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本帖最后由 张景xp 于 2011-10-28 14:16 编辑
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' \1 j/ R1 d, u! u 大家晚上好,今天共同学习一下表证的类方。涉及到太阳和少阴。 * s# Z2 d& e1 |2 J+ R
阴阳为纲,太阳为阳,少阴为阴。表证类方的归纳是为了在临床看到表证时,可以参照相关方药病机进行选择。 ( v$ h* U6 C3 p7 I* k o
1,太阳伤寒,风寒闭郁,津血营血卫气滞于表部不行流通。 出现头项强痛,恶寒,发热,无汗,脉浮紧。 选方:麻黄汤。: B+ w, R9 j2 z8 j g8 x" \
2.太阳中风,风寒袭表,营卫不和,营阴不守外泄为汗。 头项强痛或不适,脉浮缓 。选方:桂枝汤。 8 T3 i- ]" g) a2 Y
3.少阴伤寒,卫阳虚,复感风寒,寒滞于表,营血不畅,阳气不伸。 身痛,腰痛,骨节痛,脉沉细或浮虚。 选方:麻黄附子甘草汤。
: t) T, [! }8 C% r% f( |; e" H4.少阴中风,卫阳虚,漏汗而畏寒,脉浮弱或沉弱。 或见身痛,骨节痛。 桂枝加附子汤。
. ]& @, h: L$ {3 n+ N) p6 r以下为表证变化方药。
3 o0 |& z6 d5 N5.太阳伤寒中风并见,见证较轻,无汗出或汗出不畅,而身痒肤红 。桂枝麻黄各半汤7 T4 L0 {( K, V) y- ?, T) Z& `
6.太阳伤寒,发热恶寒,或见微汗出,反复发作如疟状。 选方:桂枝二麻黄一汤。
, X9 I/ T0 a7 \& v4 t7.太阳伤寒,兼水湿滞郁于表,身体烦痛,或浮肿,无汗,发热,恶寒。选方:麻黄加术汤 2 T! K" e. ^+ m- T& z' e
8.太阳寒郁,津液不通,太阴水湿内生,见咳喘,心悸,无汗,表里不通,水饮上逆。 宜透表化饮降逆。 选方:半夏麻黄丸
. [* T, l( R! h3 p; m! N" N9.太阳中风寒,又有水饮滞表,皮水,脉浮。 选方:甘草麻黄汤 。) P4 Y% `8 j! K0 z0 S5 @
10.太阳风寒郁表,又挟热,风水病,一身悉肿,恶风,脉浮不渴,自汗出,无大热。 选方:越婢汤 。9 }+ M- ~ s$ l6 u& u( K
11.太阳表郁不宣,又有湿热滞于表,身痛,关节肿,面浮肿,日晡所加剧,发热,咳喘,脉可见浮滑。选方:麻杏薏甘汤
5 }) F: e% ^0 D% j6 K2 a12.表部太阳寒郁不宣,阳明热滞于表,津液,营血不畅,水湿不化,一身黄肿,小便不利。(表里不通,水热滞而不畅)
, Y$ c Y2 q9 K- H& ~: V1 L选方:越婢加术汤 % P) J$ H1 i: Q4 v+ E
13.表部太阳闭郁不开,又有热,见咳喘,无大热,或有小汗出 。选方:麻杏石甘汤
" f7 T4 M' X( ~# ?14.太阳表寒郁,里有阳明热,发热恶寒,身疼痛,无汗,烦躁,或见咳喘。溢饮,四肢肌表肿,恶寒无汗,口渴,烦躁。; e3 N7 Z) m" d
选方:大青龙汤
$ L1 E; ~! m" k% U- F' D; ~15.太阳表郁,阳明湿热在肌腠,见身体面目浮肿,咳喘,发热,无汗,黄疸,小便不利。选方:麻黄连翘赤小豆汤 # T& [# |8 w. i5 T8 ~0 k# I2 ~
16.表有风寒郁,里有痰湿,痰热,上气,喘迫,喉中痰鸣,或见浮肿。选方:射干麻黄汤 。
* W& k8 H* {, y! ~) H17.表之太阳风寒郁,里之有寒饮。见咳喘,吐涎,流涕,便溏,腹胀,尿少等。选方:小青龙汤
& t+ d1 z4 X: F9 A$ E- s18.表有太阳中风证,里实邪血痹,腹痛隐隐。选方:桂枝加芍药汤 e5 V' l9 _6 @1 {7 j
6 O/ S' L; Y' i; ~19.太阳中风,营卫不和,汗而伤阳,又复外感风寒,阳气欲趋上抗邪,气从小腹上冲心,发奔豚。" w2 M# v5 D! M# ?- [' n3 S
选方:桂枝加桂汤 ( z( f( ]3 B# a# S( m9 l4 D
20.表有太阳虚证,又有气虚,肌表不固,气血津液失畅。恶风寒,自汗,乏力,倦怠,萎黄,黄汗,浮肿。
) S( S! b5 L$ c& ?" ^- ]# `选方:桂枝加黄芪汤
) F1 g" f) g" w' L2 P21.营卫不和偏于营血虚痹而不通,腹中痛,衄血,手足烦热,四肢酸痛,梦失精等。
' e+ V$ y: ]* P _选方:小建中汤
7 B. {0 g9 g( N! g0 s) a22.营卫不和,背部筋脉失于濡养,自汗出,项背强几几。选方:桂枝加葛根汤
6 W8 G# d0 j J$ v23.太阳中风,自汗出,恶风寒,鼻鸣干呕,喘咳,上焦痰湿滞。选方:桂枝加厚朴杏子汤- B+ e! C+ X; N
24.太阳病,因发汗多,伤津液,肌筋失于濡养,身疼痛,或见干呕,恶心。选方:桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
# l- q* W* v" Q+ D I. Q25.偏于太阳病营卫不和之下焦病,失精,遗尿,少腹拘急,阴部寒,脉芤动微紧。偏于下焦用刘师蛇床子散或天雄散。4 {7 M: I" @/ y
选方:桂枝加龙骨牡蛎汤
6 W3 k8 ^! C4 m# _26.太阳中风,用下法,邪欲入里,正气抗邪于上焦,胸满,脉促。选方:桂枝去芍药汤
, a6 d$ y6 y/ O0 R' m: J27.太阳中风,又有水饮滞于心下,上焦仍头项强痛,发热,无汗,心下满,微痛,下焦见小便不利,苔白腻或滑! H8 O. _9 A- q) \& R' c
选方:桂枝去芍药加茯苓白术汤 1 G$ r# L$ V' Y$ @
28.太阳表证,因发汗多,伤津液阳气,心下悸,欲得按,叉手自冒心。选方:桂枝甘草汤& ^% s7 x. |# G R2 a2 {
29.上焦之气滞,水饮不行,见心下痞,胸满,心下悬痛,呕吐清水痰涎。选方:桂枝生姜枳实汤+ P9 Y# }; T, U# e
30.表部营卫不和,气虚,津液气血于表部流通不畅,肌腠失养,身体不仁。选方:黄芪桂枝五物汤 4 Y# }0 Y/ w) e9 X
多谈几句桂枝甘草汤,见到桂枝甘草汤证,要根据病机选用,如以时方观念,补阴血,会影响阳气振奋,因发汗后本质是阳气已虚,2 j) a; S% l3 Z6 R, L/ Z' q* O- l
温卫气,则津液营血得温而化生,亦是使得心与血脉功能得复,以桂枝之辛,甘草之甘,化阳,津液自生,若用芍药则酸敛不行,' G5 K) T6 @( i: d U7 u# `
若用姜则有再汗伤阳可能,若用枣则甘滋易滞 。+ T: `; [. F) Z3 C: s
下面谈谈少阴病些方药。
3 L( Y; J; t! F( g. |31.少阴中风,表阳虚,营阴外泄漏汗,恶风,四肢微急,难以屈伸,小便难,脉浮虚或沉细迟沉
# s' ?# G: m9 W) f7 J: q选方:桂枝加附子汤
4 U# B* _! k& v9 X32.少阴中风,卫阳虚,见少阴中风证,又因用下法,使邪欲入里,正邪交争于上焦表部,胸满,脉促。+ v1 Y$ z3 i- x- e0 Q$ l4 ~( _0 D
选方:桂枝去芍加附子汤
4 \. y* b; [3 } 这个寸口促脉,常见于上焦阳气偏虚,轻的桂枝甘草汤,重的考虑桂枝去芍加附子汤。前提是用下法伤了正气;或正气不足,邪欲入里。 1 \: p2 P! d# G' W* B- Q* p4 `) o
33.少阴表阳虚,中风重症,仲景谓风湿相搏,风寒郁表,津液营血凝泣不行,筋脉失养,身体痛烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉见浮虚而涩
# I* W& O7 g Y+ ~/ P选方:桂枝附子汤
9 D1 t( E; a6 ~以上三方即桂枝加附子汤 、桂枝去芍加附子汤、桂枝附子汤大家参照研究一下,有微妙差别
, i2 _ K2 m! _9 I0 a34.少阴中风、伤寒并见(和太阳中风、伤寒并见有些类同),微汗出或无汗,恶风寒,肌痹不仁,手足逆冷,脉迟而涩。
; R7 s0 w/ l3 X/ @& X# x" d0 t! o1 ?1 D选方:桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 。此方专行卫阳而通痹,散寒,除满,止痛。日本汉方医家曾用本方治乳癌,慢支。肝硬化腹水等属少阴虚寒者。
$ @$ }) X/ X6 }& U& ?6 D8 s9 f35.少阴表风湿相搏,肌节痛烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风等
: g1 y4 I2 I! a& A7 t& I z选方:甘草附子汤(初服得微汗则解) $ N6 c9 K: g8 c
36.少阴病,汗法伤阳,营卫失和,筋脉拘急冷痛,骨节痛,恶风寒,下肢冷痛等。选方:芍药甘草附子汤
O' f* ^% M. N& E2 |, E37.少阴表虚寒郁,水气津液不行,恶寒,体痛,但欲寐,或身面浮肿,小便不利,咳喘,脉沉小或微细' Y( `* Y" ?6 i/ |( }
选方:麻黄甘草附子汤 & w; l; X' m/ G1 }) @
38.少阴伤寒营虚,挟湿,身体痛,手足寒,骨节痛,或四肢逆冷,浮肿,小便不利;
' ~7 i, z6 @4 c- P1 C 也可理解为太阴寒湿于里,兼营血津液不足,寒湿于里则腹痛、泻。营血不足则便秘。+ F4 G+ T) v# P! Z/ Q; V/ w
选方:附子汤 * b$ x% N- R6 n7 t) n( Q
39.少阴或太阴伤寒,挟湿,水气不行,四肢沉重疼痛,心悸,头眩,便溏,身振振欲擗地,
% A; }9 @, m- h2 G( K* F 皆水气不行,又有表里阳虚而水湿不化,或溢表或走肠道,溢表则肿痛沉恶寒,下行则泄,# E# p- p. @' @/ H/ m+ Y
水不得温化,则小便不利8 q) t# L3 P9 `) D
选方:真武汤 1 d$ w! R1 w0 b
39.少阴风寒,湿滞于表,又兼津亏虚热,诸肢节疼痛,脚肿如脱,头眩气短,欲吐等, P3 A( w7 R6 w" ?- e4 ~, t8 _& L- @1 I
选方:桂芍知母汤 , Y0 v" E: h; Q. C
40.少阴虚寒,营阴郁滞,历节病不可屈伸,疼痛,脚气疼痛,不可屈伸,或寒疝腹痛,贼风入五脏,拘急不得转侧,阴缩,手足厥逆) W; ^, E |" U# r
少阴伤寒重症9 f M/ O$ a Y5 S
选方:乌头汤 w( `+ N2 |7 t& \ n
41.少阴中风重症,在表则身体疼痛,手足逆冷,或见漏汗,在里则寒疝腹痛,或有遗精,或中风,半身不遂,灸刺诸药不可治。' X- \# ?0 p0 n6 f/ J; @+ e
选方:乌头桂枝汤 5 U% ~3 R u/ H# w- j+ _( B8 d
42.少阴阳衰,下利,大汗出,手足冷,阳衰,津亏。选方:四逆加人参汤 / V6 N+ R7 V* Q8 w. X8 m% L& J9 f3 [! h
43.少阴真阳衰微,手足逆冷,里寒外热,下利清谷,脉微欲绝(虚脱冷汗,沉取无脉,常见于心衰重候)。选方:通脉四逆汤 7 {* K6 \7 t+ Z; g- L) h: @# o
今天就讲到这里,有不足之处,请大家补充。谢谢!
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