沈杰--回归三坟讲桂枝汤
G9 C1 I V- b8 H5 Q$ R. x' h) W. X! q桂枝汤，群方之祖
1 G+ N* ?7 m% N; V可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
# k. q. i) V1 L现在四川火锅里，还延续着
" [/ t/ }9 K3 f8 Y2 ~3 q: X& ]桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
( d; |. |* `( {8 y桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
" a# h7 M- X: L% M) M3 a. C生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
; @, a/ O% s; u) I$ v甘草，调和诸药，补中。
, P' w% I; D3 s7 v! z中是什么？
0 x! V! ]6 B+ _2 Y- y8 N0 `就是胃气，要从胃气出发
/ e* I9 i0 }/ P& S9 H1 P( d营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ & O$ Z; Z# U0 S( l
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ $ ~* ~: S0 |/ B& }
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
- e5 f! v, k, V5 n5 ^( `中医的生理学基础是什么？
9 b1 S2 T: N( a' l4 _- Q9 U1 {5 O不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
; G$ K! _' m7 u3 q: M6 ], n桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。$ g r% A% l6 D# [5 `
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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, b( {" ^( z. [看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫" \ X/ O% m* u# j9 E
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。" S' c. V$ Q" Z, B
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
. v- s& G* j+ q+ j. o! Z* C2 m& U第五点，中风病的经典方剂3 S6 p! U+ d* m- c0 }/ g$ ^
第六点，太阳病的核心方剂: s% B1 P# k& ]4 T7 w
具体的，我还没细细总结
. A" Y' E4 G* V: B5 Y' u今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
3 g+ M. r3 n U沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15- ~: H3 ]2 i" F5 r6 C
生了六纲，再生了五证
& h9 x& w- H) u- r6 N' N仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
) E5 R( f0 o, a- F我简单说说：
1 I1 v/ e1 V* J# X& K5 l/ ~) b里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。3 F" h# s" M0 {$ b2 o
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。8 x" I, w3 b1 _7 o3 ?/ D( v) y6 S, }7 r
彰機堂主(525719385) 21:41:46$ ~$ ^7 {* T' e- E/ i
是的+ z& D' H% m7 Q
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:075 [( b$ N O' k7 Q
药是什么？ 食是什么？7 Q' A# i" ~- O q( W2 F" U) w
彰機堂主(525719385) 21:42:104 M% B3 }1 J( o
保胃气，存津液，护真阳 1 ~5 I' j9 _) A+ q& P+ j$ X' e
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:530 Y" }8 z; e* ^# b" C, K- y+ y0 w
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
2 q1 D$ e6 f% {7 t胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
5 n. ~! a1 d+ x, t$ S5 k4 G以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？8 P- r9 \: |, d' g/ ~0 A% C
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。4 w- J8 g5 i8 w5 D
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
# a8 B2 ~- p' S随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。) K& {9 [5 R: V4 V, ?
张善载(972994131) 22:00:29
2 k7 E" V0 S# [0 T& j6 E- ?0 a% A桂枝加理中汤
! T' G+ D- i% J6 q! O a5 R沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:031 ^+ x3 f* b3 k0 i M/ _3 g
那么这个应该分为哪个纲呢？. e+ P' X. K( _. w
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
7 P# t: a8 h/ w8 q9 ?第二，请看第一条
; F/ X! Q: `. i' o& I- V沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43' ~* H: W! {( W
要分析基本病机
9 P* ]- S( N+ a" N, Y不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
# e2 {( b6 k( ?) U# O$ e- o) v黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
+ ^& Z) C9 _: K) h" D I ]2 N2.急性肠痉挛腹痛案! z# m7 L& g8 x4 p" O
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。7 g& R1 G9 X7 O; }
3.30年胃痛缠绵不愈案 3 s) ?- E! A6 O$ G
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。! P0 g# ~4 J0 c: h3 M# m7 }
处方：小建中汤加附子10，加党参45。6 ^% P `1 r. \: m
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
" \* p% B8 d5 B% u4 t之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
2 o* _. m; M% L# l4.嘴肿案 1 n$ t. L+ g5 @& ~9 A
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
0 l Y) `! X" L平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
+ h' ?* R3 y+ X8 O7 W4 q这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。: P, y6 _" b# F( {* X" t
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
/ I2 F- I! a4 u2 ~ e. n; h红肿，甚至带有青淤! M7 N, T0 Q4 o, P
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
& X" u+ |+ y& H7 r受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
$ _4 A/ f8 g3 A4 @7 _; l彰機堂主(525719385) 22:41:01- ?3 G+ M4 V9 f% R/ ?) Y! _6 B
金创，击打，蚊虫叮咬
4 N% _6 Z4 [% {0 r# |这是外因，不能算是外邪。2 K; r$ W |: Z
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
7 R$ c8 ~1 t4 S p& E卫气, M1 I7 F& O' i; N
具有保卫作用2 s; Z4 h: j0 j) x. b. r
让人修复至健康/ k+ q/ ^& u3 \9 } n
彰機堂主(525719385) 22:41:59
# J6 b0 c' D5 F9 N; {% }1 U外伤激化了他的病因（改为“体质”）
' n* n! H0 W7 O7 s/ J这个才是发病根本
0 i7 L' U( s1 k2 f# T沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
1 ~" W; `3 ]$ y3 b7 L但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？9 y" C9 P1 o. ^. r. B; m) ]6 |: |3 }
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
$ F2 O" f% ~7 C0 p0 o0 J6 g5 ~4 } Q雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
- \* Z5 |5 W: E) a. j/ w5 S5 q大黄 麦冬有事啥意思那？
6 ]- n+ ]* P9 p" s. S; b, n' I/ p6 T6 ~沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23& N# T5 P* A1 k% X- N$ o- W
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了1 Q7 I6 N( r3 l# H
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。* {5 `; b. c; p9 P2 L0 Y6 d
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46$ E! N) z3 S7 e* I' f7 o) U
第一天用了一幅，肿好一半。
; O1 c2 W4 z; Q* ?第二天去了大黄，肿基本消了。
y1 S. H0 J: a9 a" s" W8 a第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 1 I( P/ ^$ M- K# y1 [
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。6 v: O M+ c- Q( m' j5 K& ~
讲完了 4 O w* Z2 I/ X9 {, [
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& u$ N8 `( n! m" s
7 M+ t$ L1 B9 F! z" B- z9 i
5 @. s, }% S; r$ J1 F9 o7 Y D8 _5 Z7 L
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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