本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
0 n: `* d5 n% E& {: T) a
" H& R9 P% D O, o1 P* a' {今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
1 s1 c# j. S3 T( c1 ]; Y主诉，月经延长10+天。
7 K* d. i0 ?# l' l" G( R患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。# i+ m& D$ ]! n. X9 j
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。: g( u8 _7 u5 Z. [( K! u7 w
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。# e# } E# _4 b* x2 w4 u
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
$ o( b8 ]# w4 a( Z3 y排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
/ p8 ]" O' M+ d3 f8 n- v; S卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
9 p' K9 M$ t/ v ?" o1 T% D. N% k；
Y! {1 S5 i1 h3 g* m% o水血互患、病血为水；
; C: Q, o: _5 t& S; v脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；7 D3 h6 D$ Q0 K1 u0 `! H( l
当归芍药散主之。( Y A8 Z( d$ E6 A' T
晋-党亚波() 20:13:35$ Z+ e* V% S z: @5 b
太阴阳明
* t5 @ a3 K4 O7 I3 S" g8 l饮滞8 @$ T3 b" I- P, [4 W
当归芍药散
, d' T) i1 x& v) L- h7 W8 i! e蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
* H7 i) B, S" o" t& C7 c赣-昌南-唐克勤 20:10:38
; x* @7 O4 d$ t' C( b8 X8 W! E% x五证：滞
; y5 F2 i( ~ m$ _' O六纲：厥阴9 I4 ~: ^4 z' _
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
( f- w* O/ m Y' i; Z! r S/ v川-中江-冷建波 20:15:36
6 `6 u: O9 {6 q' q太阴阳明9 c. E6 n! E) `4 \
饮
& C7 X; u- t/ X9 b+ t4 i" |滞
# W% \0 K& o2 B Y1 ?' K9 y当归芍药散合单味川芎汤。
* H: A6 }- a8 C" J; o粤-茂名—谦 20:16:062 W5 _+ p n, {' {
当归芍药散加桂枝茯苓丸
6 |$ ?; x6 d/ V' Y/ l) f6 {0 C' e; s5 i
粤-穗-金铃 20:17:13/ [9 Q* `: G% B* b& l5 ~
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30. v p* }/ ?: D/ J3 B, j5 J
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
D* `8 @# m/ E; J8 C4 P( f. y处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝% i0 B3 p# c) K
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
+ y: }) b, V% v& \ V7付; w- p4 P5 i2 ?) K/ W; Z
三诊2012.11.9, Q) I6 P3 v6 {# A: \) j! g6 F
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。& ]# X4 |3 c5 Q" b8 s
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
4 K! M r6 I* t0 h. A5 C桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 : D( b# T1 ~+ o
四诊2012.11.16' p6 L/ n7 ]) [- }. r
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。0 e8 K3 |* |- i8 U2 V$ ?+ j2 c
处方：上方加水蛭15# `; z, N/ y+ ~: ?
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 3 Q. X0 W3 r: _4 b5 S3 t
粤-穗-金铃 20:22:449 I/ C* {% V! n% ], L
之后随诊
/ G: P/ V% J4 L, y2 @5 ]% J一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
" @, f- X4 L& M; G* y粤-穗-金铃 20:24:47
+ m7 q$ X+ O; S: }; ~6 O( @3 }4 @患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。 [ m3 a5 Y2 n% |/ v
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。: L( b; v% I2 z+ ? Q- p' ?
8 i I* A% }' n: C
粤-穗-金铃 20:25:48
/ y/ U/ m8 }' V; |; o) T排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
: \8 x/ x! `' c, f粤-穗-金铃( 20:26:244 K, P9 |0 y6 N/ c1 t
这五证中就有了饮、滞二证 5 L) \/ V# o! ~
粤-穗-金铃( 20:26:42
! Q' }) a1 }: J我们再来复习一下饮证、滞证。 5 F9 a, P8 m: `$ f) v* s
粤-穗-金铃( 20:26:554 b& o: B, a: i: _
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
4 i" X" u' m1 e; L2 x0 q0 a' s
# [- }7 Z9 f( I5 a$ G& i' x
师父书上列出了几项辨饮邪指标
; J9 L. N; o. r8 _3 M" i: R1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
/ s0 f+ f& y1 @ l. N2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
/ c Y" h0 ]2 n粤-穗-金铃( 20:28:58
8 z0 f9 q* A" b4 Q9 p3 C* Q3 \滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
% L2 Q; t( u0 C. v2 L粤-穗-金铃( 20:30:10
% z, h9 `) j. G! u( U9 v1 l0 f便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。5 t/ C2 E$ w' D$ @
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
6 W2 G; z8 v& G! n下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
/ o1 T5 `* A z6 ^$ t1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。/ T3 r) y" m- Z% H( F
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26$ Q |7 \4 ]# i' Z( z. O- C
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
- ]+ A$ I$ m1 L, n; ]4 Q2 C% U当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13. j4 f8 i2 x0 e+ _# H0 x: ]- r
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
4 R: S" ~! ~8 I- T3 r& x7 X9 s下瘀血汤7 { h; w9 z9 U" _, e% `4 m: ?
大黄（三两）3 O1 t* p. V! P; H P
桃仁（二十枚）! a& C _: D3 Y* t: Z# o h- B# H1 @
蟅虫（二十枚，熬，去足）! F& k9 O8 F2 Q2 u/ N" W2 Q
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。- E. R% c) S l4 w8 A1 g5 }' W
当归芍药散& r/ A4 n+ Z$ X3 h) K8 x' b
当归三两
! [' Z% C3 E3 B# y+ D9 R芍药一斤6 a% r" W9 @2 a, u
芎藭半斤，一作三两，
+ r5 ^* h$ Q$ w, f' E0 U/ x茯苓四两3 I; y$ k. q# `* D1 I3 e4 ~1 S
白朮四两5 B' l5 Q6 f( T i$ a; x U: g
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
2 }& J6 \1 Y% K, E看看（神农本草经）药症：
+ o$ {# M R& g% y9 p当归
. N6 E; V& z" A" P味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08/ [5 h" I% P4 d+ ~" F7 `
芍药
. W* ~* c" m$ w味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
$ A. m2 C- |9 e- s: l6 K, k- f9 m' B川芎2 e" J3 G2 w; b B( A. f
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
* k, c m" D) Z7 x# O# D$ e; W, K茯苓
2 j$ r0 r$ W- M* m y味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 , U7 c( t6 O5 k" y0 x* {
粤-穗-金铃( 20:41:02, H5 s7 u, `/ a) ?; F/ ~' X
泽泻
0 S G) a0 W" J4 t) n& H7 p味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
5 K6 N1 t# ~$ h! X) b; c白朮
- H+ Z8 ^! f% [$ F+ ^5 ~3 v/ M味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02% A) G' \& B; K. |& b
桃仁! x' Y# X" `: P* f& A7 J
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 # `2 M) N& s4 ?7 c
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血% c6 g2 l2 D$ ?6 v
3 h+ }/ L' d6 C粤-穗-金铃( 20:44:413 B: C7 M6 [! t; ~. T+ d
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。0 r$ c' b+ |1 t5 c) N9 R' v
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
! L! k: y- U# c" r4 q; X6 e' L4 S
6 C0 q% o5 _- {5 `1 d粤-穗-金铃( 20:46:12
" S' ?( a1 |- n- p这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。8 E# b- K2 T& G) g# y
3 G) f5 r4 Y+ x0 {5 I
粤-穗-金铃) 20:46:36+ `4 u4 s2 U/ [! P
治疗是以温渗、温宣、清温结合 P8 R' X& ^( h9 c. o' g
粤-穗-金铃( 20:47:03
6 x2 _" ~/ ~2 r% o( I0 O. j今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
$ s+ g9 T' a7 X f
% L- ?$ G* r# |8 `6 h$ \ | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-1-14 21:20:03
