沈杰--回归三坟讲桂枝汤
- {2 f" U/ i: w' o桂枝汤，群方之祖
& _# Y4 j5 I; e5 R7 Z# ^' k可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 & w1 D; m- Z! H- l$ i& j
现在四川火锅里，还延续着
. j/ l, c( H7 i) s. q8 l桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
% E3 v$ x, A7 M+ ] g+ \5 C5 M桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
6 I* W9 t( \9 a) C/ [! Q8 j! b生姜，大枣，调和营卫之必备用药。1 W) f! @2 D8 L4 w2 z
甘草，调和诸药，补中。
; N9 E% c' [9 @中是什么？
7 `" o! B! ]; }- w# Q就是胃气，要从胃气出发
& n) {) L" E( D: ]3 [. @" o# `% M营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
$ s' E M7 [' |' r人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ 5 z) Q% p) U0 T6 A& i
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
* _% |( G% h$ ?" T; [3 ?中医的生理学基础是什么？
$ h8 J5 m; r% O3 Z i不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。# d+ N v7 Z' y% q
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。* r1 f+ P5 ^# n; J5 L
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。# ~1 Z; W+ G8 ~2 T
6 a4 U' O) O* a$ a+ h `& c看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫% r- d. ^0 Q- [" Q- b
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
/ m% e: E2 @4 `) l( v第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
" t- Q0 R( ?+ c7 K# E2 }- D+ G( ]第五点，中风病的经典方剂4 r$ s+ y+ A6 \ R$ S( z$ \
第六点，太阳病的核心方剂" f/ K* f8 g( v( c7 U
具体的，我还没细细总结
" M6 o% r- m/ l a今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。' L# `, ?5 {' W) W9 t/ R- _1 ^! g
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
! n0 t) J! w L# U生了六纲，再生了五证& X" x" Z C' v" x- n6 F1 J
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。$ \ Q8 Z% P+ E
我简单说说：
/ G9 f1 ~+ ~# U里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。: w" T9 ?$ m- O3 m0 ~9 [5 Q
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。5 v) y N& F1 f; E0 @- `) t6 B: H
彰機堂主(525719385) 21:41:46
5 G0 V% g x; L7 U) M+ x. I是的
4 E, O4 O$ {) u沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
% l+ f( X) w7 h3 D0 j+ F药是什么？ 食是什么？: I6 d% ^9 l/ z4 C; V
彰機堂主(525719385) 21:42:10+ E' F* O a3 s+ @8 @4 b* e
保胃气，存津液，护真阳
9 k- D# s+ A5 \沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
! k- t: B7 O6 J$ {, o药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
: D$ c9 u: `2 V+ \胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。6 b5 L/ n" h: a2 K [& t
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
c1 o3 L. x1 k$ x无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。$ q" R7 c" Q% J
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：6 C* Y8 }" u6 b% @5 i' _
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
& ?! Y5 F9 \7 X$ f- I z张善载(972994131) 22:00:29: j* q1 @0 [* K5 o+ J. ?
桂枝加理中汤
0 f0 \1 u/ \+ `# k9 F, @沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
5 [3 N t- [: A; I: I2 H0 s那么这个应该分为哪个纲呢？! e$ v: X+ q* P1 G: ]# u
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
8 z4 K( J, a) t* j/ r第二，请看第一条 ' |, J% o# o, Y1 J" h8 t
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:439 K0 m' C! p; m& p7 h/ D$ `1 I- H
要分析基本病机
! K5 H4 E% s( C u9 V! K3 _* r- p不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！8 l3 b" s4 D# o# ?
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。, a: [7 Z4 P6 }
2.急性肠痉挛腹痛案
( H7 \' c, x- m! B4 |8 t患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
$ F* d0 m5 m% ~3.30年胃痛缠绵不愈案 4 p q# A4 m( D, \, h" P
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。. G+ [7 C( R% P/ S
处方：小建中汤加附子10，加党参45。" z: {# x' l7 Z- R+ H+ ~* R9 m! j M
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔" m/ ^& ~5 o( Z+ ?+ \/ |/ f; E" Z- a8 R
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。; i& |+ i$ Q& s$ W! A6 z
4.嘴肿案
, R% Q& N. r1 w( V" g是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
3 ~6 r+ l, e! x8 N平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
3 f# K+ ]: h9 S/ D这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
4 `. V+ F; @' y( [, _, T8 V沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08+ i+ K) a, P A ?* }9 _2 \
红肿，甚至带有青淤8 K/ }" K2 e! y0 U& }
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬& ^6 ?' ^1 t) ]/ \- s
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
9 u3 T- M, v# e2 b! n W彰機堂主(525719385) 22:41:01
: s5 _4 u/ B1 `. x金创，击打，蚊虫叮咬
9 k7 @+ Z& }& X* s这是外因，不能算是外邪。
& o% p0 J/ C3 _/ Y沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:447 T% o) d$ Q' u* P) E+ M, u* a* f
卫气6 |! M- M/ C- @/ ~ s
具有保卫作用
+ q. m j* R3 U0 \让人修复至健康
: _8 V. K+ f, k) G0 c彰機堂主(525719385) 22:41:59
3 a) Q5 A. s3 Z1 F$ x外伤激化了他的病因（改为“体质”）
' _$ m& M! S' F3 D这个才是发病根本+ k) v- A/ M6 W, e# f' a2 L8 v
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:370 z$ _5 L7 T% X$ i8 y
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
# Y0 r) y0 ~: H W8 X& \根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。) \5 X2 |- _, ]2 V$ b9 n
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
& Q4 \* H& t& Y7 R& x大黄 麦冬有事啥意思那？
" J& f# r* M# j' h+ s( p, S沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
" M9 T9 W! N2 v! Y: @而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
) b4 [# Q5 s* S8 L# Q0 y; i* o阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。- \+ l- P& N0 f7 g/ V" k0 u0 ^
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46; v w% H6 l' _) n
第一天用了一幅，肿好一半。
6 X5 r, p/ g2 g1 R& |$ `# [第二天去了大黄，肿基本消了。
% q& O+ R3 t- |, S第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 A6 d! x; o+ r y4 Z+ z3 c C$ M' g
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
- A) V) I$ Z9 Y, E讲完了
: s- z: q9 B+ o0 c1 p8 P( s* X) T) N; Y0 F0 C# R
1 [+ ?7 c$ B7 m7 Z0 |+ {# |) m+ t7 S6 D
7 C3 d% m2 i( t% R: i" T: \
6 S' ]6 F% d$ J& v3 y1 g. J L) M1 ]7 @5 t
6 f6 O% f( t7 n$ X. S
9 D! z. M( `4 C* \4 r6 r2 a
0 v& F# b- Z; M% z$ @2 J( N
& q0 K8 |9 v) Q
8 V* T% y0 M8 a4 F- P# S% {
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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