本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 8 W. q# p$ i* X o; }
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今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23- d q2 S |( ~6 o
主诉，月经延长10+天。6 W# ^ A9 O( K( u. A
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。* q5 z6 V6 X' s# g& P' F
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
y5 w$ r+ P! s4 e! w: Z6 R二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
: ^9 S$ U0 M1 r2 ^( _: Q建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
! V. b, D9 J) h排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
+ M, D' u) v! @3 m+ d8 x卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰9 d0 y9 d& {3 S4 U" ~
；
2 H, \) e7 N) ^% N7 ?# g9 W水血互患、病血为水；1 Z1 h6 z# H9 E( K$ I( C4 U( e& c: c
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；" }9 I! s/ r' V
当归芍药散主之。
; p6 [0 Z! J+ p! n" \! y( }( E晋-党亚波() 20:13:35
! F/ X# T+ t6 E太阴阳明
3 N9 H1 i# T# V3 f9 U: S饮滞+ L; Y% o( Z! H. \, o8 l3 O
当归芍药散
7 a: a6 U! o& ?; q0 O0 c. D蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
6 w% H" [' B! T赣-昌南-唐克勤 20:10:388 X7 @9 \ E& z: s1 z+ D; z3 U8 f Q
五证：滞
8 @, o! p+ M: y: o% }8 o+ r% {六纲：厥阴: x$ ~/ ^* o0 e
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 6 A" Q1 h7 m2 i0 `8 Z' ? v
川-中江-冷建波 20:15:36
) O3 \$ J! n9 ?" A' M" f! U/ y太阴阳明
# ~) k: W3 [5 r0 M6 K4 p饮- w$ j: }4 b# c6 |% [% m
滞/ a: S$ w/ |, _' L" Q
当归芍药散合单味川芎汤。
; X0 }+ o. L% S' O7 Y4 P粤-茂名—谦 20:16:06
0 b+ F4 ^& ~3 V v/ ^; F, u, E当归芍药散加桂枝茯苓丸
8 n6 z9 L. A) Y9 ]1 E# Z2 M* Z+ F' _( W" n; t
粤-穗-金铃 20:17:13% d/ j( X) @; E+ a. C, T
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30! v$ g; h1 I. J& @6 b
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
' x# @* V; P: h处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝9 K( `6 \( D% X
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
& c2 L, P& p! T$ ^) S7付
2 w: O2 r7 S6 y b6 I& f三诊2012.11.96 u G1 U9 `+ {7 `/ j/ }
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。: Y: ?8 j! m2 H7 o4 Z' }1 ^
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
+ f' H3 n; F1 u5 C1 x7 A/ x桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 6 b7 S" _$ N' z% ~+ A
四诊2012.11.16
1 I1 V( P% F5 o患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
, j$ e' A( B) o, {& B处方：上方加水蛭15
2 S2 y1 z4 P J+ J4 ]8 G2 E1 Y桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 3 A* \1 p# C- {/ k
粤-穗-金铃 20:22:44, n3 m- p0 j* v: J7 b
之后随诊) {8 f2 ?; G- w# Z
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 1 V. Q0 Y: V5 |
粤-穗-金铃 20:24:47
8 s- X q1 r* P/ Y患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
4 e# O( ?% [% i" x. E f5 m4 N月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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; w0 f( L2 M; S 粤-穗-金铃 20:25:48$ o* U5 t8 M8 \( h# o
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
B, i7 Y3 y3 k% _ U9 Z2 J粤-穗-金铃( 20:26:24# w2 M% Z9 G5 ~- v* ?
这五证中就有了饮、滞二证
0 I# n+ i9 {' P粤-穗-金铃( 20:26:429 v8 Z2 @6 u) A1 B2 Q n
我们再来复习一下饮证、滞证。
A5 f9 z$ q: p2 Y1 V( I5 D* x+ O R粤-穗-金铃( 20:26:55
+ h1 R1 z" z1 H ]“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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1 x+ ^2 n9 g* r6 k/ ~3 d6 N; p' Q
师父书上列出了几项辨饮邪指标
S; a; w2 J6 R1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
8 C g4 c! I+ a8 ^/ i7 j) Q8 H7 ]6 n3 t2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 9 l9 m# f2 }( K# Y% ~) M
粤-穗-金铃( 20:28:58
: S; r6 Q0 ]$ G) b% c6 l滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 Y% f2 o' Y# { w( i, w
粤-穗-金铃( 20:30:104 J) u5 O% ], N1 k4 r E
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。 x) o2 Q+ ^/ C
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
7 o; T; s; ~* |$ _0 d7 L下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
# n" Q. p2 ]/ P) i, L& L1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
3 @$ |: ~* R* Z+ j" o; u病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
& q- c( L% E! Q方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
1 d9 P! b, f2 z2 X4 W$ \3 t( O2 K当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
8 h! O- y# E/ \% u1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
0 d, v8 r% V" }' l! {) F下瘀血汤+ x0 P1 F, T' m$ c
大黄（三两）( I% y6 _- N+ h1 |8 i
桃仁（二十枚）
0 S J6 R+ x& s9 F蟅虫（二十枚，熬，去足）7 \8 a3 {- `. d# x9 x( m% |
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。4 f! J3 R) H1 d( v
当归芍药散4 z5 W9 n) _2 O4 u4 _7 j8 R5 h
当归三两0 V) V* Y' l: S7 l
芍药一斤
% A/ e {* B% W# c+ E' C芎藭半斤，一作三两，; O. |( N4 o3 O3 R8 Y3 b' P
茯苓四两
4 d. P0 m" r3 J) q0 _, _$ d. d- `白朮四两
+ K( r) c+ n" k s# c" t泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49, n+ x: K i; f$ \# J u
看看（神农本草经）药症：
0 n/ @3 l. ~$ I, H3 B8 ^当归
" }3 ]! ]2 x* l4 k( |8 N味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
9 E" k4 H7 o7 @2 @# ^芍药
: A9 H2 Q: N% t3 X, {4 i味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11# T" ~3 y) X6 Q) q/ K7 \
川芎, m( P) D0 I- U" F: I4 H
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
8 \ l6 V9 N" C5 X$ d7 j- `茯苓* P$ f' z: x4 H: r& @; m* ]
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 , ?: M: x5 M+ J5 c$ b
粤-穗-金铃( 20:41:026 ^; t& G# q( g1 H2 u3 I
泽泻
# L3 A# ?3 S" h* v+ e0 }4 M7 r( B) {味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50( P" K+ c7 v/ S
白朮* l2 I, w2 ?1 F6 B/ r+ H4 S5 }
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
8 w1 \; \3 Y* l9 f( H. i5 u桃仁
6 x: t8 S) P: M/ m8 H味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 C& l4 ~& x" i
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血& }, d; h2 T4 C3 j4 U! [; ^, k
* X1 h! ?$ @2 q; r8 Z" _4 X$ r1 [3 }
粤-穗-金铃( 20:44:41
$ U c, a4 t0 v) Z水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
5 O9 E. Y+ u5 Q p桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。7 J. H% F6 D& _: e
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粤-穗-金铃( 20:46:12
@4 h7 ^4 i/ i6 K这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。8 \# O7 j( e5 k+ y
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粤-穗-金铃) 20:46:36
& @3 O0 B" t5 X. R治疗是以温渗、温宣、清温结合
& ]! `! t# j5 B( e. T" f2 Q* }' u粤-穗-金铃( 20:47:036 `1 b% F$ ?& L+ c) \' Q9 m
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 ' n* |- _8 G- [3 Q3 `* z: {1 m
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
