本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
; I) G( w2 |& Z a( d# E6 ]) v
& Y% B" ?% g" e今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
1 P: ^' i. n6 z5 l主诉，月经延长10+天。, e$ b; B5 B6 y0 p; K0 u; V( a
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
) j% ]" E% ?& x& h- I0 \% r T/ x患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
0 G' _7 a+ n3 L6 M二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。3 \# m( U" i4 X+ @# {( B
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20, T) r L; l) [9 B
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；1 ]& _3 U) m: c9 K
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
" F- a7 t/ T: _* k/ y! g；* p! |- T' ]! C* v% Q7 N
水血互患、病血为水；3 | t- C8 G: }3 ^
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；" x8 D) Y/ F7 q, W% g
当归芍药散主之。& q( k" X0 I9 t8 R2 ^
晋-党亚波() 20:13:35
; e4 H% Y7 w% U& P太阴阳明' w) [+ R$ l+ E
饮滞7 h' Z. S4 t; A" }/ A9 Z
当归芍药散! P8 b0 j' X( I. o1 {( [3 O' E
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
, O3 J" R& E: a3 z5 f1 @* Z9 b- F赣-昌南-唐克勤 20:10:38- E" a4 f1 o. w5 V9 _) b
五证：滞
/ Q: | i, A$ B4 u2 X六纲：厥阴
7 }3 H- }: `' u5 A( Y, ]处方：温经汤加桂枝茯苓丸 9 I8 u* g6 y( W/ P. R. }
川-中江-冷建波 20:15:368 ^1 x( W# j7 V- d2 T
太阴阳明
& E% F7 f9 P' S0 B# o饮
0 E% Z/ A( d' e2 s+ N% `滞
! q' G6 F/ D& y; c' ~2 @当归芍药散合单味川芎汤。
) x) a* H+ T$ b) N! e粤-茂名—谦 20:16:06: w9 C1 Q; V1 C; I
当归芍药散加桂枝茯苓丸
; o( g! s7 T g5 Q8 W
" t G$ X2 s \7 D9 m; _$ }6 I 粤-穗-金铃 20:17:137 B5 Z" K- y; c- z9 F
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30- A/ [( K2 `+ O. n+ U; B- l
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
2 i" G u4 u, a$ n1 E处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝0 L. m) q' d! Q* M, \2 S# q/ o/ K
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30# v1 k- Q8 ]; ~0 q/ s; w
7付& V- m6 y0 D+ K4 O% p/ |; E
三诊2012.11.9
, b; ?7 P5 y8 T) Y5 K患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。0 U9 l* }5 g5 g& c- u% O7 R
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄' a( _ n* i {% \) n5 K
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 * i$ g$ h% ]% s9 c6 K* W$ l1 M4 }7 a
四诊2012.11.16
( I: ~6 y( O& f患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
8 O: t* a. N, T5 l2 Z) Y- s处方：上方加水蛭15
2 Q6 _6 ^) |+ t* V( _桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 * x8 O* x9 b7 E9 k- Y& [) T1 z% x
粤-穗-金铃 20:22:44
! M* i( a6 N/ \- Q之后随诊: D. \6 r8 `7 o6 r- w5 `$ D0 R& A
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
0 p: |8 |. C5 e0 @* N9 w3 U7 R粤-穗-金铃 20:24:47
6 P$ T, R$ b }# T; T患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。; Y+ f* d3 v4 }7 H. s- L
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。/ f! N# O& ~" T3 q2 {5 o6 X
4 k6 Y$ [2 z$ }( A( I
粤-穗-金铃 20:25:48
5 k4 p5 l! n' K6 m排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
1 P1 N- v6 w7 N粤-穗-金铃( 20:26:24: s/ L+ S- w2 \( l- M0 m
这五证中就有了饮、滞二证
4 \8 Q, ~ W% H+ B: M粤-穗-金铃( 20:26:42
}9 y* u3 o! ?/ o3 L5 g我们再来复习一下饮证、滞证。
9 S& y q* q, ]粤-穗-金铃( 20:26:550 C: h/ t1 \1 h! M& a2 h
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” 6 s5 ]; a- N5 i/ d5 |. D* D
& s& c, f) R {2 }2 A7 G5 Z 师父书上列出了几项辨饮邪指标. ^; ~2 D: V$ j4 f
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
0 ?) k" G, S, W: M8 U2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 - x0 b2 R& v6 h) ~
粤-穗-金铃( 20:28:588 R3 Q# m+ b1 l% y3 y
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
5 B5 Y# p n6 p. _0 N4 ^6 l n粤-穗-金铃( 20:30:109 i* ~! c6 m6 o- D
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。6 _" T/ H* x; }/ _% c
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
& [7 f, J$ ~% ]$ s下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23* ^; ? J. Y6 T
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。# G# b5 K) C% y# T% Q# c
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
# [9 D) M$ |- |, Q方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
6 b) o" x' O, U+ D当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:133 A, t) p, j2 w' y3 G5 R
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
: h* m" A8 N) A1 _* H下瘀血汤
* E- X# h7 |5 _+ _5 v大黄（三两）: e* W3 H0 |7 R- o8 C8 b
桃仁（二十枚）
1 L# u$ ]( v+ Q8 _% E7 e蟅虫（二十枚，熬，去足）1 Y. o ~* `! k4 {/ x
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。: ]4 }0 d$ c+ W
当归芍药散, s* G6 B6 i4 B
当归三两
$ q. _2 Z7 c4 M% {5 d! [4 |芍药一斤5 D4 b$ v' L9 T
芎藭半斤，一作三两，* c, J5 h! m4 J: x9 \# p
茯苓四两7 L( G; h% U6 c5 k" I# f' @1 t4 t
白朮四两' v6 O$ g0 i; j0 j
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
& K: H6 c3 A! k) W& m看看（神农本草经）药症：
/ Z9 C& w7 P h当归
- c2 C) [5 y( n7 l味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08/ U0 U1 J: S! Q. y
芍药
: }- H% G' ~" @ L# i$ M味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
{) h8 e3 W& t* d W1 y! ?川芎! X5 V% L9 P! T$ b5 J7 _# Y
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。, N6 M% i. d4 f& _4 ~
茯苓
, X+ T2 l- W o. h$ g2 c6 K7 {- k8 C味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
4 @0 l% E6 J* H) P2 k0 [粤-穗-金铃( 20:41:02
% X0 O8 n4 C5 K/ N泽泻& K; ?$ T! f8 D" l
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
" g9 x4 L& w! T: w+ q白朮
' C; Z8 ]; S$ j4 f! J味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
: @" I# P O# W% J桃仁* Q2 ^2 p' d5 N; Y# W& u- N
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
% t: V" n i! N4 m' J$ O- O) e/ m粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血) ?3 b# J; K, u- ^
) i _, |3 o! ~% R0 D粤-穗-金铃( 20:44:41
4 U$ f D0 n3 |9 ]水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
4 }! Z9 q- V! r桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。* p# f& i+ f/ U7 U3 L
) w; f- q& ^5 T" s! r
粤-穗-金铃( 20:46:12
* R9 B, d) ~$ s$ S' g# l1 e这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。( ?+ ]2 W$ Q" O: n3 H
4 V! R" o; J# `6 G# ~: B
粤-穗-金铃) 20:46:36
! m/ w! x; y Q! ^) f2 w4 k5 h治疗是以温渗、温宣、清温结合8 f S+ L- [% ?6 B/ t/ S0 T
粤-穗-金铃( 20:47:03
+ t$ F+ m2 @9 W/ C" U2 C) q今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 * { m2 b4 }$ r) D9 U. {5 Y2 r
! W2 N6 ]# o3 h& L; h* v9 ?& D4 Y7 x
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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