本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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+ w! s# z' h7 z- w' w, G今天跟大家讨论一个病例 陈女,学生,18岁,初诊2012.10.23
6 J% i) w! j0 \7 _/ i9 T2 C3 `主诉,月经延长10+天。+ x- |0 b( z+ Z# g* N
患者月经周期尚规则,5-7/30+天,间有小血块,无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超:子宫及右附件未见异常,左附件囊肿6.2*4.3cm。8 ^: d& C* X8 R# i
患者因到外地上学,要求服用西药治疗,于大黄蛰虫胶囊一周。
M+ F+ d9 ]# o9 i5 _/ K9 w- x二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在,大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高,CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情,11.2行CT检查:左附件区包快,考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。0 V; q, O- X6 P$ D) d* q- s0 b
建议其中药治疗。刻诊:无腹痛,无阴道流血,精神可,无恶寒发热,无头晕呕吐,无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红,苔偏少,脉沉弦细,纳好,睡眠可,大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
& b. K9 S6 P" z# d: o- ~排卵期出血,月经间有小血块——血不利;% `- `! A/ Q2 z: s5 f* O* F2 ?9 c% Q
卵巢囊肿——水饮,从热已化为痰2 E) W0 U( j* W) I
;
% s% }2 Y$ y$ N% F" l水血互患、病血为水;& w. k0 x8 y5 m0 q0 p
脉沉弦细——沉弦为水饮;脉细为血虚;二者相加又是个水血互患;
/ q4 K( ~( Q, B8 i/ k3 W8 I当归芍药散主之。! t5 c) U/ A; b" e) s/ i
晋-党亚波() 20:13:35& ^$ r' _9 c: ?& d* |
太阴阳明
9 l6 L/ U# m6 F b$ k+ N饮滞: I- `0 R. F. W0 g8 J; g
当归芍药散
+ ]' ]% S0 X' j蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40( E0 F3 O; ~. h0 O2 ]% a v
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
]; X6 [! a. x9 v/ d3 ^1 g五证:滞
; B" q- z) q% K. [. g7 ^/ r( o; x- P六纲:厥阴- B1 Y9 l9 a8 r3 N4 H
处方:温经汤加桂枝茯苓丸
/ `; `! K2 j$ x川-中江-冷建波 20:15:36
! l. i. \2 P8 T, l1 Z太阴阳明
' R0 {' s* D+ ^0 P饮: S7 i" e4 q; S% y/ @
滞
4 H# n0 e$ N b- z# P当归芍药散合单味川芎汤。 $ G v3 k! s6 ]% P
粤-茂名—谦 20:16:06
$ D: ]& `& E2 v7 S, x) o6 p当归芍药散加桂枝茯苓丸
* M6 V4 T* Q* G+ s+ a: |# t, h/ N' n! @- ~
粤-穗-金铃 20:17:13
; g# [# c6 T: L+ p/ J大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
+ s% q, [- `+ ~六纲五证:阳明、太阴。饮、滞
7 F1 [1 N# j9 F处方:下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
2 q! y0 ?4 g: k4 \0 i: E* h大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30; x6 o; @ X- r6 Z! Z/ c9 M
7付6 j9 a7 G; _9 w* P$ w! ~4 `
三诊2012.11.9
. }1 S7 Q' {# u) u3 N患者无不适,无阴道流血,无腹痛,服用中药期间,大便1天3-4次,偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
9 c# s; J: a7 I3 J4 L. a: p处方:当归芍药散、下瘀血汤去大黄( Y9 C# ~4 r8 T/ e I
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 ( H+ W. Y% r% e
四诊2012.11.16$ j% J2 X% u& N8 F
患者无不适,11.14来月经,经色鲜红、无血块,经量中等,无痛经。刻诊:无腹痛,精神好。舌质红,苔薄白,脉沉弦滑,纳好,睡眠稍差,大便1天1-2次,小便正常。
& C9 `. ~) n- G( d% P处方:上方加水蛭15+ Q: F& U& Y0 h) \# r
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
% [$ h, W2 R1 H* g, a8 M6 B粤-穗-金铃 20:22:44
$ o7 g) D0 _ x( \$ k! w之后随诊
! u7 h" L$ v' k5 V+ h+ J% C一月,月经12.15-12.20,六天干净。再次复诊B超:子宫及双附件未见异常。 / a# ?, G7 _. H* D3 m
粤-穗-金铃 20:24:47& V0 R3 \5 \! k" R/ Q5 @/ r
患者以月经延长10+天来诊,其余症状较少,B超:左附件囊肿。舌质红,苔偏少,脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在,也伤及了营血,有气血失调、营血亏虚情况。; G. T7 X4 |. _
月经延长,左附件囊肿,病位在下焦,脉沉弦,说明里有饮。0 e' u1 C$ n0 i2 Z0 v& ~4 y; U
+ m* A$ t* |% f* |' z6 @) T 粤-穗-金铃 20:25:48/ q4 q0 z0 Y( s5 B4 a
排卵期出血,间有小血块,提示有瘀血存在。瘀血,可以导致妇科的月经不调、崩漏下血,严重的,会导致闭经。 : c' i# _7 N3 G) K8 e/ G
粤-穗-金铃( 20:26:24' N4 F1 U2 _; z% B) D# J9 C" o# p
这五证中就有了饮、滞二证 + Q) Z8 s8 C+ n3 P' S
粤-穗-金铃( 20:26:42' |6 ?, r; h* Y0 q1 [. [% s# y* D
我们再来复习一下饮证、滞证。 - q+ c1 w( y+ _! ]8 \: L
粤-穗-金铃( 20:26:55
; f% z$ \* b$ l. k+ g g$ v7 G“饮者,水饮荡泛也。正阳不足,水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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6 v' n0 ~* t4 Q5 p7 N
师父书上列出了几项辨饮邪指标, X+ o% w7 E7 x4 B
1.无论什么病,见到舌苔滑腻垢浊,舌胖大有齿痕,或有紫斑,脉沉、弦。滑。
+ h( Z: N* d, [# v8 h8 p( v2.形体肥胖,而面色晦滞。或以前身体肥胖,如今消瘦,肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛,积聚肿块,包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
5 B8 d- g/ i2 _% j. O粤-穗-金铃( 20:28:58
/ P1 s5 d7 c1 H3 k) ~* g滞者,闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 p6 j- [+ _; A
粤-穗-金铃( 20:30:10
t' m9 a/ h$ ?: n5 A. G便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
$ _3 n0 ?5 |$ L @3 {! z0 B7 Y暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:149 v# g+ {/ G2 h/ f+ C; l! v
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:238 s+ Z1 C- ^# D+ L6 R' Q5 o
1.舌质青暗,或有瘀斑。 2.口干唇破,口唇紫绀;口干口渴,漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭,有疼痛者,疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
5 P% a. D7 i2 D# Z! v. e$ \7 n病人水盛血虚血瘀为主,合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
5 u. |- U2 S+ D9 D' V; H2 D) m方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
; B6 H9 X9 L2 S+ x$ `当归芍药散,养血温通血脉,清阳明热,祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
( G: U' `: ]0 e% c1师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。) j; @( f; `" I O0 U4 A
下瘀血汤
3 M' C9 o, a+ R/ M大黄(三两)3 O ]% V, N4 N L! r7 p- r
桃仁(二十枚): I4 \( s2 @6 R7 B
蟅虫(二十枚,熬,去足)! b* D( X1 y6 Y k; C. a
上三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。 2.妇人怀妊,腹中疞痛,当归芍药散主之,(《脉经》作“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”)。
9 q, x7 d# i/ d$ F! {- a+ @/ W当归芍药散
' P1 `' I" I9 o0 L, ]7 J/ }当归三两( d) F+ p0 O( z4 n3 q) A( h
芍药一斤
3 W$ L* B+ Z# H, |% [5 V芎藭半斤,一作三两,7 D N/ a& i! q+ i; P
茯苓四两
" [+ |( ]5 h. D白朮四两7 T5 x3 h. G$ d
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
8 e6 K) o, Z @5 e7 Z3 S: v7 u7 J看看(神农本草经)药症:6 E1 Y4 ^7 q1 p/ v
当归- R" o7 t' l- M r
味辛甘温。主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08) m* ^( q9 v$ S1 h) h" j
芍药
2 q7 a% T4 P% Q- x7 Y味酸苦而凉。主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。--除血痹,清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
4 ]8 l: m) w- ^2 s5 e0 \5 o川芎
8 E6 y! O F7 E: ?' c' v7 ]& q! u味辛甘温。主治中风入脑,头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。--味辛甘温,辛能发散,甘能滋养,温能温通瘀血。" V0 m. }( v3 {
茯苓4 g, D: \! f) I8 z" ~( @6 ?, Q
味甘淡平。主治胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。--入太阴,利水饮。
& Z( u( B( u& _- a粤-穗-金铃( 20:41:02 M! T6 s* \. C( ?% {" I5 }. A3 d
泽泻
: u7 E2 J' k+ Y5 A味甘咸寒。主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。--入阳明,利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:506 [- j2 D8 Z* @
白朮4 X, O# D+ b! ]) [- _* e
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。--入太阴,去水饮,化水饮为津液。 大黄:苦寒。主下淤血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02: |8 u! f2 `! i+ [3 f8 n
桃仁
$ X" b5 M* B4 W7 L味苦微温。主治瘀血,血闭,瘕,邪气,杀小虫。--祛瘀。 8 p' i5 o5 f/ ?+ E- c: c1 t6 n4 [
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫:味咸寒。主心腹寒热洗洗,血积癥瘕,破坚,下血闭。--祛瘀血
; P5 e0 O7 O# I: a( [2 G8 L t6 _) _( m' t: v7 U
粤-穗-金铃( 20:44:41+ `- v, _5 F9 N. \- @
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭,破血瘕积聚,无子,利水道。--入阳明和厥阴纲,通血闭和脉闭。
/ o: W" M# r: f桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。--是辛温药,能发散,能降逆,温性,能够温通气血,化水气。; E( C6 r: v: X8 T- d1 B Y m
) Y. ?2 l1 D! q, T粤-穗-金铃( 20:46:12
9 u* W8 L# `* e9 n- d这两个方,主要体现了酸甘化饮,辛咸除滞的配伍。% I1 _- I7 p' h" E2 d% K
L7 c8 t# |- T粤-穗-金铃) 20:46:360 J$ m1 r2 W* k' I- D$ {
治疗是以温渗、温宣、清温结合+ p1 |1 L( G9 K" z6 Q; x1 K/ b
粤-穗-金铃( 20:47:03. |. V: ~4 V4 S8 n6 W# {
今天讲到这,谢谢大家,不对之处请指正。 % i2 \2 I- j8 O- l( r5 W% e* J
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