本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 0 S) F; R8 h) B* b( o
7 m$ G* p% Z6 P/ U5 q5 i! p1 O
蒙-包头-高海荣 21:13:34
$ }0 i' Q* a7 G0 ]/ q反流性食道炎
7 S' v' Q, `# n& A7 j5 Q慢性萎缩性胃炎案 { P) B L( h5 m- R9 c9 Z
王某
- q# Q5 ~+ K. k' w, m& {男56岁 o( L. A" B2 L5 G6 W- ~+ P0 S
包头九原区人3 s: N C2 k) d$ s. h$ J& \+ f
初诊日期2012年11月12日& o- M f& p. t4 j/ }4 O
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。( I) v3 ~+ o x* ~
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
* V& @) o6 q1 W0 l7 ]; Z( I舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。5 X' d, H9 i5 G; k
蒙-包头-高海荣 21:14:13
% K0 X- l0 F& E2 f1 R5 r. F先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27# O! S: p; q$ [* h
五证：饮2 c p0 {9 G0 a+ }7 M( w2 `
痞
( X5 M, p3 R8 D0 H; [: }六纲：少阳太阴属厥阴/ M m2 _2 y! x$ Q2 Q1 k. m' W
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤1 T9 V4 @; K7 a7 O, I
冀沧州-张善载 21:18:45$ [2 S0 s9 G! C
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
9 h; e9 D1 S- f2 |6 i4 @晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
1 j# v, ]' J8 y1 T+ i饮痞
; z* ]# k3 q, k7 k+ U: p7 k2 z豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
% o# ~, O& | z" t半夏泻心汤+肾着汤0 _8 p3 N; @. t3 d7 C, A
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
9 E1 p! F1 p2 Y u- Z: n U少阳
| l% I0 M8 r' w0 L) u2 R& ~ h太阴; @: c& v6 N! v8 W; T4 w0 @ p# t* r
属厥阴
' V4 t1 g+ a# t' a7 W8 P蒙-赤峰-齐永刚 21:20:251 F k2 e, \# B: t% @+ X
半夏泻心汤+真武汤
5 A, I9 ?9 Z: o/ p& o1 y川—-泸州桂圆 21:20:26
~ @: x: t; k8 e很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
1 K( i4 x9 g/ F7 `" G9 T% w鲁-回春 21:20:37& d; G5 P- s3 Y4 X7 c
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
; [5 ^1 |, S$ U" M加麦冬
! |, U( C; C1 F. _/ G! w5 k% r京-晓辉 21:21:14" Z% x& H0 c% n
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
! g, v4 ?3 j' e$ v+ @晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
' r1 N `2 g# Z$ M( p肾着汤
# m. r# T) p$ Q8 ]' h柴桂干, P2 |& G) D8 O0 O
苓桂术甘汤
' t* V2 ~ T' F2 U6 ?9 ?% H粤-茂名—谦 21:22:22; N& h& E$ r) V# ?
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
' t8 W; S7 r% ^* n: R) o) u7 K9 G" a冀-石-风中的云 21:22:25: P4 J, f0 O' [( t( u
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤0 ~ D3 T0 N! m! `9 {. O. f0 N
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
Q% q) ]6 A; `6 J这里面有典型
& r0 ]: H: y$ { G/ v厥阴中风
{* f6 B7 M9 e+ h/ Y" u: a你们看到没？: ?9 z k8 n+ J( j* h) L l' b
桂-医路花雨 21:23:07" K: O5 m2 o6 l! m, O
吴茱萸汤+肾着汤, S2 [: c; A0 s* Q8 u0 a1 w$ _
桂-楚山落月 21:23:52
, c- I* V( Q8 @& w5 H半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
! c, H3 U! n" e3 o# n7 M& x- ~) p苏--青附子 21:24:07
: J, S' X/ q) v$ }: S2 Q千金吴茱萸汤 w1 m* e7 t, y T6 T' Z
治久寒胸胁逆满，不得食
, w" ?2 R& s" k; o( m" c, l闽-骥 21:25:01
2 j# W/ Z# E. a: t9 D半夏泻心汤+真武汤) `4 }! B( K( v
渝-刘鹏 21:25:10+ H+ L7 _6 J- c" G. b/ H Z
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤/ X% S$ P% {9 Z) R
桂-地天泰-郭 21:25:21
) q `* T. t/ y: q4 U, N千金吴茱萸汤加真武汤* o+ m5 x* C9 G8 f; Q" e3 [: K
鲁---顺其自然 21:26:24
0 z& }& \- u0 F. z$ _0 E半夏泻心汤加肾着汤，
/ ^6 x% u% @' y7 D0 o B+ a鲁——汤 21:27:05
* Z% Y% |! `" z# P z大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
4 a+ r% m- k3 i. f厚姜半干参汤+肾着汤4 l' T0 U& D# |) K; x' C
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
1 ?# D& i& v1 a3 H) I: [! p, `0 P) K鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
& X) c$ q5 G$ N, ^医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。 K+ K5 b4 J3 v6 x
川—-泸州桂圆21:28:11$ k9 }+ P+ B' V
大便不成形还能用厚朴？0 ? R+ T4 o4 O. k+ u6 T9 S- f+ X
冀-石家庄-真武 21:28:17, x3 S$ L2 |. o
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤+ W4 r) K3 D+ V
冀_伯阳 21:28:319 t1 m6 F* E% x% b' Z3 I" |
生姜泻心汤十附子汤' P7 A1 b; x Q" T: [4 |
鲁——汤 21:28:33
; o1 T8 E3 L) D' a& q+ |有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆% l( n) U. I7 [: O
蒙-包头-高海荣 21:28:50! m5 _8 [9 s2 w) |* {- o
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
0 Y! w1 ]+ ~; B" u8 ^! M8 I' s b半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，7 H- t/ Y4 i: m3 G7 N5 o
寒不很重，就不用真武汤
3 s' n9 ^: a' E2 |. U1 P+ P蒙-包头-高海荣 21:30:38
4 \! t# l" P5 t2 q$ e本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:009 q! G0 h) [7 {
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:096 z( e) ^' q% r) w- `
里虚寒六纲是哪纲1 S8 M( z! g: U k6 P
桂-寅 21:34:42, H: a% K) k* |* {- d
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:456 A* A0 `) V3 d V+ Z
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
0 N, d7 \5 r# }8 W, ]太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
/ N' `8 ~) Y7 ~3 B1 q9 D* |$ [8 p蒙-包头-高海荣 21:35:551 \9 v; @8 o4 N# l: y
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
9 e b' _& r) T% q3 S蒙-包头-高海荣 21:38:480 w9 |4 S' Y6 A9 Z* x# _" E! s0 F: P
时方有虚热" ~: j$ z" ~, B
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
- K* c" }% j$ B蒙-包头-高海荣 21:40:229 d3 E+ l, u9 F/ r
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
& c8 d( M( o* C F/ D蒙-包头-高海荣 21:41:15
, o3 \% h8 f0 g$ P5 V' P1 j" ~太阴主里虚寒，还主血啊
: V* P7 {6 H$ j' P& t$ f; c蒙-包头-高海荣 21:41:538 A, s9 Y6 Y% Y: Q. y
本案病久，已经明显伤及到了营血 % z5 b, E( i) R! w, ?* O' W
渝-平常 21:42:44' \7 R5 }: G" v6 t9 W+ f- h
肾着汤合乌梅丸( k7 a1 B0 F) P: q+ d, {" w
蒙-包头-高海荣 21:43:31- d5 P( K1 f6 x. c1 S2 T
腰痛# Q/ c& D8 B5 @" T9 I p ]7 z$ R- D
疲乏
+ }5 I% E% [% y! Y5 [6 w9 Z小便频3 C2 D4 D' ~2 P6 D, K& A
自汗出9 N+ K( _2 K/ {
盗汗2 K# E2 o/ a6 h% f- S$ ^
这个是什么# a, c* s( M" b+ F6 }
黑-佳木斯-李刚 21:43:383 E$ Q6 U" r8 u' y* `: }3 u
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤! |/ s- F% Y, o a$ b
冀-石家庄-真武 21:43:53
% v' e6 Y- _# g X少阴! c/ q k& O9 n- I. }0 [- ?
蒙-包头-高海荣 21:43:56
k& Z( e9 R- l% U9 Q) X1 p, p是不是伤到了少阴了？4 M! {, c9 X$ w" W/ y- Y0 s9 [0 {
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29- V( g. T* a) @0 t- N m! d5 y
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22& Q: S0 X! e# ~; ?
少阴太阴阳明6 h5 n' R! x: ]1 ^6 o
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
1 f! R0 I7 G! a) |那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
}0 C, K+ G2 q4 ?' {大半夏汤7 D; K8 g6 p6 \3 L, F8 M
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
+ o6 m, Q- L# K. `3 A会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和' d$ `- i1 G; u8 G+ P: `
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
1 p. ^) e: a0 T1 y* U虚寒阴证的病理产物是啥
5 ^& g/ o% K0 h! `粤-骆驼刺 21:50:21
9 ~3 t1 F0 Q3 U5 }; p9 H3 |; h水饮, H( ?2 a1 y7 ]
蒙-包头-高海荣 21:50:491 W' F0 P5 `2 C6 W4 u. }3 i
没错' c& ~2 L8 J& |* |$ m3 [
渝-平常 21:50:51) ~. n* F, [$ L! V" n" f( d% Z
饮滞
`4 S2 ]9 I6 k5 w% k蒙-包头-高海荣 21:52:27
6 {% x1 a0 I5 Z- c饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
, y; f8 {/ W. V# I1 \本案虚寒较重了，汗出; i5 e) b! h2 x1 b" n$ u* l
小便频，大便溏，是什么状况？% [2 x1 `, D9 I l
川——旷野 21:53:296 P' Y8 ~8 R8 m. ]
太阴& M& T0 v% N% `0 Y) r
川—-桂圆 21:54:22
* b' w" u% o9 \7 R8 m太阴虚寒/ @5 `) ?- Y; n4 j
冀_伯阳 21:54:28
9 d. F0 L- M' v( `" P% }" Y7 ]阳虚不固了
: f) B: N! S& d: u% ]) ~苏--青附子 21:54:37
2 J3 \4 I, `& V排水饮0 L; ]) h5 g$ `- ^, j, p4 F
蒙-包头-高海荣 21:54:381 `4 S! q* _) U; E2 s. J% x0 U
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重+ X& r$ ~% o6 m$ X2 D
渝-平常 21:54:58
/ x- t% a- E& ~5 Q太阴饮盛4 d: h- \/ R: ?3 R, P9 A
蒙-包头-高海荣 21:55:09
/ X9 p1 a; Q* ^! b$ W那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
" x9 X, m: ^3 x* h那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
) M# |" u; M7 H$ o上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰3 z7 @3 h3 v% F2 M3 U. x
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。3 ~) e/ |3 [* t" c1 G, G7 |
处方：大半夏汤（千金）
. F- H- I$ k5 b" x& e4 D4 k3 k旱半夏90克
. _% I+ f; q& j! a/ G% E7 G大枣20枚
8 A/ o% [' \/ N2 o0 z( \& `炙甘草) h* M. @$ g$ J4 f
当归
3 i) c S' v" L) X党参! i+ |# c# q$ E/ p# ~6 ^
厚朴2 M L( {, V/ h1 W# w* C
茯苓
& h% @+ g) ~# O2 Z- I. O9 p+ l枳壳# F2 K& P+ N& L5 V! l! ]& y" Y
各30克: U' [% w1 A) m$ T8 v6 R5 m' E! Y! P
桂枝75克
5 N8 @: }1 I7 X生姜120克# `( Y9 y% {$ s! r7 N
川椒20克" \5 e4 ~1 l$ C% @2 b
生附子15克
1 h( U. W6 @3 f. O* l* F0 d5剂，水煎分三服。( `3 {; U$ C m: b+ _/ }7 ^6 J3 z
蒙-包头-高海荣 21:59:17* b; g, A v) o' N5 O# B7 h
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22/ v- V( C0 V d; z
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
2 O, F0 N& `; m+ K: r1 `) g 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
. Y3 K. f0 H) i4 g) r$ }3 v: q三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
+ A9 o. [9 B) |$ T
- h' U6 q6 x4 q: Z( C0 v7 k 蒙-包头-高海荣 22:03:06
+ j ~% z( g/ W1 ]近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41( P& D6 c% w$ E0 q' o1 N
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:095 E' v- n- V7 s0 O% _* e5 J) T
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因- E2 G$ _" G- S# Y6 J b) c" i# _9 Y
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09+ x" X% C* f; y5 V
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31& K7 D( M6 D! a. {" N4 k
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13, `% h, _9 N/ E2 i: R: U, W
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24/ P7 N+ C2 b$ d/ X1 R* ^7 [
这个阳明郁热9 _! a9 a' z4 g6 G2 h
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
# O% Y9 |/ p8 V- ]2 J- `, U营卫不合
& G* V6 {& Q+ i5 Z赣-昌南-唐克勤 22:06:35# R( @. Y& K* [+ }: O- C6 v2 R1 c
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:123 Q- ]; o. I& ~! _9 V# t
大半夏汤基本包含了小半夏汤
+ a2 Q* H: V7 { W# `桂枝去芍药汤1 l+ t2 G9 f! \* h; `
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
4 B7 {2 |2 P) t N; z- Z虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
# I1 |) X" e1 g4 H7 v8 }蒙-包头-高海荣 22:11:425 C! z7 C. \! v6 W1 u* i
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 , x4 N- |9 w! u+ T, ]3 ^
蒙-包头-高海荣 22:12:14
7 c" T( J2 a2 O' E胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
) }4 i; t$ E$ U/ D$ ?; z8 {( H& `利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及1 D* U6 u1 T0 C6 q* O
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
0 A& { u. E( ?. Z& }% a再有就是气机问题
( F1 H, t: ]1 H. E
- E: a- }4 f2 ~. `% s( d 蒙-包头-高海荣 22:15:46
7 k2 v/ t# `# Z- h# t虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:465 W3 f, ~/ l/ C: G; {
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
3 x; f K/ f8 ~0 c* e2 [尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集 O8 S0 [' B5 ^# G3 w
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:346 u1 f6 l: ]& a* i' q% B
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29+ |! V* G+ p0 s2 A
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
" Z/ W) b: p7 r蒙-包头-高海荣 22:21:12
% @/ c: d' [4 ? D& T( l; T汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:089 M7 i8 |1 @/ L; U* A( J0 [( A
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
2 {, r) e& R- D- J+ b# d如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49) {, N5 @3 d6 I6 t6 P
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
3 j! U& F+ d+ V' A坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22; H2 }1 n8 E: n$ Z0 m
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
* r1 M4 u$ P3 d2 `% Z: u所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26! P0 L8 J. u1 ^( f6 g; A1 e
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
' R! k: p. V; w' h本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55( } G/ x: F5 E5 G
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
$ b' J; _% o6 ?4 Z1 v我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
6 i. s5 Y7 E: ` @$ T营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
4 }8 A; ?4 V& Z- x c卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29; Y! S0 C6 H' x e$ i1 x5 u/ E- @
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27/ Q; j4 B5 B$ ^6 w( J
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50# F7 @* i f Q$ ~6 t8 [
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
$ @$ R1 g% ] I& J渝-平常 22:45:05
0 i& a% Y) A4 m1 l3 `8 d7 t这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27/ P( X8 z) L9 j: v
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习4 L3 [( i' F. \0 g1 O# R
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:310 t) I. {- V# {5 ~
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php6 d- R4 @% n+ \ r- a
蒙-包头-高海荣 22:47:49# g* t& p5 V7 n8 w
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
, g$ i% {: _! t5 _- M桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55, l5 n# q6 @, r$ ^
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
* M; p% Q% X% F/ S4 H) u蒙-包头-高海荣 22:48:55' H' S6 E/ `7 J6 L7 ~
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
. ~ _6 y* R' U我们来看药症
" E5 L9 |7 Y& [冀-石家庄-真武 22:50:516 S2 A/ }1 i! v9 v3 I5 p2 r7 D; x
补中益气降逆
$ `& o w7 Y2 K% K( M C蒙-包头-高海荣 22:51:12& E# _& p9 t3 J5 L
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
) c" A( v3 Z1 l& W, {0 t我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
( I2 p8 W/ l. V" b8 t! F. w闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
. P4 U: O# W; U粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
9 Y( r h* x% n0 \$ J+ x粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
" k3 C" @) H5 P' c* X( K桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。+ q+ r8 { C3 J5 @
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
! x/ ~7 i! V: z4 n解肌？啥意思？
( {6 e" \9 E4 R蒙-包头-高海荣 22:55:54
* v0 R1 U/ C( s x这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。' g9 ]- G6 f% M! i% \
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
) ?, k! f6 M8 T6 I/ A表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:047 M i5 y* [7 s0 j* x1 L
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25. Y S7 h* d; q2 t- q
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
6 f/ R7 t7 J. N0 x; q那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。/ G6 w* o' [! {& n' t" R$ E
( F5 @+ w7 c4 E 蒙-包头-高海荣 23:00:26% e, p3 J# G' J+ m! e3 a8 S( v" O
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
7 H/ m( J" ^2 k, l$ j; d9 ?8 B这里的营卫
+ t v* y* k x. h也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
5 B, z% s, u" O: \9 R里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
# Y& m1 {* N( a6 R在表营卫不和有中风汗出 D* L0 \& V6 q$ u& g
蒙-包头-高海荣 23:03:11# t8 M' I. I" J
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。9 C: w, R3 G. o: ?0 v, b# R
蒙-包头-高海荣 23:04:15
/ y. a+ J! J& E, Z* H结于胸则胸痹胀满疼痛
7 M/ e. G0 j- R, j) y+ W" i$ {如枳实薤白桂枝汤
6 s7 r2 Y" x6 G* N2 S: c4 @. I1 a) V! x& {7 P
-包头-高海荣 23:04:540 J3 u! r( Z! s/ O. p. @
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
, l6 A. j& }! g6 x2 _结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
' ~( c' _! b! S" \7 g. i蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
; O, J# c Z. T8 u& R) j" Y0 v效果极好啊( H4 \; B$ B! D; }( R
- Y0 t- n( C, X5 O* |3 L' {
[蒙-包头-高海荣23:08:48
& f M0 N; r+ E6 f' N里怎么没有营卫不和？9 {5 F- r$ `5 Z7 V* `
+ X1 @- K1 p% k- {/ u
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蒙-包头-高海荣 23:09:26, M! l }# k, a" A* k
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么9 ^* H0 j/ ^/ S
9 a3 J8 R& f- {7 u: g. q0 B2 R
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, z+ o$ h# ~/ ]! |蒙-包头-高海荣 23:09:35
+ P! I* |! l) u8 G效果为什么那么好
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蒙-包头-高海荣 23:11:30
& N9 x. W9 r* h! b“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样: G- Q0 N( @4 T
+ R4 a7 J* p4 `" J4 z; z
% C- W0 u$ K" D* O$ t8 d枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
. C( O2 {8 f0 |* B- n. C. b" s3 ?2 k) e( P3 A4 ~
蒙-包头-高海荣23:13:59. {% ^7 M# `: a- f
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
0 `$ C4 r' R& O! T% E3 u' k# K, I1 |! I$ Q
4 ]8 { ~, s& j& d: S7 a- D
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了" Y5 ]# e0 {* b% B/ K
+ i9 a \7 M6 L1 F( y
身体那个部分组织不是这样？
2 w2 E j6 n/ k6 d: U! H! K; ?麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通* @2 x2 d. _; ~, W* d
, _7 ?- u; ~$ \
蒙-包头-高海荣 23:18:34, p7 h9 _- A- _
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥! B. I: I3 K$ J7 x% Q' D
是去解表发汗了么 ？
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) \ p$ \; h1 `0 P 蒙-包头-高海荣 23:19:214 d5 A J5 y5 |7 d6 p
桂枝不发汗
' M- A2 z& J0 [: ?) O- R2 P7 j' q& ? l* D7 r# a+ @
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) x' H" g6 v/ g: Q+ v7 R1 ~8 d0 b蒙-包头-高海荣 23:19:40# \( l# u5 l: p8 n1 [" P
没有条件不会发汗
# L0 s% ^/ Z+ l3 t麻黄也一样
2 x- T& s3 V5 q2 [# {5 `5 l所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。 p) \" {! J' X. y1 x( r% _4 V
蒙-包头-高海荣23:23:273 ?1 f( H$ C9 c" g+ _5 r3 ^
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
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