本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
( \6 m8 }& {, O! b
, {7 X5 a5 O9 g+ h" b4 l W0 }" b蒙-包头-高海荣 21:13:34
" z5 L" _1 e# e) k5 I+ R$ g; L反流性食道炎
* m- E3 k1 i! p5 e5 W: V慢性萎缩性胃炎案( ?- }7 g3 Q, l
王某 C6 z$ i1 _) {9 @* E1 W
男56岁" N$ I0 N. D8 T" ^, Z. p( O
包头九原区人
( b3 y- m: i$ G3 h6 ]: {初诊日期2012年11月12日
- y4 V2 e) r. L2 U r6 T病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。 K* j* K+ y7 l/ r" q
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。3 k$ d3 _# y7 ]$ G
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。6 s: X5 S, B0 B% t- p5 e
蒙-包头-高海荣 21:14:13
0 s( a, S3 b5 ~, ~; ]9 F( E8 ^* o先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
* Y$ c4 N* |+ w# }: ^% P* k) a五证：饮 @/ g: `2 \6 o1 V% F
痞6 P! i: {& H2 s) v/ Z
六纲：少阳太阴属厥阴
( a) `+ Y5 X8 _8 w- l处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
2 I U, Z2 [% z ]* e/ R$ |3 f' j冀沧州-张善载 21:18:45
! G# T. ^3 j. j% ?/ U5 c大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜* Z! s: \' Y9 u3 m
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:126 h, q5 D8 Y, ? l8 B! v ~
饮痞, _, a. v" X' @1 n( M
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
" D8 Z5 E3 v O* u半夏泻心汤+肾着汤
) s" h9 ^$ Y# f7 W) N( b晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08: V. X* z- Z4 M
少阳' S% [3 ~. J! \, I* e! j
太阴# N! [' h8 _8 a O; v) U% A& J! {1 j
属厥阴6 y2 `0 Z! t0 H7 ^* f
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:254 q' V0 s3 k& L S* f
半夏泻心汤+真武汤
! T9 ]! d& V5 ~+ [$ N川—-泸州桂圆 21:20:26: `& f( B T/ A/ z' W# N
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
6 x. t4 F2 U# O5 _0 N鲁-回春 21:20:37
+ O( y0 m' W: \% o3 ^$ Y7 h吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
# b& U9 ~9 x; g/ p+ l( U( g加麦冬7 y" Q- ^# n; w t
京-晓辉 21:21:14
; V7 \: `: B0 K8 c, v吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
1 g+ _+ x* T0 O+ c S8 }) Q晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
! Z/ ]0 F$ H8 N/ I# b( ?9 @肾着汤
" Z5 G' d& H* g" S3 F8 U8 I柴桂干
8 ^; L$ X, a' A3 R3 D苓桂术甘汤
1 [3 I Z" m; H! Y) ~) S7 g* p粤-茂名—谦 21:22:22
* t: K& b7 h l$ r半夏泻心汤加肾着汤五苓散
' f/ L# L* E- }5 ?冀-石-风中的云 21:22:25
- s# U; i% d$ _ T7 S9 Z/ F, ~半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤7 `, I0 Y' v" A" a% B+ k. }
赣-昌南-唐克勤 21:22:35) `9 S) X2 Q9 I' h2 U% b) _
这里面有典型1 |0 h" K. A3 V5 x9 Y# V
厥阴中风
' r% [ a' |# s. c1 e. c; I" K你们看到没？
. z/ \5 u& r' m6 {0 {! v, c桂-医路花雨 21:23:077 T7 N3 l3 K9 `3 I3 u
吴茱萸汤+肾着汤* f8 ]( Z7 ?& x6 _; [) |
桂-楚山落月 21:23:52" b4 O# Q0 ~: z
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤) k, ^. e; x' M1 A" E
苏--青附子 21:24:07
! d. p8 V# s, D8 ^ C3 `# K6 O千金吴茱萸汤
* A' I8 x3 @0 y治久寒胸胁逆满，不得食# x; m( B. z! Z7 }4 [8 s4 a% o6 A7 q
闽-骥 21:25:01
: b2 ~( @6 R, ~& F) G半夏泻心汤+真武汤
3 x! Q; ^& l4 q1 ?/ ~+ s3 z渝-刘鹏 21:25:10" D1 D( r( s9 g4 A6 L( s) y, w! S! Z
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
& _( ]4 ]/ V/ Q4 w+ |9 \桂-地天泰-郭 21:25:21
! E( s& U7 z9 ?千金吴茱萸汤加真武汤! E; X' f. b/ f) G: t
鲁---顺其自然 21:26:248 A/ _5 ~% s- W/ p
半夏泻心汤加肾着汤，
; D, C9 W5 K4 N( } |9 r鲁——汤 21:27:05
. D$ L3 C4 u; j$ w! F大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
8 k4 m0 ~5 M) N# P9 |0 F7 g厚姜半干参汤+肾着汤2 U$ Q$ F& t; d! i2 |) c
赣-昌南-唐克勤 21:27:415 Z2 p. |1 Q$ H$ R5 K% {
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
& I7 b1 N/ }; e医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。: g; K/ X \; w. t0 l. B" E; r
川—-泸州桂圆21:28:11/ s) j. \; x& x1 z) M
大便不成形还能用厚朴？
8 Z, p8 c( @, Y2 r冀-石家庄-真武 21:28:17. r8 _9 z- |0 _
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤4 v6 W* Y# w& x
冀_伯阳 21:28:31/ S$ s; t$ c0 y
生姜泻心汤十附子汤# E/ |3 h* r* S4 V$ R
鲁——汤 21:28:33
3 D, D0 ^/ j+ W& G有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆& G: T& C* J4 d ~
蒙-包头-高海荣 21:28:50+ L, Y& ?% O( g: h1 b9 y- }, b
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
) H. i' k, {7 B半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
\7 i' y6 L4 ^7 X% Y9 p. H# z i; b寒不很重，就不用真武汤
; v) k: N9 n d蒙-包头-高海荣 21:30:38
% U. h# ^6 Q2 }0 L5 [7 O3 E3 B本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
5 O$ [8 h( e4 H% u! ~疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
3 {8 u& o' ?) C) M. l; t3 `! Y( C里虚寒六纲是哪纲
- _& _" B3 G5 b3 R桂-寅 21:34:42( ] d; m4 j7 ?) ?: d, \' _
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45) q7 r: [* X7 _1 j1 u! Z' F6 B* }
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
& v/ |9 d( Y! Y9 L太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
& y+ R% v8 ~4 ?蒙-包头-高海荣 21:35:55# E# i8 j0 \1 O# s- E. f* ?
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
M) Z" Q9 T1 J& K蒙-包头-高海荣 21:38:48
4 O1 y6 C; M+ a6 C时方有虚热5 f+ y6 x' j; X* g7 t3 g T/ |) \; Z
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
: ~5 m3 n" A# J$ S蒙-包头-高海荣 21:40:22" P% l0 i* J( `! k1 s ]) q7 _3 Z" [
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
1 Z; F1 @4 I, v& p6 O蒙-包头-高海荣 21:41:15
% c: n/ m* `/ y5 u5 d3 \太阴主里虚寒，还主血啊
/ }4 s5 {& t4 O5 l+ \蒙-包头-高海荣 21:41:53
) t. j5 E' {; l8 C6 l3 g本案病久，已经明显伤及到了营血
1 o% p" E8 s6 F, f0 _' _渝-平常 21:42:44
( ?) g2 o. O6 y8 T! i3 b, m肾着汤合乌梅丸
; v4 \3 d1 a5 ^ a3 i) _3 `6 E蒙-包头-高海荣 21:43:31
# y0 C2 X2 G, e9 `3 C- `腰痛& n, Z+ B+ V4 I% O( N' {
疲乏
6 C% J- k1 n' L" |. _+ {小便频: G; Y+ A( [3 |- V, H/ p
自汗出' g0 J# c k6 p& r" s0 i b
盗汗1 [% i& p% e2 \) t& |" d' n# L! _
这个是什么0 v/ ]0 u$ u6 }5 e( p" a$ Z( x7 q
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
+ a+ S; [: a# F! V' @8 |生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤$ W/ {5 t: G2 u6 E: Q! E7 s5 n' |8 z7 y( a
冀-石家庄-真武 21:43:53
9 x4 y" A! X5 @3 |( g+ R* X. _少阴
# s) N$ V& C$ u+ |4 Z6 i蒙-包头-高海荣 21:43:56
9 r- Y% ~5 \' s0 n- w是不是伤到了少阴了？% @8 q# K/ g) x6 ]: I) X
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
' v8 k) T1 Z: `虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
6 W$ m7 d! X0 P6 d少阴太阴阳明8 e" ]# a0 k n
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
2 e4 k. T) _& |& p4 F那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06) u! m+ `) R& W$ i( H' h
大半夏汤
2 Z6 r6 A* X, F/ U7 M金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20& ?) T4 h* B# ^0 }5 H2 y
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和% |" A5 A! S& m) Q
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00" @( n3 x6 O# W* U3 t
虚寒阴证的病理产物是啥2 N; H: X, t6 X F" g3 Z6 u4 G8 {/ u
粤-骆驼刺 21:50:21% v) K" R4 ? h W4 Y. F. L' |
水饮
2 Q7 V# e9 u' e) U% q, ~蒙-包头-高海荣 21:50:49) D2 U6 h6 D8 B0 ]) P) G
没错5 v+ N: s% i: b0 E7 @! b9 X6 ~ |, G
渝-平常 21:50:51: @) Y( n$ x( p# S8 |
饮滞( B0 C: d4 }& |# m. f1 I
蒙-包头-高海荣 21:52:27: M9 z7 F9 ?8 G+ g _$ ? \" w% q! }
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
+ c1 {) m' F$ c本案虚寒较重了，汗出
. X- t% a# Z N1 Z& X2 D. I小便频，大便溏，是什么状况？: g4 x% F/ s9 a% v9 k2 H r
川——旷野 21:53:293 j( ], E2 q! s5 t: r
太阴
9 x5 [! v3 C. I" c1 J+ b川—-桂圆 21:54:22. L: l- Q$ t9 x/ {0 ?! M8 ~( W
太阴虚寒
& j/ c- _: l3 l0 B6 J" }1 i冀_伯阳 21:54:281 e3 M) O x. t) Q
阳虚不固了
, M2 x- R/ H( ~# V8 C# A* k+ R6 s苏--青附子 21:54:37* E. X2 h: Q! M1 S, ?1 t
排水饮1 f, r6 G @4 ?; A) H7 E
蒙-包头-高海荣 21:54:38- ^: N8 T: F8 F) v6 q7 _
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重- o q( K% z2 D% D, \4 h& z, @
渝-平常 21:54:582 p" L9 b9 H& e! n. J1 G
太阴饮盛
) x9 N X. |8 X7 S0 v' S' l8 V+ _蒙-包头-高海荣 21:55:09' j* O; v/ @$ k5 k w0 F& A: c
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39: c! j" C" P3 O9 T
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
: P+ M B& D! `9 `( o( I) X上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰* F- A" Z/ M' P; @3 o
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。6 }5 k! X3 F, w% w2 N: l7 Q
处方：大半夏汤（千金）
\" l% P' K6 e4 U1 r; t旱半夏90克
1 O0 @0 y/ c: P6 G" H0 z/ ^7 W大枣20枚
! l) y: ?6 e, Q! G炙甘草
# I2 h$ A6 p, Q& F1 x- G' Y当归; p; p4 @/ a* O" S* h
党参. {+ h; _" V. x5 c
厚朴
( q( y2 o9 y$ j x! @0 z茯苓6 L2 ^$ \! z; ^' {: ^) v
枳壳
$ U& H7 t) I7 G各30克
. X/ f0 d. l2 E$ K4 `桂枝75克' i `% {2 R& q
生姜120克1 t/ l6 g+ A" p& e( W3 u
川椒20克
/ Y& C! J& d- r+ J$ {! g4 C生附子15克( z% l4 l! z* Y
5剂，水煎分三服。
" R3 I- \: {0 n! e蒙-包头-高海荣 21:59:17* y4 s) }; ~, f; R: f$ v
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:226 j! w# z" V* c
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:523 J$ m t) ^2 X% }
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
3 Z6 Q G5 w" b, @: h$ V三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
9 E0 ~9 J7 \ x2 `& o- h1 i, g. \+ O* M$ x
蒙-包头-高海荣 22:03:06/ L- q6 ]8 D: o9 k
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
$ y7 B8 U9 K. D: E: ? u4 a$ i7 P& l一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09# e( v& |9 s: R3 E) m
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因( @# r; Q, s5 I+ U( v# y
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
; s8 K8 A2 U) W/ P% M4 Z/ ?排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:314 N% k+ I* A* L: b: }# n' O( F3 y a
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13! {8 A6 N2 C: a% w
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:249 C0 o# k/ h6 y$ E0 l2 p
这个阳明郁热1 t# i. h! K/ o& o/ a2 @
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33: e" O) t) }0 Q0 e" P7 Q1 n
营卫不合' w6 Z# ^ [2 E
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
+ j- v+ I q6 z1 t, Z# \阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
- C7 q3 E9 {6 V* g) r |大半夏汤基本包含了小半夏汤
3 X* m3 e: c) n9 }桂枝去芍药汤
1 g' f; G8 t. A2 {厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:142 n+ `1 f6 F! k6 C
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 ( V4 ?5 t' [7 z( ]% _1 A
蒙-包头-高海荣 22:11:428 ~2 E* M H2 c9 G; t! X
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 ) ^5 E7 B/ U( B( F; R+ p/ ]
蒙-包头-高海荣 22:12:14
' M+ B6 o& i" y/ M- N& Q胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
h' Q' R/ v, M' W9 ~2 `# t利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及- {- X# M" s: j0 N2 y
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15) ?0 V* y$ N( w# k# Q& o6 k
再有就是气机问题
& l+ b# p3 [& R# F! x! z/ R- }2 m: j& f
蒙-包头-高海荣 22:15:46! \' H' [8 Q4 `% P0 N
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
% }* j+ a6 A, ~4 }虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
2 n1 w9 `3 J, L2 {尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集% S _- ? j ^) F, p! Y
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34' q6 ^- p' }* K/ H: m" J
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:298 R7 G- g4 _: h! z$ W. j- j
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
$ d5 N& R2 s! N蒙-包头-高海荣 22:21:12
5 n+ ~( L5 t. o. K: m汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:081 I" z$ [$ I T6 B6 L! K
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
( y$ Y/ l( }* Z8 ~2 `如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
$ e i; G- I x3 I所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
, E5 @) m% b& z6 U5 s) _坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:227 f! J: L) R% R3 D# T1 W7 u
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
- b+ j. l1 P5 L2 x0 @所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
% x T7 T6 c, t) U' U厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
! k5 Y' s% V. h+ B本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
* }1 I% C7 B, X0 y+ J# I! f2 R是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础- ~& I% |! ?9 q0 ?& }
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10% Z$ R' y2 m1 l% s
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
+ j+ F6 B" h( {2 M2 y6 m% V+ u卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29# f N2 O! w* H) k, b
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:273 Q" }. T+ j \2 q. ^
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
. T h$ |5 \% z! Q' x4 u否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已/ g4 Q. t7 m: ^' R
渝-平常 22:45:05+ p* E- q* V g. [) P
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
; l2 P- r0 ?' D. d/ ^7 j6 b大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习% i( h' c6 c2 Q$ _5 `) ~2 O
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
) i% f/ L' c- m( }& H# hhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php9 z' A- _/ \0 Q( M; T9 s% e: i
蒙-包头-高海荣 22:47:499 u6 V. a7 G& |; h: I
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
) T0 Z* u' O! a' w) G" L# [桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
: |; z8 D) O; ]& s/ r* {( B2 h那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 N2 u1 f- `* T- n+ ]; B
蒙-包头-高海荣 22:48:55
! t. C" m: M6 S0 }$ f0 C) U那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
, z3 ~& \9 c- ~. v( K我们来看药症
& g( t3 M4 J: e6 h/ C/ q冀-石家庄-真武 22:50:51! i4 t0 T/ M9 W7 u' a/ q' D7 h" K
补中益气降逆+ c2 S) a" w; s6 ~. x. ~ Z
蒙-包头-高海荣 22:51:12
, D* ?) b: ]+ E U7 A* @* \4 O桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
3 J( {$ B5 ^! M我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气7 m; u/ r. B F& M, Q4 \8 p
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:563 L1 {& m9 @" I' s; A: W; g
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:562 d: E j4 y+ L% J
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
5 I/ Y' j6 r, r桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
6 a) C2 r$ w& g7 \- X$ t) s5 K冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21' [( m$ D j* z( X+ }* `6 V
解肌？啥意思？5 I. l- a4 ^: @' e, B5 G! n
蒙-包头-高海荣 22:55:54
, `. V$ z1 H% Q V. W. F9 u+ R这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
5 Y& K& i5 N' c肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15+ n" R! {8 f' X0 V
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:043 H3 z: s1 D7 V) v2 `
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
: H7 A3 q. U, k我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57! z$ H; C3 W/ o% X4 V! o( ^6 r
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。9 A V, \1 w p0 |2 j% r4 m3 a) D7 U
( }3 L6 P) g; V( S. G6 B2 p) X
蒙-包头-高海荣 23:00:26& B6 Y, X: B/ Y& p; V
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
# C0 ]) p8 G& M, K0 {' V% Y这里的营卫
6 H# g1 b& L, [% q' l( H3 V! e也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:501 b: i9 V, J! s
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:371 L5 J8 K3 f6 ^% c/ i: u
在表营卫不和有中风汗出9 d s! e" K! v( K
蒙-包头-高海荣 23:03:11
{. M/ O( B( u0 u, e0 \1 `/ f6 U寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
- p" x M0 ?) M4 B: Q0 Q# M3 |蒙-包头-高海荣 23:04:15
. Z7 }5 |6 T5 A- W9 c% D8 i结于胸则胸痹胀满疼痛
" [! S9 r, s2 B, h如枳实薤白桂枝汤) {6 `* W Z3 [0 B
9 A$ Y# V2 ]& b( f( t8 d -包头-高海荣 23:04:54
7 e& l7 o/ T, Q0 v9 w' r: c" }, j结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:011 S7 K( K& N9 `( Y7 J; r4 _
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 " L, X& I- R6 w! k/ R6 Y
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的2 B( ^9 f" _4 X) M8 _! L) m) q
效果极好啊- c/ N, ~+ f8 z9 Q! M0 Z0 f
$ m, }7 V- X2 S, e, N[蒙-包头-高海荣23:08:483 ]" m' H/ i" Y% V
里怎么没有营卫不和？# F2 i# Z6 c1 Y$ ?
* s! l2 U3 L7 T6 W! }4 Z
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) G! Q* K) k: j1 V4 e2 I. H: P) W蒙-包头-高海荣 23:09:26& i2 G4 `* F2 N: w M, J
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
! T5 N' F5 w; Q* ?- x9 w0 f- @3 c! e" u+ F% Z0 }
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蒙-包头-高海荣 23:09:35) m- H! }+ ^' A% z. A2 y
效果为什么那么好; x2 M- t- R( b) i1 |4 `
' n: r0 Q1 y O 蒙-包头-高海荣 23:11:30& i v4 x. Y w* b$ [8 a
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样6 y+ a1 @; b! ]# T* y5 V7 ^
) ^0 e! E2 F. [
% x& E: k; V3 x( w
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
% ]8 `5 F' S/ V& C6 K# q- W6 o
0 i* R. L( L8 n/ [ 蒙-包头-高海荣23:13:59
) |( i2 ~* M4 j o4 z- I桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
, q/ L3 u2 p' T. h" O4 G; r: g1 q- ~5 X3 a0 o, E, |
6 ?4 X) [2 E% ?1 R; `- P F3 @: D 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了8 _! L( |2 | K, T
# U6 ?) w! n+ y) c4 u" }7 ]+ x身体那个部分组织不是这样？$ t' w c9 H9 j) \- J
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通" P# y* B' j( o' E
! C( n+ }8 p& G
蒙-包头-高海荣 23:18:34
6 O/ n# M& e+ b+ e' u9 g5 R e师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥8 @: W5 L+ W' F) `
是去解表发汗了么 ？# O: q( |! y. T6 }+ U
4 v' e0 z3 D4 T" F q$ y9 R8 o) Z 蒙-包头-高海荣 23:19:21
1 n8 I+ L8 S2 S桂枝不发汗' V9 j& n( s) |0 L e$ {
% R0 o6 c; P' G- Z4 E3 Rfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif$ ` b7 y1 g( c$ h' Q. S
蒙-包头-高海荣 23:19:40- a8 Y2 p O! q1 d
没有条件不会发汗
( V4 u. f) ?: n8 }麻黄也一样
& G0 L1 o0 m* W* ]6 G所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。) X* g0 ~' E; q6 c4 M0 q" \$ c
蒙-包头-高海荣23:23:27
$ I3 r. c9 b& J% o1 ?今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。' s5 m7 z- D+ H& G, S Y; k) d5 a
2 w/ x- B& {7 R2 ~* D
6 f+ @2 P& m& y9 u4 ]" O
7 w& d! Y; P( ~$ P D1 U | 
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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