金铃子妇科病案讲课2012.12.14

信达

金铃子讲课2012.12.14晚
! D/ I4 W: U9 u大家好，今天由我和大家一起学习。
相信大家都是对经方中医有着热爱才会来到这里的。我和大家一样。
大学时，学的是西医专业，毕业后分配到妇科工作，临床很多以西医为主。但对中医有着执着之情。经常会买些中医书籍看。
但是对于脏腑五行生克理论是理解不透的。开方靠的是背下来的方剂。效果就好像碰运气一样。心里没底。
1 ]! f( y* a: z自己后来就把中医院校的临床科目书都自学了一遍，连中医执业也考了，运用方剂起来还是一样。
: ^+ r8 z; N- Y; o# Y) r0 W直到去年，机缘遇到了汉传经方中医，找到了师父。并且亲证了经方的神奇疗效，感恩师父！自此开始专心学习汉传经方。
我平常接诊的主要是女病人，就跟大家学习一下妇科病的一点治疗体会。妇人的杂病和内科基本是一样的了，这个大家都在行。
但妇人有着与男科不同的经、带、胎、产问题。经、孕、胎、产最易伤血耗气，也易留积血瘀。血瘀这方面，小水师姐昨天已经解释的很精彩和透切。
临床上妇科病慢性病占的比例比较多，疗效缓慢。中医在这方面的效果是很好的。
下面说一个病例
* l9 q% j* `' G( P$ C' c% r郭某某，女，47岁，初诊2012.9.17
& I* K. @% f: ^0 c  F7 v患者以下腹及腰骶部疼痛2+月，加重8天来诊，患者平素月经早期一周，3-7/23天，量中等，经前及经期有明显腰痛，末次月经2012.9.17，量稍多，前次月经2012.8.8。孕5产1人流4次。曾于7月.16到外院就诊，诊断慢性盆腔炎、慢性宫颈炎。7.19行宫颈炎微波治疗，一直服用抗生素，就诊前已经静脉注射头孢地嗪10多天，腹痛未能改善。有结核性胸膜炎病史，7.16外院B超：子宫肌瘤26*21mm，21*18mm。TcT：未见恶性病变。
刻诊：脸色稍白，痛苦面容，下腹部压痛，腰部轻叩痛，月经色暗红，有小血块。无恶寒发热，晚上口干，饮水不多。时有烦躁，无胸痛。
! w1 g7 T9 ^, G4 G. D/ R: a4 w舌脉：舌质暗滞红，尖有瘀点，苔厚黄腻偏干，脉弦滑细，纳好，睡眠差，小便正常，大便一次/日，有拉不净感。
大家都可以说说
六纲五证：阳明、太阴、少阴属厥阴。滞、饮、烦
% @  r, r  E+ W* c1 @处方：抵挡汤、下瘀血汤、当归芍药散、附子薏苡仁败酱散
( {) h- v$ X) t4 x2 T! @6 y8 k大黄15桃仁15水蛭10土鳖虫15当归15赤药30川芎15白术20茯苓20泽泻30熟附子15败酱草30薏苡仁30
! B; {6 U0 \3 Z2 h5 u5付，水煎服，分三次，每日一付
二诊 2012.9.23
自诉腰骶疼痛，腹痛减轻许多，月经至今，量少。晚上口干，需饮水。
; o0 f7 A: C9 t% ~2 G舌质暗滞红，尖有瘀点，苔厚黄腻偏干，脉弦涩，纳好，睡眠可，小便正常，大便烂，一至二次/日。
# x5 q7 A( B" b# p8 w处方：大黄15桃仁15水蛭10土鳖虫15当归15赤药30川芎15白术20茯苓20泽泻30熟附子15败酱草30薏苡仁30人参20
2 n, H: c) n3 m9 |3 Z8 b10付，

5 m# w7 u9 _$ N; A三诊 2012.10.3
仍有少许腰骶疼痛，腹痛好转，月经干净10天。宫颈微波术后3月，白带正常。
舌质暗红，尖有瘀点，苔稍厚黄偏干，脉弦涩，纳好，睡眠可，小便正常，大便烂，一次/日。
妇检：外阴阴道正常，白带少，宫颈见新生上皮及少许疤痕组织，子宫后位，稍大，活动差，触痛明显，双侧附件增厚，左侧粘连触痛明显。
  d) @% x+ u4 w, X. k$ k处方：下瘀血汤、附子薏苡仁败酱散、当归四逆汤
大黄15桃仁15水蛭10土鳖虫15当归30赤药30桂枝30木通20甘草15大枣20细辛5熟附子15败酱草30薏苡仁30
# ~  N& E, z, p) {% h! Z+ L7付
" U4 _3 e' s( R四诊 2012.10.18
, O) F; r  \- d- K7 o1 e2 u因工作忙未能就诊，服时方8天。诉腹痛较明显，月经10.17量少，心烦，失眠（工作问题）。无口干。
& _7 O) b! N/ }$ B0 X舌质暗滞，苔黄干，脉弦细，纳好，睡眠差，小便正常，大便干一次/日
处方：当归四逆汤、抵挡汤、栀子豉汤并与热宝敷小腹
大黄20桃仁15水蛭15土鳖虫20当归30赤药30桂枝30木通20甘草15大枣20细辛5栀子20  香豉20
7付
五诊 2012.10.25
$ Y* ^  M  S$ R5 U$ W腹痛轻微，无腰骶疼痛，月经干净2天。白带正常。
" b) X/ I. ?: l9 t2 ^舌质暗红，尖有瘀点，苔稍黄偏干，脉弦涩，纳好，睡眠可，小便正常，大便烂，一次/日。
* G" q* V$ ?9 \6 R! P$ M妇检：外阴阴道正常，白带少，宫颈光滑，见少许疤痕组织，子宫后位，稍大轻微触痛，左侧附件增厚粘连触痛轻微，右侧未及异常。
% E& h( L7 Q: |' T9 q; v% A处方：守上方8付。
六诊 2012.11.2
  j5 q- ~# ]/ L无诉腰骶疼痛及腹痛。告知就诊前在外院理疗需人搀扶才能下床，平时不能坐久，坐1小时就会腰痛。现在能开车坐3小时无腰疼。
3 w) R9 x& P& u' Q. I; G$ \舌质暗红，苔薄黄偏干，脉弦，纳好，睡眠可，小便正常，大便稍烂。
# n; q$ L9 [7 _& L处方：上方7付。
8 b% y# F" a% K" Z5 _. y5 [1 T5 {患者孕5产1，人流4次，胞宫多次受到损伤，最易伤血动血，也会损伤到真阴真阳。再有生活起居不慎，调摄不当，留瘀胞宫日久必然会致气机郁滞，从而有经前及经期腰痛、腹痛病症，
血瘀未能及时温化，日久影响营卫气血转化，同时也影响水液代谢，局部形成水饮痰凝，加上血瘀化热，积久易形成有形的积聚。
血瘀、积聚、水热互结节是这个病人的主症
; q6 M& \3 D- p& [1 b因此选方抵挡汤、下瘀血汤、当归芍药散、附子薏苡仁败酱散
! y( _6 H# a- {. f/ G6 k3 g这些方证条文和药症书上都有，大家可以看看书，我打字慢就不上传了。耽误了大家许多宝贵时间，学得肤浅，不当之处请大家指正。
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弋戈

感谢老师精彩课程。

ab4928

受教了

心心

谢谢整理！

金钱草

学习了

听雪堂

血瘀化热、积久积聚。学习思考中

hzyyf251

谢谢分享妇科医案，分享颇有汉传遗风！

郭小痴

学习了

& @7 z) s$ v; A) Y

金芝

学习

wangjizhi

并未看出少阴纲，可能中途的qq对话没有看到，没看到精彩分析

uuuhua

谢谢整理！

wangjizhi

这个医案，很受启发
4 j# Z- h7 M, S( Q8 G  z这个少阴纲病，不显著，只能是少阴症，或者刘师早期提到的真阳不足的问题，
% ]' z) _9 @" l9 _7 g下法的运用，这个案子，给了我很大启发！