本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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" Y* q# q1 r% A# f8 [ j4 x0 P# ?6 O今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.238 G$ A# S) |% W# X
主诉，月经延长10+天。# ?) f" `/ L5 p: G
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
: W! g# Q' c, v6 }& ^, ^患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。5 B* `# H) S: r- r- d) i; G2 ^
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
# o6 ]; E9 [! p$ C3 m建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
6 w8 A2 \3 i7 c& c9 W# k排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
2 s7 c1 R( J1 V$ h: ^# X1 S卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰# S+ h( D+ ^3 E3 G9 ]) @5 x- m
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水血互患、病血为水；
# l$ B# J3 F1 e脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；1 e3 o7 A% ^( z' }
当归芍药散主之。
+ g* @/ ^. W5 ]' Y/ ~* ?9 L |晋-党亚波() 20:13:35
' Y5 S; O3 v0 T3 f; `太阴阳明/ a# v! v1 H/ r2 ?
饮滞- v4 h( {" v2 K2 d" r5 A
当归芍药散4 e: J. C: u; \( k) }( V7 L- r. k
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40' ?+ S% h1 x. [8 X
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
7 V& J5 b; D" J3 @( C2 ]五证：滞1 G6 g5 C' s8 O, j# w
六纲：厥阴3 E) |# v6 Z2 @2 Q, \0 V
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 # j- `# ^( i9 I: L
川-中江-冷建波 20:15:36# i5 W; G2 e. g
太阴阳明/ r# a8 S6 O: k: Z
饮0 R5 D/ h( V6 l# @2 s$ h4 u q1 t
滞- ?, t% ~! O5 C. _
当归芍药散合单味川芎汤。 7 F: x, K" x: [! Q" g% j/ w; V
粤-茂名—谦 20:16:066 _9 m0 X o, \$ t
当归芍药散加桂枝茯苓丸4 W x! G& P) k: E
. s( O5 G+ V* S 粤-穗-金铃 20:17:13
) [/ Z- c7 }7 y. l大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:308 N" o4 Q* r6 X# k
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞$ M1 _% z; ^3 c4 z- f
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
. J9 X6 Y ]9 V4 \# s2 _大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30: S. Q* O h$ E* T0 o3 O0 T: A
7付
0 w- Y8 d' w+ U& X- [- \! n$ M& a7 a三诊2012.11.9
! r* t+ s2 p" Q6 I" ]" F1 I. |患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。: T5 {, ^- C7 ~: A( f
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄/ u7 ^# h# m' G8 v2 B
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 - X# P8 b' z5 v* P; A6 `( K
四诊2012.11.16
/ B8 | |. F) m7 M. k4 y# u患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
0 ?4 f9 w1 h( | E. Z% E处方：上方加水蛭15
; p! L2 w- P5 T4 E/ N桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 / p0 H- ^4 \/ `6 j& i
粤-穗-金铃 20:22:441 E) l0 V1 ?. e8 v" }
之后随诊1 ]) Z4 K# g1 P8 M( B
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 0 Z, R5 U4 J7 G% p8 H
粤-穗-金铃 20:24:475 R6 h2 _) O% L/ E1 S2 H) t
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
& S/ |1 o8 y- }! y$ [月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48" t D- h+ m* |7 k0 W
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 ) x5 f* B# k. @) M" S* p x9 ]( Y
粤-穗-金铃( 20:26:24
9 _- W3 R& t2 ^ r9 g这五证中就有了饮、滞二证 6 `% k' Z3 T0 j/ o$ T
粤-穗-金铃( 20:26:426 G5 D N# J1 N9 ]/ ^5 ^
我们再来复习一下饮证、滞证。 0 X% M; O, S- Y! [ Y* w' b8 P
粤-穗-金铃( 20:26:55
, u' T+ _% a+ n4 r“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标! E- B8 Q* f: C
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。1 g( a* B O& J; d! l' v4 f* c
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 % x4 O# ~/ }: Q% ?2 ^2 P
粤-穗-金铃( 20:28:58% i5 r8 ]6 X0 S' B: O# s6 K; G
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 & X" m3 n4 ^" {5 b/ k+ p) ~0 l' l9 L
粤-穗-金铃( 20:30:10
2 H6 k( H) ~, J1 r. ^便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。6 k: r1 d8 N% J. c
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14. X/ K( A9 Z0 u8 F8 J; ~9 B" S
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
1 L4 `" k/ U8 R9 v m1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
. V8 v+ c0 K& u: `病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
3 K1 P# i% P$ q' j" E) v8 G方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:532 D0 @7 P+ t& O; _3 j6 y
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
8 G6 C( i! d8 A2 b- S0 f5 |; { z1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
, L! W( M( }* K下瘀血汤$ V& C* w# `2 `
大黄（三两）
( I7 ]* D. s: v桃仁（二十枚）
8 d2 |& i+ O$ s* D" N; z- q蟅虫（二十枚，熬，去足）
" l$ F0 o4 ]) F& K上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。& y8 }9 J8 Z; H" ]9 U+ F
当归芍药散
, J) M' c1 p5 U3 X/ v+ U当归三两3 f& x( n. o9 T+ j
芍药一斤
/ s7 ^" O T& m! y2 F6 ^芎藭半斤，一作三两，8 L4 m9 o. O9 R4 O$ } i! E; W8 c$ x
茯苓四两% W8 b+ ^$ s9 f- r: q! m+ M5 C
白朮四两
" B4 O z8 M& l# Q泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
! I( Y# E" H. ? ?看看（神农本草经）药症：
' ?% N( f" l1 ^6 j! v, p当归5 A$ C* G- q" X6 r# q; W" m0 M
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:082 T& A" F f4 I4 Z2 Y+ k* K
芍药8 @8 j; R) i" x" i7 j0 E) C+ s
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11! |7 C7 x0 r- l( |
川芎 c: @, X2 q4 \" R3 }$ H
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
- ^% R, ` Y3 W) Y7 B1 Q* g; V茯苓. p% B& ~3 c* V8 |: U' w! U3 k
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 ' @- r4 }8 r5 q9 Z7 n/ `- b- F
粤-穗-金铃( 20:41:028 c& M# y, s4 R$ ^& ~6 t+ o* |
泽泻
! I3 G+ L( B2 T8 R/ _4 _味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:506 v1 E+ Z$ c8 M: F9 k; ^& \
白朮
/ `4 K8 d' y. a: N: O味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02) E* m; P8 r4 z* ^; L7 Q& `
桃仁
" f q0 a3 l" }) P3 O' T* t味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
9 C% ]$ m5 M) r# H% u粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血6 |. S' |* d9 a3 Z: {
& X8 V; j& q9 D3 y& s, k0 L* a( ^: E
粤-穗-金铃( 20:44:41
\0 ~9 P0 n& N6 N" j+ B& e. @水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
8 t6 e$ d6 O, G1 `" P5 C: s) o桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
0 l2 a& Z* |. Q8 o. z Y, e6 R' A5 e& F$ @; ^
粤-穗-金铃( 20:46:123 x! D2 o, }4 m! Z
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
3 v9 K& @/ Y+ M3 l" C
5 o3 Y; E4 }4 p) \' G) r- I粤-穗-金铃) 20:46:36
( L( N" L' F: [8 f0 i; P治疗是以温渗、温宣、清温结合$ j5 z* \$ o4 i4 M, V" j
粤-穗-金铃( 20:47:03 Y6 j/ C) F2 N+ Q
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
" b& O7 \$ R+ a1 S4 L2 x- J7 M* S' R# s( T) |: ~
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
