本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 % d# U! T, |, Q) ^0 P$ H4 t
$ t7 c7 Z" g! C- H) [今天跟大家讨论一个病例 陈女,学生,18岁,初诊2012.10.238 h- L& t. v& c* E
主诉,月经延长10+天。4 Z& _$ S1 T' l# o
患者月经周期尚规则,5-7/30+天,间有小血块,无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超:子宫及右附件未见异常,左附件囊肿6.2*4.3cm。
. W& K5 r4 Q5 r3 I; Q患者因到外地上学,要求服用西药治疗,于大黄蛰虫胶囊一周。
. p8 b L. X/ h7 F& A3 w二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在,大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高,CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情,11.2行CT检查:左附件区包快,考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
+ Q( @ O& x0 D; l7 V) ^/ n建议其中药治疗。刻诊:无腹痛,无阴道流血,精神可,无恶寒发热,无头晕呕吐,无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红,苔偏少,脉沉弦细,纳好,睡眠可,大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
& Z3 L4 l. W2 S M9 k) H排卵期出血,月经间有小血块——血不利;5 w# P4 A2 {3 N0 u) W, H$ l
卵巢囊肿——水饮,从热已化为痰0 i. f( {( S4 @ l7 l* [
;
* h+ Y y: d! Y; l% s9 Y2 I/ k3 h水血互患、病血为水;
8 k( E4 f ^; c! C: u% O脉沉弦细——沉弦为水饮;脉细为血虚;二者相加又是个水血互患;
2 C$ `1 Q, P0 y1 T当归芍药散主之。
' B% y+ i* ~2 X( @晋-党亚波() 20:13:35
; M, m m0 U0 |太阴阳明- ?3 w) ]: R( j
饮滞% p0 S8 }5 u0 E5 S$ x7 W
当归芍药散
8 N9 Q0 C0 m! q" ?# J/ P蒙-赤峰-齐永刚 20:13:408 p) p! I# D& g d% \. B$ t" s
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
! c# H9 f c- M& z h6 s五证:滞
: T& V/ h: B# L六纲:厥阴& w8 z8 h( `# `5 r
处方:温经汤加桂枝茯苓丸 ' [7 \2 Z0 ^" W) W
川-中江-冷建波 20:15:36
8 |3 h$ d2 b5 ^# ^' \# a- E8 N太阴阳明
; z/ b* f/ j9 {' }; W饮 r# \0 k q8 d; {' J1 @+ _5 q/ i8 g
滞
a7 K9 d( \% o0 h当归芍药散合单味川芎汤。 + C& R& I' e. E, x8 S* o
粤-茂名—谦 20:16:06
5 r7 o* X5 b0 ^. ?) h! X& ~3 b2 ]当归芍药散加桂枝茯苓丸
! L7 T; E9 m2 G ^3 s+ t) \7 J8 \) [* o" X; `3 u
粤-穗-金铃 20:17:131 ^6 W& P2 K W
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:306 b. Z) [! F* K9 q
六纲五证:阳明、太阴。饮、滞
1 p) x4 c0 V" b4 e/ X处方:下瘀血汤、当归芍药散加桂枝" F3 P( C% w4 y
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
) L7 z! ~! J. s' I7付; M' N0 q# F8 ~; O3 |; E
三诊2012.11.9
8 C3 g8 i |2 r8 r# c) E& \8 i患者无不适,无阴道流血,无腹痛,服用中药期间,大便1天3-4次,偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。% L: ^0 Z# o. e
处方:当归芍药散、下瘀血汤去大黄! t1 D N' p4 Q; N# d# j: ^% g' _
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
# L, B$ S% U }四诊2012.11.163 y' I1 ]5 S! z( @9 Z! Z
患者无不适,11.14来月经,经色鲜红、无血块,经量中等,无痛经。刻诊:无腹痛,精神好。舌质红,苔薄白,脉沉弦滑,纳好,睡眠稍差,大便1天1-2次,小便正常。
$ ~' e. ^# n2 j2 d$ o2 g0 z$ O处方:上方加水蛭15: q! f5 q& M# x X6 F
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
' i( f2 W$ t4 K$ |粤-穗-金铃 20:22:44
6 H1 q# {/ d- j0 p ?7 L之后随诊
& l, f' |+ U8 y" n7 t: [一月,月经12.15-12.20,六天干净。再次复诊B超:子宫及双附件未见异常。 . N& i; u# ]1 u& p; w
粤-穗-金铃 20:24:47
* X9 X$ s% Y6 T/ W& r) E) X患者以月经延长10+天来诊,其余症状较少,B超:左附件囊肿。舌质红,苔偏少,脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在,也伤及了营血,有气血失调、营血亏虚情况。
9 S& O/ i- F2 e8 X8 Y月经延长,左附件囊肿,病位在下焦,脉沉弦,说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48
3 L3 R4 E3 P: v! s! ^3 F排卵期出血,间有小血块,提示有瘀血存在。瘀血,可以导致妇科的月经不调、崩漏下血,严重的,会导致闭经。 ( o, ^; Y R* c- p
粤-穗-金铃( 20:26:244 l. |" G* q7 D0 Y- ~
这五证中就有了饮、滞二证
P' {6 x& m- m' O) d9 V7 B粤-穗-金铃( 20:26:425 T r" p, y8 N: l2 h
我们再来复习一下饮证、滞证。
$ U( O8 K1 R8 X7 k& h粤-穗-金铃( 20:26:55
' s$ i' A' `* {% U: N- H- z5 Y“饮者,水饮荡泛也。正阳不足,水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
4 O) F# Q! D. k2 [+ ]" T1.无论什么病,见到舌苔滑腻垢浊,舌胖大有齿痕,或有紫斑,脉沉、弦。滑。
- D6 }! m, e+ e& A2.形体肥胖,而面色晦滞。或以前身体肥胖,如今消瘦,肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛,积聚肿块,包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
1 f) h T9 V* j. D% [: w. {- ~" i粤-穗-金铃( 20:28:581 b% m- d7 g {1 ^) J
滞者,闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
- h3 P5 P- M C* X& Z4 y粤-穗-金铃( 20:30:101 B" c' o) l O) |$ A
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
$ t' e% h, |# B7 U9 \/ L暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
/ l6 D" g% |; H5 i0 Y( Z7 ^下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:235 G1 a j6 i8 c: G5 Y
1.舌质青暗,或有瘀斑。 2.口干唇破,口唇紫绀;口干口渴,漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭,有疼痛者,疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
* F* ]. C3 }8 V病人水盛血虚血瘀为主,合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:269 i( F* S5 O% i0 n" S
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53" p. h9 i6 Y. v" U
当归芍药散,养血温通血脉,清阳明热,祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13. v; k4 J* o+ V4 D: f( n3 i
1师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
: S6 f/ ]+ a# N5 s& Y* e下瘀血汤
" K2 u' N: Q, `1 ~, D# J大黄(三两)# P# E5 ?' _; O) E
桃仁(二十枚)- s0 R& ^2 w: q& ?
蟅虫(二十枚,熬,去足)$ h# A% @. L* t0 y# {: j7 I
上三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。 2.妇人怀妊,腹中疞痛,当归芍药散主之,(《脉经》作“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”)。9 n6 \$ E7 l$ I# m7 d
当归芍药散6 K7 c+ a1 R$ X. W! F
当归三两4 L4 }% `$ k- G, \
芍药一斤
- i% c9 H& y! i0 N2 V* s/ F1 Q2 ]芎藭半斤,一作三两,
+ k# H5 y+ A+ K( `3 G" \茯苓四两
% A5 T/ R3 a0 g/ D. t; V) Q6 N) D) [白朮四两
8 X/ m8 ^' O" S/ g泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
9 m* O1 G3 r: K看看(神农本草经)药症:9 o% n' R$ N u
当归3 X% T# T0 F! x7 n- z& h' y
味辛甘温。主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08* w6 \. }3 I5 v8 B4 j+ h! u( s) M
芍药" l$ Q+ W4 i8 y* p. v( F
味酸苦而凉。主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。--除血痹,清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11! j. f. a0 A( q0 k8 ^1 w
川芎+ u7 Y, t: y2 W
味辛甘温。主治中风入脑,头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。--味辛甘温,辛能发散,甘能滋养,温能温通瘀血。
; A5 q; o6 [3 G+ s茯苓" l8 t8 O/ u% S' q- x. B
味甘淡平。主治胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。--入太阴,利水饮。
& N5 c0 E1 p" u c粤-穗-金铃( 20:41:02
' S, T9 ^3 F1 n6 s# h泽泻 x! O# y) N) e9 m) q5 z
味甘咸寒。主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。--入阳明,利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50* i$ Y k+ R& s5 v7 Z7 w9 L
白朮- L; Y; m6 V. t/ Y2 Y( |+ w
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。--入太阴,去水饮,化水饮为津液。 大黄:苦寒。主下淤血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02+ u8 _1 d+ I# \! e9 q) `; q
桃仁1 t% x( ^" H7 d
味苦微温。主治瘀血,血闭,瘕,邪气,杀小虫。--祛瘀。
( x- }6 |# r1 s% n. e粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫:味咸寒。主心腹寒热洗洗,血积癥瘕,破坚,下血闭。--祛瘀血* I+ F. v0 k% y( }) Z
- j# y. E3 o: J
粤-穗-金铃( 20:44:41
6 V b$ a8 K% B水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭,破血瘕积聚,无子,利水道。--入阳明和厥阴纲,通血闭和脉闭。/ J4 t9 r* U0 ?8 W0 a, H5 Y
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。--是辛温药,能发散,能降逆,温性,能够温通气血,化水气。
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粤-穗-金铃( 20:46:12
* Z4 b' N% r4 D. G4 C# X @这两个方,主要体现了酸甘化饮,辛咸除滞的配伍。8 ? D: S5 t5 B- f
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粤-穗-金铃) 20:46:36: M& b- V( v9 I/ U0 N4 G- Y3 [
治疗是以温渗、温宣、清温结合& r! l7 @9 h% s+ Z1 M1 z* E
粤-穗-金铃( 20:47:03; E2 p7 H) d8 I7 c7 L ]" _2 J
今天讲到这,谢谢大家,不对之处请指正。 / y, T$ Y2 A7 t2 K8 L' V; C* k( r
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