沈杰--回归三坟讲桂枝汤' A" @6 `* I: M
桂枝汤，群方之祖
' L6 P* k! d2 ^- P可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 4 H6 Y2 \% Y. ] ]4 P" O8 G0 G9 H
现在四川火锅里，还延续着
2 ]) {3 [5 q2 h桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
' h' a5 w5 ?. }" M' U桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。; d/ q9 K( [# {! N
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
9 x0 V2 S2 d9 b( X( H! ^甘草，调和诸药，补中。
( k5 X# b U4 P H2 E1 q0 A6 D中是什么？
, }0 F/ J* j& c2 n0 S就是胃气，要从胃气出发
+ x+ ~ g' s; k' r营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
. x; }3 c" |) D5 V Q" t人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ + S& L" P' j ^
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
% i4 T( ~$ A+ V6 }& D中医的生理学基础是什么？
1 K$ J$ t& ?3 t/ v" F) B: c不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。/ e( S6 _" a$ }- v2 e2 }" V, }/ S
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
- V& D- y$ d* j" T$ E第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。' a( j# r0 ]) C+ [
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
. l, M/ ]/ ~" U& w0 Z第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。' V. p4 n" E; G9 U$ ?
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方& @' K7 C& D: C
第五点，中风病的经典方剂# L. ?7 c6 R# Q" d# Q* b9 \
第六点，太阳病的核心方剂. u$ Z4 A- l; k1 M& `, \
具体的，我还没细细总结
3 V# b, p3 b5 b' L0 P5 W5 M$ S今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
" v4 |" E3 ? ^* \. d+ K: c沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
5 @6 b- I5 O' ~8 F; o# E生了六纲，再生了五证
; L! X/ K: H, d. _仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
+ H+ M5 D. f: j: U& q' X9 ?我简单说说：
8 d q, c- L* n里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
8 {( p+ ?" A+ y, V+ {太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。' O; S# H/ C4 i. U9 A
彰機堂主(525719385) 21:41:46
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沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:072 T; t! `9 T& d1 `9 A+ J: q
药是什么？ 食是什么？/ H; M q" z# u9 M" S0 M9 M
彰機堂主(525719385) 21:42:10/ G. o. S& a8 u3 l: @9 y& `
保胃气，存津液，护真阳 $ V; A x, S1 |6 s' M
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
" x: O( Q9 F: r- ^药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
' a$ w/ h/ i6 p胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。% N/ K' E% G# S( B f- x$ A8 j; I2 A
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？$ ]7 H1 H8 }, [0 {/ }
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。( P* \; m: o% u( O
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
% q) y# }/ R5 _; s0 T) V随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
/ e2 v$ _: F$ q9 w% q7 e' Y张善载(972994131) 22:00:29
; ^9 I- ` i1 ^! v! k桂枝加理中汤
0 `- T' A- Z0 K2 @8 _( B0 d( h沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
2 @* P; d4 R8 ^7 z# j) Y8 g3 ]6 q: l那么这个应该分为哪个纲呢？
4 q9 c4 M- h9 R; f% X' _+ c太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
4 C& Q3 t- d$ A- v" e5 W! G Z. ~第二，请看第一条 , o9 P4 W- `' p1 }
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
1 @% j" R; t2 Y! c) f要分析基本病机# u9 \ j, v! [/ w; m% g/ b
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！; N% i& e# k7 Y9 ~- `+ j# T1 Z
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
% E3 z$ z5 h% A2 P/ `2.急性肠痉挛腹痛案
# r# ~/ ?3 j! G; |, A% H& K8 z$ }患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。$ V" Q, _& r3 O( _- Y6 z
3.30年胃痛缠绵不愈案
6 `! P( ~6 \2 [1 [患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。0 e$ c. Q* S% l1 h: i# x9 q+ d1 l
处方：小建中汤加附子10，加党参45。2 h* Z& X, g$ ^
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
6 u: R0 w: t, V/ B7 ]6 I之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。9 H& M, K! G( x W' ]
4.嘴肿案
( O: d+ W- m2 @) o1 b是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
$ P6 L6 O# `1 {+ e' e# r% Y平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。& [' J! r, w) j- p# @4 W( W4 x/ t
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
1 D, P, j$ f6 G+ g沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08; N! E P! M7 H9 \& r
红肿，甚至带有青淤
( l8 ?& g7 Z6 m- J4 f& ^* K/ l7 W这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬* U% i/ P# h$ @, Z
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
$ }: \0 ~. u9 u. e" W3 ]彰機堂主(525719385) 22:41:019 P- o9 p6 i# O& L# ]2 w6 h5 l0 J; E+ d
金创，击打，蚊虫叮咬& u1 _5 k8 e1 i9 d1 M" D
这是外因，不能算是外邪。" \- u2 k" b. |8 A Y
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
' u% w! o5 ]0 I7 `7 x c( p卫气; m2 r$ f: N+ A a8 A
具有保卫作用
, ~6 j8 q) x$ O2 Q# M) u让人修复至健康' S% a3 w% u' s$ L$ H' o4 ^# I
彰機堂主(525719385) 22:41:59
8 v* |/ q0 O; G$ X" _外伤激化了他的病因（改为“体质”）2 v4 ?% t6 K8 Q3 v6 \
这个才是发病根本. e5 P6 h% b( O* ?4 M" i
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
0 a. e; ]. d/ @$ g# ]+ ~4 O但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？; N7 J1 f9 X2 C- b9 y
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
' N! j6 M& z+ a. x. Z i8 o雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
, d" z0 z/ Z$ w/ I$ D* s& F大黄 麦冬有事啥意思那？7 ^3 L, W) {5 d$ z' Q
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:233 N0 }/ d r5 y% H+ m4 a
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了7 D2 X% v# [' {+ s
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
; ?7 i! Z1 p6 [! Q4 w0 v沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
* {& N6 p8 ?( D$ n q0 u第一天用了一幅，肿好一半。
* h, a9 U* g. D% M3 \% x( Y第二天去了大黄，肿基本消了。
( [, \3 x, t- ~4 [第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 7 ^& I6 ~) S6 b& q( L8 a" r
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
3 V. W( k1 l8 F% [讲完了 : g5 b4 ^% Q( r! N0 w, n% c! m
8 j( P$ V& G ~: B * r& r& j. X6 `; y& E9 ?1 n2 Q$ z
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5 J3 b6 A) D7 j. q% l# w9 a9 R/ u
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3 ~2 q/ b r; h6 ? ^6 L, t8 d
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7 K7 {* v" U% Z% q( t6 t @# ^4 I5 o! w L4 F
0 O# Q, e1 E% C( _' ]5 B5 G/ a
( X! d9 h7 R- Y: Y$ ~5 z: G
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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