本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
: k/ g: X$ q& n& W7 e4 c/ I6 ^: n, I6 u- I
蒙-包头-高海荣 21:13:34
1 J# M# O/ |+ i5 X, r3 \反流性食道炎
]# ^9 w+ n; V5 f# _$ E慢性萎缩性胃炎案
2 W& L4 y+ F& ]( Z5 a D/ U' F王某
2 e/ f7 A. v: c男56岁
2 h+ n" ~' j) i9 Q5 I包头九原区人4 P8 V+ h0 z5 I) W
初诊日期2012年11月12日7 h% h+ M0 d- E' q
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。% @& y" u: I/ L' i6 ]5 Q( {. a
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。: t- P3 S* W8 R$ U- A' b
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。% q, V3 T4 t' i0 b# R
蒙-包头-高海荣 21:14:13
2 Y+ X. ~; q0 Q* S0 \% A先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
- q) i' @% W) q/ Z9 f+ b五证：饮6 h3 n/ F0 b/ T) J5 @
痞: t% ]# i5 x4 x5 j, \; Z
六纲：少阳太阴属厥阴
: K) I5 t/ b6 d9 T% p) e) f4 s. R处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤( P0 w: h2 ?- W: e- Z u! B
冀沧州-张善载 21:18:450 Q4 U: \; r4 b/ W' c; ?8 J% S
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜1 U9 r7 `7 W; b+ o2 _ V: O
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
% j d/ M+ [, e$ C' X6 x: ?饮痞
$ Q" g! ~! l8 `( G豫-鹤--l1s2f3 21:19:34% d3 o( f! x2 ^) u0 r( T% ^, K
半夏泻心汤+肾着汤$ H b; l+ T9 I# g2 f
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08$ d/ m5 u6 I) i
少阳. z- k! L H- S9 J5 f
太阴( X: s5 k5 ~3 | V7 _
属厥阴
" N5 E# K4 ^. e9 q' X- ]% O3 `8 m蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25$ N' N% O. i+ A" D6 j; z# s' a, s
半夏泻心汤+真武汤7 A6 V8 g) w/ ?+ n9 \6 s( p
川—-泸州桂圆 21:20:26
/ ]. P+ \) y |很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
: T* R: ^& E& J" z( i鲁-回春 21:20:37
* y* g; t$ g+ X1 G; C吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤6 H* Y6 y5 J- [5 }* `) n
加麦冬
2 h; m0 c6 Y) S" G7 n" W! t- {" m8 F7 x京-晓辉 21:21:14
. v" y+ j/ M3 @( I* n$ @. b吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
0 E( }2 I! C/ {; m' {" A9 e2 R- w$ m! }晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
0 u M8 k9 \; ]8 I7 W' x3 K1 E* f肾着汤1 { E- o& v- \
柴桂干1 {6 L/ g E& \% b) I
苓桂术甘汤
8 m8 a6 M3 ?5 Q+ I粤-茂名—谦 21:22:22 M0 y) c- m3 d2 P
半夏泻心汤加肾着汤五苓散+ `4 C+ b) l: V( S1 O: R
冀-石-风中的云 21:22:25
' M+ Y2 U3 @0 p5 f半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤3 l! A4 d: J" g4 P1 @
赣-昌南-唐克勤 21:22:35: d: ~1 P4 H1 D( K: p
这里面有典型
. U" H Z6 O3 H5 V6 M厥阴中风
) ]) |8 I$ `( N你们看到没？
) c) _/ `( T U# C# m桂-医路花雨 21:23:07- n' L& y5 P; W& G# g0 p
吴茱萸汤+肾着汤3 S# G# ?) g1 h# A7 u
桂-楚山落月 21:23:52
* v$ w5 b, ~& `( J7 W; G/ l半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤% d7 c. l) [, c0 e2 |2 P
苏--青附子 21:24:07* U5 H: [: E' |# \2 Z' d
千金吴茱萸汤
5 J5 n1 W! u+ m! R治久寒胸胁逆满，不得食
5 \* \- k6 T' v6 D闽-骥 21:25:01+ _: M4 s0 j' w, {9 H3 t
半夏泻心汤+真武汤' r2 K5 E! w/ f& Y9 i8 H
渝-刘鹏 21:25:10
, d, G- n. ?0 d2 r1 V厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤0 J: n- L! Q2 O3 }- O: {
桂-地天泰-郭 21:25:21% y7 t* f7 c! c2 [3 m8 E7 O
千金吴茱萸汤加真武汤
# v! R; Q0 o( o( G6 _6 w. R: x鲁---顺其自然 21:26:24
, t$ f. P& \! M) O6 l半夏泻心汤加肾着汤，9 j* d0 |$ D+ K, W# m7 Q" Z: E# d
鲁——汤 21:27:054 x! j, t; G5 e w
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
' \% ?8 m. q% \: y% [2 a- n7 J: D厚姜半干参汤+肾着汤. i( x, S; s7 J) P5 z! }
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
~3 @/ P6 W' T( H& r7 G& {4 W/ T' n鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
5 ]0 O J( s$ V c% Q医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。4 J0 c( O8 g) q; f
川—-泸州桂圆21:28:11+ n' q9 X% g5 G- |' g
大便不成形还能用厚朴？ h0 y0 A. `! D" S/ r; _
冀-石家庄-真武 21:28:17
. L' U3 E2 w h& ^: B8 M$ g5 u半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤9 C5 h' J& a9 B9 L% J
冀_伯阳 21:28:31
' w" m7 |) ?- ?$ m' ^生姜泻心汤十附子汤
& k% l8 Y! l; M, K- k- Y& o鲁——汤 21:28:33
6 a7 n- {5 C3 l7 T6 I, ?有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆: X2 O0 A g. T, y7 S. f
蒙-包头-高海荣 21:28:50) j2 j1 F6 T0 L4 i& q3 p5 ]
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23+ g6 m C; @3 F. P/ e* k: o& c
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，/ W7 k4 K& O( }$ J
寒不很重，就不用真武汤0 T; ?2 m1 _$ j; P) S1 s0 \
蒙-包头-高海荣 21:30:38. ~/ i J5 T# f! K- `0 u/ _
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00, g$ B3 F9 [, i% N( h: \3 }' Q& w8 X' @& Z
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
3 P4 }. g4 X# L) M% ^/ _里虚寒六纲是哪纲
n. c& G5 i2 |6 Z桂-寅 21:34:42
' ^% w% I8 `, M1 e0 X5 t1 I太阴 冀-石家庄-真武 21:34:457 O8 s+ F" W c' H$ `% b G6 a) T5 ?
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
, O5 T- E, r8 |) j" {0 j太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
' |; Y# m9 d; M蒙-包头-高海荣 21:35:55; ?/ _, |$ ]1 ]) ~! z8 E
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
8 ]0 I7 Q" { ?: q4 {蒙-包头-高海荣 21:38:489 r$ P( u. q8 R2 d* l
时方有虚热: [9 y! d1 U% w7 B, u3 k. l4 [) V
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 , Q- j& I. a: N0 n8 F4 f8 b
蒙-包头-高海荣 21:40:22
- `% M- ]- }" S# a从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
* d( S! G/ [7 D; [9 ^3 v' O蒙-包头-高海荣 21:41:15( c1 m0 @8 z1 ]% x
太阴主里虚寒，还主血啊
# t6 U3 B* U/ w$ c- C蒙-包头-高海荣 21:41:53
9 T1 X: q6 Z; n8 u本案病久，已经明显伤及到了营血
# N/ U+ {+ f- | Z. u9 W' i2 a \! b渝-平常 21:42:440 T8 ^- [: J2 V" Z5 P v
肾着汤合乌梅丸 C0 E: }( v# B$ s( o
蒙-包头-高海荣 21:43:31- c0 d2 F6 Z, j; K) h H
腰痛8 ?# t3 r. B" x8 F+ M6 m' ]6 O
疲乏5 V: Y7 J( Z6 r8 p
小便频
! k6 [# o; D# F自汗出" {! ` D" o! Z. r- r: V; m
盗汗
7 Q& u5 Z, L" z1 p这个是什么# C% i( b' Q' p1 h0 z
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
; A5 P! c5 Z- O7 w, ^- ~& J' ~( {生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
$ J L. C, X/ r- B7 n( D( G4 o1 C0 z冀-石家庄-真武 21:43:53 ?6 a) K( g, y0 _: _0 r H* I: y
少阴
! T* ~3 c/ T# H/ s& l& K' k/ `蒙-包头-高海荣 21:43:56
: U e* u @5 f是不是伤到了少阴了？& b$ i8 j+ K9 _0 m
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
: |! f: H; |8 ~) R+ h q* D4 J& I虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22: j/ S5 h) b6 A/ h6 q7 i$ Y2 a
少阴太阴阳明
. M1 g: |5 H& K1 {. {大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23& a- q* K; z4 j% k* E- B- Y8 l
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06+ A' \, S' y P
大半夏汤/ A4 C6 G% v5 b0 S# o* z) g1 s
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
$ ~/ _% F2 b. A' N会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
1 V3 i3 n; \ P3 ]& p( ]- m& |4 E真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00" S7 [: g+ u6 \
虚寒阴证的病理产物是啥
* N9 C" x& _) E3 \3 ^粤-骆驼刺 21:50:21; ] Q3 T# u( Z! F
水饮
P6 N: ]. R( f- u3 ~; @蒙-包头-高海荣 21:50:49
6 Y; y7 |: d! [) Z7 e4 F没错 v3 L8 `, m3 E2 b) t
渝-平常 21:50:51. [0 H. M, l4 B: W( G+ `) v
饮滞# T) m0 q& f! t& x, W$ e n
蒙-包头-高海荣 21:52:27
; y# O( p* q+ S2 w% e$ T6 P0 L饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
2 r- A8 c# I1 W3 G本案虚寒较重了，汗出
; a& O2 \1 h. i) K3 H% i小便频，大便溏，是什么状况？6 ?3 @. i3 M5 e$ P# `) z
川——旷野 21:53:29) Y! {$ f$ i) @5 D1 p
太阴! z. E9 P1 D6 h# s* g7 |7 q. }4 E3 a
川—-桂圆 21:54:22- s& D4 K+ P+ n. }- T% t
太阴虚寒
" Y# [+ N$ a1 y1 \, U冀_伯阳 21:54:28! m' d( m! ?- _) }7 j
阳虚不固了; C5 w) m0 E9 [% o
苏--青附子 21:54:37. |3 `- J- |4 j/ n; e q4 t% v
排水饮9 O) e3 Q- k& M/ A, Z8 ~( h
蒙-包头-高海荣 21:54:38' c- h% h, u% L" p8 q3 G, A# q
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
# ?3 B: d# ` h9 q渝-平常 21:54:588 }2 {$ ~1 _1 |* E$ `* m+ y( S
太阴饮盛
5 l- {9 {! J5 D蒙-包头-高海荣 21:55:09
& H* r1 I a6 [' y( p, ?那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:395 W% n4 u' `8 s/ l! ^6 M
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
: G9 o3 F; ^' ?6 i7 y上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
0 r0 k- g: H; d六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
- m& v$ i Z8 T5 x4 ^/ w- J处方：大半夏汤（千金）
/ O- ?* @1 y3 M# w旱半夏90克& u Y+ ?( }7 b* d
大枣20枚( ^: U; q7 ?5 J# D B* N, ~2 y; @
炙甘草
y: {. d' I- k当归
) U3 d- I4 J8 q& k4 O8 W ^! n' ?党参% Y! F. b* A; N! ]8 k' {# ?, E, g
厚朴8 m) J. u% V# J0 ~
茯苓
1 z s$ l( ?4 O. `! @# o+ J枳壳
; ]0 L3 ?; L( _+ C各30克
2 O9 V5 g' T9 P- [桂枝75克2 v. s1 S* [8 m K' f* }- j
生姜120克8 k3 {. S; P* X
川椒20克' m \6 t+ V4 O5 Y' ^+ h
生附子15克
/ ]. Y2 |0 P: D2 z% j: ~- G5剂，水煎分三服。6 M' ?9 J! l: D3 m# ]8 t
蒙-包头-高海荣 21:59:17
1 b5 J7 W0 H) C) o患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22% x6 Q+ w# C3 {7 r; ]1 |
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52) O$ O% Y7 \' f6 b4 E! ]* [
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
/ G" a! [9 @7 d. G7 ^& ?三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
" X; Y+ F3 H P+ x6 K2 t
# ` [1 j8 A; f% S; A/ i- x O/ A 蒙-包头-高海荣 22:03:06
9 ]: }# U2 C7 _( i5 d4 t近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:413 H2 U0 v( z0 P8 T* W
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09% }2 Q! E) r. L# U: C2 e
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
S8 ?, l. a3 |# O1 Z冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
* i$ L/ N0 `: S! r" R排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31# P8 c) x5 _! T1 W; s- G+ G3 s
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:139 F, d! T( A7 p6 F8 F' }) w" ?
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24# {+ g4 {2 }4 D/ D# N/ h5 u
这个阳明郁热/ f( d) F; ^' v8 O2 N
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:330 S; ~1 ? M' \8 M9 |. J" n% C
营卫不合! N m7 h, c6 e; E5 J( s- ^" n4 }
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
3 u# U! q, ^. y& V0 P阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
8 C# X+ ]& o3 b& ?- U2 O大半夏汤基本包含了小半夏汤
, S0 [+ y% X I' c桂枝去芍药汤7 g: U) J4 N3 r" y( m" ]6 c1 W
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14 v6 Y: Y* [: a) [
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
|. X/ `% `9 s! U2 @蒙-包头-高海荣 22:11:42; ?" F( C1 i0 D* _; l! W O
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 $ b2 I+ ]- Z/ J* l
蒙-包头-高海荣 22:12:14
1 o0 I( T) _2 _. K: j2 I( |7 O胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08- T, u8 i. ?, Q a9 P
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及6 Z+ w5 X1 l3 W4 }' K" r& Y6 b
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
2 Y% r3 P& r) q* b再有就是气机问题
! `. q5 q3 y1 F+ o& E+ q! g p; w( W Y% t3 d3 T# _
蒙-包头-高海荣 22:15:46
I: \1 O* _" d; N虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46; i( b! Y+ r, x7 M, I8 C, N: Y
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
* }- h% w! g% S6 j2 J尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集# P8 z, o/ b, L' h9 a8 `# N
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:345 g) Y/ G/ k; O1 U+ ?
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29# ^% h" z- M* R- H; _4 \7 V
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 $ b* A, L6 A9 H% n
蒙-包头-高海荣 22:21:12
7 O3 W$ J2 f( T# Z汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08 v L/ F% c* X
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
5 Y( A: ^1 Q0 c) O如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
" N- H5 y0 Q1 s8 V4 Q ~, n所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
* r( L4 e; U* I9 O6 {坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
8 w( q( E. ], W寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:148 a9 ]) O$ N3 c" j( q3 x
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
& f7 K i; x( V/ Q& g厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57; f* D' \( l; @) z! U+ Q
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
8 p1 i {- k+ u% D3 p是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
1 e. l, T7 f' R5 w; c我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
7 x3 W' V( ^5 f营卫不和谐，交换不利会出现什么情况4 Y7 G& n4 y1 |1 H+ \
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29# L2 Q- K7 e& w5 M) `' @3 y- L- t* X
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27( T" Z7 N1 S+ }
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50: s4 j& y/ s6 _
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已6 r9 p6 y$ g" r. C& z! ~* x# E
渝-平常 22:45:057 [$ L- G9 A1 M( Z- r* }
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
) ~& P8 [/ |9 A大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习* I. q% u+ |5 e
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31+ ~6 r' h, l: ?
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
: t/ f0 u6 D7 m" s蒙-包头-高海荣 22:47:49
3 [; v- }* [. Z$ E4 q) u我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29: ^) `7 A* K9 H/ I6 w# [' u
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:559 V H t! m6 J `
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 7 E( T( e& G) J+ t& b/ I
蒙-包头-高海荣 22:48:551 Q5 |5 I: l6 n& Q- a3 R
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
Z/ N! b& b) V- v; H$ J8 d l* }/ C我们来看药症- _$ o* Q, ~. j% _
冀-石家庄-真武 22:50:51
1 J' [8 c O1 k1 H补中益气降逆, K. o1 q* H; u
蒙-包头-高海荣 22:51:12
( H2 z: r6 h: F; x) @桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
& _0 L" D$ ^6 u3 T x. p, T我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
" a w4 u' x4 X, z闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
3 u* Y: o# d) Y# E) q( x1 {粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
+ T1 F4 H0 @/ N粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
- l6 x3 d5 V' A: A* z2 w桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。. [, h: f D7 U
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:212 W- X3 b# m& {
解肌？啥意思？8 T. ?6 X) E+ ^, i
蒙-包头-高海荣 22:55:54
+ G: t9 M8 R" a' ` A这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。 \' s. D" U$ P
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
. {3 C& K- M! y \0 W' o表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
f* l9 ^( H0 _, s5 U一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25* p" c# M+ k/ p
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
j" [! w" k! t, U那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
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蒙-包头-高海荣 23:00:26/ s3 N3 X" u: m* G" U
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
e y3 J( t1 k' i! J2 W% B这里的营卫
7 d4 b1 K9 q5 m* k4 m8 s7 e3 Z: i也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50& P3 i( [: o7 r+ D! P( Q0 f) t
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
: j. `' p8 E$ D/ V7 ^: S0 G在表营卫不和有中风汗出
+ y n' w3 S0 u7 ]; }; T蒙-包头-高海荣 23:03:11
7 b1 s8 d) }2 r5 ]! y4 |" _ D寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
0 A1 _$ t/ X( B2 v7 g蒙-包头-高海荣 23:04:15- }# E \/ j2 Q% }
结于胸则胸痹胀满疼痛
& o2 f7 Q+ O' N- y如枳实薤白桂枝汤. R! P8 @6 S' x o; @5 H, V
, {! w% t& ^: {: B/ r- {
-包头-高海荣 23:04:54! l( i$ M* b3 }
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01- }- O" d8 q) W/ w) g, n2 D
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 ( O5 u& H& i2 x- [
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
: d: [/ `: f$ a) L5 f效果极好啊1 T& F/ c; L* w0 o$ }
" Q) v. e" d( l
[蒙-包头-高海荣23:08:48
" S) l+ Q7 V) \5 K+ y! S里怎么没有营卫不和？
- Z$ A+ Q, [4 d( c
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蒙-包头-高海荣 23:09:26$ M2 R$ `/ G7 u) x% z v
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
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1 m( a3 d9 E# d) Y蒙-包头-高海荣 23:09:35
" l3 n4 |( N0 ~- J# ^效果为什么那么好
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7 f. G5 \) U. }6 }3 [: m* M 蒙-包头-高海荣 23:11:30- [7 w: h9 L& S/ d4 a. @
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
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枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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/ P% g( A8 X. g g8 @6 o- q. ^ 蒙-包头-高海荣23:13:59- Z/ }. P% @$ ~# s, z
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了; N1 C: [4 ]1 y$ @
" @8 K) p$ g% b8 Y1 ^: S, s5 a
身体那个部分组织不是这样？! Y# j' F+ H) c, x
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通' _' X) u' O4 `" J
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蒙-包头-高海荣 23:18:340 E8 M9 l& h* I
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥9 J4 } P* b! Z' Y+ @* P& @: {. j
是去解表发汗了么 ？
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; ]; A D$ y' N; E 蒙-包头-高海荣 23:19:21
- d" o8 ]- A0 s g) H# C桂枝不发汗: }/ b" T- k1 h
1 I" X2 N; k5 D$ A: Dfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif' Y: I8 |# w" q0 k* v5 E* F5 q
蒙-包头-高海荣 23:19:40. t3 W; A o. B2 p. d8 @5 }- i
没有条件不会发汗/ |+ c- h& E9 _6 N& N2 R
麻黄也一样
4 \9 }. n# R$ U所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
3 q6 h% _$ R" W7 l 蒙-包头-高海荣23:23:27
* \- {. y4 `# a: C* t, b8 m今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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- B+ |* J. g5 @! E% a- Y* S
# X. n, R9 k) A: G0 l$ B$ k) W, C) U
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狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
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