本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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& r' ^7 u7 v6 o, P" Z" ~今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
5 f5 W9 |- V2 P1 W6 H( g/ ^0 a主诉，月经延长10+天。
+ P0 P2 R9 B5 \( b患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
- Z' q% [0 i* V5 ?3 S) [9 t患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
$ H3 c: U9 M' w2 |: f1 A8 T二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
& l; Q$ B9 q" `1 S$ n% W建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:202 n+ t4 Z8 |- Y: M* u
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
6 _5 e/ c2 R& X- u- n卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰8 K- p- W( x1 A6 p2 j5 g: R! j
； V F. r1 E3 V: ]5 a4 x0 t
水血互患、病血为水；+ }2 I( l. x% g% h/ C* f8 m# Z
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；; d$ B' s* ]! ]5 U
当归芍药散主之。% a" p* S0 x* A) d. |7 V; T/ T) l
晋-党亚波() 20:13:357 d' @: G- w1 Z. D$ [6 y- I
太阴阳明
* t5 Q/ C- F2 g$ \$ M' ]: e饮滞
" |. w* e% a. Y8 r2 z8 L当归芍药散& T! y& {4 n, d
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40. I1 r, o% `# R8 e/ A
赣-昌南-唐克勤 20:10:383 Y- }( d% I Y( Z- h
五证：滞: L/ h& P* p( Q5 E
六纲：厥阴& R# ], x) {* L# B! f
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
- ^: Z" p, ~; I4 w8 N' j; q2 b川-中江-冷建波 20:15:36+ g, Y2 f, G- |4 Z7 ~7 Z& Y
太阴阳明' m* s9 u# X/ v8 U
饮/ N8 m4 x% f- |/ V5 R9 ?6 a( r$ b
滞' |/ ~9 v J' A, r3 o
当归芍药散合单味川芎汤。
2 o$ D4 a' y! Q2 r粤-茂名—谦 20:16:06. z, l+ K) k5 N! g( z/ z
当归芍药散加桂枝茯苓丸8 s p; S* c3 d$ r
5 L8 p1 @. n K$ G
粤-穗-金铃 20:17:13) Z' w! F1 F" v2 N8 q" m
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30$ o% G5 j2 w& I( U' J: { p% }& w
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞* b" }# Z) v8 B
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
; Y! @$ G- j! N7 y6 a' i: G) R# ~大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
" t6 k1 W6 m/ @ s) ?9 y7 Y) a) o7付
- `0 q" p% Z5 f; ?) K2 j2 x三诊2012.11.9% D* P4 m3 k* V# r
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
5 E& s! |% q& @+ m. T( G" H$ I处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
: Z: y3 t. Z: f% a( v7 T+ o桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 # u% g. ?1 q5 L
四诊2012.11.16
& K" @( M/ a* }6 T- q3 |# z0 ~患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
! z( W1 P" j# w1 {4 r- ~处方：上方加水蛭15
3 ?* j9 V: {. Y桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
3 Q9 c3 x; i; _% d. O d粤-穗-金铃 20:22:44- X; f! n8 D& u/ f& `( t. n; ]
之后随诊, T. ~1 |: j1 }$ P6 `
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 1 ?9 {$ ^. L) e5 W
粤-穗-金铃 20:24:47$ O6 D' ~4 Y$ p! B% F o6 `. l7 ^
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
0 C- p1 n+ n: l: w e4 y& T/ Y& a# l月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。 f9 s: `8 t5 s* B! Q
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粤-穗-金铃 20:25:48
, Z; V9 b! E4 P5 C. k# O; C& W排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 1 c8 B6 E& y: q3 u3 X& v9 P
粤-穗-金铃( 20:26:24$ U% e# F5 c4 S
这五证中就有了饮、滞二证 9 F/ X) D. k9 m
粤-穗-金铃( 20:26:42, N) C) J; |+ a' @' D
我们再来复习一下饮证、滞证。
- e! }' w/ w1 F粤-穗-金铃( 20:26:55( B6 L4 e( F3 ?) _" T- t
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
+ e$ _) h( ]2 ]- V" }* Y* m9 _1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。! f" P/ g4 y: j. {2 f
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
' W+ x2 {8 @8 H0 @ P1 E! ]粤-穗-金铃( 20:28:58
; ~3 p9 l4 L3 A. V滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
( {4 Q$ _$ S( v/ H1 L粤-穗-金铃( 20:30:10
, r/ g+ ^* O. R# Y便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
% m# e) X5 D, x/ i6 B暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
( j# d* Z- K9 I下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
7 K- B. z3 b% h0 ]1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。0 o) M# g# R$ P8 X' f0 n
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26! A/ T$ u6 t M* L# u
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:538 Z8 H3 I# A! Q0 ^
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
# B1 ]* p5 E7 i* Z/ V3 t1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
8 W, n+ L% V% L* T% @1 W下瘀血汤4 Y4 f+ U' C+ f' r3 x" {* a
大黄（三两）
: J; O8 N5 P! r3 n桃仁（二十枚）3 }) K4 u% k( y$ _5 n2 M- Y+ T
蟅虫（二十枚，熬，去足）
! M+ R( _3 f1 H/ B4 l& ^4 c. Z: Y# D上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
" j/ ^7 g2 F7 P0 X( z; o* O当归芍药散( N" m! j% U+ r9 F5 S& k
当归三两( x* ^/ I$ C2 d6 x( u9 [) a
芍药一斤
) `. x8 b/ z6 E7 o芎藭半斤，一作三两，
1 ]. P5 H! n* E' u茯苓四两
+ \0 u3 g |4 ~. N) c z! s* p白朮四两) O( r, g6 F2 Q! j4 s- }5 p1 b5 ~
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49( M/ M2 Q( V# P4 H, y
看看（神农本草经）药症：
& m7 s! f$ `4 m: T当归
4 ^+ R9 t3 f o) w味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08# O+ B" h6 Q, @% Z, A8 t9 F
芍药1 ?. `3 \7 ~0 V6 v$ \6 p
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:119 i' |2 B! K0 I& m
川芎; y0 m8 a( d$ h: C7 _& b- Y: U
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。/ |4 Q* z/ y# L$ _8 y5 W* p
茯苓
# r/ `+ q6 J, x9 D% N+ H味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
+ S+ o7 N, G6 ?+ D$ m* ?9 [粤-穗-金铃( 20:41:02! b L9 |( ]& g3 N! t3 \
泽泻& L" W5 D3 K0 d) f1 J/ L
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50/ N* B, F9 w0 \* X
白朮# P1 W8 ]: J. [) r8 k
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
6 e0 Q3 [) ^# |7 U! a+ t# S8 L; F4 w& ?桃仁
6 K5 u- V2 ^% a味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
+ {+ q! q F; h. p粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
, y! B) O8 |# o2 s& B' H3 e! p# T r
粤-穗-金铃( 20:44:412 J9 U0 ~% \7 l: L: [, \ a
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。: X) F5 ]4 }9 z9 x
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。* |/ D0 K* O+ S, u8 I8 i* H7 e
+ c) A/ B! ~4 x# f8 V
粤-穗-金铃( 20:46:125 m/ U3 e3 ^' z1 u
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
5 L, U/ K) P7 d# ?8 @& }2 \9 ~# Q5 \2 l* K$ H8 N
粤-穗-金铃) 20:46:36$ m6 t0 L. B" Q p0 V3 X& c M0 `
治疗是以温渗、温宣、清温结合
8 K0 c# r, \& ]% ]% R粤-穗-金铃( 20:47:038 e3 r% M" Z! S# m. b4 ]
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 ; M/ M5 f. Z5 }) k- S$ [
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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