" j. M川——旷野 21:53:29
: D+ p8 v1 a: ?2 b4 J: X太阴
6 t( `: q( O/ B6 u2 R4 Y川—-桂圆 21:54:22
- b; x9 _( w% t& z/ x6 m太阴虚寒
# ?$ D+ A$ [% ~冀_伯阳 21:54:28# B% }- k5 q" ^4 Y/ j% Q% r
阳虚不固了) O* a9 n* L& N F1 m4 {
苏--青附子 21:54:37( M# t# V' ~+ ]2 z9 ^' j
排水饮! d9 W" ~! a( P( c, o
蒙-包头-高海荣 21:54:38# ]# m& R6 i/ m+ F
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
: W! v* D' d+ y3 v渝-平常 21:54:58
7 D+ \* v- f* l, P3 p太阴饮盛% ?, y; J$ G0 R
蒙-包头-高海荣 21:55:09. _5 m$ ?* r" w5 P& t
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39, O! O* @/ f: J0 c
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
% U0 E+ b# O2 F& o* J上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰. m# O' A G9 ~& s& k. b
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。4 Y1 l) {/ P$ C6 e8 U; i
处方：大半夏汤（千金）1 Y8 m2 H2 [$ }) |5 U3 n
旱半夏90克
3 l8 b8 v+ E9 A4 U" |6 {大枣20枚
7 \4 x6 n! n4 i X# |炙甘草8 D8 O6 r# q9 @/ [6 M( |
当归
5 w8 X- @4 o! Y; M0 h+ L8 F) @# @党参
4 |( g7 V) A; J& v ~ I6 G厚朴& M: } V1 I( y7 O' x
茯苓
+ O( t9 a, @1 h" c' }& F枳壳' X9 u: m, W/ Y. n7 v
各30克
! J0 `( h. [ U( ~7 Q( Z/ y; z" r桂枝75克) {& o0 G5 V0 Y& w/ t# G0 {5 u
生姜120克
9 N2 [. m5 I% G, m3 E川椒20克
" t: }7 O* S/ S! Z0 s生附子15克% l, G- G- i2 x, s0 \7 {
5剂，水煎分三服。9 y# F5 y+ p" Y4 \" f: P* d
蒙-包头-高海荣 21:59:179 z6 t' r0 W, _9 b* \) h# Z* N
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22 o; `7 i$ x, f: f
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52& E; A* ~( E' G2 C, b) T6 s+ P4 h% f
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
2 i) b+ x8 G7 F3 `' ]& l三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
: [; Q7 {4 r- K4 I6 a( o9 B5 A
) s$ K, @* u( S& j1 i 蒙-包头-高海荣 22:03:06; X. z, j0 \& p# H( x
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41* ^. d4 n' O8 t& A( q: ^
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09# T6 L6 ]1 \ ? S% T
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因: f6 T# p4 G4 {) p
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09/ Y7 V. R* p: V2 ?
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31; Z4 k! N- l4 A2 G0 L
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13: I6 a! p) @( ]
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24+ @/ Q9 i! E9 U
这个阳明郁热
1 y5 d7 D2 A8 `1 T是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:339 D) O1 {# G& L& `& t1 u* [4 y4 z% K
营卫不合
. g' l% f! ^9 `/ ?; C8 G% \赣-昌南-唐克勤 22:06:35/ P# {3 y+ p: u
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12! M" M7 E5 p C' B7 ^
大半夏汤基本包含了小半夏汤
/ X# ]4 `4 K' }% v% x4 i桂枝去芍药汤
! e* a! z( j/ F V2 @厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:143 b" Y. w3 q2 k# d$ b. N# u
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
: G- G4 A+ x: [, J+ S蒙-包头-高海荣 22:11:428 N% l3 A; C4 _0 J" f( P( f( X7 t* k
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
) Y; I+ r+ M+ w( b蒙-包头-高海荣 22:12:14
2 z7 r' b8 s0 E% W% J胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
+ A( X4 h ]- i4 K利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
7 m% K- V( f) c# o+ m否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
$ }5 {# S4 R) J2 f再有就是气机问题! i' D6 [) }! F2 b
, O! B y& z1 j# O
蒙-包头-高海荣 22:15:465 y* O c0 H1 I0 _; e) p
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:467 V. d+ w) V& R& H# Q/ Z7 W( [
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
; q$ }: B' o' J7 U6 t尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
4 K: C# {6 G/ |* }4 R/ `" o, [如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
& q& [$ F. C. m% T大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
7 \1 | e* N$ l: ?3 ^本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
, a, \# W% m( U7 Q: h' m c2 V蒙-包头-高海荣 22:21:12
: I( o! ~# }3 ]% P5 f& ?7 Z6 p汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
- R/ z) Y$ I% ^ P* d) _# o& {& c下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
v; L" m- [' [( E% x1 J0 Z如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49! c; `7 p$ s1 w' t: d
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
; g9 q( ?5 X" n$ g8 ~坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
2 Q9 ~3 n @# T) w- Q' w, u7 z3 Z寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
# P3 c& E8 l; r% L* Y5 x所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
9 f* o1 m0 S/ w. {厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
K! O' ~7 P1 a2 P* k, k% A8 O本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
" k3 ^ |. Q6 V* L2 V是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
! h' `+ a; q; @& A我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10* L6 o( ^. x4 ^
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
' w0 I. ~8 b# S$ |卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:298 a: H; K+ f* C2 Y$ j
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:277 h0 r; a* S7 l6 z# y
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:503 |; e1 P- @, \; T0 T% Z0 Y3 t" [
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
* F9 Z* ]& Y+ r' J; @: b" D渝-平常 22:45:05
" l! J d' v2 }/ B这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:276 ] s/ z2 v7 ^# U' k/ @
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
" G( ~$ {0 P, E冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
, q) \) Q9 u6 b# ]- F1 M h e7 R( yhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
# P. T+ l; Q' M0 Q4 o蒙-包头-高海荣 22:47:49
* \% j$ Z+ y4 Y# @+ n- P% @我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:296 A2 Q t' `' F& Q3 y: `
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
9 K9 c. x3 o7 Q0 e0 E" _7 n那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 + d5 d- ^0 x. B- n% X. l
蒙-包头-高海荣 22:48:55! u# z0 ?# v6 ]6 _1 u
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
* y! Q# S: [ H! s( n我们来看药症6 Y+ u, u. K. G( V5 w
冀-石家庄-真武 22:50:51
$ ?+ V7 m6 a. R补中益气降逆. u2 [! k/ z4 h* F
蒙-包头-高海荣 22:51:12( m$ a' e* `( {0 ~3 L) p7 x& O
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37: Y& U) ]& ?6 u7 Q
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
0 I8 _+ o" e5 I闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
. K, L' ]8 \; X7 C, V粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
4 K6 T, A5 x. F/ f粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:080 C* Q$ y# x2 ~9 Q4 L& P! D$ `3 g
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
* `# g) `2 b( ]冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21' ^& J9 F# Q! L3 D, x
解肌？啥意思？
4 e: k- _3 s. u. I蒙-包头-高海荣 22:55:54
3 p+ a& P* T' |* o; i# _8 Z这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。& u" |0 ~8 z6 y3 t6 `
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15* ^8 I& p/ e: d2 s" U' I' t
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04* c, p8 U1 e7 H
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
2 O( m, n$ c0 l: f/ X我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57& H3 _) c! e0 G
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
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蒙-包头-高海荣 23:00:26
; U- ^4 x3 p/ [/ J; z$ q0 Y- J" v“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
& }: e7 `3 l" s$ `$ g: F这里的营卫
/ {2 j3 v6 |$ _2 a& `/ b1 c也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
& b& F t4 p* `* Z里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37: z* h! ], q0 ]( v) [: L
在表营卫不和有中风汗出
m% N8 D/ U1 W6 L6 ?蒙-包头-高海荣 23:03:114 [3 \$ K/ X& g6 D: N+ \
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
. M/ P. x7 K! [( S蒙-包头-高海荣 23:04:155 [* q) p3 Y' |; M
结于胸则胸痹胀满疼痛+ T# M, `4 f( g" J! d/ _
如枳实薤白桂枝汤: J& r: `' Z8 u$ u! j0 I. a' i
% ]! Q" N- Z, N -包头-高海荣 23:04:54
$ _' ?* {" |. c; S7 W结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01( ~8 u/ s+ _( N' U( H5 g) s
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 8 J/ l8 P$ v, B9 d) ~/ W
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的* V% j& i7 p, s: o2 W
效果极好啊
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[蒙-包头-高海荣23:08:48( F' H! \9 P2 l2 Z2 {
里怎么没有营卫不和？) A: l2 A' J( T ]
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蒙-包头-高海荣 23:09:26
% n) k1 [+ R) E( M: c a4 L昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
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蒙-包头-高海荣 23:09:35
% [/ p% H. ^( Y# f' b+ k效果为什么那么好
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# Q a3 w! v% h! x8 a, t3 A; W9 y 蒙-包头-高海荣 23:11:30
' g* l+ P9 {- {) |. T( N: k) Z; h+ B“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样# s# n# f X Z! G8 n' d0 A$ M
0 q' p* T! R, s, U7 Z! b9 W6 Y
# M! V) s4 _+ |3 X |1 |枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。" C! L+ z5 t K: \% S
+ b* w) l9 G4 K1 P) E
蒙-包头-高海荣23:13:59
" Y: C0 q, T8 {7 |( a* B桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外9 i0 H- }) f) W8 G" c
. }. O& j- b! \0 k- E2 Q
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为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了- Y- Q/ K/ w# N- P' @
+ Q% c% j& V% [0 J身体那个部分组织不是这样？
7 N% Z# I& b5 U2 F麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通 r- k" l. n2 s
% y" a: Q/ u! y; _" P7 g9 v) R8 [ 蒙-包头-高海荣 23:18:34$ ^3 M+ B' ?9 n0 @/ D: L
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥/ ^3 Y! f% R" P$ r) ~
是去解表发汗了么 ？+ z: ~+ c6 N1 Y- D# o7 V
, h; | ]8 K; I, r
蒙-包头-高海荣 23:19:21. l5 ]/ Z1 P8 \0 O! V/ h" d
桂枝不发汗
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/ V6 V1 |/ M* Z: O0 F! h/ R蒙-包头-高海荣 23:19:40' x: w S; {6 ?* V8 `4 t
没有条件不会发汗
' X0 T/ O& K; J* p# F" u麻黄也一样
) x( z3 Z5 G5 [# I6 k所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。: V7 T1 ]# G8 a
蒙-包头-高海荣23:23:27; S* a$ g0 Q+ d1 D7 z0 u: `
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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