沈杰--回归三坟讲桂枝汤: K1 H% G; d5 T) @# P5 O# z, x
桂枝汤，群方之祖
/ Y6 e& V, ]$ g2 H1 ?可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 7 C1 Q2 R! Z- o0 C7 F; ^+ B
现在四川火锅里，还延续着1 I% q0 I! I- c
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。2 m- v4 m9 S$ Z; V
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。9 U0 ?, b' w+ b7 q, C( f! b
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
/ `! i1 H# l( {甘草，调和诸药，补中。
4 ~; K7 K5 q+ t& r7 w& M中是什么？
8 \" l/ G1 v* c/ I9 h* \. U& p& e就是胃气，要从胃气出发
( C6 w2 G- T6 x( l+ O% J* S- M# y( X营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
3 d* U4 H3 F! B( R9 l5 w人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ " }* g( k0 U6 k6 i) M4 n# y
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理; ^/ K3 A0 i; @- R
中医的生理学基础是什么？
: S1 d6 m4 H; Q7 F0 q9 b不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。# V" H* Q" H/ F
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。) ~8 }4 Y4 ]. h, ]! z
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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m2 }) _1 g9 e3 m* j看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
( Q- N' p/ l4 @8 K) A1 Y) f2 t第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
0 E4 J9 `' x% |( L# O0 L第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方% M. D- b' w" r
第五点，中风病的经典方剂
4 }4 \! C% P+ C2 m( m, ~第六点，太阳病的核心方剂
6 P% R) W8 M1 ?具体的，我还没细细总结
6 Y. e \* Z. s今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
% m$ u% e, S* d& T( u L1 Y! d: }& b沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
+ w- h* c& Q' K0 m4 R9 c生了六纲，再生了五证: j9 x; ^) A. W5 @
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。4 H4 D1 P& T6 e' z7 f1 U
我简单说说：
* h8 k, x3 ^+ m: k- R里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。; o" G. }+ Y5 `1 y
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。0 q; S) S1 E) V8 N" c
彰機堂主(525719385) 21:41:46, J$ E( f" g% i! S; L) K
是的, X7 f& i: Y5 e; U2 d: m: b C
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
/ |* c% ]$ i* x9 ^$ Q3 F药是什么？ 食是什么？2 y$ W" M9 h8 p* B
彰機堂主(525719385) 21:42:10
- g9 G; l0 e0 [& V# A0 {保胃气，存津液，护真阳
, C2 [+ e# n1 @4 ]5 Q$ y' E沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:537 N3 u; x7 J9 U n2 w
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 & ~% m7 ]0 `% t8 V- c5 n
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。# K) z+ w9 {/ I3 z9 y3 [% I
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
/ ~+ G, r& o% \- U9 S) s3 u无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。% `8 g$ ~- I6 G% q, O0 c' n$ z
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
8 E* f$ m! R# ]) X* c7 n' Q随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。+ A7 Y+ K0 _& d$ g3 _
张善载(972994131) 22:00:29
% n! z5 e1 u7 a/ n桂枝加理中汤 ) k, v2 i, P# x2 g
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:034 `/ L3 P& j+ E/ `! X! Q; I+ C
那么这个应该分为哪个纲呢？- _; K1 J; k) g1 P' j
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
: H. ~8 L) r# H6 l- w+ j( m第二，请看第一条 8 K- P( x' c7 k6 C! P
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:434 J7 c# P" W7 r" z
要分析基本病机
4 r O( M/ h4 ^; N+ N不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！2 Z5 b' M. B+ K( d
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。6 q- v& R. A, D% x# A# {- H
2.急性肠痉挛腹痛案, @. v' V( O7 E l O
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。; K1 Q$ @7 D+ }$ |1 F, u3 G3 i
3.30年胃痛缠绵不愈案 # ]/ U9 T, t; S6 l
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
; O* Y6 v2 j4 f0 A处方：小建中汤加附子10，加党参45。
. t8 s6 J+ J) @大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
5 m; m( c1 ]: \之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。2 E' p% U+ \6 C2 z$ `
4.嘴肿案 8 I9 H Z, `; I* o' }% a
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
2 @- Y7 P; d! ~5 y5 O O平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。3 M/ d0 v- X9 U. S- S2 b
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
; f3 ]0 O: G4 y" I* j沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08% ?) K; o. H4 A& `! L$ |+ [; j9 V' `
红肿，甚至带有青淤9 _2 N/ M: ?* }, S* F0 e
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬) R5 @4 M# Q. Y" b' X, E
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
3 E: w0 E$ X+ _彰機堂主(525719385) 22:41:016 A/ M: f3 l, \ z8 s9 l7 a
金创，击打，蚊虫叮咬# o0 E5 e* k& i% C
这是外因，不能算是外邪。
9 \2 u7 {2 N$ c; f2 i* I沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:440 t. P9 v* ^/ J# f$ c3 s
卫气7 O; h5 R; s" P( e& d
具有保卫作用
% w& @! f0 Y/ a让人修复至健康
6 Y( g! y4 i. A彰機堂主(525719385) 22:41:59
& L3 t5 P1 W3 P2 S9 d# j5 H外伤激化了他的病因（改为“体质”）
7 E2 n3 S& a/ L! X4 r, {这个才是发病根本2 j8 q- R! o) g& E: [% Q
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
# V9 O8 N: h$ h但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？, a. C( o6 l' t# o8 W# `1 F
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。1 m0 b' G$ } ^: n
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
) O4 g% Z P- w8 i7 A V大黄 麦冬有事啥意思那？
9 T6 H$ m8 R: r5 b# r* S f2 o沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:237 m5 V) ]+ n; l8 q
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
0 r G5 ~8 X3 J5 m' d, k阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
" E" n* C: F4 H! g沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46! w7 m% h" S+ G( N
第一天用了一幅，肿好一半。7 X' v+ M. _9 `# W; H5 X
第二天去了大黄，肿基本消了。
# {) N4 p( V7 G i第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
: ?- w, V! v# h! R( a有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
3 K6 ^, ^& t, p U讲完了 3 w8 ]! D5 f1 L p6 {1 u
g. l0 m' }. p+ `6 ?' b" A; y + J* a2 V$ T: ~5 y
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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