本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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0 g, t4 c% w e! e2 e+ _- Y/ p4 p今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23! P6 }+ J& a. w# a7 w
主诉，月经延长10+天。" T: u" k5 @ b _. }9 D8 F
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
" t! ]& g, g+ G8 N患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。8 N) e$ d" _ d% O$ m3 C5 p
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
6 o. |3 `7 L1 K' j; p5 _8 M建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
6 r/ T+ W, {# d* n2 D* A0 V排卵期出血,月经间有小血块——血不利；% j6 M* B5 M4 }" J
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
* i( u2 k/ M: I1 O；
2 N, w, P/ s' z水血互患、病血为水；# m$ s' ~7 M) w! K" T' ]# _
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
/ u3 m2 X' C. I" _0 j' N" B当归芍药散主之。
8 }! Q- ?+ |( m# g7 X晋-党亚波() 20:13:35
; p, h( p5 \: B4 l1 }2 F. R( D太阴阳明
4 h3 S3 A. d) H, e) i" H/ d% P1 r饮滞
. s+ |' m. O1 P; M当归芍药散; X6 ]' K5 V+ S4 Z& i" D. v
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
$ _, Q0 ^/ s9 T) S. [3 [) g, @8 g赣-昌南-唐克勤 20:10:389 N1 S$ p, q! a
五证：滞
& z8 b& X) B* r% R六纲：厥阴
" M" O+ f# f' i6 E2 q3 D' c* z处方：温经汤加桂枝茯苓丸
8 k" ^' j' m+ s2 G0 G2 d. _" s川-中江-冷建波 20:15:36
$ T `( V- B1 j3 i) d5 [太阴阳明
1 y! |: a; U) o! s- b3 y9 L饮 l/ e$ F D# t1 a
滞
( P q$ p. {1 x% q" A当归芍药散合单味川芎汤。 . E/ j+ }& j+ B* z+ W$ O; S
粤-茂名—谦 20:16:06
# x) a+ f, H4 w c8 Z' ^. n当归芍药散加桂枝茯苓丸* f6 d5 ^7 f2 [# k; O+ u) F
1 @. G) |* j! ~. R% b9 S
粤-穗-金铃 20:17:13
8 m/ o; _# |! a3 w- \+ R大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30 P* R1 x0 @4 l% k6 q0 i+ R2 ~
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
, ?/ A( l% Q5 Z. o处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
+ t2 s3 l* n/ V) ~( I大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30% [1 i6 }( l6 O* |& _, Z
7付
: r( K' \2 C2 A三诊2012.11.9. e! [" j a8 n
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
) h. `6 h$ K& ]# ^0 i处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄" Q- [$ V6 R6 R# M9 a" B) @
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
; \4 B( h# {- x7 ?四诊2012.11.163 b# {3 P" e# v: F2 _& c
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
2 N/ t! E2 ^2 |) |处方：上方加水蛭15
/ c5 ]! ~, Y6 k. K) W) X桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
. t; w) T6 \ x# w% E粤-穗-金铃 20:22:44
' K" g2 t }' R( }0 }, H之后随诊
$ b6 n6 d: J |0 L5 C& Y0 m6 a一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 5 |* A$ z4 W$ f5 a8 \
粤-穗-金铃 20:24:47
! t0 P ]0 Q9 g) U$ n患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
$ { ] e" |/ _月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48; f# N, v5 c& P4 u
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
! z" B6 v% m( v: c: c. F$ B, D: J9 w4 l粤-穗-金铃( 20:26:242 V# B6 l1 U' d- ]! N
这五证中就有了饮、滞二证
' M8 ~0 w+ o3 @$ k, e: N粤-穗-金铃( 20:26:42
6 t, w6 g6 j% \4 C5 R我们再来复习一下饮证、滞证。
; y! S+ m8 m7 ?6 X6 t; q3 ^: O5 n粤-穗-金铃( 20:26:55
& c& r' b& R$ M; w! p& J; N“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” 5 Q; {% Z/ @: @) |0 }% m6 V
, Y, m$ z- @2 c* f% u 师父书上列出了几项辨饮邪指标/ @. W2 _. A( Z0 k2 W& h
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。6 r5 U" P: ^% c( W$ l
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
1 X+ B d6 o Z$ _, ]3 g粤-穗-金铃( 20:28:58' j% x/ R5 e; b9 \9 y5 ^
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 , Z& S6 f5 F9 x' V0 [) A) |8 S
粤-穗-金铃( 20:30:10
0 z8 J. f) Q0 c; u便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
) X, i' i$ w5 {- x( m. F暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14, _0 {, R, m3 t: X% Q
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
. [% I2 }% ]; E1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。9 ]4 o( T* W1 }3 ~( p0 e
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26- i" H: F7 }9 a
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
6 b' E, O, ^! f* x& W) X) |5 H- O当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
* V( j& F) x% \' E+ O) f- m( C1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
4 G) W5 @) A% m8 V5 N; A' m2 Z9 w下瘀血汤
/ L' U8 \ A, @5 V大黄（三两）- c+ }2 p0 p) r4 j
桃仁（二十枚）
8 d$ q5 r& Z3 T蟅虫（二十枚，熬，去足）
. t2 x# _3 u" E上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。2 [3 i6 R/ Z$ p4 m0 E8 ~
当归芍药散
, n) M2 C2 O( a% R当归三两! @1 z0 q P( W' M: `1 q+ L7 T& @2 `
芍药一斤
/ `; n; O7 j/ K) U芎藭半斤，一作三两，+ s! f$ b3 \' I& o5 V
茯苓四两) W: G) |- U: U
白朮四两
" v8 V3 k- J; F) b# Z泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49, X# k5 G- _* n
看看（神农本草经）药症：
; ~+ t: ]& @$ n+ H$ W* R; z% a+ |当归, Y" m* _% c) w# G! l; \0 B
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:080 \. l" S+ p- C0 x7 b
芍药" v# j% v. t" C6 j& Z
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
7 q' u2 j g8 m/ ]% l% z4 w& [川芎
" S; k3 q2 N' [# F1 O6 y' d) c味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
3 ~- I* j& L7 n" Y茯苓+ i, @5 E8 D) N8 D; l8 W9 o/ ~6 ~
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
$ i" |# D# H+ P粤-穗-金铃( 20:41:02; U2 z( ?% y; p6 `- `) ^
泽泻
: F% R( I( |* h8 o ^& E! [味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50) S0 ] a b0 e6 {+ g
白朮0 w. l, @ ]( O
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02+ E; B3 P: a1 P3 j: W9 Y* l# {8 O
桃仁% r- t0 L8 r/ _# C% J
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
5 F0 O* M% L% S$ Y" A" r0 ~粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
' R* {5 B% D( y! H ]# u g/ f# V+ C4 J* c
粤-穗-金铃( 20:44:41
3 d Q, m0 \ d* t+ m% I水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
. a5 `! L, i& L& b* O) X0 P1 T桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
1 S1 T# a" c( A) a2 r2 @& y/ }5 y! R% W9 K
粤-穗-金铃( 20:46:12
: ]7 J! \7 p; r9 w/ o4 c这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
( K4 w/ A/ n6 }+ r! u7 a2 n' t8 T. Q" M( F& b
粤-穗-金铃) 20:46:36: D) {. v; z& j; v& h
治疗是以温渗、温宣、清温结合
/ F8 n- U' H+ e( A粤-穗-金铃( 20:47:03+ L. F P' i# U( h l& q
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 $ ~) Y/ W) u9 J. q) T
3 i. P2 w6 B, T) R; p6 B8 \ | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
