本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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2 V2 }* Q5 n5 S今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23" E8 {, T F6 |
主诉，月经延长10+天。. d8 Q# R% Q9 f; D/ p7 w2 Q0 T
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
6 i3 Q# n: z; T5 I) E4 Q患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。3 l4 e2 _- B! R: }% |
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。: e9 U3 z8 r1 W O! M: }' b
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
3 N6 d7 w; w- A排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
$ a4 z# Q( N7 [' P卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰5 c- Y' G- B' c; i/ w: Q. j
；
: N0 V5 P/ X% w P. z水血互患、病血为水；; o" [/ q0 A8 K; K5 |: F
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；5 C/ \2 S! @5 t; V3 b
当归芍药散主之。
2 v1 D" i& U8 `( M) s! S G9 m# @晋-党亚波() 20:13:35. C: p" q% }( T/ V6 S
太阴阳明0 r* K9 O; c2 ^) I
饮滞
* I: y3 T; t" |) z& R7 e# G当归芍药散
, y5 g) I0 F! a7 J1 u( C& T蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40+ T3 E5 t* D8 V- i6 t. |0 G. @
赣-昌南-唐克勤 20:10:382 R/ e* Q3 k7 {! T( }. N' m. J
五证：滞
( L r# E2 O. C$ H; o- F+ L六纲：厥阴
8 N7 S. u+ b2 [7 G' Z2 F/ i: G& i处方：温经汤加桂枝茯苓丸
: u* g) N T9 g8 J) A7 I川-中江-冷建波 20:15:36
9 p8 A6 D" f- L t; a* j太阴阳明$ k( q4 q C1 E/ G+ ~7 g
饮
6 p8 E( G/ [3 d滞
7 V, B! X+ }+ e! U* O) r当归芍药散合单味川芎汤。
6 H0 f5 E0 ?& C# B- q' h. E粤-茂名—谦 20:16:06' T' F3 y6 r/ |% a
当归芍药散加桂枝茯苓丸6 @* _# d$ e& U2 z) k' U
4 n: p0 A; v$ B 粤-穗-金铃 20:17:13
) f- w8 J7 i" d5 h( Q. ~# \大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:307 c0 U1 t8 v! i" ]# ]/ f; _
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞& x+ ~4 y4 m8 H7 U0 Q0 J- \
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
* W& ~4 Y2 G" W# O% g大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
' o$ n) H' K' Y# s" |( R. j7付
6 _- D) {3 M/ D Y& U三诊2012.11.9
$ H' }9 o" B( M- d患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
+ ? p, M7 J& L4 z& Z" n+ ]处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
0 ]2 d E, u4 W( t0 L桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
& {, u! O* {0 [5 e- W/ o四诊2012.11.16
/ B, A% w9 Q; ], y8 p% j8 `' \& i患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
) {; x' ?8 ~! s+ e. n% ?: J处方：上方加水蛭15
, K; O( Y: q+ @4 t" E3 c2 l桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 C5 {" ~3 m, v' }4 P9 l
粤-穗-金铃 20:22:44
8 e+ ~. h4 ` |9 O2 K之后随诊( {0 U& S0 d( d7 S3 `
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
# u- b) k9 U8 v3 s: d粤-穗-金铃 20:24:47
& _# q0 {' ^/ s9 ~$ G患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
4 L3 E% o; h7 @! Z$ P! Y5 U9 f月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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, X& T- w* `% m7 _" j2 i. o6 q 粤-穗-金铃 20:25:48
* h0 E) V, z! z7 A排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
( E3 q' q% t* `3 b& @- j% z, \9 @粤-穗-金铃( 20:26:24
5 h0 ^9 p3 T" M, k& q3 [/ }8 e这五证中就有了饮、滞二证 : @( l" a2 w+ N" g0 ~! r2 w, U
粤-穗-金铃( 20:26:42
3 a, C1 L# p' b6 u/ n: V j% s我们再来复习一下饮证、滞证。 % Y' w% E1 v0 y! M$ m* e. |! ^
粤-穗-金铃( 20:26:55
1 m) G# J: G+ @: q5 H$ ?“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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l7 r% c( |, u; H o. H& J3 d
师父书上列出了几项辨饮邪指标
' B, n. s1 ^' Y2 Q" Y( I' [1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
& k# ~7 ~' f# ]2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
. x1 K. o) u, j7 ?6 k) X9 v- ~粤-穗-金铃( 20:28:58+ N& U4 P' j8 K# f5 {2 N. t5 W3 a
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
- m( _! ^; d% f( U+ @1 C粤-穗-金铃( 20:30:10+ |. s) T! T( ^9 \3 A* a1 t0 G, I
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
& s. P2 C. b0 H s6 d) w$ x4 y* [# @9 {暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
: Z& l' @0 n0 |下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
( o0 {* U# o) }1 E1 r& \1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
% b( x( n1 A |& u病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
0 W ?: N: p( q- S( F* f方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
7 }0 {+ S+ [- n8 ^8 n* v当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
; D+ E# s' A* L s6 ^( ]* Z) w1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。" V2 _, @$ v9 v
下瘀血汤' F. H: f5 t" f/ {' \9 [
大黄（三两）: N/ s7 U. D) ]8 ?; W- ~. G% o
桃仁（二十枚）" f- ?# ]! X+ }# [7 |. g
蟅虫（二十枚，熬，去足）- u/ E/ ?' Q2 m2 ?1 h- h# x% P
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。4 C/ a% l5 b+ |2 M* \
当归芍药散" Q. D# q- |8 y
当归三两* [, V' v# s% Y) U0 C6 d- C
芍药一斤3 {& ?, ^$ \" G# l& m3 o
芎藭半斤，一作三两，* L! P! c6 V4 y& Y" |$ w* j7 d# q
茯苓四两
2 [+ R$ S9 Q U6 M8 m0 M白朮四两
2 A1 w/ a& Z5 r/ |泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
- o5 N! h# O& R) ?3 o; j看看（神农本草经）药症：! z# C1 Q. W$ J
当归& q' \4 s/ j* e
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08. N) S/ s# t5 ]3 R% i
芍药
" w- n) T: N0 _' v# v6 N7 z" K+ Y味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
; G- ]! K, e, {川芎
1 k% K$ j/ N# B9 |- e味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
: ~6 o6 K' z! D" _0 f茯苓
, E2 P% C2 E/ s9 n+ M; P! t味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 % X: o1 C% |& ~+ `, u7 g( e
粤-穗-金铃( 20:41:023 G. `2 B4 O) {% _0 {: f+ b7 `2 O9 i
泽泻! F. M& o4 R5 g3 f
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
' S: U. R" W+ |2 E$ ~/ a白朮% t7 r! g, Z- _5 N6 J {
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
# x& S+ u7 Q! R+ |, H: ?桃仁( Q: d) \% [3 [; ~/ H/ ?
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
: A. H" z8 l' a粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
8 b8 x( f/ a0 l+ `" l w) c3 V& a4 {, y/ l a* G6 @7 c
粤-穗-金铃( 20:44:41
' U W8 \/ [0 U- y2 V水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
( d$ h; U5 Y/ d; v; x7 r$ \桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。/ p% s2 e" g4 q2 c; A( Q
8 i1 T# T8 {8 X) j0 ]. N粤-穗-金铃( 20:46:125 }8 k: r) ?: u! n# X* Y4 H0 \
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。8 z. ^) ]3 `* I. G8 i% X; V: A
3 B: ^1 W2 _- g5 u* \$ N粤-穗-金铃) 20:46:36. q: |; e- v$ |1 k! ~6 h4 b; D
治疗是以温渗、温宣、清温结合
" {5 k- X! w$ i& r1 g7 b! F' j粤-穗-金铃( 20:47:03
5 `3 T& f. ]/ H b今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 * z+ p. O0 p9 A( |
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
