沈杰--回归三坟讲桂枝汤; D& R( A* F6 d: [' S9 x
桂枝汤，群方之祖, L' `9 e7 {4 w" F x' [
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
* s/ j6 r* q' ^! O现在四川火锅里，还延续着 R7 f: f% a( m' T0 R7 X, t: k
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
b7 g( u9 y* {& k$ q& T2 k% ]& A; Q桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。1 d `; Z7 {- m" l6 L
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
% Y' b; L1 `1 i+ ]; Z c! [甘草，调和诸药，补中。$ P) p+ s7 P# u6 w, C+ b3 l
中是什么？ ) w1 X% O# l) \5 q# U8 W2 y; M
就是胃气，要从胃气出发
$ x5 G- ^& q/ s4 d" R" o# }9 L营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
4 T( k6 q0 L& C# a g8 Q2 D, c! G人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
5 z6 C7 z$ w' c0 E) C8 D3 H4 P" A5 r" `常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
) M" V$ _( |" O7 r中医的生理学基础是什么？
9 K' q* \$ A$ u9 J. d不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。5 r9 o" |7 V }, o3 H
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
# R- n" j2 S) T4 j, ^/ O* ~1 J第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。8 }3 n7 M8 {3 t+ W
+ K w$ t) t$ E# w看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫0 P& ~/ g; G. j Y
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
* Z* @( R( E+ W( y1 J$ P第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方, H5 x, H& y* i7 v: P& I
第五点，中风病的经典方剂
! M4 P' h) Q' R第六点，太阳病的核心方剂) D1 A O4 ?5 `# i" `& w2 A
具体的，我还没细细总结
4 S& x/ z, K- T* ?; s. L今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
8 T# X& E2 D! j. p( l; M# l9 {沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
( T7 a: K, Y1 n: r0 i: Y0 _: Q( l! v生了六纲，再生了五证0 d: R7 o' A; j0 K, q; L- `
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
8 f5 O" y0 l" A- ?1 [: a7 z f我简单说说：* O4 c8 X; F7 q& i. r0 Z# ^
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。6 f. w; ~" ^9 q6 J
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。6 Z; {$ w, m& ` F' D Z
彰機堂主(525719385) 21:41:46) v% b4 y/ m0 s4 I
是的8 I9 y# X" Y2 H% N
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
0 U5 N; B6 m4 ~$ B. `7 w药是什么？ 食是什么？7 `7 {) k" X) W+ p4 L
彰機堂主(525719385) 21:42:10
( Z: [5 T7 A# Z& E* i% L8 \保胃气，存津液，护真阳 ) [( x' L8 X5 {/ \: Q) o+ H
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:534 g4 D3 a0 x, g; U0 T
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 1 p X$ B: h6 F7 K5 c( T
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。) a( E; H5 I/ y' u' f# [
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
3 p& Y: E. v2 n. A无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
* x' @! O+ I; b/ C9 E/ F; ~" r2 @% x我说说具体的桂枝汤方剂的运用：. U7 W5 x- x/ u' ~) w4 Q) L' k( B/ q
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。% B4 Z: _- j' c( h7 @ E
张善载(972994131) 22:00:29
) Z# L+ B; X( G. ]0 J桂枝加理中汤 % _7 k0 _2 Q* E
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
/ F9 B' U; J% ^% S- |1 Q" P那么这个应该分为哪个纲呢？
: Q) g- ]+ s8 I& i太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
% G* f- ~$ @+ f! B第二，请看第一条 0 g* G, t L! L! b0 i$ Z0 x
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
& b, g& H- C$ w: K要分析基本病机
9 A( Y! \" V H& Y" N不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
( q6 Z o6 N' p [0 A3 |: g黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
& s% Z: |8 n) i+ N2.急性肠痉挛腹痛案( z, T) C- r3 K9 g' H; ^
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。$ V, e) s. G; `$ I
3.30年胃痛缠绵不愈案 / M( l$ i C9 {
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。% f T% Q4 r, {% J9 X" F5 @
处方：小建中汤加附子10，加党参45。
# n) B+ F* N6 h' j1 D& |8 D! a大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔! p% S. t9 b1 g3 W% p
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
* L6 S( V; A* z$ I# j4.嘴肿案 3 r: g0 t0 G4 @1 i
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：6 r7 Y) d7 y: a
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。. j6 n. i/ W4 ?+ t' P+ w2 b0 ^
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
% f O6 O5 G9 f5 V8 w; J, ?2 x4 q沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
" u" d3 [3 u/ \0 S红肿，甚至带有青淤4 X0 d: Y2 `1 O8 i
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
$ |( F- V* `9 [- ^8 b+ Z1 F( |受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
0 z$ F1 y* W$ ~" g7 l彰機堂主(525719385) 22:41:01
6 ^! e, Z B! Z" o金创，击打，蚊虫叮咬$ W- O- E" z G, q6 B4 P; f0 k
这是外因，不能算是外邪。! i3 t3 g3 {+ q" `
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:444 z W; ~# f v
卫气
: V: o" f/ z6 M# c具有保卫作用# i' T6 y; N# Y U% O- g
让人修复至健康
2 I3 E1 b+ x- N) V2 _4 v' M彰機堂主(525719385) 22:41:59
9 `2 ^+ E$ p' r7 R外伤激化了他的病因（改为“体质”）3 X7 o( o, {4 W; z* A2 u" I+ _3 D
这个才是发病根本" G* _: W* K6 {3 [) \
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
2 s9 e( k3 e7 b* r; t) t但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？/ |4 ~+ O1 o* ^- g
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。) f5 B! l1 {% P9 l4 h
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
( E( _. ^; ~& b* y' o: l大黄 麦冬有事啥意思那？ ^7 j/ Y7 @2 H& z: W4 y# s o# Q# [
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
* W$ L1 Y$ {0 O2 q" H( R而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
6 h8 A2 y* k: U, K( G' F9 r2 b ]阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。7 ]# u: Z' g- ]$ y X! X2 x& I
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
) E( O# B0 i$ a! _第一天用了一幅，肿好一半。 b. { t& z5 I5 P. D
第二天去了大黄，肿基本消了。. w8 k4 K# g+ H+ v" P
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
) Q/ _+ ^3 n: l7 F1 d有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
( I2 e" ` o) A- Q; H5 _, \+ y讲完了
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2 j" U1 U7 U0 {. |6 }5 @% U* d, ?9 m; m6 G- A
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+ L# ~* J5 s. J6 m' O0 v& C8 c) W4 J. l8 A8 h4 L
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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