本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
9 p9 h# q; J' q6 ?4 m- g7 ]
$ v r4 z) f$ H* A9 P蒙-包头-高海荣 21:13:34$ O# d/ U& @+ |9 K( G
反流性食道炎
3 m) k0 B, X6 A( @; I3 N! M9 c* U* m慢性萎缩性胃炎案
8 i ~" C6 M8 e7 T1 m! D王某0 |; g+ `0 H/ K0 l8 A
男56岁
# `! u. N9 J" |% K+ B8 T+ U/ g6 Y包头九原区人& U5 g g" @4 |# G M- H$ [3 z, L
初诊日期2012年11月12日+ R2 k9 C/ `! S7 E0 F
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
& P8 d6 v, u- m; X9 }刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。8 j# I& @ W- Q) `
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
4 k _+ A& n+ z1 h蒙-包头-高海荣 21:14:13
3 |+ a- n! S4 Q) {, x先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
8 v* k; t" o" E: O) |/ ?, @0 S五证：饮
- j' y9 n; K2 w% l6 i$ I痞
& P- ^/ D' O3 J+ D' v六纲：少阳太阴属厥阴1 t0 k+ Z4 ^9 b! C) \0 p
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤0 g& W) e5 S, W
冀沧州-张善载 21:18:452 w( C" `+ U# k; s' p5 n
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜; J. O" h. R' o4 M; L
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
% [& k5 a! i. O饮痞8 B& q J5 V2 e: G$ o# U5 `9 m, A+ d
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34) q; \) ^2 S1 @; i
半夏泻心汤+肾着汤
; h- x+ g; h: r9 F2 g5 U晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
, w1 r. i" a% v2 z1 p少阳, U& b6 y+ J* n- r* ]2 o: r
太阴
% i- c/ ?" i+ s+ r& Z属厥阴
* `, ]. O3 v, G4 m& g蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
' t. o+ ~8 c0 u' a半夏泻心汤+真武汤 u2 F7 Y* o+ w2 u
川—-泸州桂圆 21:20:269 n+ m" O& C# R' ^
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪0 r2 M! X3 b- a" T& M+ b
鲁-回春 21:20:37
3 w4 K( S- F" h& t5 k1 t9 _吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤# T1 v" y: k+ Z% F* \7 f3 h
加麦冬* V) k5 i. j( C
京-晓辉 21:21:14
" `; e) r6 n' a吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤7 v! h4 s3 b9 y; D& V' F
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:074 G6 n C( t, r$ F6 g
肾着汤
% P! X* o3 k+ ]: k5 o B8 Q4 T; A, @柴桂干
5 Y( Q* c# n* b% `$ u! ?$ d9 R苓桂术甘汤
" V1 u( ~, Z" F6 a9 U! @: y% V J粤-茂名—谦 21:22:22
) r& c" {4 E: L) G( z- K/ S半夏泻心汤加肾着汤五苓散' u* K, F( |5 q) g" D/ a' V" L0 e! l
冀-石-风中的云 21:22:25
( \. } ^$ E0 l+ J! @半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤6 |' V: ]* z. ~+ V- b- M# O
赣-昌南-唐克勤 21:22:354 |8 ^) T: y; ]4 j1 s
这里面有典型
! z# g9 r+ _6 ^! X! i7 O! J3 @厥阴中风* `8 K/ V) x' G! i. d" Q
你们看到没？
: }( r$ H) g- ^7 U$ K桂-医路花雨 21:23:07
, g. c+ ?0 M+ V3 C5 c, A7 `1 x吴茱萸汤+肾着汤' d2 Y# F* V# g' w, V1 X
桂-楚山落月 21:23:52
" q3 K6 @# k5 _; S5 T3 y半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤1 h1 U* H) G4 j
苏--青附子 21:24:072 O9 H& \6 b# e
千金吴茱萸汤+ }: a' F. ?( s+ l( e
治久寒胸胁逆满，不得食8 e' L5 |4 {! Y+ o% s) C- w
闽-骥 21:25:01
; [0 X/ d1 `) k3 S# [$ t半夏泻心汤+真武汤
2 j5 F S8 f6 S7 y渝-刘鹏 21:25:10
9 T% h1 @6 s) @# C6 N* ^厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤* A6 A- I+ W2 H4 W4 o; T
桂-地天泰-郭 21:25:21
6 V0 ^) [' ~+ }6 w6 A# r& t千金吴茱萸汤加真武汤
) \* m7 \; `8 n$ D" ~0 Z8 \鲁---顺其自然 21:26:24. ~2 G- e2 V% t5 R
半夏泻心汤加肾着汤，
' P8 P! p+ ~% ?0 P: b鲁——汤 21:27:05
$ w' S! Y" v2 O大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
9 D: j7 s. h4 T5 x% m5 e7 g1 ~厚姜半干参汤+肾着汤
3 |/ r7 E% _0 t; H赣-昌南-唐克勤 21:27:41
5 ?: R* i! ~( `) Z+ K: X8 p鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
0 S3 Z" h" ~8 y& v/ `医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
& H! J! S' L8 h. o1 J6 H; d# {% N川—-泸州桂圆21:28:119 ?0 `: A W, j' E. s
大便不成形还能用厚朴？
; p0 L( L! Y& T冀-石家庄-真武 21:28:171 L7 I7 Z( O# |: `
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤5 ?( W4 n8 J- u1 C, y: w( R# u e
冀_伯阳 21:28:31
! M7 O: R @. d3 C3 t7 B7 l5 J生姜泻心汤十附子汤
( d, T1 |# U& j3 @' R鲁——汤 21:28:33
3 `( O. C- j2 m9 e有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆6 X4 q; K8 L2 n( P' p* i. i* O
蒙-包头-高海荣 21:28:50
, W# t% X# Z0 q: z$ [. B' ?+ R寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:230 |& X+ S8 s0 |. Y' A" `+ n3 J) I
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
5 g/ R% r- s4 A& o寒不很重，就不用真武汤6 U/ L% \% j! R1 L1 W/ F5 B9 q+ u
蒙-包头-高海荣 21:30:38
( t4 Q0 i9 L! z- Y0 S本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
8 x- Z% J; l: G+ ~5 m" J$ @8 \疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
4 I/ a" |9 Z1 t; V& w: N. N, s里虚寒六纲是哪纲
" k0 I5 \* k2 I8 J$ x1 F+ a桂-寅 21:34:42 B) a4 b5 C* ~& Z. A
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:459 \6 o. t# e- J3 d2 ^
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53' Q3 V) K7 Y4 x
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
4 a) K9 R. L% s' i蒙-包头-高海荣 21:35:55
8 t U! U' O( Z- p经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 1 U; {3 y, ~4 K6 i
蒙-包头-高海荣 21:38:48
) n0 V6 `5 m" x* B' `时方有虚热
! q! H& W* ?; i# r8 P实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
9 Y1 ? ]; R) e: i4 U Z" H蒙-包头-高海荣 21:40:22
8 }# [2 v L3 j- G. {从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
5 K2 I' Z7 J# S! X% k, X蒙-包头-高海荣 21:41:15
, L& r- z H; M太阴主里虚寒，还主血啊 4 b7 O: p7 I+ y8 D
蒙-包头-高海荣 21:41:53
- [( k# \; h: {0 X本案病久，已经明显伤及到了营血
: E1 M. d9 ]5 [) X2 ?( n& ]! b8 \渝-平常 21:42:449 j4 D+ J, H) a! ~. J7 b( N
肾着汤合乌梅丸2 h1 L, q8 U, g3 f
蒙-包头-高海荣 21:43:310 L4 G/ \0 m: J* e
腰痛
. b; {8 n i y5 m2 H疲乏
4 Z+ M8 M' J+ j; ?# R* g! h小便频
+ ~7 R8 J, P5 V. `自汗出/ G- z2 s, B; N i# f; T
盗汗
; v3 J! w8 {. e! v6 s* Q) o& I这个是什么
3 U6 O& e! b" ?2 @7 W黑-佳木斯-李刚 21:43:388 y E% k) l0 d+ K0 a
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤 ? v3 W& v t g) K( K2 e
冀-石家庄-真武 21:43:53& V: I+ r. L5 Q
少阴! M* h& j0 b- E' B0 W" I& ? Q2 v
蒙-包头-高海荣 21:43:56 Y- j" J, N" ^: y6 I! u
是不是伤到了少阴了？, ?' P& Y5 b5 U1 T; n% t7 J( G
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29% \: K8 U0 b7 U6 ?( \
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:223 E9 F$ m$ m/ I4 t V
少阴太阴阳明
4 r! [" r8 y7 r; I" A0 C9 K5 d大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
1 k! O5 @3 t/ p1 H1 f& j那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
) O) U" p/ H: |9 B x3 j大半夏汤
E$ M& ?( c7 C+ A0 Q3 E1 w金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
- ?5 _* }% n( J$ r# U9 Y# [会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
' [* |8 Y: w1 n真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
, D) ]+ x0 G- t Y$ u' g, W虚寒阴证的病理产物是啥: C0 ?9 g( n( P' e6 D! V( }- A$ o
粤-骆驼刺 21:50:21
4 v' x5 C9 N! t水饮# v" g+ k7 Y& S: h2 i& j/ O
蒙-包头-高海荣 21:50:49
$ P2 F+ |5 i* ~1 X没错
3 L4 `1 _, [% b! Q" k3 X渝-平常 21:50:511 |5 J7 H5 c5 h6 M% @: u) ~3 j
饮滞
2 ~/ F. I/ A3 ~6 H蒙-包头-高海荣 21:52:27' P; r1 q1 `6 F- _
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
! h3 Y# b! Y" |3 W& V7 y& H2 f {本案虚寒较重了，汗出
" y5 I/ y7 R, F6 G! P! o) n小便频，大便溏，是什么状况？2 v; O% s' h9 Y
川——旷野 21:53:29
7 l+ X+ ~! a- ]# L" m太阴
* `+ ~+ C$ i& P- R* n川—-桂圆 21:54:226 }/ ~7 Z$ w1 `# r) |. d
太阴虚寒
% d# p( k" q" u冀_伯阳 21:54:28
7 } o7 n" e) {/ x# S, r; G) l" q" N6 A阳虚不固了
' l: K! ~7 y k( y k+ v苏--青附子 21:54:37
7 ]( [/ r4 Q& k2 W3 M$ ?排水饮- T) E( ^8 a6 S$ O0 ^! c+ ^( V
蒙-包头-高海荣 21:54:38
' j/ {. y2 o) t" L/ t身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重- Y5 m. y) k' Y# ?) g
渝-平常 21:54:58- b& [" x; u9 o7 B) S8 y6 |: ]
太阴饮盛
5 o+ E& s6 E2 \( ?0 k P$ L蒙-包头-高海荣 21:55:09
9 Z$ V1 g. t- A8 F& P6 e那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
/ y6 C* X# U3 R; ^那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:097 d# W4 P6 q- G" ^5 l* H3 h
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
3 |, ~6 e: P$ l2 @) j8 x" J; O六纲辨证：太阴少阴阳明合病。- `! y: q4 K$ f& A# i. P' _7 K4 u% w
处方：大半夏汤（千金）: B4 X$ _- t0 r! j4 R
旱半夏90克
; f# U7 k7 l- d* W- M大枣20枚' b- @% G9 M6 @* h6 O
炙甘草) e- D: }6 T2 h) T
当归- ~, {, d8 G+ r6 Y1 u- e& z
党参
- |4 ^: i/ d0 c; w- I9 \厚朴1 k$ q, J9 C0 D0 h% k1 G" f$ M
茯苓
0 _$ _7 |/ C5 k4 d( F) z% R枳壳# f. I& j z6 B4 m" R
各30克
1 U& O' _! ]4 r# ?1 J6 x4 v桂枝75克
; N' A, }" I9 H生姜120克
2 \! a2 O* l/ h+ H/ M; i& K3 O1 m川椒20克
- D# Q8 S. [* Y" m7 b- `" o生附子15克( a2 i; v# i8 F+ U( ?% K$ c2 u
5剂，水煎分三服。- O3 ]3 x' g( b
蒙-包头-高海荣 21:59:17
5 U8 C4 E9 e9 c, w* h- X患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
y& O6 L0 c U! E( Y) p* o+ n服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52; B; @' Z2 E6 p0 `
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:474 @) c( Q* L3 x4 t- F8 Y. [0 }% V
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。8 `0 F6 ?3 \* a: ]9 G3 e
( ]& T" `) O% h8 N- k9 @0 g5 g
蒙-包头-高海荣 22:03:06
0 m" b$ T5 u8 i5 C2 C近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
, }: [! F5 r4 Y, m. @& Y一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:094 g, k1 U8 T3 h+ y7 A9 c& S
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因0 I2 a5 G, J, R
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
5 C4 Y$ i! m; G) u排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31! Y R8 r) a0 }5 r" L6 V
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
; ^6 b$ U* o* O5 X8 c1 p营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
5 s2 N z1 f( N: d' k: U$ |) l这个阳明郁热1 S; r6 t) M% `# H* h. Y- m! y
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33& A5 x, L- p' b- p+ @; I
营卫不合
1 E! T1 D! p4 B s( Q) y" P7 E% P) L赣-昌南-唐克勤 22:06:35
# C# n( ~$ ]2 \. T阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
0 a4 C# z" y( o+ K1 j6 a! o大半夏汤基本包含了小半夏汤
" N( c6 y+ D0 s6 e7 k$ `( M( K桂枝去芍药汤
) U% S% b8 {( b: j1 F' s- C厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
% {9 k' D0 a* X: \. e& \0 q虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 & g, d8 v1 x4 u/ v% g
蒙-包头-高海荣 22:11:42
* l% ]5 i V; ?阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
- K0 R4 R3 N x( S3 ~: ^蒙-包头-高海荣 22:12:14
* M' O( q& p* w, X胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
/ C7 w& h& h9 e. P利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及3 X' Y9 u& G" D' h" x
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:155 L, e; H) F. P5 v4 n" l5 W( ?' X
再有就是气机问题
1 Z+ v- u+ v" C y m: h' _' w6 f) @) R, ]6 p5 ~: m
蒙-包头-高海荣 22:15:46
) \; b1 J1 s+ M虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
2 s0 ?" |. k, r0 u2 O8 {虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
. o& z5 [* G e$ m, @+ _尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
/ m( {0 k7 E8 y如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34. n& R& w# d; \3 p' Z
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:294 g3 R6 [) D% P3 S$ P9 e3 y
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 & m0 X5 J% ?% X3 ` S+ `- K, Q+ R
蒙-包头-高海荣 22:21:12: R6 |+ m3 t+ _. z$ n3 C, M
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
& ?3 v6 N2 [( x0 s4 c* D下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49/ a( N, J% }8 z" y# G9 m u
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
. F1 v$ o& X9 Y; c% G所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14/ @# N+ c6 U& m6 T( ]9 Z$ w. D
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
& Y6 D8 V, [* ~! I寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14& W; } @" W# q
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:265 z" I8 N8 g3 E8 L. j5 P
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57* q/ I) n: S6 Z/ O/ b; Q
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
1 Y- O. o0 T; M1 b" {是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础# O! ~) [8 x$ w. Q5 D. Y! U% d. v
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
5 X0 U8 S9 q/ p! K# x营卫不和谐，交换不利会出现什么情况. _& F" y8 i6 Y8 s
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
) ?( ]( o$ K3 g/ h刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27, Z# [6 x, d5 |' Y" F
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:504 c1 T3 A; h, K' z
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已. o) ]* y8 D d; ~3 t1 A
渝-平常 22:45:05
5 o" e6 b6 g8 ?这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
+ f6 O- |# M5 e% O大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习0 C# B% ~) f! R3 r9 Y0 m" i' f
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31# e6 y- ? @4 ~+ N7 ]
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
" h* L6 n) |2 Z! R蒙-包头-高海荣 22:47:49
& e- S& N; S i- j. Q我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
% N3 T# g1 ]( H桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:555 b& }6 s, Z6 F7 T# i
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 , n: F! s @0 [' [
蒙-包头-高海荣 22:48:55
1 Y# e- v9 r e; q! l) L那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
" [4 y, M: S1 ^% o$ g7 z4 W我们来看药症
0 V0 E2 N. [" A8 A0 P冀-石家庄-真武 22:50:51
/ z# e0 Y! {8 D8 W1 k9 N0 X0 i补中益气降逆
( s8 Z& @, u2 a$ |, @蒙-包头-高海荣 22:51:12( Y! p) {% H$ }" g/ m% ~5 W# h
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37( H! S G+ v0 b# e" _
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
6 p8 Y) b4 u( q, d5 E! T) E! c1 h闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
" Q) o4 O. f2 v5 @) r粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
, ~5 v7 e" ?% T, f7 ]8 d9 T' v, Z粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08$ d; H/ s$ f) X6 z% U- F
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
N4 ` R! w- \3 m# H冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
, e$ `( {/ O6 J1 X& y3 }5 R$ d解肌？啥意思？
7 T; [+ a v" y- S2 J蒙-包头-高海荣 22:55:54
# q, [ b8 Q; T- L* ?# y, h3 M这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。% [' E& z! c3 N2 D: j. T; b& \
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:159 ^+ w3 L8 P4 [4 F
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04. S# u# ?, t; J) n# F
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:252 r' d8 p7 r4 n: y
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57. c# ?4 K; H8 S$ P2 \% L: z1 U
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。5 s' k( u3 Z+ }8 s# n
) q! |: g9 R% x* r: Q4 s# I6 ~ 蒙-包头-高海荣 23:00:26
) z1 \' h6 B- h7 L“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
8 T6 b2 L# W$ q% n# ^* O这里的营卫
1 \( E2 r+ `$ W1 M也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:506 Q5 `* q. R/ O0 y6 A) e* U E
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
& A! f, g9 D9 [在表营卫不和有中风汗出& {1 _! H; w/ D
蒙-包头-高海荣 23:03:11* |0 {. l# g6 O+ i D
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
$ o1 R& Y. A# {& b0 ?$ w- B蒙-包头-高海荣 23:04:157 B0 h' N& _7 A8 Z h5 w! V0 N
结于胸则胸痹胀满疼痛5 T! E+ d4 [) O1 _+ s N
如枳实薤白桂枝汤
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-包头-高海荣 23:04:547 {2 V$ E9 K, N; k2 h
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:013 V6 l( T: N+ b7 j8 Q
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
/ a1 m7 B$ [' ~, j, @9 ?# N% k% P蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的! N" P( E) K5 j
效果极好啊( B; m v! Q# f
- \( _6 q! T2 ?
[蒙-包头-高海荣23:08:486 ?$ N! i& B( W* {2 f x
里怎么没有营卫不和？4 i- J W6 F Q! {# M8 `
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蒙-包头-高海荣 23:09:26
$ O Q p5 O) z0 Z6 h昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么' ?6 S6 v% B: x V
8 j4 d8 s8 ^1 c! tfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif( t2 {* d$ A, f8 i( d9 a0 g
蒙-包头-高海荣 23:09:351 f: \+ a( T! p& O" x$ v
效果为什么那么好# A, H: r) J4 y% |* V) ?
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蒙-包头-高海荣 23:11:30
- |; L, D, q s! {: X“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样7 H8 I3 [( _! D) M0 w
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枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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蒙-包头-高海荣23:13:597 z. B: w$ |' {
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外 r7 k4 d( J! @- z* n
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& j8 C3 Z; L+ r: T" A 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
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. L) O& w0 M0 ]6 y" r$ e6 @: Q, `身体那个部分组织不是这样？, q7 ]8 [0 A7 ~; }2 N
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通0 y2 g) D; n2 H+ h, w
, i9 _" K3 x3 s5 M7 a 蒙-包头-高海荣 23:18:34
m" n7 _! q4 ], W. ]师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥* d+ k3 I; c9 z1 ?) \+ z" {
是去解表发汗了么 ？
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7 z6 c9 x5 _* h! \) Y 蒙-包头-高海荣 23:19:21
4 U2 @; G* _) G5 ^4 Z* n桂枝不发汗1 _4 _. Z4 G8 {3 v- A
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蒙-包头-高海荣 23:19:405 H6 ~) Q3 l! x# E% l2 K
没有条件不会发汗8 s8 ?+ K, Q, d0 s( x
麻黄也一样' q0 V* Z- c5 N/ t4 F
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
6 x, ]1 C# B& Q3 Z! p1 Z p! b8 Z 蒙-包头-高海荣23:23:274 \# _& }8 }' B- l/ O( s2 }- u. n
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。+ [# y& j- r G c% Y4 H' y A
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9 R! q4 Y) _% V ^ c ]( p% t+ d+ [, N! K, o/ g
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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